Toestemmingsformulier ouder(s) / verzorger(s).Voor een bespreking in het Zorg Advies en Toewijzingsteam (Z.A.T.T.) van swv Oost

Achterhoek.

Over het voorafgaande traject:Als ouder bent u betrokken bij de besprekingen van uw zoon of dochter op school. N.a.v. die besprekingen heeft (het bevoegd gezag van) de school (conform de Wet op Passend Onderwijs voorschrijft) de aanmelding gedaan voor een bespreking in het Zorg Advies en Toewijzings Team van het s.w.v. Oost Achterhoek. Voor een efficiënte bespreking willen we graag weten of u als ouder/verzorger achter deze aanmelding van school staat.

Wilt u het volgende aangeven:Als ouder(s)/verzorger(s) sta ik/staan wij wel/ niet achter de door school gedane aanmelding.(Indien u niet achter deze aanmelding staat, zou u dit dan op de achterzijde van dit formulier willen

toelichten?)

Ook als u niet achter de ingediende aanmelding staat, zal de aanmelding wel in bespreking worden genomen, conform de Wet op Passend Onderwijs voorschrijft. Als ouder bent u op de hoogte en heeft u inzage gehad in het dossier zoals dat vanuit school aan het Z.A.T.T. aangeleverd wordt. Over de werkwijze en samenstelling van het Z.A.T.T. vindt u informatie op www.swvoostachterhoek.nl.

Gegevens kind en (schoolse) instelling:Naam kind       Tel.nr. thuis      

Adres       Geboortedatum      Postcode en       E-mail adres ouders      

Geslacht Man Vrouw Naam (schoolse)instelling      

Wilt u aangeven of u ondersteuning thuis heeft gekregen van het Ondersteuningsteam Oost Achterhoek?

nee er is geen ondersteuning ontvangen van iemand uit het Ondersteuningsteam O.A.

ja we hebben ondersteuning ontvangen van iemand uit het Ondersteuningsteam O.A. t.w.

Naam OT-lid:       Wilt u dat we het OT-lid ook uitnodigen voor de ZATT-bespreking? ja / nee

Toestemming: (a.u.b. aankruisen)

Als ouder(s)/verzorger(s) geef ik/geven wij toestemming om relevante informatie die eventueel aanwezig is in de dossiers van de aan het

Z.A.T.T. verbonden deskundigen (betreft met name het medisch dossier van de aanwezige jeugdarts) te mogen delen met de Z.A.T.T. leden die aanwezig zijn bij de bespreking.

om relevante informatie op te vragen bij: Huisarts Naam:       Logopedist Naam:       Kinderarts Naam:       Fysiotherapeut Naam:       Andere Med. Specialist Naam:       Anders Naam:

     

Handtekening ouder 1 / verzorger * Handtekening ouder 2 / verzorger *Versie 4 d.d. 01-01-2019 1

Naam :       Naam :      Datum:       Datum:      

* Zie pag. 2.

Aanvullende informatie vanuit ouders:1. Wat is volgens u de directe aanleiding van deze bespreking?

     

2. In welke situatie(s) komt de problematiek vooral voor?

     

3. Wat is volgens u de oorzaak?

     

4. Wat ziet u als mogelijke/wenselijke oplossing?

     

5. Welke vragen hebt u nog?

     

* Wanneer u bent gescheiden na huwelijk of samenwonen (al dan niet met geregistreerd partnerschap) en u heeft beiden het gezag, dan dient u ook beiden dit formulier te ondertekenen. In dat geval heeft u namelijk beiden recht op informatie over uw zoon of dochter en de plicht deze informatie ook aan elkaar te verstrekken. U moet echter

Versie 4 d.d. 01-01-2019 2

wel toestemming geven over het delen van informatie over uzelf. Wanneer u deze toestemming niet geeft, zal in het verslag zoals dat aan uw ex-partner wordt verstrekt ook geen informatie over uzelf worden gegeven. Wanneer één van de ouders weigert te ondertekenen kan er geen ZATT-vergadering plaatsvinden, tenzij er ‘zwaarwegende’ redenen zijn om dit wel te doen. Wanneer er sprake is van één ouder met gezag dan moet deze ouder tekenen. Bij twijfel over het gezag zal u gevraagd worden een schriftelijk bewijs uit het gezagsregister te overleggen. Na een huwelijk of samenwonen waarbij de vader het kind erkend heeft, heeft de niet-gezaghebbende ouder recht op informatie over het kind. De gezaghebbende ouder moet dit aan de ander verstrekken. Daarnaast heeft de niet-gezaghebbende ouder recht op concrete, feitelijke en globale informatie over de bespreking als hij of zij er om vraagt, tenzij dit niet in het belang is van het kind. Er is geen recht op dossierinzage door de ouder zonder ouderlijk gezag.

Versie 4 d.d. 01-01-2019 3