Van Reactivering naar Geriatrische Revalidatie- en Herstelzorg

Aukje van Kalsbeek

Februari 2015

De transitie vraagt een herontwerp

• I : Probleem analyse: redenen voor herontwerp

• II : Nieuwe werkprocessen

• III: Nieuwe organisatiestructuur

Analyse financiën

• Oude wijze van organiseren en zorg bieden geeft negatief

exploitatie resultaat. Vaak speelt:

– Onvoldoende ondernemerschap om capaciteit te benutten

– Onvoldoende meebewegen met fluctuerende zorgvraag

– Onvoldoende sturen op inkomsten -DBC’s

– Onvoldoende efficiency

– DBC = Diagnose Behandel Combinatie:

• Product van verpleegdagen en behandelinzet

• Kostprijs

Analyse ander aspecten

• Zorginhoudelijk

• Veel ontwikkeling binnen de GRZ waarop organisaties niet altijd

tijdig ingespeeld hebben. Ontwikkelingen zijn onvoldoende

gevolgd/ vertaald en geïmplementeerd/ geborgd

• Cultureel

• GRZ vraagt “alles is revalidatie klimaat”

• GRZ vraagt methodisch werken etc.

• Aandacht voor professionele cultuur

• GRZ vraagt kosten bewustzijn

Analyse andere aspecten vervolg

• Organisatorisch vraagt GRZ- en herstelzorg:

– Sturing op inhoud

– Sturing op gedrag/cultuur

– Sturing op kosten

– Aansluiting zorg-behandeling en sturing hierop

Het belang van Zorgpaden

• Kwaliteit van zorg• integratie van evidence based medicine. richtlijn en best practices, grotere effectiviteit MDO.

standaardisatie behandelplan, systematische routine outcome measurement

• Doelmatigheid • verlaging kosten, optimalisatie capaciteitsbenutting, verkorting doorlooptijd

• Welzijn tevredenheid medewerkers • grotere arbeidstevredenheid, professionele werkomgeving, toegenomen autonomie,

eenvoudige taakomschrijving en verantwoordelijkheden

• Patiënt tevredenheid• grotere patiënttevredenheid, toenemende patiëntparticipatie kortere toegangs- en wachttijden,

beter overzicht van zorg en traject, verbeterde patiënten informatie, meer klantgerichte en

vraag gestuurde zorg

Noodzaak van zorgpaden in de GRZ

• Inhoudelijk kader!

Evidence based werken

Standaardisatie

Innovatie/verandering

• Financieel kader!

Opbrengsten en kosten in beeld bij alle betrokkenen

Bij afwijking van zorgpad inzichtelijk van wat te besteden is

Afspraak voor marge om te kunnen investering in vernieuwing

Week 1: Kerndisciplines

Intake en onderzoek / Actie

Discipline Wanneer Instrument/richtlijn/Opmerkingen/

Patiëntinformatie

Intake/onderzoek Specialist Ouderengeneeskunde (SO)

(hetero)Anamnese + verwachtingmanagement

Lichamelijk onderzoek (incl. orient.neuro/psych)

Overdracht medische gegevens ziekenhuis

opvragen/analyseren/verwerken, inclusief triageverslag

Wond/littekeninspectie zonodig wondzorg afspreken (evt.

wondplan uit zkh opvragen/accorderen voor verpleegkundige

dossier)

Reanimatie + evt overig medisch beleid bepalen

Medicatie review en regelen/ (EVS)

Zn aanvullend onderzoek aanvragen (lab, ECG)

Openen DBC en registratie (in ECD)

Verwijzen naar paramedici (ECD)

Conceptversie multidisciplinair behandelplan en voorlopige

revalidatie prognose / ontslagdatum en opstellen (ECD EPD).

SO Dag 1

120 min

100 %

- Richtlijn NOV, Heup en Knie artrose, 2007

- Overdracht van specialist

ziekenhuis/protocol

Intake/observatie/zorg V&V

Verpleegkundige intake (anamnese/CDS)

Controles: gewicht, pols, tensie, temp

Aanvullende vpk onderzoek/observatie (Barthel, CDS , SNAQ +

afspreken/inplannen zorgpaden /protocollen/ spec.

verpleegkundige handelingen (wondzorg, valpreventie, decubitus,

probleemgedrag)

Observatie omgang medicatie

Observatie ADL en instructie zelfzorg

Observatie Eten/drinken

Observatie/analyseren belastbaarheid en afwisseling activiteiten en

rust

Voorlichting/bespreken met cliënt en familie rol zorg en eigen

rol/regie, aandoening, bezoek, inzet mantelzorg

Registratie Spec. Verpleegkundige handelingen (6)

Rapportage en opstellen concept monodisciplinair behandelplan

ter afstemming in multidisciplinair behandelplan

V&V Dag1 -1e

week

90 min

100%

- Klinmetrie: Barthel index, SNAQ VAS (evt.

DOS)

- Richtlijn

- Overdracht van verpleging ziekenhuis

Patiënt ontvangt informatie over actieve

revalidatie van organisatie (folder) en revalidatie

werkmap met agenda

Familie ontvangt informatie over rol mantelzorg

en netwerkkaart (SOfa)

Besturing Zorgpad

Kwalitatief

Fin/Doelmatig

Logistiek

Formatief

Voor en

achterkant

Zorgpad overig 42 dagen (bv electieve orthopedie, heup#)

Tijd Onderdeel SO FT ET MW TMC Overig Totaal

Week 1 intake 2 2 2 0,5 6,5

Voor/Na MDO 0,5 0,5

1e MDO 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,8

Fam 0,5 0,5

Week 1 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32

Week 2 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82

Week 3 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32

Week 4 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82

Week 5 revalidatie 0,32 2 0,5 0,5 3,32

Week 6 revalidatie 0,32 2 0,5 2,82

Voor/Na MDO 0,5 0,5

2e MDO 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,8

Fam 0,5 0,5

Week 6 Ontslag 0,5 0,5 0,5 0,5 2

Totaal 5,74 14,82 4,32 1,32 1,32 3 30,52

Max 31 uur

Werken met zorgpad -MDO

• Vaste maximale tijd per zorgpad/DBC

• Kerndisciplines – overige disciplines – zorgpadcoördinator

• Kerndisciplines werken met vaste tijd

• Overige wordt ingeschakeld binnen gereserveerde tijd

• Overige kan meer: af van kerndisciplines

• Meer uren kan, mits patiënt dag eerder naar huis (3:1).

• Overige tijd is ook voor specialistisch verpleegkundige handelingen

(bv wondzorg) = deels basis!

• Groepsinterventies

• Belasting en belastbaarheid / effectief huiswerk

Afwijken van zorgpad

• 80% zorg: binnen de zorgpaden!

• Indien hulpvraag daartoe leidt kan in MDO afgeweken worden van zorgpad,

echter altijd:

– Bewaking van zorgpad, uren/inzet van disciplines binnen zorgpad door

zorgpadcoördinator (substitutie)

– Afwijking van zorg, uren inzet –disciplines: naar andere DBC bewaakt

door transmuraal zorgpadcoördinator

– Zorgpad + uren + DBC wordt door zorgpadcoördinator: doorgegeven

aan planning

• Streven: Planning = realisatie!

Stappen in werken met zorgpaden

1. Maak behandelplan

2. Kies zorgpad (standaard; plannen èn realiseren)

3. Indien afwijking zorgpad: substitutie

• Tussen verschillende disciplines

• Tussen dagen en inzet

4. Maatwerk naar andere DBC

• Zorgpad maatwerk; nieuwe DBC toets

II: Nieuwe werkprocessen

• Zorgprocessen

– Multidisciplinaire overleg

– Ambulante zorg

– Groepsinterventies

– Klinimetrie en prestatie indicatoren

– Aanvragen indicaties

– Thuisbezoek/woning aanpassing

– Werken van verpleging en verzorging

– Beheer farmaceutische zorg

– Welzijn en revalidatie: vrijwilligers/beroepskrachten

Groepsinterventies

• 1 uur FT pw: individueel

– Duur: 30 min - Behandelfrequentie = 2

– Duur: 15 min - Behandelfrequentie= 4

• 1 uur FT in groepen:

– Groep: 1 uur, met 6 personen

– Duur: 10 min - Behandelfrequentie = 6

– Duur : 1 uur voor revalidant

• Groep:

– Behandeling van revalidant = 6 i.p.v. 2 keer

– Beleving van revalidant = groepstherapie

– Efficiëntie voor therapeut: 6 i.p.v. 2 patiënten

– Financieel: DBC

– Productiviteit:

II: Nieuwe werkprocessen

• Bedrijfsprocessen

– Centrale planning, efficiency verhogen

– Registratie / declaratie van DBC’s

– Tijdschrijven

– Formatie en productiviteit (declarabele uren)

– Creëren van managementinformatie

– Aanboren van nieuwe doelgroepen

III Nieuwe GRZ

• Vooruitgang door verandering (oplossingen)

– Realiseren van sturing op opbrengsten

– Realiseren van sturing op kosten en efficiency

– Realiseren grip op evenwicht zorgvraag –personeel

– Realiseren ondernemerschap – capaciteitsbenutting

– Cultuur – aansluiten GRZ

• Toekomstige aansturing

– Toekomstige teams en functies

– Toekomstige ondersteunende functies

– Organogram

• Prognose voor de toekomst (financieel)

• Organisatie en Formatie

• Implementatie

Implementatieplan

• Betrekken medewerkers/OR en cliënten /cliëntenraad bij

ontwikkelen

• Teams gaan aan de slag met de implementatie

• Een faciliterend team kan om ondersteuning worden gevraagd

• Wekelijkse communicatie en interactie over resultaten en wat goed

gaat, verbeterideeën en knelpunten en wie ermee aan de slag gaat