Ivon Caterine Saldaña Pardo
Francisco Rojas
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
Canino Nicolas French Poodle
11 años 41 Kg
Caso Clínico
Enf. Anteriores: Anemia y Enf. Renal
Ttos: 3 meses dieta K/D, Compleland, Ensure,
Ranitidina, Omeprazol y PlasilAlimentación: Concentrado
Anamnésicos
Motivo de ConsultaUn mes atrás se realizó una profilaxis y desde ese dia el animal no para de vomitar, no come hace
6 dias y ha perdido condición corporal
Examen Clínico
FC: 100 lat/min FR: 20 resp/min
Mucosas: Pálidas FC: 100 LPM
TLLC: 3 seg T°: 37.9 °C
GL: NormalesPulso: Fuerte
Sistema Tegumentario
Sistema Respiratorio
Sistema Digestivo
Sistema Nervioso
Sistema Musculoesquelético
SCA
Respiración con predominio Torácico
Vómito de Color amarillo, anorexia, Halitosis (urémica)
SCA
Debilidad Generalizada, CC 2/5, Lordosis
Sistema Cardiovascular
Soplo 4/6
Sistema Genitourinario
Polidipsia y Poliuria (Historia Clínica)
OjosSCA
OídosSCA
• Enfermedad Renal Crónica (IRC) Hallazgos al examen Clínico
Diagnóstico Presuntivo
Exámenes Complementarios
Cuadro Hemático
Química Sanguínea: BUN, Creatinina y ALT
Parcial de Orina
Cuadro HemáticoParámetro Unidad Resultado Valor ReferenciaEritrocitos 106 /µl 6.5 5.4 - 7.8
Hemoglobina gr/dl 16.3 13 - 19Hematocrito % 46.4 37 - 54
VCM fl 71 62 - 74CHCM pg 25 22 - 27
Plaquetas gr/dl 35.1 32 - 36Leucocitos 103 /µl 94.5 160 - 430
Bandas 103 /µl 13.7 6.0 - 17.0Neutrofilos % -- 0 -2Linfocitos % -- 50 - 67
Eosinófilos % -- 16 - 28Moncitos % -- 3.0 - 7.0Basófilos % -- 3.0 - 10.0
Reticulocitos % -- < 1Normoblastos % --
Linfocitos Atípicos % 1 Metamielocitos % --
Química Sanguínea
ALT: 120 U/L VR: 3 – 50
PROTEINA PLASMÁTICA: 6.7 g/dl VR: 5.4 – 7-1
CREATININA: 8.5 mg/dl VR: 0.5 – 1.5
Parcial de OrinaColor Amarillo claro
Aspecto Turbio
Densidad 1.013
pH 6.0
Leucocitos (Leu/ul) Negativo
Nitritos Negativo
Urobilinógeno (mg/dl) Normal
Proteínas (mg/dl) 100
Sangre (Ery/ul) 25
Cetonas (mg/dl) Negativo
Bilirrubina Negativo
Glucosa (mg/dl) Negativo
Leucocitos 10 – 12 x campo
Eritrocitos 2 – 4 x campo
Celulas epiteliales Altas Celulas Epiteliales bajas
4 – 6 x campo0 – 1 x campo
Bacterias +
Moco -
Levaduras -
Cristales Uratos Amorfos
Cilindros -
Espermatozoides -
• Enfermedad Renal Crónica Hallazgos de Laboratorio (Creatinina 8.5) + Hallazgos al examen clínico
Diagnóstico Final
Tratamiento
Ranitidina 2 mg/Kg BID
Metoclorpamida 0.5 mg/Kg SID
Metronidazol 30 mg/Kg BID
Fluidoterapia 812 ml/dia
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Reducida Función del
Riñón
Daño estructural
Renal
Azotemia Renal
Persistente
Azotemia > 2 semanas
Síndrome Urémico
Anormalidad Funcional y/o estructural de uno o de los dos riñones
Definición
(Morgan et al 2004, Ettinger et al 2001, Bonagura et al 2009)
Trastornos Tubulointersticiales
Congénitos: Nefropatía del Basenji
Patologías Inmunomediadas: Nefritis Intersticial Crónica
Neoplasias: Adenocarcinoma Renal, Linfosarcoma,
Metástasis
Hidronefrosis
Enfermedad Degenerativa: nefritis intersticial crónica
Nefrocalcinosis
Trastornos Glomerulares
Nefritis Hereditaria
Glomerulonefritis por inmunocomplejos
Parásitos: D. Renale
Glomeruloesclerosis
Síndrome urémico Hemolítico
Trastornos Vasculares
Infarto
Hipertensión
Hipotensión
Etiología
(Morgan et al 2004)
Síndrome Urémico
Ins. Renal Anemia Hemolítica Trombocitopenia Def.
Coagulación
Sist. Urinario
# Nefronas Cargas de Soluto x Nefrona Afecta [ orina ]
Poliuria y polidipsia Isostenuria
Patofisiología
(Morgan et al 2004)
TGI
Acumulación de Complejos N+, acidosis y
cambios en el tracto intestinal
Anorexia, pérdida de peso y/o Vómitos
Sist. Endocrino
Hiperparatiroidismo 2ndario
Estimulacion de la PTH por acumulacion de fosfato de calcio en los tejidos
Inhibicion de la enzima 1-α-hidroxilasa renal, reduce produccion de calcitrol por lo que
aumenta la sintesis de PTH
(Morgan et al 2004)
Cambios Hematológicos
Anemia de la Enfermedad Renal Crónica
Disminucion de la produccion de eritropoyetina
Disminucion de vida media de los eritrocitos
Anomalías plaquetarias
Tromboembolismo: animales muy proteinúricos
Cuagulopatías
(Morgan et al 2004)
Sist. Nervioso
Letargo e Inactividad Convulsiones Hipotermia
Desechos N+, acidosis metabolica, trastornos en la
homeostasis del K+ y el Na+, anemia y anorexia
Acumulo de toxinas uremicas
Toxinas urémicas sobre el centro de termorregulacion
(solo en uremia intensa)
Sist. Cardiovascular
Hipertension Sistémica
Alteracion de la regulacion del Na+ en el riñon y aumento de generaciond e angiotensina II
(Morgan et al 2004)
Sx compatibles con uremia
Pruebas de Laboratorio
Delimitacion de Causa
Subyacente
Diagnóstico
(Morgan et al 2004)
Estado Creatinina ( mg/dL)
1 <1.4
2 1.4 – 2.0
3 2.1 – 5.0
4 > 5.0
Evaluación del Estado de Cronicidad
(Bonagura et al 2009)
Hallazgo Estado
Poliuria / Polidipsia 2 - 4
Proteinuria 1 - 4
Hipertensión 1 - 4
Infección del Tracto Urinario 1 - 4
Nefrolitos, Urolitos 1 - 4
Anorexia 3, 4
Perdida de peso 3, 4
Deshidratación 3, 4
Hiperfosfatemia 3, 4
Acidosis Metabólica 3, 4
Hipokalemia 3, 4
Anemia 3, 4
Signos urémicos 4
Hallazgos Clínicos y Cronicdad
(Bonagura et al 2009)
Específico dirigido contra cualquier enfermedad primaria renalSoporte: Agua fresca, fluidoterapia, administrar vitaminas hidrosolubles
Modificaciones Nutricionales
Hiperparatiroidismo 2ndario: Calcitrol oral 1 – 3
ng/kg 1 vez al día
Anemia: Eritropoyetina Recombinante 50 – 100
UI/kg sc 2 – 3 veces al día
Acidosis: Bicarbonato de Na+ 15mg/kg vo. 3 veces
al dia
Tratamiento
(Morgan et al 2004)
• BONAGURA J., TWED D. (2009) Kirk’s Current Veterinary Therapy, Elsevier
• ETTINGER S., FELDMAN E. (2001) Veterinary Internal Medicine. Saunders
• MORGAN R., BRIGHT R., SWARTOUT M. (2004) Clinica de Pequeños Animales. Elsevier
Referencias
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