第20回 関西Gyro Meeting

症例報告 決め手のこの一枚

＊＊＊ 頸髄損傷 ＊＊＊

大阪府立急性期・総合医療センター

稲田 亜耶

Osaka General Medical Center

使用機器

Intera Achieva 1.5T Nova R2.1.5

SENSE Spine coil 5ch

Osaka General Medical Center

当院の頚髄損傷疑い初療搬入数 （2013年度 44症例）

男性

36人

女性

8人

時間外

27人

時間内

17人

診察・全身CT撮影後、診断と治療方針決定の為、全症例に対しMR検査施行

Osaka General Medical Center

症例：26歳 男性

現病歴 ：小学校のプールに友人と忍び込み、

飛び込み台から飛び込み受傷。

主訴 ：頚部の痛み、下肢の運動・知覚麻痺

現症 ： GCS E4V5M6

BP 102/62mmHg

HR 66ppm

SPO2 99%

BT 35.4℃

MMT 上肢1/1,下肢0/0

感覚 Th4以下なし, C5以下鈍

直腸肛門反射, 随意収縮反射なし

Osaka General Medical Center

CT所見

C6椎体・椎弓 burst fracture

骨折片は背側へ突出し脊髄圧迫 Osaka General Medical Center

MR所見

C6 burst fracture(+) 骨片による脊髄圧迫

T2WIにてC5-C7脊髄内に高信号あり

【診断】 C6 burst fracture 脊髄損傷

T2WI T1WI

Osaka General Medical Center

C5

C6

C7

T2*WIを追加してみました

Osaka General Medical Center

T2WI

T2*WI

FOV×RFOV : 400mm×100%

Matrix×Scan% : 400×60%

SENSE : no

Slice : 11

Thickness /gap : 3mm/default

Fold-over direction :FH

Scan mode/technique :MS/FFE

TE : in phase 13.81ms

TR : 300ms

Flip angle : 25deg

NSA : 4

Scan time : 4:49

Osaka General Medical Center

T2*WIを追加してみました

T2*WIにて低信号がみられ、小出血を疑う

T2WI

頚髄損傷 Spinal Cord Injury

受傷機転：交通事故、転落、転倒、打撲・下敷き、スポーツ事故など

全脊髄損傷の75％を占める

罹患者数：約10万人以上、年間5千人以上が罹患

好発年齢：60歳前後（脊柱管の狭小化部に転倒などによる外力が加わる）

20歳前後（交通事故・労災による）

好発部位：Ｃ６

男女比 ：４：１

症候 ：脊椎・靭帯・椎間板の損傷による局部疼痛

神経根損傷による根性疼痛や異常感覚

脊髄損傷による高位以下の運動感覚障害、自律神経障害、

膀胱直腸障害

＊C4より高位の重度脊髄損傷では四肢麻痺に加え全呼吸筋麻痺となり

人工呼吸器が必要となる

Osaka General Medical Center

分類

急性期のMRI所見

①脊髄内損傷、脊髄圧迫状態の把握

②傍脊椎軟部組織（椎間板・靭帯）損傷状態の把握

＊ＭＲにて髄内変化の強いものほど症状は回復しにくく、予後不良となる

頚髄損傷 Spinal Cord Injury

脊髄損傷状態 T1WI T2WI

出血 低信号 低信号

浮腫 等信号 高信号

浮腫を伴った挫滅（予後不良） 低（等）信号 高信号に囲まれた低信号

完全損傷 脊髄が横断的に離断し神経伝達機能（運動機能・感覚知覚機能）が完全に絶たれた状態。

不完全損傷 脊髄の一部が損傷 圧迫などを受け、一部機能が残存する状態。

前部脊髄損傷

中心性 (Schneider型) 脊髄損傷

後部脊髄損傷

ブラウン・セカール (Brown-Sequard) 型損傷

Osaka General Medical Center

神経機能予後予測のためのT2*WIの有用性

出血

軸索断裂

細胞壊死

頭部外傷患者の神経機能予後予測においてT2*WIが有用である。

Rainer Scheid et al; J Neurotrauma. 2007 Dec;24:1811-16.

Donald J. GERBER et al; Brain inj. 2004 Nov;18(11):1083-97

頚髄損傷患者ではMRIにおける出血、挫傷、浮腫所見が神経機能予後を左右する。

Andrew L. Goldberg; J Spinal Cord Med. 2010 Apr;33(2):105-16.

Osaka General Medical Center

受傷～24時間

結果：退院時Frankel分類 N群 39例 L群 13例

Frankel D,E

Frankel A,B,C 7例

Frankel N群 L群

A,B,C 7 10

D,E 32 3

10例 32例 3例

歩行可能であるFrankel D,EはL群で有意に低かった。

p<0.01

Fisher’s exact probability test

＊大阪府立急性期・総合医療センター 救急診療科 松田 宏樹氏より提供

神経機能予後予測のためのT2*WIの有用性

出血

軸索断裂

細胞壊死

頭部外傷患者の神経機能予後予測においてT2*WIが有用である。

Rainer Scheid et al; J Neurotrauma. 2007 Dec;24:1811-16.

Donald J. GERBER et al; Brain inj. 2004 Nov;18(11):1083-97

頚髄損傷患者ではMRIにおける出血、挫傷、浮腫所見が神経機能予後を左右する。

Andrew L. Goldberg; J Spinal Cord Med. 2010 Apr;33(2):105-16.

Osaka General Medical Center

T2*において低信号域を呈する部位は不可逆的変化を起こしており、軸索損傷が高度である。

2010 日本外傷学会, 救急医学会

予後予測のためにT2*WIは有用である！

受傷～24時間

治療・経過

Osaka General Medical Center

受傷後8month後 転院

車いす移動：自立

神経因性膀胱、直腸障害残存

入浴、便処置以外はADL可能

入院後

• メチルプレドニゾロン (MPSS) 大量療法

• MMT:上肢3/3,下肢0/0

1day後

• 除圧＋前方固定術

• MMT:上肢4/4,下肢0/0

• ハローベスト装着

• リハビリ

頸髄損傷撮影プロトコル

Osaka General Medical Center

T2WI SAG

T1WI SAG

T2*WI SAG

T2*WI TRA

T1WI TRA

ちなみに… FOV400の恩恵

Osaka General Medical Center

多発外傷の場合には広いFOVが有用な場合があります！

ご静聴ありがとうございました！

Osaka General Medical Center