CODE ORANGE Richard Plantive m.d. FRCPC
Médecin d’urgence Hôpital Montfort Professeur adjoint département de médecine d’urgence Université d’Ottawa
Journées Montfort, le 17 avril, 2015
Divulgation de l’enseignant/du présentateur
• Présentateur : Richard Plantive
• Relations avec des intérêts commerciaux : Aucun
Divulgation de soutien commercial
• Ce programme de formation a été produit sans soutien financier
commercial
Objectifs
• Médecine de catastrophe
• Communication en temps de crise
• Rôle du code orange en institution et en communauté
Médecine de
catastrophe
• Définition
• Historique
• Capacité d’appoint
• Triage
• Principes d’éthique
• Santé mentale et comportementale
• Communication en temps de crise
• Système de gestion de catastrophe (incident)
• Rôle du code orange
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
http://www.caee.uottawa.ca
http://ici.radio-
canada.ca/nouvelles/International/2013/05/20/005-tornade-
oklahoma-city-edifices-rases.shtml
http://2012books.lardbucket.org/books/a-primer-on-social-
problems/s19-03-terrorism.html
Médecine de catastrophe
http://ottawa.ctvnews.ca/ottawa-crash-shock-and-mourning-after-deadly-collision-1.1459818, acedé 12-04-15
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
• Les besoins dépassent les ressources
• PICE: potential injury/illness creating event
Médicine de catastrophe
Médicine de catastrophe
http://sofia.medicalistes.org/spip/IMG/pdf/historique_du_concept_de_medecine_en_situation_de_catastrophe_Groguennec
-Chahir-Noto_.pdf, accédé le 12-04-15
Médicine de catastrophe
http://www.redcross.int/FR/HISTORY/not_dunant_lg le 12-04-15
Henry Dunant, un banquier genevois,
au cours d'un voyage d'affaires, est
témoin d'une terrible bataille dans le
nord de l'Italie, à Solferino, le 24 juin
1859.
Médicine de catastrophe
https://archive.org/stream/catastrophesocia00prinuoft#page/n3/mode/2up, Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
• Définitions (nombreuses)
• La capacité de générer ou produire un effort ou service à
un niveau plus élevé que la normale, et ce, de façon
soudaine.
Médecine de catastrophe
• Définition “surge” = poussée
• “augmentation de la demande de ressources comparé à
la demande habituelle”-Kelen & Mcarthy
• Inadéquation entre la demande et les ressources
• Événement (type, échelle, durée)
• Capacité de transition
• Soins individuel vs soins de population
Médecine de catastrophe
Disaster Medicine Koenig and Schultz, 1st ed 2010, p. 34
Médecine de catastrophe
Disaster Medicine Koenig and Schultz, 1st ed 2010, p. 34
Médecine de catastrophe
• Logistique
• 3 S
• Structure (endroit physique)
• Stuff (équipement, matériel)
• Staff (employés, personnel)
Médecine de catastrophe
Plan de gestion de la capacité de pointe
https://www.criticalcareontario.ca/EN/Toolbox/Surge%20Capacity%20Planning/Ontario%20Moderate%20Surge
%20Response%20Guide%20(2013).pdf Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
https://www.criticalcareontario.ca/EN/Toolbox/Surge%20Capacity%20Planning/Ontario%20Moderate%
20Surge%20Response%20Guide%20(2013).pdf Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe
http://www.phac-aspc.gc.ca/ep-mu/ness-fra.php accedé 10-04-15
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
• Du verbe “trier”
• Allouer des ressources limitées
• Hiérarchiser les patients
• Dominique Jean Larrey
Médecine de catastrophe
• Il écrit dans ses mémoires de la campagne de Russie
« on commencera toujours par les plus
dangereusement blessés, sans égard aux rangs et aux
distinctions »
http://www.triage-urgence.com/historique_triagefr.php Accédé le 12-04-15
Baron Dominique-Jean Larrey (1766-
1842) Chirurgien en chef de la grande
armée napoléonienne
Médecine de catastrophe
• Nombreuses méthodes
• Peu de données probantes
• Utilisation de ressources optimales
• Gestion du site
• Résultats (outcomes)
• Recherches sur l’application de la méthode
Médecine de catastrophe
• Éléments communs
• Filtre ambulatoire
• Mort (ou presque)
• Blessures sévères
• Non-ambulant
Médecine de catastrophe
• Éléments communs
• Filtre ambulatoire (mineure/vert)
• Mort (ou presque) (morgue/noir)
• Blessures sévère (rouge)
• Non-ambulant (jaune)
Médecine de catastrophe
• START
• Homebush triage standard
• CareFlight Triage
• CESIRA
Médecine de catastrophe
• Simple Triage and Rapid Treatment (START)
• Paramètres physiologiques
• <60 secondes
• État mental, fréquence respiratoire, pouls
radial/remplissage capillaire
Médecine de catastrophe
Rouge/immédiat
• Respiration > 30/minutes
• Absence de pouls radial
• Ne suit pas les ordres
Jaune
• Non-ambulant (pas rouge/noir)
Vert
• Ambulant
Décédé
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
• Principes fondamentaux
• Autonomie
• Non malfaisance
• Bienfaisance
• Justice
• Relation patient-médecin
Médecine de catastrophe
• Situation de catastrophe
• Manque de temps
• Ressources rares
• Déplace l’attention de l’individu vers la population
Médecine de catastrophe
• Utilitarisme
• John Stuart Mill
• “The greatest benefits to the greatest numbers”
• Quarantaine vs libertées individuelles
• Limites
• W. Churchill
Médecine de catastrophe
• Code de déontologie
• Obligation de répondre à l’appel
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
• Dispenser les soins médicaux
• Équilibre des obligations
• Pratique médicale hors portée
• Besoin urgent, m.d. plus spécialisé non-disponible, ne
pas dispenser de soins = pire conséquences
• Rester informé et coopérer
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Réaction de détresse
• Hypervigilence
• Troubles du sommeil
• Anxiété
• Récupération
• Rapide
• Lente
• Aucune
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Changements de comportements
• Adaptation efficace
• Décisions basées sur la peur
• Augmentation de l’utilsation d’alcool, drogue, tabac
• Mode de vie
• “help-seeking” behavior
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Adhérence aux mesures de santé publique
• SRAS – quarantaine
• Gestion de la demande accrue , TSPT, AG, Dépression
• Communauté
• Mobilisation, actions collectives (pro-sociales)
• Désillusionnement
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
http://www.searo.who.int/srilanka/documents/psychological
_first_aid_guide_for_field_workers.pdf?ua=1 Accédé le 12-04-15
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• But : aider les sinistrés à s’adapter à leur nouvelle
réalité.
• Risque------------sécurité
• Peur----------------calme
• Perte---------------liens sociaux
• Impuissance--compétence
• Désespoir-------espoir
Médecine de catastrophe Santé mentale et comportementale
• Les intervenants d’urgence
• Résilience
• La capacité de maintenir ses compétences malgré le stress
• La capacité de se rétablir après…
• Flexibilité, adaptabilité, coopération
• Robuste
• Curieux
• Déterminé
• S’attendre et accepter le changement
• Avoir confiance dans sa capacité d’influer le cours des
événements
Communication en situation de crise
• Communication
• Communication en situation de crise
Communication en situation de crise
• Communication
• Gestion de l’information
• Gestion de foule, média, débriefing, SGI
• “Bonne” communication
• Empathie
• Partage du pouvoir et du control
• Auto-révélation (partage)
• Confirmation
Communication en situation de crise
• Communication
• Modes de communication inopérants/surchargés
• Intrahospitalier
• Interhospitalier
Communication en situation de crise
• Communication en temps de crise (CERC)
• Domaine académique
• “Be first, be right, be credible”
Communication en situation de crise
http://cherylgallant.com/ Accédé 12-04-15
Communication en situation de crise
http://www.cnl.ca/site/media/Parent/
ER_2014-15_Q3_Eng.pdf http://www.cnl.ca/en/home/news-and-
publications/bulletins/2014/141201.aspx
Communication en situation de crise
• Buts de la CESC
• Prévenir blessures/maladies/morts
• Rétablir ou maintenir le calme
• Inspirer la confiance dans la réponse opérationelle
• CESC est basée sur données probantes en psychologie et
en communication
Communication en situation de crise
• Attentes du public
• Pouvoir se protéger
• Décisions bien informées
• Utilisation des ressouces
• Revenir à la normalité
• Types de communication de crise
• Communication de crise
• Communication risque sanitaire
• CESC
Communication en situation de crise
• CESC
• Crédibilité de l’organisation
• Empathie
• Compétence et expertise
• Honnêteté/ouverture
Rôle du code orange
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de
catastrophe (Health Care Facility Disaster
Management)
• Code orange Hôpital Montfort
Rôle du code orange
• Historique
• Londres
• 1ere Guerre mondiale
• Plannification
• Emergency Medical Service
Rôle du code orange http://www.nhshistory.net/ems_1939-1945.htm Accédé le 12-04-15
Rôle du code orange http://www.securitepublique.gc.ca/cnt/rsrcs/pblctns/mrgnc-mngmnt-pnnng/index-fra.aspx
Accedé le 12-04-15
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de
catastrophe
• Approche tout-risque
• Analyse de vulnérabilité
• Coordination avec les agences communautaires
• Développer des plans départementaux
• Entrainements/simulations
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de catastrophe • Incertitude
• Accueil des sinistrés
• Communication
• Capacité d’accueil
• Ressources humaines
• Décontamination
• Laboratoire
• Relations médias
• Morgue
• Matériel
• Sécurité
• Familles
• Batiments
Rôle du code orange
• Gestion des structures de soins en situation de catastrophe
• Système de gestion des incidents en santé (SGI)
• Hospital Emergency Incident Command System
Rôle du code orange http://www.cjem-online.ca/v7/n5/p330 Accédé le 12-04-15
Rôle du code orange http://www.cjem-online.ca/v7/n5/p330 Accédé le 12-04-15
Conclusion
• Médecine de catastrophe
• Communication en temps de crise
• Rôle du code orange en institution et en communauté
Références
• Koenig and Schultz’s Disaster Medicine, 1st ed. 2010
• #10, p. xxiii
• #14, p. 4
• #17, p. 35
• #20, p. 36
• #25, 26, 27 p.63
• #37-44, p. 174-182
• #45, 46, 49, p. 103-110
• #48, p. 71
• #51-54, 57-59 p. 326-329
• #61, 63-67, p.285-297
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