Les Les SpondylodiscitesSpondylodiscites

Les Les SpondylodiscitesSpondylodiscites

Cours de Pathologie NeurochirurgicaleCours de Pathologie Neurochirurgicale

44°° année de médecineannée de médecine2010 2010 -- 201120112010 2010 -- 20112011

Pr. AKHADDARService de Neurochirurgie

Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed VUFR de Neurochirurgie

Les SpondylodiscitesLes Spondylodiscites

[[PlanPlan]]

II.. IntroductionIntroduction

IIII.. EpidémiologieEpidémiologie

IIIIII.. EtiologiesEtiologies

IVIV.. PhysiopathologiePhysiopathologie

22

IVIV.. PhysiopathologiePhysiopathologie

VV.. EtudeEtude CliniqueClinique

VIVI.. ExamensExamens complémentairescomplémentaires

VIIVII.. DiagnosticsDiagnostics différentielsdifférentiels

VIIIVIII.. TraitementTraitement

IXIX.. EvolutionEvolution etet pronosticpronostic

XX.. ConclusionConclusion

I. IntroductionI. Introduction

A. Définition :A. Définition :

�� LaLa spondylodiscitespondylodiscite infectieuseinfectieuse estest uneune OstéoOstéo--

arthritearthrite vertébralevertébrale.. C’estC’est lala localisationlocalisation d’und’un

33

arthritearthrite vertébralevertébrale.. C’estC’est lala localisationlocalisation d’und’un

agentagent microbienmicrobien auau niveauniveau dudu tissutissu osseuxosseux dudu

corpscorps dede lala vertèbrevertèbre associéassocié àà uneune atteinteatteinte

discalediscale..

On distingue classiquement:

- Les spondylodiscites tuberculeuses ou Mal de Pott.

- Les spondylodiscites non tuberculeuses.

B. ObjectifsB. Objectifs

�� ConnaîtreConnaître l’aspectl’aspect épidémiologiqueépidémiologique desdes spondylodiscitesspondylodiscites..

�� ConnaîtreConnaître leursleurs principalesprincipales étiologiesétiologies..

�� SavoirSavoir fairefaire lele diagnosticdiagnostic précoceprécoce d’uned’une spondylodiscitespondylodiscite..

44

�� SavoirSavoir distinguerdistinguer uneune spondylodiscitespondylodiscite tuberculeusetuberculeuse d’uned’unespondylodiscitespondylodiscite nonnon--tuberculeusetuberculeuse..

�� SavoirSavoir élimineréliminer lesles autresautres diagnostiquesdiagnostiques différentielsdifférentiels..

�� ConnaîtreConnaître lesles principesprincipes dede lala priseprise enen chargechargethérapeutiquethérapeutique..

�� SavoirSavoir dresserdresser unun cadrecadre pronosticpronostic..

Rappel AnatomiqueRappel Anatomique

Le RACHIS:

55

Le RACHIS:

(Contenant)

Structure ostéo-disco-articulo-ligamentaire

Duremère

Arachnoïde

66

Espace sous-arachnoïdien (LCR)

Piemère

SpondylodisciteSpondylodisciteSpondylodisciteSpondylodiscite

II. EpidémiologieII. Epidémiologie

1. Spondylodiscites Tuberculeuses +++1. Spondylodiscites Tuberculeuses +++-- FréquenceFréquence ::

3 à 5 % de l’ensemble des tuberculoses.3 à 5 % de l’ensemble des tuberculoses.

15 à 20 % des tuberculoses extrapulmonaires.15 à 20 % des tuberculoses extrapulmonaires.

40 à 50 % des ostéoarthrites tuberculeuses.40 à 50 % des ostéoarthrites tuberculeuses.

Recrudescence dans les pays développés. Recrudescence dans les pays développés.

77

Recrudescence dans les pays développés. Recrudescence dans les pays développés.

-- Terrain :Terrain :

Age moyen 40 ans. Sans nette prédominance de sexe.Age moyen 40 ans. Sans nette prédominance de sexe.

-- Facteurs favorisants : Facteurs favorisants :

ATCD de tuberculose: tiers des cas.ATCD de tuberculose: tiers des cas.

Notion de contage tuberculeux.Notion de contage tuberculeux.

Hygiène de vie.Hygiène de vie.

Immunodépression: Cancer, diabète, éthylisme, insuffisance Immunodépression: Cancer, diabète, éthylisme, insuffisance rénale chronique, corticothérapie prolongée, HIV… rénale chronique, corticothérapie prolongée, HIV…

2. Spondylodiscites non tuberculeuses:2. Spondylodiscites non tuberculeuses:

-- Fréquence :Fréquence : Difficiles à évaluer.Difficiles à évaluer.

15 à 25 % des spondylodiscites tuberculeuses.15 à 25 % des spondylodiscites tuberculeuses.

En augmentation, surtout iatrogènes.En augmentation, surtout iatrogènes.


88


Adulte jeuneAdulte jeune--âgé. Prédominance masculine (60 à 70 %).âgé. Prédominance masculine (60 à 70 %).

-- Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :

Procédures diagnostiques et thérapeutiques:Procédures diagnostiques et thérapeutiques:

Endoscopies, cathétérismes, chirurgie, infiltrations… Endoscopies, cathétérismes, chirurgie, infiltrations…

Terrains fragilisés: immunodéprimés.Terrains fragilisés: immunodéprimés.

Porte d’entrée: septicémie, urinaire, gynécologique, cutanée…Porte d’entrée: septicémie, urinaire, gynécologique, cutanée…

III. EtiologiesIII. Etiologies

A. Spondylodiscites Tuberculeuses:A. Spondylodiscites Tuberculeuses:

-- Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis (BK)(BK)

99

Bacille AcidoBacille Acido--AlcooloAlcoolo--Résistant.Résistant.

Coloration de ZiehlColoration de Ziehl--Neelson.Neelson.

Culture: milieu de LöwensteinCulture: milieu de Löwenstein--Jensen.Jensen.

B. Spondylodiscites non tuberculeuses:B. Spondylodiscites non tuberculeuses:

-- Staphylocoque doré (Staphylocoque doré (S. auréusS. auréus): 50 % des cas.): 50 % des cas.-- Streptocoques.Streptocoques.-- BGN: BGN: E. coliE. coli..

-- Staphylocoques à coagulase négatifs (Staphylocoques à coagulase négatifs (S. épidermidisS. épidermidis) ) inoculationinoculation

10 à 20 %

1010

inoculationinoculation

-- Brucellose: Brucellose: B. melitensisB. melitensis (rare, méditerranée, profession)(rare, méditerranée, profession)

-- Typhique: salmonellose (bacille d’Eberth).Typhique: salmonellose (bacille d’Eberth).

-- Mycoses Mycoses ((Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus spp Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus spp …)…)

-- Autres.Autres.

IV. PhysiopathologieIV. Physiopathologie


-- Lésions discovertébralesLésions discovertébrales :: 3 phases évolutives3 phases évolutives

11.. Envahissement: foyer infectieux > os spongieux (disque intact).Envahissement: foyer infectieux > os spongieux (disque intact).22.. Destruction: Corps vertébral fragilisé s’écrase avec lésions discales.Destruction: Corps vertébral fragilisé s’écrase avec lésions discales.33.. Réparation: Fusion vertébrale (lente), à terme une synostose.Réparation: Fusion vertébrale (lente), à terme une synostose.

1111

33.. Réparation: Fusion vertébrale (lente), à terme une synostose.Réparation: Fusion vertébrale (lente), à terme une synostose.

-- Abcès froids:Abcès froids:Collection de pus épais entouré d’une coque.Collection de pus épais entouré d’une coque.Bilatéraux. Intra ou extrarachidiens. Migrateurs.Bilatéraux. Intra ou extrarachidiens. Migrateurs.Fistulisation possible.Fistulisation possible.

-- Lésions neurologiques:Lésions neurologiques:Atteinte radiculomédullaire : Mécanique ou vasculaireAtteinte radiculomédullaire : Mécanique ou vasculairePachyméningite engainante.Pachyméningite engainante.Œdème et congestion locale. Œdème et congestion locale.


1. Contamination Directe:1. Contamination Directe:

Souvent iatrogène: Chirurgie pour hernie discale lombaire, Souvent iatrogène: Chirurgie pour hernie discale lombaire, infiltrations, discographie,… infiltrations, discographie,…

Délais d’incubation des germes souvent courts.Délais d’incubation des germes souvent courts.

1212

Délais d’incubation des germes souvent courts.Délais d’incubation des germes souvent courts.

(moins de 15 jours)(moins de 15 jours)

2. Contamination hématogène à distance: 2. Contamination hématogène à distance: (Porte d’entrée)(Porte d’entrée)

Artérielle +++Artérielle +++

VeineuseVeineuse

V. Etude CliniqueV. Etude Clinique


1. Interrogatoire:1. Interrogatoire:

-- Mode de début, souvent progressif (subaigu ou chronique).Mode de début, souvent progressif (subaigu ou chronique).-- Quelques semaines à plusieurs mois (moyenne: 6 mois).Quelques semaines à plusieurs mois (moyenne: 6 mois).-- ATCD. Facteurs de risque.ATCD. Facteurs de risque.

1313

-- ATCD. Facteurs de risque.ATCD. Facteurs de risque.

2. Signes fonctionnels:2. Signes fonctionnels:

-- Rachialgies fixes et rebelles +++ (Mécaniques puis mixtes).Rachialgies fixes et rebelles +++ (Mécaniques puis mixtes).-- Signes généraux: inconstantsSignes généraux: inconstants

Asthénie, amaigrissement, anoréxie, fièvre, sueurs Asthénie, amaigrissement, anoréxie, fièvre, sueurs nocturnes.nocturnes.

-- Signes de compression radiculomédullaire (cf. cours).Signes de compression radiculomédullaire (cf. cours).

3. Examen Clinique:3. Examen Clinique:

-- Colonne rachidienne: Déformation, raideur, douleur.Colonne rachidienne: Déformation, raideur, douleur.-- Neurologique: Syndrome lésionnel et sous lésionnel (cf. cours)Neurologique: Syndrome lésionnel et sous lésionnel (cf. cours)-- Somatique: Ostéoarticulaire, pulmonaire, abdominal, Somatique: Ostéoarticulaire, pulmonaire, abdominal,

ganglionnaire, cutané…ganglionnaire, cutané…

4. Formes cliniques:4. Formes cliniques:

1414

4a. Formes symptomatiques:4a. Formes symptomatiques:

-- Sans déficit neurologique (2/3 cas).Sans déficit neurologique (2/3 cas).-- Avec déficit neurologique (1/3 cas)Avec déficit neurologique (1/3 cas)-- Déformation rachidienne (gibbosité, scoliose): Pédiatriques.Déformation rachidienne (gibbosité, scoliose): Pédiatriques.-- Sujets âgés: longue évolution, altération de l’état généralSujets âgés: longue évolution, altération de l’état général

(tableau néoplasique métastatique)(tableau néoplasique métastatique)

4b.4b. Formes topographiques:Formes topographiques:-- CrânioCrânio--rachidienne (sousrachidienne (sous--occipitale): torticolisoccipitale): torticolis-- Cervicale: Cervicalgies, tétraparésie, abcès rétropharyngé.Cervicale: Cervicalgies, tétraparésie, abcès rétropharyngé.-- Thoracique: Dorsalgies et paraparésie.Thoracique: Dorsalgies et paraparésie.-- Lombaire: syndrome du cône médullaire ou de la queue de cheval.Lombaire: syndrome du cône médullaire ou de la queue de cheval.-- Multifocale.Multifocale.-- Spondylite (sans atteinte discale).Spondylite (sans atteinte discale).-- Arc postérieurArc postérieur

1515

4c. Formes compliquées:4c. Formes compliquées:-- Multiviscérale.Multiviscérale.-- Orthopédiques.Orthopédiques.-- Fistulisation.Fistulisation.-- Surinfection.Surinfection.-- Décubitus.Décubitus.-- Vitales.Vitales.


1. Interrogatoire:1. Interrogatoire:-- Mode de début, plus court et bruyant (souvent aigu).Mode de début, plus court et bruyant (souvent aigu).-- Quelques jours.Quelques jours.-- ATCD. Facteurs favorisants.ATCD. Facteurs favorisants.

2. Signes fonctionnels:2. Signes fonctionnels:

-- Rachialgies à caractère inflammatoire.Rachialgies à caractère inflammatoire.

-- Signes généraux: fièvre ++Signes généraux: fièvre ++

-- Syndrome infectieux Syndrome infectieux

1616

-- Syndrome infectieux Syndrome infectieux

-- Signes de compression radiculomédullaire (cf. cours).Signes de compression radiculomédullaire (cf. cours).

3. Examen Clinique:3. Examen Clinique:

-- Colonne rachidienne: Déformation, raideur, douleur.Colonne rachidienne: Déformation, raideur, douleur.

-- Neurologique: Syndrome lésionnel et sous lésionnel (cf. cours)Neurologique: Syndrome lésionnel et sous lésionnel (cf. cours)

-- Somatique. Portes d’entrée +++Somatique. Portes d’entrée +++

4. Formes Chroniques:4. Formes Chroniques:Simulant une spondylodiscite tuberculeuseSimulant une spondylodiscite tuberculeuse

VI. Examens ComplémentairesVI. Examens Complémentaires

A. SpondylodiscitesA. Spondylodiscites TuberculeusesTuberculeuses

1. Les radiographies standards.1. Les radiographies standards.

1717

En fonction de la phase évolutive.En fonction de la phase évolutive.

-- Pincement discal.Pincement discal.-- Atteinte des plateaux vertébraux: géodes en miroirs.Atteinte des plateaux vertébraux: géodes en miroirs.-- Ostéolyse, tassement vertébraux, séquestres. Ostéolyse, tassement vertébraux, séquestres. -- Fuseau paravertébral (Abcès Froid)Fuseau paravertébral (Abcès Froid)

(épaississement des parties molles paravertébrales). (épaississement des parties molles paravertébrales).

1818

Rachis lombaire

de Face et de Profil

L2-L3

2. La Tomodensitométrie2. La Tomodensitométrie(Examen de choix pour l’analyse osseuse)(Examen de choix pour l’analyse osseuse)

-- Fenêtres osseuses et parenchymateuses.Fenêtres osseuses et parenchymateuses.

1919

-- Fenêtres osseuses et parenchymateuses.Fenêtres osseuses et parenchymateuses.-- Reconstructions +++.Reconstructions +++.-- Plus sensibles que les radiographies simples.Plus sensibles que les radiographies simples.-- Intérêt de la biopsie scannoIntérêt de la biopsie scanno--guidée.guidée.

2020

Spondylodiscite L3 – L4

2121Spondylodiscite Cervicale Haute

2222

Spondylodiscite T3 - T4

2323

Spondylodiscite L2 - L3

2424Biopsie scanno-guidée T12

3. L’imagerie par résonance magnétique+++3. L’imagerie par résonance magnétique+++

-- Examen de choix pour l’étude des parties molles Examen de choix pour l’étude des parties molles (disques, moelle, racines, muscles, abcès, granulomes).(disques, moelle, racines, muscles, abcès, granulomes).

2525

-- Excellente caractérisation de la compression radiculomédullaire.Excellente caractérisation de la compression radiculomédullaire.

-- Exploration tridimensionnelle (extension).Exploration tridimensionnelle (extension).

-- Produit de contraste: Gadolinium.Produit de contraste: Gadolinium.(différencie : granulomes/collections abcédées)(différencie : granulomes/collections abcédées)Epidurite/Abcés paravertébrauxEpidurite/Abcés paravertébraux

2626

IRM en séquences

pondérées T1 avec Gadolinium*

Scanner

2727

Sous-occipital

C1 - C3

Cervico-thoracique

C7 - T1

2828

Abcés du Psoas à droiteLombaire L1 - L2

4. Scintigraphie:4. Scintigraphie:

-- Tc 99*Tc 99*

-- Précocité diagnostique.Précocité diagnostique.

-- Très bonne sensibilité dans les spondylodiscites.Très bonne sensibilité dans les spondylodiscites.

-- Hyperfixation des plateaux vertébraux Hyperfixation des plateaux vertébraux

hypofixation du disque.hypofixation du disque.

2929

5. Biologie:5. Biologie:

-- Vitesse de sédimentation et taux de CRP.Vitesse de sédimentation et taux de CRP.

-- IDR à la tuberculine.IDR à la tuberculine.

-- Rare hyperleucocytose.Rare hyperleucocytose.

-- Recherche de BK (crachats et urines)Recherche de BK (crachats et urines)

-- PCR: Polymerase Chain Reaction (ADN).PCR: Polymerase Chain Reaction (ADN).

3030

-- PCR: Polymerase Chain Reaction (ADN).PCR: Polymerase Chain Reaction (ADN).

-- Prélèvements Histologiques Prélèvements Histologiques

(Granulome épithélio(Granulome épithélio--gigantogiganto--cellulairecellulaire

Nécrose caséeuse).Nécrose caséeuse).

Peu de BK.Peu de BK.

-- Autres.Autres.

B. Spondylodiscites non tuberculeusesB. Spondylodiscites non tuberculeuses

1. Imagerie:1. Imagerie:

-- Radiographies standards peuvent être normales.Radiographies standards peuvent être normales.-- Atteintes discovertébrales.Atteintes discovertébrales.

géodes centrosomatiques et marginales géodes centrosomatiques et marginales

3131

géodes centrosomatiques et marginales géodes centrosomatiques et marginales rarement « en miroir »rarement « en miroir »

-- Brucellose: Amputation de l’angle antérieur de la vertèbre.Brucellose: Amputation de l’angle antérieur de la vertèbre.Association à une coxite ou à une sacroiliite.Association à une coxite ou à une sacroiliite.

-- Rareté des fuseaux paravertébraux et des séquestres osseux.Rareté des fuseaux paravertébraux et des séquestres osseux.-- Autres.Autres.

2. Biologie:2. Biologie:

-- Vitesse de sédimentation et taux de CRP.Vitesse de sédimentation et taux de CRP.

-- Hyperleucocytose (neutrophiles).Hyperleucocytose (neutrophiles).

-- Recherche bactériologique +++Recherche bactériologique +++

-- Prélèvements au niveau des portes d’entrée Prélèvements au niveau des portes d’entrée

3232

-- Prélèvements au niveau des portes d’entrée Prélèvements au niveau des portes d’entrée

(sécrétions, hémocultures…).(sécrétions, hémocultures…).

-- Brucellose: Sérodiagnostic de Wright.Brucellose: Sérodiagnostic de Wright.

-- Salmonellose: Sérodiagnostic de WidalSalmonellose: Sérodiagnostic de Widal--FélixFélix

-- Autres.Autres.

3333

Radiographie Simple de Profil

C3-C4

IRM Cervicale en Séquence

pondérée T2 Sagittale

3434

Lombaire L1 - L2

VIII. Diagnostics DifférentielsVIII. Diagnostics Différentiels

-- DDiscarthrosesiscarthroses (érosives,(érosives, pseudopseudo--Pott)Pott)..

-- SSpondylodiscitespondylodiscites RhumatismalesRhumatismales (SPA)(SPA)..

-- RRachisachis ostéoporotiqueostéoporotique..

3535

-- TTumeursumeurs vertébralesvertébrales primitivesprimitives ouou métastatiquesmétastatiques..

-- KKysteyste hydatiquehydatique dudu rachisrachis..

-- SSéquelleséquelles dede lala maladiemaladie dede ScheuermannScheuermann

(épiphysite(épiphysite dede croissance)croissance)..

-- MMalformationsalformations congénitalescongénitales (blocs(blocs vertébrauxvertébraux……))..

IX. Principes du TraitementIX. Principes du Traitement

Urgence diagnostique et thérapeutique.Urgence diagnostique et thérapeutique.

A. Buts:A. Buts:

3636

Stériliser le foyer infectieuxStériliser le foyer infectieux

Décompression radiculomédullaire.Décompression radiculomédullaire.

Immobilisation.Immobilisation.

Stabilité rachidienne.Stabilité rachidienne.

Eviter les complications.Eviter les complications.

B. Moyens:B. Moyens:

MédicauxMédicaux: : antalgiques, AINS, antibacillaires, antibiotiques…antalgiques, AINS, antibacillaires, antibiotiques…

KinésithérapieKinésithérapie et Prévention et Prévention des complications de décubitus.des complications de décubitus.

ChirurgieChirurgie: Abord postérieur (Laminectomie) : Abord postérieur (Laminectomie)

3737

ChirurgieChirurgie: Abord postérieur (Laminectomie) : Abord postérieur (Laminectomie) ou Antérieur.ou Antérieur.ou Mixteou MixteOstéosynthèse si instabilité rachidienne.Ostéosynthèse si instabilité rachidienne.

Caisson HyperbareCaisson Hyperbare

NursingNursing

Antibacillaires (Antituberculeux)Antibacillaires (Antituberculeux)

(Cf: cours pathologie pneumologique)(Cf: cours pathologie pneumologique)

Bilan avant le traitement.Bilan avant le traitement.

Toxicité: Toxicité: Hépatique, rénale, ophtalmologique et otologique.Hépatique, rénale, ophtalmologique et otologique.

**IsoniazideIsoniazide 55--10 mg/Kg10 mg/Kg

3838

**IsoniazideIsoniazide 55--10 mg/Kg10 mg/Kg

**RifampicineRifampicine 10 mg/Kg10 mg/Kg

**StreptomycineStreptomycine 1515--20 mg/Kg20 mg/Kg

**PyrazinamidePyrazinamide 3030--50 mg/Kg50 mg/Kg

**EthambutolEthambutol 25 mg/Kg25 mg/Kg

Schéma thérapeutique:Schéma thérapeutique:

2SRHZ/7RH (10 RH)2SRHZ/7RH (10 RH)

Spondylodiscites non tuberculeusesSpondylodiscites non tuberculeuses

Antibiothérapie:Antibiothérapie:

Dépendera de la nature du germe.Dépendera de la nature du germe.

Association de 2 ATB bactéricides.Association de 2 ATB bactéricides.

Voie intraveineuse en début de traitement.Voie intraveineuse en début de traitement.

3939

Voie intraveineuse en début de traitement.Voie intraveineuse en début de traitement.

Durée de 2 à 3 mois dont 3 semaines en intraveineux.Durée de 2 à 3 mois dont 3 semaines en intraveineux.

Antibiogramme +++Antibiogramme +++

(Collaboration Multidisciplinaire : microbiologistes, infect …)(Collaboration Multidisciplinaire : microbiologistes, infect …)

Spondylodiscites non tuberculeusesSpondylodiscites non tuberculeuses

-- Infections extrahospitalières:Infections extrahospitalières:

Péni M et Aminoside (Péni M et Aminoside (S. auréusS. auréus méti S).méti S).

-- Infections hospitalières: Infections hospitalières: Triple AssociationTriple Association

Glycopeptide (Vancomycine)Glycopeptide (Vancomycine)

4040

Glycopeptide (Vancomycine)Glycopeptide (Vancomycine)

Céphalosporine 3Céphalosporine 3°° générationgénération

AminosideAminoside

-- Brucellose: Brucellose: Association Rifampicine et CyclineAssociation Rifampicine et Cycline

Durée: 3 à 6 mois voire plus de 12 moisDurée: 3 à 6 mois voire plus de 12 mois

-- Mycoses: AntimycosiqueMycoses: Antimycosique

(Amphotéricine B, kétoconazole, fluconazole, voriconazole…) (Amphotéricine B, kétoconazole, fluconazole, voriconazole…)

C. Indications:C. Indications:

1.1. SansSans atteintes neurologiques: atteintes neurologiques: Biopsie scannoBiopsie scanno--guidée à défaut d’isolement du germe par guidée à défaut d’isolement du germe par

d’autres prélèvements.d’autres prélèvements.Drainage d’abcèsDrainage d’abcèsAntibacillaires ou Antibiotiques adaptés.Antibacillaires ou Antibiotiques adaptés.Immobilisation: Repos au lit, minerve, corset, lombostat…Immobilisation: Repos au lit, minerve, corset, lombostat…

2.2. AvecAvec atteinte neurologique atteinte neurologique et compression radiculomédullaire:et compression radiculomédullaire:

4141

2.2. AvecAvec atteinte neurologique atteinte neurologique et compression radiculomédullaire:et compression radiculomédullaire:

Décompression Décompression Ostéosynthèse si instabilité rachidienne.Ostéosynthèse si instabilité rachidienne.Antibacillaires ou Antibiotiques adaptés.Antibacillaires ou Antibiotiques adaptés.Décompression chirurgicale le plus tôt possible (Décompression chirurgicale le plus tôt possible (UrgenceUrgence).).

Etiologie.Etiologie.

Traitement adjuvant adapté à la cause.Traitement adjuvant adapté à la cause.

4242

Préopératoire Postopératoire

Spondylodiscite de la charnière Dorso-lombaire

4343

Spondylodiscite Thoracique

4444

Préopératoire PostopératoireSpondylodiscite

Cervicale

X. Evolution et PronosticX. Evolution et Pronostic

-- Spontanée > Aggravation, dissémination. Spontanée > Aggravation, dissémination.

-- Formes Formes précocesprécoces: bonne évolution, récupération.: bonne évolution, récupération.

-- Formes Formes tardivestardives: séquelles neurologiques et orthopédiques.: séquelles neurologiques et orthopédiques.

4545

-- Observance du traitement: Rechute, Résistance, Récidive.Observance du traitement: Rechute, Résistance, Récidive.

-- Nécessité d’une surveillance clinique et paraclinique.Nécessité d’une surveillance clinique et paraclinique.

-- Traitement Préventif (vaccination, aseptie, mesures Traitement Préventif (vaccination, aseptie, mesures

d’hygiènes…) Enquête familiale.d’hygiènes…) Enquête familiale.

XI. ConclusionXI. Conclusion

�� InfectionInfection discovertébralediscovertébrale tuberculeusetuberculeuse ouou nonnon tuberculeusetuberculeuse..

�� FacteursFacteurs favorisantsfavorisants :: ATCD,ATCD, Terrain,Terrain, immunodépression,immunodépression,iatrogénicitéiatrogénicité..

�� SuspicionSuspicion diagnostiquediagnostique :: rachialgierachialgie inflammatoire,inflammatoire, fièvre,fièvre, VSVS..

4646

�� SignesSignes radiographiquesradiographiques retardésretardés :: pincementpincement discal,discal,flou/érosionsflou/érosions desdes plateaux,plateaux, géodesgéodes..

�� DiagnosticDiagnostic précoceprécoce :: IRMIRM (à(à défautdéfaut scintigraphiescintigraphie osseuseosseuse++ scannerscanner centré)centré)..

�� UrgenceUrgence diagnostiquediagnostique :: nécessiténécessité d'und'un diagnosticdiagnostic bactériologiquebactériologique..EnEn l'absencel'absence dede septicémiesepticémie :: ponctionponction--biopsiebiopsie discovertébralediscovertébrale(scopie)(scopie) ouou ponctionponction d'und'un abcèsabcès paravertébralparavertébral (scanner)(scanner)..

�� FormesFormes subaiguëssubaiguës ouou chroniqueschroniques :: rechercherrechercher tuberculosetuberculose etet brucellosebrucellose..

�� TraitementTraitement mismis enen routeroute dèsdès lesles prélèvementsprélèvements faitsfaits :: immobilisationimmobilisation etetantibiothérapieantibiothérapie..

�� SPSP nonnon tuberculeusetuberculeuse :: traitementtraitement d'attaqued'attaque IVIV pourpour 22 àà 44 semaines,semaines,puispuis relaisrelais perper osos pourpour auau moinsmoins 22 moismois (durée(durée minimumminimum dede traitementtraitement33 mois)mois)..

4747

�� SPSP aiguëaiguë avecavec suspicionsuspicion d'und'un staphylocoquestaphylocoque dorédoré métiméti--SS :: pénicillinepénicilline MM++ aminosideaminoside..

�� SPSP tuberculeusetuberculeuse :: quadrithérapiequadrithérapie 22 mois,mois, puispuis bithérapiebithérapie 77 àà 1010 moismois..

�� ComplicationsComplications etet SéquellesSéquelles GravesGraves enen cascas dede retardretard dede priseprise enen chargecharge..

�� MesuresMesures PréventivesPréventives..

Les Les SpondylodiscitesSpondylodiscites

Documents

Transcript of Les Les SpondylodiscitesSpondylodiscites