RESULTATS DES PROTHESES TOTALES D’EPAULE INVERSEES · 3 J Shoulder Elbow Surg. 2019 Apr...
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RESULTATS DES PROTHESES TOTALES D’EPAULE INVERSEES RIOUACH Hicham, Chef de clinique, CHU de Clermont-Ferrand ([email protected]) Session n°4 – DIU Epaule & Coude - Juin 2020 Arthropathie de l’épaule et du coude – Arthrose, Rhumatismes et Tumeurs Les PTEI sont le traitement de référence de l’omarthrose excentrée et des lésions de coiffe irréparables symptomatiques. La PTEI s’est démocratisé avec extension de ses indications aux fractures, séquelles de fractures, néoplasies. Il est donc important de connaitre les résultats et complications afin de poser les indications adaptées, suivre et informer les patients. Résultats fonctionnels et satisfaction patient à court et moyen terme (1) - Concernant les patients avec une rupture massive de la coiffe symptomatique sans omarthrose excentrée débutante une revue de la littérature à propose de 266 PTEI à un délai moyen de 40 mois met en évidence : . Une amélioration significative de la douleur (p=0.001) . Une amélioration significative des mobilités articulaires (EA ; RE) (p=0.009) . Une amélioration significative des scores fonctionnels (p=001) Complications (2) -On retrouve dans l’une des plus grandes série de 825 un taux de complications de 13.4% sur un suivie à moyen terme - Les complications diminuent avec l’augmentation de la survie au-delà de 10 ans - Les complications les plus fréquentes étaient : . L’instabilité (38%), . Les infections (22%). . Les complications humérales (descellement implant ou des vis intra prothétiques) (21%), . Les complications glénoïdiennes (descellement des composants glénoïdiens) Survie à long terme (3) - Les études avec le plus long recul (5 ans minimum) portent sur des implants de différentes natures (cimentés, non cimentés, verrouillés) - Des chiffres de survie clinique (=absence de révision chirurgicale) de 85% à 5 ans, 80% à 10 ans et 70% à 15 ans sont rapportés. Facteurs influençant les résultats (4) - Les implants : .Le bon positionnement des implants (favoriser le tilt inférieur et l’abaissement de la glène ainsi que sa latéralisation) est important pour un bon résultat fonctionnel et la survie. .La conservation d’un bon stock osseux métaphysaire semble être dans les études à moyen terme un facteur protecteur pour la survie. Mots Clefs Prothèse totale d’épaule inversée Omarthrose excentrée Encoche glène A/ PTEI press fit FX solution B/ Luxation PTEI D/ Boileau classification’s glenoid notching C/ Glenoid notching stade I
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RESULTATS DES PROTHESES TOTALES D’EPAULE INVERSEES RIOUACH Hicham, Chef de clinique, CHU de Clermont-Ferrand ([email protected])
Session n°4 – DIU Epaule & Coude - Juin 2020 Arthropathie de l’épaule et du coude – Arthrose, Rhumatismes et Tumeurs
Les PTEI sont le traitement de référence de l’omarthrose excentrée et des lésions de coiffe irréparables symptomatiques. La PTEI s’est démocratisé avec extension de ses indications aux fractures, séquelles de fractures, néoplasies. Il est donc important de connaitre les résultats et complications afin de poser les indications adaptées, suivre et informer les patients. Résultats fonctionnels et satisfaction patient à court et moyen terme (1) - Concernant les patients avec une rupture massive de la coiffe symptomatique sans omarthrose excentrée débutante une revue de la littérature à propose de 266 PTEI à un délai moyen de 40 mois met en évidence : . Une amélioration significative de la douleur (p=0.001) . Une amélioration significative des mobilités articulaires (EA ; RE) (p=0.009) . Une amélioration significative des scores fonctionnels (p=001) Complications (2) -On retrouve dans l’une des plus grandes série de 825 un taux de complications de 13.4% sur un suivie à moyen terme - Les complications diminuent avec l’augmentation de la survie au-delà de 10 ans - Les complications les plus fréquentes étaient : . L’instabilité (38%), . Les infections (22%). . Les complications humérales (descellement implant ou des vis intra prothétiques) (21%), . Les complications glénoïdiennes (descellement des composants glénoïdiens) Survie à long terme (3) - Les études avec le plus long recul (5 ans minimum) portent sur des implants de différentes natures (cimentés, non cimentés, verrouillés) - Des chiffres de survie clinique (=absence de révision chirurgicale) de 85% à 5 ans, 80% à 10 ans et 70% à 15 ans sont rapportés. Facteurs influençant les résultats (4) - Les implants : .Le bon positionnement des implants (favoriser le tilt inférieur et l’abaissement de la glène ainsi que sa latéralisation) est important pour un bon résultat fonctionnel et la survie. .La conservation d’un bon stock osseux métaphysaire semble être dans les études à moyen terme un facteur protecteur pour la survie.
Mots Clefs
Prothèse totale d’épaule inversée Omarthrose excentrée
Encoche glène
A/ PTEI press fit FX solution
B/ Luxation PTEI
D/ Boileau classification’s glenoid notching
C/ Glenoid notching stade I
RESULTATS DES PROTHESES TOTALES D’EPAULE INVERSEES Résultats PTEI RIOUACH Hicham, Chef de clinique, CHU de Clermont-Ferrand ([email protected])
Session n°4 – DIU Epaule & Coude - Juin 2020 Arthropathie de l’épaule et du coude – Arthrose, Rhumatismes et Tumeurs
.Un plot central glénoïdien de minimum 25 mm et des vis de minimum 40 mm améliorent la survie de l’implant glénoïdien. (2) .Il n’y a pas de différence de survie et de résultats fonctionnels entre les tiges cimentées et non cimentées cependant il existe plus d’infection et de fracture de l’acromion chez les tiges cimentées. (5) .Le défaut de rotation interne souvent reproché aux PTEI comparativement aux prothèses anatomiques peut être amélioré par le choix d’une glénosphère excentrée ainsi qu’un débord inférieur de 6mm ou plus (6 ; 7). - Le patient : .L’âge : la survie prothétique est équivalente à moyen terme lors d’une chirurgie avant 65 ans (94% à 6 ans). La satisfaction est équivalente à des patients plus âgés (utilisation d’implants récents de dernière génération). .Les déformations glénoïdiennes sévères (ex. stades B2, B3, C de Walch) sont de moins bon pronostic. Innovations récentes (8) - Des tiges humérales courtes et « stemless » ont été développés pour les PTEI afin de diminuer le risque de fracture et de moindre altération du stock osseux en vue d’une éventuelle révision. Il n’y a pas était montré de supériorité de survie de ces tiges à moyen terme. - La modularité des prothèses anatomiques est une avancé qui permet des conversions plus légères en PTEI en cas d’insuffisance de coiffe. -L’apport du « Bio-RSA » (Bony increased offset) a permis une compensation des pertes osseuses notamment pour les greffes dites angulées et la latéralisation de la glène afin de limitée le notching. Cette greffe autologue est prise au dépend de l’humérus en première intention à l’aide d’ancillaires adaptés.
E/ PTEI dîtes « Stemless »
F/ PTEI tige courte Laboratoire Tornier
Références 1 J Shoulder Elbow Surg. 2017 Sep.Sevivas Reverse shoulder arthroplasty for irreparable massive rotator cuff tears: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. 2. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Feb Boileau Complications and revision of reverse total shoulder arthroplasty. 3 J Shoulder Elbow Surg. 2019 Apr Ernstbrunner Long-term results of reverse total shoulder arthroplasty for rotator cuff dysfunction: a systematic review of longitudinal outcomes. 4. J Shoulder Elbow Surg. Monir Reverse shoulder arthroplasty in patients younger than 65 years, minimum 5-year follow-up. 5 Bone Joint J. 2016 Jan;Phadnis Cemented or cementless humeral fixation in reverse total shoulder arthroplasty? a systematic review. 6. Bone Joint J 2019 Wessner Glenosphere Design Affects Range of Movement and Risk of Friction-Type Scapular Impingement in Reverse Shoulder Arthroplasty 7.Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 2019 Rol Factors associated with internal rotation outcomes after reverse shoulder arthroplasty 8J Shoulder Elbow Surg. 2019 Apr; Raiss Postoperative radiographic findings of an uncemented convertible short stem for anatomic and reverse shoulder arthroplasty.
En pratique
La PTEI a des indications de plus en plus larges et est souvent considérée comme la prothèse
de dernier recours
Utiliser un implant qui peut être convertible en PTEI est un choix judicieux pour l’avenir. L’amélioration de la survie et la diminution des complications sont liées à l’amélioration du design des implants et à l’augmentation de pose par les chirurgiens qui en augmentent la qualité. Respecter le bon positionnement des implants est impératif pour diminuer la survenue de complications. Il n’y a pas de supériorité selon le type d’implant chacun ayant ses avantages et inconvénients
