Jaarverslag 2016 en 2017

Huisartspraktijk DijksterhuisVanaf 1 april 2017: Huisartspraktijk Dijksterhuis en Paf

Averbergen 3b8121 CA Olstt. 0570 561292f. 0570 562232ass.dijksterhuis@hcdo.nlwww.dijksterhuisarts.praktijkinfo.nl

1

Inhoudsopgave

Voorwoord

1. Inleiding1.1 Missie1.2 Visie

2. Praktijkorganisatie2.1 De praktijk 2.2 Informatie voor patiënten2.3 Automatisering en registratie 2.4 Overleg en samenwerking

3. Medewerkers3.1 Samenstelling team

4. Patiënten4.1 Aantal en kenmerken4.2 Verwijzingen4.3 Preventie

a. Griep b. Baarmoederhalskankerc. Borstkanker d. Darmkanker

5. Zorgverzekeraars 5.1 Gecontracteerde zorgverzekeraars in 2016 en 2017

6. Ketenzorg6.1 Patiëntenzorg op het gebied van Diabetes Mellitus6.2 Patiëntenzorg op het gebied van Hart en Vaatziekten6.3 Patiëntenzorg op het gebied van astma en COPD6.4 Ouderenzorg6.4 Geestelijke gezondheidszorg

7. Kwaliteitsbeleid7.1 Kwaliteitsvisie7.2 NHG praktijkaccreditatie7.3 Protocollen en richtlijnen7.4 Verbeterplannen7.5 Kwaliteitscontrole instrumentarium en voorraad7.6 Klachtenregeling7.7 Opleiding en scholing7.8 Functioneringsgesprekken

2

BijlagenBijlage 1. Beleidsplan 2017-2020Bijlage 2. Dagverslag van een co-assistent

3

Voorwoord 2016

Beste en geachte lezer!

U bent onze patiënt, u wordt onze patiënt of u leest uit (professionele) belangstelling ons jaarverslag. Leuk dat u dat doet. Veel mensen vinden zoiets maar `niks’, een jaarverslag. `Komt in een bureaula’.

Maar weliswaar zie ik er tegenop om het te schrijven – naast alle druk(te), ik vind het ook erg leuk. Want het is een manier om te laten zien waar we voor staan, wat we doen. Dat kun je natuurlijk ook zien als je bij ons binnenkomt of als je onze persoonlijke zorg of behandeling hebt gehad, maar ik houd wel van de grote lijn. En het nodigt uit, door de persoonlijke stijl, tot commentaar. En dat horen we graag!

Het is (pas) het tweede jaarverslag en tevens mijn laatste (van de solopraktijk). Niet dat ik stop, maar het volgende jaarverslag zal het eerste verslag zijn van de duo praktijk!

Terugblik Beleidsplan 2015Wat kwam er terecht van de voornemens? In de pagina’s 18-23 van het jaarverslag 2015 (nog te lezen via de website) staat uitgebreid de ambitie van de praktijk beschreven. Waar staan we voor? In de eerste plaats: een huisarts zoals je in Nederland van een huisarts mag verwachten, die zich houdt aan de wetenschappelijke standaarden en die meeleeft met de patiënten. Dat laatste kun je in deftige woorden formuleren: `persoonlijke, continue en integrale zorg’. Die uit gaat van waar de patiënt voor komt, we leggen dat nog steeds bij ieder contact vast (`contactreden’).

De toegenomen complexiteit van de gezondheidszorg neemt niet weg dat we blijven zoeken naar eenvoud en natuurlijke wegen om gezondheid te bereiken, liever dat, dan alles primair oplossen met medicijnen. Voor de vierde keer ben ik in 2016 naar het Jaarlijkse congres `Arts en voeding geweest’. Als uitvloeisel hiervan geven we patiënten met (beginnende) diabetes het boek `Keer diabetes om’ mee. Ook in begeleiding bij het stoppen met roken zijn we enthousiast.

Zowel in het vorige jaarverslag als beleidsplan gaf ik de ontwikkeling aan van de druk op de huisarts en het zoeken van oplossingen daarvoor. Het belangrijkste nieuws van 2016 is dat we Maaike Paf hebben gevonden. Zij is de nieuwe huisarts die vanaf het begin van dit jaar als waarnemer meewerkte in de praktijk met als doel, een blijvende kracht te worden. Zij heeft zich voortvarend ook al op het personeelsbeleid gestort en ging zich bijscholen in het management van de huisartspraktijk. Dit is een teken dat de praktijk zich voorbereidt op de toekomst!

Misschien even belangrijk als het aantrekken van Maaike, is te weten dat we ons zelf blijven ontwikkelen. De belangrijkste steun van de huisarts, de praktijkassistente, kreeg er door opleiding een functie bij nl. die van `Spreekuurondersteuner huisarts, (SOH). Mariët heeft de informatie hierover in een aparte paragraaf gepresenteerd.

Pieter Dijksterhuis

4

Voorwoord 2017

Beste lezer,

Een apart voorwoord voor het jaarverslag 2017, omdat dit jaar het begin was van de duopraktijk Dijksterhuis en Paf. Ondanks dat we de taken meer kunnen verdelen, merken we dat de praktijk steeds drukker wordt. We proberen op verschillende manieren de werkdruk te verbeteren, bijv. door een praktijkmanager aan te nemen en de manier van werken efficiënter te maken. Mede hierdoor hebben we besloten om ons jaarverslag van 2016 en 2017 samen te voegen. Voordeel is dat u mooi de verschillende ontwikkelingen naast elkaar kan zien per praktijkonderdeel.

Het nieuws van 2017 is natuurlijk dat van de associatie, de `transitie' (transitie=overgang). Op de kaft van het eerste Jaarverslag stond `transitiepraktijk' - dit sloeg ook op het participeren in het Transitieproject van de vakgroep huisartsgeneeskunde van de Universiteit van Nijmegen. De transitie van solo- naar duopraktijk. Voor de lezer van het vorige (eerste) jaarverslag is dit natuurlijk de voor de hand liggende oplossing. Petje af voor wijlen collega van Hasselt die het in zijn Amsterdamse praktijk zo lang volhield. Wij gaan met vergelijkbare waarden, persoonlijke en continue zorg met ons tweeën door.

We horen graag uw vragen of opmerkingen.

Vriendelijke groet,

Pieter Dijksterhuis en Maaike Paf

5

1 Inleiding

1.1 MissieWij hebben als huisartspraktijk een hele duidelijke missie: Mensen Helpen.We willen mensen verder helpen, soms een klein duwtje, soms wat meer. Dit doen we door mee te denken en zo nodig bij te sturen bij problemen die mensen in hun gezondheid (en/of in hun leven) ervaren en soms helpen om die te voorkomen.

KernwaardenWe hebben een aantal kernwaarden geformuleerd voor de praktijk. Dit zijn waarden, die wij belangrijk vinden in de manier waarop wij werken. Deze kernwaarden komen terug in onze visie.

Betrouwbaarheid: Patiënten kunnen ons vertrouwen. We komen afspraken na en zijn eerlijk tegen elkaar. Er wordt niet geroddeld onderling.

Openheid: Als er dingen niet goed gaan kunnen we dat tegen elkaar zeggen. We geven elkaar feedback.

Respect: We gaan respectvol met elkaar om. Patiëntgerichtheid: We houden ons hoger doel voor ogen, namelijk mensen verder helpen.

We luisteren naar de patiënt en doen er zo nodig wat mee.

Tot slot hebben we met behulp van onze kernwaarden een visie opgesteld. Deze visie geeft betekenis aan ons werk. Daarnaast verbindt en inspireert onze visie en geeft het ons richting voor vernieuwingen.

1.2 VisieHuisartspraktijk Dijksterhuis en Paf verleent persoonlijke en kwalitatief goede zorg. U kunt ons vertrouwen: als wij zeggen dat we iets doen, doen we het ook. We luisteren naar u; in de spreekkamer en ook daarbuiten. In onze praktijk wordt iedereen met respect behandeld en staan we open voor feedback.

2. Praktijkorganisatie

2.1 De praktijk De praktijk is gevestigd in het MCO, Medisch Centrum Olst alwaar ook de huisartspraktijk van Lith en de apotheek gevestigd is. Het Medisch Centrum is verbonden met verzorgingshuis Het Averbergen. Ook zijn aanwezig een verloskundige praktijk Baren&Zo, psychologe Marie-Jose Zwijnenberg, diëtiste Anna Couperus, logopediste Petra Koekoek, ergotherapeut Henriëtte Schutte (van Ergo Centraal) en een prikpost van het Deventer Ziekenhuis.

2.2 Informatie voor patiëntenEen goede telefonische bereikbaarheid van onze praktijk is een vereiste. Onze huisartsenpraktijk is bereikbaar van 8.00 – 17.00u. Tijdens pauze- en overlegmomenten is de praktijk te bereiken via de spoedlijn. Huisartsenpraktijk Dijksterhuis en Paf participeert in de dienstregeling van de Huisartsenpost Salland te Deventer. Tijdens vakanties wordt er gezorgd voor waarneming.

6

2.3 Automatisering en registratie Doordat de praktijk deel uitmaakt van het registratienetwerk FAMEnet/Transitieproject van de Nijmeegse universiteit weten we niet alleen hoeveel consulten e.d. werden gedaan maar ook waar die over gingen (diagnosen) en waar de patiënten voor kwamen (reden van komst) en wat de huisarts deed.Om de paar maanden neemt de huisarts en soms ook de assistente deel aan het overleg van FaMed, de huisartsenvakgroep van de Radbouduniversiteit van Nijmegen. Net als deze groep huisartsen gebruiken wij het elektronisch patiëntendossier Transhis. In 2015 werd ook de Transhisapp geïntroduceerd, waarmee landelijk voor het eerst, Patiënten hun eigen huisartsdossier kunnen inzien (inclusief labwaarden en specialistenbrieven). De eerste patiënten uit onze praktijk hebben de app inmiddels op hun telefoon.

2.4 Overleg en samenwerkingEens per twee maanden vergadert de waarneemgroep van de vier huisartsenpraktijken in Olst en Wesepe. Sinds de huisartsenpost nemen we alleen nog voor vakantie- of nascholing voor elkaar waar en stellen we elkaar voor twee middagen in de week vrij voor spoedgevallen.Collegiale samenwerking vindt natuurlijk plaats op de Huisartsenpost in Deventer (altijd doe je dienst met enkele collega's tegelijk). Eind 2017 bespreken we in de waarneemgroep dat de zomervakantiewaarnemingen een vrij zware belasting zijn voor de praktijken. We overwegen nu om een waarnemer in te huren die alle praktijken deels kan ontlasten in de zomervakantie van de praktijkhouders. Lastig hieraan is dat het moeilijk is om waarnemers te vinden in de zomer.

3. Medewerkers

3.1 Samenstelling teamArtsen:

Huisarts Pieter Dijksterhuis fulltime en praktijkhouder.

7

Huisarts Maaike Paf is sinds begin 2016 waarnemend huisarts in de praktijk. Eerst 1 dag per week, vanaf oktober 2016, 2 dagen per week. Op 1 April 2017 zijn Dr.Dijksterhuis en Dr.Paf geassocieerd. Zij vormen nu gezamenlijk een maatschap en een duopraktijk. Vanaf 1 januari 2018 is dr. Paf 2,5 dag per week spreekuur gaan doen.

Basisartsen:Onder supervisie van de huisartsen werkte Marleen Weerts in 2015 en 2016 16 uur per week en Anne Teerling in 2016 en 2017 ook 16 uren per week.

Voorts liep in 2016, 5 keer en in 2017, 3 keer een co-assistent haar/zijn stage van vier weken in de eindfase van de opleiding tot basisarts aan de Rijks Universiteit Groningen / Deventer Ziekenhuis.

Praktijkassistenten:

Mariët Holterman 38 uur per week. In februari 2016 heeft zij haar diploma voor spreekuurondersteuner SOH in ontvangst genomen. Dit houdt in dat ze bevoegd is om zelfstandig een aantal omschreven klachten bij patiënten de mogen beoordelen en zo mogelijk behandelen. Dit alles doet ze onder supervisie van de huisartsen en bij twijfel vindt er altijd overleg plaats.

Carin Carboni 9 uur per week.Carin werkt een middag in de week als praktijkassistente en een ochtend doet zij controles van patiënten in de CVRM keten, voornamelijk bloeddruk controles. Zij werkt in vakantieperiodes van de andere assistentes extra.

Linda Schutte 20,75 uur per week. Linda werkte in 2016 bij ons. Zij is per 1 januari 2017 gestopt.

Danielle PeetersVan 1 februari tot 1 december 2017 heeft Danielle bij ons gewerkt als praktijkassistente. Zij heeft eerst 1 dag in de week gewerkt en vanaf 1 april 18,5 uur per week.

8

Christel Dijkslag In oktober 2016 is Christel bij ons gestart als stagiaire praktijkassistente. Zij heeft veel ervaring in de thuiszorg als verzorgende en had besloten de opleiding tot Doktersassistente te volgen. Tot 1 december 2017 heeft zij twee dagen in de week in het kader van haar opleiding bij ons gewerkt. Zij heeft haar opleiding gecombineerd met haar baan als verzorgende. Per 1 december 2017 is zij bij ons in dienst als volleerd praktijkassistente voor 24 uur per week. Tijdens vakanties werkt zij zo nodig extra.

Dit betekent dat we eind 2017 in totaal 1,9 Fte assistente in dienst hebben.

Praktijkondersteuners (POH):Dit zijn functionarissen van HBO (of vergelijkbaar)- niveau die een eigen spreekuur doen voor bepaalde categorieën patiënten in de huisartspraktijk.

Praktijkondersteuner somatiek: Zij doet voornamelijk spreekuren diabetes, hoge bloeddruk/cardiovasculair risicomanagement en longpatiënten. In 2017 is de praktijk gaan participeren in de module ‘zorg voor kwetsbare ouderen’.

Geertje Waardenburg 16 uur per week. Zij stopte per 1 februari 2017.

Hatice Demirhan 20 uur per weekPer 1 april 2017 begon Hatice bij ons als praktijkverpleegkundige. Zij doet de spreekuren voor de chronische zorg. Zij heeft veel werkervaring als verpleegkundige op de afdeling chirurgie.

Praktijkondersteuner Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ): Spreekuren psychosociale ondersteuning en bij lichte psychische klachten.

9

Fried Kolb 4 uur per week

Emiel Bosscher 16 uur per week.

De POH's GGZ werken tevens voor de praktijk van collega van Lith.

Praktijkmanager

Kirsten Koorevaar 6 uur per week. Zij is begonnen per 1 oktober 2017. Door de inzet van een praktijkmanager kan de huisarts zich concentreren op alle activiteiten waar de specifieke medische kennis en vaardigheden van de huisarts een bijdrage leveren aan goede zorg (de zorginhoudelijke kant). De praktijkmanager ondersteunt de huisarts bij de beleidsmatige, organisatorische of personele kanten van de huisartsenzorg doen en anticipeert op nieuwe ontwikkelingen.

4. Patiënten

4.1 Aantal patiëntenOp 1-1-2016 waren er 2396 patiënten ingeschreven, op 31-12-2016 waren dit er 2416, een lichte stijging van 1%.Op 31-12-2017 waren er 2478 patiënten ingeschreven, een stijging van 3% t.o.v. 2016. Ter vergelijking: de Nederlandse `normpraktijk' telt 2168 patiënten. In het jaarverslag van 2015 (nog te lezen via de website) beschreven we nog een geringe daling van het aantal patiënten. We zien dat met de komst van de nieuwe huisarts de tendens weer omhoog gaat!

10

De patiënten worden ook wat ouder: het aandeel 65+ steeg van 21,6 naar 22%.

De volgende tabel laat de ontwikkeling van het aantal ingeschreven patiënten zien per leeftijdsklasse in de afgelopen drie jaar.

Leeftijdsgroep 1-1-2016 1-1-2017 1-1-20180-5jaar 117 116 1185-15 317 305 30515-25 256 261 27925-45 498 490 50045-65 706 721 73965-75 264 291 30775+ 246 232 240

2394 2416 2489

Onderstaande tabel geeft de aantallen consulten en andere verrichtingen weer door alle medewerkers van de praktijk.

2015 2016 2017Consulten 1010

810803 10756

Visites 1378 1182 1132Telefonisch consult 4279 4801 4770Administr. `consult' 4421 4625 4754Brieven 4412 5104 5602Herhaalrecepten 5751 5514 5709

Vergeleken met het vorige jaarverslag, dat van 2015, nam het aantal consulten in 2016 iets toe en in 2017 iets af; er was een flinke toename van de telefonische consulten in 2016 en in 2017 een lichte afname en het aandeel van de visites nam iets af de afgelopen jaren.Om die grote getallen wat inzichtelijker te maken: een gemiddelde patiënt had in 2015 6,6 x een consult van de huisarts en in 2017 6,7 maal, via het (telefonisch) spreekuur of per visite. We zeggen `consult van de huisarts' omdat ook de contacten met de assistente of praktijkondersteuner gesuperviseerd worden door de huisarts.

Hoe zit het met het `delegeren'?Hoeveel van al die contacten verliepen via de assistente en hoeveel via de praktijkondersteuner?

Contacten afgehandeld door praktijkassistente 2015 2016 2017Consult 1590 2053 2287Telefonisch consult 2007 2473 2494

Contacten praktijkverpleegkundige(`praktijkondersteuner somatiek')

2015 2016 2017

Consulten 578 841 1103

11

De toename van consulten in de tabel volgt uit de uitbreiding van de aanstelling `POH-Somatiek', van 12 uur in 2014 naar 16 uur in 2015 naar 20 uur in 2017.

Contacten praktijkondersteuner GGZ 2015 2016 2017Consulten 236 543 620Visites 81 133 185Telefonisch consult 75 123 118

Ook de aanstelling van de POH-GGZ werd flink uitgebreid: tot drie dagen in 2017, dat is meer dan in de meeste huisartspraktijken.

In het vorige jaarverslag (zie praktijkwebsite) hebt u uitvoerig kunnen lezen wat voor problematiek zoal wordt aangeboden en behandeld in onze praktijk. Wij weten dit door het mee-registreren voor de universiteit Nijmegen.

Om een idee te geven wat nu uit dit totaal de praktijkassistentes doen, geven we de top 10 van diagnosen waarmee mensen bij Mariët komen. Mariët Holterman was en is door de jaren heen de assistente die het meeste (assistenten)werk voor haar rekening nam. We citeren uit het overzicht van 2017, uit een totaal van 1104 consulten op naam van Mariët.

Top 10 diagnosen bij consult Mariet1. Preventie: griepvaccinatie, uitstrijkje2. Blaasontsteking3. Verwonding4.Wratten5. Buikpijn6. Injectie vitamine7. Overmatig oorsmeer8. Hypertensie (hoge bloeddruk)9. De `prikpil'10 Spierreuma (bloedafname BSE)

De stijging van de werkdruk voor de huisartsen blijkt wellicht het meest uit de aanzienlijke toename van administratief consult (al dan niet gedeclareerd, vaak `mag dat niet' door de regelgeving) en `brieven'. Bij de toename van het aantal brieven dient men te bedenken dat voor elke verwijzing naar de specialist een verwijsbrief verplicht is. Zo niet dan laten sommige assistentes in het ziekenhuis de patiënt ervoor tekenen dat zij de behandeling zelf betalen. Het brieven schrijven (uitgaand) en het verwerken van inkomende brieven (koppelen aan diagnosen/episoden in het dossier, soms meerdere per brief) kost de huisarts veel werk, maar het hoort er ook bij.

Buiten kantooruren:'s Avonds, 's nachts en in het weekend wordt de praktijk waargenomen door de huisartsenpost in Deventer. In 2015 werd deze 403 maal bezocht door patiënten uit onze praktijk. In 2016 was dit 381 en in 2017 393. Ook het aantal keer dat de HAP telefonisch advies gaf veranderde niet echt: 247 in 2015, 275 in 2016 en 261 in 2017. Het aantal keer dat de HAP-dokter (een kans van ongeveer 1:100 dat dit uw eigen huisarts is) op bezoek moest, daalde licht: 47 in 2015, 39 in 2016 en 36 in 2017. Daarbij moet men bedenken dat er een tendens is dat de assistente op de HAP, in overleg met de

12

`regie-arts' vaker direct een ambulance sturen om de patiënt naar de Eerste Hulp van het DZ te sturen, bv bij pijn op de borst.Overigens: in speciale gevallen, en zeker bij terminale patiënten zijn we altijd `stand by' via ons mobiele nummer.

4.2 Verwijzingen naar tweedelijnIn 2015 waren er 823 verwijzingen voor 748 patiënten. In 2016 waren er 863 verwijzingen voor 783 patiëntenIn 2017 waren er 970 verwijzingen voor 881 patiënten. In alle drie jaren bestond de top 4 van meest (naar) verwezen specialismen uit: orthopedie, oogheelkunde, dermatologie en KNO met rond de 90 verwijzingen per specialist.Het aantal brieven die we verwerkten uit het ziekenhuis was een veelvoud daarvan, de meest in het dossier gekoppelde specialist was de cardioloog (in 2017 407 brieven), gevolgd door orthopeed, oogarts, internist/oncoloog en neuroloog.

Conclusie: de gemiddelde Olstenaar, althans die in onze praktijk, heeft een keer of zeven contact met de praktijk. Een op de drie wordt per jaar verwezen naar de specialist.

Verwijzingen eerstelijn:Ferm op de eerste plaats van de eerstelijnsverwijzingen staat de fysiotherapeut: het aantal steeg van 147 in 2015 naar 177 in 2017, dit ondanks het feit dat patiënten ook zonder verwijzing van de huisarts naar de meeste eerstelijnsvoorzieningen kunnen. Toch blijkt het vaak nuttig dit onderbouwd door de huisarts te doen. Wij kregen in 2017 417 brieven van fysiotherapeuten te verwerken (255 in 2015). Onder de andere eerstelijners noemen we de psycholoog, podotherapeut, Cesar-therapeut, diëtist en logopedist. Uit het niets (2014) komt ook de ergotherapeut binnen in de top 10 van 2017 (21 verwijzingen, 50 brieven).

4.3 Preventiea. GriepJaarlijks vaccineren huisartsen ongeveer 3,4 miljoen geïndiceerden tegen influenza. Het influenzavaccin verlaagt de kans op influenza, verkleint de kans op complicaties, zoals pneumonie, hartinfarct en ontregeling van diabetes mellitus, en voorkomt daarmee sterfgevallen en ziekenhuisopnames. De vaccinaties worden verstrekt vanuit het Nationaal Programma Grieppreventie (NPG). In onze praktijk hebben we in 2016 en 2017 499 patiënten gevaccineerd.

b. BaarmoederhalskankerHet bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker is een vijfjaarlijkse screening bij 30- tot en met 60-jarige vrouwen. Jaarlijks worden ongeveer 750.000 vrouwen uitgenodigd en 500.000 uitstrijkjes in de huisartspraktijk gemaakt. Door middel van een uitstrijkje worden cellen van de baarmoederhals verzameld. Deze cellen worden onderzocht op de aanwezigheid van (voorstadia van) baarmoederhalskanker. In 2016 hebben we 72 en in 2017 54 preventieve uitstrijkjes gemaakt.Meisjes van 12 jaar worden vanaf 2009 ingeënt tegen de meest voorkomende typen Humaan Papillomavirus (HPV) die een hoog risico geven op baarmoederhalskanker, namelijk type 16 en 18. HPV-vaccinatie is opgenomen in het Rijksvaccinatieprogramma. Wij hebben geen informatie over heet aantal gevaccineerde meisjes in onze praktijk. Dit gaat buiten de praktijk om.

c. Borstkanker

13

Het bevolkingsonderzoek borstkanker is een tweejaarlijkse screening m.b.v. mammografie bij vrouwen van 50 tot 75 jaar. Vrouwen krijgen hiervoor een uitnodiging. Bij een onduidelijke of een afwijkende uitslag krijgt de praktijk schriftelijk bericht hierover een paar dagen voordat de patiënt bericht krijg. Wij regelen dan de verwijzing naar de mammapoli.

d. DarmkankerHet bevolkingsonderzoek darmkanker is een tweejaarlijkse screening bij mannen en vrouwen van 55 tot en met 75 jaar. Zij krijgen een uitnodiging om thuis een ontlastingstest (iFOBT) uit te voeren en deze op te sturen voor onderzoek. Het bevolkingsonderzoek wordt tussen 2014 en 2019 gefaseerd ingevoerd. De verwachting is dat het bevolkingsonderzoek op termijn jaarlijks 2.400 sterfgevallen kan voorkómen. De rol van de huisarts bij het bevolkingsonderzoek darmkanker is beperkt. Wel is er een belangrijke rol in de voorlichting en motivatie van patiënten bij vragen over deelname en een belangrijke rol als de patiënt een positieve uitslag van de fecestest heeft (informatie aan de coloscopiecentra over de voorgeschiedenis van de patiënt).

Preventie en leefstijlVan veel groter belang dan bovengenoemde, preventieve activiteiten door dokters is de invloed van leefstijl en maatschappelijke factoren op ziekten.

RokenDoordat we dagelijks en soms indringend geconfronteerd worden met patiënten die ernstig ziek zijn of overlijden aan bijvoorbeeld longkanker of hart- en vaatziekten blijven we heel gemotiveerd en met de hele praktijk mensen controleren en behandelen voor hoge bloeddruk en begeleiden en motiveren bij roken en overgewicht. We komen hierop terug in ons beleidsplan.Wat betreft de belangrijkste ziekmakende factor in onze huidige maatschappij, het roken: wat kunnen we als huisarts in de melk brokkelen?Onze activiteiten zijn enigszins inzichtelijk te maken door de registratie. Het roken registreer ik alleen als patiënt en ik het erover eens zijn dat hij/zij eigenlijk moet stoppen. En ik begin er alleen over als er een medische reden is die te maken heeft met waarvoor de patiënt me op dat moment consulteert. Roken krijgt dan de ICPC-code P17. In een minderheid van de gevallen vraagt de patiënt uit zich zelf om hulp bij het stoppen. Wij als praktijk doen dat omdat het bekend is dat het helpt als de dokter zegt dat je moet stoppen. Uit een overzicht van alle P17 sinds de start van praktijk Dijksterhuis blijkt dat sinds 2001 bij 614 patiënten in 3411 contacten het roken is besproken. Let wel, dat zijn alleen de met P17 apart als probleem gecodeerde episoden. Dat is per jaar gemiddeld 200 x en per patiënt zijn we er gemiddeld 5 a 6x op teruggekomen. Daarnaast is het ook het dagelijkse werk van de praktijkondersteuner somatiek: zij behandelt mensen immers voor hartvaatziekten en longproblemen en komt er zonder die P17 bij ieder consult op terug. Een van onze praktijkondersteuners ggz is zelfs `deskundige' op het gebied van SMR (stoppen met roken, de vakjargonafkorting).De medische motivering om het probleem aan te kaarten volgt al uit de leeftijds-geslachtsverdeling van die lijst van 614 mensen. Van de 614 is ruim de helft man, maar bij de jongste 30 (onder de 20 jaar) zitten maar 9 jongens. De aanleiding voor het benoemen van de episode P17 is dan bijvoorbeeld (vaak) het (starten van) het pilgebruik.

Overgewicht en obesitas.Na mijn verhuizing van de Friese dorpspraktijk naar het Sallandse Olst viel het me op, dat overgewicht (en hart- en vaatziekten) hier een nog wat groter probleem was dan daar. Dit was een

14

van de redenen zelfs om een apart spreekuur op te zetten voor het begeleiden van mensen met overgewicht (kern: gebruik maken van maaltijdvervangers en intensieve begeleiding).Ook bij dit probleem hanteren we een medische reden om het aan te kaarten en in de `probleemlijst' te zetten, analoog aan het vorige, het roken. In de jaren sinds 2001 hebben meer dan 900 patiënten uit de praktijk de codering voor overgewicht (BMI tussen 25 en 30, 474) of obesitas (BMI>30, 467) in hun probleemlijst gekregen. Duizenden consulten hebben hiervoor plaatsgevonden, de meeste toch in het reguliere spreekuur. Voor de resultaten verwijs ik ook graag naar het volgende jaarverslag.Zie verder ons beleidsplan.

5. Zorgverzekeraars De praktijk heeft een contract met preferente zorgverzekeraar ENO Salland. De preferente verzekeraar is de verzekeraar met in betreffende gebied het hoogste aantal verzekerden. De andere verzekeraars houden zich aan de afspraken die ENO met de praktijk heeft gemaakt t.a.v. vergoedingen.

6. KetenzorgIn de regio Salland hebben alle huisartsen zich verenigd in de Ketenorganisatie Huisartsenzorg Deventer e.o. (zorggroep van de HCDO). Wij doen hieraan mee. De zorggroep is een organisatie ten behoeve van ketenzorg voor patiënten met een chronische aandoening zoals Diabetes Mellitus, astma, COPD en hart- en vaatziekten. Vanuit de zorgverzekeraars ontvangt de zorggroep financiële middelen om alle zorg te kunnen leveren. De zorggroep verdeelt deze inkomsten onder de verschillende zorgverleners die betrokken zijn bij de chronische zorg. Naast de huisartsen zijn dit bijvoorbeeld ook de fysiotherapeuten, diëtisten en podotherapeuten. De resultaten worden in jaarlijkse benchmarkbijeenkomsten gepresenteerd. Hierbij worden de resultaten van alle praktijken met elkaar vergeleken, zodat men kan leren van elkaar.

6.1 Patiëntenzorg op het gebied van Diabetes Mellitus (DM)De zorg voor patiënten met Diabetes Mellitus type 2 is al jaren in handen van de huisarts. Wij leveren geprotocolleerde zorg, waarbij (bijna) alle DM2 patiënten 4x per jaar worden gecontroleerd. Streven hierbij is om naast de controlewaardes juist ook de interactie met de patiënt niet ondergesneeuwd te laten raken. Onze praktijkverpleegkundige bepaalt samen met de patiënt welk individueel doel het beste past. In 2016 waren er ongeveer 100 patiënten geïncludeerd in de ketenzorg. Geertje Waardenburg heeft als ervaren praktijkondersteuner deze zorg uitgevoerd. Bij de benchmark 2016 waren er geen grote aandachtspunten. In 2017 waren er 130 diabetes mellitus type 2 patiënten, 111 hiervan waren onder controle in de praktijk bij Hatice Demirhan.

6.2 Patiëntenzorg op het gebied van Hart en Vaatziekten oftewel Cardiovasculair risicomanagement (CVRM).Dit is de zorg voor patiënten die een cardiovasculaire ziekte hebben (doorgemaakt), zoals een myocardinfarct, beroerte of etalagebenen. Dat noemen we secundaire preventie. Deze patiënten staan soms nog onder controle van een specialist (vaak cardioloog). Deze mensen komen niet bij ons voor controles. Als de specialist ze niet meer ziet, komen patiënten 1 tot 2 keer per jaar voor controle van de risicofactoren voor hart- en vaatziekten.

15

Daarnaast is er nog een grote groep mensen, die geen cardiovasculaire ziekte hebben, maar wel een verhoogd risicoprofiel hebben, waar ze voor behandeld worden (primaire preventie). Deze groep is groter dan de secundaire groep. In onze praktijk doen we sinds oktober 2015 mee aan deze keten, dus in 2016 is het ook nog vrij nieuw. Carin doet als doktersassistente de bloeddrukcontroles en Geertje, nu Hatice, doet als praktijkondersteuner jaarlijks de controles inclusief laboratoriumonderzoek. Aandachtspunt voor komende jaren is om deze verdeling te evalueren en kijken waar we dit proces beter kunnen stroomlijnen. In 2017 waren er 414 patiënten in de CVRM keten, 346 hiervan hadden als hoofdbehandelaar de huisarts. De overige patiënten waren nog onder controle bij de specialist. Van de 346 patiënten zaten er 34 in de groep ‘leefstijl’. Zij kregen puur leefstijladviezen. 213 Patiënten vielen in de primaire preventie (geen hart/vaatziekten) en 99 patiënten vielen in de secundaire preventie (wel een hart of vaatziekte).

6.3 Patiëntenzorg op het gebied van astma en COPDDit jaar waren we als praktijk nog niet geïncludeerd in de Astma/COPD keten, die net als de DM en CVRM keten via de zorggroep van de HCDO loopt. Wel voerden Geertje en Hatice als praktijkondersteuner longfunctieonderzoek uit. Zij controleerde Astma en COPD patiënten en maakte hierbij ook al wel gebruik van de richtlijnen vanuit de ketenzorg. Emiel Bosscher heeft een belangrijke taak in deze keten voor wat betreft begeleiding bij stoppen met roken. Vanaf oktober 2017 doet de praktijk mee aan de ketenzorg voor astma en COPD patiënten. Er zijn op dit moment 15 astma patiënten geïncludeerd. Doel is om dit verder uit te breiden komende jaren. Er zijn 32 patiënten in de COPD keten opgenomen. In 2018 willen we in het kader van medicatieveiligheid gaan kijken naar de COPD patiënten die onnodig inhalatiecorticosteroïden gebruiken.

6.4 OuderenzorgIn 2016 zijn er globaal plannen gemaakt om in de loop van 2017 actief mee te gaan doen met het project gestructureerde ouderenzorg. In 2017 hebben de huisartsen en de praktijkverpleegkundige de cursus ouderenzorg van de HCDO gevolgd. Bij de griepprik in 2017 zijn er ongeveer 50 vragenlijsten verstuurd naar potentieel kwetsbare ouderen. Op basis van de antwoorden en de inschatting van de artsen zullen er in 2018 een aantal ouderen geïncludeerd worden in deze zorgketen. Deze kwetsbaren zullen dan proactief benaderd worden en multidisciplinair m.m.v. een specialist ouderengeneeskunde.

6.5 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Patiënten (zowel volwassenen als jeugd) met problemen op het gebied van geestelijke gezondheid worden gezien en behandeld door de POH-GGZ. Emiel Bosscher is wat meer gespecialiseerd in de jeugd. Fried Kolb is wat meer gespecialiseerd in de ouderen en chronische zorg. De huisarts blijft eindverantwoordelijk. De POH-GGZ registreert in het HIS (huisarts informatie systeem) van de huisarts.

7.Kwaliteitsbeleid7.1 KwaliteitsvisieHuisartspraktijk Dijksterhuis en Paf verleent persoonlijke en kwalitatief goede zorg. Kwalitatief goede zorg vraagt om een constante wens om te verbeteren waar mogelijk. Daarom maken wij gebruik van

16

een kwaliteitssysteem dat alle onderdelen van onze praktijk en zorg op een gestructureerde manier toetst.

7.2 NHG PraktijkaccreditatieIn de regio organisatie HCDO is er in 2015 een zogenaamde groepsaccreditatie gestart. Er is gekozen om met alle praktijken van de HCDO de NHG Praktijkaccreditatie te implementeren. Het kwaliteitssysteem betreft de ‘NPA praktijk accreditatie versie 2.1’. Met dit kwaliteitssysteem wordt de praktijk en de geleverde zorg voortdurend getoetst aan de hand van de 23 hieronder genoemde kwaliteitsnormen.

1. Professionaliteit2. Personeel3. Beleidsplan en jaarverslag4. Kwaliteitssysteem5. Samenwerking6. Systematisch verbeteren7. Klachtenregeling8. Veilig incident melden9. Risicoanalyse10. Praktijkinformatie11. Bereikbaarheid12. Infectiepreventie13. Privacy en gegevensbeheer14. Medische middelen15. Instrumentarium en apparatuur16. Triage17. Gebruik richtlijnen18. Diagnostiek19. Patiëntenvoorlichting20. Behandelingen21. Prescriptie22. Zorguitkomsten23. Patiënten ervaringen

7.3 Protocollen en richtlijnenOm aan de eerder genoemde kwaliteitsnormen te kunnen voldoen zijn veel procedures en protocollen opgesteld. Enkele voorbeelden zijn: het protocol Borgen Kwaliteitssysteem, Privacy Protocol en Procedure Bereikbaarheid. Daarnaast zijn er afspraken over controle van apparatuur en medische middelen vastgelegd. Op deze manier zijn er 64 documenten die gezamenlijk het kwaliteitssysteem vormen. Alle protocollen, procedures en afspraken worden jaarlijks geëvalueerd. Door elk jaar alle documenten te beoordelen op functionaliteit, relevantie en actualiteit wordt de kwaliteit gewaarborgd.

7.4 Verbeterplannen

17

Verschillende ontwikkelingen in de praktijk en de zorg hebben tot gevolg dat er veranderingen zijn die meer aandacht nodig hebben. In 2016 zijn er 2 belangrijke punten waar gedurende het jaar aan gewerkt is.

Overgang NPA versie 1 naar versie 2.1 Ruimte indeling MCO

De twee genoemde projecten zijn naar tevredenheid van alle betrokken afgerond en de afspraken zijn opgenomen in documenten van het kwaliteitssysteem. Er is afgesproken om per 2017 dergelijke projecten wat meer body te geven door deze als verbeterplannen te gaan beschrijven.

In 2017 is er gewerkt aan de:• Implementatie van de module ouderenzorg. • Verder is de website opnieuw vorm gegeven.

Voor de module ouderenzorg is een verbeterplan gemaakt door Hatice Demirhan. Samen met Maaike Paf is er in 2017 een begin gemaakt met de uitvoering van het plan. De verwachting is dat de module ouderenzorg in 2018 meer vorm krijgt. De website is opnieuw vormgegeven door Maaike Paf. Daarnaast is kritisch gekeken naar de inhoud en waar nodig is deze aangepast. Door de kwaliteitsnorm praktijkinformatie komt ook de inhoud van de website jaarlijks terug in de teambesprekingen.

7.5 Kwaliteitscontrole instrumentarium en voorraadDe kwaliteitsnormen 14 en 15 geven de richtlijnen aan voor het onderhouden en beheer van alle benodigdheden voor het leveren van goede zorg. In januari 2016 werd alle apparatuur gecontroleerd en geijkt. Voor de HBmeter gold dat er geen controle nodig was aangezien deze in 2016 werd aangeschaft. Echter bleek tijdens de keuring van 2016 dat het apparaat niet door de huidige keuringsorganisatie geijkt kan worden. Hiervoor moet in 2017 een oplossing komen.Bevoorrading van de behandelkamers gebeurt door een checklist. Deze lijst is in 2016 opnieuw ge-update. Na de nieuwe indeling van de ruimtes van het MCO bleek dat er in 2017 nieuwe aanpassingen nodig zijn. Dit is opgenomen in de ontwikkelpuntenlijst. Christel zal het protocol voorraadbeheer in 2017/2018 herzien.

7.6 KlachtenregelingDe kwaliteit wordt door ons maar ook zeker door patiënten getoetst. Dit gebeurt door middel van feedback, kritiek of zelfs klachten. In het geval van een klacht zal er gehandeld worden volgens het protocol klachten afhandeling. Dr. Dijksterhuis is de klachtencoördinator binnen de praktijk en zal hierin het voortouw nemen. In eerste instantie wordt de klachten behandeld binnen de praktijk. Wanneer de oplossing niet gezamenlijk gevonden kan worden kan er gebruik worden gemaakt van de klachtenfunctionaris van de HCDO. Wanneer ook hier geen oplossing gevonden wordt kunnen wij de onafhankelijke geschilleninstantie Stichting Klachten en Geschillen Eerstelijnszorg(SKGE) inschakelen.

Er zijn in 2016: 4 en in 2017: 5 klachten gemeld. Alle zijn naar tevredenheid van de betrokkenen intern opgelost.

18

In 2016 hebben wij in geen enkel geval bemiddeling van de klachtenfunctionaris van de HCDO gevraagd. In 2017 is er 1 keer contact geweest met de klachtenfunctionaris maar is de procedure door de patiënt niet doorgezet.In geen enkel geval hebben wij ons in 2016 en 2017 tot SKGE gewend.

In de avonduren was Dr. Dijksterhuis soms actief in de Klachtencommissie Stedendriehoek waar patiënten met klachten over huisarts of HAP terecht konden. Deze commissie is eind 2016 gestopt omdat er toen een nieuwe wet betreffende klachten is ingevoerd. Zie paragraaf 7.6.

7.7 Opleiding en scholingIedere huisarts wordt geacht minimaal 40 uur per jaar nascholing te volgen, dat gebeurt meestal via de regionale nascholingscommissie WDH.

7.8 FunctioneringsgesprekkenIn 2017 is het personeelsbeleid meer gestructureerd gemaakt. Jaarlijkse functioneringsgesprekken werden beter nagekomen inclusief verslaglegging.

19

Bijlagen

Bijlage 1 Beleidsplan 2017-2019

Op gebied van BedrijfsvoeringSpreekuurtijdenDe komende 3 jaren zullen in eerste instantie (2017 en 2018) in teken staan van de geplande associatie tussen dr. Dijksterhuis en dr. Paf begin 2017. Dit geeft eind 2016 al veel regeldruk, waardoor overige zaken wat uitgesteld worden. Dr. Paf zal zich naast de patiëntenzorg naar rato meer richten op organisatie en beleid dan dr. Dijksterhuis. In de loop van 2017 en met name in de jaren erna zal daardoor het organisatiedeel (kwaliteitsbeleid, personeel, nieuwe projecten) meer aandacht kunnen krijgen.

Belangrijkste probleem waar we toch mee worstelen is het feit dat onze spreekuren vaak vrij vol staan. Hierdoor kunnen de assistentes soms patiënten geen afspraak bieden op korte termijn als ze dat graag willen. Dit druist in tegen onze kernwaarde patiëntgerichtheid. We willen dit daarom graag veranderen. Anderzijds hebben we bewust gekozen voor een spreekuur van 15 minuten per patiënt (i.p.v. bij de meeste andere praktijken 10 minuten). Dit vinden we belangrijk, omdat we zo meer aandacht kunnen geven aan de patiënt en we denken dat dit de kwaliteit en de patiënt-tevredenheid ten goede komt. Hierdoor hebben we echter minder spreekuurplekken per dag.

Andere contextfactor is hoe we als praktijk bepalen hoeveel spreekuurtijd we per week nodig hebben om gemiddeld gezien genoeg consultmogelijkheid te hebben? De LHV heeft hiervoor een norm opgesteld van 5 dagen spreekuur voor 2168 patiënten. Dit zou omgerekend voor onze praktijk van 2450 patiënten betekenen dat we aan ruim 5,5 dag spreekuur genoeg zouden moeten hebben. Dit is echter, mede gezien onze consulttijd, niet het geval. We gaan kijken of we mogelijk onze totale tijd aan spreekuur per week moeten uit gaan breiden. Dit zal echter betekenen dat er ook meer gewerkt zal moeten worden en dat moet weer passen in de agenda van de dokters. Daarnaast moeten we niet vergeten dat we ook binnen het huidige spreekuur nog een efficiëntieslag kunnen maken.

Verder speelt nog mee dat in de vakantieperiodes de praktijk (deels) wordt waargenomen door de andere praktijken in Olst en Wesepe. Deze waarneming is minder compleet dan als we bijv. een waarnemer in zouden huren. De problemen die kunnen wachten worden dan doorgeschoven tot na onze vakanties. Dit betekent dat er na een vakantie grote drukte is in de praktijk. We gaan evalueren hoe het gaat als dr. Dijksterhuis en dr. Paf onafhankelijk van elkaar vakantie opnemen. Hierdoor is er altijd een dokter aanwezig en zullen veel dingen door kunnen lopen. Hopelijk geeft dit ook minder druk op het spreekuur.

VakantiewaarnemingOverigens betekent dit ook dat er in een groot deel van het jaar waargenomen moet worden voor een andere praktijk in de regio. Dit geeft ook weer druk op het spreekuur. We willen nadenken over andere mogelijkheden voor de zomerwaarnemingen. Een optie zou kunnen zijn dat we in de zomervakantie een waarnemer inhuren en we niet meer voor de andere praktijken waar hoeven te nemen.

Voorraadbeheer

20

Voorraadbeheer is al langer een aandachtspunt van dr. Paf. Zij heeft interesse en ervaring met LEAN werken. De bevoorrading in de praktijk en in de verschillende spreekkamers is belangrijk om goed te organiseren. Mis grijpen is voor iedereen vervelend. Daarnaast is het nu niet optimaal georganiseerd en kost het onze assistentes veel extra tijd. Dit kan efficiënter. In 2017 en 2018 zal Christel Dijkslag, i.s.m. dr. Paf een plan hiervoor maken.

TakenverdelingDe dokters ervaren een hoge werkdruk. Er zijn een aantal taken, die goed gedelegeerd kunnen worden. Doel is om deze taken gestructureerd te kunnen delegeren. Het zelfde geldt voor onze Praktijkverpleegkundige (PVK). We kiezen er bewust voor om meer FTE praktijkassistentie te hebben, zodat de huisartsen, POH GGZ en PVK een aantal taken kunnen delegeren. Dit willen we komende jaren meer vorm gaan geven. Daarnaast zijn we van plan om een praktijkmanager in te gaan huren.

Inhuren praktijkmanagerDoor de inzet van een praktijkmanager kan de huisarts zich concentreren op alle activiteiten waar de specifieke medische kennis en vaardigheden van de huisarts een bijdrage leveren aan goede zorg (de zorginhoudelijke kant). De praktijkmanager ondersteunt de huisarts bij de beleidsmatige, organisatorische of personele kanten van de huisartsenzorg doen en anticipeert op nieuwe ontwikkelingen

Communicatie personeelWe merkten dat het soms lastig is om ontwikkelingen, of soms ook sociaal nieuws, te delen met elkaar en te zorgen dat iedereen op de hoogte is van belangrijke dingen. Hiervoor gaan we kijken naar de verschillende communicatiemiddelen: mail, online, WhatsApp.

Communicatie patiëntWe willen meer gebruik maken van de ICT hulpmiddelen die er zijn voor het maken van een afspraak en voor de communicatie met de patiënt. E-consulten moeten makkelijker worden (en veilig). Patiënten zouden makkelijk online afspraken moeten kunnen maken in het HIS. Dit wordt nu nog nauwelijks gebruikt en e-consulten zijn er nu ook nog niet. Dit heeft deels te maken met het HIS dat we nu hebben. Komende jaren willen we kijken of we mogelijk over gaan naar een ander His. Medicom ligt dan het meest voor de hand omdat dit het HIS van de HCDO is. Voordeel is dan dat we mee kunnen liften op de app die zij hebben ontwikkeld voor patiënten. Daarnaast is het makkelijker communiceren met de apotheek en met de huisartsenpost.

PluspraktijkWe willen in 2018 gaan kijken wat er precies nodig is om tot pluspraktijk gerekend te worden door ENO en overwegen of we dit willen.

Op gebied van PatiëntKernwaardenOp het gebied van patiëntenzorg zijn er veel aspecten waar we mee aan de slag willen. Ten eerste willen we een missie en visie met kernwaarden opstellen. Hiermee willen we met alle medewerkers samen kijken hoe we onze kernwaarden mee kunnen laten wegen in onze manier van werken elke dag. In 2018 moeten we weer een 3-jaarlijkse patiënten enquête uitvoeren (in het kader van de accreditatie). Dit geeft ons mooi de kans om veel vragen die we hebben te kunnen stellen aan onze patiënt. 21

Positieve GezondheidEind 2017 organiseerde de HCDO (Huisartsen Coöporatie Deventer en Omstreken) een ronde tafel bijeenkomst waar er werd gediscussieerd over de toekomst van de huisartspraktijk en in dit geval de ketenzorg in het bijzonder. Dhr. Overgoor hield hier een verhaal over hoe het principe van Positieve Gezondheid te gebruiken in de ketenzorg. Als belangrijkste opmerking had hij: ‘ Laat de POH-s geen adviezen meer geven’. Dat voelt als een vrij boute uitspraak, maar zou wel eens heel waar kunnen zijn. We weten dat het geven van adviezen niet tot nauwelijks helpt (‘U moet afvallen, meer bewegen en stoppen met roken’). Machteld Huber heeft het instituut voor positieve gezondheid gestart en zij gaan uit van de gezondheid van een patiënt. Vraag eens: ‘ Wat betekent gezondheid voor u?’ en ga hierop door. Deze beweging spreekt ons aan. We willen kijken of we dit gedachtengoed de komende jaren in ons dagelijks werk mee kunnen nemen.

U heeft in het voorgaande gelezen hoe we steeds weer enthousiast of gedreven door `objectieve gezondheidsstatistieken' bezig zijn geweest. Dan ligt het voor de hand dat we een middenweg zoeken tussen `wat is medisch te adviseren' en `wat vraagt de patiënt'. Daarbij hoort vooral: goed luisteren naar (het verhaal) van de patiënt. Onze kernwaarde blijft ‘dichtbij de patiënt’ maar ook ’medicus zijn voor de patiënt’.

PatiëntenenquêteIn het kader van het kwaliteitskenmerk en de NHG accreditatie houdt de praktijk elke drie jaar een enquête naar patiëntenervaringen. Dit onderzoek is gericht op de praktijk in het algemeen als ook op de individuele aangesloten huisartsen. Het doel hiervan is patiënten inzicht te geven in het functioneren van de praktijk en uiteindelijk natuurlijk het verbetering van de kwaliteit van ons centrum. In 2018 houden we weer een patiëntenenquête.

ZorgketensDe ouderenzorgketen willen we in 2017 en 2018 actief gaan uitbouwen. Dit houdt in: begeleiding en zorgcoördinatie van kwetsbare ouderen en patiënten met complexe problematiek. De zorgvraag van steeds langer thuiswonende ouderen zal toenemen (door de vergrijzing en toename van chronische ziekten, multi morbiditeit, beperkingen en psychosociale problematiek). In 2016 zijn er globaal plannen gemaakt om in de loop van 2017 actief mee te gaan doen met het project gestructureerde ouderenzorg. In 2017 hebben de huisartsen en de praktijkverpleegkundige de cursus ouderenzorg van de HCDO gevolgd. Bij de griepprik in 2017 zijn er ongeveer 50 vragenlijsten verstuurd naar potentieel kwetsbare ouderen. Op basis van de antwoorden en de inschatting van de artsen zullen er in 2018 een aantal ouderen geïncludeerd worden in deze zorgketen. Deze kwetsbaren zullen dan proactief benaderd worden en multidisciplinair m.m.v. een specialist ouderengeneeskunde.

De Astma-COPD keten wordt inhoudelijk beter ingevuld, omdat dr. Paf en de PVK de Caspir cursus zullen volgen in 2017 en 2018. We willen meer astma patiënten includeren. We gaan de CVRM keten evalueren en kijken of de samenwerking tussen de assistente en de PVK zo goed genoeg gaat. Mogelijk kunnen er hier betere afspraken gemaakt worden.

ECG

22

Op dit moment hebben we een ECG apparaat van een externe aanbieder. ECG’s die wij maken worden bekeken door een cardioloog buiten het Deventer Ziekenhuis. Dit is lang niet altijd ideaal, omdat veel patiënten in het DZ bekend zijn of we daar heen willen verwijzen. Het is ook mogelijk om een ECG apparaat van het DZ te huren. Dan worden de ECG’s wel beoordeeld door cardiologen van het DZ. Dat zou een voordeel zijn. Het is echter onduidelijk wat de kosten en praktische aspecten hiervan zijn. Dit willen we uit gaan zoeken en dan een afweging maken.

Module Medicatie Veiligheid. Dit is een module die we aan zouden kunnen vragen als we georganiseerd i.s.m. de apotheker gaan kijken hoe we risico medicatie veiliger kunnen maken.In januari 2017 verscheen het eindrapport Vervolgonderzoek Medicatieveiligheid opgesteld voor het Ministerie van VWS vanuit een samenwerkingsverband onder leiding van het Erasmus MC (Rotterdam) met het NIVEL (Utrecht), Radboud UMC (Nijmegen) en PHARMO (Utrecht).In het rapport worden aanbevelingen gedaan om de medicatieveiligheid te optimaliseren en vermijdbare medicatie gerelateerde ziekenhuisopnamen terug te dringen. In de regio maakt Eno al jaren verschillende project afspraken met apotheken over medicatieveiligheid en therapietrouw.In het project Medicatieveiligheid Salland wil Eno de aanbevelingen uit het eindrapport Vervolgonderzoek Medicatieveiligheid en de best practices van de lokale projecten combineren. De apotheek waarmee wij mee samenwerken heeft een overzicht van de geneesmiddelengroepen waar risico’s aan zitten. Om de medicatieveiligheid voor onze patiënten verder te optimaliseren plannen huisarts en apotheker meerde keren per jaar (8x) een overleg.Er worden onderzoeken gedaan in zowel het huisartsen informatie systeem als het apotheek informatie systeem naar indicatoren waar verbetering en aanpassing mogelijk zijn.

Vitamine D protocolHet vitamine D gehalte is tegenwoordig vaak wat laag bij patiënten bij wie algemeen lab wordt bepaald. Dit geeft meestal geen klachten, maar om te voorkomen dat het gehalte wel klachten gaat geven is het belangrijk om dit te gaan innemen. Hiervoor zijn bepaald regels bekend. Idealiter willen we het zo organiseren dat de huisarts aan de assistente kan doorgeven dat er volgens protocol gesuppleerd moet worden.

Op gebied van medewerkersTaakverdelingDe belangrijkste beleidsmatige verandering die we willen doorvoeren is het delegeren van meer taken vanuit de huisarts naar de assistente. Daarnaast willen we onze Praktijk Verpleegkundige (PVK) meer ondersteuning laten krijgen van de verschillende assistentes. Aan elke zorgketen zouden we bijvoorbeeld een assistente kunnen koppelen, ter ondersteuning van de PVK.

Hoeveelheid FTEDaarnaast willen we natuurlijk voorkomen dat onze assistentes teveel taken krijgen. Dus zullen we gezamenlijk moeten kijken hoe sommige standaardprocessen efficiënter kunnen, zoals bijv. het voorraadbeheer (zie eerder) of geprotocolleerd vitamine D voorschrijven. Ook zal het optimaler inzetten van ICT hulpmiddelen (online afspraken maken) helpen bij een verlaging van de werkdruk van de assistentes. We zullen moeten kijken of onze huidige hoeveelheid FTE aan praktijkassistentes zal blijven volstaan in de toekomst.

Teambuilding23

Er zijn een aantal wisselingen geweest in 2016 in personeel en er volgen er nog wat begin 2017. We willen daarom inzetten op meer sociale activiteiten met het hele team. In ieder geval 2x per jaar. Daarnaast willen we ook een meer inhoudelijke activiteit organiseren, waarbij we bijvoorbeeld kunnen kijken naar hoe we samenwerken.

Samenvattend de doelstellingen voor de komende jaren

Beleidsdoelstellingen op gebied van bedrijfsvoering: Beslissing nemen over ideale spreekuurhoeveelheid per week en mogelijkheden om het

huidige spreekuur efficiënter in te delen onderzoeken en uitproberen. (2017) Mogelijkheden verkennen t.a.v. vakantiewaarneming met name in de zomer (2017-18) Plan maken voor verbetering van voorraadbeheer (2017-18) Taakverdeling meer vorm geven Inhuren praktijkmanager (2017) Communicatie in de praktijk verbeteren (2017) Meer moderne ICT hulpmiddelen gebruiken, mogelijk over naar ander HIS We willen in 2018 gaan kijken wat er precies nodig is om tot pluspraktijk gerekend te worden

door ENO en overwegen of we dit zouden willen.

Op gebied van de patiënt: Missie en visie opstellen en samen met personeel over brainstormen (2017en verder) Uitzoeken hoe we in onze praktijk de Positieve gezondheid vorm kunnen geven Patiëntenenquete uitvoeren (2018) Ouderenketen opzetten (2018) Astma-COPD keten verbeteren ECG apparaat via Deventer Ziekenhuis verkennen (2018) Module Medicatie Veiligheid (2018) Vitamine D protocol invoeren (2017)

Op gebied van de medewerkers : Taakverdeling medewerkers, meer delegatie naar assistentes FTE assistentes heroverwegen Teambuildingsactiviteiten meer structureel organiseren

Bijlage 2. Dagverslag van een Co-assistent

24

Voorbeeld van een dagverslag dat een co-assistent heeft gemaakt van een hele dag in de praktijk.

Een dagverslag als co in de huisartsenpraktijk Olst Dit is een verslag van een dag meelopen met dokter Dijksterhuis. Omdat ik dit verslag achteraf heb geschreven zal het niet allemaal in detail kloppen. Het is meer om een beeld te krijgen van een dag in de praktijk.Pff de wekker gaat alweer om 06:10. ‘Ik dacht dat huisartsen wel wat langer in bed mochten liggen!’ Ik maak me snel klaar en stap om 07:05 in de auto. Ik kom rond 07:20 het terrein op waar vrijwel alle medische zorg van de regio gevestigd is. Ik herinner me nog van de eerste dag dat ik het allemaal niet zo groot had verwacht. Ik parkeer mijn autootje op de parkeerplaats naast de auto van die van dokter Dijksterhuis. Hang m’n jas op en loop naar de ruimte achter de balie waar ik met een glimlach begroet word door 1 van de altijd vrolijke assistentes. Ik kijk even snel op het schema en kijk welke kamer ik deze dag kan gebruiken, helaas moet ik soms even wachten totdat de prikzuster klaar is zodat ik in die ruimte kan. Gelukkig heb ik vandaag direct al een kamertje weten te bemachtigen en start de computer alvast op. Ik log in met de 3 verschillende gebruikersnamen en wachtwoorden die ik inmiddels niet meer op hoef te zoeken. Hierna loop ik naar kamer 8, die van Dijksterhuis zelf. We nemen kort de dingen van de voorgaande dag door en kijken naar de agenda van de ochtend. Zoals de voorgaande dagen krijg ik meeste patiënten van het spreekuur eerst te zien. De eerste is een controle, kortom: ik heb deze man al eerder zelfstandig gezien dit coschap, leuk! Dit is iets wat me echt aanspreekt van de huisartsengeneeskunde. Zelfs in 4 weken tijd leer je mensen echt een beetje kennen. Het blijkt goed te gaan met hem (heb ik dan toch even goed gedaan) en in overleg met Dijksterhuis hebben we afgesproken dat hij niet terug hoeft te komen, maar dat hij uiteraard weer welkom is wanneer de klachten terugkomen. Even snel de codes invoeren en dan snel de volgende patiënt openen, want ik loop alweer een paar minuten achter… Ik blijf toch moeite houden met tijdsmanagement. Ik lees dat de volgende patiënt komt vanwege kortademigheid en pak snel de voorgeschiedenis en de gebruikte medicatie erbij. Ze blijkt 82 jaar oud te zijn en COPD te hebben waarvoor ze al enkele jaren pufjes gebruikt. Ik haal haar snel op uit de wachtkamer waar ik inmiddels al enkele mensen zie zitten die waarschijnlijk voor iemand anders komen binnen de praktijk. Zo verloopt het spreekuur van patiënt naar patiënt en wederom blijk ik weer uit te lopen… Het is nu al 10:40, normaal gesproken zouden we tijd hebben voor koffie, maar deze keer (en eigenlijk altijd) moeten we toch maar even door met het overleg met de assistentes. Onder andere de telefoontjes die zij gepleegd hebben waar zij vragen over hebben en de nieuwe ontwikkelingen van de dag worden besproken. Hierna de recepten autoriseren en dan enkele telefoontjes plegen. Hier zit ik vaak bij, maar helaas kan ik het niet altijd goed verstaan wat de aan de andere kant van de lijn gezegd wordt. Omdat ik net een beetje tekort geslapen heb droom ik hier dan af en toe even weg (niet netjes, ik weet het). We eten even snel een boterham en stappen rond 13:00 de auto in om de visites te doen bij patiënten die niet in staat zijn om naar de praktijk te komen. Leuk om bij de mensen in huis te komen! Je krijgt in 1 oogopslag meer te weten van de patiënt dan wanneer ik een half uur met hem of haar op het spreekuur zou praten. Ik zie bij de visites van alles: Een vrouw die net is bevallen met een baby met een moeilijke start; Een man die enorm duizelig is geworden en tintelingen in de vingers, mond en voeten heeft; We zijn zelfs een keer naar een camping in de regio gegaan naar een vrouw van een andere praktijk met een verdenking op een longontsteking. Na meer dan 30 minuten daar over de camping te hebben gesjokt en we echt de weg niet wijs worden met de borden die er (niet) staan besluiten we terug te gaan naar de ingang waar we iemand tegenkomen die dokter Dijksterhuis blijkt te kennen. Komen we alsnog bij de vrouw aan en blijkt er niks aan de hand te zijn. Wat minder interessant voor mij, maar natuurlijk wel fijn voor die vrouw. Na de visites weer snel terug naar de praktijk want het middagspreekuur begint om 14:00. We hebben helaas niet 25

alle visites af kunnen ronden. Aan het einde van de middag de laatste nog even doen als we daar tijd voor krijgen, anders is er morgen weer een dag. Ik loop weer naar mijn eigen kamertje en ik kan weer beginnen. Ik ben erg geïnteresseerd in de cardiologie en wil graag patiënten zien die hier problemen mee hebben. Verder heb ik in mijn voorgaande coschappen weinig ervaring opgedaan met chirurgische ingrepen en dermatologie. Dokter Dijksterhuis laat veel van deze mensen eerst aan mij zien zodat ik zoveel mogelijk daar nog van mee krijg. Deze middag heb ik een vrouw op het spreekuur met een plekje op haar been dat weggehaald moet worden. Ik word geassisteerd door Dijksterhuis en we maken er een mooi wondje van en sturen de afwijking op naar het Deventer Ziekenhuis voor verdere analyse. Echt heel leuk om ook dit tussendoor te kunnen doen. Nog iets wat ik leuk vind van de huisartsengeneeskunde: de afwisseling! Het middagspreekuur is inmiddels alweer afgelopen en we nemen nog even kort door wat ik die middag gezien heb. Dan nog even de brieven en andere administratie afmaken. Ik kijk nog in de agenda en ik blijk zo’n 12 patiënten zelfstandig te hebben gezien vandaag, toch een aardige score. We stappen rond 17:30 in onze eigen auto’s om nog op visite te gaan bij de patiënt waar we in de middag geen tijd meer voor hadden. De vrouw heeft recent slecht nieuws gehad in het Deventer Ziekenhuis en we bespreken dit met haar en haar man. Een erg vervelende situatie, maar ze weten er goed mee om te gaan. We stappen weer in de auto’s en we rijden direct door naar huis. Nog snel langs de AH voor boodschappen voor mijn studentenhuis en snel een maaltijd maken. Ik weet dat Dijksterhuis thuis nog even verder gaat met administratie en ook ik moet vanavond toch nog even bezig met opdrachten die losstaan van dit coschap, hoort er toch bij. Erna toch ook zeker nog even tijd voor ontspanning. Al met al weer een leerzame en leuke dag, maar ze blijven toch best wel weer lang! Ik stap rond 23:00 m’n bed in. De wekker gaat morgen namelijk weer om 06:10.

26