MEDICAMENTS DE CARDIOLOGIE

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MEDICAMENTS DE CARDIOLOGIE

Partie I

Nathalie SAUREL 22 septembre 2009

Traitement de l’HTA

But du traitement : normaliser les chiffres de PA systolique et diastolique (valeur cible inférieure à

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But du traitement : normaliser les chiffres de PA systolique et diastolique (valeur cible inférieure à 140/90 mm Hg, afin de prévenir les complicationsde l’hypertension artérielle (HTA).

La normalisation prolongée réduit très significativement l’incidence de certains complications, tels les AVC, l’insuffisance cardiaque (IC) et l’insuffisance rénale (IR).

QUAND DEBUTER UN TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR ?

� Lorsque l’HTA est permanente ≥ 160/95 mm Hg quel que soit l’âge

� Persistante malgré des règles hygièno-diététiques

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� Persistante malgré des règles hygièno-diététiques

� Une vulnérabilité vasculaire particulière : antécédents familiaux et autres facteurs de risques

� Un retentissement viscéral : cardiaque, vasculaire, oculaire et rénal

Les mesures hygiénodiététiques

� Arrêt tabac

� � excès pondéral

apport trop élevé d’alcool

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� � apport trop élevé d’alcool

� Exercice physique

� Restriction sodée

Physiopathologie

PA = D x RPPA : pression artérielle

D : débit cardiaque

RP : résistances périphériques

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RP : résistances périphériques

Augmentation de PA liée :

� � de D (fréquence cardiaque ou volume sanguin)

� � des RP : vasoconstriction

QUEL ANTIHYPERTENSEUR CHOISIR ?

Le choix est fonction de :

� l’acceptabilité

� la tolérance du médicament

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� la tolérance du médicament

� l’âge

� la profession

� des pathologies associées

COMMENT PRESCRIRE LES ANTIHYPERTENSEURS ?

� En 1ère intention : MONOTHERAPIE� En cas d’inefficacité totale après 3 à 4

semaines ou d’intolérance, choisir une autre classeEn cas d’efficacité insuffisante entreprendre

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� En cas d’efficacité insuffisante entreprendre une bithérapie

� En cas d’inefficacité d’une bithérapie, il faut vérifier l’observance et l’absence d’erreur diététique (consommation sodée)

� Une trithérapie est parfois nécessaire

CLASSIFICATION DESANTIHYPERTENSEURS

� Les DIURETIQUES� Les BETA BLOQUANTS� Les INHIBITEURS DE L’ENZYME DE

CONVERSION (IEC)

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Les INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION (IEC)

� Les ANTAGONISTES DE L’ANGIOTENSINE II (Sartans)

� Les INHIBITEURS CALCIQUES� Les ANTIHYPERTENSEURS CENTRAUX� Autres

Activité :

� le volume de la diurèse.

� la réabsorption du sodium filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule rénal :

Anse de Henlé : Diurétiques de Tube distal

LES DIURETIQUES

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Anse de Henlé : Diurétiques de l’anse

Partie corticale de l’anse de Henlé et début tube distal : Diurétiques thiazidiques et apparentés

Tube distal : Diurétiques distaux agissant directement ou par antagonisme de l’aldostérone

Anse de Henle

Tube collecteur

INDICATIONS

� Hypertension artérielle

� Insuffisance cardiaque (oedèmes)

� Cirrhose et syndrome néphrotique (oedèmes)

CHOIX D’UN DIURETIQUE

� L’intensité de l’effet natriurétique

Les DIURETIQUES

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� L’intensité de l’effet natriurétique� Le délai et la durée d’action

� La prise en compte des effets indésirables spécifiques

� Spécialité = association fixe avec un autre

antihypertenseur

Les noms de spécialités et DCI

� Prise conseillée le matin

� Diurétiques hypokaliémiants� Thiazidiques

Hydrochlorothiazide ESIDREX®

Les DIURETIQUES

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� Hydrochlorothiazide ESIDREX®

� Apparentés � Indapamide FLUDEX ®

� Diurétiques de l’anse � Furosémide LASILIX®

� Bumétanide BURINEX®

Les noms de spécialités et DCI

� Diurétiques hyperkaliémiants (épargneurs de K+)

� Les Antialdostérones�Spironolactone ALDACTONE®

� Pseudo-antialdostérone

Les DIURETIQUES

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� Pseudo-antialdostérone�Amiloride MODAMIDE®

� Les associations�Amiloride + Hydrochlorothiazide = MODURETIC®

�Furosémide + spironolactone = ALDALIX®

SURVEILLANCE / TOLERANCE

� Kaliémie� Fonction rénale

� Tous sont CI sauf diurétiques de l’anse� Attention risque de déshydratation, hyponatrémie� Risque de chute

Les DIURETIQUES

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Risque de chute� Troubles métaboliques

� hyperglycémie, hyperlipidémie, hyperuricémie = thiazidiques et apparentés

� Endocriniens (gynécomastie, impuissance = anti-aldostérones)� Interaction médicamenteuse

� hypokaliémiants + torsadogène � sel de K+, IEC -> risque hyperkaliémie

Action : antagonisme compétitif des catécholamines au niveau des récepteurs β (cœur β1, vaisseaux, bronches β2)

Suffixe commun : -olol

LES BETA BLOQUANTS

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Cardiosélectif : récepteur β1 (diminuent donc la vasoconstriction, la bronchoconstriction et le risque d'hypoglycémie)

ASI (activité sympathomimétique intrinsèque) :β-bloquants ont un effet stimulant direct sur les récepteurs β (partiellement) -> moins bradycardisants

Les noms de spécialités et DCI

� Non cardiosélectif, sans ASI� Propranolol AVLOCARDYL®

� Labétalol TRANDATE ®

Les β-bloquants

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� Labétalol TRANDATE ®

� Cardiosélectif avec ASI� Acébutolol SECTRAL®

� Cardiosélectif sans ASI� Aténolol TENORMINE®

PRINCIPALES INDICATIONS

� Hypertension artérielle� Troubles du rythme� Myocardiopathies obstructives

Les β-bloquants

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� Myocardiopathies obstructives� Insuffisance cardiaque : 4 p. actifs :

� Carvédilol KREDEX® (sans ASI)� Bisoprolol DETENSIEL® (sans ASI)� Metoprolol SELOKEN® (sans ASI)� Nebivolol TEMERIT® (sans ASI)

SURVEILLANCE /TOLERANCE

� EI bénins : asthénie transitoire, bradycardie modérée

� EI rares : bradycardie sévère, BAV, IC, asthme, hypoglycémie, éruptions cutanées, synd de Raynaud

Les β-bloquants

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hypoglycémie, éruptions cutanées, synd de Raynaud

� Divers : insomnie, impuissance, Troubles digestifs� CI : Asthme et BPCO sévère, Insuffisance cardiaque,

bradycardie, maladie de Raynaud

� Ne jamais interrompre brutalement un traitement(++ chez coronarien, risque IDM, troubles du rythme, mort subite)

SURDOSAGE� Bradycardies parfois sévères

� Chute tensionnelle

� Insuffisance cardiaque

Bronchospasme

Les β-bloquants

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� Bronchospasme

Prise en charge :� glucagon

� adrénaline (ou isoprénaline)

� atropine

IEC =

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Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

� Action : inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine = élément d’une cascade régulant la PA

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d’une cascade régulant la PA

� Suffixe en – «pril », par exemple ramipril

Indications � HTA

� Insuffisance cardiaque

� Captopril CAPTOPRIL®

� Enalapril RENITEC ®

� Périndopril COVERSYL®

Les noms de spécialités et DCI

Les IEC

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Périndopril COVERSYL®

� Ramipril TRIATEC ®

� LES ASSOCIATIONS

� CO-RENITEC® = enalapril + hydrochlorothiazide (12,5mg)

� EI : toux sèche persistante (14%), flush, �créatininémie, � transaminases

� Autres EI : � Hypotension

SURVEILLANCE /TOLERANCE

Les IEC

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� Hypotension� IR (si déplétion hydrosodée préalable)� Hyperkaliémie, céphalée, asthénie, nausée,

diarrhée,…� CI :

� Déplétion hydrosodée excessive� Grossesse, allaitement� Hypersensibilité � Interactions : Attention Lithium

SARTANS =

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Les antagonistes de l’angiotensine II (Sartans ou ARA II)

� Action : bloquent l'effet de l’angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de l'angiotensine. Leurs effets sont

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l'angiotensine. Leurs effets sont comparables à ceux des IEC

� Suffixe « -sartan », exemple losartan

� Indications : � HTA

� IC (candesartan KENZEN® ou ATACAND®)

� Losartan COZAAR®

� Valsartan TAREG®

� Irbésartan APROVEL®

Les noms de spécialités et DCI

Les Sartans

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� Irbésartan APROVEL®

� Candesartan KENZEN ®, ATACAND®

� Les associations :� COTAREG® = valsartan + hydrochlorothiazide

� EI : � hypotension, IR (si déplétion hydrosodée

préalable ou IC)� Toux (chez 1 à 3 % des patients)

asthénie, diarrhée, hypersensibilité,…

SURVEILLANCE /TOLERANCE

Les Sartans

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� asthénie, diarrhée, hypersensibilité,…

� CI : � Grossesse, allaitement� Hypersensibilité� Insuffisance hépatique sévère, cirrhose� Interactions CI : AINS, Sels de K+, Lithium

Les Inhibiteurs calciques

� Action : réduction du tonus vasoconstricteur (Ca2+

dépendant) des fibres musculaires lisses des artères

� Plusieurs groupes en fonction effets prédominants

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prédominants� Cardiaques� Vasculaires : dihydropyridines (nicardipine = LOXEN®)

� Principales indications : � HTA� Angor� Troubles du rythme

Les noms de spécialités et DCI

� Dihydropyridines (Vasodilatation)� Nicardipine : LOXEN®� Nifedipine ADALATE® (Sd de Raynaud)� Amlodipine AMLOR®

Les inhibiteurs calciques

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� Amlodipine AMLOR®� Bépridil UNICORDIUM® (Angor)

� Diltiazem TILDIEM®

� Vérapamil ISOPTINE®

� EI des dihydropyridines : � céphalées, bouffées de chaleur, � bradycardie

� CI : Grossesse et allaitement, IC

SURVEILLANCE /TOLERANCE

Les inhibiteurs calciques

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� CI : Grossesse et allaitement, IC� Remarque :

� l'apport calcique tend à réduire la PA

-> il n'y pas de raison de réduire l'apport de Ca2+ ou d’interdire une supplémentation calcique (Ca2+ extracellulaire)

Les Associations fixes

� Il s’agit d’une 2ème intention

� Amlodipine (Inh calcique)� + Valsartan (ARA II) = EXFORGE® 5mg/80mg

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� + Valsartan (ARA II) = EXFORGE® 5mg/80mg

� + Olmesartan (ARA II) = AXELER® 5mg/40mg ou SEVIKAR®

Antihypertenseurs centraux

� Action : diminution du tonus sympathique vasoconstricteur

� Les spécialités / DCI� Rilménidine HYPERIUM®, per os

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� Rilménidine HYPERIUM®, per os� Clonidine CATAPRESSAN®, per os + injectable� Methyldopa ALDOMET ®, per os + injectable

Surveillance / Tolérance

� CI : états dépressifs graves� EI :

� sécheresse buccale, � somnolence,

Les antihypertenseurs centraux

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� somnolence, � hypotension orthostatique, � nausées � Pour ALDOMET® : anémie hémolytique

Antihypertenseurs vasodilatateurs

Spécialités / DCI :

� Alpha 1 bloquants :

� Urapidil EUPRESSYL®, MEDIATENSYL®, po et inj

Prazosine MINIPRESS®

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� Prazosine MINIPRESS®

� Surveillance / Tolérance :� � Doses progressives

� Hypotension, oedèmes, pour urapidil � PA contrôlée

� Vasodilateteurs « Directs »� Minoxidil LONOTEN® per os

� Dihydralazine injectable NEPRESSOL® (pré-

Antihypertenseurs vasodilatateurs

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� Dihydralazine injectable NEPRESSOL® (pré-éclampsie)

� Surveillance / Tolérance :� Oedèmes, hypertrichose pour Minoxidil®

Perspectives

� Dans l’HTA :

Une nouvelle classe : inhibiteur direct de la rénine (2ème intention)� Aliskiren RASILEZ®, comprimé, 1 prise/J

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� Aliskiren RASILEZ®, comprimé, 1 prise/J� Début 150 mg/J, jusqu’à 300 mg/J

A suivre…

Inhibiteur de la rénine =

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Prise en charge d’une poussée hypertensive aigüe

Poussée hypertensive aiguë : retentissement viscéral (cœur, rein, cerveau)

Objectif : baisse urgente et progressive (lente)

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Objectif : baisse urgente et progressive (lente) de la PA

Comment : IV en continue au PSE, adaptation de la posologie à la PA

Choix de l’antihypertenseur en fonction de la pathologie associée

Pathologie Diurétique Β-bloquant IEC et ARA II

Inhibiteur

calcique

α-bloquant

IC +++ CI (sauf carvedilol, bisoprolol, metoprolol)

+++ ++ (tropisme vasculaire)

++

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metoprolol)

Syndrome de Raynaud

CI ++++

Diabète +/- +++ (IEC)

IR ++ si élimination hépatique

prédominante,

+ si élimination rénale avec

adapt. posologie

+ si surveillance

rénale et kaliémie

++ si élimination hépatique

prédominante

Cas particulier des femmes

� Femme enceinte : � éviter IEC et ARA II

� Hypertension modeste -> methyldopa, labétalol, inhibiteurs calciques

Prééclampsie avec œdème pulmonaire : ++ dérivés nitrés

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� Prééclampsie avec œdème pulmonaire : ++ dérivés nitrés

en urgence : labétalol IV, methyldopa, nifedipine per os

� Contraceptifs oraux : oestrogènes -> risque accru d’HTA, AVC et infarctus myocarde

� Traitement substitutif : attention risque accru d’événements cardiovasculaires, AVC, …

Les médicaments anticoagulants

Préventions et traitement des

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Préventions et traitement des troubles thromboemboliques

(thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire)

Les médicaments anticoagulants

� Les héparines :� Héparines non fractionnées

� Héparines de bas poids moléculaires

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� Les antivitamines K ou AVK

� Hirudines recombinantes

� Inhibiteurs sélectifs du Xa

Les héparines non fractionnées

� Action : inhibiteur de la coagulation� Accélère action Antithrombine III

� Inhibiteur : IIa, Xa, XIIa

� DCI/ spécialité / Voie d’administration

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� Traitement préventif : héparinate de calcium CALCIPARINE® (voie SC)

� Traitement curatif : héparinate sodique HEPARINE SODIQUE (voie IV), héparinate de calcium (voie SC)

Les posologies

� Héparine sodique� Curatif : 50 à 100

UI/kg en bolus IV, puis perfusion (PSE) IV 15-25 UI/kg/h

� Héparine calcique

� Curatif : 500 UI/kg/J en 2 à 3 injections SC

Les Héparines non fractionnées

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25 UI/kg/h� Pdt 3 à 4 jours

� Relais précoce par les AVK (po)

� Préventif : 150 UI/kg/J

en 2 à 3 injections SC

� CI :� ATCD thrombopénie et/ou allergie à l’héparine

� Contexte hémorragique (UGD, AVC,…)

� Injections IM, ponctions, injections intraarticulaires

Tolérance / Surveillance

Les Héparines non fractionnées

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� EI :� risque hémorragique,

� thrombopénies

� précoces (avant 5ème J) et modérées (Pl> 100 000/µL) �résolutives (pas d’arrêt de traitement)

� tardives (à partir 6ème J) ���� arrêt définitif

� Principales interactions : � AINS

� Salicylés

Surdosage : 1 mg protamine neutralise 100 UI

Tolérance / Surveillance

Les Héparines non fractionnées

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� Surdosage : 1 mg protamine neutralise 100 UI d’héparine

� Surveillance : bilan préalable (plaquettes, NFS, TCA,TQ)� Curatif : TCA

� NFS : 2 fois par semaine

Les HBPM

� Activité : anti Xa

� Les DCI / spécialités :� Enoxaparine LOVENOX®

� Daltéparine FRAGMINE®

Tinzaparine INNOHEP ®

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� Tinzaparine INNOHEP ®

� Danaparoïde ORGARAN ®

� Voie d’administration : SC

� Indications : préventives et curatives, doses ≠

Les posologies

� Traitement préventif� Fragmine 2500 UI antiXa,

soit 0,2 mL risque moyen)

� Fragmine 5 000 UI antiXa,

� Traitement curatif� Fragmine ou Lovenox :

(TVP) : 100 UI/kg x 2/Jpour 70 kg -> 7 000 UI x2/J

Les HBPM

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� Fragmine 5 000 UI antiXa, soit 0,4 mL risque élevé)

� Lovenox 2000 UI anti Xa,

soit 0,2 mL risque moyen

� Lovenox 4000 UI anti Xa,

soit 0,4 mL, risque élevé

pour 70 kg -> 7 000 UI x2/Jpuis selon anti Xa

� Innohep : 175 UI/kg/24 h en 1 fois, puis selon anti Xa

Tolérance / Surveillance

� EI : � Thrombopénie Induite par Héparine (TIH) rare� Hématome au point d’injection� Risque de saignement

� CI :

Les HBPM

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� CI : � hémorragies,� Ulcère GD évolutif� Cl créat < 30 ml/min (curatif)� Injections IM, ponctions intra-articulaires� Antécédent TIH ( � Orgaran® danaparoïde, préventif :

SC, curatif : IV)

� Principales interactions : � Déconseillées : AINS, aspirine et salicylés, clopidogrel

� Précautions : AVK

� Surdosage : Saignements

Tolérance / Surveillance

Les HBPM

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� Saignements

� antidote : Protamine 1 mg neutralise 100 UI HBPM

� Surveillance :� numération plaquettes avant traitement puis

régulièrement

� pour traitement curatif : suivi activité anti Xa

Les antivitamines K (AVK)

� Action : � inhibition de la dernière étape de synthèse des

facteurs Vit-K dépendants : II, VII, IX, X

� Action uniquement sur synthèse � délais

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� Action uniquement sur synthèse � délais d’action (≅ 48h)

� Pharmacocinétique : � Demi vie variable : 12 à 45 heures -> durée

action de 1 à 4 jours

DCI / Spécialités

� Dérivés coumariniques� Warfarine COUMADINE®, délai action 36 à72

h, durée action 3 à 5 jours

� Acénocoumarol SINTROM®, délai action 24 à 48h, durée action 2 à 3 jours, cp 4mg

Les AVK

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48h, durée action 2 à 3 jours, cp 4mg quadrisécable

� Dérivés indane-dione� Fluindione PREVISCAN®, délai action 36 à 72h

durée d’action 3 à 4 jours, 1 prise/J le soircp 20 mg quadrisécablePrendre les comprimés au même moment de la journée

Tolérance / Surveillance� EI : hémorragies (si majeure : Vit K1, KASKADIL® (II, VII, IX, X), …

� Accidents hémorragiques sous AVK : 1er rang des accidents iatrogènes (1997)

� CI : IH sévère, grossesse, ulcère GD évolutif� Surveillance : INR (International Normalized Ratio), compris entre 2 et 3, 1er contrôle

48h après prise, puis tous les 2 à 4 jours, espacer si stable (1 / mois)NB : INR entre 3 et 4,5 : embolies récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques)

Les AVK

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NB : INR entre 3 et 4,5 : embolies récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques)� Si chirurgie programmée : arrêt AVK � héparines

� Nombreuses interactions médicamenteuses : � Augmentent l’effet : Fluoroquinolones (ATBQ), certains AINS,

antifongiques azolés, sulfamide hypoglycémiants, …� Diminuent l’effet : Inducteurs enzymatiques (rifampicine,

phénobarbital,…), colestyramine

En pratique :

� Toute modification : clinique, introduction d’un médicament, arrêt, changement de régime alimentaire � surveillance renforcée de l’INR

Les AVK

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renforcée de l’INR

� Relais Héparine/AVK : AVK non utilisé en phase aiguë mais associé à l’héparine �traitement au long cours

� Pas d’automédication

Les Hirudines

� Action : Inhibiteur de la thrombine (facteur IIa)

� DCI /Spécialité :� Désirudine REVASC® inj SC

� Lépirudine REFLUDAN® 50 mg Inj IV bolus puis IV continu

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Lépirudine REFLUDAN® 50 mg Inj IV bolus puis IV continu

� EI : épisodes hémorragiques,

� Surdosage : Pas d’antidote, arrêt immédiat

� CI : grossesse, IR ou IH sévère

� Surveillance : TCA

Les Inhibiteurs sélectifs du Xa

� Action : inhibition sélective du facteur Xa� DCI / Spécialité :

� fondaparinux ARIXTRA®, ser. Préremplie SC� Indications : traitement préventif et curatif� EI : saignements, anémie� CI : IR sévère (Cl créat < 30 mL/min), injection IM, ponctions et inj

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� CI : IR sévère (Cl créat < 30 mL/min), injection IM, ponctions et inj intra-articulaires ou intra-artérielles

� Surdosage : pas d’antidote � arrêt immédiat� Interactions : AINS, aspirine, clopidogrel, AVK� DEPUIS printemps 2009:

� rivaroxaban XARELTO®, cp 10mg, actif par voir orale� Indications ciblées : prévention

� Interventions chirurgicales programmées de la hanche ou du genou

Inhibiteur direct de la thrombine

� Dabigatran PRADAXA®� 75 mg, 110 mg gélules

� Posologie : 220 mg/J (2gélules/J) en 1 prise sauf J intervention 1 gélule

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intervention 1 gélule

� Adaptation de posologie : 30 mL/min< Clcréat <50 mL/min et patient > 75 ans, Ttt par amiodarone : diminution � 150 mg/J (sauf J intervention = 75 mg)

� CI : IR sévère, Insuffisance hépatique, quinidine

� Durée de traitement : PTH � 4 à 5 semaines, PTG � 10 jours

Les antiagrégants plaquettaires

Indications : réductions événement liés à l’athérosclérose

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Indications : réductions événement liés à l’athérosclérose (IDM, AVC ischémique),artériopathie chronique oblitérante

Les Antiagrégants plaquettaires

� Aspirine� Acétylsalicylate de lysine KARDEGIC® sachet 75 à 325 mg/J

en 1 prise� EI : allergie, gastralgie, hémorragies� Interactions : déconseillés avec AVK, AINS, héparine

� Clopidogrel PLAVIX® 75 mg/J en 1 prise

� Action : antagoniste d’un médiateur de l’agrégation plaquettaire

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� Action : antagoniste d’un médiateur de l’agrégation plaquettaire

� EI : hémorragies, troubles hématologies rares, troubles digestifs, céphalées..

� Interactions : attention AVK, aspirine, AINS, héparines� Ticlopidine TICLID® 250 mg 2Xfois/J au cours repas

� EI : peu utilisé : toxicité hématologique, hémorragies� Interactions déconseillées : AINS AVK, héparine

� Antagonistes des récepteurs GPIIb/IIIa (intervention coronarienne)

Associer à aspirine 300mg/J (per os) + héparine (IV)� DCI / Spécialité :

� Abciximab REOPRO® inj, bolus puis perf IV continue� Eptifibatide INTEGRILIN® inj, bolus puis perf IV

Les Antiagrégants plaquettaires

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� Eptifibatide INTEGRILIN® inj, bolus puis perf IV continue

� Tirofiban AGRASTAT® poche 25O mL prête à emploi, perf IV continue

� EI : hémorragie, thrombopénie (bilan préalable : NFS, bilan coagulation)

Les Thrombolytiques

Indication : thrombolyse à la phase

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Indication : thrombolyse à la phase aiguë de l’IDM, embolie

pulmonaire, AVC ischémique

Les thrombolytiques

� Action : activateurs tissulaires du plasminogène (plasminogène inactif � plasmine active � détruit fibrine)

� DCI / Spécialité� Altéplase ACTILYSE®� Ténectéplase METALYSE®

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� Ténectéplase METALYSE®

� Surveillance médicale spécialisée� Héparine et aspirine associées� EI :

� Hémorragies

� CI : injections IM ou intra-artérielle, manifestations hémorragiques,…

Traitement de l’hyperlipidémie

Dyslipidémies : modifications des concentrations plasmatiques de lipides.

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Dyslipidémies : modifications des concentrations plasmatiques de lipides.

Athérosclérose liée à quantité excessive de LDL circulant, induit par l’HTA, le

tabagisme, le stress, …

Prise en charge

� En 1ère intention : règles hygiénodiététiques :� Régime pauvre en AG saturés et en cholestérol

� Exercice

� Arrêt tabagisme

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� Arrêt tabagisme

� Perte d’excès pondéral

� Traitement médicamenteux� Bilan lipidique nécessaire

� 4 classes de médicaments

Traitement médicamenteux

� Statines� Pravastatine ELISOR®, VASTEN®

� Simvastatine ZOCOR®

� Atorvastatine TAHOR®

� Fibrates � Fenofibrate LIPANTHYL®

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� Fenofibrate LIPANTHYL®

� Résines chélatrices des sels biliaires� Colestyramine QUESTRAN® (dilution dans eau, prise au moment des repas)

� Autres� Acide nicotinique NIASPAN LP® (1 prise le soir + léger en-cas)

� Ezetimibe EZETROL®

� Acide oméga 3 polyinstaurés MAXEPA® (2 à 3 x/J, repas)

Mode d’action et efficacité sur le bilan lipidique

� Statines : inhibiteur de l’enzyme de biosynthèse du cholestérol

� � TG, Cholestérol total, LDL cholestérol

� � HDL cholestérol

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� Fibrates : active lipase lipoprotéique

� � TG, Cholestérol total, LDL cholestérol

� � HDL cholestérol

� Résines : fixe les acides biliaires (non absorbés)� � cholestérol total, LDL cholestérol

� � modérée TG

Surveillance / Tolérance� Statines (à prendre au coucher)

� EI :� Troubles digestifs� troubles musculaires (rhabdomyolyse = rare) � céphalées et insomnies

� Surveillance : CPK, créatininémie (doses réduites chez IR)� Fibrates (à prendre au moment repas principal)

� EI :Troubles digestifs

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� EI :� Troubles digestifs � Troubles musculaires

� Surveillance : créatininémie (doses réduites chez IR), transaminases

� Résines� EI : ++ constipation (posologie progressive)� Attention : diminuent l’absorption des anticoagulants,

hormones thyroïdiennes,…� prendre à distance : 2h après ou 4h avant

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Approfondir : consulter le site de la société française de cardiologie

http://www.sfcardio.fr