Decentralisatie extramurale

Begeleiding

Suzanne Goedoen

Saskia Hartendorp

16 juni 2011

Huidige omvang AWBZ

Lasten 2010

Verpleging en verzorging € 12,9 miljard

Gehandicaptenzorg € 6,4 miljard

GGZ € 1,7 miljard

Overige zorg € 300 miljoen

Subsidie PGB € 2,2 miljard

Overige lasten € 580 miljoen

Totaal € 24 miljard

Verzekerden 16,6 miljoen

Actieve gebruikers 600.000

Bron: CVZ (zorgcijfers)

Omvang DWO/NWN

DWO NWN

€ 300 miljoen € 170 miljoen

Aantal zorgaanbieders:

14 Verpleging, Verzorging en Thuiszorg

11 Gehandicaptenzorg

5 GGZ

Decentralisatie extramurale Begeleiding

• Individuele begeleiding en Begeleiding in

groepsverband aan niet-verblijfsgeïndiceerde

cliënten

• Vanaf 2013: nieuwe cliënten en cliënten

waarvan de indicatie afloopt

• Vanaf 2014: alle cliënten

Omvang Begeleiding

Landelijk 170.000 cliënten € 2,1-3,3 miljard (excl. PGB)

DWO/NWN € 46 miljoen

Waarvan :

Chronisch zieken & ouderen € 20 miljoen

Vroeggehandicapten € 22 miljoen

Mensen met een langdurige psychische € 4 miljoen

stoornis

Om welke cliënten gaat het? (I)

Chronisch zieken & ouderen:

• Individuele begeleiding

Bijvoorbeeld casemanagement dementie of ondersteuning van

cliënten bij regieverlies of levenseinde (palliatief terminale zorg)

• Begeleiding in groepsverband

Ontmoetingscentra, dagverzorging en dagbehandeling

Bijvoorbeeld Zorgboerderij

Buitengewoon in Delfgauw en

Pijnacker

Om welke cliënten gaat het? (II)

Vroeggehandicapten:

• Individuele begeleiding

Bijvoorbeeld Begeleid Zelfstandig Wonen, Praktische

Pedagogische Gezinsbegeleiding, Zorg/Onderwijsarrangement

• Begeleiding in groepsverband

Kinderdienstencentra (KDC’s), Dagcentra, Arbeidscentra, Beschut

werken

Bijvoorbeeld

Werk/trainingscentrum voor

LG-cliënten in Nootdorp

Om welke cliënten gaat het? (III)

Mensen met een langdurige psychische stoornis:

• Individuele begeleiding

Bijvoorbeeld Begeleid Zelfstandig Wonen, gespecialiseerde

begeleiding in de thuissituatie

• Begeleiding in groepsverband

Inloop, Recreatieve, educatieve en arbeidsmatige dagbesteding

Bijvoorbeeld Dagbesteding DWO in Schiedam

Van zorgvraag naar zorg

Zorgvraag Indicatie

Zorgvraag Indiceren

zorg Zorg-

toewijzing Zorginkoop

Leveren zorg

Declareren zorg

Financieel afhandelen

Van zorgvraag naar zorg: processen

Zorg-in-Natura

Persoonsgebonden Budget

Zorgvraag Indiceren

zorg Budget

toekennen Zorginkoop

Leveren zorg

Verant-woording

Afrekening

Proces: Zorginkoop

Inkoop-

beleid Offerte Contract Overleg Afspraak

Stappen zorginkoop

1 juni 1 aug 1 sept aug-sep 31-10

Beleidsregels NZa + regionale contracteerruimte

Proces: Zorginkoop

Procedure zorginkoop en productieafspraken:

1. Consultatie cliënten

2. Opstellen marktanalyse en inkoopbeleid

3. Indiening offerte

4. Toekenning contract

5. Toekenning budget

6. Monitoring productie

7. Herschikking: bijstellen budget

8. Nacalculatie: definitieve afrekening budget

Proces: Zorginkoop

Wat koopt het zorgkantoor in?

• Prestaties individuele begeleiding:

• Begeleiding basis

• Begeleiding extra

• Begeleiding speciaal NAH, psychiatrie, (J)LVG

• Prestaties begeleiding in groepsverband:

• Volwassenen: basis, PG, SOM, VG licht/midden/zwaar etc.

• Kinderen: VG kind licht/midden/zwaar, EMG, gedrag etc.

Maar ook: kapitaallastencomponent, toeslagen vervoer

Proces: Zorginkoop

Zorgkantoor onderhoudt nauw contact met gecontracteerde

aanbieders. Bespreekpunten zijn onder andere:

• Monitor productie (realisatie vs. afspraak) en wachttijden

• Bedrijfsvoering: financiële gezondheid, administratieve organisatie

en interne controle

• Kwaliteit van zorg

• Bouw (o.a. capaciteitsontwikkelingen)

• Beleidsmatige onderwerpen

• Minimaal 2x per jaar bestuurlijk overleg, daarnaast regelmatige

tussentijdse overleggen over specifieke onderwerpen

PGB

Aanvraag

indicatie

(CIZ)

Keuze

voor

PGB

Toe-

kenning

PGB door

ZK

Zorg-

inkoop

door

cliënt

Verant-

woording

aan ZK

Afrekening

CVZ

PGB

• Aantal PGB-houders (peildatum 1 juli 2008)

– 98.801 (landelijk) – 598 per 100.000 inwoners

– 1.282 (DWO) – 419 per 100.000 inwoners

– 798 (NWN) – 450 per 100.000 inwoners

Ongeveer 80% van de PGB houders heeft een indicatie

voor Begeleiding!

PGB

• CVZ subsidieregeling, apart verantwoordingstraject

• Piekmomenten in de uitvoering

• Administratief bewerkelijk proces

• Fraude en incasso problematiek

• Nieuwbouw PGB systeem DSW per 01/01/11 en

MijnPGB per 01/07/11

Belangrijke aandachtspunten

• Kwetsbare groep cliënten

– Continuïteit van zorg van groot belang

– Keuzevrijheid cliënten

– Samenhang WMO en functies die AWBZ blijven

– Ondersteuning cliënten bij het zoeken naar de juiste zorg

• Grote verandering voor aanbieders

– Hoe kunnen we de administratieve lasten voor aanbieders zo

veel mogelijk beperken?

– Voorzieningen meest gemeente-overstijgend

• Individueel recht vs. compensatiebeginsel

Belangrijke aandachtspunten

• Grote verscheidenheid aan doelgroepen en producten

• Complex proces vereist specifieke deskundigheid op het

gebied van:

– Zorgvraag doelgroep

– Inhoud producten

– Zorginkoop

– ICT

– Declaratie en financiële afhandeling

– Administratieve organisatie en interne controle

Hoe kan het zorgkantoor gemeenten

ondersteunen?

Wat heeft u nodig om uw taak vanaf 2013

goed te kunnen uitoefenen?

Vragen?