Netwerkcomité

Netwerk GGZ Noord-West-Vlaanderen

Netwerkcomité5 december 2013


NETWERKCOMITEGGZ Regio Noord W-Vl

NETWERKCOMITEGGZ Regio Noord W-Vl

STUURGROEPGGZ Regio Noord W-Vl

STUURGROEPGGZ Regio Noord W-Vl

Bureau

Werkgroep functie 1

Werkgroep functie 1

Werkgroep functie 2a

Werkgroep functie 2a

Werkgroep functie 2b

Werkgroep functie 2b

Werkgroep functie 3

Werkgroep functie 3

Werkgroep functie 5

Werkgroep functie 5

Werkgroep functie 4

Werkgroep functie 4

Netwerk GGZ regio Noord-West-Vlaanderen

WERKGROEPEN: COMMUNICATIE, ICT, …

WERKGROEPEN: COMMUNICATIE, ICT, …

PSYCHIATRISCHEXPERTISETEAM

PSYCHIATRISCHEXPERTISETEAM

MOBIEL CRISISTEAM

MOBIEL CRISISTEAM

MOBIEL BEHANDELTEAM

MOBIEL BEHANDELTEAM

SUBREGIONALENETWERKEN

SUBREGIONALENETWERKEN

FORUMERVARINGSDESKUNDIGEN

FORUMERVARINGSDESKUNDIGEN MEDISCH COLLEGEMEDISCH COLLEGE

WERKGROEP VERKNOPINGWERKGROEP VERKNOPING


Functie 1

Preventie, vroegdetectie, vroeginterventie & ondersteuning eerste lijn

Frank Schillewaert


Doel

• 1A: Promotie en preventie inzake geestelijke gezondheid

Promoten Vlaamse initiatieven via website

Participeren aan Vlaams actieplan suicidepreventie

A&D preventie; samenwerking CGG en VAD

• 1B: Vroegdetectie, vroeginterventie, toeleiding + ondersteuning eerstelijn

Psychiatrisch expertise team (PET)


Doelgroep

Voor alle zorgaanbieders uit de eerste lijn (huisarts, thuiszorg, welzijn,...), CLB, GTB en BJZ uit de regio Noord-West-Vlaanderen die geconfronteerd worden met cliënten (16+) met (een vermoeden van) een geestelijk gezondheidsprobleem

Aanmelden via centraal telefoonnummer:• SEL-regio Noord-west-Vlaanderen: 050-44 67 70, bereikbaar

van 8.30 tot 17.30 (uitgezonderd woensdag- en vrijdagnamiddag)

• SEL-regio Oostende-Westkust: 059-40 26 94, bereikbaar van 8.30 tot 17.30 (uitgezonderd vrijdagnamiddag)


Werkwijze • Op organisatieniveau:

PET zorgt voor vorming & deskundigheidsbevordering aan de eerstelijn

• Op casusniveau (max. 6 maand):

A. Patiëntgericht

Acties: intakegesprek, motiverend gesprek, diagnostiek, vroeginterventie, psycho-educatie en kortdurende behandeling

Ondersteund vanuit patiënttafel: multidisciplinair team, onder medische verantwoordelijkheid van psychiater

B. Netwerkgericht

Acties: advies en consult, netwerkopbouw en –coördinatie, coaching, motiverend gesprek, psycho-educatie netwerk en toeleiding

Ondersteund vanuit netwerktafel: multidisciplinair team & experten uit eerstelijn en GGZ, onder medische verantwoordelijkheid van psychiater


Stand van zaken

SEL-regioN-W-Vl

SEL-regioOostende-Westkust

Aantal aanmeldingen (01/03-01/10)

384 261

Afgehandeld na telefoongesprek

33.3% 30.3%

Behandeld via patiënttafel

28.6% 28.4%

Behandeld via netwerktafel

32.5% 38.7%

(Nog in aanmeldingsfase)

5.4% 2.6%


Stand van zaken

Eerste vaststellingen

• Aanmeldnummer reeds vrij gekend bij vele actoren

• Lokale inbedding van PET medewerkers blijft belangrijk

• Veel aanmeldingen inzake "gekende" patiënten met complexe problematiek VS. essentiële taak van

vroegdetectie en vroeginterventie


Uitdagingen voor 2014

• Meer gerichte bekendmaking van PET en centraal aanmeldingsnummer

• Verdere vorming voor PET-medewerkers inzake vroegdetectie en vroeginterventie

• Inzetten op deskundigheidsbevordering van zorgaanbieders in eerste lijn

• Binnen netwerk oplossing zoeken voor "her-"detectie van hulpvragen

• Uitwisseling optimaliseren tussen netwerktafel en patiënttafel in functie van subsidiariteit en getrapte zorg


Functie 2AMOBIEL CRISIS TEAM

Dr. Chris Bervoets


Doel

Ambulant intensief behandelteam dat kortdurende interventies (max. 4-6 weken) op maat biedt in de thuisomgeving van de cliënt voor acute psychische/psychiatrische problemen

Snel toegankelijk & opnamevermijdend

Opnameverkortend: hervalpreventie na vroegtijdig ontslag uit EPSI of A-diensten

Reductie aantal ‘gedwongen opnames’


Doelgroep

Voorwaarden:

• Tussen 16 en 65 jaar oud

• Woont in Beernem, Brugge, Jabbeke, Oostkamp, Torhout, Zedelgem of Zuienkerke

• Kampt thuis met acute psychische/psychiatrische problemen

• Directe nood aan intensieve thuisbehandeling aangegeven door huisarts, psychiater, PET of EPSI + toestemming cliënt

• Mobiel werken betekent meerwaarde voor de cliënt of het netwerk

Aanmeldingsprocedure:

• Telefonisch via 050/470150 (7d/7 van 8u tot 22u)


Werkwijze

Contactnames• Intensiteit van contacten evolueert conform methodiek

Team• Binnen de 72u consult met de psychiater • Huisbezoek door psychiatrisch verpleegkundige en/of

maatschappelijk werker en/of teamverantwoordelijke + minstens 1 bezoek van de therapeutisch coördinator

Netwerk • Overleg met verwijzer en/of huisarts en/of het bestaande netwerk van

de cliënt• Eventueel beroep doen op externe expert bv. inzake alcoholverslaving

Behandelplan • Doelstellingen op maat van de cliënt en de betrokken familie• Monitoring en medicamenteuze opvolging• Hervalpreventie adhv signaleringsplan• Psycho-educatie en andere tools (piekerbundel etc.)


Stand van zaken

In de periode 01/01/13 - 31/08/13:

• 188 aanmeldingeno 132 inclusies (70.2%)

o gem. leeftijd=36.3, V= 67.4% en M=32.6%o Comorbiditeit=44.7%

o 56 exclusies (29.8%)

Aantal aanmeldingen per maand


Instroom

0

10

20

30

40

50

60

70

CAWCG

G

Psych

oloo

g

Privé

psyc

hiate

r

IB p

sych

iate

rPET

PZ psy

chia

ter

PAAZ psy

chia

ter

EPSIHA

aantalaanmeldingen/verwijzer


Uitstroom115 cliënten doorverwezen na gemiddeld 30.6 dagen (min=3d, max=70d)

Opname geadviseerd na begeleiding (13%) Merendeel doorverwezen naar huisarts en 1 of meerdere hulpverlenende

instanties zoals • Ambulante psychiater (67%)• Zelfstandig psycholoog (31%)• CGG (17%)• Dagcentrum 10%)• MBT (9%)• MVIP (7%)• CAW (3%)• PET (3%)• De Sleutel (3%)• …



• Verdere bekendmaking van MCT aan de eerstelijnsactoren en aan de zelfstandig psychologen uit de regio

•Verdere verknoping van MCT met EPSI en de crisisafdelingen van de PZ via kijkstages

•Verder expertise ontwikkelen rond ambulant werken en crisismanagement

•Verder overleg met het FOD en de andere 2A-teams

•Ambulant werk faciliteren op vlak van IT


Functie 2BMOBIEL BEHANDELTEAM

Dominique Degrande


Doel

MBT fungeert als traject-begeleider

Begeleidt cliënten op verschillende levensdomeinen in hun weg naar herstel

In combinatie met andere zorgvormen zoals dagkliniek, bezoek aan psychotherapeut, arbeidscoaching, …

Onderhoudt intensieve contacten met betrokken eerstelijnsactoren zoals huisarts, welzijnsorganisaties, thuiszorg, mantelzorgers, …


Doelgroep

GGZ partners kunnen cliënten met de volgende eigenschappen aanmelden (eerste lijn contacteert eerst PET):

• Chronische problematiek

• Complexe problematiek (zorgvragen op meerdere levensdomeinen)

• Psychiatrische diagnose + behandelend arts

• Outreachende zorg is meerwaarde

• Cliënt gaat akkoord met huisbezoeken MBT


Teamsamenstelling

1 team gevestigd in de Baron Ruzettelaan 296 in Assebroek

Betere verdeling en toewijzing van begeleidingen: meer inclusies mogelijk

Betere aansturing en ondersteuning: TC en arts hebben meer contact met begeleiders

Betere mogelijkheden voor vorming en spontane intervisie

Betere mogelijkheden bij opschaling in de zorgRegionale verankering en kennis netwerkpartners blijft

behouden


Stand van zaken Evolutie aanmeldingen

• 2011 (3 maanden) 85• 2012 202• 2013 (10,5 maanden) 117 Totaal 404

Caseload• 237 cliënten in begeleiding• 33 afgeronde begeleidingen • 18 behandelde aanmeldingen die wachten op

initiatief derde (nog in opname of begeleiding bij partner, bemoeizorg, …)

• 17 lopende intakes• 93 exclusies• 6 onbehandelde aanmeldingen (bijkomende info

van aanmelder nodig)



• Aanmeldingsprocedure verder finetunen om wachtlijsten te voorkomen + inzetten op overbruggingsplan tot inclusie in samenwerking met de aanmelder

• Visie rond uitstroom, casusdifferentiatie en bemoeizorg verder uitwerken

• Verder inzetten op verknoping

• Herstel: inzetten op kracht uit ervaring en participatie van de cliënten


Functie 3REHABILITATIETEAMS DIE WERKEN

OMTRENT HERSTEL EN SOCIALE INCLUSIE

Joost Vanhaecke


Doel

Mensen met psychische kwetsbaarheid sociale rollen laten behouden of terug laten opnemen op vlak van werk, vorming, vrije tijd en ontmoeting door

Doorstroom te faciliteren naar belendende sectoren

Aanbod belendende sectoren te ondersteunen vanuit GGZ

Actieplan op te stellen om fricties tussen GGZ en belendende sectoren aan te pakken


Werkwijze

Intersectoraal overleg met partners uit

• GGZ • Arbeid: VDAB, GTB, Jobcentrum, WOK, Loca Consult,

Arcotec, Optimat, Sobo, …• Ontmoeting: dienstencentra, Hof van Watervliet,

buurtvervlechting, …• Lokaal cultuurbeleid

+ familievertegenwoordigers & ervaringsdeskundigen


Arbeid: stand van zaken

• Afstemming casemanagement zorg en arbeid overleg GTB en zorgactoren GGZ

• Overlegtafel inzake gemeenschappelijke dossiervorming Tender-bis, bruggen bouwen, op stap², compool, …

• Arbeidscoach Brugge: instroom vanuit CGG (6 van de 20 actieve dossiers) Oostende: delokalisatie arbeidscoach i.s.m. CGG’s

(sinds februari)

totaal: 28 doorverwijzingen - 19 actieve dossiers

-> CGG: 14 doorverwijzingen – 11 actieve dossiers


Activering: stand van zaken

• Bevraging cliënten omtrent ontmoetingsmogelijkheden

Nood aan laagdrempeligere ontmoetingsmogelijkheden

Gebrek aan overzicht van georganiseerde activiteiten



• Positionering functie 3 in Art. 107

• Concept ‘herstel’ expliciteren - voor alle functies

• Ondersteuning structurele verankering arbeidszorg

• Arbeidscoach uitbreiden tot regio Westkust

• Eventuele uitbouw ontmoetingscentrum Brugge

• Opstart website met regionale activiteitenkalender


FUNCTIE 4

INTENSIEVE RESIDENTIËLE BEHANDELUNITS

Patrick Penders


Doel

Gespecialiseerd aanbod residentiële zorg voor alle inwoners van de regio Noord-West-Vlaanderen, in afstemming met het supraregionale aanbod


Werkwijze

Werkgroep functie 4

Subwerkgroep

Voorzitter

Ziekenhuizen(directielid,psychiater, zorgmanager, stafmedewerker)

Leden

Subwerkgroep Subwerkgroep



• Inventarisatie noden en aanbod naargelang de doelgroep

Hiaten?

Overlap?


Uitdagingen voor 2014:

• Creëren van subwerkgroepen

Op basis van diagnostische criteria

Bv. psychose, persoonlijkheidsstoornissen, affectieve stoornissen & verslavingszorg

Op basis van een specifieke functie

Bv. ‘crisis’ in samenwerking met MCT


Uitdagingen voor 2014:

• Uitbouw geïntegreerde zorgcircuits in samenwerking met de andere functies


Functie 5WONEN

Steven Ingelbrecht


Doel

Functie 5 omvat de uitwerking van specifiekewoonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is.


Werkwijze

3 invalshoeken:

• Intersectorale benadering van de volledige regio

• Intersectorale benadering op lokaal niveau (lokale bestuur)

• Sectoraal overleg met partners van de volledige regio


Intersectoraal / volledige regio

Volgend overleg op 21 januari 2013:

Voorstellen visietekst

Toelichting nieuw kaderbesluit sociale huisvesting

Leden overleg:

•Initiatieven Beschut Wonen & PVT & PAAZ•Vertegenwoordiging van cliëntenverenigingen & familieverenigingen•Sociale huisvestingsmaatschappijen & sociale verhuurkantoren•Woonwinkels en lokale besturen•CAW & Regionale Welzijnsraden•VAPH-voorzieningen


Intersectoraal / lokaal

Lobbywerk bij lokale besturen:

•Participatie lokaal woonoverleg (Brugge, Beernem, Oostkamp, Torhout, Zedelgem, …)

•Continuering project Wonen-Welzijn te Brugge

•Bijzonder toewijzingsreglement Torhout

•Samenwerking Vivendo m.b.t. nieuwbouwproject te Beernem

•…


Sectoraal overleg

Overleg tussen de Initiatieven Beschut Wonen & PVT’s:

Vanaf 1/1/2014 één gemeenschappelijke intakevragenlijst

Groeipad naar overkoepelende wachtlijst en efficiënter ‘beheer’ van vraag en aanbod

Uitwisseling van openstaande plaatsenAdministratieve last voor cliënt en verwijzer

verminderen


Nieuw initiatief: Brugwonen

Context:

• Nood aan individueel wonen met intensieve begeleiding (cfr. BW+ of PVT-)

Brugwonen:

• Initiatief van familieleden van personen met een psychische kwetsbaarheid

• In samenwerking met Familiehulp, Netwerk GGZ, OCMW Brugge & Brugse Maatschappij voor Huisvesting

Stand van zaken:

• Aanvraag voor tijdelijke projectmedewerker: Uitwerking advies voor realisatie van project Duurzaamheid van project, uitbreiding andere regio’s



• Participatie in uitwerking van concept “Brugwonen”

• Verkenning nood aan diversificatie vraag en aanbod woonvormen (sectoraal overleg beschut wonen)

• Meer ondersteuning en verknoping private huurmarkt (cfr. Wonen welzijn)

• Sensibilisering lokale besturen via lokaal woonoverleg

• …


Evaluatie

Elise Pattyn


Evaluatie FOD

Positieve punten

• Samenwerking met belendende sectoren

• Centrale rol huisartsen

• PET als mogelijke toegangspoort + coaching eerstelijn

• …


Evaluatie FOD

Werkpunten

• Betrekken ervaringdeskundigen

• Verknoping van de verschillende functies

• Uitrol functie 2

• Voorzieningsoverschrijdend EPD

• …


Ervaringsdeskundigen

1e forum op 09/12/2013

To be continued…


Verknoping

Hoe continuïteit van zorg garanderen?

• Vroeginterventie• Getrapte zorg• Naadloze overgang VS.

tussenschotten• Nazorg• Bemoeizorg

Thema’s werkgroep ‘Verknoping’


Uitrol functie 2

Brugge, Beernem, Torhout, Jabbeke, Oostkamp, Zedelgem en Zuienkerke

+- 40% van het inwonersaantal en de oppervlakte van de regio


Uitrol functie 2

In afwachting van nieuwe projectfase is de

strategie van het subregionaal netwerk

Oostende-Westkust:

Bestaande middelen creatief inzetten

Veurne: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW, CGG en PAAZ Oostende: “langdurig zorgteam” in samenwerking met BW, CGG’s en PAAZ’en


Voorzieningsoverstijgend EPD

TETRAPROJECT

Welke elektronische patiëntendossiers gebruikt men momenteel?

Wat zijn de noden van de gebruikers?

Hoe kunnen we de doorstroom van informatie tussen de eerste, tweede en derde lijn faciliteren?


Last, but not least

• Website

Lancering op 1 februari 2014

• Nieuwsbrief

Eind december in mailbox van genodigden van het netwerkcomité

Andere geïnteresseerden kunnen inschrijven door mail te sturen naar [email protected]

Netwerkcomité

Documents

Transcript of Netwerkcomité