Implementatie nazorgplan in de oncologie
Workshop
20 maart 2015 I Ankie Krol, verpleegkundig specialist Meander MC en Saskia Lunter, projectmedewerker IKNL
Programma
• Wat is een nazorgplan?
• Hoe implementeer je een nazorgplan?
• Pauze
• Hoe bespreek je een nazorgplan met patiënt?
• Hoe overtuig ik mijn management?
Aanleiding nazorgplan
Gezondheidsraad (2007)
• Nazorg is voor verbetering vatbaar
Richtlijn Herstel na kanker (2011)
• Detectie van kanker én detectie van restklachten
(+ behandeling/verwijzing)
• Vastgelegd in én gemonitord via individueel nazorgplan voor
patiënt
• 1e jaar na de primaire behandeling (‘zwarte gat’)
IKNL-project Implementatie nazorgplan (2012 – 2014)
Doel
• Implementatie nazorgplan bevorderen
• Evalueren implementatie / kennis voor vervolg implementaties
Methode
• Op/bijstellen nazorgplan via nazorggesprek verpleegkundig
specialist, minimaal 2 nazorggesprekken in 1e jaar na afronding
(primaire) behandeling
Ziekenhuizen
• Meander MC: ovarium- en endometriumcarcinoom
• OLVG: colon- en rectumcarcinoom
• Diaconessenhuis Meppel: mammacarcinoom
Opbrengst project
• Vernieuwde nazorg: nazorgplan/-gesprek voor élke patiënt
• Medische nacontrole uitgebreid met zorg voor restklachten
• Herinrichting nazorg
- Uitbreiding taken verpleegkundige (specialist)
- Samenwerking/taakafstemming 1e lijn: in project begin
gemaakt
Wat is een nazorgplan?
Leg afspraken over nazorg vast in individueel nazorgplan (richtlijn
Herstel na kanker, 2011)
• samenvatting diagnose en behandeling
• nazorgschema
• informatie gevolgen kanker(behandeling)
• zelfmanagement
• signalering & behandeling/verwijzing
• contactpersoon
• nazorgplan voor patiënt
• met toestemming overdracht professionals
Voorbeelden
• Tumorspecifieke formats nazorgplan in richtlijnen
(www.oncoline.nl):
- blaaskanker
- borstkanker
- melanoom
- baarmoederhalskanker
Wat levert een nazorgplan op?
• Voor patiënt?
• Voor professional?
Wat levert een nazorgplan op?
Patiënt
• Nazorgplan belangrijke informatiebron in de nazorgfase
• Geeft gevoel van controle/eigen verantwoordelijkheid
• Nazorggesprek is essentieel
- Pas op de plaats maken na intensief contact behandelperiode
- Informatie/praten over (angst voor) terugkeer, gevolgen van
ziekte/behandeling, ziekte een plek geven
• Niet voor elke klacht naar het ziekenhuis (niet bewezen)
Wat levert een nazorgplan op?
Professional
• Nazorgplan zorgt voor afstemming tussen professionals
• Nazorgplan structureert en standaardiseert het nazorggesprek
• Huisartsen: waardevolle aanvulling op informatie ziekenhuis
Hoe voer je een nazorgplan in?
Hoe implementeer je een nazorgplan?
Opdracht
• Welke stappen zet je als voorbereiding om het nazorgplan in je
organisatie in te voeren? Noem er drie.
• Schrijf de stappen afzonderlijk op een post-it en plak die op de
flapovers. Cluster zoveel mogelijk waar kan.
Stap: visie en beleid
Ziekenhuisbrede visie op oncologische nazorg + inzet nazorgplan
• Geef de urgentie aan om nazorg te agenderen
• Gebruik Richtlijn Herstel na kanker voor argumentatie
• Denk aan: meer aandacht nodig voor restklachten
• Denk aan: herinrichting nazorg
- Taakdifferentiatie medisch specialist en verpleegkundige
- Tweede en eerste lijn
Stap: visie en beleid
Tumorspecifiek beleid voor nazorg
Visie vertalen naar mensen en middelen:
• Medisch specialist, verpleegkundige en lijnmanager samen
verantwoordelijk
• Bepaal per tumorsoort
- welke medische onderzoeken
- welke zorg als gevolg van signalering/behandeling gevolgen
- welke zelfzorg
- duur en momenten nazorg
• Wie welke zorg levert / beleid overdracht huisarts
• Vastleggen in zorgpaden
Stap: pragmatisch
Kijk bij welke tumorsoort kansen liggen
• Medisch specialisten positief
• Verpleegkundig specialist (gespecialiseerd verpleegkundige)
aanwezig
• Bespreek in team, vakgroepen, oncologiecommissie,
beleidsadviseurs
• Sneeuwbal effect…
Stap: ontwikkeling nazorgplan
Ziekenhuisspecifiek en tumorspecifiek nazorgplan
• (tumorspecifiek) format IKNL/Oncoline
Nazorgplan/nazorg is onderdeel van EPD
• Patiëntgegevens komt automatisch in nazorgplan
• Voorkomt herregistratie en fouten
• Huisarts toegang tot EPD?
• Betrek afdeling ICT zo vroeg mogelijk!
Stap: werkwijze nazorgplan
Momenten nazorgplan 1e jaar na behandeling afspreken
• Richtlijn: minimaal 2x
Afspreken wie nazorgplan met patiënt bespreekt
• Wie voert 1) kankerdetectie en 2) signalering van/zorg voor
restklachten uit?
- Medisch specialist, verpleegkundige en/of huisarts
• Wie bespreekt nazorgplan?
Duur en locatie van bespreking nazorgplan afspreken
Stap: werkwijze nazorgplan
Inhoud nazorggesprek afspreken
• Volg het nazorgplan:
- samenvatting diagnose en behandeling
- nazorgschema
- informatie gevolgen kanker(behandeling)
- zelfmanagement
- signalering & behandeling/verwijzing
- contactpersoon
Verwijsmogelijkheden (sociale kaart) up-to-date
Stap: werkwijze nazorgplan
Afspraken over meegeven/nasturen nazorgplan aan patiënt
Afspraken over informeren /betrekken van huisarts bij nazorg
• Kopie nazorgplan (eventueel ook naar andere professionals)
• Betrekken bij ontwikkeling nazorg(plan)
• Voert eventueel ook een nazorggesprek
Communicatie (intern/extern)
Evaluatie
Hoe overtuig ik mijn management?
Opdracht - groep
• Waarom zou een organisatie kiezen om een nazorgplan in te
voeren? Benoem argumenten
• Welke tegenargumenten zou je kunnen krijgen? Hoe zou je die
kunnen weerleggen?
Argumenten voor invoering nazorgplan
Kwaliteit en kwaliteit omhoog
• Meer zelfvertrouwen, regie en controle patiënt -> meer tevreden
patiënten -> positief imago ziekenhuis
• Goede signalering, juiste verwijzing -> adequate ondersteuning
patiënt
• Meer pro-actief het gesprek voeren -> kosten besparen
• Meer structuur gesprek ->minder dingen vergeten -> efficiëntie
omhoog
• Overdracht naar huisarts verbeterd
• Onderdeel richtlijnen en Zorgstandaard Kanker
Tegenargumenten
• Verwachting dat patiënt minder beroep doet op ziekenhuis ->
minder productie
- Nog niet bewezen
- Aanwas patiënten groeit de komende jaren alleen maar
• Kost meer tijd en dus geld
- niet er bij maar substitutie van zorg van medisch specialist naar
verpleegkundige/huisarts.
- houdt een telefonisch consult/spreekuur
Aanvullingen vanuit de deelnemers
• Cliëntenraad betrekken
• Nazorgplan is onderdeel van kwaliteit van zorg
• Deskundigheid van verpleegkundigen neemt toe
• Verpleegkundigen nemen werk uit handen van
medisch specialisten
• Eisen visitatie / zorgverzekeraar
Tot slot
• Argumenten ontvangen?
• ‘Checklist Implementatie nazorgplan oncologie’ ontvangen?
• Stuur een mail naar Saskia Lunter ([email protected])
Veel succes!
www.iknl.nl
www.linkedin.com/company/iknl
twitter.com/iknl
Top Related