L'ENDEMIE ONCHOCERQUIENNE EN AVAL DU BARRAGE DE …

UNIVERSITÉ D'ABIDJAN

FACULTÉ DE MÉDECINE

ANNÉE 1973 - 1974

L'ENDEMIE EN AVAL DU

ONCHOCERQUIENNE BARRAGE DE KOSSOU

(République de Côte d'Ivoire)

THÈSE

Pour le Doctorat en Médecine

(Diplôme d'Etat)

Présentée et soutenue puliquement le 29 Novembre 1973

par Jean - Louis BOPPE

né le 12 Octobre 1942 à Villeneuve 51 Georges (France)

Président de Thèse Monsieur le Doyen BERTRAND

Membres du Jury Monsieur le Professeur agrégé DELORMAS Monsieur le Professeur agrégé DOUCET

Monsieur le Professeur agrégé SANGARE Monsieur le Professeur agrégé COULIBALY

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT DE LA FACULTE DE MEDECINE ---------------------000 _

1973-1974

PROFESSEURS

MM. BERTRAND

LE GUYhDER

LOUBIERE

Edmond

Armand

Robert

Clinique Médicale

Anatomie Chirurgie

Anatomie Pathologique

PROFESSEURS SANS CHAIRE

MM. DELDRff1AS

DOUCET

Pierre

Jean Pneumo Phtisiologie

Parasitologie

PROFESSEURS ASSOCIES

MM. CABANNES

CORNET

Raymond

Lucien Hématologie-Immunologie

Chirurgie

PROFESSEUR EN SERVLCE EXTRAORDINAIRE

M. GIORDANO Christian Neurologie

MAITRES DE CO\IFERErJCES r1GREGES

MM.

Mme

MM

ALLANGBA Koffi Chirurgie ASSI ADOU Jérôme Pédiatrie IHTHI Yao Hépato-Gastro-Entérologie iWE Hippolyte Médecine BADOUAL Jean Pédiatrie BONDURANO Alain Anesthésie-Réanimation BONHOMME Jean Immuno-Hématologie BDURGEhDE Auguste Maladies Infootieuses BOUBRY Michel Gastro-Entérologie CLERC Michel Biochimie COULIBALY Nagbélé Pneumo-Phtisiologie DANON Gisèle Physiologie ETTE Ambroise Oto-Rhino-Laryngologie ETTE BOGUI Marcel Anatomie Pathologique KEBE Memel Anatomie Chirurgie LE BRAS Michel Médocino Interne RITTER Jean Gynécologie-Obstétrique SANGARE Souleymane Ophtalmologie Si',NGARET Malick Gynécologie-Obstétrique

... / ...

2

MM. VI LAS CO Jacob Odonto-Stomatologia

YflNGNI-ANG{,TE Antoine Chirurgie

CHEF DE TRIWAUX

l"lme CHIPPAUX Claude Bactériologie-Virologie Mme MORLIER Geneviève Génétique

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUES

MM. AHOLI Paul Pédiatrie

BEDA YAO Bernard Médecine

BOHOUSSOU Kouadio Gynécologie

CHhUVET Jacques Médecine

COULIBAL Y André Ch.trurgie DII\RRA Samba Gynécologie

DJIBO William Chirurgie

ESSOH NtlMEL Paul Pédiatrie Mme FRETILLERE Nicole Anesthésie-Réanimation

M. GUESSENND Kouadio Georges Médecine Sociale Mmo KASSI Michèle Pédiatrie

MM. ODI ASShl"lOI Marc Médecine

ROUX Constant Chirurgie

ASSISTANTS DE FACULTE-f1SSISTANTS DES HOPITAUX

MM. BUREAU Jean-Paul

COWPLI BONY KWhSSY Philippe Histologie

Anatomie-Chirurgie

f.SSISn1NTS DE F;.îCUL TE

Mme

MM.

Mme

Mme

AGOH

BOUTROS-TONI

COULIBALY

HOU VET

NICOLhS

CHARGES DE COURS

MM. DU CHASSIN

LES QUERRE

LAMOUCHE

HEROIN

Bernadette

Fernand

Kafana

Danielle

Chloé

Chimie

Physiologie

Pharmacologie-Toxicologie

Biochimie

Immune-Hématologie

Marcel

Claude

Pierre

Pierre

Bactériologie

Physique

Radiologie

Dermatologie-Statistiques

A la mémoire do mon Père, Chirurgion dss Hôpitaux

A ma Mère

En témoignage de ma profonde affection

A tous les miens

A mus 8mis d'Ilo-do-Franco et do Champagne

A mes amis d'Afriquo

A NOTRE PRESIDENT DE THESE

Monsiour le Professeur Edmond BERTRAND

Professeur de Clinique Médicale

Doyen de la Faculté de Médacine d'Abidjan

Commandeur de !'Ordre National de C8te d'Ivoire

Commandour de 110rdre de la Santé Publique de C8te d'Ivoire

Officier de !'Ordre de l'Education Nationale de Côte d'Ivoire

Chevalier de la Légion d'Honneur de la République Française

Chevalier de l'Ordre N0tional du Mérite Français

Chevalier des Palmes Acadérniquus

Tout au long de nos années d'études vous nous avez

apporté un enseignement brillant dont la clarté nous

a profondément marqué.

Vous avez bien voulu nous faire le grand

honneur de présider notre Thèse.

Nous tenons à vous exprimer toute notre

admiration et l'expression do notre profonde reconnaissance.

A N O S J U G E S

A Monsiour le Professeur Pierre DELORMAS

Professeur, Chef du Service de Pneumophtisiologie au C.H.U.

d'Abidjan

Direct8Ur des Etud8s d'Institut National de Santé Publique

d'Abidjan

Membre du Comité Exécutif de !'Union Internationale contre la

tuberculose

Chev2liur de l10rdre National du Mérite Français

Officier du !'Ordre National de Côte d'Ivoire

Commandeur de l'Ordre National de la Santé Publique de Côte d'Ivoire

Chevalier de l'Ordre de l'Education Nationale de Côte d'Ivoire

Vous nous avez sansibilisé aux problèmes do Santé

Publique ot ncus vous en rem0rcions.

Ce sont les stages pratiquas de Bouaflé et do

Bobo-Dioulasso qui ont motivé notro Thèse ut nous vous

en sommes infiniment reconnaissants.

A Monsieur le Professeur Jea~ DOUCET

Professeur Agrégé de Parasitologie

Biologisto des Hôpitaux

Chevalier des Palmos Académiques

Vous nous avez dispensé votre enseignement et nous

avons été séduit par votre éruditiJn.

Nous tenons à vous Gxprim~r notre admirntion

et nos profonds respects.

A Monsieur le Professeur Souleymane SANGARE

Professeur Agrégé d'Ophtalmologie

Officier de l'Ordre National de Côte d'Ivoire

Chevalier de l10rdre National de la Santé Publique de Côte d'Ivoire

Officier des Palmes Académiques

Au cours de notre passage dans votre Sorvice, nous

avons remarqué votre intérôt pour la maladie

onchocerquienne et pour sas répercussions socio-économiquos.

Nous vous sommes reconnaissants d'avoir

accepté de participer à notro Jury.

A Monsieur le Professeur NANGBELE COULIBALY

Professeur Agrégé de Pneumo-Phtisiologie

Officier de l'Ordre Neti8nal de la Côte d'Ivuire

Officier de l'Ordre National de 1~ Santé Publique de Côto d'Ivoire

Chevalier des Palmes Académiques

Vos qualités humaines et votre amabilité nous ont

toujours frappé.

Vous avez bien voulu faire partie de notre

Jury et nous vous en sommes très reconnaissant.

A Monsieur le Professeur Hippolyte AVE

Professeur Agrégé de Médecine

Ministre de la Santé Publique et de la Population da la République

de Côto d I Ivoire

Officier de l'Ordro National de Côte d'Ivoire

Commandeur dos Palmes Académiques

Nous avons au l'honneur d1Ôtre votre élève. Qu'il

nous soit permis de vous témoigner ici 11oxpression

de notre profonde gratitude et do notre respectueuse

considération.

A Monsieur lo Professeur Pierre PENE

Professeur w,; Cliniquo Exotiquo

Doyen honcreire de la Faculté de Médecine d'Abidjan

Directeur de l'U.E.R. do Méd8cine Tropicale de Marseille

Vous avez guidé nos premiers pas evec une compétence

et une bienveillance particulières.

Nous vous exprimons nos vifs remerciements

et notre sincère gratitude.

A Monsieur le Docteur Félix SERIE

Directeur Général de la Santé Publique de Côte d'Ivoire

Vous ~vez su nous fairo comprendre la portée da 110n

chocorcose sur la Santé et l'économie d'un Pays.

En témoignage de notre respectueuse reconnaissance

pour la bienveillance que vous nous avez prodiguée.

A Monsieur le Docteur Ibrahim KONE

Directeur de la Médecine Sociale de Côte d'Ivoire

Vous nous avoz toujours accueilli avec votre

gentillesse coutumière.

Veuillez trouver ici l'assurance de notre

sincère dovouement •

A Monsieur la Docteur Jean RIVE

Mudacin-Chef du Secteur de Médecine Sociale d'Abidjan

Après avoir bien voulu noue accueillir dans votre

Service, vous avoz suivi pas à p~s l'élaboration

de ce travail an nous prodiguant sans casse vos précieux

conseils.

Vous nous avez fait partager votre goût de

l'effort at de la tâche bien accomplie.

Veuillez croira en notre profonde reca,

naissanca et en notre très respectueuse affection.

A Monsieur le Docteur Michel BLANC

Représentant de !'O.M.S. pour la Côte d'Ivoire et le Mali

Vous nous avez choisi un sujet passionnant.

En témoignage de notre profonde gratitude.

A Monsieur le Docteur Jean DUTERTRE

Vous 3Vez bien voulu nous guider d8ns le dédale de

la Statiètique •

Veuillez trouver ici notre hommags

reconnaissant •

A Monsieur René LE BERRE

Entomologiste médicnl

Directeur d6 Recherches à l'O.R.S.T.D.M.

Chef de ls Mission P.A.G. ( Ouagadougou République de Haute-Volta)

Vous nous avez communiqué votre dynamisme pour un

sujet passionnant.

Vous avez ouvert notre horizon médical à

d'autres disciplines.

Veuillez trouver l'expression de notre

gratitude et de nos sentiments très respectueux.

A Monsieur le Docteur Joan-Jacques PICQ

Médecin-Chef de la Secteur-Parasitologie du Centre Muraz

( Bobo-Oioulssso, République de Haute-Volta)

Vous avez éveillé en nous un intérêt croissant pour

l'Onchocercose.

Nous ayant permis d'utiliser vos propres don

nées de travail, acceptoz ici l'expression de notre

profonde reconnaissance.

A tous nos Maitres de la Faculté de M~decino d'Abidjan

Veuillez trouver ici l'expression de notre

reconnaissance.

Aux Chercheurs du Centre Muraz do Bobo-Dioulasso

Aux Chercheurs de l'Institut de Linguistique Appliquée d'Abidjan

Aux Che rchaur s do l'Institut d8 Géographie Tropicale d' 1,bidjan

En témoignage de notrb gratitude

Au Personnel des Secteurs de Médecine Sociale

d'Abidjan et de Bouaflé

Au Personnel des C.H.U. de Cocody et de Treichville

Au Personnel de l'Institut National de la Santé Publique

d'Adjamé

M mes camarades étudiants

Aux Laboratoires

Bi'iYER

CHIBRET

HOECHST

MERCK

PFIZER

SANDOZ

SPECI f\

Tous nos remerciements pour leur aide

Nos ramerciem0nts los plus sincères pour !ours conseils et

leur appui à :

M. hDIKPETO

M. ,it Mme BLANC

Dr, BREMAN

l'I, DEKENS

Dr. DDBRESCU

Dr. DUCLf.UX

M. et Mme OUMESTRE

~,. et llme FI LLERON

Dr. FONrnNEL et sa familla

Or. HELIES

Dr. HEROIN

Dr. LIBOTTE

~I. MOREAU et sa famille

Mllo DODOS

M. PLhZ

Dr. ZIEGLER

S O M M A I R E

PREMIERE PARTIE: Les problèmes posés par 110nchocercose

I. Généralités

2. Le parasite

3. Le vecteur

4. La clinique

5. Le diagnostic biologique et parasitologique

6. Le traitement

7. L'épidémiologie

DEUXIEME PARTIE: Les solutions envisagées

I. Le Programme de ~utte contre 110nchocercose

2. La situation de la Côte d'Ivoire

TROISIEME PARTIE: L'endémie onchocerquienne dans 12 villages

de la vallée du Bandama en aval du barrage de Kossou

I. Avant-propos

2. L10nchocercose et les barrages

3. Présentation de la région

3.1. La géographie

3.2. La démographie et les habitudes de vie

4. Méthodologie de l'enquête

4.I. Le protocole d'enquête

4.2. La composition de l'équipe

4.3. Le choix des villages

4.4. L'échantillonnage des populations

4.5. L'examen des villageois

5. Les résultats

5.I. tas résultats d'ensemble

5.I.I. La population visitée

5.I.2. Le test de Mazzotti

S.I.3. Les porteurs de nodules

5.I.4. Les lésions cutanées

s.1.s. Les lésions oculaires

5.I.6. Les cécités

5.2. Les résultats par villages

5.2.I. La classification de l'endémicité

5.2.2. Le résultat global

5.3. Les fiches signalétiques et les tableaux par villages

6. Discussion

6.I. Généralités

6.2. La méthodologie de l'enquête

6.3. Le test de Mazzotti

6.4. Les porteurs de nodules onchocerquiens

6.5. les lésions cutanées

6.6. Les lésions oculaires et les cécités

CONCLUSION

ANNEXES

Annexe I le protocole d'enquête

Annexe 2: étude statistique de la liaison porteurs

de nodules/ snips positifs dans 8 régions d'Afrique de l'Ouest

Annexe 3 : les fiches signalétiques et les tableaux par village

Annexe 4: l'enquête dans la région d1Aboisso

TABLEAUX

Tableau N° I • Les lésions oculaires et les cécités

Tableau N° 2. Le barême de concordance selon M. RIVES et F. SERIE

Tableau N° 3. L'abaque de corrélation de 110.M.S.

Tableau N° 4. Les degrés d'endémicité des villages

Tableau N° 5. Le résultat global par village

Tableau N° 6. La réaction de Mazzotti en fonction du

temps et de l'âge

Tableau N° 7. Les droites de régression après transformation

angulaire des variables

Tableau ND 8. Les zones bioclimatiques et les pentes de

régression ramenées à l'origine

CARTES

Carte N° I la région du Programme (doc. O.M.S, OCP / 73.I)

Carte ND 2: Onchocercose 1966: porteurs de nodules

de Côte d'Ivoire (d'après M, RIVES)

Carte N° 3 : la région de l'enquête

RESUf~E

BIBLIOGRAPHIE

Généralités

Périodiques cités et leurs abréviations

Références bibliographiques

Thèses et Mémoires sur l'Dnchocercose

A 8 R E V I A T I O N S

F. E. D.

I. G. N.

I. O. T. A.

o. C. C. G. E.

0 • C. P.

0. M. S.

P. A. G.

=

=

Fonds Européea de Développement

Institut Géographique National

= Institut d10phtalmologie Tropicale d'Afrique occidentale

=

o. R. S. T. O. M. =

Organisation de Coordination et de Coopération

pour la lutte contre les Grandes Endémies

= Onchocerciasis Control Programme

= Organisation Mondiale de la Santo

Office de la Rechercha Scientifiquo et Technique Outre-Mer

= Preparatory Assistance ta the Governmonts

PREMIERE PARTIE

LES PROBLEMES POSES P~R

LI ONCHOCERCOSE

- 2 -

1. GENERALITES

L'Onchocercose est une parasitose par accumulation, transmise

à l'Homme et aux animaux par un petit moucheron noir et bossu, la

Simulie ( Oiptera, Simuliidae ).

Maladie cosmopolite pour les animaux, elle ne sévit chez l'Homme que

dans les régions intertropicales d'Afrique et d'Amérique Centrale,

touchant environ 20 millions de personnes.

La zone la plus atteinte est située en Afrique de l'Ouest dans le Bassin

de la Volta et pose aux 7 pays riverains(*) un problème médical, social

et économique d'importance vitale pour certains d'entre eux,

2. LE PARASITE

C'est un ver rond de la famille des Filariidae et du genre

Onchocerca (Diesing,1841) • On distingue plusieurs souches d'Onchocerques

chez certains animaux domestiques et sauvages. Chez l'Homme on ne trouve

qu'un seul parasite : Onchocerca volvulus (Leuckart, 1893). Celui-ci,

ainsi que ses embryons, ou microfilaires, vivant classiquement dans le

derme, mais on peut trouver des microfilaires dans 11oeil, aans l'urine

et plus rarement dans le sang.

Les vers adultes sont pelotonnés dans des nodules dont on

peut palper les plus superficiels qui font saillie sous la peau au

niveau des plans osseux. Le mâle mesure 2 à 4 cm de long et possède

une extrémité postérieure recoubée qui a donné son nom au parasite

(anche= crochet, cerque = queue). La femelle, plus longue ( 40 à 60 cm)

émet pendant les 10 à 15 années de sa vie des millions de microfilaires

indifférenciées de 360 microns de long et d'une vie moyenne de 24 à 30

mois. Ces microfilaires ne peuvent achever leur développement que dans

un hôte intermédiaire actif, la Simulie, chez qui elles se transforment

en larves sexuées et infestantes. Ces dernières inoculées à l'Homme au

cours du repas sanguin de l'insecte, donnent en 10 à 12 mois des vers

adultes.

(*) Côte d'Ivoire, !;l}h,om..1y, Ghi:mp., Ha14p,.-V.cl_t:i:i, !'1'1.l,i, Nif-1er, Togo

(cf. car t o N° 1)).

- 3 -

Le cycle de transmission du parasite, dont la connaissance

est essentielle pour comprendre les différents moyens de lutte contre

ce fléau, peut se résumer ainsi

1) un réservoir de virus: l'Homme malade;

2) un hôte intermédiaire actif: la Simulie

3) un hôte définitif: l'Homme sain.

3. LE VECTEUR

Les Simulies comptent plus de 500 espèces répandues dans le

monde entier et sous tous les climats.

Le seul vecteur de !'Onchocercose humaine en Afrique de l'Ouest

est Simulium damnosum ( Theobald, 1903 ).

L'insecte adulte ou imago mesure de 1 à 3 mm de long pour un poids de

1 mg. Le mâle se nourrit exclusivement du sus des plantes et du nectar

des fleurs. La femelle est fécondée peu après son éclosion et elle a

besoin pour la maturation de ses oeufs, d'un repas sanguin qu'elle vient

savourer chez l'Homme ou chez les animaux. La ponte a lieu dans les eaux

courantes sur des supports nécessaires à la fixation des formes préima

ginales ( plantes aquatiques, rochers, piles de pont, déversoirs de

barrages ••• ). Après 8 à 10 jours de stades larvaires, pendant lesquels

la Simulie se nourrit et s'oxygène dans le milieu ambiant, ln nymphe

libère l'insecte adulte.

Lo femelle, d'une vie moyenne de 23 à 25 jours, est exophile

et pique par temps couvert et humide. Sa portée do vol est considéra

ble, allant de 40 km en forêt à 120 km en savane bien dégag6e.

Sur le plan médical et vétérinaire, les Simulies ne sont pas

sans importance (14) • Outre la nuisance causée par la pullulation

des insectes pour l'Homme et les animaux, la toxicité de la salive des

femelles peut provoquer des ravages chez certains animaux domestiques

(Europe Centrale, Australie, Amérique du Nord). Et surtout elles

transmettent les Onchocercoses humaine ( Afrique, Amérique ) et

bovine ( Afrique, Amérique, Europe) •

- 4 -

4. LA CLINIQUE

Chez l'Homme, en Afrique, l'Onchocercoso peut se définir par

la triade suivante:

l) manifestations cutanées: gale filarienno, lichénification,

"peau de lézard", dépigmentation

paraît pas constant.

le prurit ast intermittent et ne

2) nodules dermiques ou onchocercomes: indolores, mobiles

sous la peau, de grosseur varia~le allant du petit pois à la mandarine,

ils siègent électivement au niveau de la ceinture pelvienne. On en

dénombre en moyenne une dizaine chez un même sujet, regroupés en paquets

plus ou moins individualisable.

3) lésions oculaires kératites pontuées, semi-lunaires et

sclérosantes, atrophia irienne et irido-cyclite, pour le segment anté

rieur; lésions vasculaires, atrophie optique et dégénérescence chorio

rétinienne pour le segment postérieur.

5. LE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ET PARASITOLOGIQUE

Le test de Mazzotti consiste on la prise de diéthylcarbamazine

qui, déterminant une lyse microfilarienne brutale, fait apparaître des

réactions allergiques parfois violentes.

L'hyperéosinophilie est d'intensité variable, mais à pou près

constante.

L'intradermo-réaction à l'antigène filarien est peu utilisée.

Parmi les tests spécifiques de groupe les plus actuels citons

1) tests s8rologigues qualitatifs : double diffusion et immu-

noélectrophorèse qui semblent donner des arcs caractéristiques (10,ll) ;

2) tests sérologigues quantitatifs: hemagglutination et

immunofluorescence;

3) tests cellulaires: tests des rosettes et tests d'inhibition

de la migration des leucocytes périphériques qui permettent de dépister

des sujets filerions négatifs à la sérologie (25) •

- 5 -

La découverte des microfilaires reste le soul signe de

certitude do la maladie.

La ponction de nodules et les scarifications dermiques sont

actuellement remplacées par la biopsie cutanée exsanguo ou snip

un morceau de peau suspecte plongée dans de l'eau distillée libère au

bout d'un certain temps los microfilaires qu'il contient •

De même les microfilaires sont r8chGrchés dans la chambre

antérieure de l'oeil (examen à la lampe à fente) et dans l'urine

(après centrifugation).

6. LE TRAITEMENT

L'ablation des nodules dermiques est un acte chirurgical

apprécié et réclamé par les villageois; malheureusement son efficacité

reste limitée, car elle ne touche ni les nodules plus profonds ni los

filaires à l'état libre dans le corps.

Parmi les substances filaricides, deux sont surtout employées:

la diéthylcarbamazine et la suremine.

La suramine est un mhcrofilaricide qui s'administre par voie parentérale

et demande une surveillance rénale qui la rond difficilement applicable

en dehors d'un centre médical.

La diéthylcarbamazine est un microfilaricide donnant des

réactions violentes si on ne suit pas une posologie progressive sous

couvert d'antihistaminiques ou de corticoïdes.

Parmi les médicaments en cours d'expérimentation, le métri

fonate paraît intéressant, tant par son action macro et microfilaricide

que par son prix de revient relativement bas (12,33) •

7. L'EPIDEMIOLOGIE

En Afrique de l'Ouest, le contact Homme-Simulie, c'est-à-dire

la distance des villages aux cours d'eau à gîtes larvaires, va condi

tionner les degrés d'évolution de la maladie suivant deux grandes zones

bioclimatiques (20) •

- 6 -

Ou Bo au 12e degré de latitude Nord, l'Onchocercose de type

savane se caractérisa par un contact répété et permanent Homme-Simulie

ot en zone d1hyperendémie les lésions oculaires gravas sont nombreuses

et conduisont à la "cécité des rivières" •

Par centre, du 6e au Be degré de latitude Nord, d8ns l'Oncho

cercose de type forêt, le contact Homme-Simulie est moins fréquont ot

malgré une infestation largemont répandue, on ne compte que pou de

lésions oculsires graves.

Le 15e degré de latitude Nord marque la limite do l'ondémio.

Toute onquête d'ordre épidémiologique doit reposer sur los

trois critères suivants (15)

1) critère clinique

( ou onchocercomateux ) ;

dépistage des portours do nodules

2) critère parasitologiguo

dermiques par la méthode des snips;

rocherche dos microfilairos

3) critère ophtalmologique: présonco de microfilaires dans

la chambre antériouro de l'ooil (MFCA), mise on évidence des lésions

oculaires caractéristiques.

Pour les snips, il importe d'unifier lüs procédés de prélè

vements afin quo d'un pays à l'autre voire d'une équipo à l'autre, un

langage commun indisponsable à tout échange puisso se dégager.

La pince emporte-pièce utilisé8 depuis 4 ans par la Section-Parasitolo

gie de 110.C.C.G.E. permet do faire une rocherche qualitativo ou quanti

tativo des microfilaires, d'une manière simplo et pratique.

Quant aux signes cutanés et au test de Mazzotti, sans âtre

dénués d'intérêt, ils sont complémentaires mais restent secondaires par

rapport aux trois critères fondamentaux.

DEUXIEME PARTIE

LES SOLUTIONS ENVISAGEES

- B -

1. LE PROGRAr1IME DE LUTTE CONTRE L 'ONCHOCERCOSE

Dans le 88ssin de la Volta ( 700 000 km2 et 10 000 000

d'habitants ), 110nchocercose on affectant la vision et l'activité

générale des sujets atteints, n'est pas seulement un problèmo de

Santé Publique de par le grand nombre de personnes touchées

( 1 000 000 dont 100 000 porteurs de lésions oculaires gravas), mais

elle constitue un obstacle important au développoment économique des

zones de savane. En effet, depuis longtemps déjà, lGs populations

frappées par la maladie abandonnent les terres fertiles d8s rivières

et s'établissent dans des zones souvent surpeuplées. Los conséquences

on sont dramatiques: morcellement des terres, épuisement rapide des

sols, maigros récoltes, malnutrition et ~migration dos jeunes vers des

horizons plus favorables. Cette situation se trouve actuellement aggra

véo par cinq années de sècheresse consécutives.

C'est pourquoi, face à co fléau, sept gouvornemonts

riverains du Bassin de la Volta ont décidé, avec l'appui des Organi

sations Intornationales, do porter remède à cot état do choses on

mottant sur piod, depuis 1970, un Programma Régional do Luttü contre

110nchocorcoso (12) •

Pour s•ongager dans une campagne de masse contra l'Onchocer

coso, il suffit de roprendre los différents maillons do la chaîna

épidémiologiquo et d'étudier los possibilités d'action quo l'on peut

menor sur chacun d'eux :

1) chez l'Homme, les traitoments par la diéthylcarbamazine

ot la suramine ne sont pas sans danger et sont pratiquomont impossibles

à réalisGr on campagne do masse; toutefois une oxpérionco réconto et

limitéo de traitement prolongé à doses filées do diéthylcarbamazino,

semble avoir donné de bons résultats (8) ;

2) la portée de vol absolu de la s:~ulie interdit tout

omploi d'insocticides qui soraicnt gaspillés en puro porte;

- 9 -

3) la lutte biologique contre le vecteur à l'aide de

prédateurs, de parasites ou de substencos pathogènes est trop

onéreuse ot dans l'immédiat oncoro à l'étude;

4) 11omploi do produits chimiques spécifiquos déversés

dans les oaux courantes à intervallus réguliers, reste actuollom~nt

la soule méthode valablo car ils vi~ndront détruire in-situ los larves

immobiles sur leur support.

Cotto quatrième solution a été adoptée dans lo cadre du

Programme Régional, avoc l'emploi do lârvicidos répondant aux normes

actuelles do biodégradabilité et de non-toxicité pour l'environnement •

Parmi los produits testés, doux ont été retenus: le métho

xychlore ( OMS - 466 ), remplaçant lo classiquo DDT, ,et le téméphos

( OMS - 786 ), plus connu sous le nom commercial d'Abate.

Pour traitor los qumlquos 14 000 km de lignes de gîtes

simulidiens, un appareillage moderne et rapide est nécessaire et on

fait appel, d'une part à l'avion léger pour los rivières au cours

suffisamment large, d'autre part à l'hélicoptère pour los zones d'accès

~lus difficile. A raison d'un épandage par semaine pondant 3 mois

dans une région bien délimitée, l'éradication du vecteur peut ôtro

assurée si aucune réinfostation extérioure n'interviont. En fait,

même si le vecteur est détruit rapidement, la longue vio do la

Filaire adulte chez l'Homme nécessite uno surveillance et un contrôle

beaucoup plus lohgs.

Los premières oxpériencos menées au Kenya ont été un succès

(29) • Elles viennent d'être tontées dans deux foyers du Mali et do

Haute Volta et semblent encourageantes dans la lutte contre le vecteur,

associée au traitement de l'Homme malade (31) •

- 10 -

Pour un coût de 260 millions de dollars u.s. au départ

y compris le contrôle sanitaire(*), on compte retirer grâce à co

programme un bénéfice do 830 millions de dollars U.S. échelonnés

sur 35 ans (modernisation des cultures, créations d'emplois dans

les octeurs secondaires et tertiaires, mise en placo d1industries

de transformation, rééquilibre démographique dans les zones

surpouplées).

Toute enqùôte sur le terrain devra être codifiée au préala

ble afin de pouvoir âtre exploitée rapidement par ordinateur.

En conclusion dans ce Programme, tout a été conçu ( survoil

lance de la maladie et des gîtes, contrôle de l'impact des produits

chimiques sur l'onvironnement ) pour réaliser un développement social

ot économique bénéfique pour chacun des pays.

(*) soit 57 milliards de francs C.F.A. français.

100 francs C.F.A.= 2 francs

- 11 -

2. LA SITUATION DE LA COTE D'IVOIRE AU SEIN DU PROGRAMME

Avec 82 000 km2 ( le 1/4 do sa surface) et près de

1 000 000 d'habitants ( le 1/5 de sa population), le Nord do la

Côte d1Ivoiro est inclus dans le Programme du Bassin do la Volta.

Dans cotte région surpeuplée, un certain nombre de projets vont

dépendre do la réussite du Programme et donneront un nouvol essor

économique qui profitera à tous.

Ce sont;

1) les plantati~ns de canna à sucre et les cultures du

kénaf dans la région de Ferkéssédougou;

2) los rizières do la vallée du Solomogou

3) los jardins potagers do Sinématiali;

4) enfin lo projet de barrage sur le Bandama blanc on aval

de la route Korhogo-Ferkjssédougou, pormettra de fournir l'énergie

éloctriquo pour toute la région et decbnner l'oau indisponsablo aux

plantations •

D'autre part, en noyant les gîtes situés en amont, ce barrage

créora uno barrière naturelle antre la région ivoirienne ut les bassins

contacts du Mali et de Haute Volta.

Il faut noter quo depuis 1966 lo gouvernement ivoirien a

décidé, avec l'appui du F.E.D. et de 110.c.c.G.E., de traiter la

foyor do Korhogo et l'on commence à voir déjà un retour progressif

dos villageois sur les terres autrefois désertées,. Et, bion qu'il

resta 69 000 ha à reconquérir, c'est le meilleur encouragement

pour le réussito du Programme envisagé.

TROISIEME PARTIE

L'ENDEMIE ONCHDCERQUIENNE

DANS 12 VILLAGES DE LA V~LLEE DU BANO~MA

EN î,VflL OU s.:.RR11GE DE KOSSOU

- 13 -

1. AVANT-PROPOS

Oopuis 1968, la Faculté de Médocina d'Abidjan,

( Doyons P. PENE ot E. BERTRAND ), en collaboration avuc 110.M.S,

organise pour les étudiants de 60 année dos stnges d'un mois au

Contre Muraz de Bobo-Dioulasso ( Républiquo do Hauto Volta) •

Au cours de co séjour, l0s étudiants s'initient aux méthodes de

travail ut do r8chorchos dos difforentos Sectioos sciontifiquos ut

médicales du Contre.

Lors de notre stage, en septembre 1971, lo Docteur J.J. PICQ,

Médocin-Chef de la Section Parasitologie, at Monsieur LE BERRE, Chef de

la Soction Onchocorcoso, nous ont vraimont sensibilisés au problème _ëe

l'Onchocercose. Aussi il nous a paru séduisant, on juillet 1972, dans

lo cadre de notre stago interna à Bouaflé, d'entreprundro un travail sur

co sujot •

Le projet do notre enquête est né à la suito d'un entretion

avoc le Docteur M. BLANC, Représentant de 110.M.S. pour la C6te d1Ivoire

et le Mali : étudier l'endémie onchocerquionne dans la vallée du

Bandama en 8Val du barrage de Kossou.

Notre travail, bien qu'il ne réponde pas antièremont aux

normes épidémiologiques actuelles, essaie, avec des moyons très limités,

de contribuer à une meilleuro localisation de 110nchocercoso dans

cutto zona de forêt •

Il a fait l'objet d'une note préliminaire à la 13e

conférence tochniquo do 110.c.c.G.6. (1) •

2. L'ONCHOCERCDSE ET LES BARRAGES

L'édification de grandes retenuos d'oau en milieu tropical

boulevorse les données écologiques et l'on peut parler d'une" pathologio

spécialo" liée aux barragos, pathologie que l'ingénieur ot l'économiste

n'ont plus le droit de méconnaître (3) •

- 14 -

l'Dnchocercose en est un vivant exemple et la biologie

do la larve de Simulio nous en fournit la preuve: puis8nt nour

riture et oxygène dans le milieu aquatique qui l'entoure, la larve

a besoin pour se développer d'une vitesse do courant compriso

antre O, 70 m/s et 1, 20 m/ s ; en doçà, o I l e " s I asphyxLe ", au

delà, la turbulenco de l'eau l'arrache de son support ot elle

meurt ( 5) •

Tout grand barrage crée en amont un lac de retenue qui

"noie" progressivement tous les gîtes à Simulies sur des dizaines

voire des centaines de kilomètres; par contre, on aval, son

déversoir libère le courant et peut favoriser un développement des

larves, facilement controlâble.

La mise en oeuvre de petite barragos locaux, à viséGs

agricoles, ne ralentit pas suffisammont le courant d'amont et

accentue celui d'aval, ce qui multiplie los gîtes dangereux et

aboutit inexorablemont à l'abandon des terras que l'on désirait

exploiter (30) •

En eôte d'Ivoire, le barrage d'Ayamé sur la Bia, à 150 km

à l'Est d'Abidjan, a été mis en service en 1959. En 1965, 8,8 % de la population riveraine étaient infostés alors qu'elle paraissait

jusquo-là indomne de toute Onchocercose (27) •

Plus récent, le barrage de Kossou, commencé fin 1969 et

inauguré le 18 Novembre 1972, ost en train de créer une retenue

d'eau de 1750 km2 qui va noyer progressivement los nombreux gîtes

simulidiens du Bandama Blanc. En aval du barrage, depuis la confluenco

dos Bandama jusqu'à la côte, l'existence de nombreuses lignes do

gîtes a été confirmée par Monsieur B. PHILIPPDN, Chof de la Section

Onchocercose du Centre Muraz transférée à Bcuaké en 1972

( communication personnelle ) •

- 15 -

Si l'on se ror-orte à la carte des porteurs de nodules

onchocerquiens de 1966, lss foyers de Bouaké-Béoumi au Nord, Bouaflé

à l'Ouest et Tiassalé au Sud sont séparés par une zone apparemment

indemne et située entre la confluence des Bandama en amont et la

région d'Oumé en aval (cf. carte N° 2) •

A l'heure où le déversoir du barrage entre en fcnction et

risque de bouleverser los populations simulidiennes en aval, il nous

a paru intéressant de nous rendre sur le torrain pour confirmer ou

infirmer l'existonce d1une endémie onchocerquienno.

3. PRESENTATION DE LA REGION

3.1. LA GEOGRAPHIE

La région visitée se situe entra 6°37 et 6°52 de latitude

Nord, 5°37 et 5°20 de longitude Ouost (cf. carte N° 3) •

Le climat de type éburnéen comprend une grande saison sèche

de décembre à mars et une grande saison dos pluies d'avril à juillet

la pluviométrie annuelle ost de l'ordre de 1250 mm.

A la limite Nord de la zone de forêt dense et humide, cette

région longe la branche occidentale do la profonde échancrure en V

du pays Baoulé où alternant savanos arborées ot forêts-galeries.

Le Bandama, réunion du Bandama Blanc et du Bandama Rouge ou

Marahoud, ust orienté Nord-Ouest, Sud-Est et coupa la région prati

quement on deux. Parsema d'îles et de rochers, son cours agité

présente une déniv8llation de 10 m pour une distance de 35 km.

Si la forôt classée de la Marahoué occupe une su~erficie

importante de notre région, la forêt dégradée est automatiquement

remplacée par les plantations. Cette transformation du milieu n'est pas

sans répercussion sur le mode de vie des simulies. En effet la forêt

constitu0 un obstacle naturel à lour dispersion ot le défrichement des

torres ainsi que los plantations do café ou de cacao, qui affront un

couvort végétal et humide, vont faciliter la propagation du vocteur.

- 16 -

3.2, LA DEMOGRAPHIE ET LES HABITUDES DE VIE

Deux ethniGs sont prédornin2ntos, Gouro sur la rivo droite,

Baoulé sur la rive gauche, En outra, un certain nombre d1étrangors

à ln région venus" demander la forêt" pour y planter du c2fé ot du

cacao sont originaire de Bouaké ot du Nord (Malinké et groupo

Voltaïque ) •

Los villages s'échelonnant lo long des deux axes routiers

Yamoussoukro-Sinfra et Yamoussoukro-Bouaflé, La rive gauche du

Bandama est plus peuplée quo la rive droite avoc des surfaces culti

vées plus importantes.

Los casas faites de banco ut da toitures vég8tales sont

progressivement romplacées par des constructions en" dur" recou

vertes de tôlos •

Entre les concessions, dos aires cimentées sont utilisées

pour le sèchage du café et du cacao.

Los Baoulé apprécient particulièrement la banane plantain ot

l'igname, alors quo les Goura prufèront lo riz.

Les quelques puits creusés dans les villages servent au

lavage et à la cuisine ; les femmes continuent d'aller puisor l'eau

de boisson au marigot situé généralement à 10 - 15 minutes de

marche. Mais autour de deux châteaux d'oau modernes, las nouveaux

villages de Bonzi et Dogounoukouadiokro achèvent de se reconstruire

en bordure de la route Yamoussoukro-Bouaflé.

Les villageois connaissent los simulios. Los Baoulé l~s

appellent" KPRE-KPRE" car ces insoctos de tailla réduite, progres

sent par petits bonds rapides et glissent entre les doigts quand on

tente de los saisir. Les Gouro los désignent par le terme de

"BOTROU-BONIN" ou insectes sans cou(*) • Dans los villages, on ne

fait pas le rapprochemsnt entre la Simuli0 et !'Onchocercose. Vors

Bouaflé, la" cécité des rivières II ost la maladie dos grands

pêcheurs provoquée par le gonie du fleuve.

(*) une étude plus complète r6alisée av~c la collaboration de l'Institut de Linguistique Appliquée de l'Université d'Abidjan fora l1objet d'une publication ultérieure.

- 17 -

4. LA [''iETHODOLOGIE DE LI ENQUETE

4.1. LE PROTOCOLE D'ENQUETE

Après de nombreux contacts à Abidjan et à Bobo-Dioulasso un

protocole d'onquête en vue d'une exploitation mécanographique est mis

au point ( cf. Annoxe 1 ) •

Nous n'avons tenu compte finalement que des signes objectifs

de la maladio parce quo certaines réponses se sent révélées difficiles

à obtonir sur le torrain.

La transcription des feuilles d'enquête sur cartos perforées

et leur passage sur trieuse I.B.M. - 82 ont éto réalisés à Abidjan, au

Centre de Surveillance Epidémiologique de 110.M.S ••

4.2. LA COMPOSITION DE L'EQUIPE

En aoOt et septembre 1972 nous avons seulement travaillé avec

notre chauffeur ( Secteur de Bouaflé) •

En février 1973 l'équipe a été complétée par un infirmier

diplômé d'Etat ( Secteur d'Abidjan).

4.3. LE CHOIX DES VILLAGES

Douze villages ont été sélectionnés après étude dos caractères

hydrogoographiquos de la région ( carte au 1/200 000 e I.G.N. - Dakar) (15) •

Ils sont tous situés à moins de 20 km de part et d'autre du

Bandama et sont tous reliés à lui par dos cours d'eau temporaires ou

"marigots" •

4.4. L'ECHANTILLONNAGE DES POPULATIONS (2)

Connaissant le population recensée de cha~ue village, la

formule suivante permet d'obtenir les effectifs à visiter:

,1 n = t2 p (1 - p)

d2 + t2 p (1 N

.e.)

n = volume de l'échantillon à visiter;

t = écart réduit au risque de 1 % ;

- 18 -

p = probabilité connue antérieurement ; les grandes enquôtos de

dépistage 1964-1966 ont révélé un taux d'infestation do 10 % pour los

populations du Soctour Ouest de Bouaké; c'est ce chiffre que nous

avons retenu;

d = précision désiréo; l'intervalle choisi est de 6 % à 14 %

N = population recensée de chaque village.

On obtient ainsi approximativement pour une population

recenséi0 do

100 et moins habitants ... effoctifs à visiter : toute la population

101 à 300 Il Il Il Il : 2/3 de la population ... 301 à 400 Il " Il Il : 1/2 do la population ••• 401 à 500 Il Il Il Il : 2/5 de la population ...

- etc•••

4.5. L'EXAMEN DES VILLAGEOIS

Après convocation dos villageois avertis à l'avanco salon lo

système coutumier, la visite médicale se déroule dans la demeure du chef

do village ou do 11un de ses notables qui nous accueille toujours avec

l'hospitalité 2fricaine traditionnelle.

Tout sujet de plus do 2 ans est visité: examen cutané,

recherche minutieuse dos nodules onchocerquiens, observation macrosco

pique des deux yeux à l'aide d'un ophtalmoscope à piles et établissement

d'une fiche médicale.

Les jeunas de moins de 20 ans sont soumis au tost de Mazzotti:

prise de 1/4 do comprimé do diéthylcarbamazine (*) • Sur lour fiche on

note, d'une part l'houre du test, d'autre part l'heure du déclenchemont

dos réactions allergiques.

(*) ou NDTEZINE, gracieusement offerto par les Laboratoires.SPECI~ .•

- 19 -

5. LES RESULTATS

5.1. LES RESULTATS D'ENSEMBLE

5.1.1. La population visitée

Sur uno population totalo de 3774 porsonnes, 1800 ont

été examinées, dont 1084 hommes ( 60,22 % ) et 716 fommes ( 39,77 % ) .

5.1.2. Le test de Mazzotti

Tous les sujots do moins do vingt ans ont subi lo tost,

soit 940 ( 52,22 % do la population visitée ) •

Nous avons trouvé 259 réactions positivas, soit 27,55 % dos tests ( 170 garçons ot 86 filles ) •

Le calcul de l'écart-roduit montre que les garçons

réagissent mutant quo los filles.

5.1.3. Los porteurs de nodules

Parmi las 1800 sujats examinés, 240 sont porteurs do

nodules ( 13,33 % ), dont 157 hommos ot 83 femmes.

Le calcul ~tatistique montre qu'il n'y a pas de différonco significa

tive entre les sexos.

Répartition dos nodules selon leur siège

LOCALISATIONS HOMMES FEMMES TOTAL

Cr6tos iliaquos 35,82 % 38,14 % 36,57 % Sacrum/coccyx 31,34 % 24,74 % 29,19 % Trochanters 18, 90 % 31,95 % 23,15 % Th::irax 6,96 % 3,09 % 5,70 % Genoux 6,46 % 2,06 % 5,03 % Autros lucalisations D,49 % - D,33 %

Au total on rencontre 266 fois les nodules au nivoau do la

ceinture pelvionno, soit 89,28 % des localisations.

- 20 -

Enfin on remarque un nodule au niveau du rachis lombaire,

mais aucun au niveau de la t3te.

5.1.4. Les lésions cutanées

Parmi les sujets visités, on a 36 porteurs de lésions cu

tanées ( gale filaricnne, pechydermie, dépigmentation ) soit 2 % de la

pupolation visitée, dent 27 hommes et 9 femmes.

On no trouve pas de différence significative entre les eoxes.

5.1.5. Los lésions oculaires ( cf. tableau N° 1 ) •

On note 24 porteurs de lésions non cécitantcs, soit 1,33 % de la population visitée, dont 16 hommes et 8 femmes.

Là aussi il n'y a pas de différence significative entre les

sexes.

Sur cos 24 sujets on observe 18 lésions unilatérales et 6

lésions bilatérales.

5.1.6. Les cécités

Il existe 34 aveugles parmi la population recensée, soit

0,90 %, dunt 27 hommes et 7 femmes.

Sur ces 34 personnes, 23 cécités sont unilatérales, soit

0,61 %, et 11 bilatérales, soit D,29 % . Sur l'ensemble des c~cités les hommes sont plus atteints que

les femmes au souil de 5 % ; par contre il n'y a pas de différence signi

ficative entre les soxes puur lus cécités bilatérales.

5.2. LES RESULTATS PAR VILLAGES

5.2.1. La classification de l'endémicité

Connaissant le pourcentage des porteurs de nodules dans un

village, deux méthodes permettent d'en déduire un taux d'infestation

globale théorique.

- 21 -

La première s'appuie sur los enquêtes effectuées do 1964

à 1966 en Côte d'Ivoire (28).

Elle utilise 3 examens

1) rechercha des porteurs de nodules;

2) test de Mazzotti pratiqué sur tous los sujots non

porteurs de nodules ;

3) biopsie cutanée de" récupération" chez toute personne

restée négative aux deux examens précédents ou chez qui lo test de

Mazzotti est contre-indiqué ( très jeunes enfants, cachexie, hyper

thermies, grossesse) •

Sur 540 552 personnes visitées, 36 856 sont porteuses do

nodules ( 6,81 % ) .

Les autours trouvent une correspondance entre les porteurs

d8 nodules ot l'ensemble Mazzotti positifs et biopsies cutanées posi

tives. Cette relation varie selon l'intensité de l'endémie ot semble

constante quelle que scit la région contaminée ( cf. Tableau N° 2) •

C'est ce barême que nous appliquons pour la détermination

de l'endémicité des 12 villages étudiés.

La seconde méthode repose sur la détermination du pourcenta

ge de snips positifs. En effet, depuis la réunion du Comité d1experts

O.M.S. do l'Onchocercose en 1966 (13), c'est le pourcentage do snips

positifs qui détermine le niveau d'endomicité pour une région donnée

33 % ot moins ••••••••• région hypoondémiquo

34 % à 66 % ••••••••• région mésoendémique

67 % et plus ••••••••• région hyperendémique

En 1972, A.A.BUCK et collaborateurs établissent au siège

de l'D.M.S. à Genève une abaque de corrélation entre la fréquence des

porteurs de nodules et celle des porteurs de microfilaires dermiques,

basée sur les observations faites dans 44 villages totalisant 13 113

habitants de la région du Programme (12) ( cf. Tableau N° 3 ) •

- 22 -

X étant le pourcentage des porteurs de nodules

Y étant le pourcentago des snips positifs

y= 7,42779.X D,55421

r = o,88451

Le tableau ND 4 présente pour chaque village sa distance

au Bandama, la fréquence des porteurs de nodules, le taux d'infesta

tion globale d'après M. RIVES et F. SERIE, enfin les pourcentages de

snips "théoriques 11 calculés d'apr~s l'équation de 110.~.s. •

La liaison porteurs de nodules/ snips positifs fait l'objet

d'une rochercho pors~nnelle rapportée en Annexe 2.

5.2.2. Lo rosultat global

Le tableau ND 5 rassemble les pourcentages des différents

signas épidémiologiques par village. Les pourcontages des cécités

s•oxprimont par rapport à la population recensée.

5.3. LES FICHES SIGNALETIQUES ET LES TABLEAUX PAR VILLAGES

Une fiche signalétique simplifiée et un tableau représentent

chaque villago ( cf. Annexe 3 ) •

La ficha signalétique comporte des renseignements d'ordro

général et le taux du prévalence des différents signes épidémiologiques

puur l'ensemble do la population visitée selun l'âge.

Dans chaquo tnbleau les différonts critères sont classés par

soxo ot par groupes d'age établis selon les normes de l'O.M.S. (1966),

avec un découpago supplémentaire 30-39 ans, 40 ans et plus, qui rend

mieux compte on zone de mésoendémie dos cécités d'origine onchocor

quienno (17) •

- 23 -

6. DISCUSSION

6.1. GENERALITES

Les caractères généreux communs à tü~foyor d'Onchoceroose

se retrouvant ici.

La pr6valence des différents signes épidémiologiques augmente

avoc la proximité du Bandama. Toutefois, le taux d1endumicité est plus

faible dnns lo villagG de Zambokro pourtant le plus proche du fleuve.

On peut 11expliquet par le fait qu'il est éloigné de la confluence dos

deux Band3ma où la turbulence dos eaux et les nombreux rochers entraînent

la formation de gîtos simulidiens plus nombreux.

Les signes cliniques observés augmentent avec 11age, ce qui

traduit bion 10 caractère d'accumulation de cette parasitose.

De même, les !osions cutanées et oculaires sont proportion

nelles au degré d'infestation.

6.2. LA METHODOLOGIE DE L'ENQUETE

En l'absence de cahiers do recensement, il faut prendre dans

la mosure du possible la cellule familiale comme unité épidémiologique

(15) ; pour notre enquôte, les villageois so sont présentés le plus

souvent par sexe, les hommes passent on premier, suivis dos onfants,

enfin dos femmes, co qui a peut-être faussé légèrement l'échantil

lonnage.

6.3. LE TEST DE MAZZOTTI

Les auteurs s'accordent pour noter quo les réactions allor

giques débutent dens los houres qui suivent le prise de diéthylcarbama

zine et qu'ell~peuvont persister pendant 2 à 6 jours ( 9, 19,

26, 28 ) •

Le système de délivrance de tickets numérotés corrospondont

aux fiches individuelles d'identité, nous a permis de connaître le

temps précis au bout duquel la ré8ction apparaissoit suivant l'âge.

- 24 -

Sur les 299 résultats positifs, 234 sont exploitables,

183 réponses précises sont obtonues dans los 10 premièros heuros,

51 le lendomain.

Dans le tableau N° 6 l'échelle des temps est exprimée

en minutas et les intervalles sont en progression géométrique pour

normaliser la distribution.

Les 51 roponses du deuxième jour recouvrent les intorvalles

1024 ot 2048, ce qui nous donna une distribution tronquée. On se

demande si ce phénomène correspond à une deuxième remontée de la

courbe ou à un pic nocturne.

L'analyse de la variance indique que l'âge n'influe pas

sur la réaction de Mazzotti. Le temps moyen d'apparition de la

réaction se situe entre la première et la deuxième heure ( inter

valles 64 et 128) •

Les 27,55 % do Mazzatti positifs trouvés parmi los moins

de vingt ans semblent en accord avec les 24,10 % observés chez les

jeunes de moins de 15 ans lors des enquêtes 1964-1966 (28) •

L'omploi d'antihistaminiques dans les réactions do Mozzotti

nous a paru indispensable (19) • Nous avons utilisé la méclastine {*) à la dose de 4 gélules pour les prurits légers et do 6 gélules pour

les réactions plus violentes ( prurit intense, hyporhémies conjoncti

vales, urticaire, hyperthermies, oedèmes ) • Ce médicament nous a

donné entière satisfaction et en dépistage de massé il n'est pas

question d'abandonner les sujets positifs à leurs r8actions parfois

impressionnantes.

6.4. LES PORTEURS DE NOOULES ONCHOCERQUIENS

En Afrique, la ceinture pelvienne est bien la localisation

élective dos nodules onchocerquiens ( ?, 18, 26).

Il en est de même pour une autre enquête menée en janvier

1973 dons la région d'Aboieso ( cf. Annexe 4) •

(*) ou TAVEGYL, gracieusement offert par les Laboratoires SANDOZ

- 25 -

Les 20,83 % de localisations multiples de nodules

trouvés dens la région de Kossou ne diffèrent p2s significative

ment des 18,40 % rencontrés à Abaissa, mnis ils sont inférieurs

au chiffre de 30 % relevé au Dahomey (18) •

6.5. LES LESIONS CUTANEES

Lo dépigmentation des membres inférieurs marque un niveau

d1endémicité onchocerquienne élevé et en zone de savons elle désigne

presque toujours des porteurs de lésions oculaires graves ( 17, 18) •

Il s'agit de taches multiples hypochromes, souvent

bilatérales, qui siègent le long des crêtes tibiales.

Nous n'avons pas rencontré de dépigmentation en bracelet

dans la région de Kossou; par contre, à Abaissa, sur 36 dépigmen

tations nous en avons noté 2 (18) •

On note l'absence de lymphodénopathie, lymphodénocèles et

de lésions de type" hanging groin" de Nelson •

6.6. LES LESIONS OCULAIRES

En 1970, une enquête aussi exhoustive que possible menée d~ns

le département de Bouaka, révèle 2918 cécités bilatérales pour 250 473

habitants, soit 1,17 % (6).

Trois cantons situés en zone d'endémie onchocerquienne

reconnue sont plus atteints:

- KODES ( S/P BEOUMI ) •••••••• 2,36 % - GDLIS ( S/P BOTRO ) ........ 2,11 % - AHRIS ( S/P BROBO ) ........ 1,99 %

- 26 -

Le canton NANAFOUE ( S/P TIEBISSOU ), situé en bordure

Nord-Est de notre zone d'enquête, possède 0,19 % d'aveugles par

rapport à la population recensée.

Avec 0,29 % de cécités bilatérales, nos résultats s'accordent

avec cette prospection antérieure.

De même, à Abaissa, on note D,53 % de cécités par rapport

à la population visitée, avec 0,08 % de cécités bilatérales.

Enfin au Dahomey, sous la même latitude, sur 1727 sujets

visités le taux des cécités est de l'ordre de 0,70 (18).

Tous ces résultats démontrent que malgré une Onchocercose

infestation étendue, le taux de cécité reste finalement f3ible en

zone de forêt.

CONCLUSION

L'Onchocercose est donc bien implantée dans la région

prospectée avec 13,33 % de porteurs de nodules pour 1800 personnes visitées.

Sur les douze villages, le barôme de concordance de M. RIVES

et f. SERIE donne 1 village d1hyperendémie ( Zougounou ), 2 villages de

mésoendémie ( Baonfla et Zambakro ), 9 villages d1hypoendémie (Kouadji,

Gogokro, 8azré, Gonfla, 8endéfla, Dogounoukouadiokro, Konéfla, Bonzi I

et Bonzi II ).

La continuité entre 188 foyers en amont de Béoumi-Bouaké

Bouaflé ot la foyer en aval de Tiassalé, n'ést donc pas discutable.

Le taux des lésions oculaires reste faible ( dont 0,29 % de cécités bilatérales). Il n'en reste pas moins vrai que la présence

du barrage de Kossou va perturber les populations simulidiennes situées

en Rval et une surveillance entomologique et médicale est plus que

souhaitable. C'est l'un des objectifs du Secteur da Médecine Sociale

et de l'antenne de l'Institut National de Santé Publique de Bouaflé.

L'enjeu en vaut la peine puisqu'il en résultera un meilleur

développement économique de la région de Kossou avec ses répercussions

sur l'ensemble du pays et naturellement un mieux-être dos populations.

/ /-:) N NE XE S /

EN~tf~Th V. BAND.AMA - ONCHOCERCOSE

Village. : _ 1-f 1~, 1~1-s'I ¼J 1611' 1 1 1 1 1 t

1:, 1 1 1 1 1 ., 12 062504

Père : J:·,57.41J &::ê ·

Sexe ;: l' H . 2 1 13 iJ.J ~ .L;thnie:

~ (années) 14 10 J . r Nationalité

---------- ld ,&~ 16C ,1) If 11

Lieu de naissance 20 i_L Situé : 1. Canton 2. département J R C I 4. étranger 9. P I

Depuis combien d'années êtes-vous dé.llls le village: (0 depuis toujours 9 P !)211 Gt

pù étiez-vous auparavant: 221 Of

0: n'a pas quitté le village 1. canton 2. département 3. R CI 4. étranger 9. PI

Voyagez-vous hors du canton: 231_1

l. moins d'une fois/an 2. plusieurs fois/an 3. plus d'une fois/mois 9. PI

Catégorie socio-professionnelle: 24~

1. planteur 2. cultivateur 3. manoeuvre agricole

4. pécheur 5. commerçant 6. élève

7. ménagère 8. autre 9. PI

. ? Le village est situé: 25 LJ

0 au hord du Bandama 1. à moins d'un Km 2. entre 1 - 5 Km J. à moins de 10 Km 4. à moins de 20 Kra 9. PI

Le lieu de travail est situé: 26 LJ

0 au bord de l'eau 1. à moins d'un Km 2. à moins de 5 Km 3. à plus de 5 Km 9. PI

Le lieu de travail est fréquenté 271_

l. toute l'année 2. entre 6 mois/an J. moins de 6 mois/.an 9. PI

Nombre de per'sonnes fréquentant le lieu de· travail : 28 I_I 1. moins de 5 2. de 5 à 10 3. plus de lü 9. P I

Frequentation du lieu de travail par jour: 291_1

1. matin et soir 2. 1/2 journée 3. quelques heures 9. PI

Nuisance des piqûres: JO L..J

0 aucune l. Dosaontiu légèrement 2. beaucoup 9~ PI

r-) N N E X E - 2

ETUDE STATISTIQUE DE LA LIAISON

PORTEURS DE NODULES/ SNIPS POSITIFS

DANS 8 REGIONS D'AFRIQUE DE L10UEST

t=) N N E X E - 2

Pour consolider les résultats publiés en avril 1973 (1), il nous

fallait trouver un moyen permettant de répondre aux normes de 110.M.S.

dans la détermination du degré d1endémicité (13).

Nous avons pensé que le pourcentage de snips 11 théorique" pourrait

être évalué par rapport au taux de porteurs de nodules dans un village

donné.

A cet effet nous avons étudié 8 enquêtes de la Section Parasito

logie du Centre Muraz réparties sur différentes régions d'Afrique de l'Ouest

(16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 32). Ce n'est qu'en juin 1973 que nous

avons eu connaissance des travaux de A.A. BUCK à Genève (cf. Tableau N° 3).

Nous disposons donc de 150 villages avec leurs pourcentages de

porteurs de nodules et de snips positifs.

Après transformation angulaire des variables pour normaliser la

distribution (4), on est en droit de construire les 8 droites d8 régression

avec leurs coefficients respectifs (cf. Tableau N° 7) ; leurs pentes sont

ramenées à l'origine et classées selon les zones de forêt ou de savane

(cf. Tableau N° 8) •

Peut-on réunir cos droites? Existe-t-il uno différonco statistique

entre las villages de forêt et ceux de savano?

La variable" pourcentage de porteurs do nodules" transformée

étant désignée par x, y étant la variable "pourcentage de snips positifs 11

transformée, la connaissance de toutes les sommes des carrés dos écarts

(SCE) permet de déterminer les coefficients de régression b.

SCE x = somme des carrés des écarts de x

SCE y = somme des carrés des écarts de y

SPE = somme des produits dos é~arts

SCE 1 = somme des carrés des écarts liée

SCE y. x = somme des carrés des écarts da x sur y

SPE avec b :: --:--

SCE x

L1analyse de la variance se pose ainsi

ORIGINE DE LA SO~WIE DES CARRES DEGRES DE VARIANCE F VARIATION DES ECARTS LIBERTE

Régression linéaire SCE 1 globale 1 V 1 V 1 moyenne V r

Non parallélisme Par différence p - I V b V b V r

Résiduelle SCE y.x globale N - 2p V r

TOTAL SCE y globale N - p

I0 Il fout tester la régression linéaire moyenne. On fnit lo

rapport da sa variance à la variance résiduelle et on compare au F de la

table de Snedecor.

2° Il faut tester lo non-parallélisme, c'est-à-dire V b vr

avec F ~=~p • S'il ost trop grand, on a des régressions différentes

Nous disposons des données suivantes:

N = 150 SPE = 16457,914

p = 8 SCE 1 = 15891,796

SCE x :::17044,198 SCE y.x::: 3364,178

SCE y :20426,010

Anolyse de la vari2nce:

0 R I G I N E S C E d d 1 V F

Régression linéaire 15891,796 1 15891,796 95,076

moyenne

Non parallélisme 1170,036 7 167,148 6,657

Résiduelle 3364,178 134 25,105

TOTAL 20426,010 142

Pour

la régression est hautement significative.

F1~4 = 2,07 nous avons un F = 6,657 supérieur

parallélisme est significatif.

Pour

= 3,9 nous avons F = 95,076 nettement supérieur

le non-

Los différentes droites n'ayant pas des pentes homogènes, on ne

pout donc calculor une régrossion moyenne.

Un essai est tenté: on enlève les doux droites les plus horizon

tales et celle dont le coéfficient de régression est non-significatif

( inférieur à 0,67 ) •

Cela nous donne

N = 90 SPE = 9671,786

p = 5 SCE 1 = 11581,627

SCE x = 7995,767 SCE y.x = 1141,458

SCE y = 12840, 26

L'analyse de la variance montre que les droites différent toujours

il est interdit de faire une régression commune.

En conclusion, chaque droite de régression correspond à une

région statistiquement indépendante et on ne peut en tirer de résultats

pratiques que pour des villages situés dans la zone étudiée. Par exemple

la droite de régression de Bafoulabé-Kayes ( Mali ) ne peut servir à des

villages d1Aplahoué (Dahomey) dans la détermination des snips

"théoriques".

Un nombre plus élevé de variables est indispensable pour

pousser plus loin l'analyse statistique ( ex. coordonnées géographiques

porteurs de lésions oculaires, cécités, facteurs nutritionnels etc ••• ).

r-) N N E X E - 3

FICHES SIGNALETIQUES ET TABLEAUX PAR VILLAGE

DEFINITIONS ET ABREVIATIDNS CITEES

autre

(ace)

bi

= cécité avec apparence normale des yeux

= nccident oculaire

= lésion oculaire bilatérale

( CA) = cataracte

cécités = toutes causes visibles (ace), (CA), (oc), ou invisible

(autre) ; leur taux est donné par rapport à la population

recensée car leur rechercha a été aussi exhaustive que

possible

distance au Bandama = distance à vol d'oiseau mesurée avec une règle graduée

sur la carte au 1/200 000 (I.G.N. - Dakar)

(OP)

(cr )

(KP)

(OC)

= dépigmentation tibiale

= gale filarienne

= kératite ponctuée

= opacité cornéenne; pannus blanchâtre plus ou moins

vascularisé recouvrant la cornée et obstruant la pupille

(PI)

(PR)

(PV)

(TC)

= pupille irrégulière

= population recensée; chiffres trouvés dans les dossiers

du Secteur da Bouaflé et qui sont en-deçadela réalité 1972

= population visitée

= taie cornéenne; tache blanche, localisée, n'obstruant

pas la pupille

= même personne atteinte de plusieurs lésions

= tout sujet atteint de lésions quelconques et porteur de

nodules a son âge souligné d1un trait

1.Q.(DP) = porteur de nodules de 70 ans atteint de dépigmentation

tibiale

FICHE SIGNALETIQUE PAR VILLAGE

Dépt : BOUAKE S/P: YAMOUSSOUKRO Canton: AKOUE

Village: ZAMBAKRO ( mésoendémie)

Ethnie dominante: BAOULE

Distance au Bandama : 0, 800 km

Population recensée (PR) : 120

Population visitée (PV) : 104 Présentation: 86,66 %

- Testa de Mazzotti : 37 ••• soit ••• 35,57 % de la (PV)

- Mazzotti positifs : 23 ••• soit ••• 62,16 % des Mazzotti

- Porteurs de nodules: 17 ••• soit ••• 16,34 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 1 ••• soit ••• D,96 % de la (PV) . - Lésions oculaires . 2 ••• soit ••• 1,92 % de la (PV) . - Cécités . 2 • • • soit ••• 1,66 % de la (PR) .

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 4, 5, 6, 6, 6, 6

Age des plus jeunes porteurs de nodules: 26, 30, 30, 38

Age des lésions cutanées: 44(DP)

Age des lésions oculaires: !?_(PI), 45(PI)

Age des cécités: 60(CA), 65(CA)


Dépt: BOUI\FLE

Village: BAONFLA

s/p : BOUt",FLE

( mésoendémie)

Canton: GOURD-EST

Ethnie dominante: GOURD

Distance au Bandama : 1,400 km

Population rocenséo (PR) : 137

Population visitéo (PV) : 47 Présentation: 34,40 %

- Tests de Mazzotti : 15 ••• soit••• 31,91 % de la (PV)

- Mazzotti positifs . 9 ••• soit ••• 60 % des Mazzotti . - Porteurs de nodules: 16 ••• soit••• 34,04 % de la {PV)

- Lésions cutanées : 5 ••• soit ••• 10,63 % de la (PV)

- Lésions oculaires : 4 • • • soit ••• 8,51 % de la (PV)

- Cécités . 4 ••• soit ••• 2,91 % de la (PR) . - Cécités bilatérales: 1 ••• soit ••• 0,72 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positi(s: 4, 7, 8

Age des plus jeunes porteurs de nodules: 20, 28, 28, 30, 30

Age des lésions cutanées: B(P), ~(OP), 43(DP), 6D(DP), ?O*(P)

Age des lésions oculaires: 20(PI,bi), 25(TC), 60(TC)

Age des cécités: 30(0C), 4D(DC.bi), 60(CA), 1.Q.*(OC)


Dépit : BOUAKE S/P: YAMOUSSOUKRO Canton: AKOUE

Village: ZOUGOUNOU ( hyperendémie)


Distance au Bandama

Population recensée (PR)

Population visitée (PV)

2 km

: 260

184 Présentation,: 70176 %

- Teste de Mazzotti : 69 ••• soit••• 37,50 % de la (PV)

- Mazzotti positifs : 21 ••• soit••• 30,43 % des Mazzotti - Portours de nodules: 85 ••• soit ••• 46,19 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 9 • • • soit ••• 4,89 % de la (PV) . - Lésions oculaires . 6 •••soit ••• 3,26 % de la (PV) . - Cécités . 7 ••• soit ••• 2,69 % de la (PR) . - Cécités bilatérales: 5 • • • soit ••• 1,92 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 3, 31 5, 6, 6, 6, 6

Age des plus jeunes porteurs de nodules: 14, 17, 18, 19, 22

Age des lésions cutanées: 6(P), 26(DP), 28(DP,DC), 30(DP),

38(DP),6D*(P), 60(DP),7Q~(DP), 75(DP,P)

Age des lésions oculaires: 35*(PI), 40(TC), 4~(PI), 47*(PI),

67(KP), .fil!.(PI)

Age des cécités: 28(0C), ~S*(CA), 45(autre.bi), 47*(autre.bi),

.§Q*(OC.bi), 60(0C.bi), 1Q*{autre.bi)

FICHE SIGNALEIIQUE PAR VILLAGE

Dépt : BOUAKE S/P: YAMOUSSOUKRO Canton: AKOUE

Village: GOGOKRO • ( hypoendémie)


Distance au Bandama : 4 km



- Tests de Mazzotti : 133 ••• soit ••• 63,33 % de la (PV)

- Mazzotti positifs . 30 ••• soit ••• 22,55 % des Mazzotti . - Porteurs de nodules: 30 ••• soit••• 14,28 % de la (PV)

- Lésions cutanées : 5 • • • soit ••• 2,38 % de la (PV)

- Lésions oculaires . néant . - Cécités . 5 • • • soit ••• 1,62 % de la (PR) . - Cécités bilatérales: 3 • • • soit ••• 0,97 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 4, 4, 5, 5, 6


Age des lésions cutanées: .§l(P), .§l(DP), fil!.(DP), 1.l(DP), 78(P)

Age des cécités: 45(autre.bi), 64(0C), 68(0C,autre), 79(acc.), BO(CA,DC)


Dépt : BOUAFLE S/P: SINFRA Canton: N'GDYS

Village : BAZRE ( hypoendémie)




Population visitée ( PV) : 140 Présentation: 71,79 %


- Mazzotti positifs : 40 ••• soit••• 58,82 % des Mazzotti - Porteurs de nodules: 17 •••soit••• 12,14 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 2 • • • soit ••• 1,42 % de la (PV) . - Lésions oculaires . 5 • • • soit ••• 3,57 % de la (PV) . - Cécités . 3 • • • soit ••• 1,53 % de la (PR) . - Cécités bilatérales: l ••• soit ••• 0,51 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti: 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4~

Age des plus jeunes porteurs de nodules 14, 29, 35

Age des lésions cutanées: 43(P), 59(DP)

Age des lésions oculaires: ll_(TC.bi), 45(autre), 55(TC.bi),

65(TC), 65(TC)

Age des cécités: 65(DC.bi), .§§.(OC), .§§.(OC)


Dépt: BOUAFLE S/P : SINFRA Canton: N'GDYS

Village: KOUADJI ( hypoendémie)

Ethnio dominante: GOURD

Distance au Bandama : 6 krri


Population visitée (PV) : 124 Présentation: 50 %


- Mazzotti positifs : 11 ••• soit ••• 16,66 % des Mazzotti - Porteurs de nodules: 18 ••• soit ••• 14,51 % de la (PV)

- Lésions cutanéos : 3 ••• soit••• 2,41 % de la (PV)

- Lésions oculaires . néant . - Cécités bilatérales: l ••• soit ••• ·o,40 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 4, 4, 5, 61 7, 7

Ago des plus jeunas porteurs de nodules: 28, 30, 30, 35

Age des lésions cutanées: ~(P,DP), .§(P,DP), .§.[*(P)

Age des cécités : 65*(autre.bi)


Dépt: BOUAFLE S/P : SINFRA

Village: GONFLA ( hypoendémie)




Population visitée (PV) : 155

Canton: N1GDYS

Présentation: 38,65 %


- Mazzotti positifs : 23 ••• soit ••• 23~95 % des Mazzotti - Porteurs de nodules: 16 ••• soit, •• 10,32 % de la (PV)

- Lésions cutanées : 2 • • • soit ••• 1,29 % de la (PV)

- Lésions oculaires • 2 • • • soit •• , 1,29 % de la (PV) . - Cécités . néant .

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 3, 3, 3, 3, 4, 6


Age des lésions cutanées: 41(P), 45(P,DP)

Age des lésions oculaires: .§Q(TC.bi), 62(TC)


Dépt : BOUAFLE S/P: SINFRA Canton: N1GOYS

Village: BENDEFLA ( hypoendémie)






- Mazzotti positifs : 19 ••• soit ••• 28,35 % des Mazzotti - Porteurs de nodules: 8 ••• soit ••• 7,84 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 1 ••• soit ••• 0,98 % de la (PV) . - Losions oculaires : néant

- Cécités . 2 ••• soit ••• 0,95 % de la (PR) .

Age dos plws jeunes Mazzotti positifs: 6, 7, B, B, 8


Aga des lésions cutanées: 60(0P)

Age des cécités: 42(acc.), 70(0C)


Dépt BOUAKE S/P YAMOUSSOUKRO Canton : AKOUE

Villnge : DOGDUNOUKOUADIDKRD

Ethnie dominante : BAOULE

Distance au Bandama 11 km

Population recensée (PR) 170

( hypoendémie )

Population visitée (PV) 108 Présentation 63,52 %

- Tests de Mazzotti 67 ••• soit ••• 62,03 % de la (PU)

- Mazzotti positifs 3 soit 4,47 % des Mazzetti - Porteurs de nodules 6 ••• soit ••• s,ss % de la (PU)

- Lésions cutanées 1 •• , soit .. , D,92 % de la (PU)

- Lésions oculaires 2 •• , soit •. , l,BS % de la (PU)

- Cécités l ... soit •.• 0,58 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positifs : B, 10,ill

Age des plus jeunes porteurs de nodules : 23, 34, 38

Age des lésions cutanées : 87*(P,DP)

Age des lésions oculaires : 33(KP.bi), 87*(TC)

Age des cécités: 87*(0C)


Dépt : BOUf\KE S/P: YAMOUSSOUKRO Canton : AKDUE

Village: BONZI II ( hyposndémie )



Population rocensée (PR) : 92


- Tests do Mazzotti : 35 ••• soit ••• 49,29 % de la (PV)

- Mazzotti positifs : 3 • • • soit ••• 8,57 % des Mazzotti - Porteurs de nodules: 2 ••• soit ••• 2,81 % de la (PV)

- Lésions cutanées . néant . - Lésions oculaires . néant . - Cécités . 1 ••• soit••• 1,08 % de la (PR) .

Age des plus jeunas Mazzotti positifs: 7, 10,111

Age des plus jeunes porteurs de nodules: 22, 26

Age des cécités: 26(0C)

rICHE SIGNALETIQUE PAR VILLAGE

Oépt : BOUAKE

Village: BONZI I

S/P: YAMOUSSOUKRO

( hypoendémie )

Canton : 11KOUE


Distance au Bandama : 13,500 km


Population visitée (PV) 253 Présentation : 81,61 %


- Mazzotti positifs . .60 ••• soit ••• 36,80 % des Mazzotti . - Porteurs de nodules: 9 ••• soit ••• 3,55 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 3 ••• soit ••• 1,18 % de la (PV) . - Lésions oculaires . 1 ••• soit ••• 0,39 % de la (PV) . - Cécités : néant

Age des plus jeunes Mazzotti: 7, 7, 7, 7, B, B, 8

Age des plus jeunes porteurs de nodules: 43, 43, 46

Age des lésions cutanées: lD(GF), 60(P), 76(P)

Age dos lésions oculaires: 30(PI)


Dépt: BOUAFLE S/P : SINFRA

Village: KONEFLA ( hypoendémie)


Distonce au Bandama : 20 km


Population visitée (PV) : 302

Canton: V1NANS

Présentation 22,79 %


- Mazzotti positifs . : 14 .,. soit ,., 11,38 % des Mazzotti

- Porteurs de nodules: 16 ••• soit , •• 5,29 % de la (PV)

- Lésions cutanées . 4 •• , soit , • , 1,32 % de la (PV) . - Lésions oculaires . 4 ••• soit, •• 1,32 % de la (PV) . - Cécités . 8 ••• soit ••• 0,60 % de la (PR) . - Cécités bilatérales: l • • • soit ••• 0,07 % de la (PR)

Age des plus jeunes Mazzotti positifs: 4, 4, 5, a, 9


Age des lésions cutanées: 36(P), 52(P), 70(P), 70*(P)

Age des lésions oculaires: 60(TC), .§.§.(TC), .§.ê.(PI), 70(TC.bi)

Age des cécités: 9(acc.), 13(0C), 35(DC.bi), 52(CA), 57(CA)

70*(0C), ?O(CA), 70(CA)

r-) N N E X E - 4

L'ENQUETE DANS LA REGION 01A80ISSO

La région d'Aboisso, située à 120 km à 11Est d'Abidjan,

est une zone d'endémie onchocerquienne reconhue (cf. carte N° 2).

Une enquête épidémiologique cardio-vasculaire en janvier

1973, dans 5 villages de cette région, a servi de cadre à une recherche

complémentaire des signes onchocerquienne (lésions cutanées, nodules) et

des cécités d'origine quelconque (cataractes, opacités cornéennes).

Sur 2263 personnes de 10 à 60 ans visitées, on trouve

266 porteurs de nodules, soit 11,75 %.

La ceinture pelvienne reste la zone élective des nodules

onchocerquiens (93,10 % des localisations).

On note quelques localisations inhabituelles

lombaire, profondeur des muscles fessiers, région céphalique.

rachis

Les localisations multiples se rencontrent chez 49

porteurs de nodules, soit 18,4 %, dont 42 à double localisation et 7 à

triple localisation.

le taux de cécité reste faible, D,53 % de la population

visitée, dont D,08 % de cécités bilatérales.

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S E R M E N T 01 HI PP OCRAT E

En présence des Ma!tres de cette école, de mes chers

condisciples, je promets et je jure au nom de l'Etre Suprême d1être fidèle

aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai

jamais un salaire au-dessus da mon travail. Admis à 11intérieur des maisons,

mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe. Ma langue taira les secrets qui

me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les moours, ni à

favoriser les crimes. Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je

rendrai à leurs enfants l'intruction que j1ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis resté

fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes

confrères si j'y manque.

Vu le Président du Jury Vu le Doyen da la Faculté de Médecine,

Monsieur le Professeur Edmond BERTRAND

Vu et permis d'imprimer

Le Recteur de l'Université d'Abidjan

Monsieur J. GARAGNON

Par délibération, la Faculté a arrêté qua les opinions émises dans las

dissertations qui lui sont présentées doivent être considérées comme

propres à leurs auteurs et qu'alla entend leur donner ni approbation ni

improbation.

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