Palliatieven zorg

Naam: Amber Aalders

Datum: 4-06-18

Klas: VZ-ON-6A

Inhoudopgave

Hoofdvraag.

· Wat is het proces van iemand die palliatieven zorg krijgt?

Doelvragen.

· Heb je pijn in de terminale fase?

· Ligt iemand alleen maar op bed?

· Wat is euthanasie?

· Mag je euthanasie plegen als je een deze fase bent?

Conlusie en visie

Vermelde bronnen

Inleiding en hoofdvraag.

Voor mijn opleiding moeten we onderzoek doen naar rouw en verlieswerking.

Ik heb palliatieven zorg gekozen omdat ik daar nog niet veel van wist.

Hier ga meer over uitzoeken.

Ik ga mijn onderzoekverslag maken over palliatieven zorg.

Mijn hoofdvraag is dan ook wat is het proces van iemand met palliatieven zorg.

Dit ga ik in mijn verslag uitzoeken.

Ik heb ook deelvragen gemaakt de deelvragen zijn:

· Mag je medicatie geven aan iemand die palliatieven zorg krijgt?

· Heb je pijn in de terminale fase?

· Ligt iemand alleen maar op bed?

· Mag je euthanasie plegen als je een deze fase bent?

· Wat kan er gedaan worden als je bang bent voor de dood?

Deze vragen worden beantwoord in de loop van het verslag.

Hoofdvraag

1. Wat is het proces van iemand die palliatieven zorg krijgt?

Ik heb via internet gezocht naar deze vraag en dit het resultaat wat er uit kwam.

Dit artikel komt me wel bekend voor hoe het bij mijn stages er ook aan toe ging zoals het proces van benoemd word.

Versterven

Versterven kan onderdeel van een normaal stervensproces zijn. In dat proces is steeds minder behoefte aan eten en drinken. Het lichaam vraagt er niet meer om, of stoot het zelfs af. Versterven kan echter ook een bewuste keuze zijn. Door het lichaam vocht en voedsel te onthouden gaat het de eigen, resterende voorraden aanspreken totdat het uitgedroogd is. Afhankelijk van de conditie, sterft een terminale patiënt zo meestal binnen een à twee weken.

In een HBO-V-afstudeerscriptie van Eveline Hendriksen e.a., ‘Intermediair, De rol van de verpleegkundige bij sedatie in de laatste levensfase’, werd aandacht besteed aan de historie van versterven:

Versterven is een methode van zelfdoding die bij de Romeinen al bekend was en daar met respect en bewondering werd bekeken. Een bewuste keuze om eten en drank te weigeren als het leven te zwaar was geworden. Een manier om een einde aan je leven te maken zonder dat iemand anders je daarvoor dodelijke middelen hoefde te verschaffen. Ook al in het oude Griekenland was ‘hongeren’ een bekend verschijnsel bij vooraanstaande oude mannen, die gezien hun leeftijd niet meer in staat waren hun functie naar behoren uit te oefenen. Door voedselweigering kozen zij voor een ‘waardige dood.’ 

Uit onderzoeken blijkt dat: - Uitdroging in de terminale fase een symptoomarm toestandbeeld is, waarbij een patiënt, door een daling van het bewustzijn, een verminderde pijnbeleving en een verminderde kans op kortademigheid en braken, veelal een rustig sterfbed heeft,- Dorst en honger ten gevolge van uitdroging en het niet meer tot zich nemen van voedsel in de beginfase van een terminaal stadium soms voorkomen, maar dat deze ‘symptomen’ vrijwel altijd met eenvoudige lokale maatregelen, zoals een goede mondverzorging, zijn te verhelpen. 

In december 2008 publiceerde vakblad Pallium een artikel van Boudewijn Chabot over versterven. Hij beschreef daarin onder meer een casus:

Emiel besloot het initiatief te nemen. Hij ging op bed liggen en weigerde alle hapjes en drankjes die werden langsgebracht. Dat gaf paniek in het verpleeghuis. Hij had zo goed toneel gespeeld en met niemand over zijn doodswens gesproken, zodat niemand er iets van had gemerkt. Huisarts en directie gingen opnieuw samen in gesprek. Op aandringen van de huisarts besloot Emiel uit bed te komen en weer te gaan drinken om iedereen de tijd te geven zijn verzorging nu daadwerkelijk te regelen.Een week later was het zo ver. Uit de mond van een enkele vertrouwenspersoon die hij tot zijn sterfbed toeliet, tekende ik dit op:Dag 1— Emiel eet niets, maar drinkt, verspreid over de dag, nog circa drie of vier koppen water.Dag 2— Vandaag in totaal nog anderhalve kop water gedronken. De verzorgenden zijn door directie en huisarts geïnformeerd.Dag 3— Hij gebruikt elk uur een handvernevelaar (kleine plantenspuit) met water om de mond te bevochtigen: met 3 pufjes krijgt hij ± 2 cc water binnen. Verder drinkt hij niets. Een verpleegster leert hem het gebruik van oralbalance (kunstmatig speeksel in gelvorm) om uitdroging van de mond te voorkomen. Dag 4 — Dorst is draaglijk. Hij komt nog uit bed en is blij met het vertrouwde bezoek.Dag 5— Ligt nu steeds op bed, gaat nog wel naar toilet. Spreken gaat moeilijker, bewustzijn blijft helder.Dag 6— Geëmotioneerd neemt hij afscheid van enkele zeer dierbaren.Dag 7— Afgelopen nacht is hij bij toiletbezoek gevallen en gemeen op zijn rug terechtgekomen. De huisarts dient een pijnstiller als zetpil toe (de verpleging weigert dit) maar de pijn blijft. Meneer kijkt helder uit zijn ogen maar is nog slechter verstaanbaar. Hij wil echter niets drinken en gebruikt de vernevelaar spaarzaam. Hij zegt nu snel zwakker te worden.Dag 8 — Als de huisarts langs komt vraagt Emiel om nu in slaap gebracht te worden: ‘Ik heb nu toch wel duidelijk gemaakt dat het mij menens is. dat ik niets meer zal drinken. Ik heb nog steeds pijn in de rug.’ De huisarts wilde nog geen Dormicum of morfine geven maar daarover eerst overleggen. Hij liet temazepam en oxazepam in eigen beheer achter.Dag 9— Emiel spreekt niet meer maar herkent de vertrouwde bezoeker. De huisarts plakt een morfinepleister (Durogesic 12,5) op zijn buik.Dag 10— Hij is niet meer wekbaar. Dierbaren waken om beurten.Dag 11— Vroeg in de ochtend is hij overleden.

2. Stage van Amber Aalders

Ik heb dit meegemaakt via mijn oude stage hoe het gaat als iemand komt de overlijden en op sterven ligt (palliatieve sedatie)

Die cliënten gingen snel achteruit en kwamen op bed te liggen, ze dronken niet meer en aten ook bijna niks meer.

Hun lichaam was helemaal uitgeput.

De familie van de cliënt was er elke dag bij zodat ze afscheid konden nemen van de hun geliefde familielid.

De cliënt word elke ochtend gewassen er word gekeken of de persoon niet pijn heeft en of er nog wat aan deze pijn gedaan kan worden.

Verder word het zo fijn mogelijk voor de cliënt gemaakt er word af en toe gekeken hoe het gaat of de cliënt nog wil drinken of eten.

Als die cliënt sterft word er een hand gegeven aan de familie en word er afscheid genomen.

3. Hier is een filmpje van kwaliteit van leven hier word ook benieuwd wat je nog in het proces kan doen.

Mijn conclusie is hetzelfde dit komt me bekend het verzorgen van de cliënt en het proces.

https://www.youtube.com/watch?v=19QxNHHN6YE&list=PLvmnpJ5WMpjU0xnnL9KTFhFT53ywjb-G9

Deelvraag 1

1.Heb je pijn in de terminale fase?

Ik zie vaak op internet dat iedereen pijn heeft dit omdat ze kanker hebben of een andere erge ziekte.

Dit lijkt me heel erg vervelend als je zo zou moeten sterven.

in de terminale fase.

De terminale fase is de fase kort voor het overlijden. Veel patiënten met pijn bij kanker in de terminale fase gebruiken opioïden.

Een veel voorkomend symptoom in de terminale fase is een delier. Een delier is een verwardheid die binnen enkele uren tot dagen is ontstaan. Het ene moment is de verwardheid erger dan het andere. Een delier komt altijd door een of meer lichamelijke oorzaken (een ziekte of ontregeling). Behandeling met opioïden is een veel voorkomende oorzaak voor een delier.

Bij patiënten die in de laatste dagen van hun leven zijn en opioïden gebruiken, kan het soms nodig zijn de dosis te verhogen om de pijn te verlichten. Vaak kan de dosis echter worden verlaagd door afname van pijn of door een verminderde uitscheiding van opioïden (vooral morfine) bij achteruitgang van de nierfunctie. Bij verlaging van de dosis neemt de kans op bijwerkingen (vooral delier) af.

2. Pijn in de palliatieve fase – richtlijn

Doel van de behandeling is om pijn op een acceptabel niveau te brengen en te houden met aanvaardbare bijwerkingen. Het effect van de behandeling op de pijn en de bijwerkingen ervan dienen regelmatig (in het begin om de 1-2 dagen) geëvalueerd te worden.

0

Voor de behandeling van pijn streeft men minimaal naar een klinisch relevante afname van de pijn (2 punten op een 0-10 schaal en/of afname met 30%) en bij voorkeur naar een pijnintensiteit van <5. Bij optimale behandeling kan dit doel in ca. 90% van de gevallen bereikt worden. In de praktijk ligt dit percentage helaas vaak aanzienlijk lager.

Aanbevelingen over behandeling van pijn in de palliatieve zorg zijn met name gebaseerd op onderzoek en ervaring bij patiënten met kanker. Er is geen aanleiding om te denken dat er fundamentele verschillen zijn tussen het beleid ten aanzien van pijn bij patiënten met kanker en het beleid bij pijn bij patiënten met andere levensbedreigende ziektes.

Matige tot ernstige pijn komt voor bij 64% van de patiënten met vergevorderde stadia van kanker. Het optreden van pijn is afhankelijk van de soort kanker. Pijn treedt ook vaak op in de palliatieve fase van andere ziektes zoals AIDS, ALS, multiple sclerose, hartfalen, COPD en terminale nierinsufficiëntie.

3. https://www.youtube.com/watch?v=Um19K8mcZPg

Hier word mooi uitgelegd wat het inhoud.

Deelvraag 2

Ligt iemand alleen maar op bed?

1. Nee niet iedereen ligt nog op bed.

Cliënten gaan ook leuk dingen met hun familie leden doen.

Het kan wel zijn dat ze veel pijn hebben en veel op bed moet liggen maar dat betekent niet dat ze altijd op bed liggen op mijn stage was er iemand die euthanasie ging plegen en die ging nog van alles met zijn familie doen.

Bij hem was er kanker vastgesteld hij zou hier niet meer beter van worden daarom pleegde hij euthanasie.

2. Een mooi verhaal over sterven op bed.

Ik vind het wel moeilijk om dit soort verhalen te lezen dat grijpt mij aan.

‘Sterven in een geleend bed’

Ik denk er niet zo vaak bij na wat de impact van een geleend bed van de thuiszorg kan hebben. Soms is het een opluchting als er een comfortabel bed komt dat aansluit bij de beperkingen van een cliënt. Soms is het een gruwel voor mensen die 'thuis in hun eigen bed' willen sterven.

Ik heb afgelopen dinsdag een mini-symposium Meet The Experts bijgewoond over palliatieve zorg. Indrukwekkende presentaties, maar de afsluiting van pastor Marinus van den Berg maakte het helemaal de moeite waard. Hij verhaalde over zijn praktijk als geestelijk verzorger in een verpleeghuis in de Randstad. Gaf aan welke overwegingen hij heeft bij opmerkingen als ‘een verlies verwerken’ of ‘je moet het een plaatsje geven. Hij vindt dat het overlijden van een dierbare niet het einde is, maar het begin van iets nieuws. ‘Afval verwerk je, een vaas geef je een plaats’ zo stelde hij.

Soms is het moeilijk een onderwerp voor je wekelijkse blog te vinden, maar nu niet. Toch ben ik  voor deze weblog eens gaan googelen. Nu ken ik vanuit mijn vrijwilligerswerk bij de Zonnebloem de boeken van Marinus van den Berg heel goed, maar al heel snel stuitte ik op een van zijn columns op de website van Palliatieve zorg, die mij erg raakte: ‘Sterven in een geleend bed’. Jullie moeten de column zelf maar lezen, maar ik kan het alleen maar grondig met hem eens zijn! Natuurlijk hebben wij onze Arbo-regels, en moeten we aan onze rug denken! Die heeft in het verleden al genoeg te verduren gehad… Maar: er zijn ook oplossingen te bedenken die het behoud van het eigen bed betekenen in een terminale fase. Het zou mooi zijn als we daar meer rekening mee houden.

Ik weet dat de Cairlift zo’n oplossing is, of de Sprizer. Maar of deze producten ook wijdverbreid worden ingezet? Ik weet het niet, maar dat kan ik natuurlijk hier vragen! Hoe lossen jullie het Arbo-probleem op als mensen letterlijk ‘in hun eigen bed willen overlijden’?

3.https://www.youtube.com/watch?v=ghYEoXR0yMM

Ik vind dit een mooi filmpje wat iemand zijn lastig fase en of die op bed blijft liggen.

Want niet iedereen ligt dag en nacht op bed.

Ik vind het een mooi filmpje.

Deelvraag 3:

· Wat is euthanasie?

Dit is wat euthanasie betekent.

Als ik dement zou worden zou ik dit willen doen of als ik heel erg ziek word.

1. Bij euthanasie wordt het leven van een patiënt op een waardige manier beëindigd door het toedienen van medicijnen. Euthanasie is altijd uit vrije wil, een patiënt vraagt en de arts voert de euthanasie uit. Volgens de Nederlandse wet mag dat bij uitzichtloos en ondraaglijk lijden.

2. Euthanasie (Oudgrieks: εὖ (eu) = "goede" en θάνατος (thanatos) = "dood"), goede dood, milde dood of genadedood, verwijst naar handelingen die sterven zonder veel lijden[1]van een andere persoon bevorderen. Volgens de online versie van Van Dale Groot woordenboek van de Nederlandse taal betekent euthanasie "het op hun eigen verzoek bespoedigen van de dood of ter dood brengen van hevig lijdende, ongeneeslijke zieken" (Dikke Van Dale Online, versie januari 2015). In de meeste landen is euthanasie bij wet verboden en wordt het vervolgd als een misdrijf. In enkele landen, waaronder Nederland en België, is euthanasie gelegaliseerd. Hoewel historisch gezien de term verschillende invullingen kreeg, staat euthanasie tegenwoordig voor actieve levensbeëindiging op verzoek van de patiënt zelf.[

3. https://www.youtube.com/watch?v=bJ_GvyA5AI8

Deze documentaire geeft een mooi beeld over wat euthanasie is.

Deelvraag 4:

Mag je euthanasie plegen als je een deze fase bent?

Hier is een artikel wanneer je euthanasie mag plegen.

Ik vind het goed dat je in Nederland euthanasie mag plegen het is fijn als je alleen maar pijn hebt en niks meer kan.

Wanneer mag je euthanasie plegen in Nederland?

Gezondheid speelt een belangrijke rol in ieders leven. Het is dan ook niet heel verwonderlijk dat er over medische onderwerpen veel gesproken en gediscussieerd kan worden. Een discussie die regelmatig weer vol in de aandacht is, is euthanasie. Moeten de regels omtrent euthanasie in Nederland worden veranderd; strenger of juist soepeler? Welke voorwaarden moeten er worden gesteld? Maar wat zijn eigenlijk de huidige regels rondom euthanasie?

Euthanasie en hulp bij zelfdoding in Nederland

Het eerste onderscheid dat gemaakt dient te worden is tussen 'euthanasie' en 'hulp bij zelfdoding'. Het eerste houdt in dat op jouw verzoek iemand anders je leven actief beëindigt. Je geeft dus zelf de opdracht maar voert het zelf niet uit. Bij hulp bij zelfdoding voer je uiteindelijk wel zelf de handelingen uit waardoor je sterft, maar word je hierbij wel geholpen. Iemand geeft je bijvoorbeeld de middelen die je hiervoor nodig hebt.

Zowel euthanasie als hulp bij zelfdoding zijn bij wet strafbaar in Nederland! In artikel 293 van het Wetboek van Strafrecht staat beschreven dat er op 'dood op verzoek' (vergelijkend met euthanasie) een straf van maximaal 12 jaar in de gevangenis staat. In artikel 294 wordt voor 'hulp bij zelfdoding' een maximumstraf van 3 jaar beschreven. Kort gezegd is euthanasie in Nederland dus strafbaar. Alleen in uitzonderlijke gevallen zal de euthanasie/hulp bij zelfdoding echter gedoogd worden en dan wordt er dus ook niet berecht of een straf opgelegd.

Wanneer mag euthanasie wél?

De bovengenoemde uitzonderlijke gevallen staan beschreven in de 'Wet Toetsing Levensbeëindiging en Levensbeëindigend Handelen'. Deze wet trad in 2002 in werking. Om legaal euthanasie te mogen toepassen, moet er aan drie hoofdregels voldaan worden:

De euthanasie moet door een geregistreerde arts worden uitgevoerd

De arts houdt zich aan de zorgvuldigheidseisen

De arts meldt het handelen (via de gemeentelijk lijkschouwer) bij een toetsingscommissie

De arts meldt bij de gemeentelijk lijkschouwer dat er een persoon op een niet-natuurlijke wijze is overleden. De lijkschouwer geeft dit door aan een toetsingscommissie, die gaat controleren of er aan alle zorgvuldigheidseisen is voldaan.

De zorgvuldigheidseisen

Als een arts een euthanasieverzoek heeft geaccepteerd, is het belangrijk dat het gehele euthansieproces op een zorgvuldige wijze verloopt. Om dit voor elkaar te krijgen, moet er aan zes aanvullende eisen worden voldaan:

De patiënt moet vrijwillig en weloverwogen het euthanasieverzoek hebben ingediend

Er moet sprake zijn van uitzichtloos en ondraaglijk lijden

Er is geen andere redelijke oplossing voor de situatie

De patiënt is volledig geïnformeerd over zijn/haar situatie en vooruitzicht

Een tweede onafhankelijke arts moet het verzoek ook goedkeuren

Alle handelingen moeten volgens de medische richtlijnen gebeuren

Toetsingscommissie

Sommige termen, zoals 'redelijke oplossing', kunnen op vele manieren geïnterpreteerd worden. Het moge duidelijk zijn dat de regels rondom euthanasie dus ook niet op maar één manier te interpreteren zijn. Het blijft altijd een lastige en ingewikkelde kwestie. Na het uitvoeren van de euthanasie/hulp bij zelfdoding is het daarom ook noodzakelijk dat een arts zijn handelen aan de gemeentelijk lijkschouwer meldt. Deze geeft de situatie door aan een Regionale Toetsingscommissie. Deze commissie gaat na of alle regels rondom euthanasie wel goed zijn nageleefd. De overgrote meerderheid van de gevallen wordt als 'zorgvuldig' verklaard, wat betekent dat alle regels zijn nageleefd.

Conclusie

Er zijn in Nederland veel regels rondom euthanasie. Volgens de wet zijn zowel euthanasie als hulp bij zelfdoding verboden in Nederland. Alleen in uitzonderingsgevallen wordt euthanasie toch gedoogd. De drie hoofdregels zijn: de euthanasie wordt door een geregistreerde arts uitgevoerd, de arts houdt zich aan de zes zorgvuldigheidseisen, de arts meldt het handelen bij een toetsingscommissie. Deze toetsingscommissie controleert achteraf of de arts aan alle regels heeft voldaan.

2. https://www.youtube.com/watch?v=P6UYjyQuxb8

Hier in dit filmpje word verteld wanneer je wel en geen euthanasie mag plegen.

Het kan een heftig filmpjes zijn.

3. https://www.youtube.com/watch?v=fy3IU0pjzk4

En hier een filmpje over de misverstanden erover.

Ik vind het een duidelijk filmpje die het goed uitgelegd.

Conclusie en visie

Ik ben met school naar DELA en Moscowa geweest, ik vond dat heel erg interessant.

Op Moscowa was ik al een paar keer geweest omdat mijn opa daar is gecremeerd.

En bij DELA was 1 keer geweest het was mooi om te zien was ze daar allemaal deden en hoe ze dat deden ik wist niet dat ik naar mijn opleiding daar ook zo kunnen werken.

Ik dacht altijd dat je daar een aparte opleiding voor moest doen.

Ik heb er wel veel geleerd, veel informatie gekregen over alles.

Dit verslag heeft me ook veel laten inzien, ik heb hier veel van geleerd onderwerpen waar nog niet zoveel van wist nu kan de cliënten ook meer informatie geven over deze onderwerpen.

Ik vond het een interessante leereenheid en heb hier veel van geleerd.

9 vragen

1. Wat beteken verlies, pijn en rouw voor een zorgvrager in mijn beroepspraktijk?

Veel, alle mensen gaan dood uit eindelijk.

Daarom probeer ik het beste van de maken voor de mensen.

2. Hoe kan ik een cliënt/bewoner op een passende manier helpen pijn in kaart te brengen?

Door een pijnmeter toe te passen of een pijn dagboek.

3. Welke visie op begeleiding bij pijn, verlies en rouw passen bij mij en mijn professionele omgeving?

Rustig benaderen en met respect behandelen.

4. Hoe stem ik mijn werkzaamheden af binnen een team, hoe bewaak mijn grenzen?

Door met mijn collega’s te overleggen.

En zoveel mogelijk mijn grenzen aan gaan geven.

5. Kan ik zorg geven ‘met mijn handen op mijn rug’ en gericht op de wensen en behoeften van de cliënt?

Ja dat kan als je dit afstemt met de cliënt.

6. Kan ik op de juiste wijze mijn collega’s inschakelen om te leren, werkzaamheden mee af te stemmen?

Ja alles met collega’s overleggen en over hebben wat je fijn en niet fijn vind.

7. Hoe wordt er op mij geageerd als verzorgende?

Iedereen recepteert mij als verzorgende en vragen veel vragen aan mij.

8. Kan ik rekening houden met de zelfredzaamheid van de client en deze, stimuleren?

Ja dat kan zoveel overleggen en je aanpassen aan de clienten.

9. Heb je rekening gehouden met de expliciete en impliciete wensen van de cliënt inzake het levenseinde?

Ja dit ga je na bij de cliënt door met de cliënt te praten, of je let hoe de cliënt zich voelt en dit van de familie zo kan je dit waarnemen

Vermelde bronnen.

Hoofdvraag

Bron : http://www.palliatievezorg.nl/page_1915.html

Bron: Amber Aalders

Bron: ://www.youtube.com/watch?v=19QxNHHN6YE&list=PLvmnpJ5WMpjU0xnnL9KTFhFT53ywjb-G9

Deelvraag 1:

Bron : https://www.kanker.nl/bibliotheek/pijn/terminale-fase/9437-pijn-in-de-terminale-fase

Bron: https://www.youtube.com/watch?v=Um19K8mcZPg

Deelvraag 2:

Bron: Amber Aalders

Bron: https://www.nursing.nl/blog/sterven-in-een-geleend-bed-nurs005937w/

Bron : https://www.youtube.com/watch?v=ghYEoXR0yMM

Deelvraag 3:

Bron: https://www.nvve.nl/wat-euthanasie

Bron: https://nl.wikipedia.org/wiki/Euthanasie

bron: https://www.youtube.com/watch?v=bJ_GvyA5AI8

Deelvraag 4:

Bron: https://mens-en-gezondheid.infonu.nl/leven/184222-wanneer-mag-je-euthanasie-plegen-in-nederland.html

Bron: https://www.youtube.com/watch?v=P6UYjyQuxb8

Bron: https://www.youtube.com/watch?v=fy3IU0pjzk4