Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom ....
Transcript of Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom ....
![Page 1: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/1.jpg)
Refluxkrankheit
Therapierefraktärer Reflux Dr. Alf G. Karpf
Facharzt Gastroenterologie FMH
Facharzt Innere Medizin FMH
Poststr. 2, 8610 Uster
www.gastropneumo.ch
![Page 2: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Häufigste ambulante gastrointestinale Diagnose
Häufigste Indikation für eine Gastrokopie (50%)
Peery AF et al Gastroenterology 2012
![Page 3: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Refluxrankheit - Epidemiologie
20 - 40 % 20 %
Prävalenz Hausarzt-
besuch
![Page 4: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/4.jpg)
Refluxkranheit - Epidemiologie
Peptische Reflux Funktionelle
Läsionen Dyspepsie
1990 20 - 30 % 10 - 30 % > 50 %
2012 10 - 20 % 20 – 40 % > 50 %
![Page 5: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/5.jpg)
BfS
![Page 6: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Gastroösophageale
Refluxkrankheit (GERD)
Montreal Definition GERD ist eine Erkrankung, die sich
entwickelt, wenn Rückfluss von
Mageninhalt störende Symptome und/oder
Komplikationen verursacht.
Vakil N. et al.: The Montreal Definition and Classification of Gastresophageal
Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus Am J Gastroenterol 2006
![Page 7: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/7.jpg)
Reflux
Befindlichkeitsstörung oder
schwerwiegende Erkrankung ?
![Page 8: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Refluxkrankheit - GERD
NERD ERD Barrett-
Oesophagus
Adeno-
karzinom
Striktur, Ulkus,
Blutung,
extraösophageale
Manifestationen
Nicht progressiv,
extraösophageale
Manifestationen
![Page 9: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/9.jpg)
•Klinik identisch
• Schweregrad der Symptome identisch
•Dauer der Symptome identisch
•Wirksamkeit PPI-Therapie identisch
•Nur mittels Endoskopie erkennbar
Refluxkrankheit (GERD)
NERD vs. ERD
![Page 10: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/10.jpg)
Los Angeles Classification System
![Page 11: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/11.jpg)
Lundell et al 1999, Published with permission from Professor G Tytgat and Professor J Dent
Los Angeles Klassifikation
Refluxoesophagitis Stadium B
![Page 12: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Refluxkrankheit
•Keine Korrelation zwischen Symptomen
und Schweregrad der Refluxösophagitis
• Säureexposition korreliert mit dem
Schweregrad der Refluxösophagitis
• Symptome korrelieren mit der
Säureexposition
![Page 13: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Erosive Refluxösophagitis
Stadium C nach LA Klassifikation
Blähungen, Flatulenz, epigastrisches Druckgefühl,
intermittierend Diarrhö, Eisen-, B12-Mangel.
Diagnose: Zöliakie
![Page 14: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Nichterosive Refluxkrankheit (NERD)
Seit Jahren immer wieder retrosternales Brennen,
Sodbrennen, saurer Reflux, postprandial und in der Nacht.
Riopan-Gel/Rennie-Kautabletten hilfreich.
Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom
![Page 15: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/15.jpg)
Refluxkrankheit
•Keine Korrelation zwischen Symptomen
und Schweregrad der Refluxösophagitis
• Säureexposition korreliert mit dem
Schweregrad der Refluxösophagitis
• Symptome korrelieren mit der
Säureexposition
![Page 16: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Omeprazol is superior to ranitidin in the long-term
management of severe erosive oesophagitis an peptic stricture
Ranitidine
150mg
bid
Gastrooesophageale Refluxkrankheit
Therapie
Jaspersen et al 1996
Omeprazol
20mg
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
*
* p < 0.0001
Patients in remission
at 6 Months Dilatations/patient during
6 months
![Page 17: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/17.jpg)
Remission (%) nach 1-jähriger Erhaltungstherapie von
GERD mit verschiedenen Medikamenten-Kombinationen
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
H2 Blocker Prokinetika H2 +P PPI PPI + P
Vigneri et al. NEJM 1995
Refluxkrankheit
![Page 18: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Typischer (klassischer)
Refluxpatient
• Sodbrennen
•Retrosternales Brennen
• Saurer Reflux pp, nachts, liegend
• Saures Aufstossen
• Erosive Läsionen
• Sprechen rasch auf PPI an
![Page 19: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/19.jpg)
Refluxkrankheit -Therapie
NERD ERD
• Protonenpumpenihibitoren +++ +++
• Antazida / H2-Blocker + (+)
• Prokinetika o o
• Allgemeine Massnahmen ++ ++
• Chirurgie o (+)
• Endoskopische Verfahren o o
![Page 20: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/20.jpg)
Reflux – Konservative
Massnahmen
•Gewichtsreduktion
•Keine Spätmahlzeiten
•Keine oppulenten fettreichen Mahlzeiten
• Alkohol und Nikotin meiden
•Unverträgliche Nahrungsmittel meiden
•Bettkopfende hochstellen
•Meiden von refluxfördernden Medikamenten
![Page 21: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostik GERD
• Endoskopie
• Probetherapie 1 bis 2 Wochen ?
• pH-Metrie-Impedanzmessung
• High-Resolution-Manometrie
• Oesophaguscinematographie
• pH-Wert im Oropharynx
![Page 22: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Refluxkrankheit - Alarm-Symptome
• Odynophagie
• Dysphagie
• Gewichtsverlust
• Anämie
• Erbrechen (Hämatemesis)
• Meläna
• Eisenmangel
![Page 23: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Gastroskopie bei Reflux ohne
Alarmsymptome?
Typischer Reflux ohne Alarmsymptome (n = 469)
38% mit klinisch signifikanten Befunden
33% Erosive Ösophagitis
5% Peptische Ulcera
4% Barrettösophagus
1% Karzinom
Peng, et al. Am J Gastroenterol. 2010 / Gastrix 2015
![Page 24: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/24.jpg)
Refluxkrankheit – Endoskopie
Indexendoskopie
• ERD oder NERD
Schweregrad (LA Klassifikation)
•Barrett-Oesophagus
Dysplasien
•Risikogastritis
•Helicobacter pylori
![Page 25: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/25.jpg)
Endoskopie Indikationen
Hochrisikopatienten für Adenokarzinom
• Chronische GERD (> 5 Jahre)
•1 bis 2x wöchentlich therapiebedürftiger
Reflux (Antazida, H2-Blocker, PPI, Milch..etc)
•Männer > 50. Lebensjahr, Kaukasier
•Nächtlicher Reflux
•BMI > 30 kg/m2, viszerale Adipositas
•Rauchen, Alkoholkonsum
Shaheen, et al. Ann. Int. Med. 2013
![Page 26: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/26.jpg)
Gastroösophageale
Refluxkrankheit Therapie
1/3 aller Reflux-Patienten: non response
•NERD
•BMI < 25 kg/m2
• Funktionelle Dyspepsie
•Regurgitation
Kharilas PJ Clin Gastroenterol Hepatol 2012
Zerbib F.Gut 2012
![Page 27: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/27.jpg)
GERD u/o PPI-Therapierefraktär ?
•35 – 40% unter Langzeittherapie sprechen
nicht an trotz nachgewiesenem Reflux!
• Säure aetiopathogenetischer Faktor?
•Korrekte Diagnose ?
• Compliance/Adhärence?
Savarino E. et.al. Nat.Rev Gastroenterol Hepatop. 2013;10(6):317-80
![Page 28: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/28.jpg)
Refluxkrankheit - Symptome
Colon
irritabile
GERD
Dyspepsie
![Page 29: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/29.jpg)
Refluxkrankheit - Symptome
Gastroparese
Achalasie
GERD
Soorösophagitis
Virale Oesophagitis
Hypersensitiver
Oesophagus
Eosinophile
Oesophagitis
![Page 30: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/30.jpg)
Soorösophagitis
![Page 31: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/31.jpg)
Soorösophagitis
250 Patienten mit Soor vs 500 Kontrollen
Risikofaktoren OR
PPI 5.1 (2.9-8.8) p<0.001
Malignome 18.7
Diabetes melitus 2.7
Steroide 6.7
Dig Dis Sci 2013;58:1282-6
![Page 32: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/32.jpg)
GERD u/o PPI-Therapierefraktär ?
•Hypersensitiver Oesophagus?
•Regurgitation, Rumination?
•Rascher Metabolizer?
• Acid pocket?
![Page 33: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/33.jpg)
Massnahmen
• PPI Dosis verdoppeln: NNT 25!
• 2 x tägliche Verabreichung, PPI-Wechsel
•H2-Blocker nachts: Tachyphylaxie
• Alginate bei Acid pocket
• Antidepressiva/Neuroleptika
Trizyklische AD>Fluoxetin>Venlafaxin
•Baclofen (GABA Typ B Rezeptor-Antagonist)
• Chirurgie (Laparaskopische Fundoplicatio)
![Page 34: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/34.jpg)
Acid pocket
![Page 35: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/35.jpg)
Acid pocket
Alginat nach dem Essen vs Placebo (n=110)
Saures Aufstossen, Reflux (p<0.01) Dyspepsie (p<0.05)
Thomas et.al,APT 2014,Sweiss et.al. APT 2013
![Page 36: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/36.jpg)
Extraösophageale Symptome
und Reflux?
•Husten, Halsweh, Heiserkeit
•Globusgefühl
• Chronische Sinusitis
• Zungenbrennen
• Asthma
• Schlafapnoe
• Chronische Bronchitis
![Page 37: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/37.jpg)
Reflux-Krankheit
SWISS MEDICAL FORUM 2015;15(29-30):684-687
![Page 38: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/38.jpg)
Chronischer Husten 1 - 2 Wochen
Chronische Heiserkeit 4 - 6 Wochen
Asthma bronchiale 10 - 12 Wochen
Nicht kardialer Thoraxschmerz 10 - 12 Wochen
Schlafstörungen 4 - 6 Wochen
Dosierung: PPI 2-3 x Standarddosierung
Ineffizienz: 1. Dosis steigern, 2 x täglich
2. Medikamente stopp - Diagnose ?
3. Endoskopie – ph-Metrie / Impedanzmanometrie
Extraoesophageale Manifestationen
Probetherapie
Koop H.DGVS Konsensuskonferenz Z.Gastroenterol. 2005
![Page 39: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/39.jpg)
PPI – notwendig ?
• Indikation überprüfen
•Dosis prüfen
• Compliance/Adherence gewährleistet ?
• Absetzversuch – PPI ausschleichen
![Page 40: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/40.jpg)
Säurerebound nach PPI-Stopp Glasgow Dyspepsie Symptomen Score
RCT doppelblind, N = 148 (Gesunde, HP-)
Pantoprazol 40 mg vs Placebo x 4 Wo
PPI Placebo
Vor Beginn 0.5 ± 1.3 0.2 ± 0.7
1 Wo nach Stopp 5.7 ± 11.7 0.7 ± 0.6 P<.01
2 Wo nach Stopp 1.6 ± 3.4 0.0 ± 0.0 P<.05
3 Wo nach Stopp 1.1 ± 0.6 0.4 ± 0.3 NS
Niklasson Am J Gastro 2010;105:1531-7
![Page 41: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/41.jpg)
PPI – harmlos?
• Infekte (Clostridium difficile)
•Hypomagnesiämie/Hypocalcämie
•Hyponatriämie (sehr selten,aber relevant)
• SIBO nach 12 bis 13 Monaten bis 70%!
•Doppeldosis schon nach 6 Monaten!
- Therapie: Ciproxin/Metronidazol
![Page 42: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/42.jpg)
PPI
Stand der Kontroversen 2015
• Magnesium Kontrollen, FDA-Warnung
• Eisen keine Evidenz/Kontrollen
• Vitamin B12 keine Evidenz/Kontrollen
• Frakturrisiko/Osteoporose kontrovers,FDA-Warnung
• Clopidogrel kontrovers,FDA Warnung
• Infekte C.difficile/Rezidive ↑
• Missbildungsrisiko nicht erhöht
• Säurerebound bei Gesunden > 40%
![Page 43: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/43.jpg)
Refluxkrankheit - Therapie
Behandlungsziel NERD ERD
• Beschwerdefreiheit +++ +++
• Abheilung der Läsionen +++
• Komplikationen vermeiden (+) ++
Akuttherapie
• PPI Standarddosierung 2-4Wo 4-8Wo
Rezidivprophylaxe
• Dauertherapie (+) ++
• Bedarfstherapie +++ +
![Page 44: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/44.jpg)
FAZIT GERD
•Reflux: Prävalenz steigend - nicht harmlos!
•Beschwerden vom Arzt meist unterschätzt
•Klinische Diagnose und Probetherapie sind
unzuverlässig
• Index-Endoskopie frühzeitig
NERD oder ERD, Barrettösophagus ?
![Page 45: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/45.jpg)
FAZIT GERD
• Eine klare Diagnose ist der Schlüssel zur
erfolgreichen Behandlung.
•Gut abgeklärte und aufgeklärte Patienten
haben signifikant weniger Beschwerden.
•Kein allgemeines Barrett Screening
• Screening Risikopatienten
•Barrettüberwachung: Adenokarzinom
![Page 46: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/46.jpg)
Protonenpumpeninhibitoren
• Therapie der Wahl Akut und Langzeit
•Wirksam (85-90%!) und gut verträglich
•Nebenwirkungsprofil günstig
•Osteoporose Risiko berücksichtigen
•Magnesium, Eisen und Vitamin B12
kontrollieren
![Page 47: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/47.jpg)
FAZIT GERD
Reflux therapierefraktär
•Diagnose und Indikation überprüfen
•Dosierung adäquat ? Compliance ?
• Alginate, Baclofen
• Chirurgie in ausgewählten Fällen
Extraösophageale Manifestationen
• Probetherapie – kurz und intensiv
![Page 48: Refluxkrankheit Therapierefraktärer Reflux · Diagnosen: Adipositas, metabolisches Syndrom . Refluxkrankheit •Keine Korrelation zwischen Symptomen und Schweregrad der Refluxösophagitis](https://reader030.fdocuments.nl/reader030/viewer/2022040621/5d6314ae88c993a53c8bc9aa/html5/thumbnails/48.jpg)