M . en C. M V Z Esp M CPE Lilia Patricia López Huitrado...Dosis de NM E Autor (es) 1/4 ó 1/3 del...
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M. en C. MVZ Esp MCPE Lilia Patricia López Huitrado
Transcript of M . en C. M V Z Esp M CPE Lilia Patricia López Huitrado...Dosis de NM E Autor (es) 1/4 ó 1/3 del...
M . e n C . M V Z Esp M C P E L ilia Patricia Ló p ez
H u itrad o
L ic : U n iversid ad A u tó n o m a d e Zacatecas
Po sgrad o : M aestría en C ien c ias Veterin arias Su sten tab les en la
U n iversid ad A u tó n o m a d e C iu d ad Ju árez (U A C J).
E sp ec ia lid ad en M ed ic in a y C iru g ía en Peq u eñ as E sp ec ies en La
U n iversid ad d e La Sa lle . Leó n , G u an aju ato .
Trab a jo actu a l: D o cen te C lín ico d e l H o sp ita l Veterin ario d e Peq u eñ as
E sp ec ies d e la U n iversid ad A u tó n o m a d e Zacatecas.
C lin ica Veterin aria p articu lar e in ter -co n su ltas en C lín icas Veterin arias
E stan c ias A cad ém icas en H o sp ita les d e Peq u e ñ as E sp ec ies y o tro s :
U n iversid ad Ju árez d e l E stad o d e D u ran go .
B an fie ld -U N A M .
G ru p o d e Investigac ió n d e Lep to sp ira y Lep to sp iro sis en e l C E IE PA A d e la
FM V Z -U N A M
U n iversid ad A u tó n o m a d e B arce lo n a.
U n iversid ad D e La Sa lle , C o lo m b ia.
U n iversid ad A u tó n o m a d e Yu catán
D iferen tes trab ajo s p resen tad o s en co n greso s n ac io n ales e
in tern ac io n ales, aseso ría d e tesis y a lu m n o s d e estad ía p ro fesio n alizan te
N u tric ió n c lín ica e n p e rro s y gato s
C ien cia q u e estu d ia lo s p ro ceso sb io ló gico s p o r lo s cu a les e l o rgan ism oto m a, d ig iere , asim ila y u t iliza lo sn u trie ntes q u e co ntie n en lo sa lim e nto s p ara e l fu n cio n am ie nto ,crecim ie nto y m an ten im ie nto d e lo sp ro ceso s v ita les .
IN TRO D U C C IÓ N
44%
34%
22%
Fa lta de apetito y
con sum o d e a lim ento
P re scrip c ión de
restricc ió n a lim en tic ia
In adecua do m an ejo
nu tric io nal
(G u tiérrez y C o sío , 2 0 1 4 ).
Eq u ilib rio
Exce so s D efic ie n cias
Tip o d e a n im a l
Ed a d
S exo
Eta p a fis io ló g ica
A ctiv id a d
F u n ció n zo o té cn ica
C C
C M
• C a rn ívoros e strictos
• To le ra n cia a l exce so d e P C y a m in oá cid os e sce n cia le s y m e n or p or e l á c. g lu tá m ico .
• Le u -iso le u -va l-m e t-tre -fe n -lis -tri-h is -a rg-ta u rin a
• 40% P C cre c.
• 60% m a nt.
• P C b iod isp on ib le a d u ltos: 160g /kg.
• O m n ívoros
• A rg , a m in oá cid os a zu fra d os
y a rom áticos.
• 66% P C cre c.
• 34% P C m a nt.
• P C b iod isp on ib le a d u ltos:
80g /kg.
O B JE T IV O D E EST U D IO
A b o rd a r n u tric io n a lm e nte d e la m a n e ra m á s
a d e cu a d a a lo s pa cie nte s q u e n o s lle gan a la
clín ica ve te rin a ria y m e jorar su ca lid a d d e
vid a
Valo ració n d e l p aciente
• M o tivo d e co n su lta
• H isto ria c lín ica
• M e d icam e nto s
• Q u é y cu ánto co m e ?
• A n alíticas
• P lan n u tric io n a l
T ip o s d e n u tric ió n
• E nte ra l
• N M E
• Pare nte ra l
• R E R : 7 0 *(PC ^0 .7 5 )
• R E M : 1 1 0 *(PC ^0 .7 5 )
• R E R : 7 0 *(PC ^0 .6 7 )
• R E M : R E R *2
0 .5 -0 .9 H o sp ita lizad o s
1 -1 .2 c iru g ía o trau m a m en o r
1 .2 -1 .5 c iru g ía o trau m a m ayo r
1 .5 -1 .7 Sep sis o n eo p lasias
2 Q u em ad u ras o trau m as cereb rales
C ach o rro s
0 -2 m : 2
2 -4 m : 1 .8
4 -6 m : 1 .6
6 -1 2 m :1.4
+ 1 2 m : 1 .2
G estan tes: 1 .5 , ó 0 .2 5 /cach o rro
D ep o rtista: 1 .5 -2
O b eso s: 0 .8 -1
E sp e cie P ro te ín a Líp id o s C arb o h id rato s
Perro 2 0 -2 5 % 5 0 -5 5 % 2 5 -2 6 %
G ato 2 5 -3 7 % 4 1 -5 0 % 2 2 -2 5 %
C a se ra s:
– T iem p o
– D in ero
– E sfu erzo
– N u tric ió n
– C o n servació n
C o m e rcia le s:
• T ip o esp ec ífico, fo rm u lac ió n , varied ad es d e sab o r, cu án d o se co m p ró,
d ó n d e se co m p ró, co n d ic io n es d e alm acen am ien to .
• R eq u isito s p ara la in fo rm ació n d e la etiq u e ta varían d e acu e rd o al p aís .
Sin em b argo, es im p o rtan te ta m b ién e star en te rad o d el p ap el d e la
etiq u eta co m o aviso p u b lic itario
• D ie ta co m p le ta y b a lan ce ad a
• Etap as d e la v id a .
• D ie tas te rap é u ticas ve te rin arias o si
se e stá u san d o p ara u n a fin a lid ad
e sp e cífica - p o r e je m p lo,
e n fe rm e d ad re n a l g rave .
• D ie tas case ras e n p ato lo g ías
M an e jo n u tric io n a l e n p acie nte s
o b e so s
S ín d ro m e clín ico p o r a cu m u la ció n
d e gra sa co rp o ra l.
1 5 -2 0 % p o r e n cim a d e su
P N .
2 5 -40% d e m a sco ta s.
O rto p é d ica s
En d ó crin a s
C a rd io va scu la re s
N e o p lá sica s
C o m p lica cio n e s e n p ro ce d im ie nto s
• Terap éu tico s
• D iagn ó stico s
• Q u irú rg ico s
T ip o s d e o b esid ad
• H ip e rtró fica
– Tam añ o d e ad ip o cito s
– So b rea lim entar d u rante lam ad u rez
• H ip e rp lásica
– Tam añ o y n ú m ero d e ad ip o cito s
– So b rea lim entació n extrem a yp ro lo n gad a en cach o rro s
• Facto re s: e n d ó ge n o s y exó ge n o s
• M an e jo :
– D ietas b a jas en grasas y C H d igestib les
– F ib ras n o d igestib les
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
D IA B É T ICO
• Trasto rn o e n d o crin o y cró n ico
• D éfic it d e la acc ió n d e la in su lin a
• G lu co sa
• In c id e n cia :0 .2 -1%
• G ato s: 70 -90 % + 6a ñ o s
• P re d isp o sic ió n : in activ id ad , n e o p lasias p an cre áticas, P 4 , C H , ge n é tica
M an ejo n u tric io n a l
• Regu lar g lu co sa san gu ín ea
• M in im izar flu ctu ac io n es p o stp an d ria les
• C o n stan tes d e in gred ien tes y n u trien tes
– M e jo r g lu ce m ia e h ip o g lu ce m ian te s P O
• Fo rm u lac ió n fija (co m erc ia les)
• C an tid ad d e en erg ía = m an ten im ien to
• A lim en to = m ed icac ió n
– Isca B ID
• A lim e n to 1 -2 h rs d e sp u é s
– Is S ID
• A lim e n to an te s d e la activ id ad Is ó 3 -4 co m id as
M a n e jo d e
N u trie nte s
P r a lta ca lid ad
28-45 % g B S
15-25% p B S
85 % d ig
L íp id o s re stricc ió n
-2 0 %
C H b u e n as fu e n te s
M in im izar la g lu ce m ia
+ 40 (50-55% )
Fib ra: 10 -15% Pe ctin as ,
go m as, FO S, m u cílago s ,
h e m ice lu lo sa
M in e ra le s : C r (Trip ico lin ato :
300-600p p b SID ) y Z n
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
G A ST R O E N T É R ICO
C H : D ige stib le s
F ib ras: 3 -7 %
N a : 0 .3 -0 .5 %
C l: 0 .5 -1 .3 %
K : 0 .8 -1 .1 %
G lu tam in aPe rro s
• P C : 16 -20%
• L: 12 -15%
G ato s
• P C : 30 -4 5 %
• L: 15 -22%
A gu d a s a u to lim ita nte s
A gu d a s re scate
C ró n ica s
M N E
Su m in istro d e p eq u e ñ a s ca ntid a d es d e
a gu a , e lectro lito s y n u triente s q u e se
a b so rb en co n fa cilid a d (g lu co sa,
a m in oá cid o s y p ép tid o s peq u e ñ o s)
d irecta m ente en e l tu b o d igestivo .
P re se rva r e l flu jo sa n gu ín e o d e la m u co sa gá strica e inte stin a l
M a nte n e r la p ro d u cció n d e IgA , to d o s lo s siste m a s d e d efe n sa d e l TG I
M a nte n e r la p o b la ció n b a cte ria n a
P ro m o ve r a ctivo p e rista ltism o
C o n se rva r fu n ció n inte stin a l
La N M E d e b e in ic ia rse d e 2 a 1 2 h o ra s d e sp u é s d e in ic ia d o e l trata m ie nto p a ra G EA , a m e n o s q u e
h aya co ntra in d ica cio n e s e sp e cífica s. La so lu ció n a a d m in istra r p u e d e se r lle va d a a e só fa go, e stó m a go
o d ire cta m e nte a d u o d e n o o ye yu n o .
C o m p o sic ió n d e fó rm u las
C arb o h id rato s
• A lm id ó n
• D isa cá rid o s
• M o n o sa cá rid o s
P ro te ín as
• Inta cta s
• H id ro liza d a s
• Pép tid o s
• a a
Líp id o s
• Á c . Po liin satu ra d o s
• Trig lic é rid o s d e ca d en a m ed ia
• m o n o in satu ra d o s
O tro s:
• V ita m in a s
• M in era les
• F ib ra
• A gu a
D osis de N M E A utor (e s)
1 /4 ó 1 /3 de l R E R e l prim er d ía
2 /4 - 2 /3 de l R E R al segundo d ía
7 5 - 1 0 0 % de l R E R al tercer d ía , d iv id ido en 4 tom as a l d ía .
B ow ers (1 994 ); D aza-
G onzález y Frag io -A rno ld
(2 0 0 5 ); C han (2 0 1 0 )
0 .0 5 a 0 .2 m l/kg /h por 2 4 a 4 8 horas e ir aum entando la dosis
según la to leranc ia de l pac iente .
Za loga (19 97 ) y Judge
(2 0 1 1 )
0 .2 5 m l/kg /h . D evey y C row e (2 0 0 1 )
0 .2 5 a 2 m l a lternado cada 4 u 8 horas. M öhr (2 0 0 2 )
0 .2 5 a 0 .5 m l/kg /h . K irk (2 0 0 7 )
D e 2 a 1 0 m l cada 4 o 6 h . H oskins (2 0 0 8 )
0 .1 -0 .2 5 m l/kg /h cada 2 -3 horas e ir increm entando e l vo lum en un
3 0 % si e l pac iente lo to lera cada 8 -1 2 horas.
D evey (2 0 1 0 )
In ic iar com o lo d icen B ow ers (1 9 9 4 ), D aza -G onzález y Frag io -
A rnold (2 0 0 5 ), C han (2 0 1 0 ) y si no se to lera de 1 -2 m l/h
Pow el (2 0 1 3 )
B o lo s Je rin ga s S o n d a s In fu sio n e s A lte rn o
C ró n icas
L in fag iectasia
A lerg ias
E IC /EP P
• P C : p + 25 % ; g + 35 %
• C H : d ige stib le s
• L: p -10 % ; g 15 %
• Re lac ió n Ω 6 -Ω 3: 5 :1 -10 :1
• F ib ra : n o + 15 % , -10 %
C is, m et, zn , cu , ac graso s p o liin satu rad o s, v it A , B y E ,
PC : 3 0 -4 5 %
L : 1 5 -2 5 %
PC : 1 6 -2 0 %
L: 1 0 -1 5 %
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
C A R D IÓ PATA
• 3ª. C au sa d e m u e rte in c id e nta l
• C ard io m io p atía D ilatad a C o n ge stiva(Tau rin a
(250 -500 m g /d ) y C arn itin a (50 -100 m g /kg /d ))
D efic ie n cia C ard iaca y + G C .
• IC C : Re te n ció n d e N a, C l y H 2O
• N a: H ip e rte n sió n : 0 .3 % g y 0 .07 -0 .25 % p
• C l: Vaso co n stricto r Re n al D ire cto : 0 .3 -0 .45 % g
y 0 .24 -0 .4 % p
• K y M g : D efic ie n cia : arritm ias, -
co ntractilid ad , d e b ilid ad m u scu lar,
p o te n ciar efe cto s ad ve rso s a
g lu có sid o s card iaco s y
farm aco ló g ico s.
D iu rético s d e asa
In h ib id o res d e an g io ten sin a -co nvertasa
Su p lem en tar K 3 -5 m Eq /d
B ajar K y cam b iar d iu rético
Su p lem en tar M g 2 0 -4 0 m g /kg /d
P : g n o + 0 .5 % M S
p 0 .2 -0 .3 % M S
Ω 3 : su p le m e nta r p a ra b a ja r T N F e IL -1
A rg : M e jo ra co n d ic ió n e n g co n tro m b o cito p e n ia .
T iam in a y C o m p le jo B : e n tx co n fu ro se m id a; e v ita d e te rio ro card iaco .
V itam in a E : d ism in u ye p ro gre s ió n d e e n f card iacas .
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
IN SU FIC IE N T E R E N A L
• IR A
• IRC
– B aja cap ac id ad d e secrec ió n y regu lac ió n ren al q u e
afecta d esech o d e p ro d u cto s catab ó lico s p ro te ico s
• B U N , C rea, ác . úrico,N H 3
– Eq u ilib rio h íd rico
– p H
– Presió n arteria l
– Pro d u cc ió n d e eritro p o yetin a
– A ctivac ió n d e V it D
– Sx: U rem ia y azo tem ia
• A norexia , vóm ito, depresión , desequ ilib rio
e lectro lít ico y pH , ú lceras m ucosas, d iarrea y sx
neuro lóg icos.
• P C :
– G u ré m ico s: 3 .3 -3 .8g /kg /d a lto va lo r b io ló g ico ; 19 -
25g /400kcal; 30%
– P :2 .6g /P M /d ; 10 -11% kca l d ie ta ; 14 .5 -15 % .
• P : restricc ió n :
– G : 0 .04 -0 .6%
– P : 0 .15 -0 .3%
– Q u e lan te s : A l (O H )2, A l3C O 2, A lO 2, C a ,
• Á cid o s graso s 3 Ω
• V it C ,E y flavo n o id es
• A rg , Tau , M et
• Restricc ió n N a
• A lcalin izan tes (K )
• FO S
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
CO N U R IA LITA SIS
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
CO N P R O B LE M A S H E PÁT ICO S
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L G ATO CO N
LIP ID O SIS H E PÁT IC A
M A N E JO N U T R IC IO N A L E N E L
PA C IE N T E D E R M ATO LÓ G ICO
M A N E JO N U T R IC IO N A L D E L PA C IE N T E
CO N O ST EO A R T R O SIS
So n d as d e a lim entació n
(B ru n e tto et a l.,
2 0 1 0 ; V illave rd e ,
2 0 1 4 ).
N U TR IC IÓ N PA R EN TER A L
– 1 6 2 8 in ic iaro n exp erim ento s
– 1 9 6 8 se o frece la p rim er n u tric ió n p arentera l
• A van ce s g rad u ale s.
• N e ce sid ad de e va lu ar e l e stad o n u tric io n a l delo s p acie nte s h o sp ita lizad o s.
• D e m o straro n in flu e n cia p o sitiva e nre cu p e ració n .
(C astro et a l., 2 0 0 9 )
D ificu lta d e in ca p a c id a d d e l
tu b o d ige stivo o re p o so d e l
m ism o .
Po so p e rato rio
in m e d iato d e c iru g ía
m ayo r d ige stiva .
Ed a d ava n za d a y
d e sn u tric ió n
m o d e ra d a /se ve ra .
C o m p lica c io n e s
p o so p e rato ria s.
O b stru cc ió n TG I.
(C astro et a l., 2 0 0 9 )
Tipo
s de
NP
C en tra lYu g u lar (1 4 0 0
m O sm /L)
PeriféricaSafen a (7 0 0
m O sm /L)
(P ib o t et a l., 2 0 0 6 y V illaverd e 2 0 1 4 ).
• C alcu lar e l R E B
D istrib u ció n ca ló rica (% E M )
Pro te ín as
(% E M )
G rasas (% E M ) C arb o h id rato s (% E M )
B ajo 8 -1 0 2 0 0 -1 8
N o rm al 1 6 -1 8 3 0 -5 8 2 0 -5 0
E levad o 2 0 -2 2 6 0 -8 0 C o ntra in d icad o
(P ib o t et a l., 2 0 0 6 ).
C alcu lar e l vo lu m e n d iario d e cad a m acro n u trie n te
… ..% d e E M d e
m acro n u trien te
… .X kcal/d ía … ./ … . kca l/m l p ara
la so lu c ió n d e cad a
m acro n u trien te
m l/m acro n u trien te
O sm o larid ad
… ..m l d e sl´n
m acro n u triente
X … m O sm o l/m l d e
so lu c ió n d e
m acro n u trientes
= … m O sm o l
C alcu lar K y P
C o n centrac ió n d e K /P d esead a… . m Eq /L X (… .to ta l m l /1 0 0 0 ) =
… . m Eq K /P añ ad id o s
C alcu lar d e n sid ad e n e rgé tica d e la so lu c ió n
… ..m l d e sl´n
m acro n u triente
X … kca/m l d e
so lu c ió n d e
m acro n u trientes
= … kca l
