PEDIATRIE TOUR DE SYNTHESE D4 Jérémy Scialom...PEDIATRIE TOUR DE SYNTHESE D4 Jérémy Scialom ....

PEDIATRIE

TOUR DE SYNTHESE D4

Jérémy Scialom

Question 1

• Question 1/ Quels sont les élements histologiques compatibles avec le diagnostic de maladie coeliaque ?

• A. atrophie villositaire totale

• B. atrophie villositaire subtotale

• C. Lymphocytose T intra épithéliale

• D. Infiltrat inflammatoire du chorion

• E. Hypertrophie des cryptes

Réponse Q1 : ABCDE

• Question 1/ Quels sont les élements histologiques compatibles avec le diagnostic de maladie coeliaque ?



• C. Lymphocytose T intra épithéliale

• D. Infiltrat inflammatoire du chorion

• E. Hypertrophie des cryptes

Question 2

• Question 2/Parmi ces signes cliniques, lesquels doivent vous faire évoquer une cause organique devant des diarrhées chroniques ?

• A. Caractère glairo-sanglant

• B. Réveil nocturne

• C. Antécédent familial de MICI

• D. fièvre associée

• E. cassure staturo-pondérale

Réponse Q2 : ABCDE

• Question 2/Parmi ces signes cliniques, lesquels doivent vous faire évoquer une cause organique devant des diarrhées chroniques ?

• A. Caractère glairo-sanglant

• B. Réveil nocturne

• C. Antécédent familial de MICI

• D. fièvre associée

• E. cassure staturo-pondérale

Question 3

• Question 3/ Concernant la maladie coeliaque, si les IgA anti-transglutaminase sont positif à > 10N, quels sont les examens indiqués ?

•

• A. IgA anti-endomysium

• B. FOGD et biopsies duodénales

• C. HLA DQ2 et DQ8

• D. IgG anti transglutaminase

• E. IgG anti-endomysium

Réponse Q3 : AC

• Question 3/ Concernant la maladie coeliaque, si les IgA anti-transglutaminase sont positifs à > 10N, quels sont les examens indiqués ?

•

• A. IgA anti-endomysium

• B. FOGD et biopsies duodénales

• C. HLA DQ2 et DQ8

• D. IgG anti transglutaminase

• E. IgG anti-endomysium

Question 4

• Question 4/ Quelles sont les causes de constipation organique qu’il est possible d’évoquer à l’âge de 3 mois ?

• A. Insuffisance d’apport en fibre

• B. Hypothyroïdie

• C. Maladie coeliaque

• D. Rectocolite hémorragique

• E. Malformations ano-rectales

Réponse Q4 : BE points

• Question 4/ Quelles sont les causes de constipation organique qu’il est possible d’évoquer à l’âge de 3 mois ?

• A. Insuffisance d’apport en fibre

• B. Hypothyroïdie

• C. Maladie coeliaque

• D. Rectocolite hémorragique

• E. Malformations ano-rectales

Question 5

• Question 5/ Parmi ces propositions, lesquels peuvent correspondre à une maladie de Hirschprung ?

• A. Emission du méconium à > 48h de vie

• B. Sd occlusif néonatal

• C. Entérocolite ulcéro-nécrosante chez un nouveau né à terme

• D. pneumopéritoine sur perforation caecale

• E. Maladie des membranes hyalines

Réponse Q5 : ABCD

• Question 5/ Parmi ces propositions, lesquels peuvent correspondre à une maladie de Hirschprung ?

• A. Emission du méconium à > 48h de vie

• B. Sd occlusif néonatal

• C. Entérocolite ulcéro-nécrosante chez un nouveau né à terme

• D. pneumopéritoine sur perforation caecale

• E. Maladie des membranes hyalines

Question 6

• Question 6/ Concernant la maladie de Hirschprung, quelles sont les propositions justes ?

• A. La manométrie rectale permet de prouver la présence du réflexe recto-anal inhibiteur dans la maladie de Hirschprung

• B. le diagnostic est confirmée par la biopsie rectale étagée

• C. la biopsie typique montre une aganglionose et une hyperplasie des fibres cholinergiques

• D. Présentation frustre chez les enfants alimentés au lait de mère

• E. nécessite un traitement chirurgical

Réponse Q6 : X – X points

• Question 6/ Concernant la maladie de Hirschprung, quelles sont les propositions justes ?

• A. La manométrie rectale permet de prouver la présence du réflexe recto-anal inhibiteur dans la maladie de Hirschprung

• B. le diagnostic est confirmée par la biopsie rectale étagée

• C. la biopsie typique montre une aganglionose et une hyperplasie des fibres cholinergiques

• D. Présentation frustre chez les enfants alimentés au lait de mère

• E. nécessite un traitement chirurgical

Question 7

• Question 7/ Concernant l’invagination intestinale aigue (IIA)

• A. la forme la plus fréquente est iléocolique

• B. elle survient typiquement entre 3 mois et 3 ans dans la forme idiopathique du nourrisson

• C. les invaginations iléo-iléales sont fréquentes et de réduction spontanée

• D. les rectorragies représentent une contre indication au lavement

• E. en cas d’échec de lavement thérapeutique, une prise en charge chirurgicale s’impose

Réponse Q7 : ABCE

• Question 7/ Concernant l’invagination intestinale aigue (IIA)

• A. la forme la plus fréquente est iléocolique

• B. elle survient typiquement entre 3 mois et 3 ans dans la forme idiopathique du nourrisson

• C. les invaginations iléo-iléales sont fréquentes et de réduction spontanée

• D. les rectorragies représentent une contre indication au lavement

• E. en cas d’échec de lavement thérapeutique, une prise en charge chirurgicale s’impose

Question 8

• Question 8/ Concernant les douleurs abdominales de l’enfant

• A. Elle peut être le témoin d’une varicelle chez l’immunodéprimé

• B. L’absence de fièvre associée est en faveur d’une cause fonctionnelle

• C. En cas d’amaigrissement important, une BU est indiquée à la recherche de glycosurie

• D. L’adénolymphite mésentérique représente un diagnostic d’élimination

• E. une douleur abdominale fébrile peut être liée à une PFLA lobaire inférieure

Réponse Q8 : ABCDE

• Question 8/ Concernant les douleurs abdominales de l’enfant

• A. Elle peut être le témoin d’une varicelle chez l’immunodéprimé

• B. L’absence de fièvre associée est en faveur d’une cause fonctionnelle

• C. En cas d’amaigrissement important, une BU est indiquée à la recherche de glycosurie

• D. L’adénolymphite mésentérique représente un diagnostic d’élimination

• E. une douleur abdominale fébrile peut être liée à une PFLA lobaire inférieure

Question 9

• Question 9/ concernant le Purpura rhumatoïde :

• A. il est de type infiltré

• B. les douleurs abdominales peuvent être lié à des hématomes de parois

• C. les douleurs abdominales peuvent être liées à une invagination intestinale aigue

• D. il est de type pétecchial

• E. il est d’origine vasculaire

Réponse Q9 : ABCDE

• Question 9/ concernant le Purpura rhumatoïde :

• A. il est de type infiltré

• B. les douleurs abdominales peuvent être lié à des hématomes de parois

• C. les douleurs abdominales peuvent être liées à une invagination intestinale aigue

• D. il est de type pétecchial

• E. il est d’origine vasculaire

Question 10

• Question 10/ Quels sont les diagnostics à évoquer devant une masse abdominale du flanc gauche chez un enfant de 2 ans ?

• A. Splénomégalie

• B. Néphroblastome

• C. Lymphome de Hodgkin

• D. Thymome

• E. Iléus méconial


• Question 10/ Quels sont les diagnostics à évoquer devant une masse abdominale du flanc gauche chez un enfant de 2 ans ?

• A. Splénomégalie

• B. Néphroblastome

• C. Lymphome de Hodgkin

• D. Thymome

• E. Iléus méconial

Question 11

• Question 11/ Concernant les Leucémies aigues de l’enfants quelles sont les propositions justes ?

• A. Les types lymphoïdes sont les plus fréquents

• B. Des lésions cutanées de type leucémides sont caractéristiques

• C. Le myelogramme se fait le plus souvent par ponction sternale

• D. Une franche hyperleucocytose > 500’000 témoigne d’une bonne sensibilité à la chimiothérapie

• E. Une hyperleucoytose élevée sans anémie associée est de bon pronostic

Réponse Q11 : AB

• Question 11/ Concernant les Leucémies aigues de l’enfants quelles sont les propositions justes ?

• A. Les types lymphoïdes sont les plus fréquents

• B. Des lésions cutanées de type leucémides sont caractéristiques

• C. Le myelogramme se fait le plus souvent par ponction sternale

• D. Une franche hyperleucocytose > 500’000 témoigne d’une bonne sensibilité à la chimiothérapie

• E. Une hyperleucoytose élevée sans anémie associée est de bon pronostic

Question 12

• Question 12/ Concernant la croissance staturo-pondérale de l’enfant, quelles sont les réponses justes ?

• A. Un retard à début statural et pondéral concomittant est de cause digestive le plus souvent

• B. une cassure staturo-pondérale à l’âge de 5 mois est évocatrice de maladie coeliaque

• C. Elle peut être le signe d’une maladie chronique

• D. une acceleration de la croissance staturale au cours d’une obésité est de cause endocrinienne

• E. une cassure staturopondérale peut témoigner d’un déficit en GH

Réponse Q12 : BCE

• Question 12/ Concernant la croissance staturo-pondérale de l’enfant, quelles sont les réponses justes ?

• A. Un retard à début statural et pondéral concomittant est de cause digestive le plus souvent

• B. une cassure staturo-pondérale à l’âge de 5 mois est évocatrice de maladie coeliaque

• C. Elle peut être le signe d’une maladie chronique

• D. une acceleration de la croissance staturale au cours d’une obésité est de cause endocrinienne

• E. une cassure staturopondérale peut témoigner d’un déficit en GH

Question 13

• Question 13/ Chez un enfant Trisomique 21, quels sont les 3 examens à réaliser systématiquement dans les premiers jours de vie ?

• A. NFS

• B. TSH

• C. Echo coeur

• D. Echo abdo

• E. iono


• Question 13/ Chez un enfant Trisomique 21, quels sont les 3 examens à réaliser systématiquement dans les premiers jours de vie ?

• A. NFS

• B. TSH

• C. Echo coeur

• D. Echo abdo

• E. iono

Question 14

• Question 14/ Quelles sont les causes de Syndrome occlusif néonataux ?

• A. Entérocolite ulcéronécrosante

• B. Appendicite

• C. Iléus Méconial

• D. Volvulus du grêle

• E. Sténose du pylore

Réponse Q14 : ACD

• Question 14/ Quelles sont les causes de Syndrome occlusif néonataux ?

• A. Entérocolite ulcéronécrosante

• B. Appendicite

• C. Iléus Méconial

• D. Volvulus du grêle

• E. Sténose du pylore

Question 15

• Question 15/ Quelles sont les causes de retard à l’émission du méconium > 48h chez le nouveau né à terme ?

• A. Iléus Méconial sur Mucoviscidose

• B. Maladie de Hirschprung

• C. Hypothyroidie

• D. Diabète néonatal

• E. Imperforation anale

Réponse Q15 : ABCE

• Question 15/ Quelles sont les causes de retard à l’émission du méconium > 48h chez le nouveau né à terme ?

• A. Iléus Méconial sur Mucoviscidose

• B. Maladie de Hirschprung

• C. Hypothyroidie

• D. Diabète néonatal

• E. Imperforation anale

Question 16

• Question 16/ Quelles sont les 2 supplémentations vitaminiques à prescrire chez un nouveau né sous allaitement maternel exclusif ?

• A. Vitamine K à J3, J7, J28

• B. Vitamine D 1000 – 1200 UI/j

• C. Vitamine D 600 – 800 UI/j

• D. Fluor 1 mg / mois

• E. Acide folique 5 mg/ mois

Réponse Q16 : AB

• Question 16/ Quelles sont les 2 supplémentations vitaminiques à prescrire chez un nouveau né sous allaitement maternel exclusif ?

• A. Vitamine K à J3, J7, J28

• B. Vitamine D 1000 – 1200 UI/j

• C. Vitamine D 600 – 800 UI/j

• D. Fluor 1 mg / mois

• E. Acide folique 5 mg/ mois

Question 17

• Question 17/ Quels sont les avantages du lait de croissance par rapport au lait de vache à l’âge d’un an ?

• A. Plus riche en Vitamine D

• B. Plus riche en Calcium

• C. plus riche en protéine

• D. plus riche en acide gras essentiel

• E. plus riche en fer

Réponse Q17 : ADE

• Question 17/ Quels sont les avantages du lait de croissance par rapport au lait de vache à l’âge d’un an ?

• A. Plus riche en Vitamine D

• B. Plus riche en Calcium

• C. plus riche en protéine

• D. plus riche en acide gras essentiel

• E. plus riche en fer

Question 18

• Question 18/ Quelles sont les mesures thérapeutiques ayant montré une efficacité dans la constipation fonctionnelle de l’enfant de 5 ans ?

• A. Augmentation de la ration hydrique

• B. Ballade en voiture

• C. Suppositoire de glycérine quotidien

• D. Augmentation de la ration de fibres

• E. Traitement par PEG oral

Réponse Q18 : AE

• Question 18/ Quelles sont les mesures thérapeutiques ayant montré une efficacité dans la constipation fonctionnelle de l’enfant de 5 ans ?

• A. Augmentation de la ration hydrique

• B. Ballade en voiture

• C. Suppositoire de glycérine quotidien

• D. Augmentation de la ration de fibres

• E. Traitement par PEG oral

Question 19

• Question 19/ Concernant l’APLV, quelles sont les propositions justes ?

• A. Elle est le plus souvent non IgE médiée

• B. les formes non IgE médiées sont à l’origine de choc anaphylactique

• C. les formes IgE médiées se manifestent par des vomissements immédiats et diarrhées profuses

• D. les formes IgE médiées sont à l’origine de cassure staturo pondérale

• E. le risque de persistance de l’allergie est plus élevée en cas d’allergie IgE médies


• Question 19/ Concernant l’APLV, quelles sont les propositions justes ?

• A. Elle est le plus souvent non IgE médiée

• B. les formes non IgE médiées sont à l’origine de choc anaphylactique

• C. les formes IgE médiées se manifestent par des vomissements immédiats et diarrhées profuses

• D. les formes IgE médiées sont à l’origine de cassure staturo pondérale

• E. le risque de persistance de l’allergie est plus élevée en cas d’allergie IgE médies

Question 20

• Question 20/ En cas d’antécdents au premier degré d’APLV, quel type de lait recommandez vous à la naissance ?

• A. Lait sans lactose

• B. lait avec hydrolysat poussé des protéines de lait de vache

• C. lait hypoallergénique

• D. lait 1er age

• E. allaitement maternel

Réponse Q20 : CE

• Question 20/ En cas d’antécdents au premier degré d’APLV, quel type de lait recommandez vous à la naissance ?

• A. Lait sans lactose

• B. lait avec hydrolysat poussé des protéines de lait de vache

• C. lait hypoallergénique

• D. lait 1er age

• E. allaitement maternel

Enoncé 1/6

• Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques et vous recevez le jeune Nolan âgé de 10 mois, amené par sa maman pour gastro-entérite, mais « là ca va vraiment pas », l’enfant semble douloureux, il présente 8-9 selles/j qui sont liquidiennes, sans vomissements associés. Il est fébrile à 38.5-39 depuis déjà 3 jours, traité sans succès par doliprane.

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Question 1

Question 1/ Parmi ces propositions, lesquelles sont des indications d’hospitalisations devant une diarrhée aigue de l’enfant ?

•A. deshydratation avec perte pondérale > 5%

•B. deshydratation avec perte pondérale > 10 %

•C. anurie > 24h

•D. selles > 10/j

•E. refus total alimentaire/SRO > 24h

Réponse Q1 : 10 points

• Question 1/ Parmi ces propositions, lesquelles sont des indications d’hospitalisations devant une diarrhée aigue de l’enfant ?

• A. deshydratation avec perte pondérale > 5%

• B. deshydratation avec perte pondérale > 10 %

• C. anurie > 24h

• D. selles > 10/j

• E. refus total alimentaire/SRO > 24h

Commentaires Q1

Diarrhée.. Indication d’hospit ?

. Choc hypovolémique

. Age< 3 mois si doute

. TERRAIN ++ Pathologie chronique à risque

. Vomissement incoercible malgré plusieurs essais de SRO

. Perte de poids > 10%

Question 2

Question 2/ Quels sont les examens complémentaires indiqués ici ?

. A. crp

•B. iono/urée/créatininémie

•C. gaz du sang

•D. lactate

•E. calprotectine fécale


Question 2/ Quels sont les examens complémentaires indiqués ici ?

•A. crp

•B. iono/urée/créatininémie

•C. gaz du sang

•D. lactate

•E. calprotectine fécale

Commentaires Q2

Examen complémentaire dans les diarrhées

fébriles..

.. AUCUN SYSTEMATIQUE

SEULE INDICATION

REHYDRATATION IV = IONO +++

Question 3

Question 3/ Quel type d’Echelle d’évaluation de la douleur est utilisable chez cet enfant ?

•A. eva analogique

•B. echelle DAN

•C. echelle des visages

•D. evendol

•E. dess


Question 3/ Quel type d’Echelle d’évaluation de la douleur est utilisable chez cet enfant ?

•A. eva analogique

•B. echelle DAN

•C. echelle des visages

•D. evendol

•E. dess

Commentaires Q3

. EVENDOL

ASSOCIATION

EVA/VISAGE

Question 4

Question 4/ L’enfant est toujours geignard en permanence, lorsque vous le réexaminez vous retrouvez une masse de l’hypochondre gauche saillante sous la peau quels diagnostics évoquez vous ?

•A. hémopathie maligne

•B. tumeurs embryonnaires

•C. abcès spléniques

•D. séquestration splénique

•E. thymome


Question 4/ L’enfant est toujours geignard en permanence, lorsque vous le réexaminez vous retrouvez une masse de l’hypochondre gauche saillante sous la peau quels diagnostics évoquez vous ?

•A. hémopathie maligne

•B. tumeurs embryonnaires

•C. abcès spléniques

•D. séquestration splénique

•E. thymome

Commentaires Q4

Masse hypochondre gauche chez l’enfant ?

. Rate (Hémopathies/splénomégalie infectieuse-

vasculaire/Drépanocytose)

. Rein (Néphroblastome/neuroblastome, polykystose,

hydronéphrose)

. Masse ganglionnaire (++tumorale)

. Tumeur

Question 5

Question 5/ Devant la découverte de cette masse, vous demandez une échographie abdominale qui sera complétée par un Scanner à la demande du radiologue, en voici quelques clichés, quels peuvent être les diagnostics ? ?

•A. neuroblastome

•B. nephroblastome

•C. polykystose rénale autosomique dominante

•D. séquestration splénique Aigue

•E. abcès splénique avec logettes


Question 5/ Devant la découverte de cette masse, vous demandez une échographie abdominale qui sera complétée par un Scanner à la demande du radiologue, en voici quelques clichés, quels peuvent être les diagnostics ?

•A. neuroblastome

•B. nephroblastome

•C. polykystose rénale autosomique dominante

•D. séquestration splénique Aigue

•E. abcès splénique avec logettes

Question 6

Question 6/ Quel(s) examen(s) peu(ven)t vous permettre d’avancer dans la prise en charge diagnostique de cette masse ?

•A. catécholamine sanguine

•B. catécholamine sanguine des 24h

•C. catécholamine urinaire des 24h

•D. electrophorèse de l’hémoglobine

•E. ecbu

Réponse Q6 : 30points

Question 6/ Quel(s) examen(s) peu(ven)t vous permettre d’avancer dans la prise en charge diagnostique de cette masse ?

•A. catécholamine sanguine

•B. catécholamine sanguine des 24h

•C. catécholamine urinaire des 24h

•D. electrophorèse de l’hémoglobine

•E. ecbu

Nolan bénéficiera d’une prise en charge adaptée

incluant chimiothérapie et chirurgie d’exérèse. 2

ans plus tard, cette histoire est derrière lui et il a

très bien évolué, mais il se présente aux urgences

de l’hôpital avec une douleur abdominale fébrile à

39, évoluant depuis 48h mise sur le compte d’une

GEA, mais ce jour, pas de diarrhée, 3

épisodes de vomissements tous verts motivant la

consultation aux urgences.

Question 7

Question 7/ Quelles hypothèses diagnostiques vous semblent envisageables expliquant ce Syndrome Occlusif ?

•A. occlusion sur Bride chirurgicale

•B. invagination intestinale aigue

•C. plastron Appendiculaire

•D. hernie Inguinale étranglée

•E. constipation prolongée


Question 7/ Quelles hypothèses diagnostiques vous semblent envisageables expliquant ce Syndrome Occlusif ?

•A. occlusion sur Bride chirurgicale

•B. invagination intestinale aigue

•C. plastron Appendiculaire

•D. hernie Inguinale étranglée

•E. constipation prolongée

Commentaires Q7

OCCLUSION SUR BRIDE CHIRURGICALE..

Toute intervention péritonéale

=> risque d’occlusion sur bride à 1 mois / 10 ans /

40 ans

Mais nécessité d’ouverture du péritoine..

C’est la lésion des séreuses (intra-péritonéales) et

l’inflammation secondaire qui entraine la

formation de bride inflammatoire.

Les reins se trouvent en .. RETROPERITONEAL

Question 8

Question 8/ Après avoir interrogé la maman, elle vous apprend que Nolan est suivi pour un purpura rhumatoïde depuis 3 semaines non traité jusque là, quel est le suivi paraclinique d’un purpura rhumatoïde ?

•A. plaquettes /mois

•B. bu / semaines puis /2 semaines pendant 1 an

•C. bu /jours pendant le temps du purpura.

•D. biopsie ostéo-médullaire / mois

•E. myelogramme /mois

Question 8 : 10 points

Question 8/ Après avoir interrogé la maman, elle vous apprend que Nolan est suivi pour un purpura rhumatoïde depuis 3 semaines non traité jusque là, quel est le suivi paraclinique d’un purpura rhumatoïde ?

•A. plaquettes /mois

•B. bu / semaines puis /2 semaines pendant 1 an

•C. bu /jours pendant le temps du purpura.

•D. biopsie ostéo-médullaire / mois

•E. myelogramme /mois

Question 9

Question 9/ Quels seraient les signes échographiques en cas d’invagination intestinale aigue ?

•A. aspect en Cible en coupe transversale

•B. aspect en sandwich en coupe longitudinale

•C. epanchement liquidien intra-péritonéal

•D. arrêt de la vascularisation en Doppler-couleur du boudin d’invagination

•E. aucune de ces propositions

Réponses 9 : 30 points

Question 9/ Quels seraient les signes échographiques en cas d’invagination intestinale aigue ?

•A. aspect en Cible en coupe transversale

•B. aspect en sandwich en coupe longitudinale

•C. epanchement liquidien intra-péritonéal

•D. arrêt de la vascularisation en Doppler-couleur du boudin d’invagination

•E. aucune de ces propositions

Commentaires Q9

.

• Nolan est bien pris en charge pour l’épisode actuel et rentre à la maison à J5.

• Décidément cet enfant vous fera suer, la maman le ramène à l’âge de 4 ans pour fièvre isolée bien tolérée à 39 persistante après 2j de traitement par doliprane, l’enfant est par ailleurs en bon état général, joue et mange normalement, pas de point d’appel clinique

Enoncé suite.

Question 10

Question 10/ Quels examens prescrivez vous aux urgences ?

•A. nfs,p

•B. crp

•C. crp micro-méthode

•D. bandelette Urinaire

•E. aucun examen complémentaire


• Question 10/ Quels examens prescrivez vous aux urgences ?

• A. nfs,p

• B. crp

• C. crp micro-méthode

• D. bandelette Urinaire

• E. aucun examen complémentaire

Commentaires Q10

Bilan de la fièvre:

Bien tolérée, Age > 3 mois, pas de point d’appel. Bon

état général.

Des examens sont-ils indiqués ? Pourquoi ?

Critères de réalisation d’une BU :

Fièvre < 3 mois

Atcd de PNA/ uropathie/ Néphropathie

Fièvre à 39 isolée depuis > 48h

Pré-Q11

. Leucocyturie > 10^4

. Bacteriurie > 10^5

. BU suffisante à partir de l’age de 1 MOIS

. Règle de l’ATB de la pyélonéphrite de l’enfant

difficile à poser en question

. Mais quelques règles à connaître.

Pré-Q11

« privilégier les traitements initiaux par aminoside

(notamment l’amikacine) qui restent actifs sur la

majorité des souches BLSE en monothérapie pour les

patients pris en charge aux urgences ou hospitalisés »

Régles des ATB:

Aminoside 48h MAX sauf cas particulier de

l’endocardite/infection osseuse/sévère..

Traitement IV généralement max 48h avec relai par

traitement per os adapté à l’ATBgramme

Question 11

• Le bilan finalement demandé montrera une CRP à 60, HLPNN à 18'000, une leucocyturie à 300'000, une bactériurie avec 10^6 BGN confirmée sur le 2e ECBU,

• Question 11/ Votre externe vous propose un traitement en ambulatoire devant la fièvre bien tolérée et le syndrome inflammatoire biologique peu important. Quelle est votre attitude thérapeutique ?

• A. hospitalisation systématique

• B. antibiothérapie IV et reconvoqué à J1 pour la 2e injection

• C. antibiothérapie per os et réévaluation à 48h suivant l’antibiogramme

• D. 1 dose d’antibiotique IV aux urgences et sortie sous antibiotique per os

• E. antibiothérapie IV 48h et réévaluation suivant l’antibiogramme.


• Question 11/ Votre externe vous propose un traitement en ambulatoire devant la fièvre bien tolérée et le syndrome inflammatoire biologique peu important. Quelle est votre attitude thérapeutique ?

• A. hospitalisation systématique

• B. antibiothérapie IV et reconvoquer à J1 pour la 2e injection

• C. antibiothérapie per os et réévaluation à 48h suivant l’antibiogramme

• D. 1 dose d’antibiotique IV aux urgences et sortie sous antibiotique per os

• E. antibiothérapie IV 48h et réévaluation suivant l’antibiogramme.

Commentaires Q11

• Critères d’hospitalisation SYSTEMATIQUE:

• < 3mois

• Sepsis

• Uropathie sévère sous jacente

Question 12

• Question 12/ Quel antibiotique est recommandé en première intention dans les pyélonéphrites aigues de l’enfant ?

• A. amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) IV 48h

• B. ceftriaxone (Rocéphine) IV 4j

• C. ceftriaxone (Rocéphine) + amikacine (Amiklin) IV 72 heures

• D. amikacine (Amiklin) IV 48h

• E. adaptation du traitement IV à l’examen direct


• Question 12/ Quel antibiotique est recommandé en première intention dans les pyélonéphrites aigues de l’enfant ?

• A. amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) IV 48h

• B. ceftriaxone (Rocéphine) IV 4j

• C. ceftriaxone (Rocéphine) + amikacine (Amiklin) IV 72 heures

• D. amikacine (Amiklin) IV 48h

• E. adaptation du traitement IV à l’examen direct

Question 13

• Question 13/ Durant l’hospitalisation, la maman vous fait part d’un problème récurrent chez lui, il est constipé. Il a seulement 1 selle/semaine et se plaint souvent de douleurs abdominales. Parmi ces propositions, lesquelles font partie des critères de Rome ?

• A. 1 épisode d’incontinence fécale/jour

• B. antécédents de selles dures

• C. antécédents de rétention fécale excessive

• D. antécédents de selles de gros volume pouvant bloquer la toilette

• E. antécédents d’un épisode de constipation ayant entraîné un filet de sang dans les selles.


• Question 13/ Durant l’hospitalisation, la maman vous fait part d’un problème récurrent chez lui, il est constipé. Il a seulement 1 selle/semaine et se plaint souvent de douleurs abdominales. Parmi ces propositions, lesquelles font partie des critères de Rome ?

• A. 1 épisode d’incontinence fécale/jour

• B. antécédents de selles dures

• C. antécédents de rétention fécale excessive

• D. antécédents de selles de gros volume pouvant bloquer la toilette

• E. antécédents d’un épisode de constipation ayant entraîné un filet de sang dans les selles.

Commentaires Q13 / Q14

Recommandations Société mondiale de GE: CRITERES DE ROME III .

Question 14

• Question 14/ Concernant la constipation de l’enfant

• A. pour parler de constipation fonctionnelle, il suffit de 2 mois de recul sur l’apparition des symptômes.

• B. en cas de fécalome l’évacuation au doigt est recommandée

• C. une douleur abdominale trop importante élimine le diagnostic

• D. les suppositoires à la glycérine ne sont pas recommandés chez l’enfant

• E. en cas de persistance de la symptomatologie à 1 semaine de traitement, une échographie abdominale est indiquée.


• Question 14/ Concernant la constipation de l’enfant

• A. pour parler de constipation fonctionnelle, il suffit de 2 mois de recul sur l’apparition des symptômes.

• B. en cas de fécalome l’évacuation au doigt est recommandée

• C. une douleur abdominale trop importante élimine le diagnostic

• D. les suppositoires à la glycérine ne sont pas recommandés chez l’enfant

• E. en cas de persistance de la symptomatologie à 1 semaine de traitement, une échographie abdominale est indiquée.

Commentaires Q14

. Délai 2 mois / 3 mois selon les sources..

Question 15

• Question 15/A la sortie d’hospitalisation, la maman vous demande quel sera le prochain vaccin pour Nolan qui a jusque-là suivi le calendrier des recommandations vaccinales ?

• A. Méningo C

• B. Infanrix hexavalent

• C. Infanrix pentavalent

• D. HPV

• E. rappel ROR


• Question 15/A la sortie d’hospitalisation, la maman vous demande quel sera le prochain vaccin pour Nolan qui a jusque-là suivi le calendrier des recommandations vaccinales ?

• A. Méningo C

• B. Infanrix hexavalent

• C. Infanrix pentavalent

• D. HPV

• E. rappel ROR

Commentaires Q15

.

Enoncé 1/6

Vous êtes interne de garde aux urgences pédiatriques en ce bel hiver 2015, et vous recevez Rebecca, 12 ans, amenée par les pompiers pour douleurs abdominales à l’école, avec plusieurs épisodes de vomissements (incomptables selon elle..), à l’examen son ventre est tendu l’enfant semble bien pâle, le papa qui suivait les pompiers vous dit que cela l’inquiète car elle n’a rien mangé depuis la veille car elle se plaignait déjà de maux de ventre intense depuis 3-4 jours. Lors de votre examen vous retrouvez une petite fille douloureuse, repliée sur elle même, fébrile à 40.

91

Question 1

• Question 1/ Une BU est faite par l’infirmière à l’accueil retrouvant LEU neg, NIT neg, GLU neg, CET 3 +, PRO 1 +. Qu’en pensez-vous ?

• A. acidocétose diabétique décompensée par une pathologie infectieuse intercurrente

• B. pyélonéphrite aigue à corps cétonique

• C. acidocétose en phase d’installation

• D. intoxication scolaire à l’acétone

• E. aucune de ces propositions


• Question 1/ Une BU est faite par l’infirmière à l’accueil retrouvant LEU neg, NIT neg, GLU neg, CET 3 +, PRO 1 +. Qu’en pensez-vous ?

• A. acidocétose diabétique décompensée par une pathologie infectieuse intercurrente

• B. pyélonéphrite aigue à corps cétonique

• C. acidocétose en phase d’installation

• D. intoxication scolaire à l’acétone

• E. aucune de ces propositions

Commentaires Q1

Restons simples :

Acidocétose impossible sans glycosurie : CYCLE de KREBS

Pyélonéphrite impossible sans leucocyturie ni nitrites.

Il s’agit d’une cétose de jeun.

La protéinurie est transitoire probablement lié à la fièvre.

Question 2

• Question 2/ C’est la 3ème fois cette année qu’elle consulte pour douleur abdominale fébrile mais cette fois le tableau n’est pas le même que dans les précédents compte rendus. Vous évoquez le diagnostic de péritonite aigue devant son ventre de bois. Sur quels autres arguments ?

• A. abdomen chirurgical dans le cadre d’une douleur abdominale subaiguë s’intensifiant

• B. pas d’antécédents d’appendicite

• C. vomissements répétés

• D. douleur abdominale fébrile

• E. faciès toxique


• Question 2/ C’est la 3ème fois cette année qu’elle consulte pour douleur abdominale fébrile mais cette fois le tableau n’est pas le même que dans les précédents compte rendus. Vous évoquez le diagnostic de péritonite aigue devant son ventre de bois. Sur quels autres arguments ?

• A. abdomen chirurgical dans le cadre d’une douleur abdominale subaiguë s’intensifiant

• B. pas d’antécédents d’appendicite

• C. vomissements répétés

• D. douleur abdominale fébrile

• E. faciès toxique

Question 3

• Question 3/ Quels sont les éléments qui doivent faire partie de sa prise en charge immédiate ?

• A. accord parental d’opérer écrit

• B. accord de l’enfant écrit.

• C. bilan sanguin préopératoire.

• D. échographie abdominale.

• E. remplir le carnet de santé.


• Question 3/ Quels sont les éléments qui doivent faire partie de sa prise en charge immédiate ?

• A. accord parental d’opérer écrit

• B. accord de l’enfant écrit.

• C. bilan sanguin préopératoire.

• D. échographie abdominale.

• E. remplir le carnet de santé.

Question 4

• Question 4/ Le papa vous demande si ca pourrait être l’appendicite ? Elle se plaignait d’une douleur généralisée à tout l’abdomen initialement, sans montrer la FID. Il ne s’était donc pas inquiété, ce n’est qu’aujourd’hui qu’elle a montré « l’endroit de l’appendicite Docteur je vous jure » qu’en pensez vous ?

• A. présentation atypique/rare de la péritonite appendiculaire

• B. présentation typique de la péritonite appendiculaire

• C. ce n’est probablement pas l’appendicite, les résultats per-op amèneront un vrai renfort diagnostique

• D. appendicite rétro-caecale très probable

• E. aucune de ces propositions.


• Question 4/ Le papa vous demande si ca pourrait être l’appendicite ? Elle se plaignait d’une douleur généralisée à tout l’abdomen initialement, sans montrer la FID. Il ne s’était donc pas inquiété, ce n’est qu’aujourd’hui qu’elle a montré « l’endroit de l’appendicite Docteur je vous jure » qu’en pensez vous ?

• A. présentation atypique/rare de la péritonite appendiculaire

• B. présentation typique de la péritonite appendiculaire

• C. ce n’est probablement pas l’appendicite, les résultats per-op amèneront un vrai renfort diagnostique

• D. appendicite rétro-caecale très probable

• E. aucune de ces propositions.

Commentaires Q4

L’INNERVATION ABDOMINALE

Le péritoine est fait de 2 feuillets embryologiques:

Viscéral/Pariétal

PRECISION DU FEUILLET VISCERAL MEDIOCRE

Douleur généralisée à tout l’abdomen initialement

puis l’inflammation atteint le feuillet pariétal

PRECISION DU FEUILLET PARIETAL +++++

Localisation précise du foyer inflammatoire

Enoncé 2/6

Le chirurgien vous appelle à la sortie du bloc : « c’est bizarre, on a ouvert mais ca avait pas du tout la tête d’une péritonite. Je lui ai enlevé l’appendice histoire qu’au moins il soit plus embêté avec ca mais franchement mon péritoine doit être plus sale que le sien ». Vous récupérez les résultats biologiques : HLPNN 30'000, CRP 150. En creusant un peu (et après avoir rappelé au chirurgien qu’il avait opéré une fille..), le papa vous dit que la maman est décédée d’un problème au rein, elle était suivie en Tunisie pour des gonflements articulaires récidivants.

Question 5

• Question 5/ Vous évoquez le diagnostic de maladie périodique, quels sont les arguments allant en faveur du diagnostic ?

• A. abdomen chirurgical avec coelioscopie blanche

• B. plusieurs crises de douleurs abdominales fébriles aigues

• C. origine ethnique

• D. syndrome inflammatoire biologique élevé

• E. granulome épithelioide et giganto-cellulaire à l’anapath de l’appendice de Rebecca.


• Question 5/ Vous évoquez le diagnostic de maladie périodique, quels sont les arguments allant en faveur du diagnostic ?

• A. abdomen chirurgical avec coelioscopie blanche

• B. plusieurs crises de douleurs abdominales fébriles aigues

• C. origine ethnique

• D. syndrome inflammatoire biologique élevé

• E. granulome épithelioide et giganto-cellulaire à l’anapath de l’appendice de Rebecca.

Commentaires Q5

. MALADIE PERIODIQUE

(ou fièvre méditeranéenne familiale= FMF )

en quelques mots..

Douleur abdominale fébrile. Avec Sd inflammatoire important

Coelio/Laparotomie « BLANCHE »

Origine éthnique +++ Maghreb population juive et musulmane.

Inflammatoire Amylose tardive de type AA

Traitement : Colchicine à dose anti-inflammatoire

Diminution de la fréquence et de la sévérité des crises.

Question 6

• Question 6/ Comment interprétez vous les manifestations de la maladie chez la mère ?

• A. les manifestations ne sont pas compatibles, notamment aucune douleur abdominale, il s’agit de 2 pathologies différentes

• B. une biopsie rénale chez la maman aurait probablement montré une amylose sévère.

• C. il s’agit d’une amylose familiale type toutransthyrétine

• D. il faut réaliser une biopsie rectale à Rebecca à la recherche de protéine amyloïde.

• E. il faut réaliser une biopsie rénale à Rebecca à la recherche de protéine amyloïde


• Question 6/ Comment interprétez vous les manifestations de la maladie chez la mère ?

• A. les manifestations ne sont pas compatibles, notamment aucune douleur abdominale, il s’agit de 2 pathologies différentes

• B. une biopsie rénale chez la maman aurait probablement montré une amylose sévère.

• C. il s’agit d’une amylose familiale type toutransthyrétine

• D. il faut réaliser une biopsie rectale à Rebecca à la recherche de protéine amyloïde.

• E. il faut réaliser une biopsie rénale à Rebecca à la recherche de protéine amyloïde

Commentaires Q6

. Amylose = Atteinte multi organe.

Pronostic liée à l’atteinte myocardique.

Atteinte rénale fréquente.

Amylose AA liée à la répétition de crise inflammatoire

= APPARITION TARDIVE ++++

Aucun intérêt de la recherche chez Rebecca: TROP JEUNE

ENONCE 3/6

Vous revoyez l’enfant à distance, le diagnostic de fièvre

méditerranéenne familiale (FMF) a finalement été posé. Elle

est traitée actuellement par colchicine 1 mg/j et ne

présente plus de crises. Elle a fait un épisode dépressif

majeur à l’âge de 13 ans avec scarifications, elle a

aujourd’hui 14 ans et souhaiterait que la situation évolue,

elle se trouve trop grosse.

A l’examen vous retrouvez un IMC à 31.6, un poids de 62

kg, des vergetures sur les hanches.

L’examen de la courbe vous montre ceci :

Question 7

• Question 7/ Parmi ces réponses, lesquelles sont justes ?

• A. des examens complémentaires s’imposent à la recherche d’une maladie de Cushing.

• B. il existe un rebond d’adiposité précoce.

• C. la cause la plus fréquente d’obésité est l’obésité commune

• D. tests hormonaux à faire car très faible croissance staturale.

• E. le premier test à la recherche d’une maladie de cushing est le dosage du cortisol libre urinaire des 24h


• Question 7/ Parmi ces réponses, lesquelles sont justes ?

• A. des examens complémentaires s’imposent à la recherche d’une maladie de Cushing.

• B. il existe un rebond d’adiposité précoce.

• C. la cause la plus fréquente d’obésité est l’obésité commune

• D. tests hormonaux à faire car très faible croissance staturale.

• E. le premier test à la recherche d’une maladie de cushing est le dosage du cortisol libre urinaire des 24h

Commentaires Q7

. Obésité de l’enfant

Liens possibles: Asthme/ Epiphysiolyse/Endoc peu probable.

+++Obésité commune qui s’accompagne de l’augmentation de vitesse de croissance staturale.

Rebond d’adiposité: physiologique après 6 ans, risque élevé d’obésité si < 6 ans.

Cushing: diag RARE, dépistage par le CLU des 24h

Question 8

• Question 8/ Concernant l’enfant obèse, parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. un ralentissement de la croissance staturale associée affirme une obésité primitive.

• B. on ne doit pas diminuer l’IMC mais uniquement le stabiliser dans l’obésité de grade 1.

• C. parmi les signes cliniques d’hypercorticisme on retrouve une accélération de la vitesse de croissance staturale.

• D. sur la courbe Poids/Taille une valeur > 120% définit une obésité.

• E. la présence d’un Acanthosis nigricans au niveau des régions génito-crurales est liée à l’insulino-résistance.


• Question 8/ Concernant l’enfant obèse, parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. un ralentissement de la croissance staturale associée affirme une obésité primitive.

• B. on ne doit pas diminuer l’IMC mais uniquement le stabiliser dans l’obésité de grade 1.

• C. parmi les signes cliniques d’hypercorticisme on retrouve une accélération de la vitesse de croissance staturale.

• D. sur la courbe Poids/Taille une valeur > 120% définit une obésité.

• E. la présence d’un Acanthosis nigricans au niveau des régions génito-crurales est liée à l’insulino-résistance.

Commentaires Q8

. Diminution VS Stabilisation de l’IMC

La diminution de l’IMC se fera naturellement avec la croissance.

Objectif n’est pas la perte de poids mais la stabilisation du poids

Enoncé 4/6

• 02h du matin / SAMU pour crise de FMF, le papa les a appelé car il n’arrivait pas à réveiller sa fille, il voulait voir si elle avait toujours mal au ventre, elle se plaignait de douleurs abdominales depuis la veille qui allaient de pire en pire, fièvre à 39°, vomissements x 10 depuis cet après midi, selles liquides abondantes x 15 ce jour. Endormie/Prostrée

• Cliniquement elle ne présente pas de signes de lutte respiratoire, FC à 50, les extrémités sont fraiches, la TA 78/34 la SpO2 est à 80 avec un signal Non sinusoïdal.

• Vous lui faites un bilan sanguin retrouvant une CRP à 380, une HLPNN à 35000, TP 10%, Cytolyse hépatique a 50N, Créatininémie 360, K+ 7mmol/l.

• Radiographie de thorax : pas de foyer

• Gaz pH 7,01 / Bicarbonates 3 / pCO2 48 / Lactates 12. Hémocultures en cours

Question 9

• Question 9/Concernant le tableau clinique présenté par Rebecca, quelles en sont les étiologies possibles selon vous ?

• A. crise sévère de sa Maladie Périodique

• B. amylose sévère avec dysautonomie du tronc cérébral

• C. sepsis sévère sur pneumopathie d’inhalation

• D. intoxication à la colchicine

• E. choc septique sur translocation digestive dans le cadre d’une poussée de FMF.


• Question 9/Concernant le tableau clinique présenté par Rebecca, quelles en sont les étiologies possibles selon vous ?

• A. crise sévère de sa Maladie Périodique

• B. amylose sévère avec dysautonomie du tronc cérébral

• C. sepsis sévère sur pneumopathie d’inhalation

• D. intoxication à la colchicine

• E. choc septique sur translocation digestive dans le cadre d’une poussée de FMF.

Commentaires Q9

. Diagnostic difficile d’intoxication à la colchicine..

Mais par élimination..

A.La bradycardie est inadaptée, elle serait deshydratée sévèrement donc en tachycardie +++

B...c’est n’importe quoi

C.Qu’est ce qui aurait entrainé les troubles de la vigilance à l’origine de l’inhalation ? Etat bcp trop sévère pour ce type de diagnostic

E. On ne peut pas parler de choc septique avant d’avoir essayé un remplissage…

Commentaires Q9

Colchicine. : POISON DU FUSEAU

Bloque la cellule en métaphase. Action sur les cellules à cycle rapide +++ Leucocytes/Epithelium digestif

Atteinte primaire digestive ++ puis Sd inflammatoire majeur.

Défaillance multi-organe foie/rein puis cœur.

Décès 100% si ingestion > 1 mg/kg/j

Question 10

• Question 10/ Concernant ce tableau de défaillance multiviscérale, quelles sont les réponses justes ?

• A. la SpO2 à 80 est de cause hémodynamique.

• B. hospitalisation en réanimation.

• C. l’acidose respiratoire liée aux troubles de conscience n’est pas compensée

• D. bonne tolérance cardiaque avec FC à 50 contrastant avec l’état général.

• E. le premier examen à réaliser est une échographie rénale à la recherche d’une cause obstructive de cette insuffisance rénale aigue.


• Question 10/ Concernant ce tableau de défaillance multiviscérale, quelles sont les réponses justes ?

• A. la SpO2 à 80 est de cause hémodynamique.

• B. hospitalisation en réanimation.

• C. l’acidose respiratoire liée aux troubles de conscience n’est pas compensée

• D. bonne tolérance cardiaque avec FC à 50 contrastant avec l’état général.

• E. le premier examen à réaliser est une échographie rénale à la recherche d’une cause obstructive de cette insuffisance rénale aigue.

Commentaires Q10

.mauvais signal sur troubles hémodynamiques,

Acidose METABOLIQUE lactique et liée à l’insuffIsance rénale

Bradycardie d’insuffisance cardiaque majeure pré-arrêt.

L’urgence est au cœur avant les reins.

ECG +++++++ d’autant plus que la FC est à 50, favorise l’apparition de troubles du rythme sur hyperkaliémie.

ENONCE 5/6

• Le tableau précédent se solde par la sortie de réanimation de Rebecca après plusieurs semaines terribles pour la famille. Le papa vous amène son frère David, âgé de 4 ans car il ne jure que par votre service d’urgences, le petit David présente une prise de poids de 5 kg cette dernière semaine. Il les aurait pris entre 2 consultations avec son médecin traitant qu’il était venu voir pour œdème des paupières. A l’examen étaient retrouvés une TA à 110 / 54, une BU à 3 x de protéinurie, pas de sang. Le médecin traitant vous l’adresse pour prise en charge.

• Vous retrouvez au bilan une protéinurie/créatininurie à 0,9 g/mmol, une protidémie à 44 g/l et une hypoalbuminémie à 9g/l

Question 11

• Question 11/ Concernant ce tableau clinique, quelles sont les réponses justes ?

• A. la biopsie rénale n’est pas indiquée, la corticothérapie fera office de test thérapeutique

• B. devant l’atteinte familiale, il faut évoquer un Syndrome d’Alport

• C. si une biopsie était pratiquée elle retrouverait probablement des Lésions Glomérulaires Minimes.

• D. 3+ de Protéine à la BU correspond à environ 3 g/l de protéinurie

• E. la sévérité d’un Syndrome Néphrotique est évaluée sur les lésions retrouvées à la PBR.


• Question 11/ Concernant ce tableau clinique, quelles sont les réponses justes ?

• A. la biopsie rénale n’est pas indiquée, la corticothérapie fera office de test thérapeutique

• B. devant l’atteinte familiale, il faut évoquer un Syndrome d’Alport

• C. si une biopsie était pratiquée elle retrouverait probablement des Lésions Glomérulaires Minimes.

• D. 3+ de Protéine à la BU correspond à environ 3 g/l de protéinurie

• E. la sévérité d’un Syndrome Néphrotique est évaluée sur les lésions retrouvées à la PBR.

Commentaires Q11

. Sd Néphrotique de l’enfant:

Pur: Corticoides

Impur (HTA/Hématurie mcroscopique/Insuff rénale persistante)

Biopsie rénale : LGM ++

Complications: Infectieuses ++ / Iatrogènes

Question 12

• Question 12/ Quelles complications aigues non liées au traitement peuvent être associées au Syndrome néphrotique ?

• A. eczéma

• B. fracture du fémur

• C. érysipèle

• D. thrombophlébite cérébrale

• E. embolie pulmonaire


• Question 12/ Quelles complications aigues non liées au traitement peuvent être associées au Syndrome néphrotique ?

• A. eczéma

• B. fracture du fémur

• C. érysipèle

• D. thrombophlébite cérébrale

• E. embolie pulmonaire

Question 13

• Question 13/ Quels peuvent être les mécanismes à l’origine d’une insuffisance rénale aigue liée au Syndrome néphrotique de l’enfant ?

• A. thrombose des veines rénales

• B. cause fonctionnelle sur hypovolémie

• C. nécrose tubulaire aigue

• D. sepsis sévère à Pneumocoque

• E. aucune de ces réponses


• Question 13/ Quels peuvent être les mécanismes à l’origine d’une insuffisance rénale aigue liée au Syndrome néphrotique de l’enfant ?

• A. thrombose des veines rénales

• B. cause fonctionnelle sur hypovolémie

• C. nécrose tubulaire aigue

• D. sepsis sévère à Pneumocoque

• E. aucune de ces réponses

ENONCE 6/6

• Cet enfant reste cortico-dépendant malgré plusieurs lignes de traitement et se présente à l’âge de 15 ans avec son papa après une perte de vue de 2 ans liée à un voyage à l’étranger, pour douleur de hanche gauche pour laquelle on lui a diagnostiqué des « douleurs de croissance » évoluant depuis maintenant 3 mois, pas de notion de fièvre, pas de traumatisme, une prise de poids de 25 kg et le développement d’un faciès cushingoide.

Question 14

• Question 14/ Quelles sont les 2 diagnostics en lien avec le Syndrome néphrotique ou son traitement qui peuvent être envisagés ici ?

• A. arthrite septique de hanche

• B. épiphysiolyse fémorale supérieure

• C. inégalité de longueur des membres

• D. ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

• E. rhume de hanche


• Question 14/ Quelles sont les 2 diagnostics en lien avec le Syndrome néphrotique ou son traitement qui peuvent être envisagés ici ?

• A. arthrite septique de hanche

• B. épiphysiolyse fémorale supérieure

• C. inégalité de longueur des membres

• D. ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

• E. rhume de hanche

Commentaires Q14

. EPIPHYSIOLYSE Ado/Obèse

Diagnostic traitre, présentation frustre, diagnostic souvent tardif ou l’enfant se présente en boitant aux urgences devant des douleurs qui évoluent depuis plusieurs semaines/mois

OATF

Corticoides/Drépanocytose

Question 15

• Question 15/ Concernant l’épiphysiolyse fémorale supérieure, quelles sont les réponses justes ?

• A. bascule postérieure de la tête fémorale sur le cliché de profil

• B. horizontalisation de la ligne de Klein sur le cliché de face.

• C. bilatéralisation dans 20% des cas.

• D. le membre inférieur est en rotation externe lors de la marche

• E. la mise en rotation interne réveille une vive douleur.


• Question 15/ Concernant l’épiphysiolyse fémorale supérieure, quelles sont les réponses justes ?

• A. bascule postérieure de la tête fémorale sur le cliché de profil

• B. horizontalisation de la ligne de Klein sur le cliché de face.

• C. bilatéralisation dans 20% des cas.

• D. le membre inférieur est en rotation externe lors de la marche

• E. la mise en rotation interne réveille une vive douleur.

Enoncé 1/5

• Vous êtes de garde aux urgences pédiatriques et recevez Leia, une petite fille de 3 semaines amenée par sa maman devant l’apparition de régurgitations depuis 1 semaine. Leia est née à 38 SA d’une grossesse gémellaire avec son grand frère de 1 minute son ainé : Luke.

• Poids de naissance : 2,9 kg allaitement maternel, bonne prise de poids puisqu’elle fait 3,5 kg aujourd’hui, le papa fume 5-6 cigarettes/j.

• Votre examen clinique est parfait.

139

Question 1

• Question 1/ Quelle est votre attitude thérapeutique vis à vis des régurgitations de cet enfant ?

• A. arrêt du tabagisme passif paternel

• B. épaississement du lait maternel après l’avoir tiré

• C. alterner avec des biberons de lait épaissi

• D. réassurance des parents

• E. mettre l’enfant en proclive après chaque biberon


• Question 1/ Quelle est votre attitude thérapeutique vis à vis des régurgitations de cet enfant ?

• A. arrêt du tabagisme passif paternel

• B. épaississement du lait maternel après l’avoir tiré

• C. alterner avec des biberons de lait épaissi

• D. réassurance des parents

• E. mettre l’enfant en proclive après chaque biberon

Commentaires Q1

Epaissir le lait SEULEMENT si allaitement artificiel.

RASSURER LES PARENTS +++++, rien de mieux que l’information

Arret du tabagisme passif A RECOMMANDER mais n’a pas montré d’efficacité.

Question 2

• Question 2/ La maman revient vous voir 1 semaine après, car elle a entendu parler de traitement médicamenteux du RGO, que lui dites vous ?

• A. l’Inexium est indiqué uniquement en cas d’œsophagite peptique

• B. le dompéridone (Motilium) a sa place à partir de l’âge d’1 mois

• C. l’Inexium est indiqué devant des pleurs post-prandiaux.

• D. la présence d’une hématémèse fait évoquer le diagnostic d’œsophagite peptique

• E. la présence d’une hématémèse fait évoquer le diagnostic de crevasse.


• Question 2/ La maman revient vous voir 1 semaine après, car elle a entendu parler de traitement médicamenteux du RGO, que lui dites vous ?

• A. l’Inexium est indiqué uniquement en cas d’œsophagite peptique

• B. le dompéridone (Motilium) a sa place à partir de l’âge d’1 mois

• C. l’Inexium est indiqué devant des pleurs post-prandiaux.

• D. la présence d’une hématémèse fait évoquer le diagnostic d’œsophagite peptique

• E. la présence d’une hématémèse fait évoquer le diagnostic de crevasse.

Commentaires Q2

ANTI ACIDE trop facilement prescrit, le plus souvent POUR RIEN

Retenir pour seule indication chez le nourrisson:

OESOPHAGITE PEPTIQUE

Hématemèse : sang provenant du sein / oesophagite érosive

Crevasse diagnostic ++ fréquent.

Conseils d’allaitement/ protège mamelon.

Question 3

• Question 3/ Vous finissez par réussir à rassurer la maman et lui expliquez ce qu’est le RGO mais elle vous demande des détails. Quel est le principal mécanisme physiopathologique du RGO à cet âge ?

• A. hernie hiatale congénitale

• B. allaitement maternel

• C. hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage

• D. relaxations inappropriées et transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage

• E. gout du lait


• Question 3/ Vous finissez par réussir à rassurer la maman et lui expliquez ce qu’est le RGO mais elle vous demande des détails. Quel est le principal mécanisme physiopathologique du RGO à cet âge ?

• A. hernie hiatale congénitale

• B. allaitement maternel

• C. hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage

• D. relaxations inappropriées et transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage

• E. gout du lait

Commentaires Q3

. Ne pas parler d’hypotonie.

Question 4

• Question 4/ Elle est prête à payer le prix qu’il faut et vous demande quels examens sont réalisables dans le cadre du RGO ?

• A. la FOGD permet le diagnostic de RGO lorsqu’il existe un vrai RGO

• B. le TOGD est indiqué en cas de RGO résistant au traitement à la recherche d’une anomalie morphologique

• C. aucun examen n’est indiqué ici

• D. en cas de régurgitations sans hématémèse le diagnostic de RGO peut se faire à l’aide d’une pH-métrie œsophagienne

• E. une pH-métrie est pathologique si le % de temps à pH<4 est > 5%


• Question 4/ Elle est prête à payer le prix qu’il faut et vous demande quels examens sont réalisables dans le cadre du RGO ?

• A. la FOGD permet le diagnostic de RGO lorsqu’il existe un vrai RGO

• B. le TOGD est indiqué en cas de RGO résistant au traitement à la recherche d’une anomalie morphologique

• C. aucun examen n’est indiqué ici

• D. en cas de régurgitations sans hématémèse le diagnostic de RGO peut se faire à l’aide d’une pH-métrie œsophagienne

• E. une pH-métrie est pathologique si le % de temps à pH<4 est > 5%

Commentaires Q4

FOGD permet le diagnostic d’OESOPHAGITE

pHmétrie: Utilité ?? rechercher un reflux acide quand IL N’EXISTE PAS DE REGURGITATIONS EXTERIORISEES.

RGO simple: DIAGNOSTIC CLINIQUE. Aucun examen.

Question 5

• Question 5/ Beaucoup de personnes qui l’entourent donnent des conseils à la maman, parmi ces conseils lesquels validez vous ?

• A. arrêt de l’allaitement maternel et relai par lait artificiel épaissi si RGO trop fréquent

• B. réduction systématique du volume des biberons

• C. fractionnement systématique des repas

• D. inclinaison du berceau en Proclive

• E. aucune de ces mesures


• Question 5/ Beaucoup de personnes qui l’entourent donnent des conseils à la maman, parmi ces conseils lesquels validez vous ?

• A. arrêt de l’allaitement maternel et relai par lait artificiel épaissi si RGO trop fréquent

• B. réduction systématique du volume des biberons

• C. fractionnement systématique des repas

• D. inclinaison du berceau en Proclive

• E. aucune de ces mesures

Commentaires Q5

mesures a recommander dans le RGO :

NE JAMAIS RECOMMANDER L’ARRET DE L’ALLAITEMENT

Reduction du volume SI ERREURS DE REGIME et biensur si allaitement artificiel.

Fractionnement systématique NON

Inclinaison en proclive: toujours recommandé dans les livres mais AUCUNE PREUVE D’EFFICACITE

ENONCE 2/5

Elle revient vous voir en consultation 2 semaines après, mais cette fois pour Luke, entre temps une amie lui a dit d’arrêter de les allaiter et de leur donner du lait 1er Age AR ; seulement elle est embêtée car après une période initiale ou les régurgitations se sont améliorées, elles sont à présent quasi permanentes et se transforment en vomissements massifs depuis 2jours systématiquement après chaque biberon.

Question 6

• Question 6/ Quels diagnostics évoquez vous ?

• A. ulcère perforé

• B. atrésie de l’œsophage

• C. allergie aux protéines de lait de vache

• D. sténose du pylore

• E. reflux gastro-oesophagien



• A. ulcère perforé

• B. atrésie de l’œsophage

• C. allergie aux protéines de lait de vache

• D. sténose du pylore

• E. reflux gastro-oesophagien

Commentaires Q6

Atrésie de l’œsophage: diag anténatal/néonatal.

Hydramnios car absence de déglutition.

Hypersialorhée néonat.

Différentes formes (pas à l’ECN)

Reflux vomissements entre 1 et 2 mois chez un nourrisson au lait artificiel: 3 DIAGNOSTICS :

APLV

RGO

STENOSE DU PYLORE

Question 7

• Question 7/ Quelle est votre attitude diagnostique ?

• A. sortie sous lait sans protéines de lait de vache épaissi + IPP, Echographie abdominale à distance si récidive des vomissements

• B. à jeun, Echographie abdominale en Urgence

• C. sortie sous lait sans protéines de lait de vache, Echographie abdominale si persistance des vomissements, IPP si vomissements à distance des repas.

• D. hospitalisation pour introduction du lait sans protéines de lait de vache.

• E. indication chirurgicale d’une intervention de Nissen.


• Question 7/ Quelle est votre attitude diagnostique ?

• A. sortie sous lait sans protéines de lait de vache épaissi + IPP, Echographie abdominale à distance si récidive des vomissements

• B. à jeun, Echographie abdominale en Urgence

• C. sortie sous lait sans protéines de lait de vache, Echographie abdominale si persistance des vomissements, IPP si vomissements à distance des repas.

• D. hospitalisation pour introduction du lait sans protéines de lait de vache.

• E. indication chirurgicale d’une intervention de Nissen.

Commentaires Q7

Vomissements répétés post-prandiaux chez un nourrison

Garcon, « 1er né de la famille ».

Entre 1 et 3 mois..

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE OBLIGATOIRE !!

Tout type de présentation, vomissements à distance, Reflux + important que précedemment.

Attention à la sténose du pylore. .

Commentaires Q7

Epaississement de la paroi du pylore de l’estomac jusqu’à occlusion de la lumière gastrique qui empêche le bol d’avancer à l’intestin grêle.

Probable mécanisme viral. « myosite » virale.

ENONCE 3/5

L’échographie réalisée est normale. Vous rassurez les parents mais les vomissements persistent et sont présents à chaque biberon.

Vous décidez de faire sortir l’enfant sous lait sans PLV.

Question 8

• Question 8/ Concernant l’allergie au PLV, parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. le diagnostic de routine est fait sur des tests biologiques.

• B. la réintroduction des PLV se fait en milieu hospitalier

• C. lors de la diversification, les aliments lactés ne sont pas atteints ; seul le lait de pharmacie est concerné

• D. Leia doit être passée au lait HA

• E. la disparition de la symptomatologie sous lait sans PLV représente la preuve diagnostique


• Question 8/ Concernant l’allergie au PLV, parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. le diagnostic de routine est fait sur des tests biologiques.

• B. la réintroduction des PLV se fait en milieu hospitalier

• C. lors de la diversification, les aliments lactés ne sont pas atteints ; seul le lait de pharmacie est concerné

• D. Leia doit être passée au lait HA

• E. la disparition de la symptomatologie sous lait sans PLV représente la preuve diagnostique

Commentaires Q8

. Lait HA: seule indication:

Atcd familial au 1er degré (papa/maman/frère/sœur) d’APLV.

Question 9

• Question 9/La maman s’inquiète à J1 car les vomissements persistent après chaque repas du lait que vous lui avez prescrit. De plus, l’enfant a perdu du poids depuis sa consultation de la veille. Quelle est la prise de poids normale d’un enfant de 6 semaines ?

• A. 10 g/j

• B. 25 g /j

• C. 40 g/j

• D. 50 g/j

• E. 600 g/semaine


• Question 9/La maman s’inquiète à J1 car les vomissements persistent après chaque repas du lait que vous lui avez prescrit. De plus, l’enfant a perdu du poids depuis sa consultation de la veille. Quelle est la prise de poids normale d’un enfant de 6 semaines ?

• A. 10 g/j

• B. 25 g /j

• C. 40 g/j

• D. 50 g/j

• E. 600 g/semaine

Commentaires Q9

. 1 g/h pendant les 3 premiers mois de vie

Question 10

• Question 10/ Effectivement les vomissements persistent et sont en jet, post-prandiaux ; mais l’enfant en redemande il est comme affamé. En dehors de signes de déshydratation, tout son examen clinique est normal notamment pas de diarrhées. Quels sont les éléments de votre prise en charge ?

• A. refaire une échographie abdominale.

• B. relai par du jus d’amandes

• C. bilan sanguin avec gaz du sang à la recherche d’une alcalose métabolique et d’une déshydratation

• D. scanner cérébral à la recherche d’une HTIC

• E. perfusion pour réhydratation IV.


• Question 10/ Effectivement les vomissements persistent et sont en jet, post-prandiaux ; mais l’enfant en redemande il est comme affamé. En dehors de signes de déshydratation, tout son examen clinique est normal notamment pas de diarrhées. Quels sont les éléments de votre prise en charge ?

• A. refaire une échographie abdominale.

• B. relai par du jus d’amandes

• C. bilan sanguin avec gaz du sang à la recherche d’une alcalose métabolique et d’une déshydratation

• D. scanner cérébral à la recherche d’une HTIC

• E. perfusion pour réhydratation IV.

ENONCE 4/5

Finalement il s’agira bien d’une sténose du pylore, Luke .est opéré et ressort à J3 d’hospitalisation en très bon état général avec sa sœur Leia.

La maman vous ramène Leia 4 mois après car elle a la diarrhée, 5-6 selles/j molles et malodorantes, associées à 2 épisodes de vomissements sur les 2 derniers jours. Aucun signes cliniques de deshydratation.

Question 11

• Question 11/ Vous décidez d’un traitement ambulatoire de cette gastro-entérite. Parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. le SRO se dissout dans 200 ml de lait

• B. le SRO se dissout dans 200 ml d’eau

• C. contre indication du SRO en cas de vomissements initiaux

• D. bloquer l’enfant tous les 20 ml pour éviter qu’il ne vomisse.

• E. une fois reconstituée, il faut garder la préparation au réfrigérateur maximum 24h.


• Question 11/ Vous décidez d’un traitement ambulatoire de cette gastro-entérite. Parmi ces propositions lesquelles sont justes ?

• A. le SRO se dissout dans 200 ml de lait

• B. le SRO se dissout dans 200 ml d’eau

• C. contre indication du SRO en cas de vomissements initiaux

• D. bloquer l’enfant tous les 20 ml pour éviter qu’il ne vomisse.

• E. une fois reconstituée, il faut garder la préparation au réfrigérateur maximum 24h.

Enoncé 5/5

La maman vous ramène Leia à l’âge de 15 mois,

car elle trouve que sa fille ne prend pas bien du

poids, pourtant elle mange de tout depuis l’âge de

5 mois comme vous le lui avez conseillé ; de plus,

elle semble un peu pale.

A l’examen de la courbe de croissance vous

retrouvez ceci

Question 12

• Question 12/Parmi ces réponses, lesquelles sont justes ?

• A. cassure de la courbe de croissance pondérale à partir de l’âge de 5 mois

• B. retentissement statural

• C. IMC à 13,9 kg/m2

• D. le rapport Poids / Taille est de 78%, il existe donc une dénutrition.

• E. un rapport PB / PC à 24% signe une déshydratation sévère.


• Question 12/Parmi ces réponses, lesquelles sont justes ?

• A. cassure de la courbe de croissance pondérale à partir de l’âge de 5 mois

• B. retentissement statural

• C. IMC à 13,9 kg/m2

• D. le rapport Poids / Taille est de 78%, il existe donc une dénutrition.

• E. un rapport PB / PC à 24% signe une déshydratation sévère.

Commentaires Q12

. Rapport poids taille +++++

< 0,8 dénutri

< 0,7 dénutrition sévère

Mode de calcul:

1.Partir de la taille de l’enfant

2.Taille idéale – Poids idéal

3.Rapport Poids mesuré /Poids idéal pour la taille

Question 13

• Question 13/ Vous suspectez une maladie cœliaque. Quels sont les examens de première intention que vous prescrivez ?

• A. IgA anti-transglutaminase + IgA totaux

• B. IgA anti-transglutaminase + IgG anti transglutaminase + Ig totaux

• C. biopsie duodénale d’emblée car grossesse gémellaire, dosage ininterprétable.

• D. recherche haplotype HLA DQ2 DQ8

• E. IgA anti-transglutaminase + IgG anti-endomysium car grossesse gémellaire.


• Question 13/ Vous suspectez une maladie cœliaque. Quels sont les examens de première intention que vous prescrivez ?

• A. IgA anti-transglutaminase + IgA totaux

• B. IgA anti-transglutaminase + IgG anti transglutaminase + Ig totaux

• C. biopsie duodénale d’emblée car grossesse gémellaire, dosage ininterprétable.

• D. recherche haplotype HLA DQ2 DQ8

• E. IgA anti-transglutaminase + IgG anti-endomysium car grossesse gémellaire.

Commentaires Q13

.

Question 14

• Question 14/ Vous êtes amené à réaliser l’endoscopie. Quels sont les résultats attendus ?



• C. augmentation des lymphocytes B intra-épithéliaux.

• D. granulome épithelioide et giganto-cellulaire

• E. nécrose caséeuse


• Question 14/ Vous êtes amené à réaliser l’endoscopie. Quels sont les résultats attendus ?



• C. augmentation des lymphocytes B intra-épithéliaux.

• D. granulome épithelioide et giganto-cellulaire

• E. nécrose caséeuse

Question 15

• Question 15/ Votre biopsie est compatible avec le diagnostic de maladie cœliaque, vous décidez donc d’un régime spécial. Concernant ce régime, quelles sont les réponses justes ?

• A. blé, seigle, orge interdits

• B. riz autorisé

• C. les poissons doivent être sauvages, car ceux d’élevage sont élevés à la farine de blé

• D. viandes non bovines car leur alimentation d’élevage est à base de céréales.

• E. ce régime dure jusqu’à l’âge adulte ou il n’y a plus de risque d’intolérance au gluten


• Question 15/ Votre biopsie est compatible avec le diagnostic de maladie cœliaque, vous décidez donc d’un régime spécial. Concernant ce régime, quelles sont les réponses justes ?

• A. blé, seigle, orge interdits

• B. riz autorisé

• C. les poissons doivent être sauvages, car ceux d’élevage sont élevés à la farine de blé

• D. viandes non bovines car leur alimentation d’élevage est à base de céréales.

• E. ce régime dure jusqu’à l’âge adulte ou il n’y a plus de risque d’intolérance au gluten

Commentaires Q15

Blé seigle orge interdit.

Aide financière possible.

A VIE

Risque en cas de non suivi: dénutrition/ Cancérisation

Sprue réfractaire/ Lymphome du grêle.

.

Enoncé 1/5

• Vous recevez Rayan, âgé de 1 an, qui vient d’arriver en France suite à une mutation de son père. Il vivait jusque là en Tunisie ou il était bien suivi « surtout lui » vous dit le papa. En effet il faisait « bronchiolite sur bronchiolite », « je ne l’ai presque jamais vu respirer normalement comme son frère ; et puis, il n’est pas très costaud, il a toujours eu du mal à prendre du poids en même temps avec ce qu’il nous fait dans la couche tous les jours !! »

188

Question 1

• Question 1/ Vous suspectez chez Rayan une mucoviscidose, n’étant pas né en France, il n’a pas bénéficie du test de Guthrie. Parmi ces réponses, quelles sont les autres pathologies dépistées par le Guthrie ?

• A. phénylcétonurie

• B. hyperthyroïdie

• C. hypothyroïdie

• D. hypoplasie congénitale des surrénales

• E. déficit en MCAD


• Question 1/ Vous suspectez chez Rayan une mucoviscidose, n’étant pas né en France, il n’a pas bénéficie du test de Guthrie. Parmi ces réponses, quelles sont les autres pathologies dépistées par le Guthrie ?

• A. phénylcétonurie

• B. hyperthyroïdie

• C. hypothyroïdie

• D. hypoplasie congénitale des surrénales

• E. déficit en MCAD

Commentaires Q1

Test du Guthrie:

Mucoviscidose

Hypothyroidie

Phénylcétonurie

Hyperplasie congénitale des surrénales

Déficit en MCAD

+/- Drépanocytose.

Question 2

• Question 2/ Quel dosage est réalisé sur le test de Guthrie à la recherche d’arguments pour une mucoviscidose ?

• A. dosage indirect de la chlorémie

• B. dosage de la trypsine immuno-réactive

• C. dosage de la protéine CFTR

• D. dosage indirect de la natrémie

• E. dosage de la chlorémie sur une goutte de sueur.


• Question 2/ Quel dosage est réalisé sur le test de Guthrie à la recherche d’arguments pour une mucoviscidose ?

• A. dosage indirect de la chlorémie

• B. dosage de la trypsine immuno-réactive

• C. dosage de la protéine CFTR

• D. dosage indirect de la natrémie

• E. dosage de la chlorémie sur une goutte de sueur.

Commentaires Q2

. Guthrie:

Quelques gouttes de sang recueillies au talon à J3-4

Pas avant car ne dépiste pas le bloc si fait trop tot.

Pas de salive prélevée.

CFTR est un gène

Pas de modif du iono sang dans la mucoviscidose.

Question 3

• Question 3/ Concernant ce dosage pour la mucoviscidose fait sur le test de Guthrie, quelles sont les réponses justes ?

• A. il peut être faussement positif en cas de stress néonatal.

• B. il est élevé en cas de souffrance pulmonaire

• C. en cas de dosage élevé, l’étape d’après consiste en la recherche des 30 mutations les plus fréquentes à l’origine de la mucoviscidose

• D. si lors de la recherche génétique, une seule mutation est retrouvée, les investigations s’arrêtent là ; l’enfant est porteur sain.

• E. le seul test qui permet d’affirmer avec certitude le diagnostic de mucoviscidose est le test de la sueur.


• Question 3/ Concernant ce dosage pour la mucoviscidose fait sur le test de Guthrie, quelles sont les réponses justes ?

• A. il peut être faussement positif en cas de stress néonatal.

• B. il est élevé en cas de souffrance pulmonaire

• C. en cas de dosage élevé, l’étape d’après consiste en la recherche des 30 mutations les plus fréquentes à l’origine de la mucoviscidose

• D. si lors de la recherche génétique, une seule mutation est retrouvée, les investigations s’arrêtent là ; l’enfant est porteur sain.

• E. le seul test qui permet d’affirmer avec certitude le diagnostic de mucoviscidose est le test de la sueur.

Commentaires Q3

. La TIR est une enzyme pancréatique.

Élevation si stress néonatal.

Question 4

• Question 4/ Votre suspicion diagnostique se confirme, Rayan est atteint de mucoviscidose. Quelles sont les propositions justes concernant cette pathologie ?

• A. la colonisation pulmonaire à Pseudomonas aeruginosa marque un tournant évolutif dans la maladie

• B. le retard d’émission du méconium à la naissance est lié à l’association à une maladie de Hirschprung par mutation croisée dans 30 % des cas.

• C. la mutation la plus fréquente est la mutation F508del sur le chromosome 7

• D. les mariages consanguins augmentent les risques de développer la mucoviscidose

• E. les enfants atteints bénéficient d’une prise en charge à 100% au titre d’ALD.


• Question 4/ Votre suspicion diagnostique se confirme, Rayan est atteint de mucoviscidose. Quelles sont les propositions justes concernant cette pathologie ?

• A. la colonisation pulmonaire à Pseudomonas aeruginosa marque un tournant évolutif dans la maladie

• B. le retard d’émission du méconium à la naissance est lié à l’association à une maladie de Hirschprung par mutation croisée dans 30 % des cas.

• C. la mutation la plus fréquente est la mutation F508del sur le chromosome 7

• D. les mariages consanguins augmentent les risques de développer la mucoviscidose

• E. les enfants atteints bénéficient d’une prise en charge à 100% au titre d’ALD.

Commentaires Q4

. Mucoviscidose en quelques points.

K7

Protéine CFTR / gene CFTR

TIR -> 30 mutations dont F508 del -> test de la sueur au CRCM

Manif: respi ++ infection pulmonaire/ « bronchiolite à repetition.

Dig: iléus méconial, retard staturopondéral, steatorhée

Def immunitaire, diabète insulinodépendant

TTT: kiné/extrait pancréatique

Enoncé 2/5

• Le papa porte à présent votre attention sur son frère Tayim de 7 ans qui souffre de douleurs abdominales répétées associées à des épisodes de diarrhées. Il a peur que ses douleurs soient liées à une maladie de Crohn dont il souffre lui même.

Question 5

• Question 5/ Quels signes cliniques vous orienteraient vers une maladie de Crohn ?

• A. selles glairo-sanglantes

• B. arthralgies

• C. aphtose buccale

• D. fissure anale latérale

• E. hémorroïdes


• Question 5/ Quels signes cliniques vous orienteraient vers une maladie de Crohn ?

• A. selles glairo-sanglantes

• B. arthralgies

• C. aphtose buccale

• D. fissure anale latérale

• E. hémorroïdes

Question 6

• Question 6/ Vous retrouvez des éléments cliniques d’un Crohn. Parmi ces examens à la recherche de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, lesquels sont indiqués ?

• A. NFS / CRP / Echo doppler des parois intestinales

• B. ASP

• C. TDM Abdo sans injection

• D. endoscopie haute et basse avec biopsies

• E. dosage des Ac ASCA et pANCA


• Question 6/ Vous retrouvez des éléments cliniques d’un Crohn. Parmi ces examens à la recherche de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, lesquels sont indiqués ?

• A. NFS / CRP / Echo doppler des parois intestinales

• B. ASP

• C. TDM Abdo sans injection

• D. endoscopie haute et basse avec biopsies

• E. dosage des Ac ASCA et pANCA

Commentaires Q6

RCH : pANCA / Crohn: ASCA.

Echo de paroi: signes de CROHN

- Fibrose / asymétrie de paroi

- Infiltration oedemateuse de la graisse péri-intestinale

- Hypertrophie ganglionnaire

- Atteinte discontinue SPATIALE ET TEMPORELLE

- Fistule

- Hypervascularisation de paroi ++++

.. Abcès/sténose

Question 7

• Question 7/ Concernant les examens histologiques à la recherche de maladie de Crohn, quelles sont les réponses justes ?

• A. présence de granulome épithelioide et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse

• B. présence de granulome épithelioide et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

• C. atteinte muqueuse diffuse sans intervalle de muqueuse saine

• D. atteinte duodénale possible

• E. présence d’ulcérations aphtoïdes


• Question 7/ Concernant les examens histologiques à la recherche de maladie de Crohn, quelles sont les réponses justes ?

• A. présence de granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse

• B. présence de granulome épithélioïde et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

• C. atteinte muqueuse diffuse sans intervalle de muqueuse saine

• D. atteinte duodénale possible

• E. présence d’ulcérations aphtoïdes

Question 8

• Question 8/ Parmi ces diagnostics lequel représente le principal diagnostic différentiel de la maladie de Crohn ?

• A. tuberculose intestinale

• B. rectocolite hémorragique

• C. lupus

• D. yersiniose intestinale

• E. maladie de Von Hippel Lindau


• Question 8/ Parmi ces diagnostics lequel représente le principal diagnostic différentiel de la maladie de Crohn ?

• A. tuberculose intestinale

• B. rectocolite hémorragique

• C. lupus

• D. yersiniose intestinale

• E. maladie de Von Hippel Lindau

Commentaires Q8

manifestations identiques +++

Nécrose caséeuse 50% des BK

IDR 50%

Quantiféron aide ++ au diagnostic

Enoncé 3/5

Le diagnostic de Crohn est finalement écarté et le papa revient vers vous car le médecin généraliste qui l’a vu il y a 2 jours a fait un premier essai de décallotage en prévenant le papa que l’aspect pouvait changer dans les 48h mais l’enfant a de plus en plus mal et le papa s’inquiète.

Question 9

• Question 9/ Quel diagnostic portez-vous ?

• A. cheveux étrangleurs

• B. phimosis

• C. paraphimosis

• D. nécrose du gland

• E. amputation pénienne indiquée pour éviter la gangrène


• Question 9/ Quel diagnostic portez-vous ?

• A. cheveux étrangleurs

• B. phimosis

• C. paraphimosis

• D. nécrose du gland

• E. amputation pénienne indiquée pour éviter la gangrène

Commentaires Q9

.

Question 10

• Question 10/ Au passage il vous demande avis pour sa fille de 3 semaines qui présente une petite tuméfaction ombilicale bien réductible, impulsive à la toux qui forme un dôme d’environ 2 cm, qu’en pensez vous ?

• A. hernie de l’ovaire jusqu’à preuve du contraire, ne pas tenter de réduire, avis chirurgical à prendre

• B. hernie ombilicale réductible, prise en charge chirurgicale en semi urgence

• C. hernie ombilicale, pas de prise en charge chirurgicale car réduction spontanée possible avant l’âge de 3 ans.

• D. testicule ectopique probable.

• E. rein surnuméraire


• Question 10/ Au passage il vous demande avis pour sa fille de 3 semaines qui présente une petite tuméfaction ombilicale bien réductible, impulsive à la toux qui forme un dôme d’environ 2 cm, qu’en pensez vous ?

• A. hernie de l’ovaire jusqu’à preuve du contraire, ne pas tenter de réduire, avis chirurgical à prendre

• B. hernie ombilicale réductible, prise en charge chirurgicale en semi urgence

• C. hernie ombilicale, pas de prise en charge chirurgicale car réduction spontanée possible avant l’âge de 3 ans.

• D. testicule ectopique probable.

• E. rein surnuméraire

Enoncé 4/5

Le papa vous amène aux urgences sa fille de 3 semaines car elle présente une diarrhée profuse liquidienne de 10 selles/j sans vomissements associés, arrêt des prises alimentaires depuis la veille, T° 39 l’enfant est asthénique, geignard, a un TRC à 5 sec ; tachycarde à 190/min au repos ; elle présente des marbrures généralisées, TA à 70/45mmHg.

Question 11


• A. étranglement herniaire

• B. choc hypovolémique sur GEA

• C. infection materno-foetale

• D. infection à Pseudomonas aeruginosa

• E. sepsis sévère



• A. étranglement herniaire

• B. choc hypovolémique sur GEA

• C. infection materno-foetale

• D. infection à Pseudomonas aeruginosa

• E. sepsis sévère

Commentaires Q11

. Toute fièvre < 6 semaines = SIMF

Risque +++ d’une diarrhée sévère chez le nouveau né

Deshydratation/hypovolémie +++ rapide

Question 12

• Question 12/ Quels examens vous semblent indiquer une fois l’hémodynamique stabilisée chez l’enfant ?

• A. hémoculture

• B. ionogramme

• C. CRP

• D. coproculture

• E. ponction lombaire.


• Question 12/ Quels examens vous semblent indiquer une fois l’hémodynamique stabilisée chez l’enfant ?

• A. hémoculture

• B. ionogramme

• C. CRP

• D. coproculture

• E. ponction lombaire.

Commentaires Q12

une PL.. Mais pourquoi ??

Toute fièvre (=T°>38° < 6 semaines de vie: SYSTEMATIQUE ++

Barrière hématoméningée très faible à cet age.

Toute bactériémie peut etre à l’origine d’une méningite.

Oui mais si bactériémie ATB IV donc pourquoi la faire ?

Durée d’ATB / Type d’ATB / Dose méningée.

Question 13

• Question 13/ Après avoir appelé l’anesthésiste de garde, qui est en échec de pose de perfusion lui aussi, vous devez trouver une voie pour cet enfant, que choisissez vous ?

• A. perfusion intra-péritonéale

• B. antibiotique intra musculaire et alimentation sur SNG

• C. perfusion intra-osseuse et bilan à la pose

• D. passage au bloc pour pose de chambre sous AG

• E. passage au bloc pour pose de cathéter en jugulaire sous AG


• Question 13/ Après avoir appelé l’anesthésiste de garde, qui est en échec de pose de perfusion lui aussi, vous devez trouver une voie pour cet enfant, que choisissez vous ?

• A. perfusion intra-péritonéale

• B. antibiotique intra musculaire et alimentation sur SNG

• C. perfusion intra-osseuse et bilan à la pose

• D. passage au bloc pour pose de chambre sous AG

• E. passage au bloc pour pose de cathéter en jugulaire sous AG

Enoncé 5/5

Le bilan que vous finissez par avoir

montre une CRP à 200 ; hémoculture

positive à Enterocoque ; ionogramme

subnormal ; PL direct + à Cocci Gram +

Question 14

• Question 14/ Quel type de Germe est probablement en cause dans cette méningite ?

• A. Streptocoque D

• B. E.Coli

• C. E.Coli K1

• D. Staphylococcus aureus

• E. Proteus mirabilis


• Question 14/ Quel type de Germe est probablement en cause dans cette méningite ?

• A. Streptocoque D

• B. E.Coli

• C. E.Coli K1

• D. Staphylococcus aureus

• E. Proteus mirabilis

Commentaires Q14

Entérocoque = Strepto D

COCCI GRAM + en chainettes.

Question 15

• Question 15/ Quelles sont les premières mesures thérapeutiques à mettre en place chez ce nourrisson ?

• A. céfotaxime (Claforan) à dose méningée + Gentamicine

• B. amoxicilline à dose méningée + Gentamicine

• C. remplissage vasculaire immédiat par NaCl 0,9% 20 ml/kg

• D. perfusion pour hydratation IV seule par soluté glucosé.

• E. perfusion de Noradrénaline immédiate.


• Question 15/ Quelles sont les premières mesures thérapeutiques à mettre en place chez ce nourrisson ?

• A. céfotaxime (Claforan) à dose méningée + Gentamicine

• B. amoxicilline à dose méningée + Gentamicine

• C. remplissage vasculaire immédiat par NaCl 0,9% 20 ml/kg

• D. perfusion pour hydratation IV seule par soluté glucosé.

• E. perfusion de Noradrénaline immédiate.

Commentaires Q15

En attente des résultats du bilan :

C3G : Ceftriaxone/Cefotaxime dose méningée 200 mg/kg/j .

+ Gentamicine

Pas de modification de dose pour la gentamicine, ne passe pas la barrière hématoméningée, utile seulement pour la bactériémie.

Dès que résultats disponibles: Relai Amoxicilline

Dans ce cas immédiat vu la sévérité de la bactériémie/positivité de la PL au direct et la rapidité du temps de pousse de l’hémoculture.

PEDIATRIE TOUR DE SYNTHESE D4 Jérémy Scialom...PEDIATRIE TOUR DE SYNTHESE D4 Jérémy Scialom ....

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