74 3-2007 > zorg & financiering

> financiën> algemeen

354 geïntegreerde eerstelijnszorg vraagt om meer eenheid ensamenhang

De groeiende diversiteit aan samenwerkings-initiatieven in de eerste lijn en de trend omsteeds gedetailleerdere tarieven af te spreken,heeft een negatieve invloed op de ontwikke-ling van een geïntegreerde eerstelijnsgezond-heidszorg. Dat stelde Martien Bouwmansvan Zorgverzekeraars Nederland (ZN) op hetjaarlijkse congres van Pfizer over de eerste-lijnsgezondheidszorg op Terschelling.

Op het congres dat in het teken stond van dethema’s leiderschap, verantwoording en rende-ment werd door een groot aantal deelnemersgediscussieerd over de eerstelijnsgezondheids-zorg. Zorgverzekeraar Menzis lichtte zijn plan-nen toe om te gaan investeren in een grootaantal eerstelijnscentra. Agis verzorgde samenmet de Amsterdamse gezondheidscentra inAmsterdam Zuid-Oost een workshop waarinprestatie-indicatoren, in het bijzonder voor dediabeteszorg centraal stonden. Op het congreskwamen vele initiatieven van zorgverleners aanbod op het gebied van geïntegreerde zorgverle-ning. De individuele beroepsbeoefenaar staatsteeds minder centraal nu nut en noodzaak vansamenwerking in de eerstelijnszorg en het leve-ren van ketenzorg in brede kring in de eerste lijnaanvaard wordt.

Verwijzingen

Martien Bouwmans gaf namens ZN aan datzorgverzekeraars een groot belang hechten aaneen versterking van de eerste lijn.Verzekeraars willen investeren in de eerste lijnom het aantal verwijzingen naar de dure tweedelijn te verminderen en een aantal verrichtingen,dat nu in het ziekenhuis plaatsvindt, weer te latenuitvoeren in de eerste lijn. Om de concurrentiemet de ziekenhuizen te kunnen aangaan dient dehulpverlening in de eerste lijn wel steviger enminder gefragmenteerd georganiseerd te wor-den. Bouwmans waarschuwde voor een te grotediversiteit aan initiatieven. Een geïntegreerdeeerste lijn vraagt om eenheid en samenhang tus-sen de verschillende initiatieven. Bouwmanssprak de verwachting uit dat zorgverzekeraars bijde financiering van initiatieven steeds vaker con-crete prestaties zullen vragen van eerstelijns-zorgverleners. ‘De verzekeraar kan zijn geldmaar één keer inzetten en zal steeds meer kiezenvoor rendement, overzicht en structuur in de eer-ste lijn in de vorm van stevige eerstelijnsorganisa-ties’, aldus Bouwmans. Het contracteren vanorganisaties met één aanspreekpunt waarmeeprestatieafspraken gemaakt worden, is voorzorgverzekeraars administratief aantrekkelijker.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 5<

> verzekeringen

355 kamer wil onderzoek naar preventie in basispakket

Een meerderheid in de Tweede Kamer steunteen motie van Eelke van der Veen (PvdA) waarinde regering wordt opgeroepen te onderzoeken

hoe preventie van ziekten onderdeel kan wor-den van het basispakket.

ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 74

verzekeringen

75zorg & financiering > 3-2007

Een ruime kamermeerderheid van CDA, PvdA,GroenLinks, ChristenUnie en SGP vindt dat erbinnen het nieuwe zorgstelsel te weinig aan-dacht is voor het voorkomen van aandoeningen.Volgens Van der Veen kunnen zorgverzekeraarseen belangrijke rol in het preventiebeleid spelen.Het huidige stelsel bevat te weinig prikkels voorzorgverzekeraars om preventieve activiteiten teontplooien. Zorgverzekeraars die preventie-activiteiten ontwikkelen lopen de kans dat deconcurrent van hun investering profiteert. Ditprobleem kan worden ondervangen door pre-ventieve cursussen op te nemen in het basispak-

ket. Uitgangspunt is wel dat dit niet mag leidentot een duurder basispakket. In de motie gaathet niet om preventieactiviteiten die al onderdeelzijn van een behandeling maar om secundaire ofprimaire preventie. In een reactie op de motiestelt voormalig minister Hoogervorst dat deoverheid de eerstverantwoordelijke blijft voor deprimaire preventie. Maar het is ook zinvol om tekijken hoe verzekeraars op het terrein van deprimaire preventie kunnen worden gestimu-leerd.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 4<

356 zn wil aanpassing beleidsregel geïntegreerde eerstelijnszorgen innovatie

Zorgverzekeraars Nederland (ZN) heeft deNederlandse Zorgautoriteit (NZa) verzocht derecent vastgestelde beleidsregel geïntegreerdeeerstelijnszorg en innovatie op een aantal pun-ten aan te passen. Het voornaamste punt vankritiek van ZN is dat de beleidsregel door dezorgverzekeraars als praktisch moeilijk uitvoer-baar en administratief zeer belastend wordtervaren.

ZN betreurt dit, aangezien de inhoudelijkestrekking van de beleidsregel goed is en het deverzekeraars veel méér mogelijkheden kan bie-den om zorgvernieuwing te financieren.De NZa verplicht zorgverzekeraars in de beleids-regel om ieder contract met een zorgaanbiederover innovatieve zorg te melden. Ook als eencontract identiek is aan een reeds bestaandeovereenkomst. Het aanmelden van contracten isadministratief zeer bewerkelijk en zal in de uit-voeringspraktijk telkens tot vertraging leiden.ZN stelt daarom voor een identiek contractslechts één keer aan te melden. In de beleids-regel worden aanbieders verder verplicht eengroot aantal gegevens te gaan registreren. Nietduidelijk is waarvoor deze gegevens gebruiktgaan worden. Het verzamelen van de gegevens

is administratief zeer belastend. Zorgverzeke-raars vrezen dan ook de rekening van de aanbie-ders gepresenteerd te krijgen indien zij aan dezeadministratieve verplichtingen zullen moetengaan voldoen. ZN heeft de NZa gevraagd debeleidsregel op dit punt te wijzigen.Ten aanzien van ketenzorg bepaalt de beleids-regel dat de nota voor integrale zorgverleningmoet worden opgesplitst over de verschillendecompartimenten Zorgverzekeringswet (Zvw),AWBZ en aanvullende verzekering (AV). Uit-gangspunt bij ketenzorg is echter dat één ketenmet één prijs wordt afgesproken. Ketens zoudenniet gehinderd moeten worden door een schei-ding tussen sectoren. Uitvoeringstechnisch iseen splitsing van de nota’s achter de voordeurvan de zorgverzekeraar niet uitvoerbaar.Een mogelijke oplossing is om óf integraleprijzen voor ketens geheel ten laste van de Zvwte brengen, óf alleen nog ketenzorg te contrac-teren die beperkt is tot de Zvw. Dat laatste zouechter een verschraling van de ketenzorg inhou-den.ZN heeft de NZa gevraagd de beleidsregel opdeze en andere punten aan te passen.Bron: ZN Journaal, 2007, nr. 7<

ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 75