Download - Blok 24 Prima

8/16/2019 Blok 24 Prima

http://slidepdf.com/reader/full/blok-24-prima 1/15

Tinjauan Pustaka

Anemia Perdarahan Kronik et causa Gastropati OAINS

Prima Magdalena Desiyanthi

NIM : 102011393 / E

Mahasis!a "akultas #ed$kteran %ni&ersitas #risten #rida 'a(ana

)l* Terusan +rjuna N$*, )akarta -arat 11.10, N$ tel 021 .901, "a 021 .1431

Pendahuluan

5astritis adalah istilah yang digunakan untuk menggam6arkan sekel$m$k k$ndisi

dengan satu hal yaitu radang selaut erut* 5astritis meruakan suatu keadaaan eradangan atau

erdarahan muk$sa lam6ung yang 6ersi7at akut, kr$nis, di7us atau l$kal* 5astritis sering kali

hasil dari in7eksi 6akteri 8eli($6a(ter Pyl$ri yang menye6a6kan radang erut yang aling sering

ditemukan* Namun, 6anyak 7akt$r lain seerti (edera traumatis, enggunaan $6at enghilang

rasa sakit tertentu atau minum alk$h$l terlalu 6anyak juga daat 6erk$ntri6usi untuk terjadinya

gastritis* Penye6a6 erdarahan saluran (erna atas dikarenakan end$t$ksin 6akteri, ka7ein,

al($h$l, dan asirin* 6at lain juga terli6at misalnya anti in7lamasi n$n ster$id N+ID;

misalnya ind$metasin, i6u r$7en dan nar$ksen* Penggunaan N+ID dalam jangka !aktu lama

mem6entuk suatu ulkus, jika sudah samai mengalami erdarahan menim6ulkan gejala yang

khas yaitu lemas* <emas menandakan kurangnya darah yang sering dise6ut anemia*1

Dalam hal ini anemia 6ukanlah suatu enyakit melainkan suatu symt$m dari suatu

enyakit* +nemia dide7inisikan se6agai enurunan &$lume eritr$sit atau kadar 86 samai di

6a!ah rentang nilai yang 6erlaku untuk $rang sehat* +nemia daat diklasi7ikasikan menurut

m$r7$l$gi sel darah merah dan 6erdasarkan eti$l$ginya* Pada klasi7ikasi anemia menurut

m$r7$l$gi, mikr$ dan makr$ menunjukan ukuran eritr$sit sedangkan kr$nik menunjukan

!arnanya kandungan 86* 2

Tujuan em6uatan makalah ini adalah enulis ingin mengetahuikaan sese$rang dikatakan mengalami anemia, 6agaimana mekanisme terjadinya anemia ada

enggunaan +IN jangka anjang, 6agaimana mani7estasi klinisnya, dan 6agaimana

enanganan yang teat untuk enderita anemia karena +IN terse6ut*

1

8/16/2019 Blok 24 Prima


Skenario 6

e$rang laki=laki 6erumur tahun, datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu lalu*

e6elumnya asien muntah hitam dan -+- hitam 3* Pasien juga mengeluhkan nyeri

uluh hatinya dan mual* Pasien ernah -+- hitam 3 6ulan yang lalu, ada enyakit maagsejak 4 tahun yang lalu dan sering minum $6at enghilang nyeri dalam 2 tahun terakhir*

1. Anamnesis

e(ara umum, anamnesis dan emeriksaan 7isik* 8al enting yang elu ditanyakan dalam

anamnesis meliuti kualitas, a!itan, durasi, 7rekuensi, 7akt$r yang memer6erat atau

meringankan, dan enye6aran nyeri*3

a* #eluhan utama 6* >i!ayat enyakit sekarang

i* 5ejala aa yang dirakan $leh asien? <elah, malaise, sesak naas, nyeri dada,

atau tana gejala?ii* +akah gejala terse6ut mun(ul mendadak atau 6ertaha?

iii* +dakah etunjuk mengenai enye6a6 anemia?

i&* Tanyakan ke(ukuan makanan dan kandungan "e* +dakah gejala yang k$nsisten

dengan mala6s$rsi?

&* Nyeri a6d$men

1* <$kasi dan si7at nyeri yang ada ter6akar, nyeri, menusuk?2* +akah menjalar?

3* #aan nyeri menghe6at setelah makan, setelah minum alk$h$l, malam hari

* +dakah yang daat meringankan gejala?

.* +dakah enurunan 6erat 6adan, an$reksia, ikterus, dan gejala anemia?* +dakah mual muntah, eru6ahan 6uang air 6esar, tinja gela/ hitam dan

hematemesis?&i* +dakah tanda=tanda kehilangan darah dari saluran (erna tinja gela, darah er

rektal, muntah dengan 6er(ak darah?

ekiranya ada tanyakan:3

1* ejak kaan terjadinya endarahan dan 6eraa erkiraan darah yang keluar

2* >i!ayat endarahan se6elumnya3* >i!ayat endarahan dalam keluarga

* +da tidaknya endarahan di 6agian tu6uh lain.* Penggunaan $6at=$6atan terutama anti in7lamasi n$n=ster$id dan anti k$agulan

* #e6iasaan minum alk$h$l

4* Men(ari kemungkinan adanya enyakit hati kr$nik, demam 6erdarah, demam

ti7$id, gagal ginjal kr$nik, dia6etes melitus, hiertensi, alergi $6at

2

8/16/2019 Blok 24 Prima


@* >i!ayat trans7usi se6elumnya*2

&ii* )ika asien se$rang !anita, tanyakan adakah kehilangan darah menstruasi

6erle6ihan? Tanyakan 7rekuensi dan durasi menstruasi, dan enggunaan tam$n

serta em6alut*

&iii* +dakah sum6er kehilangan darah yang lain?(* >i!ayat enyakit dahulu

i* +dakah dugaan enyakit ginjal kr$nis se6elumnya?

ii* +dakah ri!ayat enyakit kr$nis misalnya artritis reumat$id atau gejala yang

menunjukkan keganasan?

iii* +dakah tanda=tanda kegagalan sumsung tulang memar, endarahan, dan in7eksi

yang tak laAim atau rekuren?i&* +dakah tanda=tanda de7isiensi &itamin seerti neur$ati eri7er ada de7isiensi

&itamin -12 subacute combined degeneration of the cord +BDB?&* +dakah eis$de gangguan en(ernaan se6elumnya?

&i* >i!ayat ulkus etikum?&ii* >i!ayat end$sk$i atau $erasi lam6ung?

d* >i!ayat anemia dalam keluarga= #hususnya ertim6angkan enyakit sel sa6ut,

thalasemia, dan anemia hem$litik yang diturunkan*

e* >i!ayat $6at=$6atani* 6at=$6atan tertentu dengan kehilangan darah misalnya +IN menye6a6kan

er$si lam6ung atau suresi sumsum tulang aki6at $6at $t$t$ksik

7* >i!ayat s$siali* -eergian= Tanyakan ri!ayat 6erergian dan ertim6angkan kemungkinan in7eksi

arasit misalnya (a(ing tam6ang dan malaria

-erhu6ungan dengan kasus ini yang daat kita am6il dari anamnesis adalah :a* <aki C laki 6erumur thn, lemas sejak 1 minggu*

6* >i!ayat : -+- hitam 3, 3 6ulan lau juga -+- hitam* Muntah hitam, nyeri ulu hati

dan mual* Penyakit maag sejak 4 6ulan yg lalu*(* 6at : enghilang nyeri selama 2 tahun terakhir*

2. Pemeriksaan fisik

e(ara garis 6esar emeriksaan 7isik dasar ada kasus terkait adalah :

a* Inseksi Tingkat kesadaran, TT TD 100/0, Nadi 90/menit, na7as 20/menit,

suhu 340B, k$njungti&a anemis dan sklera tidak ikterik 6* Palasi Daerah a6d$men yang terasa nyeri ulu hati

(* Perkusi daerah a6d$men (ek ada erit$nitis

d* +uskultasi -ising usus

3. Pemeriksaan penunan!

3

8/16/2019 Blok 24 Prima


+* Pemeriksaan darah 2

Tes ini digunakan untuk memeriksa aakah terdaat H. Pylori dalam darah* Tes darah

daat juga dilakukan untuk memeriksa anemia yang terjadi aki6at erdarahan lam6ung

karena gastritis*

-* Pemeriksaan 7eses

Tes ini memeriksa aakah terdaat 6akteri H. Pylori dalam 7eses atau tidak* 8asil yang

$siti7 daat mengindikasikan terjadinya in7eksi* Pemeriksaan dilakukan terhada adanya

darah dalam 7eses* 8al ini menunjukkan adanya endarahan dalam lam6ung* 2

B* End$sk$i saluran (erna 6agian atas

Dengan tes ini daat terlihat adanya ketidakn$rmalan ada saluran (erna 6agian atas yang

mungkin tidak terlihat dari r$ntgen* Tes ini dilakukan dengan (ara memasukkan

end$sk$ melalui mulut dan masuk ke dalam es$7agus, lam6ung dan 6agian atas usus

ke(il* Tengg$r$kan akan terle6ih dahulu di anestesi se6elum end$sk$ dimasukkan untuk

memastikan asien merasa nyaman menjalani tes ini* )ika ada jaringan dalam saluran

(erna yang terlihat men(urigakan, d$kter akan mengam6il sedikit 6i$si dari jaringan

terse6ut* amel itu kemudian akan di6a!a ke la6$rat$rium untuk (ek* 8amir tidak ada

resik$ aki6at tes ini* #$mlikasi yang sering terjadi adalah rasa tidak nyaman ada

tengg$r$kan aki6at menelan end$sk$* 3

5am6aran end$sk$i suatu tukak gaster daat 6erua luka ter6uka dengan inggiran

teratur, muk$sa li(in dan n$rmal disertai liatan yang teratur keluar dari inggiran tukak*

5am6ar 1* 5am6aran end$sk$i tukak gaster hah et al,20103

D* >$ntgen saluran (erna 6agian atas*

Tes ini akan melihat adanya tanda=tanda gastritis atau enyakit en(ernaan

4

8/16/2019 Blok 24 Prima


lainnya* -iasanya akan diminta menelan (airan 6arium terle6ih dahulu se6elum

dir$ntgen* Bairan ini akan melaisi saluran (erna dan akan terlihat le6ih jelas ketika di

r$ntgen*

". #ia!nosis kera

5astr$ati +IN meruakan 6agian dari gastritis kr$nik yang dise6a6kan $leh

enggunaan +IN, terjadi kelainan ada muk$sa lam6ung dengan karakteristik erdarahan

su6eitelial dan er$si*. alah satu enye6a6 dari gastr$ati adalah e7ek dari N+ID N$n

ster$idal anti in7lammat$ry drugs serta 6e6eraa 7akt$r lain seerti alk$h$l, stres, atauun 7akt$r

kimia!i* 5astr$ati N+ID daat mem6erikan keluhan dan gam6aran klinis yang 6er&ariasi

seerti disesia, ulkus, er$si, hingga er7$rasi dan daat menye6a6kan hematemesis dan

melena* 8ematemesis dide7inisikan se6agai muntah darah dan 6iasanya dise6a6kan $leh

enyakit saluran (erna 6agian atas* Melena adalah keluarnya 7eses 6er!arna hitam er rektal

yang mengandung (amuran darah, 6iasanya dise6a6kan $leh erdarahan usus r$ksimal dan

tukak gaster* Perdarahan yang tidak diim6angi dengan k$mensasi r$duksi dari sumsum tulang

akan menye6a6kan anemia aki6at erdarahan kr$nik ada gastr$ati karena +IN*1

+nemia adalah 6erkurangnya hingga di 6a!ah nilai n$rmal jumlah DM, kuantitas

hem$gl$6in dan &$lume hemat$krit er 100 ml darah* anemia 6ukan meruakan suatu diagn$sis

melainkan suatu (erminan eru6ahan at$7isi$l$gik yang mendasar yang diuraikan melalui

anamnesis yang seksama, emeriksaan 7isik dan k$n7irmasi la6$rat$rium* +nemia karena

endarahan ter6agi atas endarahan akut dan endarahan kr$nik* Pendarahan akut adalah 6ila

engeluaran darah (uku 6anyak, sedangkan enurunan kadar 86 6aru terjadi 6e6eraa hari

kemudian* Pendarahan kr$nik 6iasanya sedikit=sedikit sehingga tidak diketahui asien*

Penye6a6nya antara lain ulkus etikum, endarahan saluran (erna karena emakaian $6at dan

in7eksi (a(ing tam6ang*3

Pendarahan saluran (erna daat 6ermani7estasi klinis mulai dari yang se$lah ringan,

misalnya endarahan tersamar samai ada keadaan yang mengan(am hidu* 8ematemesis

adalah dimuntahkannya darah dari mulut, darah 6isa dalam 6entuk segar 6ekuan/

gumalan/(airan !arna merah (erah atau 6eru6ah karena enAim dan asam lam6ung menjadi

ke($klatan dan 6er6entuk seerti 6utiran k$i* Melena yaitu keluarnya tinja yang lengket dan

hitam seerti asal ter dengan 6au khas, yang menunjukkan erdarahan B-+ serta di(ernanya

5

8/16/2019 Blok 24 Prima


darah ada usus halus* Dimana enye6a6 kelainan diatas daat 6erasal dari kelainan es$7agus,

kelainan lam6ung, dan kelainan du$denum*,.

Pada kasus ini mengarah ada kelainan di lam6ung yaitu adanya gastritis er$si7 atas dasar

ri!ayat ke6iasaan asien meminum $6at=$6at anti nyeri sejak 2 tahun yang lalu samai sekarang*

Dimana enye6a6 dari gastritis er$si&e yang ter6anyak adalah aki6at $6at C $6atan yang

mengiritasi muk$sa lam6ung atau $6at yang merangsang tim6ulnya tukak ul(er$geni( drugs*

Misalnya $6at=$6at g$l$ngan salisilat seerti asirin, i6ur$7en, dan lainnya* 6at=$6atan lain

yang juga daat menim6ulkan hematemesis yaitu: g$l$ngan k$rtik$ster$id, 6utaA$lidin, reserin,

sir$n$lakt$n dan lain=lain* 5$l$ngan $6at=$6at terse6ut menim6ulkan hierasiditas* k$mlikasi

tukak ter6anyak adalah terjadinya erdarahan ada hamir 1. enderita ulkus dan F0

6erusia di atas 0 tahun*.

$. #ia!nosis %andin!

a* Disesia $rganik

Disesia meruakan kumulan gejala yang terdiri dari rasa nyeri atau tidak nyaman di

eigastrium, mual, muntah, kem6ung, (eat kenyang, rasa enuh, senda!am regurgitasi, rasa

anas yang menjalar samai ke dada* +a6ila dengan end$sk$i didaatkan tidak ada kelaianan

ada a6d$men, maka diagn$sis 7ungsi$nal daat ditegakkan* -ila didaatkan tanda alarm yaitu

mual muntah yang tidak sem6uh dengan terai yang laAim, terau emiris gagal, anemia, melena

dan hematemesis, enurunan 6erat 6adan yang signi7ikan aki6at enyakit dis7agia, maka

in&estigasi yang 6erua emeriksaan la6$rat$rium, radi$l$gi( dan end$s($y harus dijalankan*

+a6ila ada hasil end$s($y ditemukan kelaianan ada es$7ag$gastr$du$denal maka diagn$sis

dysesia $rganik daat ditegakkan* Disesia $rganik se6agian 6esar diaki6atkan karena

adanya gastiritis, tukak etik, atauun karsin$ma B-+*

6* %lkus etikum

%lkus etikum adalah utusnya k$ntinuitas muk$sa lam6ung yang meluas samai di

6a!ah eitel* #erusakan muk$sa yang tidak meluas samai ke 6a!ah eitel dise6ut se6agai er$si

!alauun sering diangga se6agai ulkus* %lkus kr$nik 6er6eda dengan yang akut karena

memiliki jaringan arut ada dasar ulkus*4 De7inisi ulkus atau tukak etik adalah de7ek

6

8/16/2019 Blok 24 Prima


6erukuran di atas . mm, kedalaman men(aai laisan su6muk$sa* %lkus eti( 6er6atas tegas,

daat menem6us muskularis muk$sa samai laisan ser$sa sehingga daat terjadi er7$rasi*

%lkus eti( terdiri dari ulkus lam6ung dan ulkus du$denum* %lkus du$denum sering ditemukan

ada =1. $ulasi 6arat, dan angka kematian ada ulkus du$deni menurun sejak

ditemukannya eradikasi 8* Pil$ry* %lkus gaster mun(ul ada usia le6ih tua umumnya ada

de(ade ke * <e6ih sering ditemukan ada laki=laki* >endahnya angka ulkus gaster kemungkinan

karena sering mun(ul tana keluhan dan keluhan yang tim6ul adalah k$mlikasinya* "akt$r

enye6a6 utama terjadinya ulkus eti( adalah 8* Pil$ry dan +IN* elain itu, engaruh

r$k$k, stress, malnutrisi dan diet tinggi garam, de7isiensi &itamin juga turut 6ereran* Tukak

aki6at +IN ada $rangtua 6iasanya asimt$matik*

Perdarahan meruakan k$mlikasi ulkus etikum yang aling sering terjadi sedikitnya

ditemukan ada 1.=2. kasus selama erjalanan enyakit* 5ejala yang 6erkaitan dengan

erdarahan ulkus 6ergantung ada ke(eatan kehilangan darah* kehilangan darah yang ringan

dan kr$nis daat menye6a6kan terjadinya anemia de7isiensi 6esi* 8asil emeriksaan darah samar

darah samara tau dari 7eses daat memerlihatkan hasil yang $siti7 tes guaia( $siti7 atau 7eses

mungkin 6er!arna hitam seerti ter melena* Perdarahan masi7 daat mengaki6atkan

hematemesis muntah darah, menim6ulkan sy$k dan daat memerlukan trans7use darah serta

em6edahan darurat*4

6. &tiolo!i

Eti$l$gi dari anemia as(a erdarahan $st=hem$ragi( adalah kehilangan darah karena

ke(elakaan, $erasi, endarahan usus, ulkus etikum, erdarahan karena kelainan $6stetris,

hem$r$id dan ankil$st$miasis* +nemia yang dise6a6kan erdarahan mendadak, erdarahan

lam6at yang kr$nis menahun mengaki6atkan enurunan jumlah t$tal sel darah merah dalam

sirkulasi* +nemia jenis ini daat 6erhu6ungan dengan eningkatan resentase sel darah merah

imatur retikul$sit dalam sirkulasi* #ehilangan darah dalam jumlah 6esar 6l$$d l$ss akan

menye6a6kan kurangnya jumlah sel darah merah DM dalam darah sehingga terjadi anemia*

Pendarahan ke(il atau mikr$ yang terjadi dalam jangka !aktu yang lama juga daat

menim6ulkan anemia* -erlainan dengan erdarahan yang 6esar dan dalam !aktu singkat,

erdarahan mikr$ dan kr$nis ini 6iasanya tidak atau kurang disadari* Perdarahan ke(il yang

menahun di saluran (erna juga daat terjadi ada tukak lam6ung yang tidak di$6ati se6agaimana

7

8/16/2019 Blok 24 Prima


mestinya* %lkus gaster seringkali menim6ulkan erdarahan dalam ukuran 6esar, tidak nyeri,

kemungkinan erdarahan a!al yang le6ih ke(il disertai darah yang mengalami eru6ahan ($77ee

gr$und dan ri!ayat enyakit ulkus etikum* edangkan ada gastritis er$si7, terdaat

erdarahan dengan &$lume sedikit, 6er!arna merah terang, daat terjadi sesudah k$nsumsi

alk$h$l atau +IN dan terdaat ri!ayat gejala=gejala disesia* indr$m disesia 6erua

nyeri eigastrium, mual, kem6ung dan muntah meruakan salah satu keluhan yang sering

mun(ul* Ditemukan juga erdarahan saluran (erna 6erua hematemesis dan melena, kemudian

disusul dengan tanda=tanda anemia as(a erdarahan*

Pasien memakai $6at enghilang nyeri selama 2 tahun terakhir N+ID n$n ster$id

anti in7lamati$n drugs/ +IN $6at anti in7lamasi n$n ster$id 6at analgesik antiiretik serta

$6at anti= in7lamasi n$nster$id +IN meruakan salah satu kel$m$k $6at yang 6anyak

digunakan dengan atau tana rese d$kter* #lasi7ikasi kimia!i +IN* Tidak 6anyak man7aat

kliniknya, karena ada +IN dari su6g$l$ngan yang sama memiliki si7at yang 6er6eda,

se6aliknya ada $6at +IN yang 6er6eda su6g$l$ngan tetai memiliki si7at yang serua*

#lasi7ikasi yang le6ih 6erman7aat untuk diterakan di klinik ialah 6erdasarkan selekti&itasnya

terhada sikl$$ksigenase (COX).

#emajuan enelitian daiam dasa!arsa terakhir ini mem6eri enjelasan mengaa

kel$m$k heter$gen terse6ut memiliki kesamaan e7ek terai dan e7ek saming* Temyata

se6agian 6esar e7ek terai dan e7ek samingnya 6erdasarkan atas engham6atan 6i$sintesis

r$staglandin P5* 1,.

mekanisme kera

Mekanisme kerja 6erhu6ungan dengan sistem 6i$sintesis P5 mulai dila$rkan

ada tahun 1941 $leh ane dkk yang memerlihatkan se(ara in vitro 6ah!a d$sis rendah

asirin dan ind$metasin mengham6at r$duksi enAimatik P5* Penelitian lanjutan telah

mem6uktikan 6ah!a r$duksi P5 akan meningkat 6ilamana sel mengalami kerusakan*

5$l$ngan $6at ini mengham6at enAim sikl$$ksigenase sehingga k$n&ersi asamarakid$nat menjadi P552 terganggu* etia $6at mengham6at sikl$$ksigenase dengan

kekuatan dan se7ekti&itas yang 6er6eda*

EnAim sikl$$ksigenase terdaat dalam 2 is$7$rm dise6ut BG=1 dan BG=2*

#edua is$7$rm terse6ut dik$de $leh gen yang 6er6eda dan eksresinya 6ersi7at unik*

e(ara garis 6esar BG=1 esensial daiam emeliharaan 6er6agai 7ungsi dalam k$ndisi

8

8/16/2019 Blok 24 Prima


n$rmal di 6er6agai jaringan khususnya ginjal, saluran (erna dan tr$m6$sit* Di muk$sa

lam6ung, akti&asi BG=1 menghasilkan r$stasiklin yang 6ersi7at sit$r$tekti7*

edangkan BG=2 juga memunyai 7ungsi 7isi$l$gis yaitu di ginjal, jaringan &askular

dan ada r$ses er6aikan jaringan*

Tr$m6$ksan +2, yang disintesis tr$m6$sit $leh BG=1, menye6a6kan agregasi

tr$m6$sit, &as$k$nstriksi dan r$li7erasi $t$t $l$s* e6aliknya r$stasiklin P56 yang

disintesis $leh BG=2 di end$tel makr$&askular mela!an e7ek terse6ut dan

menye6a6kan engham6atan agregasi tr$m6$sit, &as$dilatasi dan e7ek anti=r$li7erati7*

efek sampin!

elain menim6ulkan e7ek terai yang sama +IN juga memiliki e7ek saming

serua, karena didasari $leh ham6atan ada slstem 6i$sintesis P5* elain itu ke6anyakan

$6at 6ersi7at asam sehingga le6ih 6anyak terkumul dalam sel yang 6ersi7at asam

misalnya di lam6ung, ginjai dan jaringan in7lamasi* )elas 6ah!a e7ek $6at mauun e7ek

samingnya akan le6ih nyata di temat dengan kadar yang le6ih tinggi*

e(ara umum +IN 6er$tensi menye6a6kan e7ek saming ada 3 sistem $rgan

yaitu sa7uran (erna, ginjai dan hati* #linisi sering lua 6ah!a +IN daat menye6a6kan

kerusakan hati* E7ek saming terutama meningkat ada asien usia lanjut* #el$m$k ini

aling sering mem6utuhkan +IN dan umumnya mem6utuhkan 6anyak $6at= $6atan

karena menderita 6er6agai enyakit*E7ek saming yang aling sering terjadi adalah induksi tukak etik tukak

du$denum dan tukak lam6ung yang kadang=kadang disertai anemia sekunder aki6at

endarahan saluran (ema* -eratnya e7ek saming ini 6er6eda antar $6at* Dua mekanisme

terjadinya iritasi lam6ung ialah:

1* iritasi yang 6ersi7at l$kal yang menim6ulkan di7usi kem6ali asam lam6ung ke

muk$sa dan menye6a6kan kerusakan jaringan

2* iritasi atau erdarahan lam6ung yang 6ersi7at sistemik melalui ham6atan

6i$sintesis P5E2 dan P5I2*

#edua P5 ini 6anyak ditemukan di muk$sa lam6ung dengan 7ungsi mengham6at

sekresi asam lam6ung dan merangsang sekresi mukus usus halus yang 6ersi7at

sit$r$tekti7* Mekanisme kedua ini terjadi ada em6erian arenteral* %ji #linik

menyimulkan 6ah!a gangguan saluran (ema engham6at selekti7 BG = 2 le6ih ringan

9

8/16/2019 Blok 24 Prima


dariada BG=1* Diantara engham6at BG yang selekti7 un insidens gangguan (erna

6er6eda* Pada d$sis terai nar$ksen, i6ur$7en dan dikl$7enak termasuk +IN yang

kurang menim6ulkan gangguan lam6ung dariada ir$ksikam dan ind$metasin*

B$nt$h $6at yg memungkinkan terjadi endarahan di saluran (erna 6agian atas

5IT +T+ dilihat dari anamnesa ada melena dan hematemesis*

B$nt$h $6at N+ID ,4

deri&at dasar :

1* alisilat, salisilamid, di7lusinal dengan aset$sal atau asirin se6agai analgesik

antiiretik dan anti in7lamsi luas dan digunakan se6agai $6at 6e6as*

E7ek saming ada saluran (erna, terjadi e7ek iritasi saluran (erna* Pendarahan

lam6ung yang 6erat daat terjadi ada d$sis 6esar dan em6erian kr$nik*

2* Para amin$ 7en$l

3* PiraA$l$n dan deri&at

* lainnya

1* +sam me7enamat

+sam me7enamat digunakan se6agai analgetika dan anti=in7lamasi, asam me7enamat

kurang e7ekti7 di6andingkan dengan asirin* +sam me7enamat meruakan g$l$ngan

antranilat* +sam me7enamat terikat kuat ada ada r$tein lasma* Dengan demikianinteraksi dengan $6at antik$agulan harus dierhatikan*

E7ek saming terhada saluran (erna sering tim6ul misalnya disesia, diare samai

diare 6erdarah dan gejala iritasi terhada muk$sa lam6ung* D$sis asam me7enamat adalah 2=

3 kali 2.0=.00 mg sehari

2* Dikl$7enak

Dikl$7enak meruakan deri&at asam 7enilasetat* +6s$rsi $6at ini melalui saluran

(erna 6erlangsung lengka dan (eat*

E7ek saming yang laAim ialah mual, gastritis, eritema kulit dan sakit keala sama

seerti semua +IN, emakaian $6at ini harus 6erhati=hati ada asien tukak lam6ung* D$sis

$rang de!asa 100=1.0 mg sehari ter6agi dua atau tiga d$sis*

3* Pir$ksikam dan Mel$ksikam

10

8/16/2019 Blok 24 Prima


Pir$ksikam meruakan salah satu +IN dengan struktur 6aru yaitu $ksikam, deri&at

asam en$lat* 'aktu aruh dalam lasma . jam sehingga di6erikan sekali sehari*

E7ek saming adalah gangguan saluran (erna, dan e7ek lainnya adalah using, tinitus,

nyeri keala dan eritema kulit* Pir$ksikam tidak dianjurkan ada !anita hamil, asien tukak

lam6ung dan yang sedang minum antik$agulan*

'. &pidemiolo!i

Di +merika erikat, peptic ulcer disease P%D memengaruhi sekitar ,. juta $rang

setia tahun dengan 20 dise6a6kan H. Pylori. Pre&alensi tukak gaster ada laki=laki adalah

11=1 dan re&alensi ada !anita adalah @=11*

Di Ind$nesia, ditemukan antara =1. ada usia 20=.0 tahun* terutama ada lesi

yang hilang tim6ul dan aling sering didiagn$sis ada $rang de!asa usia ertengahan

samai usia lanjut, tetai lesi ini mungkin sudah mun(ul sejak usia muda*

ekitar 3000 kematian setia tahun di +merika erikat dise6a6kan $leh tukak gaster*

+da 6ukti 6ah!a mer$k$k, enggunaan rutin asirin, dan enggunaan ster$id yang lama

menye6a6kan tukak gaster* "akt$r genetik memainkan eranan enye6a6 tukak gaster* 1,2,

H

(. Patofisiolo!i

- Tukak ter6entuk 6ila terjadi kerusakan dalam ertahanan muk$sa dan mekanisme er6aikan yang n$rmalnya melindungi lam6ung dan du$denum dari lingkungan asam dan

etik ada saluran 5I atas*

- Mekanisme ertahanan :

• laisan mukus dan 6ikar6$nat ada ermukaan muk$sa meruakan se6uah 6u77er

dan men(egah di7usi esin ke laisan muk$sa,

• -arier muk$sa ada tight (ellular jun(ti$n, 7akt$r ertum6uhan, dan system

trans$rt mem6rane menghilangkan kele6ihan i$n, men(egah di7usi 6alik i$n

hidr$gen ke dalam muk$sa,

• Pas$kan darah yang sangat 6anyak ke muk$sa menghilangkan kele6ihan i$n

hydr$gen dan memertahankan aliran nutrisi untuk 7ungsi dan er6aikan sel

se(ara n$rmal*

11

8/16/2019 Blok 24 Prima


- 8*yl$ri dan N+ID menye6a6kan (edera jaringan sehingga mengaki6atkan de7ek ada

satu atau le6ih mekanisme ertahanan ini sehingga ada akhirnya memajankan muk$sa

ada asam dan esin*

- 8*yl$ri menye6a6kan (edera jaringan melalui :

•Pr$duksi li$$lisakarida <P,end$t$ksin, r$tein t$ksik lainnya*

• timulasi eleasan mediat$r in7lamasi I<=1, I<=@, TN"*

• Induksi gastritis akti7 kr$nis dan gastritis atr$ikans*

• Meningkatkan sekresi gastrin, esin, dan asam*

- N+ID menye6a6kan engham6atan (y(l$$ygenase=1 BG=1 yang mengaki6atkan

enurunan sintesis r$staglandin yang 6ertanggung ja!a6 terhada erlindungan muk$sa

inhi6it$r (y(l$$ygenase=2 BG=2 selekti7 menye6a6kan t$ksisitas 5I le6ih rendah*

>isik$ meningkat karena N+ID :

• Mengham6at sekresi 6ikar6$nat dari muk$sa lam6ung dan du$denum*

• Menurunkan sekresi sel mu(us*• Mengham6at r$li7erasi dan enyem6uhan muk$sa*

• Menye6a6kan iskemia mikr$&askuler*

• Mengham6at regulasi 7isi$l$gis sekresi asam*

• Merangsang adhesi neutr$7il ke end$tel slanknik*

- N+ID dan meta6$litnya juga menye6a6kan (edera muk$sa l$(al dengan memerangka

i$n hydr$gen di dalam sel dan dengan mend$r$ng enetrasi gastrin dan esin samai ke

laisan mu(us lam6ung*- Tukak lam6ung daat terjadi !alauun tidak ada hierasiditas, sementara tukak

du$denum hanya terjadi 6ila ada hierasiditas dan 6erhu6ungan dengan eningkatan

sekresi asam 6asan dan setelah makan*- 8ierm$tilitas lam6ung dan hi$m$tilitas du$denum 6erimlikasi ada du$denal ul(er,

sementara hi$m$tilitas lam6ung dan re7luks yl$rus 6erhu6ungan dengan gastri( ul(er*

- Penyeraan 6esi $leh tu6uh 6erlangsung melalui muk$sa usus halus, terutama di

du$denum samai ertengahan jejunum, makin ke distal enyeraan akan semakin

6erkurang*

). Geala Klinik - 5ejala 6ergantung ada l$kasi tukak dan usia enderita, khususnya enderita usia lanjut

sering memunyai sedikit atau 6ahkan tana gejala* Nyeri aling umum sering 6erua

nyeri eigastrium dan 6erkurang dengan adanya makanan atau em6erian antasida* >asa

sakit daat 6erua rasa ter6akar, atau kadang=kadang se6agai sensasi rasa laar* >asa

sakit ini 6iasanya kr$nik dan 6erulang* 8anya sekitar setengah dari enderita datang

12

8/16/2019 Blok 24 Prima


dengan gejala khas*4

- 5ejala tukak lam6ung sering tidak mengikuti $la yang k$nsisten* 8al ini terutama

6erlaku untuk ulkus di saluran il$rus, yang sering dikaitkan dengan gejala $6struksi

misalnya, kem6ung, mual, muntah=muntah yang dise6a6kan $leh edema dan arut*

-+nemia ada akhirnya menye6a6kan kelelahan, sesak na7as, kurang tenaga dan gejalalainnya*1

1*. Komplikasi

+nemia de7isiensi 6esi* +a6ila kekurangan 6esi 6erlanjut terus maka (adangan 6esi

menjadi k$s$ng sama sekali, enyediaan 6esi untuk erit$$esis 6erkurang sehingga

menim6ulkan gangguan ada 6entuk eritr$sit tetai anemia se(ara klinis 6elum terjadi* #eadaan

ini dise6ut se6agai ir$n de7i(ient erythr$$iesis* Pada 7ase ini kelainan ertama yang dijumai

adalah eningkatan kadar 7ree r$t$h$rhyrin atau Ain( r$t$h$rhyrin dalam eritr$sit*

aturasi trans7erin menurun dan kaasitas ikat 6esi t$tal t$tal ir$n 6inding (aa(ity TI-B

meningkat, serta eningkatan reset$r trans7erin dalam serum* +a6ila enurunan jumlah 6esi

terus terjadi maka eritr$$iesis semakin terganggu sehingga kadar hem$gl$6in mulai menurun*

+ki6atnya tim6ul anemia hi$kr$mik mikr$sitik*

11. Penatalaksanaan

Tujuan terai adalah untuk menghilangkan keluhan atau simt$m,dan

menyem6uhkan tukak serta men(egah kekam6uhan dan k$mlikasi tukak* Terai terdiri

dari terai n$n medikament$sa, medikament$sa*

Non +edikamentosa

Istirahat yang (uku daat mengurangkan re7luks emedu dan stress* tress dan

ke(emasan memegang eran dalam eningkatan asam lam6ung dan enyakit tukak*

elain itu, diet juga daat mem6antu menghilangkan dan men(egah kekam6uhan tukak

gaster* Makanan lunak aalagi 6u6ur saring, makanan yang mengandung susu adalah

makanan yang 6aik karena makanan halus daat merangsang engeluaran asam

lam6ung* Ba6ai dan makanan yang mengandung asam daat menim6ulkan rasa sakit

ada 6e6eraa asien tukak* Dalam hal ini, dianjurkan em6erian makanan dalam jumlah

13

8/16/2019 Blok 24 Prima


yang m$derat atau menghindari makanan terse6ut* Mer$k$k menghalangi enyem6uhan

tukak gaster* elain itu, enggunaan $6at=$6atan N+ID juga se6aiknya dihindari*

+edikamentosa

Penanganan terhada gastritis kr$nik karena +IN adalah aa6ila +IN daat

dihentikan enggunaannya, segera hentikan dan 6erikan engham6at asam jenis 82>+, atau PPI

6ersama dengan sit$r$tekt$r sukral7at 31 gram, re6amiide 3100mg, teren$ne 3.0 mg*

Namun, aa6ila +IN tidak daat dihentikan maka ilihlah +IN yang selekti7 mengham6at

BG2 dan diilih engham6at asam jenis PPI 6ersama dengan sit$r$tekt$r*. Penatalaksanaan

untuk hematemesis dan melena ada asien ini adalah 6erikan in7use ringer laktat 20 tetes/menit,

lakukan emasangan N5T untuk menge&aluasi erdarahan yang sedang 6erlangsung* )ika 86 @

gr/dl, maka erlu dilakukan trans7usi*3

*

12. Pence!ahan

Pen(egahan yang daat dilakukan adalah menghindari engunaan $6at jangka anjang yang

mem6erikan e7ek saming ada lam6ung terutama +IN*

13. Pro!nosis

Pada kasus erdarahan saluran (erna, r$gn$sis yang 6uruk daat dijumai ada kasus=

kasus di mana usia asien F0 tahun, terdaat enyakit enyerta lain, k$agul$ati dan

imun$suresi, resentasi dengan sy$k insta6ilitas hem$dinamik, adanya ke6utuhan trans7usi,

erdarahan yang 6erulang, erdarahan yang teta terjadi !alauun asien telah dira!at di rumah

sakit, erdarahan yang 6erasal dari rutur &arises, dan ter6ukti terdaat erdarahan dalam !aktu

dekat melalui end$sk$i terlihat em6uluh darah di dasar ulkus*

@

1". Kesimpulan

14

8/16/2019 Blok 24 Prima


Pasien memakai $6at enghilang nyeri selama 2 tahun terakhir yaitu +IN $6at anti

in7lamasi n$n ster$id* Pemakaian $6at N+ID jangka anjang daat menye6a6kan kerusakan

terutama ada daerah gastr$intestinal dari asien* +ki6at dari erdarahan gaster / ulkus gaster

maka ada endarahan $st trauma yang menjadikan anemia $st endarahan ada asien* )adi

6aak . tahun dengan gejala yang ada seerti hematemesis dan melena disertai rasa lemah ini

menderita anemia as(a erdarahan gaster et (ausa emakaian +IN jangka anjang*

1$. #aftar Pustaka

1* D$eng$es, et al, -uku +jar Ilmu Penyakit Dalam, )ilid 2, Ed *.* )akarta: Pusat Pener6itan

Deartemen Ilmu Penyakit Dalam "#%I; 2009* h* 1109 C 1.

1* ury$n$ lamet, et al, Buu !"ar #lmu Penyait $alam, )ilid 3, Edisi 3* )akarta: Pusat

Pener6itan Deartemen Ilmu Penyakit Dalam "#%I; 2009* h* 2@3

2* Piyant$ +, <estari , End$sk$i 5astr$intestinal* )akarta : alem6a Medika; 2004* h* 1.

C 14

3* 5leadle )* +namnesis dan emeriksaan 7isik* )akarta* EM* Betakan ertama; 2004* h*

1.4

* Manj$er, +, et al, %apita seleta edoteran, ed 3* )akarta: Medika aeus(ulaeus; 2001*.* 5* ulistia, "armak$l$gi dan terai* Ed .* )akarta: Pusat Pener6itan Deartemen

"armak$l$gi dan Terauetik "#%I; 2009* h* 230 = 2* ls$n ), -uku Mudah "armak$l$gi* )akarta : E5B; 200.* h*1@ C 40

4* ee P, Ja(himski P, "riedman <* 5astr$enter$l$gy* In: a6atine M, ed* P$(ket

medi(ine, 3rd ed* <iin($tt 'illiams K 'ilkins: Philadelhia; 200@: h*1=2.

15