Jaarverslag 2019 Huisartsenpraktijken ’s-Gravesandeplein

Indeling van dit jaarverslagDit jaarverslag start met een kort overzicht waarin de belangrijkste gebeurtenissen vam 2019 in onze HOED worden samengevat. Het overige deel van dit jaarverslag volgt de indeling van het beleidsplan 2019-2022 met een extra paragraaf gewijd aan ketenzorg/ouderenzorg.

De verbeterplannen die in 2019 werden gerealiseerd en een lijst met verwerkte verbeterpunten zijn te vinden in de bijlagen

Het jaar samengevatBezetting assistentes, huisartsen en POH GGZDit jaar was een roerig jaar voor onze praktijk. Onze assistente Maryam zegde op, omdat ze geen huis kon krijgen in Amsterdam. Om met haar man samen te kunnen leven is ze naar Mechelen in België verhuisd. Het bleek moeilijk om de ontstane vacature te vullen. Daarnaast is onze assistente Asmae in november met zwangerschapsverlof gegaan. We hebben met goede inval-assistentes gewerkt, maar dat bracht wel een toegenomen werkdruk voor de overige assistentes met zich mee. Bovendien was het een extra uitdaging om werk van hoge kwaliteit te blijven leveren met invalkrachten die de bestaande samenwerkingsafspraken niet kennen. Hoewel we een map hebben met protocollen waar inval-assistentes in kunnen kijken, blijkt dat in de hectiek van alle dag nauwelijks uitvoerbaar. Na een valse start met Merle Flohr, die na 3 dagen al opzegde, waren we blij met Sanae el Kouaa een waardige opvolgster voor Maryam te hebben gevonden. Bovendien heeft stagiaire Ibtissam Arbib zich dusdanig kranig gehouden, dat we haar met terugwerkende kracht per 1 september op de loonlijst hebben gezet en we haar voor 2020 een baan aanbieden ter vervanging van Ans Slinger die per juli met pensioen gaat. In de maatschap Holtrop en Sieben stond dit jaar ook in het teken van het naderende afscheid van Jo Sieben en het inwerken van zijn opvolgster Sanne Westermann ( zie verder onder verbeterplannen). Per 1 maart kwam Merel Heuft als AIOS in de praktijk van Holtrop en Sieben. Zij volgde Jolien Schulte op. Aan het eind van het jaar gaf POH GGZ Petra Bolten aan, dat ze niet bij ons doorgaat. Er is nog geen zicht op opvolging.

Waarborgen veiligheid en kwaliteit Een grote achteruitgang voor de veiligheid en kwaliteit van onze zorg was het feit dat per april het epic-huisartsenportaal van het OLVG werd afgesloten, vanwege de verordening AVG. Alleen met uitdrukkelijke toestemming van de patiënt kan dit weer opengesteld worden. Het toestemming geven verliep echter zeer traag. Intussen merkten we dat we, juist voor de minder geletterden en digitaal zwakkeren, deze faciliteit erg misten. Via het huisartsenportaal konden we alle uitslagen en brieven inzien, alsmede de laatste medicatiewijzigingen door de specialist en ook de afspraken van patiënten in het ziekenhuis. Door deze mogelijkheid fungeerden wij als huisarts als brug tussen de patiënt en de tweede lijn, waardoor we over-diagnostiek en medicatiefouten konden voorkomen. Bovendien konden we daar een overzicht vinden van opgenomen patiënten zodat we die in het ziekenhuis konden opzoeken. In 2019 werden de baliemedewerkers van het ziekenhuis geïnstrueerd om huisartsen niet meer te informeren over hun patiënten die op dat moment opgenomen lagen.Deze strikte interpretatie van de AVG leek meer nadelen voor de patiënt te hebben dan voordelen. Op stedelijk en ook op landelijk niveau is het niet gelukt om het beleid te veranderen. Er zit voor ons dus niets anders op dan onze patiënten aan alle kanten te helpen en te stimuleren om toestemming te geven tot delen van gegevens.

Nieuwe patiëntenDe laatste maanden van het jaar waren beide praktijken weer open voor nieuwe patiënten. In de afgelopen jaren was het patiënten aantal langzaam teruggelopen en het aandeel patiënten dat

1

buiten het praktijkgebied woont, was te groot geworden. Beide praktijken besloten slechts open te zijn voor patiënten die wonen in de regionale postcodes: 1018 en 1091 t/m 1093.

Wijkgericht werkenHet was altijd al zo dat onze aanrijtijd voor huisbezoeken maximaal 15 minuten mocht zijn. Inmiddels komt daar ook nog het toenemende belang van wijkgerichte samenwerking bij. Daardoor is het zeer wenselijk om vooral patiënten te hebben in de directe nabijheid van de praktijk. We willen eerst wat groeien in de buurt, om vervolgens de patiënten die te ver wonen (nogmaals!!) te verzoeken een huisarts in hun woonomgeving te zoeken. Inmiddels blijkt de samenstelling van de wijk behoorlijk is veranderd, de nieuw ingeschrevenen uit de wijk zijn voornamelijk kennismigranten, veelal IT-ers uit het oostblok , Turkije, India of Philippijnen die hier met hun gezin komen om te werken bij de grote IT bedrijven.

Continuïteit van zorg:In de maatschap Sieben en Holtrop werd dit jaar op alle dagen met dubbele bezetting gewerkt (beide HA -en of HA en AIOS). Sieben werkte dit jaar 2 dagen per week en Sanne Westermann werkte minimaal 1,5 dag per week en ving daarnaast zo veel mogelijk de afwezigheid van de AIOS en beide maten op. In totaal werd 10 dagen waarneming ingehuurd.

In de maatschap van Moppes en van Londen werd er op de dinsdag- en woensdagmiddag met dubbele bezetting gewerkt. Nathanja van Moppes werkt 2,5 dag, Nurullah Boz ( onze vaste waarnemer sinds 8 jaar) werkt 1 dag en Ingrid van Londen, werkt 2,5 dag.In totaal werd er 14 dagen waarneming ingehuurd.

Zorg afstemmen op de patiëntenpopulatieIn wijkteamverband werden informatiematerialen voor laaggeletterden en anderstaligen besproken en geselecteerd. Iedere praktijkmedewerker heeft op zijn bureaublad een mapje met de betreffende materialen.

Zorgaanbod afstemmen op de wensen van de patiëntIn 2019 worden e-consulten net als andere consulten gedeclareerd op grond van de tijdsinvestering door de huisarts. Er is nu dus geen onderscheid meer te maken tussen e-consulten, telefonische consulten en korte consulten. Voor beide huisartspraktijken bestaat de indruk dat de scherp stijgende lijn in e-consulten van de afgelopen jaren in 2019 heeft doorgezet. POH-GGZ Monique Bolten zet frequent ‘blended care’ in m.b.v. de e-health interventies van Therapieland.

Adequate dossiervorming, LSP, aansluiting ANH AMC, VIP-live/proigeaIn wijkteamverband hebben we ons aangemeld bij het academisch netwerk huisartsen van het AMC. Hierdoor kunnen wij als artsen leren van elkaars ( geanonimiseerde) praktijkdata. Hiervoor is het nodig dat we allemaal adequaat ICPC-coderen. In onze wijkgroep werden we daarin geschoold en kregen we spiegelinformatie over onze prestaties op dit gebied. Ondanks een verbeterplan van een aantal jaren geleden bleek toch dat niet in alle praktijken patiënten met een verlaagde nierfunctie de bijbehorende code te hebben. Dit hebben we gecorrigeerd.

Voorheen was het draagvlak voor aansluiting bij het LSP relatief laag vanwege twijfel aan de veiligheid. Inmiddels is deze twijfel sterk afgenomen. Ook wordt de noodzaak om patiënten aan te melden bij het LSP wordt meer gevoeld; in diensten op de huisartsenpost en ook in de dagelijkse praktijk, is het lastig om goede zorg te verlenen zonder inzage in het huisartsendossier en actueel medicatiedossier. Tenslotte zijn op korte termijn de LSP faciliteiten ook nodig voor de ketenzorg omdat de OZIS-koppeling (= huidige schakel tussen het HIS- Huisartsen InformatieSysteem- en het ketenzorg informatiesysteem) binnenkort komt te vervallen. In de praktijk Holtrop en Sieben werd daarom bij de mailing ter gelegenheid van het afscheid van Jo Sieben, ook meteen informatie over

2

het LSP en mijn OLVG gedeeld in de hoop dat veel mensen toestemming voor beide systemen zouden geven. Het aantal LSP toestemmingen is sindsdien flink stijgend (eind december rond de 135), maar op een totaal van 3500 patiënten is dat nog onvoldoende. In de praktijk van Moppes en van Londen is de LSP aansluiting nog niet gerealiseerd, de huisartsen van deze praktijk wachten beoordeling van de privacy veiligheid nog af alvorens hiermee te starten.

Een andere ICT ontwikkeling is C-boards, het multidisciplinaire patiëntendossier van Care Sharing. Hier kunnen alle samenwerkingspartners rondom een patiënt, inclusief die patiënt zelf, met elkaar communiceren in één digitale omgeving. Binnen ons wijkteam werd aandacht besteed aan C-boards. Daarnaast wordt stedelijk een pilot met een ander systeem uitgevoerd. Onze ervaring met C-boards was niet erg positief; het is een ingewikkeld systeem. Bovendien blijkt dat veel thuiszorgorganisaties al met een ander communicatiesysteem werken. Om die reden accepteren veel van deze organisaties onze uitnodiging niet om samen te werken binnen C-boards. Omgekeerd krijgen wij veel contactverzoeken om via de andere programma’s (bv. KPN Zorg Messenger) met andere hulpverleners samen te werken. Wij besloten de uitkomst van de stedelijke pilots af te wachten, om dan samen met de meerderheid van de hulpverleners voor één systeem te kiezen.

Gevolgen van zorgtransitiesVolwassenen GGZ In 2019 werkten bij de twee huisartspraktijken twee POH’s-GGZ die gedetacheerd waren vanuit Arkin. Petra Bolten, psycholoog met veel expertise in angstklachten en Monique Bolten ( geen familie van elkaar), SPV-er. Eind 2019 werd de samenwerking met Petra op haar eigen verzoek beëindigd omdat zij meer tijd wilde gaan investeren in haar nevenwerkzaamheden (airbnb). Monique bleef wel bij ons werkzaam. Via de detacheringsconstructie is het moeilijk om continuïteit te garanderen in de POH-GGZ functie. Dit beïnvloedt samenwerking en de kwaliteit van zorg. Omdat de werving en selectie veel investering vraagt, kiezen er voor om door te gaan met deze constructie waarin we de POH’s-GGZ gedetacheerd krijgen vanuit Arkin. In wijkteamverband (waarbij de POH’s GGZ aanwezig waren) werd het aanbod van Ksyos op gebied van eHealth toegelicht. Ook werd de effectiviteit van hypnotherapie bij SOLK klachten besproken.

Naast de POH’s-GGZ maken beide praktijken gebruik van een consulterend psychiater, Tamar Lange. In 2019 verrichtte zij voor de praktijk Holtrop & Sieben 7x een consultatie en 2x een email overleg. Voor 4 van deze consultaties rekende ze anderhalf keer het afgesproken tarief omdat deze veel meer tijd kostten. In de praktijk van Moppes & van Londen verrichtte zij 2x een consultatie en 1x een email overleg.

Nog steeds verloopt de GGZ-zorgverlening in Amsterdam stroef. Er is veel te weinig S-GGZ zorg ingekocht, daardoor lopen wachttijden voor psychiatrisch zieken op. Noodgedwongen bieden beide huisartspraktijken regelmatig overbruggingszorg. Dit betekent extra druk op huisartsenspreekuren en POH-GGZ spreekuren.

Jeugd GGZDe samenwerking met OKT bleek wat onoverzichtelijk. Hoewel de huisartsen vaste afspraken hebben over de route waarlangs voor elk kind het vaste OKT team gevonden kan worden, raken verwijzingen regelmatig verloren. Ook de overeengekomen ‘warme overdracht’ via onze contactpersoon Josine Breuker blijkt niet altijd goed te werken. Ook S-GGZ jeugd is te krap ingekocht door de gemeente Amsterdam en kent een lange wachttijd.

Samenwerken binnen de praktijkIn 2019 hebben vergaderingen in verschillende samenstelling plaatsgevonden op regelmatig geplande basis (grote HOED, kleine HOED, assistentenoverleg). Notulen van deze vergaderingen werden bijgehouden en bewaard op een plek die voor alle medewerkers toegankelijk is.

3

Samenwerken / overleg met partners buiten de praktijkOvergang naar de gemeente van WMO, thuiszorg en andere voorzieningen De oprichting van sociale wijkteams die door de gemeente Amsterdam zijn beloofd bij de zorgtransitie in 2016, zijn niet van de grond gekomen. Nu zijn deze sociale wijkteams gepland in 2020, intussen kunnen huisartsen een beroep doen op een welzijnscoach. In deze functie is echter een grote turnover, waardoor de samenwerking niet goed op gang is gekomen.

Samenwerking met partners via het wijkteam In het wijkteam zijn verschillende partners uit de wijk uitgenodigd om samenwerkingsverbanden te bespreken en te versterken:

- Samenwerken rondom kanker: Ingeborg Douwes Centrum, Cancer Care Center, Care for Cancer, Inloophuis de Kraanvogel.

- Samenwerken rondom SOLK en slaapproblemen: Sonja Evers, Cesar therapeut, slaaptherapeut en lid van chronisch pijnnetwerk presenteerde haar aanpak bij slaapproblemen, en besprak samenwerkingsmogelijkheden met huisartsen uit de wijk.

- Samenwerken rondom zorgmijders en verslaafden bij GGZ-multiproblematiek: GGD Vangnet Jellinek Outreachend Team( inclusief bemoeizorg) en de wijkagent (en meldpunt overlast) lichtten hun aanbod toe aan de hand van casuïstiek die werd ingebracht door de deelnemende huisartsen. Aansluitend, werd bij een stedelijke HKAA bijeenkomst het Leger des Heils toegevoegd. Duidelijk werd dat, ondanks alle welwillende samenwerkingspartners, een verschraling heeft plaatsgevonden op het gebied van thuiszorg, Leger des Heils, daklozen opvang, en opnamecapaciteit bij verslavingscrises.

Assistentes (verslag door Kawtar el Kaldi)

Managementtaken Managementtaken zijn onderverdeeld in clusters.

Cluster1, Beheer ICT-Telefonie en Microhis (verslag door Ingrid van Londen) Ook voor de ICT heeft in 2019 de AVG gevolgen gehad. Onze werk-accounts zijn nu gekoppeld aan personen en niet meer aan werkplekken. Voor de artsen, aios, POH’s-GGZ en POH’s-S werkt dit naar behoren. Echter, assistentes wisselen vaak van werkplek (backoffice, frontoffice en assistenten spreekkamer), het bleek praktisch niet haalbaar om bij deze wisseling steeds opnieuw uit- en in- te loggen. Bovendien zijn drie accounts beschikbaar voor vier assistentes. Dit is zo geregeld omdat inlogaccounts alleen per drie door onze provider wordt aangeboden. Nadeel hiervan is dat de mail van de assistentes gekoppeld is aan hun accounts.

In 2019 mailden alle medewerkers met patiënten via zorgmail. Zorgmail werd ook gebruikt als we met derden mailden waarin patiëntgevoelige informatie werd gevraagd of verstrekt. Binnen de HOED gebruikten we ons Hisconnect-emailadres. Dit is een beveiligde verbinding via E-zorg.

Voor de onze huurders van de HOED ( diëtiste en keuringsarts) is een aanpassing gedaan voor veilig gebruik van internet. Wifi is niet mogelijk en nog niet wenselijk. Wij werken bekabeld, dit is een voorwaarde van E-zorg.Over de dienstverlening door Danthas, zijn alle medewerkers tevreden. Een IT-scan door de ROHA toonde goede resultaten (zie bijlage). Beide praktijken hebben zich aangemeld voor de module OPEN. We zullen de stappen volgen die in 2020 bekend worden gemaakt.

De telefonie-diensten nam de HOED af bij Aster. Hierover is de HOED niet tevreden, bellen via VOIP gaf aanvankelijk storing maar verbeterde in de loop van het jaar. Volgens advies van Aster zou aanpassen van het ISRA-punt de stabiliteit verder moeten verbeteren. Hiervan werd bij aangaan van de samenwerking nooit melding gemaakt en de verhuurder blijkt niet bereid om de kosten hiervoor

4

te dragen. Voorts waren er problemen met de headsets. Nieuwe headsets gaven niet de verbetering die we hadden gehoopt en in 2020 worden de toestellen van de assistentes vernieuwd.Bij het contact met Aster werden assistentes aanvankelijk niet serieus genomen, later heeft Aster hiervoor excuses aangeboden. Echter voor de gebrekkige headsets werd geen compensatie geboden omdat door de snelle technologische voortgang toestellen verouderd zouden zijn. De HOED voelt zich niet verbonden met Aster. In de toekomst zullen we ook andere partijen om een offerte vragen.

We werken nu met Microhis. Met de pensionering van Jo Sieben, is dit een goed moment om ons te bezinnen op een overstap naar een ander huisarts informatieysteem. Dit jaar zijn Sanne en Ingrid op bezoek geweest bij een andere huisartsenpraktijk om ervaringen te horen over Promedico. Voorwaarde is een stabiel internet. Sanne en Ingrid gaan zich in 2020 verder verdiepen in deze materie.

Cluster 2: Externe contacten (verslag door Nathanja van Moppes)Onder externe contacten vielen in 2019 contacten met:

- De verhuurder en technische hulpdiensten van de verhuurder,- De beveiligingsmaatschappij (Intersafe),- De medehuurders,- Diverse onderhuurders en koepelorganisaties van onderhuurders,- De architect, aannemer en onderaannemers tijdens de verbouwing.

Verhuurder en technische hulpdiensten:Belangrijkste punten voor contact en overleg waren in 2019: (1) contract verlenging en daaraan gekoppeld een discussie over onevenredige huurverhoging. Deze is na overleg bijgesteld tot een acceptabele en redelijke huurverhoging passend bij een dienstverlenend bedrijf (zoals een huisartsenpraktijk). (2) Gebrekkige verwarming die al jaren hinderlijk lawaai maakt. De oorzaak lijkt nu gevonden, maar ook in 2020 zal de strijd voortduren om dit verholpen te krijgen.

Beveiliging (Intersafe)Het alarmsysteem was tot vóór 2019 altijd opgedeeld in twee zones, één voor de medehuurders en één voor de HOED. Dit leverde veelvuldig alarmfouten op, waarbij beide huurders niet goed wisten of er nog medewerkers van de andere huurder in het pand aanwezig waren. In 2019 zijn de eerste stappen gezet om dit weer te herstellen naar de oude situatie met twee separate alarmzones. Daarbij zijn ook nieuwe inlogcodes aangemaakt, zodat duidelijker wordt wie het laatst in- en uit het pand zijn gegaan. Over de bekostiging van deze herstelwerkzaamheden, is nog discussie met de medehuurder gaande.

MedehuurderDe medehuurder in het pand van de HOED (st. Dynamo, Algemeen Maatschappelijk Werk), is tevens beheerder van het pand. Over verbeteringen aan het pand en gezamenlijke stappen waarin eisen aan de verhuurder worden gesteld, had Nathanja in 2019 regelmatig overleg met de facilitair leidinggevende van st. Dynamo.

Onderhuurders en koepelorganisatiesDe HOED heeft één van de spreekkamers verspreid over de week verhuurd aan drie onderhuurders: (1) diëtiste, (2) podotherapeut en (3) MKIN (instelling voor rijbewijskeuringen). Nathanja heeft gezorgd voor de werving van deze drie onderhuurders en heeft de huurovereenkomsten opgesteld. Voorts houdt zij contact met de onderhuurders over algemene zaken zoals gebruik van het pand, eventueel geconstateerde gebreken en betaling van de huurpenningen. De diëtiste en podotherapeut werken onder koepelorganisaties (Voetportaal van Someren en De Zoete Appel), ook met deze koepelorganisaties onderhoudt Nathanja contact.

5

Architect, aannemer en onderaannemersIn 2019 werd besloten tot een verbouwing om de HOED compatible te maken met de nieuwe AVG. Naast digitale veiligheid, moest volgens de AVG ook meer privacy in de wachtkamer en aan de balie gewaarborgd worden. Met de architect en aannnemer heeft Nasthanja verschillende ontwerpen uitgewerkt en voorgelegd aan de HOED-collega’s. Daarbij werd uireindelijk gekozen voor een oplossing die voldeed aan het plan van eisen, financieel haalbaar was en de werkruimtes van de assistentes niet kleiner maakte. Besloten tot een verbouwing met de volgende elementen:

1. Een geluidsdichte glazen scheidingwand tussen de balie en wachtkamer, 2. Een tweede praktijkingang die separaat toegang geeft tot de wachtruimte voor de balie, 3. Een geluidsdichte schuifdeur tussen de backoffice en de wachtruimte voor het lab.

Deze drie aanpassingen zorgen voor resp.:1. Meer privacy in de wachtkamer en aan de balie,2. Minder druk op de balie doordat alleen patiënten met een specifieke vraag zich bij de

assistente melden via de separate balie-ingang,3. Meer privacy in de backoffice waar patiëntgegevens worden besproken.

De privacy achter de balie, in de wachtkamer en in de backoffice sterk is verbeterd. Desgevraagd, wordt dit door patiënten bevestigd. Op enkele punten van afwerking is de verbouwing klaar: de glasplaat moet nog worden voorzien van een decoratief mat folie (ontwerpbesprekingen en productie zijn gaande); de schuifdeur moet nog worden voorzien van een rubber stootstrip (opdracht is gegeven aan de aannemer); nieuwe naamplaten en bewegwijzering moet nog worden aangebracht (opdracht is gegeven aan de aannemer, borden zijn ontworpen en gereed); schilderwerk moet opnieuw (slecht uitgevoerd door onderaannemer, klacht neergelegd bij hen beiden); decoratie en schilderijen moeten worden opgehangen na schilderwerk (opdracht gegeven aan klusjesman Sally). De artsen en POH’s moeten aanvankelijk wennen aan de nieuwe werkwijze die is ontstaan door de fysieke scheiding van balie en wachtruimte. Patiënten die op tijd voor hun afspraak zijn, kunnen gaan zitten in de wachtkamer zonder zich te melden bij de assistente. Dit maakt dat artsen en POH’s niet meer in hun elektronische agenda kunnen zien of de door hen verwachte patiënt al is gearriveerd. Zij moeten dus regelmatig naar de wachtkamer lopen om te checken of de patiënt daar al op hen wacht.

Cluster 3: Kwaliteit, personeelsbeleid (verslag door Marije Holtrop)Dit punt is door dit hele jaarverslag heen verwerkt

Cluster 4: Financiën (verslag door Jo Sieben) Jo heeft Sanne ingewerkt in deze portefeuille.

Chronische zorg, programmatische zorgDiabetes- en CVRM-zorg:Beide praktijken haalden in 2019 de door de zorggroep gestelde doelen. De praktijken zien geen meerwaarde in het feit dat de ketenzorg daarnaast ook in het NPA-traject aan de orde komt. Immers, de verplichtingen t.a.v. de zorggroep bieden voldoende mogelijkheid tot kwaliteitscontrole. De diabeteszorg en de primaire en secundaire CVRM zorg lopen goed. Alle medewerkers van beide praktijken zijn geschoold over de nieuwe CVRM standaard. De nieuwe streefwaarde van het LDL (<1,8) voor patiënten die een hart- vaatziekte hebben doorgemaakt, maakte de POH’s-S wat moedeloos omdat de oude streefwaarde (< 2,5) al moeilijk was om te halen. Veel patiënten zijn huiverig voor statines door de negatieve berichtgeving. In de praktijk van Holtrop en Sieben werd met hulp van de ROHA gekeken naar de patiënten die hun streefwaarden niet halen. Het HIS bleek hier beter geschikt voor dan het KIS. Om ondanks de druk van de streefwaarden, tegemoet te komen aan patiënten-wensen, en om plezier te houden in het werk nam Isabelle Egter van Wissekerke deel aan de ‘Van ZZ-naar-GG’ scholing van zorggroep ROHA.

Stoppen met roken zorg

6

Praktijk van Londen en van Moppes:Totaal: 13 patiënten gestart met trajectGestopt: 4door rokend: 6onbekend: 2nog in traject: 1

Praktijk Sieben en Holtrop:Totaal 18 patiënten gestart met traject7 gestopt, 6 uit beeld verdwenen,5 niet gelukt.

Astma/COPDDe beide praktijken hebben geen ketenzorgcontract COPD. De opbrengst van deze programmatische zorg was laag, een bevinding die inmiddels meerdere malen door wetenschappelijk onderzoek is onderbouwd. De praktijken leveren longzorg zonder ketencontract aan die mensen die ervan kunnen profiteren en hiervoor gemotiveerd zijn. Concreet geven de huisartsen na een exacerbatie COPD of astma een afspraak bij de POH-S. De beide praktijkverpleegkundigen en de huisartsen Sieben en van Moppes voldoen aan de Caspir-scholingseisen.Praktijk van Moppes en van Londen:In totaal 36 spirometrieën verrichtAstma 19Copd: 8Diagnostisch: 9Medicatie instructie of controle: 5

Praktijk Sieben en Holtrop:Spiro’s: 22Diagnostiek: 4Astma: 7COPD: 4Dubbeldiagnose: 2

OuderenzorgPraktijk van Moppes en van LondenOuderenzorg op basis van case finding. Jaarlijks draait de huisarts een lijst uit van patiënten die 75+ jaar oud zijn. Gezamenlijk beoordelen de huisartsen en POH-S welke van deze patiënten kwetsbaar zijn en extra zorg nodig hebben. Op dit moment zijn er zes kwetsbare ouderen die de POH-S structureel ziet.

Praktijk Sieben en HoltropJaarlijks maakt de POH-S een uitdraai van patiënten die 75+ jaar oud zijn, in 2019 waren dit 149 patiënten. Hiervan is 85% is bekend voor chronische zorg bij POH-S (CVRM: minimaal jaarlijks controle, DM of longziekten) of komt regelmatig bij huisarts. 10% word jaarlijks gebeld of bezocht door POH-S in het kader van ouderenzorg. Daarnaast worden ouderen die net ontslagen zijn uit het ziekenhuis gebeld of bezocht, ter controle van zorg, veiligheid, medicatie, zelfredzaamheid. De huisartsen consulteerden in 2019 6x SOG René Verfaille, alle keren in de vorm van huisbezoeken. 1x ter diagnostiek naar dementie bij en patiënt met euthanasiewens en 5x bij mensen met een bekende dementie met gedrags-of verzorgingsproblemen.

Polyfarmacie

7

Naast polyfarmaciecontroles door POH-S en huisartsen in samenwerking met apothekers, is de HOED dit jaar begonnen met medicatiespreekuren door de assistente. Bij onduidelijkheid over medicatiegebruik of bij vragen vanuit de patiënt, bespreekt de assistente alle medicatie met patiënten ( inclusief zelfzorgmedicatie). Zij beoordeelt of dit klopt met wat er in het huisartsen informatiesysteem staat, werkt het dossier bij, legt uit, en alarmeert bij onduidelijkheden of mogelijke fouten van de huisarts. Dit is één van de maatregelen op weg naar een adequaat actueel medicatieoverzicht.

Praktijk van Moppes en van LondenVolgens protocol 25 analyses polyfarmacie en daarnaast ook medicatiecheck bij patiënten die uit het ziekenhuis kwamen met aangepaste medicatie.

Praktijk Holtrop en SiebenVolgens protocol 12 analyses polyfarmacie, en tussendoor vaker gecheckt met brieven uit ziekenhuizen en overzichten van patiënten zelf.

Werken aan kwaliteit

Accreditatie2019 was het eerste jaar in lange tijd, waarin we geen bezoek van de accrediteur kregen. Ons kwaliteitsdenken en -doen waren er niet minder enthousiast door. De lijst van mogelijke verbeterpunten werd gevuld vanuit diverse bronnen. Met name de bijeenkomsten in wijkteamverband bleken een grote bron van mogelijke verbeterpunten die steeds beter zijn weg vonden naar de dagelijkse praktijk. In de diverse HOED-vergaderingen werd prioriteit aangebracht in de lijst van mogelijkheden waarna een verbeterpunt tot actiepunt kon worden. Punten uit de vergadernotulen vonden, waar nodig, ook hun weg naar een aanpassing van protocol of werkafspraak.

Intercollegiale toetsing in wijkgroep- verband, we startten met cijfers van het ANH AMC1. Spiegelinformatie over de kwaliteit van ons coderen. Als we niet goed/ uniform coderen is

spiegelinformatie onbetrouwbaar en dit willen we voorkomen. De opbrengst was een chatgroep op HAWEB groep ANH om coderingsdilemma’s te delen. We richtten ons specifiek op de codes:- A97”geen ziekte”: deze code mag eigenlijk niet gebruikt worden. Onze assistentes

gebruiken deze code voor “schelden tegen de assistente”. Ook gebruiken wij deze code voor achtergrondinformatie uit de intake van nieuwe patiënten.

- Nierinsufficiëntie U 99.01: deze code zou bij alle patiënten met een klaring <55 moeten zijn gegeven. Blijkt in onze praktijk toch maar bij 50 %, hoewel we hier al vaker een verbeterplan op hebben uitgevoerd. De lacunes werden aangevuld

- Vervallen code R 96.01. Bij onze praktijk toch nog een aantal patiënten met deze code, deze werd vervangen door astma of piepen, al naar gelang.

2. Hormonale substitutie therapie, take home messages- Nathanja: Ik codeer behoorlijk en schrijf weinig voor, ik ga letten op het volgende: Schrijf

ik te weinig voor? Waarom wijkt mijn voorschrijf gedrag af?- Ingrid: Ik ga dit bespreken met mannelijke vaste waarnemer in de praktijk. Krijgt hij vaak

vragen over de overgang? Hoe staat hij er tegenover?- Sanne: Ik ga niet veel anders doen. Vaker rol van alcohol en overgewicht aankaarten

i.v.m. HST risico - Merel: Ik vind dit een vage groep. Ga ik bij mensen die zeggen dat ze een korter lontje

hebben HST voorstellen, ik weet het nog niet.- Jo: Ik zou het niet voorschrijven.

8

- Marije: Ik wil de menopauzepoli op consultatiebasis om advies kunnen vragen. Minderen alcohol en afvallen voorstellen. CVRM profiel opstellen voordat ik start. De twee mensen met OAC en menopauze HIS identificeren en hen vragen te stoppen. Inmiddels is, op ons verzoek, de menopauzepoli begonnen met internetconsultaties en hebben ze de ongecompliceerde problematiek van de wachtlijst afgehaald door de huisarts te adviseren.

3. Osteoporose: take home messages: - Merel: Weinig ervaring, gelijk standaard erbij pakken, minder ampullen voorschrijven- Sanne: Vitamine D vind ik fijn, veel input gekregen vandaag, daar ga ik wat mee doen. - Ingrid: Eén lijn in de praktijk opstellen t.a.v. osteoporose patiënten. De evidence

krachtiger neerzetten. Colecalciferol ampullen stoppen ( piekdosering vit D geeft verhoogde valneiging volgens drie wetenschappelijke artikelen) Niet meer dan 2000 IE vit D per dag. Geen screenende dexa meer bij mensen zonder fractuur die willen weten of ze osteoporose hebben. Beter eerst complete inventarisatie fractuurrisico doen.

- Marije: GGD vragen om wat cursussen in oost te regelen. Fysiotherapie/beweegtherapie – daling. www.laatjenietvallen.nl

4. Terugkoppeling op onderwerpen van 2018- Premaligne huidaandoeningen: vooral was blijven hangen ”bij verdenking melanoom

nooit biopt”- Aanvraag diagnostiek via zorgdomein: gedragsverandering is moeilijk. Nog lang niet

iedereen heeft de voorgenomen switch naar probleem gestuurd aanvragen gemaakt. papieren formulieren gaan eruit, PA aanvragen kan binnenkort ook via zorgdomein

Assistentenscholingen27-8-19, klinische les; Keelpijn door Merel (AIOS)

21-09-2019; Terug naar de schoolbanken Oogklachten; ik zie ik zie wat jij niet ziet Een acuut ziek kind Zo benauwd! Oorzaak hart of longen..? Reumatoïde artritis

6-11-2019: klinische les; door Sanne (IUD + triage ervan)

27-11-2019: klinische les; door Nathanja, acute triage

Aandachtspunt voor volgend jaar: meer letten op het voorbereiden van de scholingen in koppels huisarts-assistente. Dat is dit jaar los gelaten, onder andere door de langdurig niet ingevulde vacature.

VIM/klachtenregelingIn 2019 zijn 12 VIM-meldingen gedaan en 5 PIM-meldingen (positieve “incidenten”)Het VIM melden gebeurt door en ook op initiatief van degene die bij het incident betrokken is. Deze persoon bespreekt het incident en de leerpunten die eruit te trekken zijn tijdens een ‘Grote HOED’ vergadering. Zo nodig wordt de werkwijze in de praktijk structureel aangepast. Het VIM-en wordt inmiddels ervaren als veilig en gebruikelijk.

Verbeterprojecten/acties 2019, In 8 bijlagen vindt u achtereenvolgens de 7 verbeterplannen van 2019 en het werkdocument ‘mogelijke verbeterpunten’. Het beleidsplan is separaat te vinden op de NPA website en praktijkwebsites

Gerealiseerde verbeterpunten/ acties 2019:

9

- Verbouwing wachtkamer/ backoffice tbv privacy patiënten- Start SOA spreekuur, AIOS project- Overgang Sieben-> Westermann, afscheid Sieben- Persoonlijke reflectie artsen n.a.v. patiënte enquêtes- ICT praktijkscan ROHA- Pilot 15 minuten spreekuur- Opsporen onder behandelde patiënten met hepatitis B/C - Praktijken weer open voor 4 postcodes in de buurt- Nieuw beleidsplan 2019-2022

Verbeterplannen/acties/ evenementen voor 2020: - Aanpassen protocol actueel medicatie overzicht, verwerken effect aansluiting LSP- Invullen vacature POH GGZ en assistente- Afscheid assistente Ans Slinger- Aanschrijven verre patiënten, open voor postcodes dichtbij- Implementatie project “Open”- Inventarisatie ander HIS(promedico), besluitvorming overstappen ja/ nee

10

Bijlage I

Afscheid Jo Sieben , start Sanne WestermannJo Sieben had ruim tevoren aangekondigd eind 2019 na 35 jaar te gaan stoppen. Dit jaar is gebruikt als overgangsjaar waarin we ons mentaal, emotioneel en in praktische zin konden voorbereiden op de wisseling van de wacht. Sanne Westermann, ex-AIOS die in 2010 het eerste jaar van haar huisartsenopleiding in onze praktijk heeft gedaan, heeft zich enthousiast voorbereid om het stokje per 1-1- 2020 over te nemen . Sanne had in de afgelopen jaren contact gehouden met de praktijk en regelmatig waargenomen. Vandaar dat veel patiënten haar ook al kennen. We maakten een jaarplanning; aan het eind van het jaar zijn de belangrijkste zaken geregeld. Op 20 december was er een mooie afscheidsreceptie van Jo Sieben , waar veel patiënten op afkwamen. Ontroerende taferelen! Jo komt in 2020 nog een aantal keren waarnemen en zijn vrouw Jantien blijft ons financieel management voorlopig doen.

Bijlage II

Reflectie van de maten op de uitkomsten van de patiënte enquête van vorig jaarDit punt is ingebracht door accrediteur , die zag dat we wel reageerden op de patiënttevredenheidsenquête op het gebied van algemene praktijkvoering , maar nooit op de individuele resultaten. Bovendien willen we vast voorsorteren op de visitatie- verplichting die vanaf 2024 ook geldt voor huisartsen die werken in een geaccrediteerde praktijk. We waren benieuwd of het samen met collega’s bespreken van deze resultaten tot extra inzichten zou leiden. Het voelde wat onwennig en we waren niet erg geneigd elkaar kritisch te bevragen. De opbrengst was als volgt:

Jo Sieben Patiënten vinden mij in het algemeen een goede, aardige arts die goed kan luisteren, de tijd voor hen neemt en serieus op hun problemen ingaat. Eén patiënt gaf aan dat hij het jammer vond dat ik een neurologische diagnose niet eerder had gesteld. Omdat ik niet weet om welke patiënt het gaat kan ik hier niet op reageren. Verder was er een patiënt die meldde dat hij de indruk had dat hij zich steeds opnieuw moest voorstellen. Dat past wel voor een beetje bij mij. Soms heb ik moeite om te weten wie er voor mij staat, ook in privésituaties. Ik ben niet ontevreden over het resultaat van de enquête en vind het mooi dat ik zo goed scoor in zo’n moeilijk beroep.”Volgens mij mag een dappere dokter gewoon trots zijn op zichzelf; dat ben ik dus ook.

Ingrid van LondenIk was blij verrast met de uitkomst. De feedback was positief. Ruimte voor verbetering is er altijd.Waar ik minder scoor is voorlichting. Ik snap de feedback. Ik denk dat ik veel tijd gebruik om de hulpvraag en de context helder te krijgen. Dit maakt dat ik niet veel tijd over is voor de voorlichting, aangezien ik het niet prettig vind om uit te lopen in mijn spreekuur. Ik ga proberen om deze vraag mee te nemen in de consulten, maar weet nog niet goed hoe het goed in te passen. Ik zou meer tijd willen maken voor de patiënt maar we worden er nog niet voor beloond.

Marije Holtrop: Ik ben erg blij met de over het algemeen zeer positieve feedback van patiënten.Aan de ene kant geeft men aan zeer tevreden te zijn met de gegeven aandacht. Aan de andere kant wil men graag nog meer tijd hebben. De mensen die specifiek bij mij een afspraak maken zitten vaak in de hoek van SOLK/ psychische klachten. Ik maak vaak dubbele afspraken, maar vraag me wel eens af of de hoeveelheid tijd die ik geef doelmatig gebruikt wordt. In de optiek van de patiënt is het vaak toch niet genoeg, terwijl mijn mogelijkheden om het klachtenpatroon positief te beïnvloeden vaak

11

gering zijn. Ik neem me voor om in mijn intervisie dit dilemma ook te bespreken. Wat is genoeg tijd/ aandacht en wie bepaalt dat?

Nathanja van Moppes:De cijfers uit deze enquête lijken op enkele controleerbare punten niet te kloppen, zo is de gemiddelde wachttijd voor patiënten 79 uur en is de gemiddelde leeftijd van mijn patiënten 118 jaar. Dat maakt dat ik met enige terughoudendheid ook naar andere getallen kijk. Ik ben blij met de mooie narratieve feedback waaruit blijkt dat men zich door mij gehoord voelt en zijn/haar verhaal goed kwijt kan. Dat vind ik een belangrijke eigenschap voor een huisarts. Uit de narratieve feedback blijkt ook dat ik weleens vergeet om toezeggingen na te komen. Ik herken dat dit soms in de drukte gebeurt, dat is een aandachtspunt voor mij. Getalsmatig valt een goede score op m.b.t. de uitleg van de aandoening en van de in te zetten behandeling. Hierin herken ik mijzelf wel. Ik vind ik uitleggen met tekeningen en plaatjes, en ‘teach back’ na mijn uitleg erg leuk en belangrijk om te doen. Punten van aandacht: tijdmanagement, gedane toezeggingen in agenda noteren, en meer nadruk op de explorerende fase van het consult.

Bijlage III

Verbouwing front- en backofficeVorig jaar werd de AVG van kracht. Om aan deze verordening te voldoen moest, naast digitale veiligheid, ook meer privacy in de wachtkamer en aan de balie gewaarborgd worden. Dit was ook al uit eerdere patiënten enquêtes naar voren gekomen. Daarom hebben we besloten tot een verbouwing. Hierbij werden de volgende aanpassingen gerealiseerd:

4. Een geluidsdichte glazen scheidingwand tussen de balie en wachtkamer, 5. Een tweede praktijkingang die separaat toegang geeft tot de wachtruimte voor de balie, 6. Een geluidsdichte schuifdeur tussen de backoffice en de wachtruimte voor het lab.

Deze drie aanpassingen zorgen voor resp.:4. Meer privacy in de wachtkamer en aan de balie,5. Minder druk op de balie doordat alleen patiënten met een specifieke vraag zich bij de

assistente melden via de separate balie-ingang,6. Meer privacy in de backoffice waar patiëntgegevens worden besproken.

Het beoogde effect op de privacy achter de balie is zoals verwacht sterk verbeterd, dit wordt door patiënten gewaardeerd. De nieuwe tweede ingang was aanvankelijk even wennen. Een aantal patiënten liep, ondanks waarschuwingen en barricades, toch tegen het raam op. Ter preventie van verdere ongelukken wordt de glasplaat voorzien van een decoratief mat folie. De artsen en POH’s moeten wennen aan de nieuwe werkwijze die is ontstaan door de fysieke scheiding van balie en wachtruimte. Patiënten die op tijd voor hun afspraak zijn, kunnen gaan zitten in de wachtkamer zonder zich te melden bij de assistente. Dit maakt dat artsen en POH’s niet meer in hun elektronische agenda kunnen zien of de door hen verwachte patiënt al is gearriveerd. Zij moeten dus regelmatig naar de wachtkamer lopen om te checken of de patiënt daar al op hen wacht.

Bijlage IV

Pilot 15 minuten spreekuurOnderwerp en achtergrond. Begin april 2019 werd in de kleine hoed besproken om een pilot te doen met een 15 minuten spreekuur. Van collega’s horen we goede verhalen en in het land werden verschillende pilots uitgevoerd met (financiële) ondersteuning van de zorgverzekeraar. De LHV pleit voor een uitbreiding van de pilots zoals gestart door zorgverzekeraars VGZ en Eno, waarin langere consulten worden gecompenseerd door de inzet van extra huisartsencapaciteit. Deze pilots zijn bedoeld om

12

onderbouwing te verzamelen voor structurele oplossingen, door overheid en zorgverzekeraars ondersteund. Ook vanuit het hoofdlijnenakkoord wordt dit gedachtengoed ondersteund. In de periode 2019-2022 komt er meer geld beschikbaar voor de huisartsenzorg. Dit geld moet onder andere ten goede komen aan meer tijd voor de patiënt. De ervaringen van huisartsen verschillen, met name voor wat betreft extra spreekuurtijd en aantal declaraties. In de pilots worden ‘extra huisartsen’ ingezet, maar in den lande lang niet altijd. Wanneer de spreekuurtijden worden verlengd resulteert dat niet in een langere werkdag. Mogelijke voordelen die genoemd worden is meer rust tijdens het spreekuur, meer tijd voor dingen tussendoor, minder uitloop en minder tijd voor het inplannen van afspraken. Daarnaast blijkt uit de pilots dat de patiënten minder vaak terugkomen op het spreekuur en dat er een daling is van het aantal verwijzingen.

Uitgangssituatie. Het huidige spreekuur is opgebouwd uit 10-minuten consulten. Bij meerdere vragen van de patiënt wordt een dubbel consult geboekt van 20 minuten en ieder uur heeft gemiddeld 10 minuten geplande uitlooptijd. Beide praktijken hebben min of meer dezelfde opbouw van het spreekuur. Ochtend spreekuur van 8.00 u tot 11.00 u, hierna telefonische consulten en visites. Het middagspreekuur loopt van 14.00 u tot 17.00 u. In de praktijk van Holtrop en Sieben is op vier dagen in de week een leergesprek gepland van 16.00 tot 17.00 u.

10-minuten spreekuur 15-minuten spreekuurTijden Handelingen Aantal Tijden Handelingen Aantal8.00-11.00 Consulten 15 8.00-11.00 Consulten 14

11.00-11.30 Spoedconsulten 211.00-12.30 Telefoon / visites 11.30-12.30 Telefoon/visites13.00-14.00 Telefoon / visites 13.00-14.00 Telefoon/visites14.00-16.00 Consulten 10 14.00-16.00 Consulten 916.00-17.00 Spoedconsulten 3 16.00-17.00 Spoedconsulten 3

Doel. Het doel was te onderzoeken of het 15-minuten spreekuur haalbaar is en prettig werkt. Voorts of dit meer voordelen brengt dan nadelen, en of het financieel te vergelijken is met het 10-minuten spreekuur.

Belemmerende factoren. In het HIS is het lastig om vooraf de agenda om te zetten naar 15 minuten per consult. Een dergelijke wijziging gaat namelijk per direct in. De assistente moet dus steeds het consult handmatig veranderen naar 15 minuten. Een ander mogelijk probleem is dat er te weinig spreekuur plekken zijn. In de pilots van de VGZ wordt er 0,4-0,6 fte extra ingezet om de 15 minuten spreekuren te realiseren. Daarnaast is het de vraag of het aantal declaraties min of meer gelijk zal blijven.

Methode. De agenda voor de maand juni 2019 wordt aangepast naar 4 consulten van 15 minuten per uur. De doktersassistenten plannen het spreekuur als normaal. Ze vragen wel wat de klacht is of de klachten zijn van de patiënt, maar er worden geen dubbele consulten geboekt. Bij het plaatsen van spiralen en chirurgische ingrepen wordt 30 minuten gepland. De telefonische consulten blijven op 10 minuten per consult.

Resultaten. In de bijlage staan per praktijk (Londen en Moppes/Holtrop en Sieben) 3 tabellen van de maanden juni 2018 (tabel 1/5), mei 2019 (tabel 2/6) en juni 2019 (tabel 3/7). Hierin staat het totaalaantal

13

consulten per arts en het gemiddeld aantal consulten per dag. In de laatste tabel (tabel 4/8) staan de 3 maanden onder elkaar omgezet in procenten en zijn de verhoudingen te zien.In de praktijk van Londen en Moppes is er een daling (juni 2019 ten opzichte van mei 2019) van het gemiddeld aantal consulten per dag van 34 naar 30, dat komt neer op een daling van 12 procent. In dezelfde maand een jaar eerder werden gemiddeld minder consulten verricht. In verhouding tot mei 2019 zijn er in de maand juni 2019 bijna 10 procent meer enkele consulten (CN) en een gelijk percentage minder dubbele consulten (C2).In de praktijk van Holtrop en Sieben is het gemiddelde aantal consulten per dag voor alle drie de maanden bij benadering gelijk met een aantal van 25 consulten per dag. Er is een klein verschil in de verhouding enkele en dubbele consulten te zien van juni 2019 ten opzichte van mei 2019: er worden 6 procent meer enkele consulten verricht en 6 procent minder dubbele consulten.

Conclusie en evaluatie. Voor beide praktijken geldt dat er een verschuiving is in de verhouding van dubbele en enkele consulten, er worden gemiddeld meer enkele consulten verricht tijdens het 15 minuten spreekuur. Omdat er geen extra spreekuurtijd is ingepland, zou een mogelijke verklaring kunnen zijn dat er gemiddeld meer telefonische consulten worden verricht van langere duur (CN). Dit zie je ook terug in een vermindering van het aantal korte consulten (CK). Dit is niet opgemerkt door de assistenten of de artsen.

Eind juni werd het 15-minuten spreekuur besproken tijdens de kleine hoed vergadering met 5 van de huisartsen die werkzaam waren tijdens de pilot. De assistentes zijn tevreden, maar hen valt wel op de sommige artsen meer uitlopen dan normaal. Geen van de artsen is helemaal positief en drie van de vijf huisartsen hebben het 15-minuten spreekuur expliciet negatief ervaren. Het geeft onduidelijkheid voor de patiënten wanneer er nu wel of niet een dubbele afspraak geboekt kan worden en hoeveel klachten er besproken kunnen worden. Er wordt een hogere werkdruk ervaren doordat er geen uitloopmogelijkheid is en er wordt druk gevoeld omdat de patiënt nu vaker met meerdere klachten komt. Het voorziet niet in een behoefte, er wordt besloten dat het bij een pilot blijft.

Links.https://meertijdvoordepatient.lhv.nl/voorbeelden/voorbeelden/langer-consulthttps://www.lhv.nl/actueel/tijdschriften/artikel/meer-tijd-voor-de-patient-de-echte-oplossinghttps://www.lhv.nl/actueel/dossiers/hoofdlijnenakkoord

14

Bijlage: Tabel 1-4 Londen en Moppes, tabel 5-8 Holtrop en Sieben.

Tabel 1. Londen en Moppes  Dagen jun-18 jun-18 jun-18 juni totaal  T C C2  Londen 11 94 142 60 296Moppes 10 89 176 18 283Boz 4 21 75 9 105  25 8 16 3 27         Dagen maand alle artsen 25    T CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG 8 16 3 27   Verhouding procentueel jun-18 30% 57% 13% 100%

Tabel 2.  Dagen mei-19 mei-19 mei-19 mei totaal  CK CN C2  Londen 7 28 126 42 196Moppes 11 79 202 34 315Boz 4 82 160 71 313Waarnemer 5 11 76 7 94GEMIDDELD PER DAG 27 7 21 6 34         Dagen maand alle artsen 27    CK CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG 7 21 6 34   Verhouding procentueel mei-19 22% 61% 17% 100%

Tabel 3. Londen en Moppes  Dagen jun-19 jun-19 jun-19 juni totaal    CK CN C2  Londen 10 32 243 44 319Moppes 9 66 184 21 271Boz 3 15 57 7 79Waarnemer 1 2 18 0 20GEMIDDELD PER DAG 23 5 22 3 30               Dagen maand alle artsen 23      CK CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG   5 22 3 30     Verhouding procentueel jun-19 17% 73% 10% 100%

15

Tabel 4. Londen en Moppes

Verhouding procentueel   T of CK CN C2 TOTAAL

GEM TOTAAL AANTAL CONSULTEN PER DAG

  jun-18 30% 57% 13% 100%     mei-19 22% 61% 17% 100%   15 MINUTEN SPREEKUUR jun-19 17% 73% 10% 100%Verhouding procentueel     CN C2         jun-18 82% 18%       mei-19 79% 21%     15 MINUTEN SPREEKUUR jun-19   87% 13%    

Tabel 5. Holtrop en Sieben  Dagen jun-18 jun-18 jun-18 juni totaal  T C C2  Sieben 8 91 141 50 282Holtrop 14 102 123 87 312Waarnemer 7 32 49 42 123  29 8 11 6 25   AIOS 12 7 9 1 17      Dagen maand alle artsen 41  Dagen maand JB/MH/WA 29    T CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG 8 11 6 25   Verhouding procentueel jun-18 31% 44% 25% 100%

Tabel 6.  Dagen mei-19 mei-19 mei-19 mei totaal  CK CN C2  Sieben 7 64 64 38 166Holtrop 14 93 128 116 337Westermann 13 82 160 71 313Waarnemer 1 0 13 4 17GEMIDDELD PER DAG 35 7 10 7 24   AIOS 9 5 11 4 21      Dagen maand alle artsen 44  Dagen maand JB/MH/SW/WA 35    CK CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG 7 10 7 24   Verhouding procentueel mei-19 29% 44% 27% 100%

16

Tabel 7.  Dagen jun-19 jun-19 jun-19 juni totaal    CK CN C2  Sieben 10 73 127 48 248Holtrop 10 54 147 71 272Westermann 5 14 39 33 86Waarnemer 0 0 0 0 0GEMIDDELD PER DAG 24 6 13 6 25     AIOS 14 6 11 5 21          Dagen maand alle artsen 38  Dagen maand JB/MH/SW/WA 24      CK CN C2 TOTAALGEMIDDELD PER DAG   6 13 6 25     Verhouding procentueel jun-19 23% 52% 25% 100%

Tabel 8.

Verhouding procentueel   T of CK CN C2 TOTAAL

GEM TOTAAL AANTAL CONSULTEN PER DAG

  jun-18 31% 44% 25% 100%     mei-19 29% 44% 27% 100%   15 MINUTEN SPREEKUUR jun-19 23% 52% 25% 100%Verhouding procentueel     CN C2      jun-18 64% 36%       mei-19 61% 39%     15 MINUTEN SPREEKUUR jun-19   67% 33%    

Bijlage V Opsporen ongedetecteerde en/ of onbehandelde hepatitis B of C patiënten

Verslag verbeterplan opsporen onbehandelde Hep B en C patiënten Huisartsen praktijk Holtrop en Sieben, juni 2019

Initiatief van Bert Baak, MDL arts OLVG. Ons werd gevraagd om de patiënten met een ALAT van 66 van de afgelopen 2 jaar uit te draaien en alle patiënten met een code Hep B of C.Er zou ondersteuning geboden worden door Joke Dickhout, maar die bleek met de diverse HIS-en nog geen ervaring te hebben.

17

Holtrop en SiebenALATIn onze praktijk van 3400 patiënten bleek in 2 jaar tijd 478 keer een ALAT aangevraagd. De uitslag was 13x boven de 66. Van deze verhoogde uitslagen waren er 4 niet opgevolgd en was een onvoldoende verklaring bekend. Alle 4 werden opnieuw gecontroleerd en hepatitis serologie bepaald. Deze waren alle negatief. Het ALAT was in 2 gevallen genormaliseerd. Bij de andere 2 was meest waarschijnlijk sprake van een steatosis hepatitis bij diabetes mellitus en overgewicht. Deze 2 blijven onder controle.

In ons HIS hebben 35 mensen een code Hepatitis. 4 een doorgemaakte Hep B te hebben met een neg. HbA1c2 bleken foutief een hep B codering te hebben obv een positieve vaccinatiestatus ( hierbij werd de code aangepast in A97.01, preventief consult)3 een doorgemaakte hepatitis A , 1 een foutieve Hep a codering vanwege positieve vaccinatiestatus( hierbij werd de code aangepast in A97.01, preventief consult)1 een doorgemaakte hep. EHbSAg positieven9 bleken een HbsAg positieve hep B te hebben - 3 hiervan worden gecontroleerd in de 2e Lijn (ook HIV pos) - 3 worden ( ongeveer) jaarlijks gecontroleerd in de 1e Lijn en hebben lage ALAT’s en zijn HbeAg negatief - 3 waren uit beeld geraakt ( alle 3 vrouwen die rondom zwangerschappen door de GGD waren gecontroleerd, Hbe Ag negatief , met normaal ALAT) maar waar de follow-up niet door ons was overgenomen) . Deze vrouwen hebben lab geprikt en blijken een niet –actieve , chronische hepatitis B te hebben , met een normaal ALAT. Deze vrouwen laten zich vanaf nu halfjaarlijks prikken.

Hep C14 patiënten hadden antistoffen tegen hep. C10 hiervan zijn al genezen ( spontaan of na behandeling)2 zijn onder behandeling van de 2e Lijn2 waren nergens onder controle. Met beiden werd contact opgenomen. Eén patiënt bleek in 2e instantie toch spontaan genezen. DE tweede had in het verleden een mislukte behandeling achter de rug. Leek blij te horen van nieuwe behandelmethode met meer kans op succes, maar heeft tegen de afspraak in, ook na herinnering per mail, nog steeds geen bloed laten prikken.

Opbrengst: 3 HbsAg positieve vrouwen die ten onrechte al een poos geen bloed hadden laten prikken , zijn weer een geprikt. Ze bleken allen een inactief dragerschap te hebben en zijn gemotiveerd 2x/ jaar een ALAT te laten vervolgen. Overigens is dit wel moeilijk te borgen, aangezien we dit soort follow-up niet makkelijk in te bedden is in ons dagelijks werk. Het initiatief is nu aan de patiënten gelaten en een reminder is aangemaakt in het werkblad. 1 patiënt kon verteld worden dat hij geen hep C meer had. De enige patiënt die waarschijnlijk verwezen moet worden , vanwege nog steeds een actieve hep C reageert niet meer op oproepen! We blijven het proberen. Ten aanzien van de verhoogde ALAT’s: hier bleken geen onontdekte chronische hepatitiden te worden gevonden. Wel fijn dat we zeker weten dat we geen belangrijke pathologie over het hoofd hebben gezien.

18

Uiteindelijk een geringe opbrengst uit een behoorlijk tijdsintensief project. We waren er aan begonnen in de veronderstelling dat ons via het OLVG veel werk uit handen zou worden genomen. Dit bleek niet het geval.

Van Moppes en Van LondenALAT:Er waren 6 boven de 66.1 patiënt bleek niet goed gecodeerd te zijn. Zij was drager van hepatitis B maar niet onder controle. Vanwege de stijging is zij nu onder controle van de MDL arts. Inmiddels is er een ICPC code aangemaakt.4 waren al gescreend en worden gecontroleerd. Zij zijn bekend met DM type II en steatosis hepatis.1 patiënt hebben we gescreend en was negatief voor hepatitis B & C. Deze patiënt heeft inmiddels Diabetes Mellitus type II ontwikkeld en blijft onder controle.

In ons HIS hebben 17 de code hepatitis:Bij 2 patiënten bleek het te gaan om een vaccinatie. De ICPC code is aangepast.1 patiënt bleek een doorgemaakte hepatitis A te hebben.3 patiënten hebben hepatitis B doorgemaakt. 8 patiënten hebben chronische hepatitis B. 7 daarvan hebben een lage viral load. Van de 7 zijn er 5 onder controle in de 2e lijn. 1 in de huisartsenpraktijk en 1 patiënt wil geen controle. 1 patiënt is 2 keer intensief behandeld met antivirale therapie in de 2e lijn. Deze patiënt wordt gecontroleerd door de 2e lijn.3 patiënten hebben hepatitis C doorgemaakt. 2 patiënten hebben antivirale therapie gehad via de 2e lijn. 1 patiënt heeft het virus zelf geklaard.Beschouwing:De opbrengst was gering. 1 patiënt gevonden met een hoog ALAT waar geen actie op was ondernomen.Het blijkt met name het goed op orde hebben van het dossier, met de juiste ICPC code van groot belang is. Hierdoor kostte het veel tijd.Anticiperen op een hoge ALAT lijkt vooralsnog voldoende.

Bijlage VI

Verbeterplan Merel Heuft: SOA spreekuur door de assistente  

SOA gestroomlijnd---------------------------------------------------------------

Verbeterplan derde jaar huisartsopleiding

Naam aios: Merel Heuft

Datum: december 2019

Huisartsopleider: S. Westermann

Praktijk: Holtrop en Westermann

19

Naam studiebegeleider: P. Pelleboer SamenvattingMijn verbeterplan voor de praktijk was het opzetten van een gestructureerd SOA-spreekuur voor de doktersassistentes. De huidige situatie is dat patiënten vaak op het spreekuur komen van de arts, of alleen op verzoek van patiënt telefonisch, ongestructureerd, een SOA-test van de assistentes mee krijgen. Wat ik heb gedaan is het maken van een vragenlijst voor de patiënten en een interpretatie van deze lijst voor de doktersassistente. Dit heb ik gedaan door middel van het bestuderen van de NHG-richtlijn en het landelijke SOA-protocol. Ik heb een doktersassistente ‘opgeleid’ om de vragenlijst samen met de patiënt door te nemen tijdens een fysieke afspraak op de praktijk. Zo nodig kan de assistente dit direct bespreken met de arts, maar in principe handelt zij dit zelfstandig af en legt ze de ingevulde formulieren ter controle neer bij de arts. Het opbouwen van een vertrouwensrelatie met de assistente en zicht krijgen op haar kunnen was een leerzaam proces. Inmiddels zijn er gemiddeld twee SOA-consulten per week bij de doktersassistente en doet zij dit adequaat. Ook worden er meer SOA-testen gedaan sinds de invoering van het protocol.

Onderwerp en korte motivatieIk heb me bezighouden met het opzetten van een soa-spreekuur door de assistentes. Er is in de praktijk nog geen protocol voor mensen met soa-gerelateerde vragen en klachten. Zodoende komen ook mensen zonder klachten op het spreekuur voor een soa-test. Dit kan veel efficiënter, zowel om de spreekuren van de huisartsen te ontlasten als om onderdiagnostiek te voorkomen. Hiernaast is het nuttig om de assistentes meer uitdagingen te bieden. De uitdaging in dit verbeterplan ligt zowel op het gebied van het ontwerpen van het protocol, als de implementatie ervan. In dit verslag heb ik ook beschreven hoe die implementatie verliep in de praktijk. De coördinator van dit project is S. Westermann, een van mijn opleiders.

AchtergrondIn Amsterdam Oost woont een gemengde populatie waarin er met enige regelmaat SOA-gerelateerde vragen op het spreekuur van de arts komen. Hierin bevindt zich ook een groep die regelmatig hoog-risicogedrag vertoont. Het is belangrijk om deze groep goed te identificeren om hen te beschermen tegen de complicaties van eventuele infecties en ook op populatieniveau verdere besmetting tegen te gaan. Van de meer geselecteerde patiënten die de SOA-polikliniek in de GGD bezochten had in 2018 18% een SOA1. De incidentie van syfilis en gonorroe is de laatste jaren toegenomen in Amsterdam, alleen de incidentie van chlamydia is al enkele jaren stabiel. Nu zal de incidentie van deze SOA’s in de huisartsenpraktijk lager liggen dan bij de GGD, maar vanwege toenemende drukte bij de GGD zal mogelijk de incidentie bij de huisartsenpraktijk de komende jaren toenemen.

UitgangssituatieDe praktijk waarin ik dit project heb opgezet is een HOED met daarin twee huisartspraktijken, mijn opleidingspraktijk heeft momenteel 3519 patiënten, waarvan 38% in de leeftijdscategorie 15-44 jaar. De andere huisartspraktijk in de HOED heeft momenteel 2366 patiënten, waarvan 41% in de leeftijdscategorie 15-44 jaar oud. De populatie is erg gemengd qua culturele achtergrond en opleidingsniveau. De beide praktijken in de HOED delen de doktersassistentes en werken volgens gezamenlijke protocollen.

20

In beide praktijken is de huidige situatie dat er geen vaste afspraken zijn voor soa gerelateerde vragen. Er gebeurt waar de patiënten om vragen, dus als patiënten vragen om een chlamydia test aan de assistentes, dan krijgen zij deze mee. Als zij een afspraak willen met de huisarts voor een soa-test, krijgen zij deze ook, zonder duidelijke triage afspraken. In de praktijk kan het dus ook voorkomen dat patiënten niet uitgebreid genoeg worden getest.

Gewenste situatie en verbeteringsdoelDe gewenste situatie is dat in ieder geval alle patiënten zonder klachten bij de assistente terecht kunnen voor een soa-test. Belangrijk hierbij is dat er een juiste inschatting van het soa-risico wordt gemaakt en dat er voldoende testen worden afgenomen. Ook zullen patiënten met eenvoudige klachten, mogelijk passend bij een SOA, worden behandeld door de doktersassistente onder supervisie van de huisarts. De ideale situatie is dat de huisarts geen standaard SOA-consulten meer op het spreekuur krijgt en assistentes zelfstandig onder supervisie de vragenlijsten gaan afhandelen. Dit is een traject dat meerdere jaren zal duren, mijn doel was in een jaar minstens een doktersassistente volledig op te leiden om de vragenlijsten af te nemen en te interpreteren. Mijn verwachting is dat er minstens een SOA-consult per week zal plaatsvinden. Het is de bedoeling dat patiënten op het wachtkamerscherm, via de website of via de assistentes hebben gehoord over het SOA-spreekuur. De uitvoering zal jaarlijks worden geëvalueerd. Ook zal er iedere twee jaar een update komen van het inhoudelijke protocol, door het controleren van nieuwe evidence en richtlijnen.

Belemmerende en bevorderende factorenBelemmerend:- Patiënten met hoog risicogedrag die, mogelijk door schaamte of aannames over culturele normen en waarden van assistentes met een hoofddoek, niet geheel eerlijk zijn over hun gelopen risico.- Gemoedsbezwaren van islamitische doktersassistentes over patiënten met hoog-risicogedrag. Dit heb ik tijdens en voorafgaand aan het proces meerdere keren besproken met de doktersassistente en we hebben samen een e-learning gedaan over dit onderwerp. - Patiënten die niet van tevoren aangeven dat het om een SOA-consult gaat bij het maken van een afspraak bij de huisarts.- Tijdsdruk van assistentes op bepaalde dagen, geen dagelijkse bezetting door de uitvoerende doktersassistente.- Laaggeletterdheid/ taalbarrière (lezen informatie op internet en vragenlijst). Dit heb ik geprobeerd te ondervangen door de mogelijkheid te creëren voor de patiënt om ook direct de vragenlijst samen met de assistente door te nemen.- Kosten van een SOA-test door de huisarts, in tegenstelling tot een gratis SOA-test bij de GGD.

Bevorderend:- Assistentes willen graag meer verantwoordelijkheid. - Wachtkamerscherm in praktijk met aankondiging voor patiënten.- Toenemend jonge patiëntenpopulatie in de praktijk met frequentere SOA-gerelateerde vragen, dus hoge exposure voor de assistentes.- Snelle, laagdrempelige beschikbaarheid van assistentes in tegenstelling tot de GGD (en ook soms huisarts) met vaak lange wachtlijsten.

Methode

21

Voor het ontwerpen van de SOA-vragenlijst heb ik inspiratie opgedaan door op zoek te gaan naar verschillende SOA-protocollen van andere huisartspraktijken. Vanuit hier heb ik de structuur van de vragenlijst ontworpen. Ik ben op zoek gegaan naar het huidige bewijs over de risicoschatting, door middel van het lezen van de NHG-richtlijn Het SOA consult2, de landelijke richtlijn SOA uit 20193 en de beslisboomkaart van de seksHAG4. Voor de keuze om al dan niet toch standaard te testen op gonorroe heb ik overleg gehad met de microbioloog van het OLVG, waar de SOA-testen van de patiënten uit onze praktijk worden uitgevoerd. Uiteindelijk ben ik tot dezelfde conclusie gekomen als de beslisboomkaart, namelijk om niet standaard ook op gonorroe te testen bij patiënten die geen hoog risico hebben gelopen. De meer uitzonderlijke verwekkers zoals mycoplasma heb ik niet verwerkt in het protocol. Bij aanhoudende klachten met een negatieve uitkomst van de eerste test worden patiënten verwezen naar het spreekuur van de huisarts.Bij het opstellen van de vragenlijst heb ik deze, in de loop van de tijd, meerdere keren doorgenomen met de assistente om te zien of het een duidelijke, werkbare lijst is. Daarnaast heb ik met haar gesproken om te onderzoeken wat haar achtergrondkennis is van SOA’s. Om het SOA-spreekuur bekend te maken bij de patiënten is er een tekst ontworpen voor op het wachtkamerscherm en op de website, deze wordt momenteel geplaatst. Ook refereren de assistentes bij vragen van patiënten over SOA’s zelf naar het SOA-spreekuur. Verder zullen alle doktersassistentes die dit spreekuur uitvoeren, nog een nascholing over SOA’s volgen.

ResultatenDe resultaten heb ik weergegeven in het aantal verrichte SOA-consulten en het aantal gestelde diagnoses. Ook heb ik gekeken naar het verschil in aantallen ICPC-coderingen voor en na invoer van het SOA-protocol per 1 juli 2019. De resultaten zijn te zien in grafiek 1 en 2.Wat opviel is dat voor beide praktijken het aantal coderingen ‘Angst voor geslachtsziekte man/ vrouw’ is toegenomen in de 6 maanden nadat het protocol in werking is gesteld. Een mogelijke verklaring hiervoor is dat er meer protocollair wordt gewerkt en dat daardoor nauwkeuriger verslaglegging is gedaan door de doktersassistente. Een andere mogelijke verklaring is dat het aanvragen van een SOA-test in de praktijk laagdrempeliger is geworden voor patiënten, waardoor zij er makkelijker een aanvragen. Beide praktijken zijn echter recent open gegaan voor nieuwe inschrijvingen waardoor er relatief veel jonge nieuwe patiënten zijn binnen gekomen. Hierdoor zijn er mogelijk meer SOA-gerelateerde vragen. Het verschil in het aantal gestelde SOA-diagnoses voor en na de invoering, is zo klein dat ik daar geen uitspraken over durf te doen. Het aantal consulten dat de assistente per week uitvoert is met name afhankelijk van haar aanwezigheid en de bezetting van de assistentes. De weken waarin er geen SOA-consulten waren, was dat met name vanwege verminderde beschikbaarheid van de assistente.

Grafiek 1: Aantal SOA-consulten per week

22

Week 31

Week 32

Week 33

Week 34

Week 35

Week 36

Week 37

Week 38

Week 39

Week 40

Week 41

Week 42

Week 43

Week 44

Week 45

Week 46

Week 47

Week 48

Week 49

Week 50

0

1

2

3

4

5

6

Aantal SOA consulten totaal

Aantal consulten

Grafiek 2 en 3: Aantal nieuwe ICPC-coderingen

Angst voor ges-lachtsziekte

Chlamydia Gonorroe Syfilis HIV0

5

10

15

20

25

30

35

Holtrop / Sieben

Jan-jul 2019 jul -jan 2019

23

Angst voor ges-lachtsziekte

Chlamydia Gonorroe Syfilis HIV0

2

4

6

8

10

12

Moppes / van Londen

Jan-jul 2019 Jul-dec 2019

Evaluatie:Tijdens het maken van het SOA-protocol was de eerste uitdaging om het niveau van de doktersassistente te bepalen en daaruit te destilleren hoe uitgebreid het protocol moest zijn. Een moeilijkheid hiervan was dat de doktersassistente die het initieel heeft opgepikt, binnenkort met zwangerschapsverlof zal gaan en het zal overdragen aan de stagiaire. Zij zal de nieuwe doktersassistente worden, maar heeft als beginner een ander kennisniveau. Door de zwangerschap van deze doktersassistente is zij ook vaker afwezig geweest de afgelopen periode. Daardoor zijn er meerdere weken geweest waarin er geen consulten konden plaatsvinden. We hebben besloten het aantal doktersassistentes dat dit protocol uitvoert te beperken, om de uitvoering goed te kunnen monitoren. Tijdens de implementatiefase bleek dat de doktersassistente pro-actiever was dan ik dacht en al begonnen was met het afnemen van de vragenlijsten, zonder deze direct met mij te bespreken. Hierin heb ik blijkbaar niet duidelijk genoeg gecommuniceerd en had ik niet verwacht dat zij dit al zo snel zou oppikken. Blijkbaar heb ik verkeerde aannames gedaan en niet helder genoeg gezegd dat zij iedere vragenlijst direct met mij moest bespreken. Dit was een goede les voor mij om duidelijke afspraken te maken met de doktersassistente en niks half besproken te laten. Achteraf heeft dit gelukkig geen vervelende consequenties gehad, want de vragenlijsten waren adequaat afgenomen.Na het openstellen van het SOA-spreekuur hebben we maandelijks een evaluatie gehad om het proces te verbeteren en te zien waar de valkuilen liggen, zowel met mijn opleider als met de doktersassistente. Op basis hiervan is de vragenlijst verder gespecificeerd. Initieel was het plan om de eerste maand iedere vragenlijst direct te bespreken. Als dit goed zou gaan, zouden de vragenlijsten gebundeld een keer per week worden gecontroleerd en geaccordeerd door de arts. Het altijd direct bespreken van de vragenlijst bleek in de praktijk niet goed haalbaar en niet noodzakelijk, dus is besloten dit sneller los te laten en om alleen bij twijfel van de assistente direct te overleggen met arts. Dit gebeurt met name bij patiënten met onduidelijke klachten. Op verzoek van de assistente is er ook een kopje ‘Vaginale klachten’ toegevoegd en bij duidelijke klachten van bijvoorbeeld een bacteriële vaginose mag de doktersassistente hier ook medicatie voor voorschrijven. Deze patiënten worden dan extra ter accordering in de agenda van de arts gezet. In de praktijk doe ik nu voor beide huisartspraktijken uit de HOED de supervisie, dit zal na mijn vertrek worden overgedragen aan zowel een arts uit mijn praktijk, die de coördinatie zal overnemen, en een arts uit de andere huisartsenpraktijk die alleen de vragenlijsten controleert.

24

NaschriftHet was een zeer leerzaam project om uit te voeren. Initieel dacht ik dat het klusje vrij snel geklaard zou zijn, maar zeker de implementatie en de samenwerking met de doktersassistentes waren vrij intensieve processen. Op zoiets eenvoudigs als de enorm proactieve houding van de doktersassistente was ik niet volledig voorbereid. Ook het schrijven van een werkbaar protocol was niet iets wat ik vaker had gedaan, dit zal me in de toekomst vast nog goed van pas komen.

Bronnen1. Jaarcijfers 2018, SOA polikliniek GGD Amsterdam; M. Kroone2. NHG-Standaard Het soa-consult (Eerste herziening); Van Bergen JEAM, Dekker JH, Boeke AJP

et al. Huisarts Wet 2013;56(9):450-4633. Seksueel Overdraagbare Aandoeningen; Multidisciplinaire Richtlijn 2018 (Update 2019)4. Beslisboom voor het SOA-consult, SeksHAG Expertgroep, februari 2019

Bijlage:- Het SOA-protocol is te vinden in de protocollenmap en in de digitale werkmap

Bijlage VIIVerslag ROHA ICT scan Sanne/ Ingrid

Praktijkscan ROHA dd 03-7-2019Aanwezig: Huib, Sanne en Ingrid

Besproken punten:Huidige situatie ’s Gravesandeplein:9 werkplekken, thinclient op 3 na (i.v.m. spirometrie, aldaar desktop). Microhis met Edocs. VIP en Jantien. Ksysos. LSP. Praktijkinfo (is van BSL en doen hier niet zoveel meer mee), online agenderen. Telefoon Aster ICT via VoIP (KPN lijn**)E-zorg: duur en de vraag of het nodig is. Danthas verplicht het nog, gaat er mogelijk uit.Hissen: gebruiksvriendelijk: geen advies. Onder de motorkap loopt Promedico voorop ( webhosted)Promedico: host zichzelf, alleen internetverbinding ( geen e-zorg)nodig. Ook geen VIP meer nodig. Echter dan nog wel een systeembeheerder nodig voor de hardware/updates en firewall. Dit kan evt ook Danthas zijn. In Amsterdam ook goede ervaring met reflexcomputers ( klein bedrijf 3 man personeel (was dit Erik Tap?)). Voorstel om ook bij Christian Wicke te gaan kijken (gebruikt nu geen VIP meer).Tetrahis; klein, gaan ze het redden? Wat ze doen, doen ze goed. Geen cloud, lokaal op een server (wel een nadeel)Medicom/promedico marktleiders, behalve in Amsterdam > mircohis.Medicom v rij duur/beperkte koppelingen.LSP: gaat meer dienstverlening aanbieden. Gaan edifact overnemen. Geen optie om het niet te doen. (ozis koppeling gaat stoppen)Online omgeving: Pharmeon grote speler in het veld, gaat zich profileren voor OPEN. Denk oa website / wachtkamerscherm en koppeling met agenda. Telefonie: apart van Hissen: Advitronics en KPN worden vaker genoemd.TIPS: mailadres: neem een domeinnaam dan niet meer afhankelijk van provider, en neem een passwordmanager.

25

Concept- adviesrapportage IT-Praktijkscan Van Moppes en van Londen/Holtrop en Sieben

d.d. 28-08-2019. Versie 0.1.IT-scan Roha-Praktijk AGB-naam Van Moppes en van Londen/Holtrop en SiebenAGB-code 1051347 1050856Datum 03-07-2019

Praktijkmedewerker Ingird van Londen (huisarts)/Sanne Westerman

1. Uitgangspunten beoordeling en advies IT-Praktijkscan- De rol en betekenis van IT en E-health in de zorg en in de huisartsenzorg in het bijzonder

neemt steeds verder toe. Het is van belang dat Roha-leden de inrichting en gebruik van hun IT-infrastructuur op orde hebben en voorbereid zijn op de toekomstige ontwikkelingen.

- De Roha heeft daarom een IT-praktijkscan ontwikkeld waarmee praktijken samen met de Roha hun IT-infrastructuur kunnen beoordelen. Daarnaast geeft Roha onafhankelijk advies over het nemen van maatregelen om de IT-infrastructuur verder te ontwikkelen en te up-daten.

- Roha ziet het als haar taak om leden de adviseren en te begeleiden bij het maken van IT-keuzes. De IT-scan helpt daarbij.

- Roha-medewerkers van de IT-afdelingen gaan niet zelf aan de slag in uw praktijk, daarvoor heeft u leveranciers. Bij lastige (IT)-kwesties kunnen we uiteraard wel bij u op de praktijk langskomen en bespreken hoe e.e.a. het beste aan te pakken.

- Roha verzamelt ook ervaringen van leden met diverse leveranciers, delen die ervaringen graag met u en kunnen u daarmee ondersteunen in het maken van keuzes voor een leverancier.

2. Ontwikkelingen in de IT

De IT-technologie beweegt zich van lokale toepassingen (applicaties & server in de praktijk) naar cloudoplossingen. Hierbij zijn steeds meer (zorg) IT-programma’s volledig web-based. Dit heeft als voordeel dat dat er voor praktijken minder/geen beveiligingsissue ’s m.b.t dataopslag de in de praktijk zelf zijn. Andere kant van de medaille is dat veilig inloggen en online-datacommunicatie/uitwisseling steeds belangrijker wordt. Om voorbereid te zijn op deze ontwikkelingen is het van belang om aandacht te besteden aan de de volgende ICT-thema’s in de praktijk.

3. IT-scan bevindingen & advies

Thema Norm 2019 Bevindingen Advies

1 Up-to-date hardware en

Windows-10 met bijpassende hardware (minimaal i3-CPU 6e generatie, 4Gb Ram,

9 Werkplekken. 3 desktops. Verder Thinclients. Met office pakketten.

-

26

(basis)software voorkeur voor SSD). MicroHIS Full Hostingpakket bij Danthas

2 Stabiel en snel Internet

100 mb down. 5 – 10 devices Binnen Hisconnect omgeving 90Mbdown/78Mbup gemeten. Is ruim voldoende voor gebruik van Caresharing binnen Hisconnect.

-

3 Veilige IT-inrichting - Up-to-date anti-virus- Up-to-date Firewall- Software updates- Back-ups van (niet)

patiëntgebonden data

- Wordt allemaal geregeld door Danthas binnen Hisconnect

-

4 Veilig en eenvoudig Inloggen

Beveiligde opslag van inlog gegevens van medewerkers. Bij voorkeur m.b.v. een passwordmanager

- Door gebruik van fullhosting is risico op lekken etc. gering.

-

5 Duurzame HIS-Inrichting

Cloudoplossing van HIS-leverancier - Danthas MicroHIS fullhosting.

-

6 Betrouwbare data-uitwisseling met andere zorgverleners

Advies: aansluiting bij LSP o.a. voor directe uitwisseling met HAP, Apotheker.

Praktijk is aangesloten op LSP andere praktijk wordt aangesloten

-

7 Veilig en comfortabel mailen

Inrichting mailverkeer gebaseerd op Norm beveiligde email

- Niet aan toegekomen. -

8 Online voorzieningen voor patiënt

Online dienstverlening aan patiënten e-consult/herhaalrecepten/agenda via de praktijkwebsite met goede en directe uitwisseling met het HIS.

- Praktijken maken gebruik van een website van Praktijkinfo.nl + de mogelijkheden van e-consult en herhaalrecepten aanvragen.

-

9 Goede koppeling met medische (meet)apparatuur en IT-Praktijksysteem

Opslag meetgegevens in HIS. Geen lokale opslag patiënt gegevens

- Spirometrie. Na meting printen en scannen. Vervolgens via edocs.nl naar MicroHIS.

-

27

4. Samenvattend Advies: - De IT-inrichting is prima en up-to-date geregeld. De relatie met Danthas zorgt ervoor dat de

IT-infrastructuur prima geregeld is (systeembeheer, HIS)- De praktijkwebsite is ondergebracht bij praktijkinfo.nl. Advies is om op termijn over te

stappen naar een andere leverancier. In het kader van OPEN zal hier nieuw aanbod op komen. Advies is om dit af te wachten

- Praktijk geeft zich te willen oriënteren op een nieuw HIS. Als gekozen wordt voor een HIS die niet gehost wordt (zoals nu MicroHIS) kan er niet gewerkt worden met thin-clients en moet er ook nieuwe desktops worden aangeschaft, andere internet verbinding, printers opnieuw ingesteld etc. Dat vergt de inzet van een professionele systeembeheerder. Of Danthas hiervoor de geschikte partij is, is dan ook een overweging. Overweging zou zijn dat een lokale systeembeheerder in de buurt prettiger is. Danthas kennen we overigens wel als betrouwbaar, horen we ook van andere praktijken. Maar ze zitten wel in Friesland en ook buiten Friesland zijn betrouwbare systeembeheerders te vinden..

Bijlage VIII

28

Mogelijke verbeterpunten 2020/ gerealiseerde verbeterpunten 2019, versie eind december 2019Gerealiseerde verbeterpunten 2019:

- Verbouwing wachtkamer/ backoffice tbv privacy patiënten- Nieuw beleidsplan 2019-2022- Start SOA spreekuur, AIOS project- Overgang Sieben-> Westermann, afscheid Sieben- Persoonlijke reflectie artsen n.a.v. patiënte enquêtes- ICT praktijkscan ROHA- Pilot 15 minuten spreekuur- Opsporen onderbehandelde patiënten met hep B/C - Praktijken weer open voor 4 postcodes in de buurt

- Voor 2020 kiezen we: - Aanpassen protocol actueel medicatie overzicht, verwerken effect aansluiting LSP- Vervullen vacature POH GGZ en assistente- Afscheid assistente Ans Slinger- Aanschrijven verre patiënten, open voor postcodes dichtbij- Implementatie project “Open”- Inventarisatie ander HIS(promedico), besluitvorming overstappen ja/ nee- Terugdringen vit d voorschriften waar mogelijk, stimuleren zelfzorg, stoppen met

colecalciferol hoge dosis ampullen.- AIOS verbeterplan afhankelijk van voorkeur AIOS

Mogelijke verbeterpunten Kiezen voor themaaudit:Palliatieve zorgInformatiebeveiligingLEANVerantwoord voorschrijven

Keuze in kleine HOED 21-11-18

vooruitgeschoven

Bron: Medische ontwikkelingen/eigen expertise:Opsporen onterechte ruiter medicijn allergie

Met name onterechte alergie voor alle groepen penicilline kan gevaarlijke en overbodige beperking in behandelmogelijkheden geven

Streefwaarde LDL< 1,8 Beter omgaan met statine aversie, statine -intolerantie

Wijkteam 2020

Terugdringen chronisch benzo gebruik door gecombineerde interventie met POH GGZ/HA ( slaaptraining en afbouwschema)

Sonja Evers en therapieland ondersteuning mogelijk

project AIOS? Afhankelijk van wens AIOS. Niet in 2019

Overnemen stabiele chronische patiënten uit de

Kunnen onze POH GGZ dat? Weten wij genoeg?

Nog geen actie

29

chronische basis GGZ Eerst volume onderzoeken?Bron: wijkteamVerbeteren samenwerking POH-GGZ en POH -S

Vanaf heden Bij hardnekkige leefstijlproblemen/ melden van stressklachten verwijst POH-S iom HA of naar HA of naar POH GGZ

Niet erg van de grond gekomen, te veel wisselingen POH GGZ, mogelijk in 2020 gemotiveerde vaste kracht

Streven naar vaste AMW voor onze praktijk?

Navragen bij ELAA/ROHA of daar beleid op kan worden gemaakt

Lukt nu niet

Bron: kleine HOED-vergaderingSMR groepsinterventie, missen we, alle cursussen in de stad zijn weer opgeheven

Niet urgent Saskia Silias vragen? Saskia niet meer beschikbaar, ROHA gaat mgl. wat organiseren

Nieuwe POH GGZ vinden Urgent, per 1-1-2019 Grip geen bestendige partner, via Arkin zoeken

Marije , helaas weer urgent per 1-1-2020

Bron:assistentenoverleg

Bron: ROHA: HA neemt kennis van ontwikkelingen en heeft visie op ICTICT workshops Volgen aanbod ROHAPGO, wat moeten we ermee Open volgt in 2020, we

sluiten aan bij de rohaOverwegen ander HIS 2020Persoonsgerichte zorg ROHA scholing volgen?

Vragenlijst over functioneren/ 4 domeinen scholing, ICF vragenlijst

Isabelle volgt scholing in 2019/2020

In 2019 gerealiseerde verbeterpuntenBespreken artsen enquêtes in kleine HOED en eventuele persoonlijke leerpunten/ verbeterpunten formuleren

T.z.t. op agenda Kleine HOED

1e kleine HOED van 2019

Bron : NPABespreken enquête bevindingen praktijk in Grote HOED en eventuele verbeterpunten op lijst zetten

Isa zet op agenda grote HOED

1e GROTE HOED van 2019

30

Beleidsplan 2019-2022

Marije heeft opzet gemaakt Bespreken in GROTE/ KLEINE HOED

gedaan

Bron: inspectie 2017Actueel medicatieoverzicht in His, voor zover dat binnen de invloedssfeer van de huisarts ligt

urgent Ingrid heeft stappenplan gemaakt

In 2019 implementatie agenderen op grote en kleine HOED, gedaan

AVG 6 ( en veel gehoorde klacht patiëntenenquete!) verhogen privacy balie/ wachtkamer

Architect Ypma heeft tekeningen gemaakt, keuze is gemaakt, offertes zijn gevraagd, en verbouwing is uitgevoerd

Nathanja heeft bouwbegeleiding gedaan (overleg/aansturen architect aannemer en onderaannemers & overleg/informeren HOED collega’s)

Uitvoering in 2019 bijna voltooid

AVG 7 realiseren ringamsterdam mail-adressen voor alle praktijkmedewerkers

Inmiddels zijn we aan de beurt bij EZDA en wordt onze vraag behandeld

Uitvoering 2019

Rationeler oxycodon /NSAID voorschrijven

Vanaf heden Artsen: gedaan, voorkeurs NSAID is naproxen 3d 250, drastisch minder oxycodon , ook omdat ziekenhuizen veel minder voorschrijven

Doelmatiger verwijzen

Ervaringen met huisarts pluspunt en tele-interne geneeskunde

Gat goed.

Bron:Hen W maart 2018: Meer tijd/patiënt+integrale blik+ betere afstemming welzijn -> minder verwijzingen

Discussie: naar 15 minuten per patiënt? Hoeveel formatie per praktijk nodig?

Pilot 15 minuten spreekuur

Vakantieregeling assistentes loopt niet

ze nemen voor elkaar waar, maar willen dit overwerk weer opnemen als vakantie, waardoor onze formatie gevaar loopt

Vakantieplanner blijkbaar onvoldoende soelaas

In kleine HOED ( wat zijn de regels?) en assistentenvergadering agenderen. Gaat goed, regels eenduidiger

Overgang van Jo -> Sanne

Vanaf heden, overleg , afstemming, betrekken Sanne bij beleid

Stappenplan overdracht en afscheid doorlopen

31

Nieuwe assistentekamer optimaal gebruiken

Bespreken in assistentenvergadering: -welke invulling assistentespreekuren- hervatten doktersassistenteopleiding?-gedragsverandering: altijd 1 assistente naar beneden

Doorgaand, gebruik valt tegen, assistentes zijn te vaak met zijn 2-en

Gelukt, kamer wordt veel beter gebruikt

Doorgaande actiepunten Bron: inspectie urgentie wie statusmedicatiereview bij patiënten > 75 met klaring<50 ml/min en >7medicamenten.Doel voor 2019:

Hoog artsen en POH/AIOS verdelen taken in de uitvoering per patiënt

loopt

Doorgaand: klaringen<55 doorgeven aan apotheek ( zie verbeterplan 2014

Jaarlijks in oktober

POH-S ism assistentes, Isabelle herschrijft brief Loopt

Onderhoud protocollen doorgaand agenderen in de vergader jaaragenda van de HOED

Planning voor 2016 voor 1-2 in jaaragenda

Isabelle loopt

Ouderenzorg met meer structuurWie wordt bezocht, welk doel?Na ontslag huisbezoek bij 70 plus door POH-S Meer consulten vragen bij SOG.

Per direct HA’s en POH’s maken inventarisatie: Isabelle volgt ouderenscholing. Artsen zetten oudere die met ontslag uit ziekenhuis komt in agenda POH.

Continu, diverse consultaties SOG aangevraagd

Goede samenwerking binnen de praktijk rondom ernstig zieken

doorgaand In beide praktijken vindt regelmatig een bespreking plaats met artsen en eventueel POH S van die patienten die (tijdelijk)extra zorg krijgen. Beide praktijken houden een lijst bij en vullen aan met actualiteit

loopt

32