Syfilis

Olafiaklinikken, Universitetet i Oslo

Syfilis

Harald Moi

Olafiaklinikken


Syfilis – lues venera

Spredte seg hurtig over Europa fra slutten av 1400- og begynnelsen av 1500-tallet

ÅrsakTreponema pallidum –

en spiralformet bakterie som ikke kan dyrkes


Dermatologi og venereologi

Sammenkoblingen av de to spesialitetene har sin opprinnelse i syfilidologien


Ulike nærbeslektede spirocheter

BorreliaBorrelia vincentis - Vincents anginaBorrelia burgdorferii

Lyme disease, erythema migrans, borrelliose

TreponemaTreponema pallidum

Venerisk syfilis, endemisk syfilis (radesyke)

Treponema pertenue - YawsTreponema carateum – Pinta


Forekomst av syfilis

Ca 12 millioner tilfeller per år300 000 per år i Russland for 7-8 år

siden


Syfilis i Norge, Sverige, Danmark og Finland per 100 000 innbyggere, Grønland per 1000 innbyggere, 1951 til 2002


Syfilis i Norge, Sverige, Danmark og Finland per 100 000 innbyggere, 1990 til 2002


Antall tilfeller av primær, sekundær og tidlig latent syfilis i Norge 1993-2001 etter smittemåte


Number of cases of syphilis in 2000 per 100,000 inhabitants

Source: http://www.epinorth.org * or earlier


Stadier av syfilis – tidsforløp

Primær syfilis3 uker (2-12 uker)

Ufullstendig antibiotikakur kan føre til lenger inkubasjonstid

Sekundær syfilis8 uker (6-16 uker)

Svært forskjellig forløp, kan imitere de fleste hudsykdommer. Residiverende forløp opp til 2 år

Latent syfilisPositiv serologi uten symptomer

Sen latent > 1 (2) år etter smitte


Syfilis i første stadium

Typisk bruskartet konsistens i bunnen av såret. Lite smerter


Syfilis stadium 2

Typisk maculøst utslett. Roseola

”Psoriasis”


Syfilis stadium 2


Syfilis stadium 2

Mucøse plakk - gane

Condylomata lata


Latent syfilis

Positiv serologi uten kliniske symptomer hos person som ikke har fått behandling for syfilisTidlig latent: under et år etter smitteSen latent: over et år etter smitte


Syfilis stadium 3

MalignCardiovasculær syfilis

Kan føre til aortaaneurisme

Neurosyfilis

BenignGumma – plasmacelleinfiltrater i hud,

underhud og knokler


Syfilis stadium 3 – gumma


Congenital syfilis

Kan smitte fra mor til barn under hele graviditeten. Smittsomheten til foster avtar etter 6-8 år

Behandling av moren før 3-4 graviditetsmåned helbreder fosteret

Risiko for senskader eller fosterdød ved senere behandling eller behandling etter fødsel


SmittemåterSeksuelt: I første og andre stadium fra

slimhinne eller fuktige hudlesjonerBlod: ved blodoverføring eller

sprøytedelingFra mor til barn:

Transplacentær overføring:Nær 100% i første og annet stadium.

Minskende i latensstadium og liten risiko etter 8 år

Sosial: Endemisk syfilis ved dårlig hygiene


Smittsomhet av T pallidum

Penetrerer mikrolesjoner i slimhinne eller hudSmittsomhet 20-30% ved en eksposisjon

I første stadium forøker bakterien seg lokalt i subcutis og dreneres til regionale lymfekjertler

I andre stadium sprer bakterien seg hematogent till indre organ. Dog sjeldent til sentrale nervesystem


Diagnose av syfilis

Klinikk Serologi

Non-treponemale antistoffer - cardiolipinantistofferTreponemale antistoffer

MikroskopiMørkefeltmikroskopi fra fuktig primær eller

sekundær lesjon – Spesialistoppgave PCR:

Noen laboratorier tilbyr PCR for T pallidum fra sårsekret eller lymfekjertelbiopsi


Non-treponepale tester

Bruker cardiolipin som antigen. Enkle og billige, men må konfirmeresHøy sensitivitet og lav spesifisitetBrukes som screening og oppfølging av

behandlingseffektWassermann – komplementbindingstest: Opprinnelig

testVDRL: Venereal disease laboratory testRPR: Rapid Plasma Reagin TestSysmic mm


Spesifikke (treponemale) tester

Bruker treponema pallidum (TP) som antigenHøy sensitivitet og spesifisitet

TPPA: TP particle agglutinasjons testTPHA: TP hemaglutinasjons testEIA: Enzyme immuno assay

EIA brukes nå ofte som screeingtest


Praktiske råd for diagnose

Antistoffer kan påvises en til to uke etter at sår oppstår

Serologi alltid positiv i stadium 2 og i latent stadium

Høyt antistofftiter i stadium 2 kan forårsake prosone-fenomen med non-treponemale tester

Uventet positiv serologi uten symptomer kan være vanskelig å bedømmeSpesialistoppgave

IgM kan persistere i flere år etter smitte


Positiv syfilistest – hva gjøre?

AnamneseTidligere kjent syfilis – tidligere

anibiotikabehandling? Sår, utslett i anamnesen?Hva med partner? Smittetidspunkt?

Titer? Non-reponemal titer? IgM pos?Nevrologiske eller oftalmologiske

symptomer eller tegn?Thoraxrtg – aneurisme? Ved tvil: henvisning til venereolog eller

infeksjonsmedisiner


Behandling av tidlig syfilis

Tidlig syfilis: Primær, sekundær og tidlig latent (< 1 år)Benzathinpenicillin 2,4 mill enh x 1-2

med en ukes mellomromGravide skal ha minst to injeksjonerKontroll 6, 12 og 24 måneder etter

behandling


Behandling ved penicillinallerrgi

Tidlig syfilisDoxycyclin 100 mg x 2 i 14 dagerAzithromycin 500 mg daglig i 10 dager

Ikke sikkert dokumentert: Azithromycin 2 gram som engangsdose


Behandling ved penicillinallergi og graviditet

Overveie muligheter for desensibiliseringTest for å ev. avkrefte pc allergi

Siste alternativ: Erytromycin 500 mg x 4 i 14 dager


Behandling av hiv-positive

3 injeksjoner med BenzathinpcTettere oppfølging etter behandling


Indikasjon for spinalpunksjon

Nevrologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn

Tegn til aktiv benign tertiær syfilisBehandlingssvikt:

Hvis non-treponemal titer ikke reduseres med minst 2 trinn etter bhandling

Ev ved non-treponemal titer >32

Syfilis

Documents

Transcript of Syfilis