CaHag Conferentie, 24-1-2013 Annelies Lucas
Obstructief Slaap Apneu Syndroom
diagnostiek in de eerste lijn
Definitie OSAS (CBO)
• Overmatige slaperigheid overdag, niet anders verklaard • Twee of meer van onderstaande klachten welke niet verklaard door iets
anders – stokkende ademhaling – herhaald wakker schrikken – niet verfrissende slaap – vermoeidheid overdag – concentratieverlies
• Meer dan vijf respiratoire obstructieve events / uur in nachtelijke slaap , aangetoond met poly(somno)grafie: AHI-index
Dus nadrukkelijk : combinatie van klacht en afwijkend onderzoek (PG)
Gevolgen OSAS
• Aanzienlijke morbiditeit en sociale impact
• Cardiovasculaire risico
– door OSAS zelf
– aanwezige co-morbiditeit
• Risico verkeersongevallen
Bron: CaHAG-presentatie Eijsvogels
Bij chauffeurs met OSAS komen verkeersongevallen 3 tot 10 keer vaker voor.
Wie is probleemeigenaar?
• Patient
• Longarts • Kno-arts • Neuroloog
• Internist • Cardioloog
• Kaakchirurg/tandarts • CPAP-leverancier
• Apneu vereniging
• Klachten
• Saturatieprobleem • Anatomische afwijking • Neurologische aandoening • slaapstoornis
• Metabole stoornis • Cardiovasculair risico
• Kaak/gebit correctie • CPAP behandeling
• Sociale erkenning
OSAS op deze CaHag Conferentie?
OSAS and… geen spontane hits met COPD?
Eerste lijn?
Epidemiologie • 5-6 % van de populatie • klachtenpatroon • Overgewicht • Cardiovasculair risico
management
• Lange duur vooraf aan
diagnostiek (awareness) • Wachtlijsten • Lang diagnostisch traject • Kosten
Mogelijkheden
i.s.m. Eerstelijns Diagnostische centra (EDC):
• Ervaring met complex
diagnostisch onderzoek (longfunctie, cardiale echo, etc)
• Drempelverlagend, awareness
• Specialistische deskundigheid beschikbaar voor elke patiënt
• Selectief verwijzen naar tweede lijn
Huidige Knelpunten
Werkwijze samengevat
Huisarts:
1. Casefinding – Klachten
– Hoogrisico (DM,CVRM)
2. Aanvragen diagnostiek – Anamnese/vragenlijst
– comorbiditeit
– Metingen
9. Beleid nav rapportage
10. Begeleiding
EDC
3. Afspraak maken, logistiek, ICT
4. Aanmeten, instructie, voorlichting
5. PG innemen,
6. Verwerken PG-registratie, klinische gegevens
7. Beoordeling door consulent (specialist)
8. Rapportage , edifact
Werkwijze
Huisarts:
1. Casefinding – Klachten
– Hoogrisico (DM,CVRM)
comorbiditeit
– Vragenlijst: …. “Philips”
Werkwijze
Huisarts:
1. Casefinding – Klachten
– Hoog risico
2. Aanvraag diagnostiek
– Vragenlijst, klachten
– KNO-onderzoek
– Comorbiditeit
– Metingen
• Middelengebruik • Slaapstoornissen
• Diabetes • Hartfalen • COPD • Neurologie • Obesitas
• Malampati • RR, BMI • TSH • halsomvang
Werkwijze EDC
3. Afspraak maken, logistiek, ICT
4. Aanmeten, instructie, voorlichting
Werkwijze EDC 3. Afspraak maken, logistiek, ICT
4. Aanmeten, instructie, voorlichting
5. PG innemen,
6. Verwerken PG-registratie, klinische gegevens
Polygrafie Ambulant type 3 monitor
• AHI-index < 5, 5-15, 15-30, > 30
• Hartritme Pulse-oxymetrie
• Saturatie
• Flow-meting (neus + mond)
• Ademhalingsbeweging (borst+ buik)
• Lichaamshouding
• Snurken (evt. geluid)
• ECG (1 afleiding)
Minimaal 5 parameters
Werkwijze EDC 3. Afspraak maken, logistiek, ICT
4. Aanmeten, instructie, voorlichting
5. PG innemen,
6. Verwerken PG-registratie, klinische gegevens
7. Beoordeling door
consulent (specialist)
Klinische data ……………….. ………………………………………………………………………
Aard + Kwaliteit gegevens ……… Diagnose ……… Advies ………
Werkwijze EDC 3. Afspraak maken, logistiek, ICT 4. Aanmeten, instructie,
voorlichting 5. PG innemen, 6. Verwerken PG-registratie,
klinische gegevens 7. Beoordeling door consulent
(specialist)
8. EDC maakt rapport
Aard +kwaliteit gegevens Diagnose Advies
Beoordeling gegevens ………… ……… ….. …….. Diagnose: Geen osas Licht/matig/ernstig OSAS Andere aandoening
Advies: geen (geen OSAS) Leefregels Houdingscontrole Verwijzen: OSAS.MRA? Verwijzen: OSAS,CPAP? Verwijzen: CSAS? Verwijzen , nadere diagnostiek geïnd.
Werkwijze
Huisarts:
1. Casefinding – Klachten – Hoogrisico (DM, CVRM)
2. Aanvraag diagnostiek – vragenlijst – comorbiditeit – Metingen
9. Beleid nav rapportage iom patient
10.Begeleiding!
Kansen en bedreigingen
Kansen
• Patientvriendelijk – Diagnostiek in eerste lijn – Snelle service – Niet onnodig verwijzen
• Huisartsvriendelijk – Vertrouwde diagnostische
werkwijze – Houdt regie – Awareness groeit
• Past bij specialistische consultatie in eerste lijn, “Slimmer met zorg”
• Kostenbeperking diagnostiek
• Kostenbeperking testfase?
Aandachtspunten
• Beeldvorming: “hype”
• Commitment huisartsen • Commitment consulenten • Kwaliteit!
• Aanbod neemt toe
– Overgewicht – Functionele klachten – Focus bij CVR (screenen)
• Vals positief
• Dubbeldiagnostiek
Stand van zaken • Zn: ondersteunt diagnostiek in de eerste lijn en tzt proefbehandeling • Nza: overweegt eerstelijns tarief voor diagnostiek, voorlopig pilots • Instemming Apneu vereniging • Overleg met specialist-consulenten
• SAN : één diagnostisch protocol voor alle EDC
• 3 pilots Eindhoven, Rotterdam, Utrecht
– Samenwerken met consulent – Toepasbaarheid protocol (vragenlijsten, PG) – Keuze apparatuur – Valideren beoordelingen – Valideren adviezen – Resultaten – Kostenevaluatie
Wat vindt u van deze ontwikkeling? Waar moeten we (nog meer) aan denken?
Top Related