2928

dat bijgevolg alle elementen in de bovenkaak tot op element 13 verwijderd moesten worden.Voor de definitieve voorziening in de bovenkaak werden vijf implantaten met een gehemelte-vrije telescoopprothese op 6 telescopen voorgesteld (5 implantaten en element 23). In de onderkaak hebben werd gekozen voor een flapoperatie. Na ver vaardiging van de noodprothese zijn alle elementen tot op element 23 verwijderd en is de noodprothesegeplaatst. Tijdens de helings-fase van drie maanden van de bovenkaak, heb-ben we de flap-operatie in de mandibula uitge-voerd (foto 5 en 6).

Op het moment dat er geïmplanteerd werd (foto 7 en 8), was het element 23 op basis van een grote parodontale ruimte en de verankering van de noodprothese los gaan staan, zodat dit ele-ment intra-operatief verwijderd moest worden. De planning bleef uiteindelijk bij de insertie van vijf implantaten en bijbehorende voorzie-

Implantaat-prothetische voorziening met telescoopkronenAuteur: Dr. E. Emami

De implantologische voorziening voor de tande-loze kaak is een van de meest voorkomende indi-caties in de implantologie. De edentate patiënt voelt zich vaak niet prettig met een volledige prothese. Ook zijn bij de ervaren tandprotheticus en de geoefende tandtechnicus grenzen gezet bij de conventionele, volledige gingiva-gedragenpro-these, waar door anatomische voorwaarden geen verdere uitwerking mogelijk is. Daarbij worden de problemen van het langdurig dragen van vol-ledige prothetiek in de mandibula versterkt door de leeftijdsgerelateerde kaakwandatrophie. Dank-zij implantologie is het vandaag de dag mogelijk een oplossing te bieden, waar patiënten bijna zonder uitzondering positief tegenover staan. Een belangrijke beslissende factor hierbij voor de pa-tiënt en behandelaar is de implantaatprothetiek, om een perfecte houvast, goede functie en een optimaal lange-termijnresultaat te bereiken. Als verankeringselement in de implantaat-prothetiek zijn het drukknopsysteem, de stegconstructie en de telescoopkronen de meest gebruikelijke tech-nieken. In dit artikel wordt de implantaatprothe-tische voorziening met een telescoopprothese als casusvoorbeeld beschreven.

Casus 1 Een 68-jarige patiënt kwam als gevolg van ernstige gingiva-klachten en loszittende ele-menten in de bovenkaak bij zijn behandelaar. Met klinisch en röntgenologisch onderzoek werd geavanceerde parodontitis vastgesteld (foto 1-4). De parodontitis was dusdanig vergevorderd

foto 5 foto 6

foto 7 foto 8

foto 3 foto 4

foto 1 foto 2

ning met vijf telescoop-kronen.Met een tweezijdige sinusbodemverhoging en de verzorging van het botdefect met een meng-sel van autologe botpartikels en biomateriaal (Bio-Oss) werden vijf implantaten in de maxil-la geplaatst (foto 9-12).

De post-operatieve röntgenologische controle laat een goede uitlijning zien van de implanta-ten. De wondgenezing is probleemloos verlopen en alle hechtingen werden na tien dagen ver-wijderd (foto 13 en 14).

Zes maanden na de implantatie volgde de chirurgische blootlegging van de implantaten en een röntgenologische controle voor de pro-thetische voorziening (foto 15 en 16). De controle toont een perfecte osseointegratie van de implantaten.Met een openlepeltechniek werd een afdruk gemaakt, waarna de abutments met de pri-maire telescopen zijn vervaardigd. Daarna volgde de vervaardiging van de partiële pro-these voor de bovenkaak met vijf gegalvani-seerde telescopen (foto 17 - 22).

De gunstige anterior-posterior positionering resulteert in een polygonale verankering van de implantaten, die een ongunstige belasting van de implantaten en botmassa vermijdt. Dit maakt het vormen van een partiële in plaats van een volledige prothese mogelijk. De zekerheid van een prothese met een trekkende kracht (trek- en

foto 11 foto 12

foto 9 foto 10

foto 15 foto 16

foto 13 foto 14

foto 17 foto 18

foto 19 foto 20

foto 21 foto 22

31

foto 29 foto 30

foto 33 foto 34

foto 31 foto 32

Nieuwsgierig?Voor meer informatie over onze botregeneratiematerialen of ons implantaatsysteem kunt u onze website www.biocomp.eu bezoeken of contact opnemen met onze specialist Jan de Jong. Hij is telefonisch bereikbaar op het nummer 073 – 684 7202 of per e-mail info@biocomp.eu.

Synthetische botmaterialen

Cerasorb® M Cerasorb® PARO Poresorb®-TCP OssaBase®-HA

Membranen

Epiguide®

Atrisorb®

Inion®

BioComp,de kracht van botgeneratie

www.biocomp.eu

Biocomp_adv_Dentz.indd 1 09-11-10 12:25

drukbelasting) zijn met de paralelle op-pervlakten en grotere abutments van de telescoopkronen beter neergezet. Een andere bijzonderheid van telescoopkronen ligt (zonder dat er een nieuwe vervaardi-ging van de complete constructie aan te pas komt bij het verlies van een implantaat) in de expansiemogelijkheden van de con-structie. Als gevolg van de zekere houvast van de prothese door telescoopkronen, kan de basis van de prothese door reductie van de kunststof onderdelen gracieus vervaar-digd worden. In de kunststof prothese is het noodzakelijk een framebasis aan te brengen zodat de risico’s op breuken en scheurtjes worden verminderd. Essentieel voor het lange-termijnsucces van de voor-ziening is de mondhygiëne in het peri-implantaire gebied van de telescoopkronen, wat bij een stegconstructie moeilijker is.

Casus 2De hierboven beschreven voorzienings-constructie bij een patiënt met vier im-plantaten in de bovenkaak (foto 23-28):

Conclusie:Het beschreven concept toont een suc-cesvolle en in de praktijk bewezen behan-delingsafloop, die beantwoordt aan de verwachtingen van de patiënt met betrek-king tot een gemakkelijke maar ook ze-kere en comfortabele functie van de prothese. De patiënten hebben ook op lange termijn een groot voordeel bij de gevolgde methode en een beter draagcom-fort wat de tevredenheid ten goede komt.

Voor- en nadelen telescoop-kroon t.o.v. steg of drukknopVoordelen van telescoopkroon:1. De perfecte en precieze houvast van de prothese door middel van een groot retentieoppervlak.Het houvast-principe bij de telescoopkro-nen door de paralelle wanden tussen de primaire en secundaire kronen (passieve houvast). In tegenstelling tot de druk-knopsystemen hebben deze een aanzien-lijk kleiner retentieoppervlak. Het hou-vast-effect is bij het drukkknopsysteem juist actief, zodat de retentiehuisjes in de

foto 27 foto 28

foto 25 foto 26

foto 23 foto 24

Casus 3Patiëntcasus met vier implantaten in de onderkaak (foto 29-34):

Dr. E. Emami is tandarts-implanto-loog-parodontoloog te Brummen. Website: www.glimlachspecialist.nl

prothese na verloop van tijd gaan slijten en vaak vervangen moeten worden. Bij de staafconstructie (met uitzondering van gefreesde staven) is de houvast ook actief. De verankering in de prothese is ook hierbij vanwege de minieme retentievleugeltjes beperkt, wat leidt tot slijtage. Een vernieuwing of activering van de clips is hier, naast slijtage, vaak het gevolg.Bij telescoopkronen is er geen beweeglijkheid, in tegenstelling tot andere constructies, waaronder staaf (met uitzondering van gefreesde staven) en drukknop.

2. In geval van implantaatverlies bij telescoopvoorzieningen, kan de patiënt de de constructie èn prothese zonder aanpas-sing blijven dragenHet houvast-principe is met de enige overgebleven telescoop nog steeds hanteerbaar. Dit scheelt natuurlijk ook in de kosten. Bij de staaf en drukknop is dit niet het geval. De complete constructie bij de staaf zal vernieuwd moeten worden, waarbij ook een nieuw implantaat nodig is. Ook bij de drukknop-verankering, op basis van de kleine retentieoppervlakte, heeft de prothese op één im-plantaat geen houvast, wat leidt tot plaatsing van een nieuw implantaat en een nieuwe constructie.

3. De telescopen en drukknoppen bieden een eenvoudige reinigingsmogelijkheid voor de patiënt.Dit in tegenstelling tot de staaf. Hierbij is het lastig om met een

interdentale borstel onder de staaf schoon te maken.

Nadeel van de telescoopkroon:De productie van telescoopkronen be-staat volledig uit nauwkeurig handwerkHierdoor is men afhankelijk van een er-varen, betrouwbare en goede tandtechni-cus. Ook vereist de constructie meerdere zittingen voor zowel de tandarts en zijn patiënt als voor de technicus, voordat de gehele voorziening klaar is. Dit kost veel tijd. De onderdelen van de constructie bij de staaf- en drukknopsystemen (uitgezon-derd de gefreesde staaf ) zijn altijd gepre-fabriceerd. Hierdoor is de productie en techniek relatief eenvoudig en verloopt de totale behandeling sneller. De meeste tandtechnici zijn met deze constructies meer vertrouwd.

advertentie