NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ CO TO MŮŽE …NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ...
Transcript of NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ CO TO MŮŽE …NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ...
-
NÁLEZ DVOJITĚ POZITIVNÍCH T LYMFOCYTŮ
- CO TO MŮŽE ZNAMENAT?
Ondřej Souček
Ústav klinické imunologie a alergologie
Fakultní nemocnice Hradec Králové
-
LEUKÉMIE x LYMFOM
Nádorová onemocnění buněk krvetvorné tkáně
• LEUKÉMIE – postihují kostní dřeň a infiltrují i periferní krev a de facto celý organismus
– Může tvořit tumorózní léze mimo KD
• LYMFOMY – vychází z lymfocytů a postihují lymfatické uzliny a tkáně
– Mohou se „leukemizovat“
-
JAK NA „BLASTIČNOST“ LYMFOCYTŮ?
Diagnosis and treatment in leukaemia, Pasweg J.R. 2011 https://www.slideshare.net/ESOSLIDES/jakob-r-passweg
-
B LYMFOCYTY
Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery, Blood 2008 112:4384-4399
-
T LYMFOCYTY
Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease discovery, Blood 2008 112:4384-4399
-
FENOTYPOVÉ ABNORMALITY T LYMFOCYTŮ
• Identifikace klonálních T lymfocytů je nepřímá a obtížná vzhledem k absenci molekuly, která by poukazovala na nádorový původ buněk
• Standardní fenotyp nevylučuje maligní původ buněk, naopak určité fenotypové abnormality nemusí svědčit pro klonalitu buněk
-
FENOTYPOVÉ ABNORMALITY T LYMFOCYTŮ
• Slabá exprese či abscence pan T-lymfoidních molekul (CD2, CD3, CD5, CD7)
• Abnormální exprese či poměr znaků CD4 / CD8 • Ztráta či aberantní exprese TCR řetězců • Slabá exprese či negativita znaku CD45 • Výlučná exprese určité izoformy znaku CD45 • Abnormální parametry SSC / FSC • Koexprese molekul typických pro myeloidní řadu či B
lymfocyty nebo NK buňky
-
Pan Ondřej L. *1990
• V 1/2017 přijat pro susp. na ALL • SP:
-
MORFOLOGICKÝ NÁLEZ
KD PK
-
NÁLEZ
• cca 87% buněk T-lymfoidního původu nejasného stáří
• CD34-, cCD3+, sCD3-/+, CD4+, CD8+
fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů
-
FENOTYP
• CD2+ • CD4+ • CD5+ • CD7+ • CD8+ • CD27+/- • CD38+ • CD43+ • CD45-RO+
-
STÁŘÍ BUNĚK?
• ALL? … CD34-, CD45 v silné densitě, exprese CD45-RO (typická izoforma pro aktivované a paměťové T lymfocyty)
• NHL? … chybí silná povrchová exprese znaku CD3, absence TCR (αβ i γδ)
fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů
-
CD45
CD45 Characterization and Isoforms, Bio-Rad https://www.bio-rad-antibodies.com/cd45-characterization-isoforms-structure-function-antibodies-minireview.html
-
STÁŘÍ BUNĚK?
• Zásadní pro určení stáří nakonec exprese molekuly CD1a
• Výsledný imunofenotyp odpovídá dg. kortikální T-ALL
• CD1a patří do rodiny molekul CD1
• Molekula patřící mezi MHC typu I.
• Exprese na kortikálních thymocytech, nikoliv na zralých T buňkách
-
IMUNOFENOTYPICKÁ KLASIFIKACE ALL DLE EGIL
Akutní lymfoblastická leukémie dospělých, Postgraduální medicína 03/2011, 278 - 285
-
ZÁVĚR
• Vyšetření KD prokázalo přítomnost abnormálních buněk T-lymfoidního původu (cca 87%)
• Exprese molekul CD45+, CD1a+, souběžná exprese molekul CD4 a CD8, absence TCR a silně vyjádřené povrchové molekuly CD3 svědčí pro dg. kortikální T-ALL
-
Pan Jiří V. *1954
• Od r. 2012 perzistující lymfocytóza s nálezem fenotypově abnormálních T lymfocytů
• PK:
-
MORFOLOGICKÝ NÁLEZ
PK PK
-
NÁLEZ
• 79% fenotypově abnormální T lymfocyty • Exprese pan T-lymfoidních markerů zachována: CD3+,
CD2+, CD5+, CD7+
• Výlučná exprese izoformy enzymu CD45 – RA
-
CD45
CD45 Characterization and Isoforms, Bio-Rad https://www.bio-rad-antibodies.com/cd45-characterization-isoforms-structure-function-antibodies-minireview.html
-
NÁLEZ
• Susp. buňky dvojitě pozitivní – CD4+/CD8+ • CD1a-
cytotoxické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů
-
NÁLEZ
• Koexprese znaků NK buněk – CD11b, CD56 a CD57 (CD16-)
-
ZÁVĚR
• V PK cca 79% susp. T lymfocytů s abnormálním fenotypem: CD4+/CD8+ a koexpresí znaků NK buněk
• DP fenotyp u T-NHL je málo častý, může svědčit nejčastěji pro T-PLL či v kontextu exprese NK znaků pro vzácný případ DP T-LGL, event. ATLL
-
T-NHL CD3-… fyziologické T lymfocyty nádorová populace T lymfocytů
-
POUČENÍ…
• Povrchová exprese CD3 může být přítomna na ALL buňkách, naopak může chybět na buňkách lymfomu
• Exprimovaná izoforma znaku CD45 nemusí jednoznačně definovat stáří buněk
• Mohou pomoci určité znaky: CD1a, CD90, CD99, CD30 či současná exprese myeloidních či B / NK lymfoidních znaků
• Důležitá konzultace s lékařem, korelace s hematologickým a patologickým nálezem
-
DĚKUJI ZA POZORNOST!