Echogeleideinjec-e:- Carpaaltunnelsyndroom

- Meralgiaparesthe-ca

- Occipitalismajorneuralgie

SelinavanderWalAnesthesioloog-pijnbehandelaar

Inhoud•  Carpaaltunnelsyndroom

•  casusàanatomieàsono-anatomie

•  Meralgiaparesthe<ca

•  casusàanatomieàsono-anatomie

•  Occipitaalneuralgie(occipitalismajor)

•  casusàanatomieàsono-anatomie

CasusmevrouwB.•  MevrouwBpresenteertzichopdepijnpolimetpijnindehand,uitstralend

naarmetnamedemiddelvingerenzelaatmakkelijkdingenuithaarhandvallen.Telefonerenenappengaanlas<g,zijislinkshandig.Deklachtenzijnmeerlinksdanrechtsaanwezig.

•  Zijis55jaar,postmenopauzaal,insulineonaKankelijkediabeetenbekendmeteenschildklierdysfunc<e.Haarsuikerszijnwatinstabielmomenteel.

Decarpaletunnel•  Nervusmedianus•  Pezenflexordigitorumsuperficialis(4spieren)•  Pezenflexordigitorumprofundus(4spieren)•  Peesflexorpollicislongus•  Peesflexorcarpiradialis

•  Denervusmedianusligttussen/bijdeflexordigitorumsuperficialisendeflexordigitorumprofundus

•  Vernauwingcarpaletunnel:carpaaltunnelsyndroom.

•  hVps://www.youtube.com/watch?v=MSfydPMuUYA

Vervolgcasus•  Mevrouwhee[inziVendeposi<e(liggendkanook)vanuitulnaireenin

planeinjec<egehad.Dedokterzattegenoverhaar.Naasthaarkanook.

•  Gezienhaarontregeledesuikersmomenteelwildezegeencor<costeroïden.Deinjec<everlichVedepijnaanzienlijkeneenmaandlaterhee[zeeencarpaaltunnelreleasegehad.Hetgaatgoedmethaar.

CasusMeneerH•  MeneerH,vanberoepslager,leuntvaaktegendetoonbank.Klaagtover

pijnaandelateralezijdevanhetbovenbeenmetookveelprikkelingenaldaar.Erisgeensprakevankrachtsverliesindebenen,maarhijvindthetwelheelvervelend.

•  VerderVG:blanco

lateralfemoralcutaneousnerve(LFCN).sartoriusmuscle(SaM),andtensorfasciaelataemuscle(TFLM).

(A)Ultrasoundanatomyofthelateralfemoralcutaneousnerve(LCFN).(B)Simulatedneedlepathandlocalanesthe<cspread(blue-shadedarea)toanesthe<zetheLFCN.

Pmapsoasmajo,PmiPsoasminor,IMiliacusmuscle,SaSartorius,TFLtensorfascialata,ILinguinalligament,LFCNlateralfemoralcutanousnerve,QLquadratuslumborum

Vervolgcasus•  Pa<ëntinrugligging,vanuitliesnaarmediaalmetdeechokop.•  Aanprikkenvanuitlateraalnaarmediaalinplanetechniek.

•  Zeergoedeffectinjec<e,aanpassinghouding.

CasusMevrouwZ•  78jarigedamebekendmetartrose.•  Klaagtoverhoofdpijnmetnameaanderechterzijde,metnamepijnaan

hetachterhoofd,doorstralendtotnetbovendeogen.

•  OpX-cervicaalisartrosetezienvanC1-C2

Fig. 17.2 Pattern of posterior cervical and occipital pain. A atlantoaxialjoint, B atlantooccipital joint, C greater occipital nerve (GON), Dposterior auricular nerve (PAN), E lesser occipital nerve (LON), F thirdoccipital nerve (TON) (Image courtesy of Andrea Trescot, MD)

Origin:MedialbranchoftheposteriorramusofC2Generalroute:Inferiorlybetweentheaxisandatlas,curvesupoverinferiorobliquemuscle,throughthesemispinatuscapitusmuscle,betweentheSCMandtrapezius,andthenupthebackoftheheadtotheVertexOtherrelevantstructures:TravelswiththeoccipitalarterycephaladoftheSCM/trapeziusjunc<on(conjoinedtendon)

Fig. 17.9 The path of the occipital nerve (Modified from Gille [9]).GON greater occipital nerve, IO inferior oblique muscle, P1 Part 1 of theoccipital nerve, P2 Part 2 of the occipital nerve, P3 Part 3 of the occipitalnerve, A1 site of entrapment by the inferior oblique, A2 site of entrapmentby the trapezius muscle (Image courtesy of Andrea Trescot, MD)

Injec-onsitesforgreateroccipitalnerve(GON)block.Theinjec-onsites(AandB;onetoeachGON)areiden-fiedasbeingattheproximalthirdofthedistancebetweenahypothe-callinefromtheoccipitalprotruberancetothemastoidprocess.

Physicalexamina-onofthegreateroccipitalnerve.(a)surfacelandmarks;(b)middlefingerinregionoftheforamenmagnum;(c)indexfingerontheconjointtendon;(d)thumbpalpa-ngthegreateroccipitalnerve(ImagescourtesyofAndreaTrescot,MD)

Loca<onofultrasoundtransducer:1distaloccipitalnerveultrasoundsiteatnuchalridge;2proximaloccipitalUSapproachwith(2A)beingtheini<alprobeplacementand(2B)beingthefinalprobeplacement.

Vervolgcasus•  Blok<jdelijkeffect,alleenmaareenpaaruur.•  Pa<ënterechtophoofdmetkinopdeborst(buikliggingkanook)

aanprikkenvanuitmediaalnaarlateraal(geziennaastarterie)

•  Probleemtochbijorigiozenuw:uiteindelijkPRFC2watwelhielp.

1. Ahmed,A.,D.Arora,andA.K.Kochhar,Ultrasound-guidedalcoholneurolysisoflateralfemoral

cutaneousnerveforintractablemeralgiaparesthe:ca:acaseseries.BrJPain,2016.10(4):p.232-237.

2. Barmherzig,R.andW.Kingston,OccipitalNeuralgiaandCervicogenicHeadache:Diagnosisand

Management.CurrNeurolNeurosciRep,2019.19(5):p.20.

3. Cheatham,S.W.,M.J.Kolber,andP.A.Salamh,Meralgiaparesthe:ca:areviewoftheliterature.Int

JSportsPhysTher,2013.8(6):p.883-93.

4. Guo,K.,etal.,TheModifiedUltrasound-GuidedDistal-to-ProximalCarpalTunnelInjec:onWith

MedianNerveHydrodissec:on:ARetrospec:veSafetyReviewof827Procedures.Hand(NY),2019:p.

1558944719861715.

5. Keith,M.W.,etal.,Diagnosisofcarpaltunnelsyndrome.JAmAcadOrthopSurg,2009.17(6):p.

389-96.

6. Lee,J.Y.,etal.,Effec:venessofultrasound-guidedcarpaltunnelinjec:onusingin-planeulnar

approach:aprospec:ve,randomized,single-blindedstudy.Medicine(Bal<more),2014.93(29):p.e350.

7. Manolitsis,N.andF.Elahi,Pulsedradiofrequencyforoccipitalneuralgia.PainPhysician,2014.

17(6):p.E709-17.

8. Sergeant,A.C.,etal.,Carpaltunnelultrasound:isthe"safezone"ontheulnarsideofthemedian

nervereallyavascular?EurRadiol,2019.

9. Tomaszewski,K.A.,etal.,Thesurgicalanatomyofthelateralfemoralcutaneousnerveinthe

inguinalregion:ameta-analysis.Hernia,2016.20(5):p.649-57.