Los profesionales por la seguridad de los pacientes

JI LANDA GARCIAJI LANDA GARCIA

Vicepresidente AsociaciVicepresidente Asociacióón Espan Españñola de Cirujanosola de Cirujanos

Se considera efecto adversoefecto adverso todoaccidente imprevisto e inesperado,recogido en la historia clínica delpaciente, que ha causado lesión y/oincapacidad y/o prolongación deestancia en el hospital y/o muerte, yque se deriva de la asistenciasanitaria y no de la enfermedad delpaciente.

Complicaciones

Errores

Casi-error

Incidente

Negligencia

Mala praxis

Epidemiología de los efectos adversos en CirugíaEpidemiología de los efectos adversos en Cirugía

TIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTALEFECTOS ADVERSOS

% DEBIDOS ANEGLIGENCIA

Relacionados con intervenciones:

- Infección de herida

- Complicación técnica

- Complicación tardíaTodos los relacionados con cirugía

13,612,910,647,7

12,517,613,617,0

No relacionados con intervenciones:

- Relacionado con medicamentos

- Fallo diagnóstico

- Fallo terapéuticoTodos los no quirúrgicos

19,48,17,552,3

17,775,276,837,2

Todos los efectos adversos 100 27,6

Harvard Medical Practice Study. Nueva York (30.195 altas).M.P.S.II: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:377-84.

Efectos adversos (EA) EA por negligencia

Cirugía 46,1% 22,3%Medicina Interna 23,2% 44,9%Obstetricia 9,2% 25,8%Urgencias 1,7% 94,8%Enfermería 1,7% 74,2%Anestesia 0,7% 42,3%Utah-Colorado (15.000 altas no psiquiátricas)

Thomas et al. Med Care 2000; 38:261-271

Distribución de efectos adversos enalgunas especialidades

• Quality Australian Health-Care Study (QAHCS), 1995. 28 hospitales del sur

de Australia y de Nueva Gales: Cirugía general (13,8%), Cirugía ortopédica

(12,4%) y Medicina interna (6,5%).

Otros estudios: Davis et al.(Nueva Zelanda en 1995) y Baker et al. (Canadá en2000): Cirugía la responsable de producir la mayor proporción de EAs.

• Vincent et a. (hospitales de Londres): Cirugía General la especialidad conmayor índice: 16,2%.

Efectos adversos en CirugíaEfectos adversos en Cirugía

Andrews LB, Stocking C, KrizekT, Gottlieb L, KrizekC, Vargish T, et al.An alternative strategy for studying adverse events in medical care.

Lancet 1997;349:309≠13.

En las unidades En las unidades quirurgicasquirurgicas el 45,8% de los el 45,8% de los pacientes tiene un efecto adverso y de ellos un pacientes tiene un efecto adverso y de ellos un

18% es grave (muerte o discapacidad).18% es grave (muerte o discapacidad).

Salud del paciente

Repercusión económica

Envejecimiento de la población

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDATROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

1.- Factores de riesgo: No se realizó profilaxis

a : No protocolo

b : Error de enfermería

2.- Factores de riesgo: Se realizó y desarrollótrombosis

3.- No factores de riesgo: No se realizó ydesarrolló trombosis

Evitables

Inevitables

ESTUDIOS RETROSPECTIVOSInsuficientes

Disparidad de criterios

Tasas de incidencias distintas

Costosos y poco operativos

No todos constan en la historia clínica

No constan los sucedidos después del alta

ESTUDIOS PROSPECTIVOSESTUDIOS PROSPECTIVOS

5476 pacientes

4-10 de junio de 2005

24 hospitales

1.- Efectos adversos: 9,6%

2.- Edad media de los pacientes: 64,53

3.- Medicación: 37,4%

Infección nosocomial: 25,34%

Realización de procedimientos: 25,04%

4.- Graves: 16% (muertes: 4,8%)4.- Graves: 16% (muertes: 4,8%)

5.- Evitables: 57,1%5.- Evitables: 57,1%

1.- 1.- Sistemas de informaciSistemas de informacióónn

Registros al alta: Complicaciones, reintervenciones no previstas, reaccionesadversas a fármacos

Registro de EAs tras el alta

Complicaciones tardías

Reingresos urgentes vinculados

2.- 2.- Fomentar entre los cirujanos la actitud favorable a la notificaciFomentar entre los cirujanos la actitud favorable a la notificacióón de n de EasEas

Feedback informativo sobre los errores a todos los implicados

3.- 3.- Implantar guImplantar guíías y vas y víías clas clíínicasnicas

4.- 4.- AnAnáálisis de los efectos adversoslisis de los efectos adversos para su prevención en los subgrupos deriesgo

«La medicina que en el pasado solía ser simple, poco efectivay relativamente segura, en la actualidad se ha transformado encompleja, efectiva, pero potencialmente peligrosa» JM JM AranazAranaz

“Nunca la sociedad había alcanzado mayor grado dedesconfianza en sus sanitarios como el logrado en el últimocuarto de siglo” J J VitallerVitaller

A /Sí, siempre 17.86%B /Sí, con frecuencia 55.3%

C /Sí, pero solo ocasionalmente 16.79%D /No pienso en ello 4 .49%

E /No, nunca 5 .57%

17,86%

55,30%

16,79%

4,49%5,57%

A B C D E

Número totalde votos:1.114

Progresivo aumento de la desigual distribuciProgresivo aumento de la desigual distribucióón de cirujanosn de cirujanos

La mayorLa mayoríía de las reclamaciones esta de las reclamaciones estáán en relacin en relacióón con la falta de informacin con la falta de informacióónn

Vocaciones: ¿Crisis de la Cirugía?

Normativa Europea.

BOE núm 240 de 7 de octubre de 2006.

12 de mayo de 2006

A.- Apoyar las políticas y estrategias que en materia de seguridad y gestiónde riesgos se desarrollen, tanto a nivel del SNS como de las ComunidadesAutónomas

B.- Facilitar y en su caso promover acciones dirigidas a:

1.- Mejorar la cultura sobre seguridad de los pacientes

2.- Fomentar la información y la participación de los pacientes en suproceso asistencial

3.- Impulsar el desarrollo de buenas practicas clínicas

4.- Formar a los profesionales en la gestión de riesgos

5.- Desarrollar sistemas de vigilancia y control y notificación de efectosadversos

6.- Promover la investigación en seguridad y gestión de riesgos

¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos

a la Seguridad del paciente?

¿Qué aporta la AsociaciAsociacióón Espan Españñola de Cirujanosola de Cirujanos

a la Seguridad del paciente?

Actualmente cuenta con 3.300 asociados (al 65% de los cirujanos)Actualmente cuenta con 3.300 asociados (al 65% de los cirujanos)

Su pSu páágina Web ha tenido este agina Web ha tenido este añño mo máás de 3 millones de entradass de 3 millones de entradas

31 de Mayo - 2 de Junio de 2006BarcelonaHospital del Mar, Hospital de Bellvitge

Esta sexta edición del Curso deFormación en Cirugía Endocrina paraMédicos Internos y Residentespromovida por la Sección de CirugíaEndocrina de la A.E.C. se va adesarrollar con un planteamiento similara la del año pasado. El curso estádiseñado para 12 MIR de 4º o 5º añoque durante tres días se integraránen los equipos asistenciales de doshospitales universitarios deBarcelona. Los MIR asistentesparticipará n en directo en lasintervenciones quirúrgicasprogramadas y la parte teórica delcurso será participativa, fomentándose ladocencia por problemas, la discusión y lacontroversia.

VI Curso de Formación en CirugíaEndocrina para Mir de CirugíaGeneral

La Asociación Española de Cirujanos a través desu Sección de Coloproctología convoca elVI Curso de Especialización encolaboración con los Servicios de CirugíaGeneral y Digestiva de los Hospitales Virgendel Camino de Pamplona y ClínicoUniversitario y Sagunto de Valencia. Dichocurso se realizará en Pamplona los días 5,6 y 7 de Junio del 2006, y en Valencia losdías 7, 8 y 9 de Junio del 2006.

5 - 7 de Junio de 2006PamplonaHospital Clínico Virgen del Camino

7 - 9 de Junio de 2006ValenciaHospital Clínico de ValenciaHospital de Sagunto

VI Curso de Proctología paraResidentes de Segundo, Terceroy Cuarto Años

IX Curso de Cirugía de la HerniaInguinalFecha probable: Noviembre 2006.

3 - 6 de Octubre de 2006CastellónHospital General de Castellón

La Asociación Española deCirujanos a través de su Sección deCirugía Endoscópica convoca el VIICurso de Formación paraResidentes y Especialistas,organizado por el Servicio de CirugíaGeneral y Digestiva del HospitalGeneral de Castellón.

VII Curso de Formación en CirugíaEndoscópica paraResidentes yEspecialistas

Directorio de Cursos y Congresos paraResidentes de Cirugía General

Guías de la AECGuías de la AEC

Base de datos para la gestión de un Servicio deCirugía General y

Aparato Digestivo.Asociación Española de Cirujanos.

Base de datos para la gestiBase de datos para la gestióón de un Servicio den de un Servicio deCirugCirugíía General ya General y

Aparato Digestivo.Aparato Digestivo.AsociaciAsociacióón Espan Españñola de Cirujanos.ola de Cirujanos.

Sección de Gestión de la Calidad.

Elías Rodríguez Cuéllar.

Años 2004-2005

HERNIA INGUINAL PRIMARIA O RECIDIVADAHERNIA INGUINAL PRIMARIA O RECIDIVADA

HERNIA CRURAL PRIMARIA O RECIDIVADAHERNIA CRURAL PRIMARIA O RECIDIVADA

SINUS PILONIDALSINUS PILONIDAL

HERNIA UMBILICALHERNIA UMBILICAL

EVENTRACIONES LAPAROTEVENTRACIONES LAPAROTÓÓMICASMICAS

HEMORROIDESHEMORROIDES

FISURA ANALFISURA ANAL

FISTULA ANALFISTULA ANAL

LESIONES BENIGNAS DE MAMALESIONES BENIGNAS DE MAMA

BOCIO NODULAR EUTIROIDEOBOCIO NODULAR EUTIROIDEO

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Estudios nacionales. 2000-2004

CCCáááncerncerncer colocolocolo-rectal-rectal-rectal Colecistectom Colecistectom Colecistectomíííaaa CirugCirugCirugíííaaa de la hernia inguinal de la hernia inguinal de la hernia inguinal

CÁNCER DE COLON CÁNCER DE RECTO Valor de p

ESTUDIO PREOPERATORIO

Colonoscopia: completa; incompleta y norealizada (%)

58,26;38,84 y 2,89 54,72;43,9 y 1,35 0,098

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Profilaxis antibiótica 64,6% 100% 0,61

Profilaxis TEP 96,1% 98,1% 0,20

Preparación del colon 97,3% 100% 0,033

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Resección de mesorrecto:completa;incompleta y no realizada (%)

69;21 y 10

Ganglios aislados (media) 10,7 9,32 0,021

COMPLICACIONES

Reintervención 5,4% 8,2% 0,185

Hemorragia que precisa transfusión 4,3% 10,7% 0,011

Evisceración 2,3% 3,1% 0,418

Infección respiratoria 3,1% 2,5% 0,489

Infección intraabdominal 5,8% 3,1% 0,156

Infección de herida 17,9% 21,4% (en AA.perineal: 39,2%) 0,226

Sepsis por catéter 4,3% 3,8% 0,508

Fístula anastomótica 3,1% 14,4% 0,008

TEP 0% 3,1% 0,008

TIEMPOS

Diagnóstico/Intervención 19,7 29 0,026

Estancia preoperatoria 4,69 4,71 0,382

Estancia postoperatoria 11,52 12,74 0,002

Estancia total 16,26 17,45 0,023

Intervención/quimioterapia 28,8 35,09 0,005

Intervención/radioterapia 16,07 38,97 0,000

SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

Satisfechos+Muy satisfechos 97,5%

VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL

MATRIZ TEMPORAL (1)

DÍA 0PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/

PLANTA

ACTUACIÓN

MÉDICA

Revisión de Historia ClínicaIndicación del tipo de técnica

quirúrgicaRevisión de estudio preoperatorio

Comprobación de C. informadoAplicación del cuestionario decalidad de vida

Intervención quirúrgica.Enviar a AP la pieza extirpadaAtención Anestesia (incluyeprofilaxis antibiótica (PAQ) 1dosis en inducción +/- ≤ 24 h yen REA A

ACTUACIÓN ENFERMERÍAHistoria Clínica de EnfermeríaConstantes y plan de cuidados8h y 20h: Enema de limpieza

Marcaje de colostomía (si neo de sigma/recto)

Constantes y plan de cuidadospre y post- operatoriosVigilancia postoperatoria devías, sondas, drenajes yestomas (si tiene)

DETERMINACIONES YOTRAS PETICIONES Concentrado de hematies (2

Uds) A

MEDICACIÓN

Preparación mecánica delColon C

Medicación habitual y especificada en PartesinterconsultaMedicación preanestésica (si se indica)Profilaxis Tromboembólica (PTE) A

Sustitutos iv del tto. habitual, SueroterapiaClKPTEAnalgesia pautada B

ACTIVIDAD Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama

DIETA Líquida Absoluta

INFORMACIÓN

(PACIENTE Y FAMILIA)

Documentos hospitalarios (M. acogida)Información proceso

Documentos informativos delproceso Información sobre Intervención,

hora de quirófano y cirujano.

Información a familiares sobreresultados de cirugía yprevisión de postoperatorio.

Historia clínica y estudiopreoperatorio completos B

Plan de cuidadosInformación del hospital y del proceso

Medicación preoperatoriaPreparación mecánica C PAQ y PTE A

Analgesia- Catéter epidural BNormotermia y SNG selectiva en Qx BInformación a familiares

UNIDADDÍA/

OBJETIVOS

Confirmar información estoma

Recorte del vello del campo en planta B

DÍA –1PLANTA

Información del proceso y estoma C

Información estoma, si procede C

HabitualNormal. Sin residuos 1d antes

del ingreso

Habitual

Estudio diagnóstico y de extensiónEvaluación preoperatoria, con

Consulta de Anestesia B

Historia clínica completaIndicación de colectomía

C. Informado C

CONSULTA

C.Informado C

Limitar Sonda nasogástrica B

47.5Estancia media (ingreso) en horas

33.6Indice de ambulatorización.

45.1Pacientes en lista de espera más de 90 días

Indicadores de eficiencia.0.77Reingresos por causa relacionada con la cirugía

1.46Infección de herida quirúrgica

11.61Hematoma

0Mortalidad (indicador centinela)

4,1Recidivas (seguimiento a un año)

Indicadores de efectividad.70,3Técnica quirúrgica en cirugía sin mallas (Shouldice)

89.6Uso de técnicas sin tensión. (mallas).

76.5Profilaxis antibiótica.

17,9Utilización de anestesia local +/- sedación.

84.07Valoración por anestesia.

96.3Aplicación de consentimiento informado

4,4Adecuación de estudio preoperatorio.

RESULTADO%

Indicador calidad científico técnica.

Criterios para el diseCriterios para el diseñño de la Vo de la VÍÍA CLA CLÍÍNICA de laNICA de laCirugCirugíía de la Hernia inguinala de la Hernia inguinal

Consentimiento Informado

Evaluación preanestésica ambulatoria

CMA

Prótesis Alta ≤ 24 hs tras el día de la intervención

• Herniorrafia electiva• No acompañada de otros procedimientos

Criterios de Inclusión de la VC

Antibiótico

EstudioPreope-ratorio

Hemostasiacuidadosa

FUNDAMENTO.-Estudio holandés: Disminución del 16% al 9%(p=0,002) de recidivas locorregionales cuando se extirpa

completamente el mesorrecto. Supervivencia más elevada(p=0,019)

PROYECTO PROYECTO ““VIKINGOVIKINGO””

Implantación de la Exéresis Total delMesorrecto para el tratamiento

quirúrgico del cáncer de recto en elestado español. Un estudio con

proceso docente para la formación deequipos multidisciplinares y resultados

auditados.

““..uno de los objetivos de los sistemas..uno de los objetivos de los sistemassanitariossanitarios para este siglo es garantizar la seguridad del para este siglo es garantizar la seguridad delpaciente mediante la prevencipaciente mediante la prevencióón de efectosn de efectosadversos....adversos....””

R. R. SmithSmith (Editor BMJ) 2004 (Editor BMJ) 2004