1

Jaarverslag2015

HuisartsenpraktijkDeRondeTafel Kantemarsweg4a 3871APHoevelakenDatumpublicatie:mei2016

2

InhoudsopgaveVoorwoord pg.3Beschrijvingvandepraktijk pg.6Visie pg.6 Publicrelations pg.6Organisatie pg.7

Medewerkers pg.7Waarneming pg.8Informatieencommunicatietechnologie pg.8

DeRondeTafelincijfers pg.13 VipCalculus pg.13 Patientenaantallenenverrichtingen pg.13 Leeftijdopbouw pg.14 Ketenzorg pg.15Activiteiten pg.17

Accreditatie pg.17Verbeterprojecten pg.18Prestatiesenbijzondereverrichtingen pg.19Zorgvoorkwetsbareouderen pg.20Opleiden pg.22 Griepvaccinaties pg.22Werkzaamhedenhuisartsen pg.23Werkzaamhedenpraktijkassistentes pg.23Werkzaamhedenpraktijkondersteunersomatiek pg.24WerkzaamhedenpraktijkondersteunerGGZ pg.25Werkzaamhedenpraktijkmanager pg.25Outsourcingoverigewerkprocessen pg.25

Overlegstructuren pg.26Samenwerkinghuurders pg.26Opleidingen pg.27Praktijkoverstijgendewerkzaamheden pg.29Financiënenrechtsvorm pg.30Klachtenregeling pg.30VeiligIncidentenMelden pg.30Evaluatie2015 pg.31Doelstelling2016(enverder) pg.32

3

Voorwoord2015wasvoorpraktijkDeRondeTafeleenjaarvanscholing,persoonlijkegroeienontwikkeling.Jezelfverderscholenofscholinggevenaananderenisvooreeniedereenbelangrijkemotiverendefactor.Dezedraagtnietalleenbijaanonzepersoonlijkeenprofessioneleontwikkeling,maarookaanwerkplezierenkwaliteit.

• Lianneisin2015begonnenmethaaropleidingtot“Spreekuur-ondersteunerHuisarts”enheeftdezemetgoedgevolgafgerond

• Jeanetteheeftin2015haarPOH-GGZopleidingmetgoedgevolgafgerond• MariskaisgestartalshuisartsdocentaandehuisartsopleidingvanhetUMCU• Deboraisgestartmetdehuisartsen-kaderopleiding“Beleid&Beheer”• Bramisgestartalshuisartsopleider,HanneketerRietheeftalseersteAIOSinde

praktijkhetspitsafgebeten• Begin2015hebben2co-assistentenmetgoedgevolghunco-schap

HuisartsgeneeskundebijonsafgerondOndertussenisdoorYfkeenMoniquedeouderenzorgverdervormgegeven:

• depraktijkheeftervoorgekozenombijonzeketenzorgorganisatiepilot-praktijktezijn.DezepilotheeftYfkegedraaid.

• MiddelsdeMDO’sisdesamenwerkingmetdeSpecialistOuderengeneeskunde(SOG)enhetlocaleThuiszorgteamverdervormgegevenengeïntensiveerd.

• MoniqueenYfkehebbendeouderenzorg-visitesgeïmplementeerdenstructureelingebed.

• WatbetrefthetPolyfarmacie-overleg:Moniqueplantdit,bespreektditvoormetdepatiëntenbereidthetvoorvoordehuisarts.Dehuisartsendeapothekerkunnenopdiemaniereenkwalitatiefgoedpolyfarmacie-overlegsamenvoerenwatinhetbelangisvoordedesbetreffendepatiëntengroep.

• BramheefteenFTOoverDementiegegevenvoordeFTOgroep,samenmetdeSOG.

Ookhebbenwestappengemaaktinhetverbeterenvanonzelaagdrempeligheidvooronzepatiënten.EenenanderinhetkadervandeModule“ServiceenBereikbaarheid”vanZilverenKruisAchmea:

• Detelefonischebereikbaarheidisverbeterd.Patiëntenkrijgengeenvoicemailmeeralszebellentijdenskantooruren.Hieriszoweldetelefooncentralealsdeassistentenformatieopaangepast.

• Wezijngestartmetkorteavondspreekurenopdemaandagendedinsdagvoorpatiëntendieliefstbuitenkantoortijdengezienworden.Naaraanleidingvanreactiesvanpatiëntenhebbenwehetavondspreekuurookverderaangepastvan1lange

4

avondvoorhetspreekuur,tot2korterespreekurenverspreidover2verschillendeavonden.

• Wezijngestartmethet“PatiëntenPortaal”waarbijpatiëntendiedatwensenonlinetoeganghebbentoteendrietaldiensten:1)receptservice2)webagenda3)teleconsult.

• Daarnaasthebbenwehetaantalvakantiesmetspoed-waarnemingregelingdooreenanderepraktijkverdergereduceerdenvervangendoorvolledigewaarnemingopeigenlocatie.Zodoendehebbenwededrempelzowelfysiek(vastelocatie)alstriagetechnisch(nietalleenvoorspoed)vooronzepatiëntenverderverlaagd.

Daarwaarwein2013en2014warengestartmethetoutsourcenvanoverheadtakenhebbenDeboraenBramin2015ookhunboekhoudingendepersoneelsadministratieovergedragenaanVIPCalculus.Wehopen,alsallesopderitis,datditonsveeltijdzalbesparen.Tijddiewelieverinpatiëntenzorgdaninboekhoudingenadministratiesteken.Maar2015wasnietalleeneenjaarvangroeienvooruitgang,erwarenooktegenslagenengroteveranderingen:

• TomDoudevanTroostwijkisoverleden.Tomwaséénvanonzehuurbazen,dieonzelocatieopdeKantemarswegmogelijkheeftgemaaktenenthousiastkonbrainstormenovertoekomstigehuisvestingsmogelijkhedenopdezelocatie.Tomwaseenfijnmens,waarwemooieherinneringenaanhebben.

• RuudRijbroek,eenvanonzedoktersassistentenwerdziekenraaktetijdelijkgedeeltelijkarbeidsongeschikt.

• Oplandelijkniveauwas2015hetjaarvandegrotetransities.Hervormingen,bezuinigingen,veranderingeninGGZ,jeugdzorg,langdurigezorg,WMO.Degebiedsteamsdedenhunintrede.Erisbezuinigdopuitkeringen/zorgenderouteringisdrastischveranderdvooronzepatiënten.Deonduidelijkheiddiehiermeegepaardgingkwamnogaleensoponsbordjeterecht

Eenanderegroteveranderingopregionaalniveauwasdeomvormingvanonze“HuisartsenverenigingEemland”naar“HuisartsenCoöperatieEemland”.Deboraheeft,evenalshaarcollega-bestuursledenvandezehuisartsenorganisatie,veelwerkverzetomdezeomzettingvoorelkaartekrijgen.Wijverwachtendatditpositievegevolgenzalhebbenvooronzepraktijkenonzepatiënten.Dooreenvergrotingvandemogelijkhedenomregionalezorgprogramma’steontwikkelenenopdezeschaalsamentewerken,blijfthetvoorpraktijkenmogelijkomkleinschaligteblijvenvoorhunpatiëntenentocheenkwalitatiefhoogstaandenbreedzorgpakketaantebieden.Ineenjaarwaarinallesinbeweginglijkt,zijnerooknogeenaantaldingen(gelukkig)hetzelfdegebleven:

• Desamenwerkingmetdehurendepartijenverlooptonverminderdprettig.

5

• Hetpatiëntenaantalblijft,ondankseengeslotenpraktijk,stabiel.• Wezijnweerzonder“herkansingsronde”geheraccrediteerd.• Wehebbennogsteedsallemaalplezierinonswerk,zijntrotsoponsproducten

staanallennogsteedsachteronzeoorspronkelijkevisie.Voor2016verwachtenwij:

• Datdespoed-/vakantiewaarnemingverdergereduceerdkanworden• Datdeformatiedoktersassistentienogietsverderuitgebreidwordt• Datdepraktijkbijheropeningweerietszalgroeien• DatindeketensCVRMenouderenzorggoedeenbestendigeafsprakenmetde

zorgverzekeraarskunnenwordengemaakt• Datweweerstappenkunnenmakeninderichtingvanpermanentebehuizingop

dezelocatie.Maarvooraldatweallemaalvolbevlieging,enthousiasme,idealismeentrotsdoorkunnenblijven(samen)werkenenonsontwikkelen.BramenDeboraSmits-deVries

6

BeschrijvingvandepraktijkDepraktijkisgelokaliseerdinhetdorpHoevelaken.Hetdorpheeftcirca10.000inwoners,veelalforenzendiegeoriënteerdzijnopAmersfoort,envaltonderdegemeenteNijkerk.Depraktijkheefteennormaalaantalouderen.HetverzorgingsgebiedvandepraktijkisHoevelaken;Hooglanderveen;Zwartebroek;Terschuur;NijkerkerveenenStoutenburg.BramSmitsissindsapril2008werkzaamindepraktijkenvanafoktober2008praktijkhouder.Sinds6maart2013isdepraktijkgevestigdaandeKantemarsweg4ateHoevelaken.Depraktijkiselkewerkdaggeopendtussen8.00en17.00.Tweeavondenperweekvindtereenavondspreekuurplaatsopafspraaktot18.00.Indeavond-;nacht-enweekendurenvindtdewaarnemingplaatsdoordeHuisartsenpostEemlandviahetCentrumvoorSpoedzorgbijhetMeanderMedischCentrumaandeMaatweg3teAmersfoort.Tijdenssommigevakantiesennascholingenneemtdepraktijkvandrs.Beeres,PraktijkParklaan,waar.BramSmitsdoetomgekeerddewaarnemingvoordrs.Beerestijdenszijnvakantiesennascholingen.Beidepraktijkenzijnin2015dekleinereschoolvakantiesalopengeblevenendewensbestaatbij‘DeRondeTafel’omookdezomervakantieopenteblijvenvooronzepatiënten.In2016startenwedaarommeteenproefomtekijkenofdatluktentoekomstbestendigis.

VisieWijwilleneenherkenbareentoegankelijkepraktijkzijnvooronzepatiënten.Menmoetzichgehoordenwelkomvoelen.Ookvooronzemedewerkersishetvanbelangomeenvruchtbareenveiligeomgevingtecreëren,zodateeniederzichgoedkanontwikkelen.Gelijkwaardigheidiseenbelangrijkuitgangspunt.Desamenwerkingmetanderedisciplinesindezorgwordtopgezocht.Opdezemanierdenkenwijkwalitatiefbeterezorgtekunnenleverenenneemtonswerkpleziertoe.Deuitwerkingvandevisieistevindeninhetbeleidsdocument2014.PublicrelationsOmonzevisiezichtbaartemakenhebbenweintensiefnagedachtengesprokenoverdenaamgevingenhetlogovandepraktijk.DehuidigenaamvandepraktijkrefereertaandemythevanKoningArthurwaarbijdesamenwerkingmetderiddersopbasisvangelijkwaardigheidplaatsvond.

7

Dekleureninhetlogo,lentegroenenwarmpaars,zijnbewustgekozenendoorgevoerdinhetinterieurvandepraktijk.Meteenwarmeuitstralinghopenwedatmensenzich‘thuis’voelenindepraktijk.Wisselendebloemstukkenenkunstaandemurenhelpenditgevoelteversterken.

Eencentraalitemindewachtkamerisonzehoutenrondetafelwaarmenlekkeraankanlezenenmedebezoekerskanontmoeten.ManfredHammel,grafischontwerper,heefthetlogoontworpenentevensonzewebsitevormgegeven.DirkAnnegarnvanBeeldpuntinteractieveproducties,heeftdezegebouwdaandehandvanonzewensen.Dewebsitewerdonderanderegevuldmetmooiefoto’sdiedoorfotografeMartineBuitenhuisvanonsalsteamzijngemaakt.Op20januari2013gingdewebsitede‘lucht’in.DewebsitewordtregelmatiggeactualiseerddoorDeboraSmits.

OrganisatieMedewerkersSinds1april2012isMariskaAlbracht-vanderLindenalshuisartsaanonzepraktijkverbonden.InverbandmethaarwerkzaamhedenaandeUniversiteitUtrechtiszijmindergaanwerkenindepraktijkenwerktzenu1dagperweekinDeRondeTafel.Op1november2014tot1mei2015hadzijmetzwangerschapsverlof.ZijwerdindieperiodevervangendoorPaullinevanderLogt.LianneBeijerwerktsinds16oktober20124dagenperweekindepraktijkalspraktijkassistente.Per1april2014,nahetvertrektvanMoniqueVis,werktMoniqueSchoonbijons.Zijheefthetlaatstedeelvanhaaropleidingtotdoktersassistenteinonzepraktijkgevolgd.I.v.m.uitbreidingvandeassistentenformatieisop15oktober2014RuudRijbroekhetteamkomenversterken.Detotaleassistentenformatiesteegdaarmeenaar1,5FTE.YfkeJensmawerktsindsfebruari2007indepraktijkalspraktijkondersteuner-somatiek(POH-S).Zijheefteenverpleegkundigeachtergrond.Yfkewerkt3,5dagperweekindepraktijk.Verderhebbenweper1februari2014JeannetteMoll-MarxaangenomenalsPOH-GGZ.Zijheefttevenseencontractbijdehuisartsendrs.Buijsendrs.VanderVeldeinHoevelaken.ZijheeftveelervaringalsSPV-erbijeengroteGGZ-instellinginderegioenheefteinddecember2014dePOH-GGZ-opleidingmetgoedgevolgafgerond.NieskeHuijskesisindienstalshuishoudelijkehulp.

8

BramSmitswerktfulltimeindepraktijkwaarbijhij4dagenperweekalshuisartsbeschikbaaris.Sinds1september2015isBramhuisartsenopleiderwaardoorwesindsdiendusookeenAIOSinDeRondeTafelhebbenrondlopen.DeeersteAIOSisHanneketerRiet.DeboraSmits-deVrieswerktealspraktijkmanagergemiddeld1,5a2dagenperweekvoorDeRondeTafel.Nahetafrondenvanhetaccreditatieprocesisdewerkbelastingvooreenpraktijkmanagerafgenomennaargemiddeld0,5tot1dagperweek.Tevensneemtzijzonodigwaaralshuisartsindepraktijk.Daarnaasthebben2co-assistentenvanuithetUMCUinonzepraktijkhun5e-jaarshuisartsenstagegedaan.WaarnemingIndeavond-;nacht-enweekendurenwordtwaargenomendoordeHuisartsenpostEemlanddiesinds6januari2014gehuisvestinhetCentrumvoorSpoedzorgvanhetMeanderMedischCentrumaandeMaatweg3teAmersfoort.TijdensvakantiesenbijscholingwordtzonodigwaargenomendoordePraktijkParklaan.Sinds2014blijftdepraktijktijdensdekleinerevakantiesgewoonopenenwordtalleennoggebruikgemaaktvandewaarnemingindekerst-enzomerperiode.Bijuitzonderingvindtwaarnemingplaatstijdenseenscholing.Naeen,dooronservaren,intensievezomerwaarnemingheefthetteamdewensuitgesprokenomin2016bijwijzevanproefooktijdensdezomerperiodeopenteblijven.DitisgecommuniceerdmetPraktijkParklaanenookzijhebbendewensuitgesprokenomhunpraktijkindezeperiodeopentehouden.Voorbeidepraktijkteamsbetekentdateeninvesteringeninterneafsprakenoverhoedezewensgerealiseerdkanworden.Wezijnechtervanmeningdatditvooronzepatiëntenenhunfamilieleden;alsmedeonsteameenkwaliteitsverbeteringbetekent.InformatieenCommunicatietechnologieTelefooncentrale:Detelefooncentraleisinfebruari2013aangeschaftbijenlateninstallerendoorAdvitronics.Dezecentralevoldoetnogaltijdaandehuidigewensenenberoepsstandaard.Hijbiedtdemogelijkheidom3mensendirectaanhetantwoordapparaattehebben,terwijl1persoontewoordgestaanwordtdoordeassistente.Daarnaastisereenapartespoedlijnenoverleglijn,diegaanviahetcentralenummervandepraktijkwaarnameneenbandjehoortmetaanwijzingen(voorspoedtoets1,voorherhaalreceptentoets..etc).Eriseenapartnummervoordefax.

9

Desalnietteminzijnopmaandagochtend2assistentesdelijnenaanhetbedienenomzoveelmogelijktevoorkomendatmensenterugmoetenbellenivmoverbelastingvandetelefooncentrale.ViadepraktijklijnenlooptookeenbeveiligdeinternetverbindingvanE-zorgnaaronzecloud-omgeving(ADA)vanICTaurus.WijzijntevenstestpraktijkvoorICTaurus.Viadezelfdetelefooncentrale,maarmeteenaparttelefoonnummerbijKPN,isonzealarminstallatiegekoppeldaandealarmcentrale.3Xperdaggaatereenautomatischsignaalnaardealarmcentralewaarmeegecontroleerdkanwordendathetsysteemwerkt.Viadezelijnlooptookeenaparteinternetverbindingvoorpodotherapeut,psycholoogendesmartphonesvanonzemedewerkers.Dethuiszorghanteerteeneigentelefoonlijnvoorhuninternetverbinding.DewebsitewordtdoorDeboraup-to-dategehouden.Hieropstaatveelpatiëntinformatiemetonderanderelinksnaarbetrouwbareenbruikbarewebsites.Dehomepagewordtregelmatigvernieuwdmetwetenswaardigheden.Patiëntenkunnenonderandereviadewebsitehunherhaalreceptuuraanvragen.Sindsnovember2014kunnenpatiëntenookviaPatiëntenPortaalvanPromedicohunreceptenherhalen.(zieookverder)Daarnaastbestaatnogdemogelijkheidomherhaalreceptuuraantevragenviahetdigitale‘herhaalgemak’vandeHoevelakenseMediqapotheek.Natuurlijkzijndeoudemogelijkhedenvanherhalen,zoalstelefonischenhetondoorzichtigemedicijndoosjesbakje,ooknogaltijdmogelijk.Nieuwepatiëntenkunnenzichaanmeldenviahetformulieroponzewebsite.Inmaart2014hebbenweechtereen(tijdelijke)patiëntenstopingevoerddiegedurendegeheel2015vankrachtisgeweest.Alleeninhetkadervangezinsherenigingdanwelgeboorteswerdenpatiënteningeschreven.PatiëntenportaalPromedico:Eind2014zijnwegestartmetdeapplicatiePatiëntenPortaal.Viadezeapplicatiekunnenmensenzelfeenafspraakmakenmetdehuisartsopdedaarvooropenstaandetijdstippen.DaarnaastgeefthetmensendegelegenheidomhunreceptenmakkelijkteherhalenendesgewensteenbeveiligdEmailconsultmetdehuisartstehebben.Hieronderpresenterenwe3overzichten:1ebetrefthetaantalconsultenwatviaPatiëntenPortaalisgeagendeerd;het2eoverzichtbetreftdereceptenenhet3ezijnhetaantalE-mailcontactendiein2015hebbenplaatsgevonden.

10

11

Assistentenmodule:OokwordtsindsdiengewerktmetdeassistentenmodulevanPromedico.HierdoorverlooptdecommunicatietussendeassistentendehuisartstendeleviaPromedico,waardoorvragenenantwoordenopeeneigenmomentkunnenwordengesteldenbeantwoordenvervolgensnetjeswordengekoppeldaanhetdossier.ADA:BramSmitsheeftsamenmetICTleverancierICTauruspermaart2013hetnieuwecomputersysteemADA(werken‘inthecloud’)indepraktijkgeïmplementeerd.VrijwelallehardwarehurenwijvanICTaurus.Viaeenbeveiligdeinternetverbindingmakenpraktijkmedewerkersverbindingmetonzeserversinde‘cloud’.Hierinvindenweallesoftware,documentenenverbindingmetinternet,waaronderonsHISPromedico,diewenodighebbenvoorhetvolledigfunctionerenvandepraktijk.Alleenindebehandelkamerstaateencomputerdiehybridewerkt:deelsstand-aloneendeelsinde‘cloud’.Dezecomputerwordtgebruiktvoorlongfunctietesten,hartfilmpjes,24uursbloeddrukmetingeninverbandmetdekoppelingmetdesoftwarevanWelchAllyn.Nadekomstvan2extramedewerkersenregelmatigeco-assistentenmoetenderuimtesenmetnamedebehandelkamersteedsvakergedeeldworden.Daaromwaserbehoefteaaneenextra,flexibelewerkplekwaaropzowellongfunctietestengemaaktkunnenwordendoor

12

Yfkealsgewerktkanwordendoordeassistente.Voorditdoelisindecember2014eenlaptopaangeschaft.Dezekanookmeenaarhuisbezoeken.Telecommunicatie:Wemakengebruikvantelecardiologie,teledermatologieentele-nefrologie.Cijfermatigin2015:5xteledermatologieen8xtelecardiologie.Zorgfiletransfer:Halverwege2014kwamdestichtingIONmetdemogelijkheidombijhetoverschrijvenvanpatiëntendossiersviaZFTdigitaalteversturennaareenanderehuisarts.Nadeeersteopstartproblemenlijktdatnusteedsbetertegaan.HetgevolgisdatwehetdigitalepatiëntendossiervandevorigehuisartsnetjeskunnenkoppelenaanhetdossierinPromedico.Ditvoorkomtwachtenoppapierendossiersenvervolgensinscannenomhetdaarnatekunnenkoppelen.OmgekeerdwordennuookvrijwelalledossiersviaZFTgemaildnaareennieuwehuisarts.OndertussengaandeoverschrijvingenviaZFTgoed.Papierendossiersinscannen:in2014zijnwijgestartmethetinscannenvandepapierenpatiëntendossiersomdezezodoendetekunnenkoppelenaandereedsbestaandedigitalepatiëntendossiers.Ondertussenzijnallepapierendossiersingescandenzijndeassistentesbezigomditaandedossierstekoppelen.Hiermeeiszoweldeprivacyvandezegegevensverbeterd,omdatzeopeenzwaarbeveiligdeHIS-serverkomentestaan,alshetgemakvaninzagevoordepraktijkmedewerkers.Ookhetoverdragenvaneen–volledigdigitaal-dossiernaareeneventuelenieuwehuisartsgaatmakkelijkerenveiliger.

13

DeRondeTafelincijfersVipCalculusDehiergenoemdecijferszijnafkomstigvandeVIPCalculusrapportageincombinatiemetcijfermateriaaluitonsHISPromedico.In2015wasdepraktijkgeslotenvoornieuwepatiënten.Patiëntenaantalenverrichtingenperpatiëntop31december2015 Totaalaantalpatiënten Nieuwingeschreven Uitgeschreven 2011 2440 praktijkdicht2012 2378 praktijkdicht2013 2456 164(26doorgeboorte) 47(7dooroverlijden)2014 2551 163(60doorgeboorte) 68(13dooroverlijden)2015 2500 praktijkdicht

Hierismooiteziendatvanafdeleeftijdvan75jaardezorgconsumptieperpatiëntforsstijgt.

Hieronderstaateengrafiekmetdeleeftijdsverdelingindepraktijkin2015.

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

verrichPngenperpaPent

14

15

KetenzorgTevenspresenterenwijgraageenaantalcijfersdiebetrekkinghebbenoponzeketenzorg.DeketenzorgDM,COPDen,sindseind2013,CVRMwordtmetnamedoorYfkeJensma,POH-SverzorgdenisaangeslotenbijdeketenzorggroepDiamuraal.

In2015heeftDiamuraal69aangeslotenpraktijkeninAmersfoortenomstreken.DeRondeTafelscoorttenopzichtevandeanderedeelnemendepraktijkenaandezeketenzorggroepheelerggoed.Hoewelweonsrealiserendatcijfersnietsynoniemzijnmetkwaliteitvanzorg,menenwijweltemogenconstaterendatonzehogescoreietszegtoverhoeYfke,POHSomatiek,depatiëntenweettemotiverentotgezondgedrag.

VoordeuitgebreideversievanonzeketenzorgcijferswordtverwezennaarPortaVita,hetKISwaarDiamuraalgebruikvanmaakt.

OnderstaandecijferszijnafkomstigvanDiamuraal.

DiabetesMellitus 2013 2014 Percentage2014

2015 Percentage2015

Aantalpatiënten 89 88 100% 88 100%Aantaljaarcontroles 80 91% 87 99%Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole

75 79 90% 81 92%

Aantaltussentijdsecontroles 129 147% 123 140%Aantalkleinecontroles 202 230% 194 220%AantalBMIbepaald 88 87 99% 86 98%AantalRRbepaald 88 86 98% 86 98%AantalLDLbepaald 82 93% 80 91%

16

AantalHbA1cbepaald 86 98% 80 91%AantalNNGBgeregistreerd 81 92% 84 95%Aantalrookstatusvastgelegd 89 75 85% 57 65%DiabetesMellitus 2013 2014 Percentage

20142015 Percentage

2015Aantalretinopathie 7 8% 7 8%Aantalfundusofoogartsintweejaar

88 85 97% 84 95%

Aantalgeenmedicatie 20 23% 22 25%Aantalinsuline/oralemedicatie 16 18% 16 18%Aantaloralemedicatie 51 56% 46 52%Decijferszijnvergelijkbaarmetvoorgaandejaren.Hetenigewatopvaltisdedalingvanhetpercentagemensenvanwiederookstatusisvastgelegd.Yfkelegtuitdatditkomtomdatzijaannotoirenooit-rokersin2015nietexplicietheeftgevraagdofzijalsnoggestartzijnmetroken.Zijiserdusvanuitgegaandatdezegroepnooitmeerzalgaanroken.Wijbegrijpendieconclusie,maarhelaasishetzodatweditvoordezorgverzekeraarelkjaarmoetenvastleggen.COPD 2013 2014 Percentage

20142015 Percentage

2015Aantalpatiënten 40 36 100% 37 100%Aantaljaarcontroles 32 89% 29 78%Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole

36 28 78% 29 78%

Aantaltussentijdsecontroles 9 25% 11 30%Aantalintakes 9 25% 7 19%AantalBMIbepaald 34 34 94% 36 97%Aantalspiro 40 32 89% 36 97%AantalCCQ 38 32 89% 36 97%AantalNNGBgeregistreerd 33 92% 35 95%Aantalrookstatusvastgelegd 39 32 89% 35 95%Goldclassificatie 38 ? % ? DeverwachtingwasdatmetdenieuwerichtlijnCOPDhetaantalspirometrieënzoudalen.Ditisdusniethetgeval.DeverklaringvanYfkeisdatveelpatiëntentocheenmatigeziektelastervaren.Bijdiegroepisjaarlijksecontrolevandelongfunctiegeïndiceerd.Daarnaastvindtcontroledmveenspirometrieplaats8wekennaeenexacerbatiewaarbijprednisonen/ofantibioticaisvoorgeschreven.CVRM 2014 Percentage

20142015 Percentage

2015Aantalpatiënten 191 100% 242 100%Aantalprimair/secundair 120/71 63%/37% 143/99 59%/41%Aantaljaarcontroles 201 105% 197 81%Aantalpatiëntenmeteenjaarcontrole 186 97% 197 81%Aantaltussentijdsecontroles 184 96% 190 79%Aantalpatiëntenmeteentussentijdsecontrole

124 65% 190 79%

AantalBMIbepaald 189 99% 217 90%

17

AantalRRbepaald 190 99% 222 92%AantalLDLbepaald 180 94% 211 87%AantalKreatininebepaald 187 98% 225 93%AantalNNGBgeregistreerd 188 98% 217 90%Aantalrookstatusvastgelegd 183 96% 151 62%Gebruikantihypertensiva 155xja–

33xnee81%-17% 178xja/

41xnee74%-17%

Gebruikstatines 114xja–72xnee

60%-38% 150xja/68xnee

62%-28%

Gebruikantistollingsmiddelen 80xja-107xnee

41%-56% 100xja/119xnee

41%-49%

OokvoorhetvastleggenvanderookstatusbijdegroepCVRM-patiëntengeldtdatYfkeervanisuitgegaandatouderenooit-rokersooknietmeergaanroken.Ditheeftzijechternietvastgelegd,waardoorhetcijferlageruitvalt.

DaarnaastwarennognietalleCVRM-geïndiceerdepatiëntengeïncludeerdin2014.Diezijnin2015alsnogindeCVRM-ketenopgenomen.Eind2015wasnognietvandehelegroepdejaarcontrolegedaan,waardoorbepaaldecijferslageruitvallendaneind2014.

ActiviteitenAccreditatieOp24juli2014isonshetkeurmerk‘NHGgeaccrediteerdepraktijk’toegekend.In2015isdezegetoetstenisdetoekenningvoor3jaargeldig.JaarlijkszullenwedoordeNPAgevisiteerdblijvenworden.Erisbijdeaccreditatie20151afwijkinggeconstateerd:4.3.1.2Beheermedischemiddelen:

Erwaseenongedateerdeaangeprikteflaconxylocaineindepraktijkaanwezig.Erwarentweespuitflaconsnagevuldeenongedateerdealcoholaanwezig.

Correctiedoorpraktijk:Denagevuldeflaconsalcoholwordenvoorzienvaneendatumvandefleswaaruitzezijnnagevuld.Deflaconsxylocainewordenverwijderd.

Oorzaakanalysedoordepraktijk:Onbekendheidmetdeopslag-enbewaarconditiesvanxylocaineenalcohol.

Structureleverbetermaatregeldoordepraktijk:Erzalcontactwordengezochtmetdeapothekerensamenmethemzalereenrisicoafwegingwordengemaaktvoorhetgebruikenhetbewarenvanxylocainegemaakt.Despuitflaconsalcoholzullenwordengedateerd.Uitvoerenvoor:9-7-2016

AntwoordmwNaomiDavidson,MediqapotheekHoevelaken:

18

Xylocaine20mg/mlinglazenampullenzonderadrenalinezijngesloten3jaarhoudbaar.Polyampullen10mg/mlen20mg/mlzijngeslotenrespectievelijk2en3jaarhoudbaar.Metadrenalinezijndeampullen(glazen)2jaarhoudbaar.Geopendeampullenzijnwanneerzenietdirectwordengebruiktvanuitmicrobiologischoogpuntmaximaal24uurhoudbaarindekoelkast. Tenaanzienvandehoudbaarheidvanalcoholgeldtdatdezeineendampdichteflesonbeperkthoudbaaris.Echter,zodradealcoholineenfleszitwaarluchtbijkan,zoalsineenspuitflacon,neemtdoorverdampingdeconcentratiealcoholgeleidelijkaf.(bronhandboekHydrobiologie.Stowa)Hierdoorneemtdehoudbaarheidookaf.PharmaciebedrijfEpharmagaatuitvan6maandenhoudbaarheidnaopeningvaneenflacondanwelbewareninspuitflacon.Daarommoetdedatumvanopeningvandeschenkflaconookopdespuitflaconsstaan.

Erisbijdeaccreditatie20151opmerkinggemaakt:

4.3.1.2.Hygiene:Indepraktijkzijngeenhandschoenenaanwezigmethetnummer374-1.Hethoeenwaaromvandenoodzaakvandezehandschoenenisbesproken.Voorzoverernukonwordennagegaanwordenergeenchemischemiddelengebruiktindepraktijk.DepraktijkzaldeWIP-richtlijneropnalezen.

Vervolg:WehebbendeWIP-richtlijnnagelezenenhebbendegenoemdehandschoenennietnodigindepraktijk.

VerbeterprojectenVoordeuitwerkingvandeprojectenenverbeterpuntenwordtverwezennaardeW-schijfvanDeRondeTafelennaaronspraktijkdossiervandeNPA.-Digitaliserenpatiëntendossiers:In2014isgestartmethetdigitaliserenvanhetvolledigepapierendossier.Voorditdoeliseengoedescanneraangeschaftdiedubbelzijdigkanscannen.Desalnietteminisheteenenormeklusdaarindedossiersverschillendesoortenpapierwordengevondendieveelalooknogmetnietjesaanelkaarverbondenzitten.Hetscanprocesisafgerondmedio2015.Ondertussenzijndeassistentesnogwelbezigmethetkoppelenvandedigitalebestandenaandedossiers.Eenenanderheeftivmziektevertragingopgelopen.-HandelenvolgensNHG-richtlijntavgebruikenafbouwSSRI:In2015isonzePOH-GGZJeannetteMoll-MarxgestartmetditprojectwaarbijeenpatiëntenselectieplaatsvondvanSSRI-gebruikersdielangerdaneenjaaruitbeeldwarenbijonzehuisartsenpraktijk.Jaarlijksmoetgezochtwordenaandehandvandezeprocedurenaarnieuwemensendieuitbeelddreigenteraken.

19

Resultaten:Bijdeapotheekzijn54uniekeSSRI-gebruikersinDRTbekend.Hiervanvoldeden26mensenaandecriteria.1patiëntwerdopadviesvandehuisartsnietopgeroepenivmgrootterugvalrisicobijafbouwen.1patiëntisonderbehandelingvandepsychiater(envaltdusnietonderdoelgroep)Deandere24werdenbenaderdvooreengesprek.Vierpatiëntenwarentelefonischnietbereikbaar.Elfpatiëntenkregennaeengesprekhetadviesom(nog)niettestoppenofaftebouwenmethunSSRI.Bij3patiëntenlooptdestoppogingnog.Bij1patiëntisdosisverminderingbewerkstelligd.Eénpatiëntissuccesvolgestopt.Eénpatiëntistegenadviesingestopt.Bij1patiëntwasdestoppogingnietsuccesvol.Bij2patiëntenisgestartmetstoppogingmaarisdezeafgebrokendoorno-showondanksherhaaldeoproep.Ishiermeehetprojectsuccesvol?AfgaandeophetdoelomdegroeplangdurigeSSRI-gebruikersweerinbeeldtehebben,wetenwenudat6vande26(23%)vandegeïndiceerdegroepen11%vandetotalegroepSSRI-gebruikersnietinbeeldis.Vierpatiëntenzijnonbewustenmogelijkonbedoeldnietinbeeld.Hierbijheeftmogelijkeenrolgespeelddatdeoproeptelefonischplaatsvond.Prestaties(Modules)enbijzondereverrichtingen2015Prestatieservice-enbereikbaarheid:omditgoedtekunnenuitvoerenishetformatiedoktersassistenteeind2014uitgebreid.Sindsdienisonzetelefonische-enbaliebereikbaarheidflinkuitgebreid.Daarnaasthebbenweookfinancieringvooreenavondspreekuur.Echterditwerdopdetijdenna18.00zeerslechtbezocht.Deelnemendepatiëntengavenaandetijdtussen17.00en18.00alseenmeerwaardevandeuitbreidingvandeopeningstijdenteervaren,maarna18.00geenbehoeftetehebbenaaneenbezoekaandehuisarts.Omdezeredenishetavondspreekuuraangepastnaar3x1uurperweektussen17.00en18.00.(opmaandag2x1uurenopdinsdag1x1uur)PrestatieKwaliteitenAccreditatiePrestatieKwaliteitenInnovatie:wondzorgtotjuni2015.ModulePrescriptie:naherberekeningvandeVEKTIScijfersblijktDRTtochincategorieAtevallen.Voor2014vindterdaaromeennabetalingdoordezorgverzekeraarsplaats.

20

Stoppenmetrokenbegeleiding:DitwordtookdoordePOH-Sgegeven.In2015hebbenzichhiervoor9personenaangemeld.Aangetoondisdatstoppenmetrokeneffectieveriswanneererprofessioneleondersteuningwordtgeboden.

Polyfarmacie:hierbijvindtereensamenwerkingplaatstussendeplaatselijkeapotheker;dehuisartsenonzedoktersassistenteMonique.

Ketenzorg:(zievoorcijfersenuitlegpg15)DiabetesMellitusCOPDCVRMGGZZorgvoorKwetsbareOuderenDezeintensievezorgwerdin2015nietgefinancierddoordezorgverzekeraar.AlsvervolgopdeModule75+heeftdepraktijkookdeModuleKwetsbareOuderengecontracteerdin2013endezewerdin2014voortgezet.Daarnaisdefinancieringvoordezevormvanzorggestopt.InafwachtingvanvervolgfinancieringhebbenBramenDeborabeslotenomin2015dezorgconformdepilotKernteamKwetsbareOuderen(ziehieronder)voorttezetten,omdatdeverbeteringvanzorgenkwaliteitdoorsamenwerkingmetdethuiszorgendeSOalspositiefervarenisdoorbetrokkenhulpverleners.PeriodiekwordtdoorMoniqueSchooneenoverzichtuitgedraaiduitPromedicovaneennieuweselectie(potentieel)Kwetsbareouderen.DemensendienognietinbeeldzijnstuurtzijbovenstaandTRAZAG-formulier.NaretourzendingbekijktYfkedevervolgactie.ZonodiggaatMoniqueophuisbezoekenbrengtdaar,opverzoekvanYfke,depatiëntverderinkaart.AfhankelijkvandeTRAZAGenheteventuelehuisbezoekkunnenvervolgactiesnodigzijn.Wijdenkenopdezemaniergeborgdtehebbendatwedegroeiendegroepkwetsbareoudereninkaartkunnenhouden.PilotKernteamKwetsbareOuderenMeerouderenmetmeercomplexemorbiditeitenhogerezorgbehoeftewonenthuis.OokhetaantaloudereninDeRondeTafelneemtzichtbaartoe.Daarnaastverandertdefinancieringsstructuurdoorveranderinginwetgeving.Endeelvandezorgisper1januari2015overgeheveldvanAWBZ(AlgemeneWetBijzondereZiektekosten)naardeWMO(WetMaatschappelijkeOndersteuning,uitgevoerddoorgemeenten)enanderdeelwordtvergoedezorgviadezorgverzekeraar.

21

Naarmatemenouderwordt,heeftmenmeerkansopmultimorbiditeit;polyfarmacie;socialeenmaatschappelijkeproblemen.Vooraldecombinatievanproblemenkantotcomplexezorgvragenleiden.Hetvraagteenspecialeengestructureerdeaanpakomalleproblemengoedinkaarttebrengen.Daarnaastissomsextradeskundigheidnodigdanwelwenselijk.DeSpecialistOuderenisprimairopgeleidvoordezekwetsbaregroepmensen.Zijnofhaarkennis,maarookdemogelijkheidvanhetachterliggendeteamkaneenmeerwaardeindeeerstelijnzijn.

EllenArp,leidinggevendeSOBeweging3.0,MarcoBruggeman,directeurthuiszorgBeweging3.0,enDeboraSmits,voormaligSO,hebbengezamenlijkdepilot‘KernteamKwetsbareOuderen’bedacht.Sinds1,5jaarvindtopdezewijzedesamenwerkingplaatstussendehuisartspraktijk,despecialistouderenendethuiszorg.Deervaringenvandebetrokkenenzijnpositief.ZijbenoemenalsplezierigdegestructureerdemaniervandeprobleemanalyseenhetdirectecontactmetdewijkverpleegkundigeendeSO.DeSOgeeftdirectadvieswaarmenmeeverderkan.EenaantalkerenisdeSOophuisbezoekgeweest,waarnaeengerichtadviesvolgde.

Yfkeheeftdaarnabijallepatiëntenenhunfamilieledengemerktdaterrustisgekomenindethuissituatie.Depatiëntenenfamilieledengevenaandatzijdeextraaandachtvoorhunproblematiekwaarderen.Ookdethuiszorgwistveelbeterwatdemogelijkhedenwaren.Hetgevolgwasduidelijkmerkbaarindepraktijkdoordatdefrequentievandecontactenflinknaarbenedenisgegaan.In2gevallenleiddedeinterventievandeSOtotovernamevanzorgdoordeSOivmaantoonbarehogezorgzwaarte.

Problemen/KnelpuntenOpditmomentisernoggeengemeenschappelijkKIS(keteninformatiesysteem)waarvangebruikgemaaktkanworden.Eendergelijkinformatiesysteemmoetopgrotereschaal,liefstregionaal,gebruiktgaanworden.Daarmeevalthetbuitendezepilot.

In2015heeftdehuisartspraktijkgeenfinancieringontvangenvoordezevormvanzorg.Gelukkigkunnenwehetin2016en2017voortzettenomdatdankzijdeinspanningenvanonzeketenzorgorganisatieDiamuraalvoordezeperiodeweereenfinancieringisonderhandeldvoorpraktijkendiegestructureerdeouderenzorgleveren.WerkwijzePilotKernteamKwetsbareOuderen1.DewijkverpleegkundigeendePOHbrengentijdenshetMDOvanhetkernteamdekwetsbareoudereopeengestructureerdewijzein.HetMDOvindtongeveerelke8wekenplaats.

2.Deteamledenstellengezamenlijkeenschriftelijkzorgplanop.

3.Hierinwordtonderandereafgesprokenwiewelkeactiezalkunnenuitvoerenenwiehetzorgplanmetdepatiëntenfamiliezalbespreken(napunt4.)Bijactiviteitenophetgebied

22

vandecarezaldatohadewijkverpleegkundigezijn,terwijlophetcuratieve/medischegebieddePOHofhuisartszaldoen.

4.DePOHbespreekthetzorgplanmetdehuisarts.Na‘goedkeuring’vandehuisartssteltdePOHdeteamledenpermailopdehoogte.Tevenszalzijhetzorgplaningescanddoormailen.Eventueleopmerkingenvandehuisartskunnenhieraantoegevoegdzijn.

5.Nadeafgesprokentermijnwordthetzorgplanweerbesprokeninhetkernteamenzonodigvolgenaanpassingen.Hiermeebeginthetprocesovernieuwbijpunt2.

OpleidenLianneBeijerheeftalsopleider6maandenMulatbegeleidbijzijnstagevoorzijnopleidingtotdoktersassistent.BramSmitsheeft2Co-assistentenvandeUniversiteitUtrechtbegeleidin2015.Vanafseptember2015isBramhuisartsopleidervoordeUniversiteitUtrecht.ZijneersteAIOSisHanneketerRiet.GriepvaccinatiesLianneBeijerisverantwoordelijkvoorhetjaarlijksterugkerendeprojectgriepvaccinaties.Sinds2013maaktzijdaarbijgebruikvanhetgriepprojectvanPromedicoenkanhetformuliergescandwordenwaardoorhetmakkelijkerisgewordenominhetpatiëntendossierdemeldinggriepvaccinatieoptenemen.Aantalgeïndiceerdepatiënten(HIS) Besteldevaccinaties Gebruiktevaccinaties2013: 726 550 4172014: 776 550 4462015: 737 500 409Daarvanzijn345mensen60jaarofouder.Deoverigegroepbestaatuit64mensen.In2011iserveelberichtgevinggeweestomtrentmogelijkebelangenverstrengelingbijdegriepvaccinaties.Sindsdienisereendalingvanhetaantalgevaccineerden.In2013en2014is57,4%vandegeïndiceerdengevaccineerd.In2015isditnoglichtgedaaldnaar55,3%.Ditondanksdeinspanningenvandeoverheidenonzepraktijkomgeïndiceerdenophetbelangvandegriepvaccinatietewijzen.Wattevensopvaltaanbovenstaandecijfersisdatin2014veelmeermensenwerdenopgeroependanin2015.Redenhiervoorisonderanderedatdeindicatiesjaarlijkslichtkunnenafwijken.In2015werdenmensendiealleensalbutamolgebruikennietgeïndiceerdgeachtdoorderijksoverheidendatgafaleendalingvan20personen.Oponzewebsiteleggenweuitwatonzeideeënomtrentdegriepvaccinatieszijnenmensenkrijgenmeerderegelegenhedenomzichtelatenvaccineren.

23

Veelpatiëntendiedegrieppriknietkomenhalen,meldenzichnietaf.Dezemensenwordensinds2013doordeassistentesgeregistreerd.Hetisonzeintentieomzena‘2jarennietverschijnenzonderafmelding’uitdeoproepproceduretehalen.In2014en2015warener323notoirenon-responders.DezegroepstaatnuinPromedicogeregistreerdals‘griepweigeraar’enzalin2016geengriepoproepmeerontvangen.Natuurlijkkaneengriepweigeraarzelfzichweeraanmeldenvoordegriepvaccinatiesenoproepen.WerkzaamhedenhuisartsenNaastdereguliereconsultenenvisitesverrichtenbeidehuisartsenveelkleinechirurgischeverrichtingenzoalsverwijderenvanatheroomcystesenanderehuidafwijkingenenpartiëlenagelextracties.VerderplaatsenzijregelmatigIUD’sencyriaxinjecties.BramSmitsisopgeleidomECG’sgoedtebeoordelen.Desgewenstkanhijgebruikmakenvantelecardiologieomeencardioloogmeetelatenkijken.BramenDeboraSmitszijnbeidenopgeleidomspirometriëentebeoordelen(certificaatCASPIR-cursus)entevenshebbenMariskaAlbrachtenDeboraSmitseencertificaat‘Instellenopinsulinetherapie’vandeStichtingLangerhans.

BramenMariskaverlenenintensievezorgaanterminalepatiënten,waarbijdekennisvanMariskaAlbracht-vanderLinden,alskaderartsPalliatievezorg,goedvanpaskomt.BramSmitsisinvoorkomendegevallen24uurperdagtelefonischbereikbaar.TotdekomstvandeAIOSwerdenperiodiekco-assistentenbegeleid.BramSmitswerktsindsseptember20154dagenperweekalshuisarts.MariskaAlbracht-vanderLindenwerktsindsdien1dagperweek.DaarnaastwerktMariskabijdehuisartsopleidingUtrechtalsdocentenverrichtzijookelderswaarnemingenalshuisarts.WerkzaamhedenpraktijkassistentesDeassistenteshebbenveelpatiëntencontactaandetelefoonendebalie.DaarnaasthebbenzijhuneigenspreekuurwaarbijzeHb-enGlucosecontrolesdoen;tensiemetingen;gewichtcontroles;cervixsmears;hechtingenverwijderen;ABM;EAI;teledermatologieeneersteopvangbijtraumatologie.OpverzoekvandehuisartsmetenzedeCRPofmakenzeeenECG.LianneBeijerverwijdertIUD’stenzijdezevervangenmoetworden.Dandoetdehuisartsdeverwijdering.DaarnaastisLianneonzewonddeskundige.SindszijdeopleidingtotSpreekuurOndersteunerHuisartsmetgoedgevolgheeftafgerond,kanzijnogmeermedischeproblemenzelfstandigbehandelen.MoniqueSchoonwerktsamenmetYfkeJensma,POH-somatiek,metbetrekkingtotdezorgvooronze‘Kwetsbareouderen’.Indatkaderbezoektzijzonodigenzomogelijkbepaalde

24

patiëntenindethuissituatie.SamenmetLianneverrichtenzijconsultenbijkwetsbareouderen.DaarnaastheeftMoniqueeenactieverolbijhetpolyfarmaciebeleid.Alleassistenteswarentevensactiefbijhetaccreditatieproceswaarbijzijveelprotocollenhebbengeschrevenendezewordenperiodiekherzien.In2013isdoorLianneBeijerdevoorraadbeheermodulevanMedischServiceNederlandgeïmplementeerd.Meteenbarcodescannerkunneneenvoudignieuwemedischemiddelenbesteldworden.Hetvoorraadbeheerishierdoorveeleenvoudigergeworden.Wehebbeneenkleinevoorraadenbestellenwanneernodig.Ditmoetvoorkomendatmateriaalweggegooidmoetworden,omdatdezedeexpiratiedatumisgepasseerd.DezewerkwijzesluitheelgoedaanbijdegewenstemaniervanwerkendiedoordeNPAwordtvoorgesteld.OokmaaktLiannegebruikvanhet“wondbox-concept”vandeNHGvoorhetgebruikendevoorraadbeheervanverbandmiddelenvoorchronischewonden.Naasttelefonischtriage;assistentenspreekuurenbeheervanvoorradenendebehandelkamerzijnerverschillendeadministratievehandelingendieuitgevoerdwordendoordeassistenten.Zowordenpatiëntenteruggebelddieeen(intensieve)ziekenhuisopnamehebbengehad.Natuurlijkmoetookdepatientenadministratiewordenbijgehoudenzoalsdein-enuitschrijvingen,overschrijvingen,bijhoudenvanmutatiesadres,zorgverzekeraaretc.ZonodigvindtdaaroveroverlegplaatsmetVIPCalculus.LianneBeijerwerkt4dagenperweek.MoniqueSchoonwerkt2dageninDeRondeTafel.Vanafhalfoktober2014isookRuudRijbroekwerkzaamalsassistentinDeRondeTafel.Hijwerkt14uurperweek.WerkzaamhedenpraktijkondersteunerSomatiekYfkeJensmaverleentgeprotocolleerdezorgaanonzepatiëntenmetDiabetesMellitusenCOPDviadeketenzorgorganisatieDiamuraal.In2014iszijtevensgestartmetdeketenzorgvoorCVRM-patienten.Daarnaastbegeleidtzijookastmapatiënten,doetzijdiagnostischespirometrieën,kanzijMMSE’safnemenenkunnengemotiveerdepatiëntenbijhaarterechtvoorde‘Stoppenmetrokenbegeleiding’.YfkeheeftdecertificatenvanCASPIRendeLangerhanscursus.YfkewordtbijdezorgvooronzekwetsbareouderenondersteunddoorMoniqueSchoon,assistente.Zijleverthaarbijdrageaandeaccreditatie.In2014heeftzijdegegevensomtrentdeDM-zorgingevoerdenin2015voordeCOPD.MededankzijYfkescoortdepraktijkheelgoedopdeeindpuntenvandezegeleverdezorghetgeeninderapportagesvandeketenzorggroepDiamuraalterugtezienis.

25

YfkeJensmawerkt3,5dagperweekalspraktijkondersteunersomatiek.

WerkzaamhedenpraktijkondersteunerGGZDoorveranderingenindewetgevingper1januari2014ophetterreinvandeGGZhebbenBramenDeborazich,samenmetdehuisartsenvandeVeldeenBuijs,verderverdieptindefunctieenmogelijkhedenvandePOH-GGZ.Deverwachtingisdatdezefunctieindehuisartsenpraktijksteedsbelangrijkerwordt.

JeannetteMolliseenpsychiatrischverpleegkundigemetveelervaringindeambulante,psychiatrischezorgvanuiteenregionaleGGZ-instelling(SymforaMeander).In2014heeftzijdeaanvullendeopleidingtotPOH-GGZindehuisartsenpraktijkgevolgdenmetgoedresultaatafgerond.Zijwerkt10uurperweekalsPOH-GGZinDeRondeTafel.Haarwerkzaamhedenbestaanuitvoerenvangesprekkenmetpatiënten(consulten);E-zorg;zonodigconsultatievanpsycholoogofpsychiaterenhetdraaienvanprojecten.WerkzaamhedenpraktijkmanagerDewerkzaamhedenvanDeboraSmits-deVrieshebbenmetnamebetrekkingophetterreinvanpersoneelsmanagement,praktijkaccreditatieenorganisatiedagelijksezaken.Daarnaastonderhoudtzijdecontactenmetdehuurders,andereeerstelijns-zorgverleners.Zijbeheertdefinanciën.Zeiskwaliteitscoördinatorvandeaccreditatie.Indatkaderiszijookhoofdverantwoordelijkevoordeborgingvandezekwaliteit.DaarnaastonderhieldzijdecontactenmetdeSpecialistOuderenendedirecteurthuiszorgvanBeweging3.0.DeboraSmits-deVrieswerktalspraktijkmanagergemiddeld1dagperweekvoordepraktijk.Inoktober2015iszijgestartaandetweejarigekaderopleidingBeleidenBeheer.OutsourcingoverigewerkprocessenInhetverledeniserveeltijdenenergiedoorBramSmitsbesteedaanICT-onderhoudencontactenmetdebiteuren(zorgverzekeraars).Dezeactiviteitenleidenafvandecore-business:patiëntenzorg.DaaromisIn2013beslotenomtegaanwerkenmetADAvanICTaurus.HetleeuwendeelvandegebruiktehardwareensoftwarestaatnietmeerindepraktijkmaarineendoorICTaurusbeheerdeenbeveiligdeserver-omgeving,een‘cloud’.Eenenanderscheeltveleurenupdaten,problemenoplossen,installeren,virusscannen,enautomatiserings-frustratie.

26

Beveiligingenprivacyvangegevenswordenookautomatischgoedgeregeld.Alsbijkomendvoordeelisdehardwareminderdiefstal-gevoelig.Daarnaasthurenwe,sindsdien,VIPCalculusinomdecontactenmetdezorgverzekeraarsteonderhouden.Dezecontactenwareneenterugkerendebronvanirritatie.SindsVIPCalculusditdeelheeftovergenomenvanons,ishetdeclaratieprocesweerzorgeloosenwaterdichtgeregeld.Hetdeclareren;afboekenenbijhoudenvanhetboekhoudprogrammaTwinfielddedenBramenDeboraSmitsnogzelftothalverwege2015.ToenisbeslotenomallesondertebrengenbijVIPCalculus.DitbetekentconcreetdatVIPCalculushetcontactmetdezorgverzekeraarsonderhoudt;deboekhoudingdoetentevensper1januari2016desalarisadministratiezalovernemen.

OverlegstructurenErvindt6wekelijkseenpraktijk-enassistentenoverlegplaats.YfkeJensmaheeft4xperjaareenPOH-somatiekoverlegmetdeanderePOH’svanhetdorp.2KeerperjaarheeftzijeenPOH-netwerkbijeenkomstvanderegioEemland.Daarnaastheeftzijdus5xperjaareenMDOmethetKernteamKwetsbareOuderen.Daaraanvoorafgaandeoverlegtzijaltijdmetdethuiszorgoverwelkepatiëntingebrachtgaatwordenensteltsamenmetdewijkverplegingeenvoorlopigzorgplanop.JeanetteMollheeft1xpermaandoverleg-lunchmetMarjanBoonman,POH-GGZvanHuisartsenpraktijkParklaaninHoevelaken.Bram,YfkeenJeanettehebben4xperjaarSociaalberaad.EenoverlegmetallepartijenbinnenhetsociaaldomeininHoevelaken.BramSmitsheeft6xperjaarHAGRO-overleg.Daarnaastheefthij4xperjaaroverlegmetYfkeenthuiszorgteamsvanBeweging3.0.

SamenwerkinghuurdersNaaraanleidingvanonsvisiedocumentwildenwegraageenintensievercontactmeteenaantalanderedisciplines.OndertussenkomthetDiagnostischCentrumMeander3ochtendenperweekprikkeninonspand;huurt1dagperweekPodotherapieRondomeenruimte;huurtPsychologenpraktijkNijkerkeenmiddagperweekeenruimteenheefteenthuiszorgteamvanBeweging3.0devolledigebeschikkingovereenruimte.

27

Dedirecteaanwezigheidvandezedisciplineswerktenthousiasmerendeninspirerendenmaaktkort,patiëntgebondenoverlegeenvoudig.

OpleidingenBramSmits:

- 5intervisiebijeenkomsten- DuodagenWDH1dag- GGZ-nascholingverslavingszorg‘12stappennaarblijvendherstel’- 2co-assistentenbegeleid- 6FTO’sbijgewoond- Diamuraalnascholinginhalatie-instructielongmedicatie- 2daagsetraininggepigmenteerdehuidafwijkingenendermatoscopieLUMC- 1xECGcursusvanhetMeanderMedischCentrum- ZelfeensymposiumgeorganiseerdmetcommissieEthiek‘Moetalleswatkan?’- Opleiderscursussenivmstartalshuisartsopleider- Reanimatiecursusoppraktijk

MariskaAlbracht-vanderLinden:

- 3bijeenkomstenWagrocafévandeLHVgeorganiseerdenbijgewoond- 4intervisiebijeenkomstenmetkaderartsenpalliatievezorg- 2nascholingsdagengeorganiseerdalskaderhuisartspalliatievezorginsamenwerking

metWDH-MN- 2FTObijeenkomstengevolgdmethuisartsenuitHoevelaken,Voorthuizenen

Kootwijkerbroek.- ReanimatiecursusWDH- MMCsymposiumEthiek- WDHduodag- WDHnascholinghandklachten- WDHnascholingspiritualiteitindepalliatievezorggevolgd- Langerhansinsulineopvolgavond- NHGcongres

YfkeJensma:

- CVRMfeedbackbijeenkomstDiamuraal- Caspircursusopvolgavond- Inhalatie-instructieDiamuraal- FTOCOPD- FTODementie- WDHDementie

28

- Reanimatiecursusoppraktijk- Insuline-opvolgavondLangerhans- DUOdagWDH- WDHMedicatie-overdracht

JeannetteMoll-Marx:

-MMC:suicidaliteit;ADHD;psychofarmaca;bipolairestoornissen;ACT;Obesitas;angststoornissen-WDHduodag-WDHnietmedicamenteuzeinterventiesindeeerstelijnbijdepressieenBATHEgesprekstechniek-GGZCentraal:Suicidaliteit;Zelfbeschadigingensuicidaliteit-FTOalcoholmisbruik-Spoor6Verslavingskliniekenafkickkliniek;12stappennaarblijvendherstel-Solutions:alcoholmisbruikinhethuisartspraktijk-GezondheidscentraNijkerk:NascholingDementie-hulpverleningengesprekvoeringbinnenreligieuzegezinnen-Deskundigheidsbevorderingsystemischwerkenensensitiviteit-Autisme

LianneBeijer:

- Reanimatiecursusoppraktijk- DuodagWDH:onderwerpenSchildklier;anemie;wondbehandelingen

oogaandoeningen- NascholingkindermishandelingMMC- Wondzorg- Accredidact:Baarmoederhalskanker;gewrichtsklachten;hartfalen;kwetsbare

ouderen;obstipatieendiarree;urineweginfecties- OpleidingtotSpreekuurOndersteunerHuisartsinUtrechtjunit/mseptember2015

MoniqueSchoon: -Reanimatiecursus -DuodagWDH -ImmunotherapieMMC -TriagecursusWDHenhuisartsenpostMedicamus -Congresouderenzorg,StichtingKOEL -PolyfarmacieWDH -KindermishandelingWDH -Accredidactjaargang2015 -DementienascholingNijeVesteNijkerk

29

RuudRijbroek:Gafreanimatiecursus(erkenddocent)-Terugnaardeschoolbanken-LeefstijladviezenDM-Reumatischeaandoeningen DeboraSmits-deVries:

- DuodagenWDH1dag- Reanimatiecursusoppraktijk- WeeknascholinginSurinameWDH‘Verschillendekleinekwaleninrelatietot

tropenziekten’- InstellenopinsulineVervolgcursusWDH- VervolgavondCaspircursus- 3bijeenkomstenintervisiebijeenkomsten- 5supervisiebijeenkomstenbijmwL.VanderJagt- 1FTO- peroktober2015startkaderopleidingBeleidenBeheervanBoerhaveUMC

PraktijkoverstijgendewerkzaamhedenennevenfunctiesBramSmits:voorzitterenroosteraarvanHAGRO;lidcommissieEthiekvanMMC.MariskaAlbracht-vanderLinden:KaderhuisartsPalliatieveZorg;medeorganisatorvannascholingenvoorniet-gevestigdehuisartseninMiddenNederland(Starterscafé).Daarnaastlossewaarnemingen.Inhaarfunctiealskaderhuisartspalliatievezorgorganiseertzij,insamenwerkingmetdeWDHMN,IKNLenhospiceDomeAmersfoort,nascholingenvoorhuisartsenenspecialistenouderengeneeskundeinderegioEemland.DeboraSmits-deVries:huisartsbijHuisartsenSoesterkwartierenbestuurslidHuisartsenverenigingEemland.ZijislidvanhetLandelijkGebruikersForumvanZorgDomein.RuudRijbroek:istevensdoktersassistentinpraktijkinLeusdenenchauffeuropdehuisartsenpostteAmersfoort.DaarnaastishijvrijwilligervoorhetRodeKruisenbevoegddocent‘ReanimatieenAED’.DeafdelinginformaticavandeErasmusUniversiteitmaginformatieuitonsHISgebruikenteneindestatistiekentekunnenmakenvandegegevenhuisartsenzorg.Dezewordengebruiktvoorwetenschappelijkedoeleinden.

30

FinanciënenrechtsvormInfinancieelenfiscaalopzichthebbenBramSmitsenDeboraSmits-deVrieseenvollemaatschap.Voorpatiënten,zorgverzekeraarsenHAGROfungeertBramSmitsalspraktijkhoudervanDeRondeTafel.Vooroverigezakelijkerelatiesisdemaatschaphetaanspreekpunt.Hetfinancieeljaarverslagisnietopenbaar.DemaatschapSmitsmoetzorgenvoorvoldoendefinanciëleonderbouwingenhet‘gezond’houdenvanhetbedrijf.Demaatschapdraagtdaarvoorookhetfinanciëlerisico.

KlachtenregelingDepraktijkisaangeslotenbijdeKlachtenregelingMidden-Nederland.Oponzewebsiteiseenaparthoofdstukjebesteedaanhoewijomgaanmetklachten.In2015zijngeenklachtenoveronsbijdeKlachtenregelingbinnengekomen.Daarnaastheeftdepraktijkeeneigenklachtenregeling,waarbijinkomendeklachtenvanpatiënten,familieledeneneventuelestakeholdersactiefbenaderdworden.Elkpraktijkoverlegisheteenvastagendapuntofenzojawelkeklachtisbinnengekomenenhoedezeisafgehandeld.Erzijnin2015geenschriftelijkeklachtenbinnengekomen.Welishetvoorgekomendatpatiëntenmondelingeenklachtmelddenbijeenpraktijkmedewerker.Afhankelijkvandeklachtvolgdeeengesprekmetdepatiëntenzijnafsprakengemaaktoverdeafhandeling.Tevensishetbijelkpraktijkoverlegeenvastterugkerendagendapunt.Oponzewebsitewordtbijpraktijkinfovermeldhoewijmetklachtenomgaan.

VeiligIncidentenMeldenSindshetaccreditatieproceshebbenweookeenvastagendapuntbijhetpraktijkoverlegomdeVIM’stebesprekendiededaaraanvoorafgaandeperiodezijngeweest.Alserzicheen(bijna)incidentheeftvoorgedaanwordtdebetrokkenmedewerker(-s)verzochtomdaarvaneenVIM-formulierintevullen.Vervolgenswordthetheleprocesdoorlopenwaarbijuitwisselingplaatsvindttussendebetrokkenmedewerker(-s)endekwaliteitsfunctionaris.Zonodigwordtookoverleggevoerdmetanderebetrokkenenzoalsdepatientdanwelderden.NaafhandelingvandeVimwordtdezebesprokeninhetpraktijkoverlegenvervolgensopgeruimdindedaarvoorbestaandemap.

31

VoorheenvondenerookmeldingenplaatsbijVIMdigitaal.DitleidthelaasechternogaltijdtotdubbelwerkondanksoverlegtussenDeboraenVIMdigitaaloververeenvoudiging.DaaromhandelenwedeVIM-meldingenvoorlopigweerschriftelijkaf.In2015hebben2VIM’shetvolledigeprocesdoorlopen.

Evaluatie2015DeRondeTafelblijfteendynamischepraktijk.Daarnaastzijnerontwikkelingenvanuitdeoverheidenmaatschappijdieomaanpassingenindehuisartspraktijkvragen.ZoalshetaantalGGZ-problemenwatweindepraktijkdienenoptelossen;destijgingvanhetaantalthuiswonendehulpbehoevendeouderen,maarookdejeugdwetdievoorschrijftdatdegemeenteeenrolheeftinhetaanbodvoordejeugdhulpverleningenwatnieuwecompetentiesvandehuisartspraktijkenvraagt.Juistintijdenwaarinerzoveeloponsafkomt,ishetfijnommeteenteammedewerkerstewerkendiehunkennisennetwerkgoeduptodatehoudenenwaarbijerreedssamenwerkingsverbandenzijnmeteenthuiszorgorganisatie;SOenpsycholoog.DecontactenmetdeNijkerksehuisartsenzijngoedenviadehagroHoevelakenwordenweookopdehoogtegehoudenvanafsprakenmetdegemeente.Ondanksalleaanpassingendiewehebbengedaanomaandenieuweverwachtingentekunnenvoldoen,zijnookeenpaarambitiesingewilligd:BramisgestartalshuisartsopleiderenLianneheeftdeopleidingtotSpreekuurOndersteunerHuisartsafgerondenkanmeermedischeproblemenzelfstandigbehandelen.In2015zijnwegeslotengeweestvoornieuwepatientenmetuitzonderingvangezinsherenigingengeboorten.Per1januari2016zullenwedepraktijkweeropendoen.Depraktijkisin2015alleengeslotengeweest1weekindekerstperiodeen3wekenindezomervakantie.Tijdensdeanderevakantiesbleefdepraktijkopenvoorpatiëntendoormiddelvanonderlingeruilingeneneenexternewaarnemer.VerderwerktdeLSP-koppelingwel,maardeinzagevanuitdehuisartsenpostisnognietoporde.HierinwildeHAGROHoevelakengezamenlijkoptrekkenompatiëntenaanteschrijven.Binnendehagroisgeeneenduidigheidoverdewensomditonderwerpoptepakken.DeRondeTafelisvoorstandervaneenactieveopstellingtenaanzienvanhetLSP.PatiëntendiedatzelfaangevenwordenactiefopOPT-INgezet.

32

Doelstellingen2016(enverder)Wezijnblijdatweweereen(tijdelijke)vergoedinghebbenvandezorgverzekeraarvoordezorgaanonzekwetsbareouderen.HierdoorkunnenweverdermetonzedeelnameaanhetkernteamKwetsbareOuderen.MetdeHAGROmoetenafsprakenwordengemaaktoverhetprojectLSP.Dekoppelingisgemaakt,maarpatiëntennognietactiefgeïncludeerd.JaarlijksvindteentoetsingdoordeNPAplaats.In2015werdvoorheteersteenavondspreekuurgehouden.Naeenevaluatieisbeslotenomhiermeedoortegaaninaangepastevormdiemeeraansluitbijdewensenvanonzepatiënten.Deaanschafvaneenwachtkamerschermwordtopditmomentnietopportuungeacht.In2016zullenvervolggesprekkenplaatsvindenoverdetoekomstigepermanentehuisvestingvandepraktijk.DaarnaastwordenderegionaleontwikkelingenomtrenthettransformerenvandeHuisartsenVerenigingEemlandenKetenzorggroepDiamuraaltoteenprofessioneleorganisatievanhartetoegejuichtennauwlettendindegatengehouden.