Informatiestandaard Oncologie

Beslissingsondersteuning met Oncoguide

08-06-2017 – Jurrian van der Werf, Thijs van Vegchel, Floor Klijn, Melle Sieswerda, Xander Verbeek

Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL)

onafhankelijk kennis en kwaliteitsinstituut voor de oncologische en palliatieve zorg

NKR

• population based registry sinds 1989

• 2,3 miljoen kankerpatiënten + 100.000/jaar

• tumorspecifieke datasets (>200 miljoen data items)

• uitkomstdata (bijv. sterftecijfers)

Kwaliteitsverbetering

• Richtlijnen

• Regionale samenwerking

Onderzoek

• 177 peer reviewed artikelen 2015

• predictiemodellen

Zorg

NKR

Richtlijn

NKR

Analyse

Bijwerkingen

Trial

database

Kennis

Werkveld IKNL Innovatieprogramma

Onco-

kompas

Bij-

kanker.

nl

Hoofd

huid

koeling

Last-

meter

Profiel

Patiënt

Beslissingsondersteuning

Registratie

aan de Bron Data Science

Informatie

standaard

Zorg

NKR

Kennis

Informatie

standaard

MEDECS BV

OncolinQ

• Registratie aan de bron- Toetsing

informatiestandaard

- MDO

- Meervoudig gebruik

• Beslissings-

ondersteuning

• Data Science

Projecten en samenwerking

evidencio

Oncoguide

• Beslisbomen

• informatiestandaard

• centrale kennisserver

• data driven algoritmen

• predictie

Oncolinq & Oncoguide

Informatiestandaard

Oncologie

BeslissingsondersteuningBeslisbomen

Oncolinq & Oncoguide

Informatiestandaard

Oncologie

BeslissingsondersteuningBeslisbomen

Beslisbomen – Voorbeeld Pancreas

“De werkgroep is van mening dat bij tumoren in het lichaam

of staart van de pancreas en bij tumoren >3 cm of patiënten

met een CA 19.9 gehalte >150 U/ml, er een diagnostische

lapaproscopie moet worden overwogen omdat er een grotere

kans is op anderszins occulte metastasen.”

Locatie

Kop

(/) Geen stagerings

laparoscopie

Overweeg diagnostische laparoscopie

Lichaam;Staart

Tumor diameter >3cm

CA19.9 >150U/ml

≤3cm

≤150U/ml

Indicatie stagerings

laparoscopie

Beslisbomen

• Aangetoonde voordelen:

- Minder inconsistenties

- Minder ambiguïteit

- Meer “eenheid van taal”

- Compacter

- Overzichtelijker

• Verwachte voordelen:

- Goedkopere, betere en

snellere revisie

- Beheerbaar

Oncolinq & Oncoguide

Informatiestandaard

Oncologie

BeslissingsondersteuningBeslisbomen

Informatiestandaard: Uitgangspunten

Uitgangspunt informatiestandaard: zorgproces!

- beslisbomen geven aan wat geregistreerd moet worden om beleid te onderbouwen

- aanvullen met klinische expertise en registratiegewoonte (bijv: PALGA)

- eventueel aanvullen of uitlijnen met onderzoeks/kwaliteitsregistraties (NKR, DICA, …)

- Afstemmen met (inter)nationale code-/terminologiestelsels

concept

Data item:

Snijvlak

Waardenlijst:

-Vrij

-Focaal niet vrij

-Meer dan focaal niet vrij

Bron:

Pathologieverslag, excisiepreparaat cf.

PALGA protocol

Informatiestandaard

Informatiestandaard (voorstel)

NBCA1. radicaal

2. focaal irradicaal

3. meer dan focaal irradicaal

9. Onbekend/niet te beoordelen

Eenheid van taal: voorbeeld snijvlak (mamma)

PALGA• Vrij

• Focaal niet vrij

• Meer dan focaal niet vrij

NKR1. Radicaal of niet aanwezig en DCIS radicaal of niet aanwezig

2. Radicaal of niet aanwezig en DCIS focaal niet radicaal

3. Radicaal of niet aanwezig en DCIS niet radicaal

4. Focaal niet radicaal en DCIS radicaal of niet aanwezig

5. Focaal niet radicaal en DCIS focaal niet radicaal

6. Focaal niet radicaal en DCIS niet radicaal

7. Niet radicaal en niet van belang

8. Radicaal en DCIS onduidelijke vermelding radicaliteit

9. onduidelijke vermelding radicaliteit van invasieve component

Richtlijn• Tumorvrije marge

• Focale uitbreiding

• Meer dan focale uitbreiding

• Radicaal/niet radicaal

• Uitbreiding in snijvlakken

• Tumorvrije resectievlakken

• Irradicaliteit

• Vrije resectievlakken

• Focaal tumorpositief resectievlak

• Uitgebreide tumorpositieve

snijvlakken

Morfologie• Benigne

• DCIS

• LCIS

• IDC

• ILC

• etc…

Data-item

WaardenlijstSnijvlak (SNOMED CT codering)• 373114007

• 372430003

• 373354004

Codering

Snijvlak• Vrij

• Focaal niet vrij

• Meer dan focaal niet vrij

Informatiestandaard: ART DECOR

....

Voorbeeld borstkanker

• richtlijn

• 229 blz. tekst, >100.000 woorden

• inconsistenties

• versnipperde informatie

• foutgevoelige revisies, beheer

• niet up to date

• moeizame implementatie en

evaluatie

NAARVAN

• 73 beslisbomen,115 data-items

• eenheid van taal

• informatiestandaard

• makkelijker onderhoud, beheer

• korte life cycle

• NKR predictie

• trial alerts

• transparante patiëntgerichte

beslissingsondersteuning

• interactief, at the point of care

• data driven

Voorbeeld borstkanker

• richtlijn

• 229 blz. tekst, >100.000 woorden

• inconsistenties

• versnipperde informatie

• foutgevoelige revisies, beheer

• niet up to date

• moeizame implementatie en

evaluatie

NAARVAN

Oncolinq

Informatiestandaard

Oncologie

BeslissingsondersteuningBeslisbomen

MDOMinimale informatie

nodig voor

besluitvorming cf. richtlijn

Oncoguide Advisor

OG Richtlijn Operatie, mastectomie

OG Trial NEXUS-II

OG Predict 5-y survival Neoadjuvante chemotherapie 12-34%

5-y survival Operatie 14-41%

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973) MDO (pre-op)

Diagnose Borstkanker

TNM cT3 cN1 cM0

Morfologie/Graad Tubuloductal G3

Receptoren ER+ PR- HER2+

AANBEVELING MDO: Neoadjuvante chemotherapie

EPDstandaard mdo-verslag

Registratie

PALGAstandaard pathologieverslag

Kennisbronnen

IIA Patiënt: #3%3416AA, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

TNM cT3 cN1 cM0

Morfologie Tubuloductal G3

Receptor ER+ PR- HER2+

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

Morfologie Tubuloductal G3

Receptor ER+ PR- HER2+

Stuur naar

RegistratieStuur naar

Medebehandelaar

Oncolinq: MDO ontwerp

Oncoguide Advisor

OG Richtlijn Operatie, mastectomie

OG Trial NEXUS-II

OG Predict 5-y survival Neoadjuvante chemotherapie 12-34%

5-y survival Operatie 14-41%

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973) MDO (pre-op)

Diagnose Borstkanker

TNM cT3 cN1 cM0

Morfologie/Graad Tubuloductal G3

Receptoren ER+ PR- HER2+

AANBEVELING MDO: Neoadjuvante chemotherapie

EPDstandaard mdo-verslag

Registratie

PALGAstandaard pathologieverslag

Kennisbronnen

IIA Patiënt: #3%3416AA, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

TNM cT3 cN1 cM0

Morfologie Tubuloductal G3

Receptor ER+ PR- HER2+

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

Morfologie Tubuloductal G3

Receptor ER+ PR- HER2+

Stuur naar

RegistratieStuur naar

Medebehandelaar

Oncolinq: MDO ontwerp

• UMC Utrecht:

- live met Mamma MDO

- Ontwikkeling NKR-koppeling

• Amphia:

- live met Mamma MDO

- Ontwikkeling NKR-koppeling

- Ontwikkeling Pancreas MDO

• Jeroen Bosch Ziekenhuis

- Ontwikkeling Mamma-MDO (Chipsoft Standaard Content)

• Radboudumc:

- Colorectaal MDO in prep (én OK-verslag ism DICA)

- Ontwikkeling NKR-koppeling

• AMC/VUmc

- Ontwikkeling Slokdarm-Maag MDO

Oncoguide Advisor

OG Richtlijn Operatie, mastectomie

OG Trial NEXUS-II

OG Predict 5-y survival Neoadjuvante chemotherapie 12-34%

5-y survival Operatie 14-41%

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973) MDO (pre-op)

Diagnose Borstkanker

TNM cT3 cN1 cM0

Morfologie/Graad Tubuloductal G3

Distributie Unifocaal

AANBEVELING MDO: Neoadjuvante chemotherapie

EPDstandaard mdo-verslag

PALGAstandaard pathologieverslag

IIA

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

Morfologie Tubuloductal G3

Receptor ER+ PR- HER2+

Stuur naar

RegistratieStuur naar

Medebehandelaar

Informatiestandaard generiek inzetbaar

RISStandaard Radiologieverslag

Patiënt: Isabella Sterk, (01-12-1973)

Diagnose Borstkanker

BIRADS V

Distributie Unifocaal

Oncolinq & Oncoguide

Informatiestandaard

Oncologie

BeslissingsondersteuningBeslisbomen

Demo oncoguide

• CE-markering

• Vrij beschikbaar voor Android, Apple, web-based

• Geen opslag van patiëntpersoonsgegevens

• Met BIG-registratie feedback geven in de applicatie

• Go-live: afgelopen Maart

- Livegang met Mamma (bron: richtlijn 2012) en CRC

(bron: Richtlijn 2014)

www.iknl.nl

www.linkedin.com/company/iknl

twitter.com/iknl