Inotropica: Dobutamine vs enoximone

Peter Pickkers

Het sympathisch zenuwstelsel

Receptor selectiviteit van adrenerge agonisten

α1 β1 α2 β2

Hemodynamische effecten

Werking dobutamine vs enoximone

Dobutamine

Enoximone

+

-

Dobutamine

•  Synthetisch catecholamine •  verhoging van de contractiekracht van de hartspier door

stimulering de bèta1-receptoren van het hart •  Verlaagt de pre-load •  Bevordert AV-geleiding •  Indicaties: hartfalen / cardiogene shock, septische shock

Enoximone (Perfan)

•  Fosfodiësteraseremmer •  Positief inotroop en vaatverwijdend •  werking berust gedeeltelijk op selectieve remming van

cardiaal fosfodiësterase III, waardoor cAMP intracellulair toeneemt

•  Indicaties: hartfalen / cardiogene shock

Direct vergelijkende studies?

N=10 patiënten

N=20+20

N=136 patiënten

Tussenconclusie

•  Enoximone zeker niet slechter • Wellicht theoretische voordelen

•  Niet evident minder hartritmestoornissen

Wat zou nog een voordeel van enoximone kunnen zijn?

Dobutamine

Enoximone

+

-

•  N=29 •  Chron DC

Hoe kan dit?

•  1. Metoprolol = selectieve beta-1 antagonist. Effect dobu op beta-2 receptoren (inotroop en chronotroop) 2. Gaat gemakkelijker los van receptor

•  1. Carvedilol blokt ook beta-2 receptoren 2. Gaat moeilijker los van receptor

Met als gevolg:

Dus,

•  Enoximone: Minder last van beta-blokker

•  Effect scheelt per beta-blokker: niet selectieve beta-blokker: meer remming dobu-effecten

LSD Levosimendan

Conclusies

•  Bij cardiale patiënten: •  Enoximone zeker niet slechter, wellicht beter dan dobu •  Enoximone geen last van eerder gebruik beta-blokkers •  Ander alternatief: Levosimendan

Thank you for your kind attention!