Inleiding dermatoscopie en stap 1

NA Kukutsch

Afdeling Huidziekten, LUMC

COCOM 2016

Overzicht

• inleiding

• stap 1

Geschiedenis

• 1655 onderzoek van subunguale capillairen

met een gewoon microscoop

• 1879 analyse van capillairen van de onderlip

• 1878 gebruik van immersieolie bij microscopie

van de huid (Unna)

• 1920 begrip “Dermatoskopie” wordt

genoemd door J. Saphier (Wenen/Munchen)

• 1971 R McKie gebruikt dermatoscopie om

benigne van maligne huidaandoeningen te

onderscheiden

• 1987 ontwikkeling “pattern analysis” en

epiluminiscentie microscopie (Pehamberger)

• 1989 handdermatoscoop en 1. consensus

meeting, Hamburg

• 2000 consensus net meeting on dermoscopy

• 2001 1st world congress dermatoscopy, Rome

www.dermoscopy-ids.org

achterkant boek

Dermatoscopie met (of zonder) gepolariseerd licht

microDERM LUMINIS

Heine

Delta 20 plus

Dermatoscopie met de i-phone

microDERM D120

Derma medical systems

Molemax III

Digitale dermatoscopie

Techniek • eenvoudig en non-invasief

• contactvloeistof (olie, chloorhexidineoplossing, water) maakt het mogelijk

tot in het stratum reticulare te kijken

• 10x vergroot

uit Stolz et al: Farbatlas der Dermatoskopie Heine Optotechniek, Herrsching, Duitsland

uitvergroting: 10x

tot in str. reticulare

Techniek (niet gepolariseerd)

pag. 10

Niet-gepolariseerd Gepolariseerd

Niet-gepolariseerd Gepolariseerd

pag 13

pag 12

• epidermis normaal

• melanocyten h

• melanin h

Kleuren en

topografie

blue naevus

opstijgende

celgroepen

pag 14

• epidermis

veranderd

• melanocyten n

• melanin n

Kleuren en

topografie

pseudo - hoorncysten

hyperkeratose

hyperkeratose en acanthose

acanthose

pag 14

klinische inspectie in toto

klinische evaluatie van individuele laesie

(bv ABCDE regel)

dermatoscopie

gerust stellen follow up excisie

patiënt

anamnese

pag 17

Laesies, die met de dermatoscoop bekeken moeten

worden (“International Dermoscopy Society” 2007)

a) veranderende of nieuwe laesies bij volwassenen

b) laesies die klachten geven of waar patiënten bezorgd over zijn

c) laesies die klinisch anders eruit zien dan de overige (“ugly

duckling sign”)

d) laesies die op melanomen lijken.

pag 16

J Am Acad Dermatol 2016;74:1093-106

Terminologie

Dermatol Pract Concept 2015;5(2):11

Terminologie

metaphoric descriptive

Terminologie

Descriptive terminology is perhaps most useful when it is brief

and describes simple dermoscopic features (such as a line,

circle or dot), but becomes difficult when dealing with complex

criteria (i.e., composed of multiple basic elements).

Lengthy descriptive text is typically harder to

visualize and is less memorable than a striking

and suitable metaphor.

Metaphors may be able to express …also information

relating to an often complex combination or arrangement

of these features.

Descriptive terminology might still be useful in

defining or explaining such a metaphor.

Terminologie

Terminologie

JAMA 2015,15 (7):715-721

The 2-step dermoscopy algorithm, including its first step, has high sensitivity, specificity, and accuracy and can be relied on to provide an accurate and specific prebiopsy diagnosis and to help guide management decisions.

Algoritme

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

ja

ja nee

niet-melanocytaire

criteria aanwezig? Stap 2 analyse methodes:

• ABCD-methode

• patroon analyse

• 7 point checklist

• etc.

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria

pag 19

Kenmerken

• structuren en kleuren

• diagnostisch (meestal een combinatie van kenmerken)

• aanwezigheid en afwezigheid kan belangrijk zijn

Overzicht

• inleiding

• stap 1

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

ja

ja nee

niet-melanocytaire

criteria aanwezig? Stap 2 analyse methodes:

• ABCD-methode

• patroon analyse

• 7 point checklist

• etc.

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria

pag 19

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

ja

ja nee

niet-melanocytaire

criteria aanwezig?

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria

Stap 2 analyse methodes:

• 7-point checklist

• ABCD-methode

• patroon analyse

• etc

pag 19

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig?

Onderscheid maken tussen melanocytair en niet-melanocytair

• pigmentnetwerk

• geaggregeerde globules

• streaks

• homogeen blauwe pigmentatie

• parallel patroon (handpalmen/voetzolen)

pag 20

Pigmentnetwerk

Dermatoscopie • bruin / zwart-bruin net, meer of minder grof

Histologie • gepigmenteerde retelijsten (bruine lijn)

melanocyten langs de basaal membraan

melanocyten in nesten langs het grensvlak

melanine in keratinocyten

naevus n.

Pigmentnetwerk

Globules in clusters Dermatoscopie • globules >0,1mm

• scherp begrensd, zwart, bruin, grijs, rond/ovaal

• tellen mee vanaf 2

Histologie • aan het grensvlak of in de papillen gelegen nesten van

melanocyten

korrels dots

dots

Globules

Streaks Dermatoscopie

• bruin-zwarte, lineaire structuren van verschillende dikte

• tellen mee vanaf 3

Histologie • resten van gepigmenteerde retelijsten, bridging van

melanocytaire nesten

• scherp begrensde in het grensvlak gelegen nesten van

melanocyten (groeiend in strengachtige structuren)

Streaks

Homogeen blauwe pigmentatie

Dermatoscopie

• staal-blauwe pigmentatie zonder andere

structuurelementen

Histologie

• tot diep in het stratum reticulare gelegen spoelvormige

nesten van melanocyten en enkele melanocyten kenmerkend voor met name een blue naevus

(ontstaat op kinderleeftijd / jongvolwassen leeftijd!!!)

pag 70

Homogeen blauwe pigmentatie

blue naevus

Blue naevus

Beslissingsschema

nee

Stap 1

melanocytaire criteria aanwezig? pigmentnetwerk, geaggregeerde globules, streaks, homogeen blauwe pigmentatie,

parallel patroon (handpalmen/voetzolen)

ja

ja nee

niet-melanocytaire

criteria aanwezig?

benigne verdacht maligne

bijzondere patronen • papillomateuze naevus

• blue naevus

• Spitz/Reed

• recidief naevus

• ink spot lentigo

• congenitale naevus

• naevus Spilus

aanvullende criteria

Stap 2 analyse methodes:

• ABCD-methode

• patroon analyse

• 7 point checklist

• etc.

pag 19