Symposium

Zorg voor Uitkomst

17 april 2015

Chirurg Eino van Duyn

Uroloog Jean-Paul van Basten en

Longarts Franz Schramel

Artsen aan het woord

(potentiële)

belangenverstrengelingGeen

Voor bijeenkomst mogelijk

relevante relaties met bedrijvenGeen

Sponsoring of

onderzoeksgeld

Honorarium of andere

(financiële) vergoeding

Aandeelhouder

Geen van

alle

Disclosure belangen sprekers

Artsen aan het woord

Zorg voor Uitkomst: 4 aandoeningen6 Santeon ziekenhuizen30 artsen direct betrokken bij Zorg voor Uitkomst

De vraag is:

Wat doe jij met uitkomsten van zorg,

of wat zou je ermee willen doen?

link

Symposium

Zorg voor Uitkomst

17 april 2015

Dr. Eino van Duyn

Medisch Spectrum Twente

Inleiding borst- en

darmkanker

Borst- en darmkanker

• 1e Verkenning juni 2014• Start deelproject september 2014• 6 ziekenhuizen

Twee sporen:• Methodiek Porter: VBHC (longlist/shortlist)• Eerste analyse beschikbare databases

Borst- en darmkanker

Eerste analyse van beschikbare data• IKNL (2008-2012)• DSCA en NBCA (2010-2014)

Video-vergaderingen tumorgroepen • Bespreking uitkomsten• Verfijnen analyse

Value Based Health Care-methodologie

Long-term survival

TumorresiduWound infectionPost-operative complications

Kwaliteit van leven/PROMs

Local recidivePsychosocial distressFear of recurrence

Complete recoveryRegular physical activity

Return to full activity/normal functioningTime to lowest pain level

Eerste verkenning

Uitkomstmaten borst- en darmkanker:• Overleving (IKNL) 2006 – 2012

(NKR betrouwbaarheid)• Complicaties (DICA) 2010 - 2014• Casemix (beperkt mogelijk)

Benchmark Santeon en NL

Transparantie

Ongecorrigeerde 5-jaars overleving gebaseerd op NKR-

gegevens 2006 - 2012

Complicaties

Complicaties na resectie coloncarcinoom na correctie

voor casemix; tijdsverloop over jaren 2010 - 2014

gebaseerd op DSCA

20,8%

16,8%

21,7%

22,6%

28,8%

23,2%

15,4%

21,7%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Lucas Andreas

Martini

MST

OLVG

ongecorrigeerd gecorrigeerd

Complicaties na resectie coloncarcinoom over jaren

2010 - 2014 gebaseerd op DSCA-rapportages

Complicaties

Ant

CWZ

Cat

Mar

MSTOLV

Santeon Ziekenhuis

Niet-Santeon Ziekenhuis

Grenzen 95% betrouwbaarheidsinterval

Grenzen 99% betrouwbaarheidsinterval

Legenda

Percentage complicaties na colonresectie 2014 gecorrigeerd voor casemix; gebaseerd op

landelijke rapportage DSCA 2014

Funnelplot rapportage DICA

Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per

tumorstadium Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m

2012

Artsen aan het woord | 12 april 2015

Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per

behandelmodaliteit Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006

t/m 2012

7-jaars overleving na resectie van stadium 0 t/m III patiënten

met borstkankerOok na correctie geen

significante verschillen tussen

de ziekenhuizen

Vervolgstappen

• VBHC; set uitkomstindicatoren

• Dataset uitbreiden (op basis van indicatorenset) • Sterftecijfers aan DICA data• Casemix variabelen (comorbiditeit, BMI en ASA

classificatie)

• PROMs Santeonbreed inzetten

• Verdiepende analyses op huidige resultaten / Behoefte aan verdieping van datasets

Titel presentatie | 23 april 2015 | 16

Measurably Better Oncology – Prostate Cancer 16PLUS project Santeon 16

Symposium

Zorg voor Uitkomst

17 april 2015

Dr. Jean-Paul van Basten,

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis

Inleiding prostaatkanker

Patiënten en methode

• Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair

prostaatkanker in de periode 2005 tot en met 2012

• Exclusie

• Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend

• Tumorstadium is onbekend of 0

• Door ander ziekenhuis verwezen patiënt

• Medische gegevens retrospectief verzameld

• Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL

• Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem

• ‘Klanttevredenheid’ (PROMs) prospectief verzameld

• 5-jaars overleving na diagnosestelling

• Behandelresultaat na radicale prostatectomie

• Percentage positieve snijvlakken

• Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie

• Percentage niet-zenuwsparend geopereerd

• Complicaties na radicale prostatectomie

• Bijwerkingen na uitwendige bestraling

• Kwaliteit van leven (klanttevredenheid): nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose

• Correctie voor casemix

Uitkomstindicatoren

WHO 2008: Spreiding PCa incidentieCenter MM. Eur Urol 2012;61:1079-92

2013 incidentiecijfer NL geraamd op

108/100.000 pj

(bron: Richtlijn PCa 2014)

Pca mortaliteit 2400 pj

(al jaren stabiel)

2014 Meest voorkomende tumor bij mannen

(bron: IKNL 2015)

Waar hebben we het over?

5-jaars overleving na diagnosestelling

Prostaatkanker | 23 april 2015 |

21

Prostatectomie met de Da Vinci robot

Behandelresultaat na radicale prostatectomie

Minimaal 20 procedures per ziekenhuis pj soncos2014 (gemiddeld periode 3 jr)

Minimaal 20 procedures per locatie NVU 2012

Prostaatkanker Stichting pleit voor minimaal 50 ingrepen pj per uroloog (mondelinge comm. PKS)

Geschatte aantal radicale prostatectomieen in Nederland per jaar : 2200

A’dam 2x

Utrecht

Maastricht

Den Bosch

4xR’dam

2xNijmegen

Arnhem

Robotrijk of robot arm : 21 systemen in Nederland

2015

Centralisatie radicale prostatectomie

A’foort

Breda

Zwolle

Bergen op zoom

Nieuwegein

Heerlen

Nederlandse situatie 2015

Leeuwarden

Hengelo

Groningen?

Geschatte aantallen prostatectomieen per centrum p.j.

Maasstad 300

AvL 250

Rijnstate-A12 170

PCZW 160

CWZ-CZE SANTEON 150

STAZ-SANTEON 140

Den Bosch 120

RadboudUMC 80

VU A’dam-Spaarne 80

ZGT-MST SANTEON 70 (2015)

Parkstad 70

Breda 70

•Isala 70

•Amersfoort 70

•Bergen op zoom 70

•Erasmus 40

•Leeuwarden 50

•MUMC 40

•Drenthe-Emmen 60 EERP

•LUMC ?

•MCA (Alkmaar ) ?

7 Nederlandse centra > 100 prostatectomieen per jaar

(van de 85 ziekenhuisorganisaties)

Bron: Topics Aalst 25-27 mei 2014

2200 Prostatectomieen ?

» Retrospective analysis : 3,794 pts underwent RARP (2003-2009) by 3 surgeons

» Positive SM (PSM) and overall operating time (OT) were calculated at intervals of 50

RARPs/surgeon

Sooriakumaran P. Eur Urol Suppl 2011;10(2):127(abs.349)

RARP should be performed by high volume surgeons

Learning curve for robotic assisted RP (RARP)

(pT2)

Gluren bij de buren

Belgium 22 Systems

da Vinci Standard

da Vinci S

da Vinci Si

10.8 Miljoen inwoners

-------------------------------------------------------------

België

Bron: Surgical Intuitive 2014

2500 RARP-en

More than 50% of German prostate cancer centers are doing less than 50 prostatectomies per year

0

500

1000

1500

2000

2500

1 9

17

25

33

41

49

57

65

73

81

89

97

10

5

11

3

12

1

12

9

13

7

14

5

15

3

16

1

16

9

17

7

18

5

19

3

20

1

20

9

21

7

22

5

23

3

24

1

24

9

25

7

26

5

27

3

28

1

28

9

29

7

30

5

31

3

32

1

32

9

33

7

34

5

35

3

36

1

36

9

37

7

38

5

39

3

# hospitals

# prostatectomies per year

Gronnau 600

Duitsland situatie 2014

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

More than 20%of the German hospitals perform

more than 100 prostatectomies per year

Martini kliniek UKE Hamburg in 2013 : 2225 (10 urologen)

Topics Aalst 25-27 mei 2014 Bron: Huland 2014

Single-centre study (2005-2013); N=1,553 PCa pts who underwent RP16% of pts experienced immediate Multivariable analysis: independent prognostic factors for immediate continence:

Hatiboglu G. J Urol 2014:191(4 Suppl):e518(abs.MP46-20)

the performing surgeon impacts immediate continence following RP

Factors associated with immediate continence after RP for PCa

Factor P

IIEF score >21 0.04

Bilateral nerve-sparing procedure 0.02

Gleason score ≤7 in RP specimen 0.04

Performing surgeon 0.02

Type of surgery (robotic vs open) 0.56

variation in 30-day mortality rate from heart attack in US

variation in bypass surgery mortality in the UK

variation in complication rates from radical prostatectomies in the Netherlands

variation in reoperation rates after hip surgery in Germany

variation in mortality after colon cancer surgery in Sweden

4x

9x

18x

2x

Source: International Consortium for Health Outcomes Measurement

Why ICHOM ? Variations in Outcome

between the best and the worst

International Consortium of Health Outcomes Measurement

20x

Representatives of various disciplines and patients involved in the Advanced Prostate Cancer Working Group

Heather Payne, University

College London

Ian Davis, Monash University

Sue Evans, Monash

University

Ian Roos, Cancer Voices

Victoria

*Patient representatives

Neil Fleshner, University of TorontoAndrew Matthew, University ofToronto

Thomas Steuber, Martini Klinik

Louis Denis*, US TOOBertrand Tombal, Université Catholique de Louvain

David Penson, Vanderbilt University

Medical Center

Alicia Morgans, Vanderbilt University

Medical Center

Janet Abrahm, Dana-Farber Cancer

Center

Ethan Basch, Memorial Sloan Kettering

Cancer Center

Justin Bekelman, University of

Pennsylvania

Donna Berry, Dana-Farber Cancer

Center

Daniel George, Duke University

Jim Kiefert*, US TOO

Daniel Lin, University of Washington

Deborah Schrag, Dana-Farber Cancer

Center

Theo de Reijke, Academic

Medical Center

Jean Paul van Basten,

Canisius Wilhelmina

Hospital-SANTEON

Koos van der Hoeven,

Leiden University Medical

Centre

Ray McDermott, Beacon

Hospital Cancer Centre

Alberto Bossi, Gustave

Roussy Cancer Institute

Indicatiestelling prostatectomie

• 1295 patiënten van drie

Santeon ziekenhuizen

ondergingen in 2005 t/m

2011 een prostatectomie

• Kaplan-Meier curve toont

een 5-jaars overleving

van ongeveer 95%

• Patiënten die binnen vijf

jaar na diagnosedatum

overleden hadden

achteraf gesproken

wellicht beter niet

geopereerd kunnen

worden

Titel presentatie | 23 april 2015 | 33 Life expectancy

< 10 years

Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c.

Albertsen P C et al. JCO 2011;29:1335-1341

Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie

(leeftijd < 66 jaar)

OF

(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 0)

OF

(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7)

Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend

uit de database 2005 – 2011?

De SANTEON rekenregel ter ondersteuning van de indicatiestelling ‘radicale prostatectomie’

REKENREGEL WORDT NU TOEGEPAST !!

Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend?

Zenuwsparend (-slopende) ingreep

Kwaliteit van leven van patiënten met prostaatkanker Seksuele gezondheid

34%

40%

31%

51%

41%

13%

21%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

zenuwen niet

gespaard

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

êzenuwen niet gespaard

Zenuwsparende /-slopende ingreep

Zorg voor Uitkomst prostaatkanker

• Geeft inzicht in uitkomsten input voor gezamenlijke discussie over

verbeterinitiatieven en spin-offs

• De uitkomsten zijn bruikbaar in de spreekkamer om samen met de

patiënt het best passende beleid te kiezen

“Shared decision making”

• Verbeterinitiatieven en spin-offs

• Concentratie prostaatkankerzorg

• Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met

prostaatkanker

• Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten

Work in progress

41Measurably Better Oncology – Prostate Cancer 41PLUS project Santeon 41

Symposium

Zorg voor Uitkomst

17 april 2015

Dr. Franz Schramel

St. Antonius Ziekenhuis

Inleiding longkanker

42

Patiëntencohorten en datacollectie

• Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met

diagnose primair longkanker NSCLC of SCLC in de

periode 2008 tot en met 2012

• Exclusie

• Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend

• Tumorstadium is onbekend of 0

• Door ander ziekenhuis verwezen patiënt

• Gegevens retrospectief verzameld

• Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door

IKNL

• Aangevuld met informatie uit eigen

ziekenhuisinformatiesysteem

• Gegevens PROMs prospectief verzameld

43

Overzicht gerapporteerdeuitkomstindicatoren

• 5-jaars overleving na diagnosestelling

• Behandelresultaat na resectie

• Complicaties na resectie

• Bijwerkingen na radiatie of chemoradiatie

• Kwaliteit van Leven nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na behandeling

• Correctie voor casemix

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 1 2 3 4 5YEARS AFTER DIAGNOSIS

IAIBIIAIIBIIIAIIIBIV

Deaths / N1612 / 42761474 / 32651189 / 1986878 / 14094024 / 51082282 / 2522

12551 / 13101

MST594830241494

5 Year 49% 45% 30% 31% 14% 5% 1%

United States National Cancer Institute

SEER Registries TNM 7th Edition5-jaars overleving Santeon

Internationale vergelijking

47,6%

36,0%

47,0%

58,5%

54,0%

55,3%

49,6%

43,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Lucas Andreas

Martini

MST

OLVG

Percentage palliatieve patienten met Chemo per ziekenhuis

periode 2008 - 2012

124

295

171

164

wel chemotherapie 270

verschil 106

geen chemotherapie

verschil

Mediane overleving (dagen)

geen chemotherapie

wel chemotherapie

Mediane overleving na

correctie (dagen)

Impact chemotherapie op stadium

IIIB - IV patiënten met longkanker

48

overleving non-curatief

hosp

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Lucas Andreas

Martini

MST

OLVG

Performance Status = 0

PS = 1

PS = 2

PS = 3

stadium IIIB

stadium IV

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Lucas Andreas

Martini

MST

OLVG

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Performance Status = 0

PS = 1

PS = 2

PS = 3

stadium IIIB

stadium IV

leeftijd jonger 65 jaar

leeftijd 65 t/m 74 jaar

leeftijd 75 jaar en ouder

Cumulatieve 5-jaars overleving

stadium IIIB-IV ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars

sterfte stadium IIIB-IV gecorrigeerd (HRs)

Invloed belangrijkste casemix-variabelen

cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV (HRs)5 jaars overleving/sterfte stadium

IIIB - IV patiënten met longkanker

Kwaliteit van leven / algehele gezondheid

uitgesplitst naar behandeling

50

Gemiddelde van Waarde

Rij

0

1

0 20 40 60 80 100

Algehele gezondheid /

kwaliteit van leven

Emotioneel

functioneren

Misselijkheid en

overgeven

Pijn

Nulmeting 3-mnd meting 6-mnd meting 12-mnd meting

Kwaliteit van Leven patiënten met longkanker

Vragenlijsten EORTC QLQ-C30 en LC13

Voorbeelden van uitkomsten

• Algehele gezondheid verbetert iets

• Te danken aan verbetering tumor-gerelateerde symptomen

• Cognitief, emotioneel, sociaal functioneren verslechtert

Score 0 is slecht

Score 100 is goed

Zorg voor Uitkomst longkanker

• Bruikbaar instrument voor het meten van uitkomst

• Uitkomsten bruikbaar in de spreekkamer om samen met patient het best passende beleid te kiezen

“Shared decision making”

Kwaliteitsinstituut