Raf Hirsch – GHC De BiltMarita Meulmeester – MensPlusSosja Rooijmans - Raedelijn

Samenwerking zorg en welzijn: voor iedereen een plus

1

Waar gaan we het over hebben

Landelijke ontwikkelingen

Situatie in de Bilt – project MENSplus

Organisatie- en financieringsmodel – advies Raedelijn

Stand van zaken in de praktijk

Discussie en vragen

2 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Wat zijn uw verwachtingen?

Wanneer is de workshop voor u geslaagd?

Op welke manier bent u zelf bezig met de samenwerking

tussen zorg en welzijn?

Zijn er al concrete resultaten, successen geboekt?

Waar loopt u tegen aan?

Wat voor hulp heeft u nodig om verder te komen?

3 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Landelijke ontwikkelingen

4 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Zo lang mogelijk zelfstandig leven en meedoen

Zorg dichtbij

Voorkomen in plaats van genezen

Regeerakkoord

Landelijke ontwikkelingen

5 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

6

2e lijn

1e lijn

0e lijn

Sociale domein

ZorgdomeinWijkteam

Zo lang mogelijk zelfstandig leven en meedoen

Zorg dichtbij

Voorkomen in plaats van genezen

Dit vraagt een andere manier van werken en leven

Regeerakkoord

Landelijke ontwikkelingen

Inwoners

Professionals

Management

Financiers

7 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Wat kunnen we leren van voorbeelden uit het land?

Werk de kaders uit en ontdek de rest in de praktijk

Lastig om buiten de eigen koker samen te werken

Zoek de ruimte binnen huidige financiering

8 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Situatie in de Bilt – project MENSplus

9 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

MENSplus de Biltmei 2012 – december 2013

Raf Hirsch – Voorzitter Raad van BestuurStichting Gezondheidscentra De BiltMarita Meulmeester – Coördinator MENSplusMeulmeester & Veltman, adviesbureau in Zorg & WelzijnHugo VosBureau Voswiz, Proigia informatiebeheer

10 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Samenwerkende organisaties

11 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

MENSplus speerpunten

1. Afstemming werkwijzen tussen de disciplines

2. Integrale wijkgerichte programma’s

3. Doorontwikkeling vroegsignalering/monitoring

4. Front-Office

5. Ontwikkeling organisatie- en financieringsmodel

12 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

1. Afstemming werkwijzen

13 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

1. Afstemming werkwijzen - Kanteling

14

Gemeente, Stichting MENS, GHC De Bilt

Afstemming huisbezoeken, informatie uitwisseling

Casuïstiekbespreking

Eén plan voor zorg en welzijn Adviseurs-WWZ Wmo-consulenten

Praktijkverpleegkundige ouderen

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

2. Zorgcoördinatie

15

Afstemming (zorg)coördinatie door:

Coördinerende verpleegkundigen Vitras/CMD

Teamleider/ Evv’er thuiszorg de Bilthuysen

Adviseur-WWZ

Casemanager dementie

Praktijkondersteuner huisarts

Coördinator steunpunt mantelzorg

Coördinator huisbezoeken 75 plus

Wmo-adviseur gemeente De Bilt

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

2. Wijkprogramma’s en 3. vroegsignalering en monitoring

16

In ontwikkeling wijkscan als basis voor:

Gezamenlijke wijkprogramma’s

Monitoring

Populatiegerichte financiering

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

4. Front office

17

In beweging: op weg naar één loket

Thuiszorg

Gezondheidscentrum

Steunpunt mantelzorg

Adviseurs wonen welzijn en zorg

Casemanagers dementie

Wmo-loket gemeente

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

5. Ontwikkeling organisatie- en financieringsmodel

18

Gezamenlijke inzet middelen Wmo, Zvw en AWBZ

Inclusief financiering Ketenzorg dementie

Begeleiding door Raedelijn: advies in oktober 2013

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Organisatie- en financieringsmodel

19

Advies Raedelijn

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Werkwijze Raedelijn

Stand van zaken samenwerking De Bilt

Landelijke ontwikkelingen

Gesprekken betrokken partijen

Advies organisatie- en financierings model

20

Visie De Bilt

Organisatiemodel

Financiering

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

21

Visie De Bilt

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Een nieuwe manier van werken voor De Bilt

Allesomvattend

Maatwerk

Ruimte voor de professional

Coördinatie door één persoon

22 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

23

Organisatiemodel

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

24

GhcDB

Bepalen integrale aanpak en overdracht patiënt en aanpak naar zorgaanbieders, indien nodig toewijzen casemanager.

Stichting Mens

VitrasCMDDe Bilthuysen

Gemeente (oa Wmo)

Multidisciplinair loket?

Beoordelen: complexe vraag?

Ja? Nee?

reguliere aanpak

wijkteam

Uitvoerende organisaties

CJGcomplexcomplex

eenvoudig

Inwoner met een vraag (eenvoudig of complex)

JGZ

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

25

Per organisatie 1 vertegenwoordiger

Wijkgerichte team

Kernteam

3 generalisten met een welzijn en/of zorg achtergrond

Wijkgerichte team

• Leveren ondersteuning en zorg

• Bespreken casuïstiek

• Adviseren kernteam

Kernteam

• Vraagverheldering

• Oplossing

- Plan van aanpak

- Casemanager

- Evaluatie

Wijkgerichte team

Kernteam

“Dagelijks bestuur”

De BilthuysenStichting MENS

Vitras CMDGHC De Bilt AchmeaGemeente de Bilt

Financierderszorg

en ondersteuning

Wijkgerichte team

“Toezichthoudend orgaan betrokken partijen”

De BilthuysenStichting MENS

VitrasCMDGhcDB AchmeaGemeente de Bilt

Per organisatie 1 vertegenwoordiger

3 generalisten met een welzijn en/of zorg achtergrond

Wijkgerichte team

Kernteam

“Dagelijks bestuur”

De BilthuysenStichting MENS

Vitras CMDGHC De Bilt AchmeaGemeente de Bilt

Financierderszorg

en ondersteuning

Wijkgerichte team

“Toezichthoudend orgaan betrokken partijen”

De BilthuysenStichting MENS

VitrasCMDGhcDB AchmeaGemeente de Bilt

Per organisatie 1 vertegenwoordiger

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

27

Financiering

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Mogelijkheden financiering

28

Lange termijn

Populatiebekostiging

Korte termijn

Gebruik de ruimte in de huidige financiering

Bekijk kritisch wat is extra werk

Stand van zaken in de praktijk

29

Werkmodel

30 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Concreet

31

Integratie functie praktijkverpleegkundige ouderen en wijkverpleegkundige

Samenwerking zorg en welzijn

Verpleegkundig generalisten voor ouderen

Integratie casemanagement dementie

Samenwerking verpleegkundige somatiek en GGZ

Ontschotting financiering

Adequaat datamanagement en wijkscan

Gezamenlijke huisvesting (één loket)

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Gezamenlijke huisvesting

32

thuiszorg

eerstelijnsgezondheidszorg

gemeente

welzijn

Onder één dak

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Medewerkers

33

Eerste lijn: Praktijkverpleegkundige ouderen huisartsen

Thuiszorg:

Coördinerend verpleegkundigen en thuiszorgmedewerkers VitrasCMD (wijkverpleging)

Thuiszorgmedewerkers De Bilthuysen

Welzijn: Stichting MENS, maatschappelijk ondersteuning

Steunpunt Mantelzorg

Adviseurs Wonen, Welzijn, Zorg

Casemanagers dementie

Team “Mens op Maat” , project “De Kanteling” (Wmo)

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Afstemming zorgcoördinatie

34

Klant bepaalt

Formulier en protocol

2013: ontwikkeld door medewerkers gemeente, welzijn, mantelzorgondersteuning, thuiszorg én (huisartsen)zorg

Nu ook bredere toepassing: MEE, Kwintes (GGZ)

Discussie & vragen

35