Gal en
galwegen
Prof. dr. W. Van Steenbergen
Hepatologie
UZ Gasthuisberg
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Uitscheiding uit het lichaam
Nieren - urinewegen Lever - galwegen
Kleine,
wateroplosbare moleculen
Vb zouten, ureum, kreatinine
Grote,
vetoplosbare moleculen
Vb cholesterol, bilirubine
Structuren: lever en galwegen
Gal wordt geproduceerd in de lever
Door levercellen
Kleine galkanaaltjes in de lever
Grote kanalen in en buiten de lever
Stapeling van gal in galblaas
Afloop naar dunne darm
Structuren: lever en galwegen
Galwegen
Poortader
Slagader
Structuren: lever en galwegen
Portaveldjes in lever
Takjes van
Poortader
Galwegen
Slagader
Leverlobjes
Levercellen
Structuren: lever en galwegen
Structuren: lever en galwegen
Kleinste galkanaaltjes
“Canaliculus”
Galkanaaltjes in portavelden
Canaliculair netwerk
Structuren: lever en galwegen
Grote galwegen
- In de lever
- Buiten de lever:
“Ductus choledochus”
Structuren: lever en galwegen
Kleine galwegen
- Canaliculi tussen levercellen
- Kanaaltjes in portavelden
Grote galwegen
- In de lever
- Buiten de lever
Microscopisch niveau
Onderzoek: leverbiopsie
Macroscopisch niveau
Onderzoek: radiologie
Radiologie van grote galwegen
Structuren: lever en galwegen
Gal wordt geproduceerd in de lever
Door levercellen
Kleine galkanaaltjes in de lever
Grote kanalen in en buiten de lever
Stapeling van gal in galblaas
Afloop naar dunne darm
Structuren: lever en galwegen
Bij maaltijd
- Galblaas trekt samen
- Sfincter van Oddi
gaat open
- Gal loopt in darm
- Nodig voor vertering
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Galzouten
Gemaakt door levercellen
Uitgescheiden in kleine galwegen
Zuigen water aan: galproductie
Gal: samenstelling en werking
GG
Kleinste galkanaaltjes
Gal: samenstelling en werking
Galzouten
Water
Galzouten
Detergent effect: belangrijk voor
opname van vetten in de dundarm
Bij chronische galwegaandoening:
tekort aan galzouten in darm leidt tot
vette diarree en tekorten aan
vetoplosbare vitamines
(vb bij PBC, PSC, …)
Gal: samenstelling en werking
GG
Gal: samenstelling en werking
Galzouten
Bij lever/galwegaandoening: galzouten lopen naar bloed
JEUK
Gal: samenstelling en werking
JEUK met krabletsels
Galzouten
Cholesterol
Gal: samenstelling en werking
GG
Gal: samenstelling en werking
Cholesterol
Bij lever/galwegaandoening: cholesterol neemt toe in bloed
GELE VLEKKEN OP OOGLEDEN
Gal: samenstelling en werking
GELE CHOLESTEROLVLEKKEN ROND OGEN
Galzouten
Cholesterol
Bilirubine
Gele kleurstof
Uitgescheiden in galwegen
Geeft bruine kleur aan stoelgang
Gal: samenstelling en werking
GG
Gal: samenstelling en werking
Bilirubine
GG
Gal: samenstelling en werking
Bilirubine
Bij lever/galwegaandoening: bilirubine gaat naar bloed
GEELZUCHT
GELE HUID en OGEN
WITTE STOELGANG
DONKERE URINE
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Oorzaken van gestoorde
galwerking
Lever ziek
Grote galweg
ziek
Voor transplantatie:
Zieke lever: meestal cirrose, soms acuut leverfalen
Alcohol
Virale hepatitis B-C
Primaire biliaire cirrose (PBC)
Autoimmune hepatitis
Andere
“Iedere patiënt heeft zijn eigen verhaal”
Oorzaken van gestoorde
galwerking
Oorzaken van gestoorde
galwerking
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Na transplantatie:
Meestal zieke grote galweg
Vernauwing (stenose) van galweg
“Achilleshiel” van de transplantatie
Frequent: 10-25%
Soms recidief van de ziekte waarvoor getransplanteerd
PBC, PSC
Galwegproblemen na transplant
Galwegproblemen na transplant
Galwegproblemen na transplant
Anastomose
Bifurcatie - hilus
Stenose op
Galwegproblemen na transplant
Gal in donor
galweg
Stenose van anastomose
“Litteken op de naad”
Stenose van de hilus – bifurcatie
Zuurstofgebrek van galweg rond tijdstip van transplantatie
“Ischemische stenose”
Soms lek op de galweg
Galwegproblemen na transplant
Symptomen
Jeuk
Geelzucht
Pijn in rechter bovenbuik
Koorts als infectie in galwegen, meestal hoge
koorts, koude rillingen
Gestoorde levertesten in bloed
AST, ALT
Alkalische fosfatasen, gamma GT, bilirubine
Galwegproblemen na transplant
Diagnose door radiologie van galwegen
Galwegproblemen na transplant
Scan: MRI Endoscopie: ERCP
Galwegproblemen na transplant
Stenoses van anastomose
Galwegproblemen na transplant
Stenoses en lekkage van anastomose
Galwegproblemen na transplant
Beschadiging van hilaire galwegen
Galwegproblemen na transplant
Diffuse beschadiging van alle galwegen
In en buiten de lever
April 2012
Stenose en lek
Anastomose
Juni 2012
Stenose hilus
Blijft wat geel…
September 2013
Grote stenen in galweg
Heel geel, hoge koorts
Levensbedreigend ziek
Gal en galwegen
Structuren
Samenstelling en werking van gal
Gevolgen van slechte galwerking
Oorzaken van slechte galwerking
Galwegproblemen bij transplantpatiënten
Behandeling van galwegproblemen na transplantatie
Zeldzaam retransplantatie
Bij recidief van de oorspronkelijke ziekte in
de transplantlever, opnieuw leverfalen
Bij diffuse beschadiging van de galwegen
Behandeling van
galwegproblemen na transplant
Meestal endoscopische behandeling via ERCP
Plaatsen van buisje(s)-stent(s)- prothese(s) in de galweg
Openrekken van vernauwing met ballon
Combinatie van technieken
Behandeling van
galwegproblemen na transplant
Opensnijden galweg
Verwijderen stenen
Plastic buisje Metalen buisje
Stents gedurende 3-4 maanden
Wisselen
Totale stentduur ongeveer een jaar
Evt te herhalen zo nodig
Besluit
Galstructuren en -productie: complex
Iedere patiënt heeft zijn eigen verhaal
Ziekte die leidt tot transplantatie
Eventuele verwikkelingen
Galwegverwikkelingen na transplantatie
zijn frequent
Galwegproblemen na transplantatie
Symptomen: geelzucht, jeuk, pijn, koorts
Vernauwing van galweg, stenen, lekkage
Anastomose: “gemakkelijke” behandeling
Hilair, ischemische: moeilijke therapie
Meestal succesvolle endoscopische
therapie doch mogelijk langdurig
Zelden leidend tot retransplantatie
Besluit
Dank u voor uw aandacht
Vragen?
Top Related