factsheet IST

LabOral® Diagnostics

Microbiologische Screening en ImplantatenImplantologie Screening Test

orale Implantologie

Implantaten dienen als vervanging van verloren gebitselementen

en fungeren als pijlers voor kronen, bruggen en protheses.

De behandeling met implantaten is voorspelbaar en heeft een

vaste plaats ingenomen in de hedendaagse Tandheelkunde.

Maar er zijn er ook complicaties mogelijk. Eén van die

complicaties is infectie van de peri-implantaire weefsels.

Meestal beperkt deze infectie zich tot de mucosa (mucositis),

maar er kan ook peri-implantair botverlies optreden. Als hier

sprake van is dan wordt er gesproken van peri-implantitis.

vergevorderd botverlies leidt tot verlies van het implantaat.

Ontsteking van de peri-implantaire weefsels is meestal het

gevolg van biofi lm vorming maar is ook in verband gebracht

met overbelasting, overtollig cement en overgevoeligheid

voor titanium. De kosten die gepaard gaan met het verlies van

implantaten en de daarbij behorende suprastructuren zijn zó

hoog dat alle mogelijkheden om dit te voorkomen, inclusief

microbiologisch onderzoek, ingezet dienen te worden.

Peri-implantaire infecties De bestaande literatuur laat zien dat mucositis voorkomt

bij 80% van de implantaat patiënten 1. Deze infectie wordt

veroorzaakt door een te hoog plaqueniveau en is het gevolg

van een gebrek aan voldoende mondhygiëne door de patiënt.

De vorm van de suprastructuur kan ook een rol spelen bij

plaqueaccumulatie. Daarnaast kan onvoldoende nazorg een

risicofactor zijn voor peri-implantaire infecties. Het aantal

kwalitatief goede studies waarin de prevalentie van peri-

implantitis is onderzocht is beperkt. In deze studies werd peri-

implantitis vastgesteld in 28-56% van de patiënten en bij 12%

tot 43% van de implantaten 1. Peri-implantitis komt voor bij elk

implantaat systeem.

risicofactoren

De Europese federatie voor Parodontologie heeft een rapport

uitgebracht waarin mogelijke risicofactoren voor peri-implantaire

infecties is geïnventariseerd. Er is vastgesteld dat risicofactoren

voor peri-implantitis zijn:

Roken

Onvoldoende mondhygiëne

Een doorgemaakt of bestaande parodontitis

Over de rol van diabetes, stress, overmatig alcoholgebruik

en genetische aanleg zijn nog onvoldoende gegevens.

Microbiologie van peri-implantaire infecties

In de plak bij mucositis worden veelal de zelfde microflora aangetroffen als bij gingivitis.

Bij peri-implantitis is de submucosale microflora eveneens vergelijkbaar als die bij

parodontitis. In volledig edentate patiënten wordt bij peri-implantitis echter zelden

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) en Porphyromonas gingivalis (Pg)

aangetroffen 3,4. Ook kunnen darmbacteriën (enterobacteriën), gisten en stafylokokken

worden gevonden.

Drie basis stappen in de orale implantologie

Voorzorg IMPLANTErEN NAzorg

Het plaatsen van implantaten staat niet op zichzelf, een goede voorzorg en regelmatige

nazorg zijn essentieel voor een goede prognose in de orale implantologie.

Omdat parodontitis een belangrijke risicofactor is voor peri-implantitis, is het essentieel

om het parodontium ontstekingsvrij te maken voordat er implantaten worden geplaatst.

Een ideale parodontale situatie voor het implanteren is een maximale pocketdiepte van < 4

mm, een lage bloedingscore (< 10%) en een uitstekende mondhygiëne. Onderdeel van de

voorzorg is een bacteriologisch onderzoek om vast te stellen of de subgingivale microflora

Aa of Pg bevat en wat de verhoudingen zijn van de commensaal pathogenen.

De Implantologie Screening Test

De test is gebaseerd op de real time polymerase kettingreactie (PCR) van de hoogste

kwaliteit waarmee de belangrijkste paropathogenen kunnen worden gedetecteerd. Met deze

techniek worden pathogenen kwantitatief aangetoond. De specificiteit en sensitiviteit van

deze test is uitgebreid onderzocht in klinische studies in parodontaal gezonde personen en

in patiënten met parodontitis en vergeleken met de uitkomsten van de kweek techniek 5,6

Met de IST worden de belangrijkste pathogenen aangetoond 7:

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Porphyromonas gingivalis

Prevotella intermedia

Tannerella forsythia

Parvimonas micra

Fusobacterium nucleatum

Treponema denticola

Spider web

In de IST wordt het risicoprofiel van een individuele in beeld gebracht. Naast de

microbiologische bevindingen worden ook het roken, de mondhygiëne en de parodontale

conditie in een spiderweb weergegeven 8. Op deze manier wordt het risico profiel zowel

voor de behandelaar als voor de patiënt zichbaar gemaakt.

Implantaten dienen als

vervanging van verloren

gebitselementen en fungeren

als pijlers voor kronen,

bruggen en protheses.

De behandeling met

implantaten is voorspelbaar

en heeft een vaste plaats

ingenomen in de hedendaagse

Tandheelkunde. Maar er zijn

er ook complicaties mogelijk.

Eén van die complicaties is

infectie van de peri-implantaire

weefsels. Meestal beperkt

deze infectie zich tot de

mucosa (mucositis), maar

er kan ook peri-implantair

botverlies optreden.

Als hier sprake van is dan

wordt er gesproken van peri-

implantitis. Vergevorderd

botverlies leidt tot verlies van

het implantaat.



Hoog risico

Verhoogd risico

Laag risico

Roken

Leeters, E (10-03-1955)

Uitslag test

Implantologie Screening Test 600008

Datum definitief 14-12-2010

Datum afname 10-12-2010

Mondhygiëne

Pg

- +/- + ++ +++ Aa

Paro

2

Aa -

Pg -

Pi 1.3 x 106 ++

Tf 2.1 x 101 +/-

Pm 5.4 x 105 +

Fn 4.9 x 105 +

Td 4.0 x 103 +/-

Aa = Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Pg = Porphyromonas gingivalis, Pi = Prevotella intermedia, Tf = Tannerella forsythia,Pm = Parvimonas micra, Fn = Fusobacterium nucleatum, Td = Treponema denticola.

Microbiologisch advies samengesteld door Prof. Dr. A.J. van WInkelhoff / Dr. E.G. Winkel

We vonden geen Aa en P. gingivalis in het materiaal van deze patiënt. Wel waren diverse commensaal pathogenen verhoogd in aantal. Naast spoelen met chloorhexidine kan locale applicatie van minocycline (MINOTEK, Schein) t.p.v. de 22 en 24 eenbijdrage leveren aan infectiecontrole. Deze behandeling dient herhaald te worden na 14 dagen. Indien er desondanks tochprogressie van botverlies plaatsvindt, dan is chirurgie wellicht noodzakelijk.

3 VoorBEELDen van een UITSLAg ForMULIEr

MET SPIDErWEB EN MICroBIoLogIE

Beschrijving onderdeel resultaten overzicht 01

�• Paro-pathogenen uda enitaqui cone pelecti dero qui

quuntibus dolenis evel ipsam doloris pelendae.


�• Paro-pathogenen uda enitaqui cone pelecti dero qui quuntibus dolenis

evel ipsam doloris pelendae.


�• Paro-pathogenen uda enitaqui cone pelecti dero qui

quuntibus dolenis evel ipsam doloris pelendae.

Toepassing

Voorzorg: Met de IST test kan, in dentate patiënten, voor het implanteren de samenstelling van

de subgingivale plaque worden onderzocht. Hierbij wordt de aanwezigheid en de aantallen van

belangrijke paropathogene bacteriën vastgesteld. De microbiologische gegevens maken deel

uit van een totale pre-implantatie screening.

Nazorg: ook bij de regelmatige nazorg speelt microbiologische informatie een belangrijke rol.

Er is vastgesteld dat microbiologische informatie, in combinatie met klinische parameters (m.n.

bloeding en pus na sonderen), de prognose op progressie van peri-implantitis verbetert 9.

Peri-implantaire infecties: de informatie van de IST draagt bij de diagnose en de planning van

de behandeling van peri-implantaire infecties.

De IST draagt zo bij aan de voorbehandeling en nazorg van patiënten met implantaten. De IST

bevat een vragenlijst omtrent de klinische situatie van de patiënt. Deze informatie dient om, in

samenhang met de microbiologische informatie, een zo gericht mogelijk advies te geven.

Behandeling

De resultaten van de IST kunnen aanleiding zijn voor verdere parodontale behandeling voor

het implanteren.

Mogelijke adviezen kunnen zijn:

1. opnieuw initieel parodontaal behandelen en verbeteren van de mondhygiëne

2. chirurgie in geval van diepe restpockets, m.n. in de zijdelingse delen

3. het lokaal of systemisch gebruik van antibiotica in combinatie met optie 1 of 2.

referenties1 ZITZMANN N, BERgluNDH T. DEfINITION AND PREvAlENCE Of PERI-IMPlANT DISEASES. J ClIN PERIODONTOl

2008: 35: (SuPPl) 286-291. 2 lINDHEJ, MEylE J. PERIIMPlANT DISEASES: CONSENuS REPORT Of THE SIxTH

EuROPEAN WORkSHOP ON PERIODONTOlOgy. J ClIN PERIODONTOl 2008: 35: (SuPPl) 282-286. 3 DANSER

MM, vAN WINkElHOff AJ, DE gRAAff J, lOOS Bg, vAN DER vElDEN u. SHORT-TERM EffECT Of full-MOuTH

ExTRACTION ON PERIODONTAl PATHOgENS COlONIZINg THE ORAl MuCOuS MEMBRANES. J ClIN PERIODONTOl.

1994:21:484-9. 4 DANSER MM, vAN WINkElHOff AJ, vAN DER vElDEN u. PERIODONTAl BACTERIA COlONIZINg ORAl

MuCOuS MEMBRANES IN EDENTulOuS PATIENTS WEARINg DENTAl IMPlANTS. J PERIODONTOl. 1997:68:209-16.

5 BOuTAgA k, vAN WINkElHOff AJ, vANDENBROuCkE-gRAulS CM, SAvElkOul PH. COMPARISON Of REAl-TIME

PCR AND CulTuRE fOR DETECTION Of PorPhyroMonAs gingivAlis IN SuBgINgIvAl PlAquE SAMPlES. J ClIN

MICROBIOl. 2003:41:4950-4954. 6 BOuTAgA k, vAN WINkElHOff AJ, vANDENBROuCkE-gRAulS CM, SAvElkOul

PH. PERIODONTAl PATHOgENS: A quANTITATIvE COMPARISON Of ANAEROBIC CulTuRE AND REAl-TIME PCR.

fEMS IMMuNOl MED MICROBIOl. 2005:45:191-199. 7 SOCRANSky SS, HAffAJEE AD, CugINI MA, SMITH C, kENT

Rl JR. MICROBIAl COMPlExES IN SuBgINgIvAl PlAquE. J ClIN PERIODONTOl. 1998;25:134-44. 8 HEITZ-MAyfIElD

lJA. PERI-IMPlANT DISEASES: DIAgNOSIS AND RISk INDICATORS. J ClIN PERIODONTOl 2008: 35 (SuPPl) 292-304.

9 luTERBACHER S, MAyfIElD l, BRäggER u, lANg NP. DIAgNOSTIC CHARACTERISTICS Of ClINICAl

AND MICROBIOlOgICAl TESTS fOR MONITORINg PERIODONTAl AND PERI-IMPlANT MuCOSAl TISSuE

CONDITIONS DuRINg SuPPORTIvE PERIODONTAl THERAPy (SPT). ClIN ORAl IMPlANTS RES. 2000;11:521-529.

Nederland

Lichtschip 15

3991 CP Houten

Nederland

T +31 30 - 63 61 674

F +31 30 - 63 61 527

Italë

DENTAL TrEY s.r.l.

Via Partisani, 3

47010 Fiumana Predappio (FC)

Italia

T +39 5 43 929111

F +39 5 43 940659

Spanje

DENTAID S.L.

ronda Can Fatjó, 10

Parc Tecnològic del Vallès

08290 Cerdanyola

T +34 93 58 08 909

F +34 93 58 09 004


factsheet IST

Documents

Transcript of factsheet IST