DUBBELE DIAGNOSE
PSYCHIATRISCHE PATIENTEN MET PROBLEMATISCH MIDDELEN GEBRUIK
DUS:
2 DIAGNOSES
Minkoff 2001
• ernstige psychiatrie / lichte verslavingsproblematiek psychiatrie
• lichte psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek
verslavingszorg
• lichte psychiatrie/ lichte verslavingsproblematiek ambulant
• ernstige psychiatrie/ ernstige verslavingsproblematiek dubbele diagnose kliniek
veel voorkomende diagnoses
Psychotische stoornissen Angststoornissen Stemmingsstoornissen ADHD Persoonlijkheidsstoornissen
Oorzaak <---> Gevolg
psychische stoornis veroorzaakt middelengebruik
middelengebruik veroorzaakt psychische stoornis
gemeenschappelijke factor veroorzaakt beide (kwetsbaarheid)
het middelengebruik en de psychische stoornis bestaan onafhankelijk van elkaar
Het stellen van de diagnose (1)
informatie van patiënt over klachten en middelengebruik in heden en verleden
informatie van familieleden of vrienden informatie van verwijzer informatie door middel van psychiatrisch en
neurologisch onderzoek informatie door middel van laboratorium
onderzoek (urine drugs screening)
Het stellen van de diagnose (2)
detoxificatie (ontgifting) stabilisatie (weer in balans komen) observatie door behandelteam afnemen van diverse vragenlijsten
Veel voorkomende combinaties
Depressie en angst <----> alcohol en benzo's
Schizofrenie <----> cannabis of cocainegebruik
ADHD <-------> cocaine en speed
Borderline PS <-------> polygebruik
Verslaving is een psychiatrisch ziektebeeld.
Maar:
Psychiatrische patienten kunnen vaak geholpen worden met weinig eigen inzet en
veel inzet van de behandelaars.
Bij verslaafden is dit altijd andersom, omdat alleen met de inzet van de verslaafde, de uitingsvorm van hun ziekte, het gebruik,
doorbroken kan worden
VERGELIJKING MET “PSYCHIATRISCHE” PATIENTEN
• Minder ‘’gestoord’’• Actiever• Assertiever• Vaardiger
• We zien veel psychiatrie, maar we zien niet de zwaarste psychiatrie.
Medicatie
Therapietrouw is groot probleem:
medicatie voldoet vaak niet aan de criteria van een “lekkere’’ stof.
Redenen om wel medicatie te willen
• De ‘kick’. sommige medicatie heeft een eigen gewenste psychotrope werking
• Versterkende werking. Met alcohol plus medicatie wordt je sneller dronken, dat is goedkoper
• Om kunnen slapen na een flinke dosis cocaine of amfetamine
• Noodmaatregel voor als de gewenste drugs een keer niet verkrijgbaar is
• Handel
De LooDDs
Opvolger van De Keet
Loods betekent “veilige opslag”, maar ook “leidsman”
DD staat voor Dubbel Diagnose
35 bedden
LooDDs I [13] : opvang, time-out, diagnostiek, behandeling, niet per definitie abstinentiegericht.
LooDDs II [13]: diagnostiek, behandeling, abstinentiegericht.
LooDDs III [6]: crisisopvang, zeer intensieve zorg.
PRAKTIJK
LooDDs I: vooral psychotische stoornissen, zwakbegaafdheid, veel chronische problematiek.
LooDDs II: gestabiliseerde psychische stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen
LooDDs III: eerste opvang, sterk gecompliceerde problematiek (ook somatisch), opvang hepatitispoli, snelle detoxprocedures
Uitgangspunt:
Niemand wordt beter van stilzitten, roken en piekeren, zeker Dubbel Diagnose patiënten niet
Vrijwel iedereen wordt wel beter van afleiding en activiteiten
dagprogramma 08.00uur tot 08.30 uur ontbijt
08.30 dagopening
Tot 9.30 uur: UDS inleveren
10.00-12.00 uur programma
12.00 uur tot 12.30 uur middageten
13.30-16.30 programma (14.30-15.30 pauze)
17.00 dagsluiting
17.30 uur tot 18.00 uur avondeten
19.30 uur journaal kijken
LooDDs III
Elke ochtend en middag één activiteit: wandelen, fietsen, creatief of zwemmen
Een maal per week psycho educatie
Wie voeren het uit
Psycho-educatie: arts, psychiater of psycholoog Leefstijltraining: verslavingstherapeut Omgaan met alcohol en drugs: idem Omgaan met psychose: idem Sociale vaardigheidstraining:verpleging Doelengroep: idem Creatief en sport: vaktherapeuten Behandelplan: psycholoog en verpleging Emotie regulatie: psycholoog en verslavingstherapeut Ontspanningstherapie: fysiotherapeut
Nadelen verplicht programma, voor patiënten
- niet op het individu toegesneden
- niet iedereen kan het even goed volgen
Voordelen verplicht programma:
1. boodschap: je bent hier niet vrijblijvend, er wordt inbreng van je
verwacht (patiënten lopen in de praktijk soepel mee)
2. opbouwen van dagstructuur en conditie
3. levendig groepsproces
4. verpleging kan meedraaien met programma: veel observatiemogelijkheden
Nazorg Terug in zorg bij verwijzer poli Loodds, gericht op: - terugvalpreventie
- hulp bij opbouw andere leefstijl - hulp bij het oplossen van diverse problemen (psychiatrisch, maatschappelijk en sociaal )
NA/AA, Buitenveldert ---> zelfhulp
Contact ouders en verwanten
Momenteel: - hetero anamnese - familiegesprekken
In voorbereiding: - organiseren van thema avonden over verslaving en psychiatrie
Top Related