Trees Wiegers

De ontwikkeling van de CQ Index in het algemeen

en de CQ Index Kraamzorg in het bijzonder

Kennispoort Verloskunde 2009

• Afkorting van Consumer Quality IndexVerwijzend naar:– CAHPS® meetinstrumenten (Harvard, RAND)– QUOTE meetinstrumenten (NIVEL)

• Meetinstrumenten die kwaliteit van zorg meten vanuit het perspectief van de klant/cliënt

• Gericht op genereren van relevante, betrouwbare en vergelijkbare informatie over prestaties van aanbieders en verzekeraars

• CQ-index® is een keurmerk

Wat is de CQ-Index?

Wat meet een CQI meetinstrument?

Kwaliteit van zorg vanuit het perspectief van de klant/cliënt/patiënt/zorggebruiker:

• Wat vinden patiënten/cliënten belangrijk in de zorg?

• Krijgen ze dat ook? (Wat zijn hun ervaringen?)

• Hoe beoordelen patiënten/cliënten de kwaliteit van zorg?

Informatiebehoeften

Gebruikers Doel

Verzekeraar(s) Zorginkoop

Consumenten Keuzen in de zorg

Cliëntenorganisaties Belangenbehartiging

Aanbieders Kwaliteit verbeteren

Ministerie van VWS Monitoren

Inspectie/NZa Toezicht

Gemeenten? Uitvoering WMO

Centrum Klantervaring Zorg

• Opgericht op 6 december 2006• Doel:

– Zorgen dat relevante ervaringen van klanten/cliënten met de zorg betrouwbaar en vergelijkbaar worden gemeten en openbaar gemaakt.

– Zorgen dat verzamelde gegevens ook bruikbaar zijn voor zorginkoop door verzekeraars en kwaliteitsverbetering door aanbieders.

Middel:

Toekenning Keurmerk Consumer Quality Index

Fasen in een CQ-index ontwikkeltraject (I)

• Constructiefase, m.b.v.– Bestaande vragenlijsten– Kwalitatief onderzoek– Inbreng van patiënten/cliëntenorganisaties– Inbreng van zorgaanbieders en verzekeraars– Aansluiting bij

richtlijn-/indicatorenontwikkeling• Toetsing door Wetenschappelijke Advies

Raad (WAR) van CKZ

• Psychometrische testfase, onder meer:– Analyse van (non)respons– Analyse van interne consistentie– Schaalconstructie

Fasen in een CQ-index ontwikkeltraject (II)

• Test discriminerend vermogen, onder meer:– Analyse van ICC (intra-klasse-correlaties)– Vaststellen case mix adjusters– Toetsen van significante verschillen

• Beoordeling door Wetenschappelijke Advies Raad (WAR) van CKZ advies aan bestuur

• Vaststelling door bestuur en publicatie op website CKZ

Kenmerken van CQI vragen:

Vragen naar frequentie:• Hoe vaak tijdens een specifieke

periode………..?antwoordcategorieën: nooit, soms, meestal, altijd

Vragen naar feitelijke gebeurtenissen:• Heeft u informatie gekregen over…? Heeft u

contact gezocht met…?antwoordcategorieën: ja, nee

Vragen naar problemen met toegankelijkheid:• In hoeverre is het een probleem geweest

om…..? antwoordcategorieën: een groot probleem, een klein probleem, geen probleem

Vragen naar een oordeel in de vorm van een cijfer:• Wilt u een totaaloordeel geven over………..?

antwoordcategorieën: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

2,5

2,7

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

15 (6

3)

20 (4

0)

22 (7

1)

19 (4

9)

1 (1

02)

10 (2

10)

23 (6

3)

3 (3

97)

11 (8

1)

8 (2

18)

13 (1

28)

6 (1

06)

12 (1

23)

2 (1

30)

4 (1

10)

7 (3

99)

9 (1

18)

netwerk diabeteszorg (aantal patiënten)

gem

. s

core

Voorbeeld resultaat: bereikbaarheid / bejegening in

huisartspraktijk

Bron: Rupp e.a., Afdeling Sociale Geneeskunde AMC, 2006

*

***

Consumer Quality Index (CQ Index)=

Vragenlijsten die meten:1. Welke ervaringen gebruikers hebben met aspecten van

effectiviteit, veiligheid en patiëntgerichtheid.2. Welk belang zij aan die aspecten hechten;3. Welke problemen gebruikers ervaren met de toegang tot de

zorg;4. Welk beoordeling (cijfer 0-10) zij geven aan de zorg.

Protocollen voor:1. De ontwikkeling van vragenlijsten;2. De dataverzameling;3. Uitvoeren van vergelijkende analyses;4. Rapportage van gegevens.

keurmerk

landelijke CQI metingen

• CQI Verpleging, Verzorging en Thuiszorg

• CQI Zorg en Zorgverzekering

• Een derde landelijke meting met de CQI

ambulante GGZ gaat dit jaar lopen.

Ontwikkeltraject CQ Index Geboortezorg

• Initiatief: Stichting MiletusSamenwerkingsverband van verzekeraars

• Doel:cliëntenraadpleging in de geboortezorg alle zorg rond zwangerschap, bevalling en kraambed

• Resultaat: vragenlijstontwikkelingPilot onder verzekerden, die zich voor kraamzorg hebben aangemeld bij hun verzekeraar, heeft niet geleid tot een voor de hele geboortezorg bruikbare vragenlijst

Ontwikkeltraject CQ Index Kraamzorg

• Initiatief: Bureau Zichtbare Zorg (IGZ)werkt aan het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de geleverde zorg, met behulp van kwaliteitsindicatoren

• Doel:cliëntenraadpleging in de kraamzorg als onderdeel van het kwaliteitsindicatoren traject

• Resultaat: vragenlijstontwikkeling en testen discriminerend vermogenPilot onder 20 (locaties van) kraamzorgaanbieders, totaal 4000 kraamvrouwen benaderd

CQ Index Kraamzorg

Aandachtspunten:- Hoe worden potentiële respondenten benaderd:

- Schriftelijk, op briefpapier van de kraamzorgaanbieder?

- Via de e-mail, met een bericht van de kraamzorgaanbieder?

- Hoe en door wie worden rappels verstuurd?- Schriftelijk of via de e-mail?- Door kraamzorgaanbieder of door NIVEL?

- Vragenlijst wordt ontwikkeld met behulp van software ‘netquestionnaire’

- Willen kraamzorgaanbieders de vragenlijst zelf gaan gebruiken, dan hebben zij daar een licentie voor nodig

CQ Index Kraamzorg

Toetsen psychometrische eigenschappen:

Doel: schaalconstructie

1. Item + inter-item analyse:- missing values (< 10%)- scheefheid verdeling (< 90%)- correlaties (bij voorkeur <.70)

2. Factoranalyse- exploratief + evt. confirmatief (factorlading

≥ .40)

3. Betrouwbaarheidsanalyse- Cronbach’s α ≥ .70

CQ Index Kraamzorg

Toetsen discriminerend vermogen:Doel:

- Kijken of de vragenlijst verschillen tussen instellingen weer kan geven- Correctie voor patiënt- en instellingskenmerken: casemix adjustment

Data zijn niet onafhankelijk: hiërarchische structuur: cliënten gegroepeerd binnen organisaties/instellingen

Multi-level analyse (in MLwiN)

CQ Index Kraamzorg

Rapportage:

- beschrijving onderzoekspopulatie: achtergrondgegevens en verloop van de zorg

- beschrijving kwaliteitsthema’s en individuele kwaliteitsitems

- beschrijven aspecten waarop verbetering mogelijk/wenselijk is

- aanpassen vragenlijsten

Voor meer informatie:

www.nivel.nlwww.centrumklantervaringzorg.nl

NIVEL CKZbezoekadres: bezoekadres: Otterstraat 118-124 Utrecht Otterstraat 118-124 Utrechtpostadres: postadres:postbus 1568 postbus 1568 3500 BN Utrecht 3500 BN Utrecht tel: 030-2729700 tel: 030-2729800