René van Hoek Ad van Berkel - vdt.orgvdt.org/wp-content/uploads/2016/03/Artis-Hemocontrol.pdf ·...

1

© 2008, Gambro 1

Biofeedback Systeem HEMOCONTROL™

René van Hoek & Ad van Berkel

© 2008, Gambro 2

Bloedvolume Het totaal aan circulerend volume in de vaten

Gemiddeld zo�n 5-6 liter voor een volwassene

Het bestaat voor 45% uit cellen en voor 55% uit plasmawater

© 2008, Gambro 3

Bloedvolume meting

Arteriële lijn

zender ontvanger

Optisch apparaat dat bestaat uit een infrarood zender en een infrarood ontvanger.

Het werkingsprincipe is gebaseerd op de meting van de hemoglobineconcentratie in het bloed van de patient.

Het output signaal wordt behandeld door de BIOSLAVE software om de Hbg waarde te berekenen.

Infrarood licht

© 2008, Gambro 4

Bloedvolume meting

2

© 2008, Gambro 5

Bloedvolume meting

Arteriële lijn

zender ontvanger

Infrarood licht

© 2008, Gambro 6

Hemoscan cuvette

Geïntegreerd in de arteriële bloedlijn.

Vervaardigd van helder en onbuigzaam plastic, waardoor een nauwkeurige, niet-drukafhankelijke meting plaatsvindt.

Om de juiste plaatsing van de Hemoscan cuvette in de sensor te detecteren is er een lijnaanwezigheidssensor.

© 2008, Gambro 7

Calibratie hemoscan sensor Technische calibratie: Technische calibratie referentie spanning afgeregeld op 1.1 volt (zonder lijn) Dit gebeurt in het service menu bij onderhoud of vervanging van de sensor. Auto calibratie (behandeling): Als de machine wordt opgestart test de machine of deze waarde binnen

bepaalde grenzen ligt (zonder lijn). Wijkt deze waarde te veel af dan wordt Hemoscan afgekeurd.

Daarna wordt er een referentie meting gedaan met de lege lijn in de sensor. Dit om verschillen in de lijnen onderling uit te ijken.

Als de patient is aangesloten wordt de referentie meting gedaan voor deze patient. Dit is het 0% punt.

Deze meting is de startmeting van de behandeling en alle hierna volgende metingen zullen een afwijking voorstellen t.o.v. deze eerste meting.

De zogenoemde bloedvolumedaling als gevolg van ultrafiltratie.

© 2008, Gambro 8

Hemoscan sensor.

Mogelijke technische fout oorzaken : •  Problemen in het gecalibreerde stuk in de lijnenset. •  Patient HB waarde die dusdanig is dat de HgB meeting buiten het

gevalideerde sensor bereik valt. •  Vervuiling van de sensor. •  Stromingseffecten in de lijnenset die de licht absorbtie beïnvloeden (bijv

stollings factoren of infusie vloeistof of medicatie) •  Het verwijderen van het gecalibeerde lijndeel uit de sensor. Dit zal altijd

resulteren in het uitschakelen van de sensor , omdat de waarde van de eerste meting niet meer gegarandeerd kan worden t.o.v. volgende meetingen. ( m.a.w. de eerste 0 meeting met bloed is vanaf dat moment ongeldig.)

•  Het opstarten van de machine met bloed in de lijnen, de eerste meeting zonder bloed is niet mogelijk, waardoor niet gegarandeerd kan worden dat er een correcte meeting wordt gedaan.

Normale afwijkingen : •  Refil-snelheid van de patient •  Mate van onder of overvult zijn tijdens de start van de behandeling.

3

© 2008, Gambro 9

Aanvang periode Plasma refill Hoger risico hypotensie

Veranderingen in bloedvolume tijdens hemodialyse.

-30%

-20%

-10%

0% 0 30 60 90 120 150 180 210

Tijd (min)

BV (%)

RR UFR UFR

RR RR

UFR

© 2008, Gambro 10

Dialyse Complicaties

17% hoofdpijn

27% kramp

15% misselijkheid

41% hypotensie t.g.v. hypovolemie

1

© 2008, Gambro 11

Intradialytisch hypotensie management

UF uit Trendelenburg positie Infuus of isotoon zout Hypertone infusie

Kan resulteren in: Streefgewicht niet bereikt Natrium overload met als gevolg

een dorstgevoel en daardoor te veel drinken

Eerder afsluiten

NaCl

© 2008, Gambro 12

Verwijderen van obstakels

4

© 2008, Gambro 13

Sturen van het bloedvolume via een optimaal traject.

0

1

2

3

0 60 120 180 240

UF snelheid

Na+

Tijd (min)

-10%

-8%

-6%

-4%

-2%

0%

0 30 60 90 120 150 180 210

Δ B

V (%

)

Bovenste tolerantiegrens

Onderste tolerantiegrens

Doelvolume

Optimaal traject

Actueel volume

130

140

150

160

0 60 120 180 240

© 2008, Gambro 14

Het HEMOCONTROL Biofeedback Systeem functioneert als een automatische piloot om de klinische doelstellingen te bereiken.

Het informeert de verpleegkundige continue over de huidige situatie,

vergelijkt deze met de gestelde doelen en, indien nodig, past het de parameters aan.

HEMOCONTROL Biofeedback Systeem

Klinisch voorschrift

Dialyse Machine Patiënt Controller

Monitoring

UF BV Na

© 2008, Gambro 15

HEMOCONTROL op de Artis

Instellen verplichte parameters

• Bevestig verplichte parameters op het voorschriftscherm

• Dialysetijd

• UF-volume

© 2008, Gambro 16

Instellen Distributievolume volgens Watson


5

© 2008, Gambro 17

HEMOCONTROL op de Artis Het HEMOCONTROL instellingen subscherm

Maar 5 in te stellen parameters

1 2

4

5

3

© 2008, Gambro 18


1

Stap 1:Bepaal streefgewicht

Bepaal het streefgewicht en distributie volume (volgens richtlijnen kliniek)

© 2008, Gambro 19


2

Stap 2: Bepaal Equivalent Na

Indien geen IDH geobserveerd in standaard HD: Equiv Na = Na level in standaard HD – 1 mmol/L Bij IDH in standaard HD: Equiv Na = Na level in standaard HD

© 2008, Gambro 20


3

Stap 3: Bepaal Na Grenzen

Gemiddeld UF Volume (L)

Na Limieten

1 – 2 Smal

2 – 4 Standaard

> 4 Breed

6

© 2008, Gambro 21


3

[Na]

Eind Na 140

t

Standaard

155

135

Na grenzen: Smal; - 5 +10 mmol/L Standaard; - 5 +15 mmol/L Breed; - 7 +18 mmol/L

© 2008, Gambro 22


© 2008, Gambro 23

Natrium management in HEMOCONTROL

HemoControl maakt gebruik van de Natiumconcentratie in het dialysaat om de extracellulaire osmolaliteit te verhogen, met als doel het op gang brengen en in stand houden van de water verschuiving van het intracellulaire naar het extracellulaire compartiment (plasma refill). HemoControl berekend ook continu de hoeveelheid natrium die overgeheveld wordt "uit" of "naar" de patiënt tijdens de behandeling. Deze berekening is het resultaat van een wiskundige modellering van de natrium-overdracht.

Om het risico van een Natrium overbelasting te voorkomen, zorgt Hemocontrol ervoor dat de totale hoeveelheid overgedragen Natrium gelijk is als bij een behandeling met een constant dialysaat Natrium.

Deze bijzondere waarde heet "Equivalent Na"

© 2008, Gambro 24

144

Plasmaconductivity tijdens Hemocontrol

140


7

© 2008, Gambro 25

Natrium en water controle

K. Moret et al. NDT 2006; 21:138-144.

N=10 440 treatments

Standard HD

Biofeedback HD

Pre-dialysis PC (mS/cm)

14.22 ± 0.20

14.22 ± 0.17

Post-dialysis PC (mS/cm)

14.11 ± 0.20 14.11 ± 0.10

Post-dialysis weight (Kg)

76.8 ± 14.2 76.1 ± 15.0

Preventie natrium overload


© 2008, Gambro 26


4

Stap 4: Bepaal BV / UF Volume

Start met bloedvolumemetingen en neem daaruit het gemiddelde BV/UF van 6 dialyses. Stabiliseer dit in verloop van tijd binnen de grenzen van -2%/L tot -4%/L

© 2008, Gambro 27


Dialyse Datum Eind BV (%) UVF (Kg) BV/UF vol (%)

1 Jan 15 - 12.0 4.00 - 3.0

2 Jan 17 - 9.9 3.20 - 3.1

3 Jan 19 - 9.7 3.50 - 2.8

4 Jan 21 - 11.4 3.80 - 3.0

5 Jan 23 - 10.7 4.10 - 2.6

6 Jan 25 - 11.9 3.50 - 3.4

Berekende RATIO Bv/UF vol % - 3.0

© 2008, Gambro 28


Dialysetijd

Max UF snelheid

Max begin UF

5

Gemiddelde UF snelheid

Stap 5: Bepaal Max UF-verhouding (gebaseerd op ervaring)

Max UF Coeff = 1 + (0,2 × gemiddelde totale UF in L)

gemeten over minimaal 6 dialyses

8

© 2008, Gambro 29


© 2008, Gambro 30

HEMOCONTROL op de Artis Activeren van HEMOCONTROL

© 2008, Gambro 31

Instellen automatische bloeddrukmeting ( 30 minuten )

© 2008, Gambro 32


HEMOCONTROL basisscherm

Hemocontrol actief

Hemocontrol controleert de UF-snelheid

Hemocontrol paneel

9

© 2008, Gambro 33


Het HEMOCONTROL instellingen subscherm

Informatie voorspellingen: •  Voorspelling BV (%)

Voorspelde waarde voor Einde BV

•  Voorspelling UF vol (L) Voorspelde waarde voor UF-Volume

•  Voorspelling Na (mmol/L) Voorspelde waarde voor Na equivalent-parameter

Stand-by toets •  Stand-by van Hemocontrol voor 5 minuten;

modulaties van Na en UFR zijn gestopt.

© 2008, Gambro 34

HEMOCONTROL op de Artis Het HEMOCONTROL Tabblad Actuele UF

Verzamelgrafiek UF

•  De blauwe lijnen tonen de bandbreedte voor het verzamelde UF. De limieten zijn ingesteld op +/-0.3 L van het ideale traject.

•  De rode lijn toont het huidige verzamelde UF-volume.

© 2008, Gambro 35

HEMOCONTROL op de Artis Het HEMOCONTROL Tabblad BV%

Bloedvolumegrafiek

•  Toegestane band voor BV% (blauwe lijnen). De grenzen zijn ingesteld op +3% en -3% t.o.v. de curve, getraceerd door het Hemocontrolsysteem in relatie tot de parameters die door de gebruiker zijn ingesteld.

•  De rode lijn toont de actuele BV (%)

© 2008, Gambro 36

HEMOCONTROL op de Artis Het HEMOCONTROL Tabblad kruisgrafiek

10

© 2008, Gambro 37

HEMOCONTROL op de Artis Interpretatie van de kruisgrafiek

1.

3.

© 2008, Gambro 38


Refill snelheid lager dan verwacht

Refill snelheid hoger dan verwacht

UF volume mogelijk niet bereikt

Onlogische tijdelijke status

Ver UF (L)

Ver. BV(%)

© 2008, Gambro 39

after HD

Stabiele intra- en interdialytische bloeddruk

hr

SBP (mmHg)

during HD

** **

versus p<0.05 *

*

14.00 22.00 06.00 14.00

C.M. Franssen et al. Hemodial Int 2005;.9(4):383-92

N = 12

Tijd = 9 weken

0 1 2 3 4 100 110 120 130 140 150 160 170

Standaard HD 9 weken HC

4 8 12 16 20 24 28

© 2008, Gambro 40

Bloedvolume reductie in relatie tot het distributievolume

Blo

ed V

olum

e

0 1 2 3 4 5 6 7 8

20 40 40 Distributie Volume -12% < ΔBV < -6%

UF 3 L

ΔBV% / UF = -3%/L

ΔBV% / UF = -4%/L

ΔBV% / UF = -2%/L

streefgewicht

11

© 2008, Gambro 41

Handleiding voor het instellen van het juiste streefgewicht bij Hemocontrol

Intradialytische hypotensie En/of andere symptomen van hypovolemie

(misselijkheid, braken, hoofdpijn)

Nee Ja

BV/UFvol

Minder negatief dan

-2%/L

Verlaag streefgewicht met 0.3 kg per week

totdat BV/UFvol tussen -2 and -4 %/L uitkomt.

Evaluatie andere factoren als oorzaak van

hypotensie

tussen -2 and -4 %/L

Geen indicatie om het streefgewicht te

veranderen

Evaluatie andere factoren als oorzaak van

hypotensie

Negatiever dan -4 %/L

Geen indicatie om het streefgewicht te

veranderen

Verhoog streefgewicht met 0.3 kg per week

totdat BV/UFvol uitkomt tussen -2 and -4 %/L en symptomen verdwijnen

© 2008, Gambro 42

Gebruik maken van het HELP- scherm

© 2008, Gambro 43


© 2008, Gambro 44


René van Hoek Ad van Berkel - vdt.orgvdt.org/wp-content/uploads/2016/03/Artis-Hemocontrol.pdf ·...

Documents

Transcript of René van Hoek Ad van Berkel - vdt.orgvdt.org/wp-content/uploads/2016/03/Artis-Hemocontrol.pdf ·...