Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012.
Transcript of Janna Warendorf Co-assistent Chirurgie 02-11-2012.
Janna WarendorfCo-assistent Chirurgie
02-11-2012
SEH: acute buikpijn, braken misselijkheid VG: amputatie been na ongeval, COPD Med: omeprazol, cannabis,
methadon,meloxicam Pijnlijke vrouw, drukpijn epigastrio en linker
kwadrant, levendige peristaltiek T37.4, p60, 127/75, ah15/min
X-thorax: geen vrij lucht X-BOZ: feacale verontreiniging Echo: Geen afwijkingen CT-abdomen: beeld passend bij
maagperforatie
Verdenking afgedekte maagperforatie bij NSAID gebruik
Goede kliniek, klachten namen vrij snel af.
Conservatief ivm goede kliniek
Pantozol iv Vloeibaar dieet Na drie dagen over op oraal pantozol
Ontslag in goede conditie Feacestest H. pylorii
Mortaliteit tussen de 10-27% (23% gemiddeld)
Klassieke presentatie: acute pijn epigastrio, stil zitten, uitsralend naar schouderbladen.
LO: geprikkelde buik X-thorax/BOZ: vrij lucht in buikholte
Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. 2011
James Y. Laua Joseph Sungb Catherine Hillc Catherine Hendersonc Colin W. Howdend David C. Metze
Defect van het slijmvlies met lokale ontsteking reikend tot in de submucosa
Ontstaat door verstoring van het beschermingsmechanisme van het slijmvlies tegen maagzuur.
Complicaties: bloeding, perforatie, obstructie
Ramakrishnan K, Salinas RC. Peptic ulcer disease. Am Fam pysician 2007
Helicobacter pylorii infectie (48%) NSAID gebruik (24%) Roken (23%) Andere medicatie (oa corticosteroiden, KCL) Chemotherapy ( 5-fluorouracil) Stress (twijfelachtig) Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) Ernstige chronische ziekte (sepsis, brandwonden)
Multifactorieel!!
(partiële) Gastrectomie Vagotomie+pyloroplastiek (gemodificeerde) Graham’s patch
(1939) Overhechten Laparoscopisch
overhechten/omentum patch (1990)
Mortaliteit 5%
PPI iv Iv vullen Niets per os Maaghevel Breedspectrum AB (cefazolin,
metronidazol) Monitoring (elk half uur)
Diagnostiek H. Pylorii Gastroscopie
P: patiënten met geperforeerd ulcus pepticum
I: conservatief beleid C: chirurgische interventie O: mortaliteit, morbiditeit, lange
termijn uitkomsten zoals recidief ulcus of complicatie
Perforated peptic ulcer (Mesh)
98 resultaten
1 RCT
RCT 83 patienten. 40 conservatie, 43 laparotomisch herstel (sluiten+patch,
sluiten +vagotomie, antrectomie) Bij geen klinische respons binnen 12 uur OK 11 (28 %) geen klinische respons na 12 uur (wv 2 maag carcinoom, 1
geperforeerd sigmoid carcinoom) 1 van de operatieve maag carcinoom Mortaliteit 5% in beide groepen Morbiditeit 40% chirurgische groep, 50% conservatieve. (infectie, DC,
nierfalen) Verblijf in ziekenhuis 35% langer in conservatieve groep. Patienten >70 reageerden minder op conservatieve behandeling (P<0,05)
<40 jaar: 100% respons40-70 jaar: 80% respons>70 jaar: 30%
Conservatief vs Operatief: RCTConservatief vs Operatief: RCT
Croft NEJM 1989
Chirurgie
(N=43)
Conservatief
(N=40)
Abces
Longontsteking
Wondinfectie
Nierfalen
Overleden
Alsnog operatie
2
12
2
0
2 (5%)
0
6
7
1
3
2 (5%)
11
Opnameduur 7.8 12
Ann Chir. 2004 Dec;129(10):578-82.Non operative treatment for perforated peptic ulcer: results of a
prospective study.Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotté M.
Prospectieve trial 82 patienten (1990 and 2000) 44 (56%) conservatief: maaghevel, iv
H2-blockers of PPI 38 geen verbetering over 24 uur
operatief: overhechten, partieele gastrectomie
Mortaliteit 1%
Retrospectieve studie:
200 patienten Mortaliteit: 11% versus 20% 21 geen respons, alsnog operatie
Weinig onderzoek, maar 1 RCT Conservatief beleid goede optie bij
hemodynamisch stabiele patient <70 jr
Langere opnameduur bij conservatief Alsnog operatie nodig bij 28%
(vertraging)
Maar 1 RCT Operatief snel resultaat en blijvend resultaat. Conservatief nog steeds ulcus H. pylori eradicatie,
NSAID stop, operatie? Langere duur voor operatie geassocieerd met hogere
mortaliteit (7-8x) en complicaties (3x) Optie: controle foto met waterig contrast, bij geen
lek conservatief 50% maagperforaties al afgedekt bij presentatie in
ziekenhuis Met eradicatie en zuurremming goede lange termijn
resultaten Laparoscopisch gelijke resultaten als open chirurgisch
Ann Surg. 1994 August; 220(2): 168–175.Adverse effects of delayed treatment for perforated peptic ulcerC Svanes, R T
Lie, K Svanes, S A Lie, and O SøreideTaylor 1946, Rosoff Sr. Ann Surg. 1979, Donovan AJ, Ann Surg. 1979
Terug op SEH na 2 weken: diarree waterdun,
Analyse interne: H. Pylori onderzoek: negatief, evenals Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter.
Echografie: geen galstenen CT: geen tekenen maagperforatie.
Vrij lucht was mogelijk bulbus duodeni.