hiv testen bij huisarts - · PDF file 2017. 1. 6. · Population monitored in NL:...

Click here to load reader

  • date post

    05-Aug-2021
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of hiv testen bij huisarts - · PDF file 2017. 1. 6. · Population monitored in NL:...

hiv test bij huisarts lovah- Brinkman 2015.pptmaandag 9.00hr
• uw praktijkassistente Hilde neemt bloed af bij de 32 jarige Anna Franken.
• zij prikt “vol” met de naald (waarmee net het bloed is afgenomen) in haar duim: er is direct bloed zichtbaar
• wat nu?
ziekenhuis • ik bel/raadpleeg haar bedrijfsarts • anders
HIV 0.1 - 0.3 % hepatitis C 1 - 3 % hepatitis B 10 - 30 %
Transmission rate risico op infectie na prikaccident bij positieve bron
wat weten we van de bron??
Anna Franken, 32 jaar oud • laatste 2 weken snel kortademig
– bij de minste inspanning, hoest niet, geen koorts
• laatste maanden vaak: moe >>> • 7 kg lichter (laatste 6 maanden) • smaak is weg, slikklachten • vaak pijnlijke zweer schaamlip • menstruatiecyclus onregelmatig, LM -6 wkn
Anna Franken, 32 jaar oud dossier: • gordelroos (– 2jr) • 2e M. Pfeiffer (-9jr) • milt verwijderd na een aanrijding (-22jr) • lui oog rechts.
• intoxicaties: geen • medicatie: geen (ook geen OAC)
Anna Franken, 32 jaar oud
• alleenstaande moeder 2 kk (10 &12 jaar)
• vader 7 jaar niet gezien, overleden
• kleuterleidster • nieuwe vriend (1 jaar)
Anna Franken, 32 jaar oud lichamelijk onderzoek
– jonge vrouw. L 1.75 cm, G 62 kg. –RR normaal, AHF 18/minuut, Temp 36.9 °C.
• Lymfeklieren oksel en liezen (< 1 cm) • witte plekjes langs haar tongrand • huid is droog en schilferig • condylomata anaal • rechter labium majus ulcus 1,5 cm • rechter oog verminderde visus
maandag 9.30hr
• Hilde wordt onrustig! • “ik ben 7 weken zwanger (had ik geheim
willen houden….)”
200 / mm3
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
• laatste 2 weken snel kortademig – bij de minste inspanning, hoest niet, geen koorts
• maanden: moe >>> • 7 kg lichter (laatste 6 maanden) • smaak is weg, slikklachten • pijnlijke zweer schaamlip • menstruatiecyclus onregelmatig, LM -6 wkn
HSV?
candida?
PJP
zwanger?
dossier: • gordelroos (– 2jr) • 2e M. Pfeiffer (-9jr) • milt verwijderd na een aanrijding (-22jr) • lui oog rechts.
• intoxicaties: geen • medicatie: geen (ook geen OAC)
VZV: opportunist??
acute HIV?
terug naar Anna Franken, 32 jaar oud
lichamelijk onderzoek – jonge vrouw. L 1.75 cm, G 62 kg. –RR normaal, AHF 18/minuut, Temp 36.9 °C.
• Lymfeklieren oksel en liezen (< 1 cm) • witte plekjes langs haar tongrand • huid is droog en schilferig • condylomata anaal • rechter labium majus ulcus 1,5 cm • rechter oog verminderde visus
HIV?
• vader 7 jaar niet gezien, overleden
• kleuterleidster • nieuwe vriend (1 jaar)
vader blijkt IV-DU !!! HIV? HBV? HCV?
nieuwe partner: inmiddels HIV?
HIV testen
• zwangerschap • bloedbank donaties • altijd!!
• conformatie test = serologie –Westernblot
• arbeidsintensief (dag) • zeer betrouwbaar (hoge specificiteit en hoge sensitiviteit)
HIV diagnostiek
HIV diagnostiek
• antigeen testen –eiwit = p24
• snelle test / ELISA techniek • alleen betrouwbaar bij grote hoeveelheid (acute HIV)
• RNA meting –PCR = polymerase chain reaction
• arbeidsintensief = duur • erg betrouwbaar, ook bij kleine hoeveelheden
HIV diagnostiek
Combo-test: antistoffen
en p24
terug naar Anna en Hilde, maandag 16.00hr
• hiv-sneltest Anna blijkt positief
terug naar Anna en Hilde, vervolg
en doen we met Anna?
• CD4 10/mm3 en hiv load 1,8x106 copies / ml –analyse opportunisten –snel start medicatie
The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.
Regional HIV and AIDS statistics and features | 2011
TOTAL 34.0 million [31.4 million – 35.9 million]
2.5 million [2.2 million – 2.8 million]
Adults and children newly infected with
HIV
Sub-Saharan Africa
South and South-East Asia
Western and Central Europe
13 000 [9600 – 16 000]
30 000 [21 000 – 40 000]
2900 [2200 – 3800]
10 000 [8200 – 12 000]
7000 [6100 – 7500]
1300 [<1000 – 1800]
0.8% [0.7% - 0.8%]
HIV epidemiologie - NL
27 HIV centra
1000 – 1100 / jaar
Men Women Total N % N % N %
Total 14.271 80 3.479 20 17.750 100 Transmission MSM 10.753 75 - - 7532 61 Hetero 2.273 16 3.035 87 5.308 30 IDU 252 2 96 3 348 2 Blood 146 1 91 3 273 1 Other 847 6 257 7 1.104 6
therapeutische interventies
•Non-NRTI’s •NVP, EFV •ETR •RLP
•PI’s •RTV, SQV, IND, NLF, fAMP, •LPV, ATV, •TPV, DRV
integrase remmers •raltegravir •elvitegravir •dolutegravir
maturatie remmers
cART: virologisch & immunologisch succes in treatment-naïve patients
HIV viral load: CD4 cell count:
AIDS and death
• AIDS down significantly since cART, but still occurs
• Mortality overall still higher than in gender- and age- matched general population
• Mortality of patients successfully treated from an earlier stage of infection approaches that of general population
AIDS
Mortality
–Post Expositie Profylaxe • AZT/3TC/Atazanavir
–zorg voor goed lokaal protocol!!
• Anna: startte binnen 2 weken op cART –bleek inmiddels overigens ook zwanger…..
V. – 35jr
• december 2014 - SEH –koorts sinds 5 dagen, keelpijn –diarree, schilfering voeten, maculopapulair
exantheem –ulcera labia majores – lab: leuco- en trombopenie, atypische lymfo’s
V. – 35jr
• aanvullend: –blanco VG –nieuwe partner sinds 3 maanden – laatste SOA screen negatief (-3M)
V. – 1974 differentiaal diagnose
acute retroviraal syndroom “acute HIV”
q 85-95% symptomatisch q > 60% medische hulp q 7-30% opname q 2-5 % “herkend”
V. – 1974 vraag
acute HIV – window fase
Quinn, NEJM, 2000; 342:921-9.
weken 2-10 jaren
CD4
kliniek
diagnose
changes in CD4 over time A= at diagnosis; B= at start cART
SHM rapport 2014
Stage at HIV diagnosis late=CD4<350 - advanced=CD4<200
• Overall 55% late and 36% advanced stage • 2011: 43% of patients entered into care late in infection
SHM rapport 2014
• acute hiv? –belangrijkste voor voorkomen nieuwe infecties
• chronische hiv? –belangrijkst voor de individu
Proportion undiagnosed PLWHA, in Europe
Hamers & Philips, HIV Medicine 2008
40%
65%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Van Veen et al., AIDS 2011 [Jan 14;25(2):229-37]
40%
17%
46%
47%
Rest of Netherlands
Total of the Netherlands
Cascade of care: adults diagnosed, linked to care, retained in care, on cART, and suppressed
HIV   suppressed   14,602
On  cART   16,081
living  in  NL  in  2012   25,000     (UNAIDS)
* Registered by SHM, alive and not reported as having moved abroad
76%
58%
73%
90%
• universele screening
• partner screening? – focus op acute hiv?
• diagnostisch testen –www.hiveurope.eug
diagnostisch testen “indicator ziekten”
• “AIDS” diagnoses –PCP: 100% –Kaposi sarcoom: 100% –cervix carcinoom: ??? niet standaard –NHL: wel richtlijn, niet altijd gedaan…. –TBC: > 60% in NL NIET getest
• andere aandoeningen: ??? – gordelroos?
– persisterende furunculosis – hardnekkig seborroïsch
acuminata – gordelroos – uitgebreide scabies
• progressieve dyspnoe – interstitiële longafwijkingen
syndroom
elke EBV indicatie……
europese richtlijn www.hiveurope.eu
26 Oktober, 2012
–30-40% ongetest • meer testen:
–standaard in risico groepen • prevalentie > 0,5% (MSM, Afrika, Suriname etc)
–partner screenen • acute hiv?
k.brinkman@olvg.nl