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# 2.026 7 de marzo de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

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Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de hantavirosis

América

• Brasil, Roraima: Murió una niña venezolana con sospecha de sarampión

• Chile: Aumentaron los casos de parotiditis

• Cuba redujo 68% los casos de dengue en 2017

• Ecuador: La transmisión del rotavirus es influenciada por la temperatura y el movimiento del agua

• Estados Unidos: Brote multiestatal de infecciones por Salmonella I 4,[5],12:b:- asociado al consumo de kratom

• Haití: El cólera cae a su nivel más bajo desde que comenzó la epidemia en 2010

• Paraguay: El 60% de las consultas médicas en centros públicos son por dengue

• Venezuela: Estado actual, insuficiencias, inconsistencias y discrepancias de la información disponible sobre el brote de difteria

El mundo

• África: Nueva estrategia para reducir a la mitad la carga del cólera

• Australia, Victoria: Brote de hepatitis A vinculado a hombre que tienen sexo con hombres

• Estados Unidos, Hawai’i: El brote de parotiditis ya dura un año y causado más de 900 casos

• República Democrática del Congo, Kinshasa: Brote de cólera

• Sudáfrica: Identificaron la fuente del brote de listeriosis que afecta al país desde comienzos de 2017

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Curso

Argentina

Vigilancia de hantavirosis 5 de marzo de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2017/2018, hasta se-mana epidemiológica 4. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notif icados C onfirmados Notif icados C onfirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 7 — 1 —Buenos Aires 45 6 64 13Córdoba 2 — 1 —Entre Ríos 7 — 15 5Santa Fe 47 — 22 1Centro 108 6 103 19Mendoza — — — —San Juan — — — —San Luis — — — —Cuyo — — — —Corrientes — — — —Chaco 8 — 3 —Formosa — — 1 —Misiones — — — —NEA 8 — 4 —Catamarca — — — —Jujuy 35 2 16 1La Rioja — — — —Salta 20 — 8 —Santiago del Estero 1 — — —Tucumán 1 — 1 —NOA 57 2 25 1Chubut 3 2 1 —La Pampa — — — —Neuquén — — — —Río Negro 2 1 1 —Santa Cruz — — 2 —Tierra del Fuego — — 2 —Sur 5 3 6 —Tota l Argentina 178 11 138 20

Provincia /Región2017 2018

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América

Brasil, Roraima: Murió una niña venezolana con sospecha de sarampión 2 de marzo de 2018 – Fuente: G1 (Brasil)

Un niño venezolano de 4 años de edad con sospecha de sarampión y neumonía murió el 2 de marzo en el Hospital da Criança ‘Santo Antônio’, en Boa Vista, según informó la prefectura de la ciudad. For-

maba parte de un grupo de 12 casos investigados por sospecha de sarampión.

El sexo del niño no fue informado. Según la prefectura, el niño llegó hace algunos días de la ciudad de Pacaraima, en la frontera con Venezuela, y fue ingresado en el hospital infantil con la salud debilitada y con sospecha de saram-pión.

Se tomaron muestras para su análisis y el niño fue aislado debido a que el sarampión es una enfermedad muy contagiosa. Seis niños ya fueron diagnosticados con la enfermedad en Boa Vista.

Paralelo a ello se inició el tratamiento para neumonía y desnutrición grave. “En la tarde de ayer, el niño presentó insuficiencia respiratoria y fue llevada a la unidad de terapia intensiva (UTI). En la mañana del 2 de marzo, el niño desafortunadamente falleció”, informó la prefectura.

El certificado de defunción, según la nota, apunta a neumonía, infección generalizada y desnutrición grave. Aún no es posible valorar la influencia del sarampión sobre el óbito, ya que los resultados del examen serológico aún no están disponibles y el caso continúa bajo investigación.

Casos de sarampión en Roraima

Seis casos de sarampión en niños venezolanos fueron confirmados en Roraima. El primero en ser diagnosticado fue un bebé de 1 año de edad que vivía con sus padres en una plaza en el centro de Boa Vista.

Después de la primera sospecha, el estado y la prefectura iniciaron acciones de vacunación en refugios, plazas y otros lugares donde viven los inmigrantes de la capital. Sólo en la Plaza Simón Bolívar, fueron vacunados 730 vene-zolanos.

Además, la Secretaría de Salud del Estado tiene la intención de anticipar para este mes la campaña de vacuna-ción contra la enfermedad que estaba prevista para agosto.

Para identificar nuevos casos sospechosos de la enfermedad y comenzar el tratamiento para prevenir un brote, el gobierno comenzó a analizar de forma retrospectiva las historia clínicas de pacientes tratados desde el comienzo del año en el Hospital da Criança ‘Santo Antônio’, Pronto Atendimento Cosme e Silva, Hospital Geral de Roraima y Hos-pital Unimed.

En total, se revisaron 41.418 historias clínicas. De estos fueron seleccionados 16 casos que cumplen con la defini-ción de casos de sarampión para más investigaciones.2

Chile: Aumentaron los casos de parotiditis 6 de marzo de 2018 – Fuente: La Tercera (Chile)

Desde el año 2010, la tasa de parotiditis se había mantenido en Chile en tasas cercanas a cinco casos cada 100.000 habitantes. Sin embargo, esta tenden-cia cambió y empezó a aumentar en el año 2015 cuando la tasa llegó a 6,9, según un informe publi-cado por el Departamento de Epidemiología del Mi-nisterio de Salud.

En 2016 fueron 1.265 casos (7 casos cada 100.000 habitantes), de acuerdo con un reporte de la Organización Mundial de Salud (OMS), pero los casos siguieron aumentando. Según el Boletín Epi-demiológico Trimestral que elabora el Ministerio de Salud, solo entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2017 se informaron 2.068 casos (último dato disponible), el equivalente a una tasa de 11,3 cada 100.000 habitantes. La mayoría de los casos se pre-sentó en varones de entre 20 y 29 años.

Jeannette del Carmen Dabanch Peña, infectóloga y coordinadora del Comité de Enfermedades Emergentes de la Sociedad Chilena de Infectología, explicó que desde que se inició la vacunación contra el virus paramixovirus en 1990 (está incluida en la vacuna triple viral, que protege contra la parotiditis, el sarampión y la rubéola), los casos

2 La ocurrencia de casos de sarampión en refugiados venezolanos de un país vecino, refleja no solo la magnitud de la crisis humanitaria que afecta al país, sino también el surgimiento de un creciente problema sanitario, debido a la afluencia de grandes contingentes de mi-grantes, no siempre en condiciones legales, a varios países de la región. Muchos de estos individuos presentan problemas de malnutrición severa y poseen bajas coberturas vacunales.

Gráfico 1. Casos anuales notificados y tasas cada 100.000 habitantes. Chile. Desde enero de 2010 hasta septiembre de 2017. Fuente: Ministerio de Salud de Chile.

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se redujeron de manera importante, por lo que la circulación del virus también disminuyó. Así, quienes no se vacu-naron o se vacunaron con una dosis (se indica dosis a los 12 meses y seis años) tenían menos riesgo de enfermar.

El problema, dijo la especialista, es que la vacuna no otorga protección para toda la vida y esta tiende a perderse a partir de los 18 años, lo que explicaría por qué enferman los más jóvenes. “El año pasado vimos varios casos de jóvenes entre 18 y 30 años que tuvieron que ser hospitalizados”, señaló.

De hecho, a fines de 2017 se detectó un brote que afectó a más de 300 reos y gendarmes de dos cárceles del país: Santiago 1 en la Región Metropolitana y el Complejo Penitenciario de Valparaíso. Para delimitar la infección y evitar más contagios, algunas calles de estos centros fueron cerradas.

A juicio de Marcela Ferrés Garrido, infectóloga pediatra de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica, los que se contagian y tienen 29 o 30 años son parte del grupo que no se alcanzó a vacunar y ahora están manifestando la enfermedad. A ellos se suma otro grupo de población que año a año se va acumulando y que son susceptibles de contagiarse porque no tuvieron las dos dosis, porque no se vacunaron o porque no hicieron la inmunidad completa. Cuando el virus aumenta su circulación, son los que enferman.

“El paramixovirus no tiene tantas cepas. La que actualmente está circulando es la G, eso es lo que estamos vien-do en las muestras que llegan a nuestro laboratorio para análisis”.

Refuerzo adolescente

Esta pérdida de protección ha llevado a que constantemente se esté evaluando la posibilidad de aumentar a tres las dosis de esta vacuna. Según Dabanch, países como Estados Unidos y Canadá, que han tenido brotes, evalúan la indicación de una tercera dosis o dosis de refuerzo durante la adolescencia. En Chile, dicen los especialistas, también lo han discutido, pero no se ha resuelto. “Siempre estamos revisando la situación epidemiológica del país”, señaló. El problema de este grupo de edad radica en la poca cobertura que se logra en ellos. En Estados Unidos, por ejemplo, si alguien quiere estudiar allá, esta es una de las vacunas que exigen para ingresar a la universidad.

María Teresa Valenzuela Bravo, especialista en Salud Pública y Epidemiología de la Universidad de Los Andes, dijo que el alza de casos no solo ha afectado a Chile sino que a todo el mundo y, por lo mismo, agrega, amerita que se evalúe qué está ocurriendo. “Se debe analizar si las dos dosis de la vacuna son suficientes, revisar qué tan larga es la protección que ofrece. Pero no hay estudios definitivos. Lo que ocurrió con el sarampión hace algún tiempo nos enseñó mucho. Creíamos que una dosis era suficiente, pero nos dimos cuenta de que no y que tenían que ser dos. A lo mejor con la parotiditis es similar y se necesiten tres dosis, pero se requieren más estudios”, dijo.

Cuba redujo 68% los casos de dengue en 2017 5 de marzo de 2018 – Fuente: Granma (Cuba)

Cuba redujo en 68% respecto del año anterior los casos de dengue en 2017, no registró casos de fiebre chikungunya y detectó la trasmisión autóctona del virus Zika en 14 de sus municipios, según datos de un informe anual del Minis-terio de Salud Pública publicado hoy.

El riesgo principal radica en que los virus Dengue, Chikungunya y Zika son transmitidos por el mosquito Aedes aegypti, y Cuba tiene una infestación por este vector. “Mientras esté presente el vector, estos virus estarán circulando”, recalcó el Director Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública, Francisco A. Durán García.

Al cierre del pasado año presentaron trasmisión del dengue dos municipios y 11 áreas de salud de las provincias de Holguín y Ciego de Ávila, mientras la presencia del virus Zika se reportó en 38 áreas de salud de La Habana, Ma-yabeque, Villa Clara, Sancti Spíritus, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas y Holguín.

Las autoridades de Salud Pública de la isla mantienen reforzadas las medidas de control sanitario internacional y de protección contra enfermedades como la fiebre amarilla, presente en países con los que Cuba está relacionada como Brasil –donde tiene colaboradores en misión médica– y Angola.

Entre las medidas de protección adoptadas desde hace varios años figuran el monitoreo de las misiones médicas cubanas en el exterior, el control en las fronteras de la isla y la vacunación de los colaboradores cubanos contra va-rias enfermedades, precisó Durán.

El especialista recordó que en Cuba desde el año 1909 no existe la fiebre amarilla, e indicó que desde principios de 2016 se estableció que todas las personas, para poder viajar desde Cuba a los países de riesgo, debían estar va-cunados contra la enfermedad.

Asimismo, refirió que los viajeros procedentes de esas zonas que no posean el carné de vacunación, son ingresa-dos durante diez días en el Instituto de Medicina Tropical ‘Dr. Pedro Kourí’ de La Habana, o en los centros de aisla-miento en provincias.

Sobre la situación de la fiebre zika, el jefe del grupo nacional de Neonatología, Andrés Morilla Guzmán, subrayó que no se han reportado en Cuba manifestaciones neurológicas o microcefalias en niños relacionadas con el virus Zika.

No obstante, el especialista dijo que se mantiene una estricta vigilancia sobre esta arbovirosis y a todos los recién nacidos de madres con un diagnóstico o con sospecha de fiebre zika durante el embarazo, se les hace un seguimien-to desde su nacimiento con una serie de estudios complementarios.

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Ecuador: La transmisión del rotavirus es influenciada por la temperatura y el movi-miento del agua

1 de marzo de 2018 – Fuente: Proceedings of the National Academy of Sciences

El clima en los trópicos tiene una mayor influencia sobre la transmisión del rotavirus de lo que se había demostrado ante-riormente.

Utilizando sofisticados modelos estadísticos, se demostró que las comunidades que extraen agua de fuentes estancadas o con poco movimiento durante las estaciones frías tienen más transmi-siones que aquellas con acceso a agua que fluye libremente.

La investigación mostró que el agua puede a la vez difundir el rotavirus entre las comunidades y amplificar los ciclos de transmi-sión dentro de la comunidad.

El estudio se llevó a cabo en áreas rurales costeras de Ecua-dor, a lo largo de tres ríos que tienen diferentes tasas de flujo de agua: el Onzole, el Cayapas y el Santiago.

Aunque la asociación entre la temperatura y la presencia de rotavirus en el agua no es nueva, el grado de trans-misión por el agua era menos claro, hasta ahora.

Hay otras vías de transmisión que pueden ser influenciadas por los cambios estacionales. Por ejemplo, el rotavi-rus puede transmitirse a través del contacto con superficies contaminadas y la cantidad de tiempo que el rotavirus puede sobrevivir en estas superficies depende de la temperatura y la humedad.

El meta-análisis mostró que un aumento en 1°C en los sistemas de agua estancada produjo una disminución de 2,4% en la incidencia del virus.

La rotavirosis es una enfermedad caracterizada por diarrea acuosa, vómitos, fiebre y dolor abdominal. Es más común en bebés y niños pequeños, que a menudo pierden el apetito y se deshidratan.

Las enfermedades diarreicas son la quinta causa principal de muerte en el mundo y la tercera causa entre los ni-ños menores de 5 años. Estudios han demostrado que el rotavirus es una de los cuatro patógenos responsables de la mayoría de las enfermedades diarreicas graves. Aunque se asume que es un virus que se propaga de persona a persona, y no uno que es en gran medida influenciado por el clima, numerosos estudios han demostrado que está presente en el agua.

Este estudio proporciona una comprensión mecanicista de la función potencial que la temperatura juega en el ro-tavirus transmitido por el agua en los trópicos y tiene implicaciones para el cambio climático.

Los resultados enfatizan la importancia del tratamiento de aguas residuales. Actualmente, miles de millones de personas en el mundo –en gran parte en los trópicos– están expuestas a aguas contaminadas debido a la falta de adecuado tratamiento de aguas residuales.

Los resultados también sugieren que el agua limpia por sí sola no será suficiente para detener la transmisión del rotavirus, porque se puede propagar de otras maneras. Una intervención que puede afectar todas estas vías es la vacunación contra el rotavirus, que ha demostrado ser muy eficaz en una variedad de contextos. Sin embargo, esta vacuna suele no estar al alcance de personas que se beneficiarían de ella.3

Estados Unidos: Brote multiestatal de infecciones por Salmonella I 4,[5],12:b:- asociado al consumo de kratom 5 de marzo de 2018 – Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (Estados Unidos)

Los Centros para el Control y la Prevención de En-fermedades (CDC) de Estados Unidos, funcionarios de salud pública y reguladores en varios estados, y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) del país están investigando un brote multiestatal de infecciones por Salmonella I 4,[5],12:b:-.

Los hallazgos epidemiológicos y las pruebas de laboratorio indican que el kratom4 es la fuente probable de este brote multiestatal. Se identificó la cepa del brote en dos muestras de restos de kratom en polvo recolectadas de personas enfermas en North Dakota y Utah.

Veintisiete estados han reportado 40 casos de personas infectadas en el brote de la cepa de Salmonella I 4,[5],12:b:-.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 4 El kratom (Mitragyna speciosa), es una especie de planta medicinal perteneciente a la familia de las rubiáceas. Se distribuye por el Sud-este Asiático en regiones florísticas como Indochina y Malasia. La planta se ha utilizado tradicionalmente por sus propiedades medicinales. Es psicoactiva y las hojas se mastican para elevar el estado de ánimo y para tratar problemas de salud. En la medicina tradicional se utili-za como estimulante (a dosis bajas), sedativa (a altas dosis), droga recreacional, anestésico para el dolor, ansiedad, insomnio, procesos diarreicos y como tratamiento de la adicción a los opiáceos. El kratom es originario de Tailandia y, a pesar de crecer de forma natural en el país, fue declarado ilegal por 70 años y fue prohibido originalmente porque producía la reducción de los ingresos fiscales del gobierno tailandés en la distribución de opio.

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Desde el 20 de febrero de 2018 se registraron 12 casos en siete estados. Siete estados reportaron por primera vez casos de personas enfermas en este período: Delaware, Georgia, Minnesota, Missouri, Virginia, Washington y Wisconsin.

El 45% de las personas enfermas fueron hospitalizadas y no ha habido muertes.

Esta investigación sigue en curso. Los CDC proporcionarán actualizaciones cuando se disponga de más informa-ción.

Hasta el momento no se han identificado marcas ni proveedores en común de productos de kratom. Debido a que no se ha identificado una fuente en común del kratom contaminado con Salmonella, los CDC están recomendando que no se consuma ningún tipo de kratom. Estas recomendaciones pueden cambiar a medida que se obtenga más información.

El kratom se vende en muchas formas, como hojas, pastillas, cápsulas, polvo y té.5

Haití: El cólera cae a su nivel más bajo desde que comenzó la epidemia en 2010 5 de marzo de 2018 – Fuente: Europa Press

El año 2018 ha arrancado en Haití con un descenso en el número de casos por cólera, según datos de la Organización de Nacio-nes Unidas (ONU), que ha confirmado que las primeras semanas se han saldado con cifras inéditas desde que comenzó la epidemia en octubre de 2010.

En concreto, en enero se registraron 432 casos sospechosos y cuatro muertes, lo que supone una disminución de 77 y 87% interanual, informó la Oficina de Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanita-rios (OCHA) en su último estudio, publicado a principios de marzo.

Pese a que la ONU destacó que se trata de una cifra sin precedentes y que 2017 ya reflejaba una tendencia a la baja, apeló a seguir combatien-do la epidemia con la misma intensidad para evitar un nuevo repunte.

Los expertos coinciden en atribuir a los cascos azules de la ONU el origen de la epidemia, por el vertido de desechos al río Artibonite en plena recuperación del devastador terremoto de 2010. Desde entonces, más de 818.000 personas han enfermado y 9.753 han perdido la vida.

La relación entre el Gobierno haitiano y la organización internacional ha vuelto a ser noticia en los últimos días a raíz de unos comentarios de la jefe de la remodelada misión de la ONU en Haití (MINUJUSTH), Sonia Page, que aplaudió la apertura de una investigación por presunta corrupción.

El Ejecutivo del país caribeño llamó a consultas a su embajador ante la ONU y canceló su asistencia a un encuen-tro en el que precisamente se trataría la lucha contra el cólera y al que iba a asistir el secretario general de la orga-nización, António Manuel de Oliveira Guterres.

Paraguay: El 60% de las consultas médicas en centros públicos son por dengue 5 de marzo de 2018 – Fuente: EFE

El 60% de las consultas médicas en los centros de salud y hospitales públicos de Paraguay se deben al dengue, indicó hoy el ministro de Salud Pública, Carlos Ignacio Morínigo Aguilera, en medio de una

situación de alerta en el país, con 5 muertes y 1.439 casos de la enfermedad confirmados hasta mediados de febre-ro.

Morínigo señaló que “no todos los pacientes con dengue deben internarse”, solamente los que presenten sangra-do o vómito persistente, si no pueden guardar reposo domiciliario, según un comunicado de la cartera sanitaria.

Asimismo, el ministro de Salud dijo que los hospitales y centros médicos públicos están preparados para atender a los pacientes que necesiten tratamiento y que disponen de camas de internación e insumos suficientes.

Agregó que en caso de que en algún nosocomio no haya más camas disponibles, el Ministerio de Salud Pública ha dispuesto otras 28 camas de auxilio: 14 en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) y otras 14 en el Instituto de Na-cional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente.

“Estamos preparados para recibir a todos los pacientes. Es nuestra obligación como Salud Pública garantizar esta asistencia y lo estamos haciendo”, dijo Morínigo.

En las últimas tres semanas se ha registrado un promedio de 3.288 notificaciones, de las cuales 83% correspon-den al área metropolitana de Asunción.

El mosquito Aedes aegypti transmite, además del dengue, la fiebre zika, de la que se ha confirmado un caso en 2018 y 29 sospechosos, y también la fiebre chikungunya, de la que no hay confirmación de episodios pero existen 3 probables y 31 sospechosos.

En 2013, Paraguay vivió la peor epidemia de dengue de su historia, con 150.000 casos registrados de la enfer-medad, que se cobró 252 vidas, en un país de 6,7 millones de habitantes.

5 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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Venezuela: Estado actual, insuficiencias, inconsistencias y discrepancias de la información disponi-ble sobre el brote de difteria 1 de marzo de 2018 – Fuente: Sociedad Venezolana de Salud Pública (Venezuela)

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó el 28 de febrero de 2018, la Quinta Actualización sobre Difteria en el Continente.6

Se indica en el documento los países que notifica-ron casos de la enfermedad en 2017 (Brasil, Haití, República Dominicana y Venezuela) y los que lo hi-cieron en las primeras semanas de 2018 (Brasil, Co-lombia, Haití y Venezuela).

Compartimos nuestras observaciones al texto:

• El análisis de las cifras, muestra discrepancias respecto del cuarto informe de la OPS de fecha 15 de diciembre de 2017. Se reducen los casos sos-pechosos en Brasil de 42 a 40, sin explicación. No se ofrecen las cifras finales de casos sospechosos acumulados en Haití para el año 2017, que pode-mos estimar entre 154 y 157.7

• El número total de casos sospechosos acumulados en Venezuela, desde el comienzo de la epidemia (julio de 2016, hasta la semana epidemiológica 5 de 2018 es de 969: 324 en 2016, 609 en 2017 y 36 en 2018 (ver Gráfico 2).

• Inexplicablemente se mantuvo sin cambios, la cifra de casos notificados previamente por Venezuela hasta la se-mana epidemiológica 48 de 2017, (609), como si fuera la cifra total del año, es decir, como si no hubieran ocurri-do casos en las últimas 4 semanas del año, lo que no se corresponde a la verdad.

• Calculamos el promedio semanal de casos sospechosos notificados en el año 2016 en 17,05; en 2017 en 11,71 y en 5 semanas de 2018, 7,2.

• En relación a los casos fallecidos en 2017, se menciona un caso mortal en Brasil, importado de Venezuela, 17 en Haití, ninguno en República Dominicana y 96 en Venezuela (esta última cifra, nuevamente discrepante, con las ci-fras de las dos versiones previas de la cuarta actualización de OPS, del 15 de diciembre de 2017, que fue modifi-cada sin que se acompañara hasta ahora de una fe de errata). Recordemos que esto nos motivó a elaborar una 16ª Alerta sobre difteria, en la que destacamos que en el informe original de la OPS, la cifra de fallecidos era de 127, mientras que cinco días después, en la versión corregida se redujo a 47, sin que se ofreciera una clara expli-cación.

• La nueva cifra de fallecidos (96), sería la tercera inconsistencia numérica de los informes de OPS acerca de la cantidad de personas fallecidas por difteria en Venezuela, en 2017. Aun así, y en el supuesto de que las nuevas cifras sean las correctas, Venezuela acumuló en 2017, 84,21% de los casos mortales de difteria en el continente (96 de 114 muertes), 5,6 veces más que Haití. Además, el documento informa que la tasa de letalidad en ese país, en 2017 fue de 10,7% de los casos confirmados, mientras que en Venezuela en el mismo lapso, fue de 15,5%; este dato también difiere del valor previamente informado de 21%.

• Los escasos datos de esta actualización recolectados en las primeras 8 semanas de 2018, indican que Venezuela sigue ocupando el primer lugar en casos notificados en el continente; 36 de 43 casos (83,72%), 1 en Colombia, confirmado y fallecido, importado de Venezuela (un niño de 3 años identificado en la primera semana de enero en el Departamento de La Guajira; es el segundo caso que se conoce exportado desde Venezuela a países vecinos), 1 en Brasil y 5 en Haití. Los datos de Venezuela son los acumulados hasta la semana epidemiológica 5.

• La epidemia sigue activa en 9 entidades federales en Venezuela.

• Los casos se registraron en todos los grupos etarios, pero la población más afectada es la del grupo de 5 a 39 años, donde la mayor incidencia corresponde al grupo de 5 a 19 años.

• No se indica el número de fallecidos en Venezuela en 2018.

• Deploramos que la calidad del contenido y la redacción de los últimos documentos titulados “Actualizaciones so-bre difteria” de la OPS/OMS no sea aceptable, más aún, cuando suponemos que el documento es elaborado por expertos. Esperamos que los errores sean corregidos rápida y oportunamente, para evitar subsecuentes errores en las conductas y dudas en los lectores, por lo que es necesario se anexen las fe de erratas que adviertan los textos sustituidos.

• La falta de sistematización de la información aportada, difícilmente permite hacer comparaciones en el tiempo y por lo tanto conocer la tendencia real de la epidemia, que sin dudas sigue activa en Venezuela. Tampoco es posi-

6 Ver ‘Actualización sobre la situación epidemiológica de la difteria en la Región’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 2.024, de fecha 2 de marzo de 2018, haciendo clic aquí. 7 Ver ‘Actualización sobre la situación epidemiológica de la difteria en la Región’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 2.003, de fecha 20 de diciembre de 2017, haciendo clic aquí.

Gráfico 2. Casos notificados. Venezuela. Años 1980/2018 (2018 hasta semana epidemiológica 5). Fuente: Sociedad Venezolana de Salud Pública (Venezuela).

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ble con los datos ofrecidos conocer con exactitud el comportamiento de los brotes en otros países y el impacto real de la diseminación de casos a partir de Venezuela, hacia países vecinos, que evidentemente es una amenaza de salud pública de importancia internacional.

• La divulgación del Boletín Epidemiológico Semanal del Ministerio del Poder Popular para la Salud, fue suspendida arbitrariamente desde hace 10 meses, en desmedro de los derechos de las personas, de acceso a la información oficial y en menoscabo de las condiciones para el ejercicio pleno de la salud de la población.

El mundo

África: Nueva estrategia para reducir a la mitad la carga del cólera 1 de marzo de 2018 – Fuente: The Lancet

Una mejor focalización en el distrito y el vecindario podría hacer que los esfuerzos contra el cólera sean mucho más efectivos y reducir dramáticamente la carga de esta enfermedad, según dos nuevos es-tudios.

Uno de los equipos de científicos desarrolló un mapa de alta reso-lución de casos de cólera en la mayor parte de África. Estos mapas muestran que mientras el cólera se considera endémico en muchos países africanos, la mayoría de la enfermedad se concentra en relati-vamente pocas áreas. Centrar los esfuerzos contra el cólera en estos puntos críticos podría reducir la carga anual de la enfermedad en la región en 50% al dirigirse a menos de 5% de los distritos de África Subsahariana.8

En un estudio relacionado, se modeló la rápida orientación de las medidas contra el cólera, incluida la vacunación, a las áreas que rodean las viviendas de las víctimas del cólera. Se demostró que ésta puede ser una estrategia eficiente para limitar los brotes, como una alternativa o un complemen-to a las intervenciones a mayor escala.9

Se estima que la carga global real del cólera llega a los 4 millones de casos y 143.000 muertes al año. Hay 150.000 infecciones y miles de muertes cada año en todo el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Gran parte de esta carga recae en África Subsahariana, donde los frecuentes brotes de cólera son una fuente importante de trastornos sociales y económicos.

Los recursos para combatir el cólera, incluidas las vacunas orales (OCV) y los fondos para construir infraestructu-ras de agua y saneamiento, son limitados en comparación con la población potencialmente en riesgo, incluidos apro-ximadamente mil millones de personas en el África Subsahariana.

Para eliminar el cólera como un problema de salud pública, las medidas de control deben dirigirse de manera efi-ciente a las personas con mayor riesgo.

En el estudio se reunieron 279 conjuntos de datos separados que muestran las ubicaciones de los casos de cólera en África Subsahariana en 37 países entre 2010 y 2016. Los conjuntos de datos procedieron principalmente de re-gistros de la OMS, Médicos Sin Fronteras, ministerios de salud de países africanos y otros estudios epidemiológicos de científicos. Los conjuntos de datos en dos países de la región, Eritrea y Djibouti, no estaban lo suficientemente completos como para incluirlos.

El cólera se concentra en pequeñas proporciones de la población

Se trazó un mapa de los casos de cólera informados en la región, que reveló un promedio de 141.918 por año, en rejillas con celdas de 20 kilómetros cuadrados. Se definieron las celdas de “alta incidencia” como aquellas que pro-mediaron más de un caso de cólera cada 1.000 residentes durante el periodo de estudio.

Estos puntos calientes representaban la mayoría de los casos de cólera en África Subsahariana; sin embargo, su-ponen solo una pequeña proporción, aproximadamente 2% de la población de la región. Se determinó que dirigir los esfuerzos de control del cólera a solo los peores puntos reducirá la carga de cólera de la región a la mitad.

En principio, se podría apuntar a solo 12 millones de personas, (1,2% de la población total del estudio), aunque dirigir las intervenciones a nivel de celda de la rejilla probablemente no sea un enfoque práctico. Dirigir las interven-ciones a unidades políticas reales, como subprovincias o distritos en lugar de celdas de cuadrícula en un mapa, sería un enfoque más realista. Aunque sería menos preciso, aún requeriría la aplicación de medidas de control del cólera a solo una pequeña fracción de la población estudiada, alrededor de 3,6%, hallaron los investigadores, quienes pla-nean ahora extender sus esfuerzos de mapeo de cólera a gran escala más allá de África.

Los científicos intentan desarrollar un mapa global integrado de casos de cólera y riesgo de cólera, actualizado en tiempo casi real. Para ello emplearon datos detallados de una epidemia de cólera de 2011 en Chad para elaborar un modelo computacional que pudiera simular epidemias realistas. El equipo basó estas simulaciones en datos precisos

8 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 9 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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que mostraban la ubicación de las casas de las víctimas y el momento de la infección, permitiendo a los investigado-res ver cómo se propagaba de casa en casa y día a día.

Luego, usaron esto para modelar una estrategia de intervención específica en el área de casos, en la que las me-didas de control del cólera se centran en las personas que viven cerca de las víctimas. Esta estrategia se ha aplicado en algunos brotes recientes, pero no se han realizado suficientes estudios para determinar si es efectiva y cómo op-timizarla.

Los científicos modelaron el uso de OCV, antibióticos y tratamiento de agua en el punto de uso contra brotes si-mulados y descubrieron que incluso suponiendo retrasos logísticos realistas, la aplicación temprana de estas inter-venciones combinadas a las personas que viven cerca de las víctimas del cólera debería ser altamente efectiva.

El uso de la OCV parecía ser con mucho la intervención más efectiva. En las simulaciones, redujo la duración de los brotes en un promedio de 68% y el número de casos en 81% cuando se aplica dentro de su rango óptimo: un área de 100 metros de radio centrada en cada hogar de casos de cólera. Agregar antibióticos y tratamiento de agua en el punto de uso mejoró ese resultado solo ligeramente.

El modelo también mostró que cuando se aplica en este caso, la OCV puede ser más de 40 veces más eficiente para evitar los casos de cólera que las campañas tradicionales de vacunación masiva. Los hallazgos sugieren que las intervenciones dirigidas al área de casos son mucho más eficientes en el uso de los recursos y podrían desempeñar un papel importante en la reducción de la duración de los brotes.

Australia, Victoria: Brote de hepatitis A vinculado a hombre que tienen sexo con hombres 6 de marzo de 2018 – Fuente: Outbreak News Today

El Dr. Brett Sutton, subdirector de Salud de Victoria, informó que un brote de hepatitis A en el es-tado continúa provocando casos.

En la actualidad son 58 los casos confirmados en el brote, siete casos probables y una muerte. Otros 16 casos es-tán aún bajo investigación. Todos los casos son adultos, y la mayoría son hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y muchos no han viajado al extranjero.

Varios casos también se han identificado como usuarios de drogas inyectables (UDI). La evidencia sugiere que las personas sin hogar pueden estar en riesgo de infección.

Análisis de laboratorio detallados han encontrado que las cepas del virus de la hepatitis A de este brote son muy similares a una cepa que circula actualmente en Europa. Desde mediados de 2016, se han notificado varios brotes de hepatitis A asociados con HSH en varios países europeos y en Estados Unidos. Un brote similar se informó a prin-cipios de 2017 en New South Wales.

Estados Unidos, Hawai’i: El brote de parotiditis ya dura un año y causado más de 900 casos 6 de marzo de 2018 – Fuente: Outbreak News Today

El brote de parotiditis que afecta a Hawai’i, una vez descrito como “el peor en varias décadas” en el estado, ya dura un año y, aunque aún se siguen reportando casos, los funcionarios de salud dicen que hay indicios de que se está desacelerando.

El brote actual comenzó en marzo de 2017 con dos clústeres de casos que involucraron a nueve personas en Oahu. Para octubre, se habían confirmado unos 500 casos, lo que obligó a los funcionarios a recomendar a los ado-lescentes (de 10 a 19 años) y adultos (nacidos en el año 1957 o posterior) la aplicación de una dosis de la vacuna triple viral.

Hasta el 1 de marzo de 2018, la cantidad total de casos confirmados de parotiditis en todo el estado es de 902: 719 en Oahu, 131 en la isla de Hawai’i, 49 en Kauai y tres en Maui.

Si bien hay informes de que el brote se está desacelerando, los funcionarios de salud dicen que la población de-bería continuar protegiéndose con una dosis de la vacuna triple viral, contra el sarampión, las parotiditis y la rubéo-la.

“En primer lugar, recomendamos que todas las personas de entre 10 y 60 años de edad reciban una dosis de la vacuna triple viral, que previene muchos casos de parotiditis”, dijo la epidemióloga del estado, Dra. Sarah Park, se-ñalando que aquellos que viven, trabajan o socializan en lugares concurridos o en condiciones de contacto cercano durante períodos prolongados tienen mayor riesgo de infección si están expuestos al virus.

Las personas con parotiditis y aquellas potencialmente infecciosas deben limitar el contacto con otras personas para prevenir la propagación de la enfermedad. Además de quedarse en casa si está enfermo, el Departamento de Salud de Hawai’i recomienda lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón, evitar compartir alimentos o bebi-das y desinfectar las superficies para evitar la transmisión de la enfermedad. Además de vacunarse, estos hábitos saludables pueden ayudar a proteger a las personas contra la parotiditis.

República Democrática del Congo, Kinshasa: Brote de cólera 2 de marzo de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

Entre el 25 de noviembre de 2017 y el 23 de febrero de 2018, la República Democrática del Congo notificó 1.065 casos de cólera, incluidas 43 muertes (tasa de letalidad = 4,04%) en 32 de las 35 zonas sani-tarias de la provincia de Kinshasa. Entre el 25 de noviembre de 2017 y el 15 de febrero de 2018, se recogieron 177

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muestras de materia fecal para su análisis en el Insti-tuto Nacional de Investigación Biomédica (INRB). De ese total de muestras, 83 resultaron positivas para Vibrio cholerae, 83 dieron negativo y 11 están aún en estudio.

Desde finales de noviembre de 2017, la provincia de Kinshasa enfrenta un brote de cólera. En enero de 2018, después de intensas lluvias e inundaciones, el número de casos aumentó de menos de cinco casos semanales reportados a más de 100. Sin embargo, desde mediados de enero, ha habido una tendencia a la baja en el número de casos de cólera sospechosos y confirmados (ver Gráfico 3).

La República Democrática del Congo es un país en-démico para el cólera. Los casos esporádicos y los bro-tes son comunes, particularmente en las provincias orientales del país. Kinshasa no es parte de las provin-

cias endémicas, pero ha informado de varios brotes de cólera en los últimos años.

Respuesta de salud pública

• La gestión de casos continúa en cinco de los centros de tratamiento del cólera (CTC) y unidades de tratamiento del cólera (UTC): Pakadjuma, Luka, Bumbu, Liziba y Maluka I. − Las UTC de Pakadjuma, Luka y Bumba son administradas por Médicos Sin Fronteras (MSF) Bélgica. − La UTC Liziba es administrada por MSF España. − La CTC es administrado por la Zona de Salud de Maluku I, con el apoyo de la OMS.

• MSF Bélgica tiene previsto el retiro de la UTC de Pakadjuma, el 28 de febrero de 2018, tras una disminución sig-nificativa en el número de casos. Se implementará un mecanismo para el traslado de cualquier caso a la UTC de Liziba.

• El laboratorio nacional del INRB está proporcionando servicios de confirmación de laboratorio mediante pruebas de cultivo de muestras de materia fecal.

• La OMS está apoyando al Ministerio de Salud para mejorar la vigilancia y la notificación de casos a nivel de la comunidad y ha procurado y enviado kits de emergencia y para la diarrea.

• La Sociedad Nacional de la Cruz Roja apoya las actividades de promoción de la higiene. • En 2016, el Ministerio de Salud, con el apoyo de la OMS y sus asociados, llevó a cabo una campaña de vacuna-

ción oral contra el cólera en Kinshasa, dirigida a unas 375.000 personas en cinco zonas sanitarias: Limete, Malu-ku I, Masina II, Nsele y Kingabwa. La campaña fue exitosa, con una cobertura de 94,6% para la primera ronda y 94,0% para la segunda.

Evaluación de riesgos de la OMS

El cólera es una infección entérica aguda causada por la ingestión de la bacteria Vibrio cholerae presente en el agua o los alimentos contaminados con materia fecal. Está relacionado principalmente con el acceso insuficiente al agua potable y al saneamiento adecuado. El cólera es una enfermedad infecciosa potencialmente grave y puede cau-sar una alta morbilidad y mortalidad. Tiene el potencial de propagarse rápidamente, dependiendo de la frecuencia de la exposición, la población expuesta y el contexto.

Kinshasa es la tercera ciudad más grande de África con una población de aproximadamente 10 millones de habi-tantes. La ciudad se caracteriza por una población en rápido crecimiento, impulsada por la migración rural, lo que conduce a la superpoblación y la frecuente ocupación de llanuras aluviales que no son aptas para asentamientos, infraestructura deficiente, falta de drenaje adecuado y acceso limitado al agua y al saneamiento. Estos factores ha-cen que Kinshasa sea particularmente vulnerable a las inundaciones y las enfermedades transmitidas por el agua, especialmente durante la temporada de lluvias, que se extiende desde noviembre hasta junio.

Aunque la incidencia semanal de casos en Kinshasa ha estado en una tendencia descendente desde mediados de enero de 2018, la situación sigue siendo alarmante. Se han reportado nuevos casos en áreas ubicadas a lo largo del río Congo, que es un importante eje comercial y de transporte hacia y desde Kinshasa. Durante la semana que co-menzó el 13 de febrero de 2018, la zona de salud de Maluku I, en la provincia de Kinshasa, informó casos por pri-mera vez desde el comienzo de este brote. Maluku I es una importante ciudad portuaria y una zona endémica para el cólera en Kinshasa. Sin embargo, desde que se realizó una campaña de vacunación en esta área en octubre de 2016, no se habían informado casos hasta ahora. La aparición de casos en áreas a lo largo del río Congo y la llegada de la segunda temporada de lluvias, que durará de marzo a junio, representan un riesgo para el resurgimiento de casos en Kinshasa.

Esta epidemia de cólera comenzó en 2015 y es considerada como la peor experimentada por el país desde 1994. En 2017, se notificó un total de 55.000 casos y 1.190 muertes a nivel nacional. Esto es casi el doble de casos notifi-cados en 2016. En general, 24 de las 26 provincias de la República Democrática del Congo han notificado casos. El país atraviesa una crisis económica y política que perdura en el tiempo. Además, la República Democrática del Con-go también está respondiendo a una gran emergencia humanitaria (grado 3 del Comité Permanente entre Organis-

Gráfico 3. Casos sospechosos y confirmados, según semana epidemiológica de admisión. Kinshasa, República Democrática del Congo. Entre el 25 de noviembre de 2017 y el 23 de febrero de 2018. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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mos, IASC) con más de 4.000.000 de desplazados internos y 600.000 refugiados10. Los recursos y la capacidad del país para responder eficazmente al brote actual son limitados.

El riesgo de que este brote se extienda a los países vecinos se considera alto debido al movimiento regular de la población, y se considera que el riesgo a nivel mundial es bajo.

Advertencias de la OMS

La OMS recomienda la mejora del acceso al agua segura y al saneamiento y prácticas higiénicas para prevenir la transmisión del cólera. Se recomienda reforzar la vigilancia, especialmente a nivel comunitario. Se debe mejorar el acceso a la gestión adecuada de casos en las áreas afectadas por el brote para disminuir la mortalidad. Es necesario garantizar la preparación nacional para detectar y responder rápidamente al brote de cólera para disminuir el riesgo de propagación a nuevas áreas. También se debe considerar el uso de la vacuna oral contra el cólera para limitar la propagación.

La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes y el comercio con la República Democrática del Congo so-bre la base de la información disponible sobre el brote actual. El uso de agua para bebida microbiológicamente segu-ra y la implementación de prácticas generales de higiene y otras medidas preventivas enumeradas anteriormente deberían ser suficientes para prevenir la enfermedad.

Sudáfrica: Identificaron la fuente del brote de listeriosis que afecta al país desde comienzos de 2017 4 de marzo de 2018 – Fuente: Department of Health (Sudáfrica)

El 8 de enero de 2018, el Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles de Sudáfrica informó que desde el 1 de enero de 2017 se había registrado en el país un total de 727 casos de listeriosis confirmados por laboratorio. De estos 727 casos, se disponía de los datos finales de evolución de la enfermedad de 134 pacientes; y de estos 134, 61 han fallecido.

Al 2 de marzo de 2018, el total de casos confirmados por laboratorio aumentó a 948, de los que han sido rastrea-dos 659 pacientes, de los cuales murieron 180. Esto constituye una tasa de letalidad de 27%.

En busca de la fuente del brote y el tratamiento de las personas afectadas, un equipo del NICD entrevistó a 109 pacientes para obtener detalles sobre los alimentos que habían consumido en el mes antes de enfermar. Noventa y tres (85%) personas informaron haber consumido productos cárnicos procesados listos para el consumo, de los cua-les la mortadela de Bologna fue la más común, seguida de la salchicha de Viena y luego otros embutidos fríos.

El 12 de enero, nueve niños menores de 5 años se presentaron al Hospital Chris Hani Baragwanath con gastroen-teritis febril. El pediatra sospechó de una enfermedad transmitida por alimentos, incluida la listeriosis, como una posible causa. Se informó a los profesionales de salud ambiental, quienes el mismo día visitaron la guardería, y ob-tuvieron muestras de dos marcas de mortadela de Bologna no relacionadas (elaboradas por Enterprise y por Rain-bow Chicken Limited, respectivamente) y las enviaron al laboratorio para su análisis.

Se aisló Listeria monocytogenes de las heces recolectadas de uno de los niños enfermos, y de las dos muestras de mortadela tomadas de la guardería. Estos aislados se enviaron al Centro de Enfermedades Entéricas del NICD, y se sometieron a la secuenciación del genoma completo y al análisis genómico. El 27 de enero se confirmó el tipo de secuencia 6 (ST6) en los tres aislados. Previamente, se habían aislado 9 tipos de secuencias de L. monocytogenes de aislados clínicos obtenidos de sangres de pacientes, y 91% correspondía al ST6. Entonces, se había llegado a la conclusión de que este brote está relacionado con el ST6.

En ese momento se había tomado la decisión de visitar todos los sitios de procesamiento, envasado y/o produc-ción de alimentos, en la medida de lo posible.

Siguiendo el indicio de las pruebas realizadas a estos niños de Soweto y los alimentos que habían ingerido, los profesionales de salud ambiental visitaron un sitio de producción de alimentos en Polokwane, para realizar un ex-haustivo muestreo de los productos y del ambiente.

Se aisló L. monocytogenes en más de 30% de las muestras ambientales recolectadas en esta planta de produc-ción de Enterprise, en Polokwane.

Para concluir la investigación, se realizó un análisis de secuenciación del genoma completo desde esta planta de Enterprise y los resultados estuvieron disponibles el 3 de marzo. La cepa del brote, ST6, se confirmó en al menos 16 muestras ambientales recolectadas en esta instalación, concluyéndose en que esta planta es la causa el brote.

Además, los resultados preliminares muestran que varios productos cárnicos procesados listos para el consumo de las instalaciones de Enterprise ubicadas en Germiston contienen L. monocytogenes, pero aún no se conoce el tipo de secuencia.

La investigación de la planta de producción de Rainbow Chicken Limited en Wolwehoek también está en marcha. La mortadela de Bolonia ha dado positiva para L. monocytogenes, pero los tipos de secuencia de los aislados no son ST6. Sin embargo, la contaminación de estos productos constituye un riesgo sanitario. Además, más de 10% de las

10 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a una emergencia de grado 3, como aquel evento que afecta a uno o varios países con consecuencias sustanciales para la salud pública y que requiere una respuesta sustancial de la oficina de la OMS en el país o una res-puesta internacional sustancial de parte de la OMS. El apoyo interno o externo que requiere la oficina de la OMS en el país es sustancial. Un Equipo de Apoyo a Emergencias, que opera desde la oficina regional, coordina el apoyo a la oficina en el país.

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muestras ambientales recolectadas en esta instalación dieron positivo para L. monocytogenes. Los tipos de secuen-cia de estos aislados aún no se conocen.

En función de estos resultados, la Comisión Nacional del Consumidor (NCC) emitió a los fabricantes órdenes de retiro del mercado de los productos implicados, por razones de seguridad, tanto en el mercado doméstico como en el internacional.

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South Puget Intertribal Planning Agency (2005. Shelton, Washington, Estados Unidos).

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