Ответные меры системы общественного

здравоохранения на угрозу применения биологического

и химического оружия

____________________________

Руководство ВОЗ

Второе издание Медико-санитарных аспектов химического и биологического

оружия: Доклад Группы консультантов ВОЗ,

Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1970 г.

Всемирная организация здравоохранения Женева, 2004

Библиотечный каталог ВОЗ Всемирная организация здравоохранения.

Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия: Руководство ВОЗ – Второе издание 1.Химические боевые агенты 2.Биологические боевые агенты 3.Биотерроризм 4.Экологический мониторинг 5.Загрязнение окружающей среды 6.Вспышки болезней 7.Планирование мероприятий на случай катастрофы 8.Оценка риска 9.Управление риском 10.Руководящие принципы I.Название. ISBN 92 4 154615 8 (LC/NLM Классификация: QV 663)

Первое издание, 1970г. Второе издание, 2004 г.

© Всемирная организация здравоохранения: 1970, 2003 гг. Все права защищены. Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы не выражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения о юридическом статусе какой-либо страны, территории, города или района, их властей или делимитации их границ. Пунктирные линии на картах указывают приблизительные демаркационные линии, которые могут быть еще не полностью согласованы. Упоминание конкретных компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не упомянутыми в настоящем докладе, или рекомендует их к использованию. Исключая ошибки и пропуски, патентованные названия выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения не гарантирует полноту и точность информации, содержащейся в данной публикации, и не несет ответственности за любой ущерб, который может быть причинен в результате ее использования. Публикации Всемирной организации здравоохранения можно получить в Отделе сбыта и распространения ВОЗ по следующему адресу: Marketing and Dissemination, World Health Organisation, 20 avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (телефон: +41 22 791 2476; факс: +41 22 791 4857; электронная почта: bookorders@who.int). Просьбы о получении разрешения на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ – будь то полностью или частично, в целях продажи или распространения на некоммерческой основе – следует направлять в Отдел публикаций по вышеуказанному адресу (факс: +41 22 791 4806; электронная почта: permission@who.int). Оформление: Брюно Дюре, Франция

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

ВОЗ хотела бы выразить признательность Швейцарской группе гуманитарной помощи при Федеральном департаменте иностранных дел Швейцарии за ее финансовое участие в этом проекте, Сассекс-Гарвардской программе по химическому и биологическому оружию и ограничению вооружений за оказание поддержки главному редактору в его работе и Пагуошским конференциям по научному сотрудничеству и международным вопросам за техническую и другую помощь. Авторы также признательны Организации по запрещению химического оружия за оказываемую ею постоянную техническую поддержку.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Выражение признательности Резюме Сокращения и акронимы Авторы

1 ВВЕДЕНИЕ

1.1 Изменения, которые произошли после первого издания 1.2 Предыстория и цель настоящего доклада 1.3 Некоторые рабочие определения 1.4 Структура

2 ОЦЕНКА УГРОЗЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

2.1 История вопроса 2.2 Технический прогресс 2.3 Научный прогресс 2.4 Предварительная оценка угрозы

3 БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

3.1 Репрезентативная группа агентов 3.1.1 Сфера действия международных договоров 3.1.2 Исторический опыт 3.2 Распространение биологических и химических агентов 3.3 Пути воздействия 3.3.1 Система органов дыхания 3.3.2 Кожа 3.3.3 Слизистая оболочка носовой и ротовой полостей и конъюнктива 3.3.4 Система пищеварения 3.4 Характеристики биологических агентов 3.5 Характеристики химических агентов 3.6 Последствия применения биологического или

химического оружия 3.6.1 Краткосрочные последствия 3.6.2 Долгосрочные последствия 3.6.3 Психологические аспекты военных действий 3.7 ОЦЕНКА И ВЫВОДЫ

4 ПОДГОТОВКА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ

4.1 История вопроса 4.2 Готовность 4.2.1 Анализ угрозы 4.2.2 Упреждение нападения 4.2.3 Подготовка к ответным мерам 4.2.4 Подготовка к информированию общественности и информационные

пакеты

4.2.5 Проверка потенциала ответных мер

4.3 ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ 4.3.1 Ответные меры в порядке упреждения любого явного использования

биологического или химического агента 4.3.2 Отличительные черты биологических и химических инцидентов 4.3.3 Ответные меры при биологических инцидентах 4.3.4 Ответные меры при химических инцидентах ДОБАВЛЕНИЕ 4.1: Принципы анализа риска ДОБАВЛЕНИЕ 4.2: Инциденты с зарином в Японии ДОБАВЛЕНИЕ 4.3: Преднамеренное высвобождение спор сибирской язвы через

почтовую систему Соединенных Штатов

5 ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

5.1 Женевский протокол 1925 года 5.2 Конвенция 1972 года о запрещении биологического оружия 5.2.1 Международные обязательства 5.2.2 Национальное осуществление 5.3 Конвенция 1993 года о запрещении химического оружия 5.3.1 Международные обязательства 5.3.2 Национальное осуществление 5.4 Выводы ДОБАВЛЕНИЕ 5.1: Законодательство по осуществлению КБО ДОБАВЛЕНИЕ 5.2: Законодательство по осуществлению КХО

6 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ПОМОЩИ

6.1 Организация Объединенных Наций 6.1.1 Проверка фактов, касающихся предполагаемого применения 6.1.2 Гуманитарная помощь 6.2 Организация по запрещению химического оружия 6.3 Конвенция о запрещении биологического оружия 6.4 Всемирная организация здравоохранения 6.5 Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных

Наций 6.6 Международное бюро по эпизоотиям 6.7 Неправительственные организации 6.8 Контактная информация ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Химические агенты ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Токсины ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Биологические агенты ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Принципы защиты ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Меры предосторожности на случай диверсии против систем

снабжения питьевой водой, пищевыми продуктами и другими товарами

ПРИЛОЖЕНИЕ 6 Информационные ресурсы ПРИЛОЖЕНИЕ 7 Участие государств-членов ВОЗ в договорах о запрещении

химического и биологического оружия

ПРЕДИСЛОВИЕ

Идея настоящей публикации предельна ясна: странам нужна такая система здравоохранения, которая была бы в состоянии предпринять необходимые действия в ответ на преднамеренное высвобождение химических или биологических агентов. Как это ни печально, но использование отравляющих газов в ходе войны между Ираком и Исламской Республикой Иран в 1980-е годы, недавние инциденты с сибирской язвой в Соединенных Штатах и террористический акт с применением нервно-паралитического агента – зарина – шесть лет назад в Токийском метро подтверждают обоснованность причин, по которым необходимо быть готовым к такой ситуации.

Признавая эту необходимость, Всемирная ассамблея здравоохранения на своей пятьдесят пятой сессии в мае 2002 года приняла резолюцию WHA55.16, в которой она призвала государства-члены «относиться к любому, в том числе местному, преднамеренному применению биологических и химических средств и радиационно-ядерному удару для нанесения вреда так же, как к глобальной угрозе общественному здравоохранению, и реагировать на такие угрозы в других странах путем обмена опытом, предоставления материалов и ресурсов в целях быстрого сдерживания воздействия и смягчения последствий». Это всего лишь первый шаг – необходимость установлена. Теперь нам нужны процедуры, позволяющие ее удовлетворить, и соответствующие ресурсы на эти цели.

Эти процедуры излагаются в настоящем руководстве. Данная публикация, подготовленная по прошествии 30 лет с момента издания первого доклада по этому вопросу, как никогда актуальна. Содержащиеся в ней рекомендации строятся на познанном нами опыте преднамеренного применения химических или биологических агентов в ходе войн и других преступных актов.

Через всю публикацию красной нитью проходит одна непреложная тема. Смысл ее состоит в том, что для целей охраны здоровья населения важно использовать действующие системы и, в случае необходимости, укреплять их. Так, например, более совершенная система эпиднадзора на местном, национальном и международном уровнях обеспечит более надежный способ обнаружения необычных вспышек болезней и принятия соответствующих ответных действий, чем система, единственной целью которой является обнаружение случаев преднамеренного высвобождения биологических боевых агентов. Аналогичные принципы применимы и к работе по оказанию медицинской помощи, обеспечению населения чистой водой и защите запасов продовольственных товаров.

Для тех, кто несет ответственность за охрану здоровья населения и кто сейчас вынужден заниматься вопросами преднамеренного применения химических или биологических боевых агентов, это руководство окажет неоценимую услугу. Являясь исполнительным директором Отдела ВОЗ по инфекционным болезням, я рад, что я также причастен к этой публикации, и приветствую и поддерживаю все, что в ней сказано.

Д-р Давид Л. Хейманн

РЕЗЮМЕ

Разработка, производство и использование биологического и химического оружия запрещается международными договорами, которые подписаны большинством государств-членов ВОЗ. К этим договорам относятся Женевский протокол 1925 г., Конвенция о запрещении биологического и токсинного оружия 1972 г. и Конвенция о запрещении химического оружия 1993 года. Вместе с тем, это сделали не все, и в этой связи остаются вполне обоснованные опасения по поводу того, что кто-либо может все еще попытаться использовать такое оружие. Кроме того, негосударственные структуры могут попытаться завладеть им в террористических или иных преступных целях.

Фактически, биологическое и химическое оружие использовалось лишь в достаточно редких случаях. Его разработка, производство и применение сопряжены с многочисленными трудностями и серьезным риском для тех, кто попытается его применить. Это относится, прежде всего, к биологическому оружию. Но даже в этом случае степень возможного воздействия на гражданское население, применение или угроза применения этого оружия вынуждает правительства к тому, чтобы найти способы пресечения попыток такого применения и подготовить планы ответных мер, которые могут и должны быть разработаны в качестве составной части существующих национальных планов действий в чрезвычайных обстоятельствах и планов в области общественного здравоохранения.

Существенным компонентом таких планов может явиться новая технология, как это видно на примере надежных и относительно простых методов оперативного и конкретного лабораторного диагноза на основе ДНК и других молекулярных методов, которые получают все более широкое распространение. Такие методы также широко используются в системе эпиднадзора, профилактики и лечения болезней естественного происхождения.

Специализированные кадры, оборудование и запасы медицинских средств, которые могут понадобиться для организации защиты, определяются по заключению национальных органов с учетом преобладающих обстоятельств, в том числе на основе национальной оценки вероятности удара с применением биологического или химического оружия и существующих потребностей в услугах медико-санитарных и аварийно-спасательных служб.

При этом не следует игнорировать опасность того, что чрезмерно оптимистичная оценка мер защиты может в какой-то мере отвлечь внимание от проведения на постоянной основе важной работы по предупреждению, например, путем всестороннего осуществления Конвенций 1972 и 1993 годов.

Обе эти Конвенции содержат положения, предусматривающие оказание помощи в случае нападения или угрозы нападения. Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО), которая представляет собой международный орган Конвенции 1993 г., принимает практические меры по оказанию такой помощи в случае применения или угрозы применения химического оружия. Вместе с тем следует отметить, что аналогичной организации по биологическому оружию пока нет, однако ВОЗ, в числе других организаций, может оказывать своим государствам-членам определенную помощь в этом плане.

Каждый их этих вопросов подробно анализируется в основном тексте настоящего доклада, в котором сформулированы следующие практические рекомендации.

1) Компетентные органы, занимающиеся вопросами общественного здравоохранения, должны разработать, в тесном сотрудничестве с другими государственными органами, планы действий в чрезвычайной ситуации в случае преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов в целях нанесения вреда гражданскому населению. Эти планы должны соответствовать существующим планам на случай вспышек болезней, стихийных бедствий, крупных промышленных или транспортных аварий или террористических актов или входить в них в качестве составной части. В соответствии с резолюцией WHA55.16 Всемирной ассамблеи здравоохранения, принятой в мае 2002 г., ВОЗ может обеспечить государствам-членам техническую поддержку по разработке или укреплению мер готовности и ответных мер в связи с преднамеренным применением биологических или химических агентов в целях причинения вреда.

2) Система обеспечения готовности к преднамеренному высвобождению биологических или химических агентов должна строиться на стандартных принципах анализа рисков, начиная с оценки риска (угрозы) в целях определения относительной приоритетности, которая должна отводиться таким случаям высвобождения в сравнении с другими видами опасности для здоровья населения в данной стране. Соображения, касающиеся преднамеренного высвобождения, должны находить отражение в существующих структурах общественного здравоохранения. Разрабатывать какие-либо отдельные структуры в этих целях не следует.

3) В большинстве стран готовность к преднамеренному высвобождению биологических или химических агентов может быть заметно повышена путем укрепления инфраструктуры общественного здравоохранения и в особенности системы эпиднадзора и ответных действий в рамках общественного здравоохранения, и в этих целях следует принять соответствующие меры.

4) Для организации работы по смягчению последствий преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов может понадобиться более существенный объем ресурсов, чем тот, который имеется в наличии, и в этой связи обойтись без международной помощи будет невозможно. В принципе, источники такой помощи существуют и должны быть определены.

5) Следует обратить внимание на тот факт, что международная помощь и поддержка может быть оказана всем странам, которые являются государствами-членами специализированных организаций, таких как ОЗХО (например, в случае применения или угрозы применения химического оружия и в целях планирования готовности), и всем государствам-участникам Конвенции о запрещении биологического и токсинного оружия 1972 г. (например, в случае нарушения Конвенции). Страны должны активно участвовать в работе этих многосторонних режимов.

6) С вступлением в силу Конвенций 1972 и 1993 гг. и увеличением числа государств, которые присоединились к ним, сделан большой шаг на пути к «объявлению вне закона разработки и использования в любых обстоятельствах химических и биологических агентов в качестве военного оружия». Именно этот призыв содержится в настоящем докладе 1970 г. издания. Однако по мере нашего дальнейшего продвижения по пути развития в условиях новой эры биотехнологии государства-члены должны помнить, что любая важнейшая новая технология в прошлом интенсивно использовалась не только в мирных, но и во враждебных целях. Поэтому предупреждение случаев использования биотехнологии во враждебных целях превыше интересов безопасности отдельных государств и, как

следствие, ставит серьезную задачу перед всем человечеством в целом. В этой связи все государства-члены должны осуществлять обе Конвенции в полном объеме и на гласной основе, пропагандировать этические принципы, которые лежат в основе этих Конвенций, в процессе образования и профессиональной подготовки и поддерживать меры, которые будут вырабатываться в процессе их осуществления.

Заявление Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA20.54 от 25 мая 1967 г., в соответствии с которой «достижения науки, особенно медицинской и биологической, наиболее гуманной из всех наук, должны использоваться только на благо и никогда во вред человечеству», не потеряло свою актуальность до сих пор.

СОКРАЩЕНИЯ И АКРОНИМЫ АМИ «Американ Медиа Инкорпорейтид» АРККТ Анализ риска по критическим контрольным точкам ВАПК ваниллиламид пеларгоновой кислоты ВЛПВ вентиляция легких при постоянном положительном давлении в конце выдоха ВЛПД вентиляция легких при постоянном давлении ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВПП Всемирная продовольственная программа (Организация Объединенных Наций) ВЭЖХ высокоэффективная жидкостная хроматография ВЭФМ высокоэффективная фильтрация микрочастиц ГВГО Группа по военному имуществу и средствам гражданской обороны (УКГП) ГХ газовая хроматография с применением капиллярных колонок ГХ-МС газовая хроматография – масс-спектрометрия ГЭС губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота ДМПС димеркапто-1-пропансульфоновая кислота ДМСК димеркаптосукциновая кислота ЖП Женевский протокол ЗНФС замедленная невропатия, вызванная фосфатоорганическими соединениями КАС Служба подготовки аналитических отчетов по химии КБО Конвенция о запрещении биологического и токсинного оружия КХО Конвенция о запрещении химического оружия МБЭ Международное бюро по эпизоотиям (Всемирная ветеринарная организация) ММСП Международные медико-санитарные правила МОТ Международная организация труда МПХБ Международная программа химической безопасности МЦГИБ Международный центр генной инженерии и биотехнологии НПП надлежащая производственная практика ОЗХО Организация по запрещению химического оружия ПВХ поливинилхлорид ПС США Почтовая служба Соединенных Штатов Америки ПФИБ перфторизобутен ПЦР полимеразная цепная реакция РСДП реактивный синдром дисфункции дыхательных путей «Си-би-эс» Система радио- и телевещания «Колумбия» СИЗ средства индивидуальной защиты СИПРИ Стокгольмский международный институт по исследованию проблем мира СЭВ стафилококковый энтеротоксин B ТПХ токсичные промышленные химикаты ТЭПФ тетраэтилпирофосфат УКГП Управление по координации гуманитарной помощи (Организация Объединенных Наций) ФАО Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций ФБР Федеральное бюро расследований (Соединенные Штаты Америки)

ЦББ Центры по борьбе с болезнями и их профилактике (Соединенные Штаты Америки) ЦКОМ Центр координации операций на местах (УКГП) ЭЛИЗА твердофазный иммуносорбентный анализ «Эй-би-си» Американская компания радио- и телевещания «Эн-би-си» Национальная компания радио- и телевещания ЮНДАК Группа ООН по оценке и координации в случае катастрофы (УКГП) ЮНЕП Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде ЮНСКОМ Специальная комиссия Организации Объединенных Наций ЮСАМРИД Научно-исследовательский военный институт инфекционных болезней

Соединенных Штатов Америки

АВТОРЫ

Главный редактор

*Проф. Дж.П. Перри Робинсон, главный редактор, СПРУ – Отдел исследований в области науки и техники Сассекского университета, Соединенное Королевство. Секретарь Группы Д-р Отторино Козиви, сотрудник отдела инфекционных болезней Всемирной организации здравоохранения, Женева Основная работа по составлению текста и концептуальной проработке документа была проведена следующими лицами: Д-р Брайен Дж. Дейви, сотрудник Организации по запрещению химического оружия *Д-р Мартин Каплан, бывший научный советник при Генеральном директоре ВОЗ, Швейцария Г-н Ян Р.Кенион, бывший исполнительный секретарь Подготовительной комиссии Организации по запрещению химического оружия Д-р Вальтер Круцш, консультант по Конвенции о запрещении химического оружия, Германия *Проф. Метью Мезелсон, Гарвардский университет, Соединенные Штаты Америки Д-р Грейем Пирсон, бывший генеральный директор ведомства по химической и биологической защите, Портон-Даун, Соединенное Королевство Г-жа Эммануэль Тюрлинг, Сассекский университет, Соединенное Королевство Проф.Эластейр У. М. Хей, Лидский университет, Соединенное Королевство Главный редактор выражает признательность следующим лицам, внесшим свой вклад в подготовку этого документа: Д-р Махди Балали-Муд, Исламская Республика Иран Д-р Х. В. Батра, Индия Д-р Хендрик Беншоп, Нидерланды Д-р Ян Виллемс, Бельгия Проф. Жанн Гиймен, Соединенные Штаты Америки Д-р Раффаеле Д’Амелио, Италия Д-р Флавио Дель Понте, Швейцария Проф. Ле Као Дай, Вьетнам Д-р Роке Монтелеоне-Нето, Бразилия Г-н Клаус-Петер Полстер, Нидерланды Д-р Николай А. Старицын, Российская Федерация Д-р Кацуаки Сугиура, Япония Д-р Дейвид Р. Франц, Соединенные Штаты Америки Г-н Джером М. Хауер, Соединенные Штаты Америки Г-жа Ирис Хунгер, Германия Г-н Майкл Шарп, Канада Проф. Роберт Штеффен, Швейцария Кроме того, ценные предложения или редакционные замечания внесли следующие лица: Д-р Дэвид Ашфор, Соединенные Штаты Америки Д-р Аке Боваллиус, Швеция

Д-р Камий Буле, Канада ____________ Звездочкой (*) помечены фамилии тех авторов, которые принимали участие в подготовке первого издания в 1970 году. Проф. Скотт Вивер, Соединенные Штаты Америки Д-р Марк Виллис, Соединенные Штаты Америки Д-р Рикардо Виттек, Швейцария Д-р Марри Гамильтон, Канада Д-р Брюно Гарен-Бастюжи, Франция Д-р Аньфэн Го, Китай Д-р Горан А. Джамал, Соединенное Королевство Проф. Кристина Госден, Соединенное Королевство Д-р Деннис Джуранек, Соединенные Штаты Америки Г-н Николас Драгфи, Соединенное Королевство Г-н Ли Иминь, Китай Д-р Роберт Кноусс, Соединенные Штаты Америки Д-р Такеси Курата, Япония Проф. Джошуа Ледерберг, Соединенные Штаты Америки Д-р Дженифер Макквистон, Соединенные Штаты Америки Д-р Джек Меллинг, Австрия Д-р Жан Мослен, Франция Д-р Вирджиня Муррей, Соединенное Королевство Д-р Эрик Ноджи, Соединенные Штаты Америки Д-р Филипп Рашбрук, Соединенное Королевство Д-р Александр Рыжиков, Российская Федерация Д-р Лев Сандакчиев, Российская Федерация Д-р Дэвид Свердлов, Соединенные Штаты Америки Проф. Александр Сергеев, Российская Федерация Сэр Джозеф Смит, Соединенное Королевство Д-р Х. Сохрабпур, Исламская Республика Иран Д-р Бен П. Стайн, Южная Африка Д-р Фрэнк Сутер, Канада Д-р Питер Тёрнбул, Соединенное Королевство Проф. Фан ти Фи, Вьетнам Д-р Дейвид Л. Хаксолл, Соединенные Штаты Америки Д-р Али Хан, Соединенные Штаты Америки Д-р Дональд A. Хендерсон, Соединенные Штаты Америки Д-р Майкл Хиллс, Австралия Д-р Мартин Хью-Джоунс, Соединенные Штаты Америки Д-р Норико Цунода, Япония, Г-н Питер Чаннеллз, Австралия Проф. Ладислаус Шинич, Германия Полковник Эдвард Эйцен, Соединенные Штаты Америки Г-н Саймон Эванс, Соединенное Королевство Ценную помощь также оказали следующие представители международных организаций, внесшие свои замечания и предложения или принявшие участие в рецензировании или редактировании Международный центр генной инженерии и биотехнологии (МЦГИБ) Д-р Дечио Рипанделли, проф. Артуро Фаласки Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО)

Д-р Брайен Дейви, г-н Клу, Питер Полстер, покойный д-р Джоан Сантессон, г-жа Лайза Табасси Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) Г-н Манфред Лютцоу, проф. Юхани Пааканен, д-р Дейвид Уорд Управление Организации Объединенных Наций по координации гуманитарной помощи (УКГП) Д-р Арджун Каточ Всемирная ветеринарная организация (МБЭ) Д-р Ёсиюки Окэтани, д-р Джим E. Пиэрсон Всемирная продовольственная программа (ВПП) Г-н Аллан Джури, г-жа Кристина ван Ньювенуйсе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Д-р Джеймс Бартрам, г-жа Мари Валланжон, г-н Стефан Вандам, д-р Вильямина Вильсон, д-р Герри Мои, д-р Керстен Гутшмидт, д-р Oтторино Козиви, д-р Алессандро Лоретти, д-р Дженни Прончук, д-р Филип Рашбрук, д-р Самюэль Пэйдж, д-р Кэти Рот, д-р Джита Уппал, д-р Рендл Хайер, г-жа Карен Чичери, д-р Самир Бен Яхмед

1 ВВЕДЕНИЕ

1.1 ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОИЗОШЛИ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ИЗДАНИЯ

Тридцать лет прошло с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала в 1970 г. свой доклад под названием «Медико-санитарные аспекты химического и биологического оружия» (1). За эти годы произошли существенные изменения. В негативном плане имело место крупномасштабное применение как горчичного, так и нервно-паралитического газа в ходе войны между Ираком и Исламской Республикой Иран; применение этих агентов, по имеющимся сведениям, иракским правительством против своих собственных граждан, из которых наиболее очевидный случай имел место в Халабдже в марте 1988 г.1; и два случая использования зарина (в 1994 и 1995 гг.) религиозной сектой «Аум Синрикё» в местах общего пользования в Японии, в том числе в токийском метро. Эта секта также вела подготовку – к счастью, неэффективную – по применению биологического оружия. Опасения по поводу биотерроризма увеличились еще больше после распространения спор сибирской язвы через почтовую систему Соединенных Штатов в 2001 г., что привело к гибели пяти человек. В позитивном плане в 1975 и 1997 гг. вступили соответственно в силу Конвенция о запрещении биологического оружия и Конвенция о запрещении химического оружия, и приступила к своей работе Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО), на которую была возложена функция контроля за уничтожением запасов химического оружия и заводов по его производству, в том числе запасов Российской Федерации и Соединенных Штатов, и мониторинга всемирной химической промышленности в целях предотвращения ее неправомерного использования в будущем. Вследствие этого огромные массы населения Европы и Азии избавились от серьезнейшей угрозы применения биологического и химического оружия, которая нависала над ними в годы холодной войны, когда были накоплены крупные действующие запасы химического оружия и велась активная подготовка к боевым действиям с применением биологического оружия в континентальном масштабе. Эти и другие изменения, которые произошли в течение этого периода как в техническом, так и в политическом плане, обусловили необходимость анализа сложившейся ситуации. Результатом этого анализа как раз и является настоящее второе издание.

В техническом плане дальнейшее развитие происходило скорее по уже проторенным путям, нежели в рамках совершенно новых концепций. Наиболее важные биологические и химические агенты боевого назначения до сих пор включают некоторые из агентов, перечисленных в издании 1970 года. В свое время ходили слухи о разработке нервно-паралитических газов, которые обладают еще большей эффективностью, чем VX или Vx, однако наиболее важным событием в разработке химического оружия являются «бинарные боевые газы», в которых окончательная стадия синтезирования агента на основе прекурсоров происходит в бомбе, гильзе или боеголовке непосредственно перед или во время попадания в цель. Что касается биологического оружия, то методы генетической модификации, которые были отодвинуты в 1972 г. на задний план в результате получения впервые в мире в лабораторных условиях «рекомбинантной» ДНК, а также другие достижения в области молекулярной биологии, судя по всему, обеспечивают возможность производства новых биологических агентов для применения в военных целях. Доступность биологических агентов в объемах, имеющих военное значение, была значительно повышена в результате прогресса в области промышленной микробиологии и ее более широкого использования во всем мире.

1 Заявление Генерального Секретаря Организации Объединенных Наций, представленная

на Генеральной Ассамблее 12 октября 1998 г. A/C.1/53/PV.3, 3-5.

1970 год был в какой-то мере переломным с точки зрения международных попыток решить проблему биологического и химического оружия на правовой основе. После публичного отказа Соединенных Штатов в 1969 г. от биооружия многосторонняя конференция по разоружению в Женеве, которая в то время называлась Конференцией Комитета по разоружению, решила рассматривать биологическое и химическое оружие отдельно; ранее они рассматривались вместе, как это было сделано в подписанном в 1925 г. Женевском протоколе о запрещении их применения. В этой связи Конференция приступила к работе над Конвенцией о запрещении разработки, производства и накопления биологического оружия, отложив рассмотрение аналогичного договора о запрещении химического оружия на более поздний срок. Разработанная в результате этого Конвенция о запрещении биологического и токсинного оружия (КБО) была открыта для подписания в 1972 г. и вступила в силу через три года. Обеспокоенность по поводу все еще не устраненной угрозы применения биологического оружия, которая усилилась в результате просочившейся в начале 1990-х годов информации о программах разработки биооружия в бывшем Советском Союзе и Ираке, вынудила государства, являющиеся участниками этой Конвенции, создать специальную группу, которой было поручено провести переговоры по протоколу в целях укрепления КБО, прежде всего с помощью механизмов, направленных на обеспечение соблюдения, включая проверку. Работа над протоколом была приостановлена во второй половине 2001 года.

Женевская конференция по разоружению активизировала свою работу по решению проблемы химического оружия в 1980-х годах и представила полный проект договора о химическом разоружении Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций в 1992 году. В отличие от Договора о запрещении биологического оружия, Конвенция о запрещении химического оружия (КХО) содержала подробно разработанное положение о проверке, подлежащее осуществлению через посредство новой международной организации – ОЗХО со штаб-квартирой в Гааге. КХО была открыта для подписания в 1993 г. и вступила в силу через четыре года.

Угроза применения биологического или химического оружия вооруженными силами государств резко изменилась после 1970 г., когда был издан первый доклад, и в настоящее время представляет собой особую проблему в тех регионах мира, в которых государства до сих пор не присоединились к обеим Конвенциям. К тому же, до сих пор не устранена опасность того, что такое оружие могут использовать какие-либо негосударственные структуры. Поэтому в данных обстоятельствах важное значение будет и впредь придаваться бдительности и готовности эффективно отреагировать на эту угрозу, а также оперативным ответным мерам со стороны международного сообщества. Цель настоящего издания как раз и заключается в том, чтобы помочь в этой работе.

1.2 ПРЕДЫСТОРИЯ И ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ДОКЛАДА

Первое издание было подготовлено по просьбе Генерального секретаря Организации Объединенных Наций, с которой он обратился в январе 1969 г. к Генеральному директору Всемирной организации здравоохранения. Он просил его оказать помощь группе экспертов, которая была в то время создана для подготовки доклада для Организации Объединенных Наций по биологическому и химическому оружию и последствиям его возможного применения. Этот доклад был должным образом завершен и издан в июле 1969 года (2). В его основу были положены материалы, представленные ВОЗ, которые были подготовлены группой консультантов, назначенной Генеральным директором, в состав которой вошли также консультанты от двух неправительственных организаций, принимавших участие в изучении этого вопроса, а именно от Пагуошского движения2 и 2 Пагуошское движение по научному сотрудничеству и международным вопросам

представляет собой международную организацию ученых, которой была присуждена

Стокгольмского международного института по исследованию проблем мира (СИПРИ)3. Вскоре после этого двадцать вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в своей резолюции WHA22.58 просила Генерального директора продолжить эту работу (5). Результат этой работы, которая была проделана в порядке развития первоначальных материалов, представленных Организации Объединенных Наций, был оформлен в виде доклада ВОЗ, изданного в 1970 году.

С тех пор ВОЗ принимала меры по получению информации о развитии ситуации в этих областях. На сороковой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1987 г. был поднят вопрос о химическом оружии. Он был передан на рассмотрение Исполнительному комитету, который на своей восемьдесят первой сессии в январе 1988 г. принял к сведению доклад Генерального директора под названием «Последствия химического оружия для здоровья человека», в основу которого были положены результаты исследования в порядке развития некоторых частей доклада за 1970 год (6). Информация о последствиях химического оружия для здоровья и вопрос о наличии такой информации были впоследствии рассмотрены рабочей группой 7-9 февраля 1989 года (7).

В связи с тем, что, в соответствии со статьей 2(d) Устава ВОЗ, она должна быть в состоянии принимать меры в порядке реагирования на чрезвычайные ситуации, которые могут возникнуть в связи с применением биологического оружия, ближе к концу 1990 г. ВОЗ связалась с Федеральным департаментом иностранных дел Швейцарии. В то время высказывалась также обеспокоенность по поводу отсутствия готовности должным образом отреагировать на последствия любого нападения, которое могло быть произведено с помощью оружия массового поражения, особенно биооружия, для гражданского населения во время военных операций в Кувейте. Это позволило наладить сотрудничество между ВОЗ и Швейцарской группой гуманитарной помощи Федерального департамента иностранных дел Швейцарии и создать впоследствии целевую группу под названием «Скорпион» в составе должным образом оснащенных и подготовленных специалистов, которые могли быть незамедлительно отправлены в затронутый район на борту самолета скорой помощи (8). С того момента эксперты стали изучать возможность увязки эпиднадзора ВОЗ за новыми инфекционными болезнями и положений запланированного протокола к КБО. В более общем плане, в связи с повышением осведомленности общественности о возможности преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов во враждебных целях, ВОЗ приступила к изучению вопроса о наличии информации по данной проблеме у компетентных органов государств-членов, отвечающих за общественное здравоохранение. Федеральный департамент иностранных дел Швейцарии продолжал оказывать поддержку в работе ВОЗ в области биологического/химического оружия, в том числе и финансовую на подготовку данной публикации.

В мае 2001 г. пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в своей резолюции WHA54.14 предложила Генеральному директору «обеспечить техническую поддержку государствам-членам по разработке или укреплению мер готовности и ответных мер в связи с угрозой, которую представляют биологические агенты, в качестве неотъемлемой составной части программ борьбы с чрезвычайными ситуациями» (9). Год спустя в резолюции WHA55.16 Ассамблея предложила Генеральному директору «и далее выпускать международные руководства и техническую информацию по рекомендуемым

Нобелевская премия мира в 1995 г.: в круг ее интересов входят, начиная с 1950-х годов, вопросы биологического и химического оружия (3).

3 СИПРИ, основанный шведским парламентом, в то время работал в консультации с Пагуошским движением по подготовке шеститомного исследования исторических, технических, военных, правовых и политических аспектов биологического и химического оружия и разоружения (4).

мерам общественного здравоохранения в случае преднамеренного применения биологических и химических средств для нанесения вреда» (10). Это второе издание доклада 1970 г. публикуется в порядке удовлетворения этой просьбы Всемирной ассамблеи здравоохранения.

В докладе за 1970 г. биологическое и химическое оружие рассматривается как на техническом, так и на политическом уровне. Этот доклад был предназначен не только для органов здравоохранения и медико-санитарных работников, но и для тех, кто занимается вопросами ответных мер на случай чрезвычайных обстоятельств в связи с предполагаемым или фактическим применением такого оружия. Данное второе издание в значительной мере рассчитано на тот же круг читателей: лица, занимающиеся разработкой политики на уровне правительства, органы общественного здравоохранения, медико-санитарные работники и представители смежных секторов, в особенности те, которые занимаются управлением рисками и смягчением последствий, и их эксперты-консультанты. Во второе издание был включен не весь материал, содержащийся в первом издании, хотя некоторые разделы могут до сих пор представлять интерес для специалистов.

В главе 5 настоящего доклада также рассматриваются КБО 1972 г. и КХО 1993 г., участниками которых сегодня является большинство государств-членов ВОЗ. Эти две Конвенции и национальное законодательство, принятое в порядке их осуществления, представляют собой одну из форм защиты от биологического и химического оружия и являются своего рода руководством по оказанию международной помощи в том случае, если они, тем не менее, будут применены.

1.3 НЕКОТОРЫЕ РАБОЧИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определения биологического и химического оружия, содержащиеся в КБО и КХО, изложены в разделе 3.1, ниже. Вместе с тем, для целей настоящего доклада под биологическим оружием подразумевается оружие, которое обеспечивает преднамеренное воздействие на цель посредством инфицирования болезнетворными микроорганизмами и другими такими агентами, включая вирусы, инфекционные нуклеиновые кислоты и прионы. Такое оружие может быть использовано в целях поражения людей, животных и растений, однако в докладе речь идет в первую очередь о людях.

Патогенность некоторых из этих биологических агентов может быть обусловлена токсичными веществами, которые они вырабатывают сами. Такие токсины могут иногда изолироваться и использоваться в качестве оружия. Поскольку в таком случае они достигают своей цели в результате не инфицирования, а токсичности, они подпадают под приведенное ниже определение химического оружия, даже если по смыслу КБО они также являются биологическим оружием. Микроорганизмы не являются единственными формами жизни, которые могут вырабатывать токсины. КБО – в тех случаях, когда в ней речь идет о токсинах, – подразумевает под ними токсичные вещества, вырабатываемые любым живым организмом, даже в тех случаях, когда такие вещества получаются другим способом, включая химический синтез. В настоящем докладе токсинам придается тот же смысл, что и в КБО, но в то же время признается, что они также подпадают под действие КХО.

Под химическим оружием подразумевается оружие, которое достигает своего действия за счет токсичности своих компонентов, т.е. за счет химического воздействия на жизненные процессы, которое может вызвать летальный исход, временный инкапаситирующий эффект или причинить постоянный вред. Они также могут быть использованы против людей, животных и растений, однако и в этом случае в докладе в первую очередь рассматривается их воздействие на людей. Оружие, в котором в качестве активных компонентов используются химикаты, например метательные, взрывчатые, зажигательные

или ослепляющие вещества, химическим оружием не считается, даже если используемые в нем химикаты также могут оказывать токсическое воздействие. Оружие считается химическим только в том случае, если оно предназначено для того, чтобы произвести именно такое токсическое воздействие. Некоторые токсичные химикаты, например, фосген, цианистый водород и слезоточивый газ, могут использоваться как в гражданских, так и во враждебных целях. В последнем случае они также являются химическим оружием.

1.4 СТРУКТУРА

Основная часть настоящего доклада состоит из шести глав. Они подкрепляются семью приложениями, в которых содержится более подробная техническая информация.

В главах 2 и 3 описывается то, каким образом биологические и химические агенты могут ставить под угрозу жизнь людей. Цель этих глав – определить то, что необходимо для любого процесса планирования в целях предотвращения или, по крайней мере, ослабления последствий преднамеренного высвобождения таких агентов.

В главе 4 используются стандартные принципы управления рисками для описания шагов, которые могут предпринять государства-члены в порядке подготовки к возможности преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов в целях нанесения вреда их населению. Цель этой главы – обеспечить не столько подробное руководство, претендующее на роль рабочего пособия, сколько обзор компонентов готовности с указанием источников более подробной информации.

В главе 5 рассматривается роль, которую может играть как национальное, так и международное право в организации системы готовности, включая его потенциально важную роль в мобилизации международной помощи. Имеющиеся источники такой помощи идентифицируются в главе 6.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического) оружия: доклад группы консультантов ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1970 г.

2. Химическое и бактериологическое (биологическое) оружие и воздействие его возможного применения: доклад Генерального секретаря. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1969 г.

3. Perry Robinson JP. The impact of Pugwash on the debates over chemical and biological weapons. In: De Cerreño ALC, Keynan A, eds. Scientific cooperation, state conflict: the role of scientists in mitigating international discord. Annals of the New York Academy of Sciences, 1998, 866:224–252.

4. Stockholm International Peace Research Institute. The problem of chemical and biological warfare. Vols. 1–6. Stockholm, Almqvist & Wicksell, 1971–1975.

5. Двадцать вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, резолюция WHA22.58 от 25 июля 1969 г.

6. Исполнительный комитет Всемирной организации здравоохранения, доклад EB81/27 от 10 ноября 1987 г.

7. Доклад совещания рабочей группы об информации, касающейся последствий химического оружия для здоровья человека, Женева, 7-9 февраля 1989 г., Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1989 г.

8. Steffen R et al. Preparation for emergency relief after biological warfare. Journal of Infection, 1997, 34(2):127–132.

9. Пятьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, резолюция WHA54.14 от 21 мая 2001 г.

10. Пятьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, резолюция WHA55.16 от 18 мая 2002 г.

2 ОЦЕНКА УГРОЗЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

К числу множества чрезвычайных ситуаций или катастроф, на которые приходится или придется реагировать органам общественного здравоохранения, относится преднамеренное высвобождение биологических или химических агентов. Для органов общественного здравоохранения эта проблема является одной из приоритетных. Какой уровень приоритетности следует отдавать решению вопросов готовности к такому высвобождению агентов по сравнению с другими чрезвычайными ситуациями или катастрофами и обычными нуждами системы здравоохранения? В настоящей главе дается вводная информация по этой проблеме, собранная на основе прошлого опыта, а более детальный анализ оценки угрозы – в главе 3.

2.1 ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Яды и патогенные микроорганизмы относятся к числу естественных вредных факторов для здоровья, с которыми люди вынуждены сосуществовать. Поскольку их трудно заметить и, как следствие, трудно избежать, они представляют собой угрозу, которая носит, с одной стороны, незаметный, а с другой – вредный или смертельный характер. Люди выживают путем адаптации, отчасти физиологической, как в процессе развития иммунной системы в ту далекую эпоху эволюции позвоночных, и отчасти социальной, как в процессе развития индивидуальной и общественной практики лечения, которая помогает ограничить подверженность таким опасностям или ослабить последствия болезни, которую они вызывают.

Как свидетельствует история, кодексы профессионального поведения, принятые военными, которые запрещают применение ядов и, как следствие, соответствующих болезней, могут рассматриваться в качестве одного из компонентов той же социальной адаптации. Начиная с законов Ману в Индии и заканчивая, например, военным кодексом сарацинов на основе Корана, кодексом Либера 1863 г. в Соединенных Штатах и Женевским протоколом 1925 г. (1), это табу является, судя по всему, столь распространенным, давним и специфичным, что его следует каким-то образом пояснить (2).

Международное право, относящееся к биологическим и химическим средствам ведения войны, рассматривается в главе 5, в которой описывается, каким образом это право получило дальнейшее развитие в результате заключения многосторонних договоров 1972 и 1993 гг. о полном запрещении биологического и химического оружия. В основе этого развития лежала повсеместная обеспокоенность по поводу того, что в рамках глобальной системы безопасности могло получить размножение и распространение новое мощное оружие в условиях, когда эта система не имела достаточных возможностей для предотвращения дестабилизации, которую оно могло вызвать. Практически с самого начала своего создания Организация Объединенных Наций проводила различие между обычным оружием и оружием массового поражения. Она определила это оружие с точки зрения его принципов действия и разрушительной силы4, однако основной вопрос 4 В сентябре 1947 г. оружие массового поражения было определено в одном из документов

Совета Безопасности в качестве «атомного взрывчатого оружия, оружия на основе радиоактивного материала, смертельного химического и биологического оружия и любого оружия, могущего быть разработанным в будущем, которое обладает характеристиками, сопоставимыми по своему разрушительному воздействию с характеристиками атомной бомбы и другого оружия, упомянутого выше» (3). Именно эта формулировка, предложенная Соединенными Штатами, использовалась впоследствии Организацией Объединенных Наций для проведения различия между двумя широкими категориями оружия в целях выполнения своей работы по «системе регулирования вооружений», предусмотренной статьей 26 Устава

заключался в последствиях его применения, т.е. в его потенциальной возможности разрушения, причинения смерти и болезни группам людей в масштабах, не совместимых с их выживанием. Другими словами, новая технология вооружений может создать угрозу человечеству, которая предполагает необходимость совершенствования форм защиты, т.е. усиления социальной адаптации к нависшей опасности. На своей сессии с участием глав государств и правительств в январе 1992 г. Совет Безопасности определил, что «распространение всех видов оружия массового поражения представляет собой угрозу международному миру и безопасности». Кроме того, 15 государств-членов Совета также взяли на себя обязательство «сотрудничать в целях предотвращения распространения технологии, связанной с исследованиями или производством такого оружия, и принять с этой целью соответствующие меры» (4).

Практически во всем мире система общественного здравоохранения работает на пределе своих возможностей в своем стремлении справиться с естественными опасностями для здоровья. В 1998 г. четвертая часть всех смертей в мире, общее количество которых составляет 53,9 млн. человек в год, была обусловлена инфекционными болезнями, а в развивающихся странах такие болезни убивают каждого второго человека (5). Это представляет собой серьезную угрозу для экономического развития и сокращения масштабов нищеты. На этом фоне дополнительная угроза болезни людей в той или иной стране в результате применения биологического или химического оружия может оказаться лишь небольшой «добавкой» к существующему бремени болезней. И вместе с тем она может приобрести такие масштабы или такой характер, что система медико-санитарной помощи будет не в состоянии справиться с ней. В случае преднамеренного высвобождения (или угрозы высвобождения) биологических или химических агентов можно предположить целый спектр угроз, варьирующихся в диапазоне между следующими двумя крайними случаями: относительная незначительность на одном конце и массовое уничтожение жизни или массовые потери на другом. В какой части этого диапазона расположена та или иная конкретная биологическая или химическая угроза, определяется характеристиками боевого агента и способом его использования и уязвимостью находящегося под угрозой населения, что находит отражение в таких факторах, как состояние здоровья и степень готовности этого населения. Особую угрозу будет представлять возможность пандемии в результате намеренного или случайного высвобождения инфекционных агентов, вызывающих заразные заболевания, например оспу, в случае которой эффективные медико-санитарные меры, профилактика или лечение могут отсутствовать. Если говорить о другом конце диапазона – массовом поражении, то средства или контрмеры могут быть связаны с такими затратами, которые превышают ресурсы многих стран, и в этой связи могут быть обеспечены, и то не во всех случаях, только по линии международного сотрудничества.

Вероятность такой катастрофы подтверждается некоторыми историческими данными. Биологическое или химическое оружие применялось вооруженными силами в очень редких случаях. Необоснованные обвинения в таком применении имели место гораздо чаще, однако это может отражать трудность доказательства такого применения или неприменения в силу отсутствия надежной информации по таким неподдающимся проверке случаям или готовность, с которой эмоции, вызванные всем, чем угодно, что имеет отношение к отравляющему газу или биологическому оружию, выплескиваются в виде клеветы и дезинформации. Биологическое или химическое оружие, возможно, использовалось время от времени, как минимум, в течение всего периода запрета на него. Яд в качестве оружия убийства не является чем-то новым, а преднамеренное заражение,

Организации Объединенных Наций. Вместе с тем следует иметь в виду, что в соответствии с описанием, содержащимся в главе 5, КБО и КХО оружием массового поражения не ограничиваются.

например, запасов воды, является одним из оперативных методов, который отступающие войска, должно быть, зачастую находили привлекательным. Вместе с тем только в последнее время благодаря техническому прогрессу статус химического и биологического оружия передвинулся в пределах указанного выше диапазона от «незначительного» в сторону «массового поражения».

2.2 ТЕХНИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС

Событие, которое явилось наиболее заметной вехой на пути создания этого вида оружия с момента его обнаружения в глубокой древности, произошло недалеко от Ипра в Бельгии 22 апреля 1915 г., через 8 месяцев после того, что впоследствии стали называть первой мировой войной. Из всех воюющих сторон только Германия обладала промышленным потенциалом, необходимым для крупномасштабного сжижения хлористого газа, и, по мере того, как война приобретала затяжной характер, этот потенциал давал ей сравнительное преимущество в качестве одного из возможных способов покончить с окопной войной, которая сковывала ее армии на полях сражений, и с нехваткой боеприпасов в результате морской блокады, которую держал противник. В соответствии с правовой доктриной Германии Kriegsraison («мотивы войны»), которой придавалась преимущественная сила (с тех пор отрицаемая) по отношению к прежнему запрету на использование ядов во время военных действий, подтвержденному в Гааге менее 10 лет назад, эти военные нужды были признаны главенствующими. В тот день, ближе к вечеру, 180 тонн жидкого хлора, содержащегося в 5730 баллонах под давлением, были выпущены в атмосферу в условиях легкого ветра, который должен был перенести образовавшееся облако удушающих паров к вражеским линиям. Имеющиеся данные весьма разрознены, однако, как утверждается, в результате этой убийственной акции около 15 тысяч французских, алжирских и канадских солдат были выведены из строя, из которых одна треть погибла. Возможно, что фактическое число было иным, однако каким бы оно ни было, это был первый в мире опыт применения оружия массового поражения.

Это новое оружие загрязнило воздух, которым вынуждено было дышать затронутое население, поэтому не было ничего невозможного в том, чтобы обеспечить защиту в форме воздушных фильтров. Первые такие фильтры содержали химикаты, которые реагировали с ядовитым газом, поэтому их можно было легко нейтрализовать, поскольку разработчики оружия стали использовать токсичные вещества иного химического состава, в частности фосген, или способы создания таких дозировок, переносимых по воздуху, объем которых был достаточно большим для того, чтобы выработать все реактивное вещество, содержащееся в фильтре. После этого в практику были внедрены более совершенные фильтры, в которых загрязняющее вещество физически поглощалось, как в случае активированного древесного угля и бумажных фильтров респираторов, задерживающих частицы, или «противогазов», которые на сегодня остаются основной и наиболее надежной контрмерой против паров или аэрозолей. К 1917 г. повышение эффективности противогазов стимулировало разработку химикатов, которые могли поражать кожу или через кожу. Самым типичным примером этих химикатов является маслянистая жидкость, известная под названием «горчичный газ». Эффективно защитить кожу труднее, чем легкие, если люди, подлежащие защите, должны оставаться мобильными и активными, однако эффективное поражение кожи, как правило, предполагает необходимость использования гораздо большего количества отравляющего агента, чем в случае поражения организма путем ингаляции, вследствие чего оружие сохраняет свою поражающую силу лишь в пределах существенно меньших по площади районов. Исключением из этого общего правила является горчичный газ, применяемый в условиях жаркой погоды, поскольку кожу поражают даже его пары. Эта одна из немногих причин, по которым этот конкретный химический агент продолжает оставаться столь опасным даже сегодня.

Другой способ совершенствования этого боевого средства разработчиками оружия заключался в использовании специальных методов распространения выбранного агента, которые позволяли захватить людей, против которых он был предназначен, врасплох, прежде чем они могли надеть противогазы. Такой результат можно было обеспечить с помощью внезапных сильных концентраций переносимого по воздуху агента путем массированного артиллерийского обстрела или, несколько позже, бомбардировки с воздуха. С другой стороны, его можно было также обеспечить с помощью неосязаемых переносимых по воздуху дозировок, обладающих поражающим эффектом, который можно было произвести за счет применения правильного агента с использованием систем распыления или генераторов аэрозолей. Вместе с тем и здесь имелись свои защитные контрмеры – одни более эффективные, другие менее эффективные, – однако, взятые вместе, они способны и сегодня нейтрализовать действие оружия массового поражения, по меньшей мере, в случае его использования против вооруженных сил. Обеспечить сопоставимую защиту более крупных и менее дисциплинированных групп гражданского населения будет гораздо сложнее, однако это не значит, что сделать это невозможно. Контрмеры могут быть следующих типов: (i) медицинские (лечение и, в случае некоторых агентов, профилактика); (ii) технические (использование респираторов, которые можно носить в течение многих часов, приборов автоматического обнаружения агентов, которые могут дать своевременный сигнал о необходимости надеть противогаз или спрятаться в защищенном убежище с кондиционированным воздухом и сигнал о времени выхода из убежища); и (iii) организационные (специально разработанные системы разведки, стандартные оперативные процедуры и профессиональная подготовка). В последнее время этот набор мер пополнился новыми инструментами международного права, в частности КБО, КХО и Статутом Международного уголовного суда.

Слабые места, естественно, остаются, особенно в странах, у которых экономическая или техническая база не в состоянии обеспечить даже самую элементарную защиту. Именно поэтому, в тех случаях, когда после первой мировой войны снова применялось химическое оружие, это неизменно происходило в менее развитых в промышленном отношении регионах мира, например в Марокко (1923-1926 гг.), Триполитании (1930 г.), Синьцзяне (1934 г.), Абиссинии (1935-1940 гг.), Манчжурии (1937-1942 гг.), Вьетнаме (1961-1975 гг.), Йемене (1963-1967 гг.) и Ираке/Исламской Республике Иран (1980-1988 гг.) (6). Во время других конфликтов, в частности, во время второй мировой войны, широкое применение противохимической защиты снижало относительную привлекательность применения химического оружия по сравнению с тем оружием, защита против которого была менее эффективной, поэтому существенного стратегического или боевого применения химическое оружие во время этой войны не нашло.

Уязвимость нельзя исключить даже в тех ситуациях, когда приняты, казалось бы, самые лучшие защитные меры. Борьба за превосходство между системами нападения и защиты, которая была характерной чертой разработки химического оружия в годы первой мировой войны, продолжалась и после нее, причем одна из форм этой борьбы заключалась в поиске новых агентов. Так, предпринимались попытки разработать такие агенты, которые были бы способны произвести новые виды физиологического воздействия, позволяющего обеспечить военное преимущество, например, использование агентов поражающего действия с низким уровнем летального исхода, которые позволяли бы снизить политические издержки применения военной силы, или агенты, обладающие более быстрым чрезкожным поражающим воздействием, с тем чтобы химическое оружие можно было использовать в тех же целях, что и противопехотные мины, т.е. для предотвращения захвата плацдармов незащищенными военнослужащими. Специалисты вели прежде всего поиски агентов повышенной эффективности, которые обеспечивали бы более экономное и более эффективное использование систем доставки этих боевых средств. Токсичные химикаты, эффективная доза которых измерялась десятками миллиграммов на человека,

например, фосген и цианистый водород, были заменены в 1940-х и 1950-х годах фосфорганическими ингибиторами ацетилхолинэстеразы («нервно-паралитические ОВ»), которые сохраняли активность в дозах, равных миллиграмму или меньше, в результате чего этот порядок дозировки предполагал необходимость использования меньшего количества боеприпасов для поражения данной цели, что способствовало сбережению материально-технических средств. Наиболее важные из нервно-паралитических газов и других новых боевых химических агентов указаны в главе 3 и описаны в приложении 1.

По шкале увеличения токсичности за нервно-паралитическими газами следуют некоторые токсины, например те, которые описаны в приложении 2, а за ними, в диапазоне эффективных доз, измеряемых нанограммами и меньше, – патогенные бактерии и вирусы. По мере того, как в 1920-е и 1930-е годы происходило быстрое углубление знаний в области микробиологии и распространения инфекционных болезней аэрогенным путем, так же быстро развивалась и идея использования в боевых средствах микробных патогенов в качестве более мощной формы отравляющего газа. К началу второй мировой войны биологическое оружие этого типа изучалось в контексте естественного совершенствования химического оружия с использованием тех же методов доставки и с учетом того же понимания физики облаков, метеорологии и распространения аэрогенным путем. Незадолго до конца войны практическая осуществимость таких аэробиологических боевых средств была подтверждена на военных испытательных полигонах, как минимум, в Европе и Северной Америке. Были также сообщения об экспериментах в полевых условиях, в ходе которых наступающие вооруженные силы противника распыляли патогенные бактерии из самолетов над населенными районами Китая (7 – 8).

Кроме того, разрабатывались и другие принципиально новые виды биологического оружия. Уязвимость тягловых животных к преднамеренному инфицированию такими болезням, как сибирская язва или сап, использовалась диверсантами в ходе первой мировой войны в виде скрытых акций, направленных на вывод из строя систем транспортировки военного назначения. В межвоенные годы, в связи с тем что уязвимость городской инфраструктуры к ударам с воздуха стала приобретать все более и более отчетливый характер, стала привлекать внимание и идея распространения инфекционных болезней путем бомбардировки санитарных объектов общего пользования (таких, как водоочистные сооружения и сооружения для удаления сточных вод). Это, в свою очередь, дало повод для изучения других возможных способов преднамеренного инициирования распространения инфекционных болезней. Одна из идей заключалась в создании очага заразной болезни, которая затем распространялась бы сама по себе на определенные группы населения, являющегося объектом нападения, которые на начальном этапе не подвергались действию данного биологического агента. В связи с неопределенностью, связанной с приобретением этой болезнью эпидемического характера, такой подход не мог сразу вписаться в военную доктрину, за исключением случаев некоторых видов стратегических или подпольных операций. В своем выборе биологических агентов для использования в качестве боевого средства или принятия мер предосторожности против его применения военные стремились сделать больший акцент на неинфекционные, нежели инфекционные болезни. Однако в случае терроризма относительные приоритеты могут быть иными.

В ходе первой половины эпохи холодной войны в условиях конфронтации между сверхдержавами с той и другой стороны были накоплены арсеналы биологического оружия с использованием в ряде случаев этих и других подходов, а также с накоплением нервно-паралитических газов и другого химического оружия. После 1970 г. подготовка к производству биологического оружия, судя по всему, продолжалась только с одной стороны. Основные биологические агенты, которые, как можно с разумной степенью уверенности утверждать, использовались в процессе наращивания вооружений в годы

холодной войны, указаны в главе 3 и описаны в приложении 3. Разработанное биологическое оружие варьировалось от потайных устройств для использования специальными подразделениями, до устройств, предназначенных для использования в мощных управляемых ракетах или тяжелых бомбардировщиках, способных создавать большие облака аэрозоля, содержащего живых возбудителей инфекционных болезней, предназначенных для поражения целей, находящихся в глубоком тылу противника, или неинфекционных болезней для поражения целей, расположенных ближе. Это были те виды биологического оружия, которые, в принципе, могли обеспечить эффект массового поражения, намного превосходящий эффект поражения химическим оружием, на который рассчитывали его разработчики.

Казалось, что стало появляться оружие, способное произвести эффект, сопоставимый даже с потенциалом поражения живой силы, которым обладало ядерное оружие. Испытания в полевых условиях – в ходе крупномасштабных проверок на открытом воздухе в море в период с 1964 по 1968 г. – воздушного оружия, способного в каждом случае проложить при боковом ветре шлейф патогенного аэрозоля длиной несколько десятков километров, показали, что оно может инфицировать экспериментальных животных на уровне земли в районе, простирающемся на несколько десятков километров в направлении ветра. Таким образом, предполагалось, что люди, проживающие в районах площадью порядка нескольких тысяч, а то и десятков тысяч квадратных километров, могли подвергаться угрозе инфицирования той или иной болезнью с помощью одного единственного самолета. В то же время, научные консультанты, занимающиеся вопросами обороны, также предполагали появление нового поколения химического оружия, которое могло обладать той же территориальной эффективностью поражения (9).

Хотя концепций такого оружия было очень много, основной урок, который можно извлечь из прошлого опыта, заключается в том, что применение биологического и, в несколько меньшей степени, химического оружия представляло собой в целом порочную и чрезвычайно редкую меру, несмотря на тщательную подготовку в годы холодной войны.

Использование потенциала поражения химических или биологических агентов, которым снаряжалось оружие, которое могло поразить цели на большой площади, также обусловило и идентификацию новых категорий целей, таких как пищевые культуры и домашний скот, которые могли стать объектом нападения. Во время второй мировой войны были открыты химикаты, которые были такими же токсичными по отношению к растениям, как и новые нервно-паралитические газы по отношению к людям. Эти гербициды, в особенности производные 2,4-дихлор- и 2,4,5-трихлорфеноксиуксусной кислоты под такими названиями, как «триоксон» и «оранжевый агент», использовались в качестве оружия в некоторых зонах конфликтов в Африке и Юго-Восточной Азии в период с 1950 по 1975 г. иногда в целях уничтожения пищевых культур, а иногда в целях повреждения лесной растительности, которая использовалась противником для укрытия. Для снаряжения оружия использовались также некоторые патогены, поражающие растения и животных. Фактически, некоторые из первых видов крупномасштабных биологических и токсинных видов противопехотного оружия были основаны на системах доставки боевых веществ, которые первоначально предназначались для поражения сельскохозяйственных целей.

Поскольку возможные воздействия на здоровье людей биологических агентов, поражающих животных и растения, являются косвенными, такие агенты и их химические аналоги здесь подробно не описываются, однако способность биологических агентов подорвать, в частности, продовольственную безопасность, не должна игнорироваться.

2.3 НАУЧНЫЙ ПРОГРЕСС

Технический прогресс в области биологического и химического оружия стимулировался не только такими факторами, как соревнование между разработкой оружия и защитой против него, но и новыми требованиями заказчиков, обусловленными изменениями в военной доктрине. Если посмотреть глубже, то технический прогресс также стимулировался прогрессом в основных науках, на которых строилась данная технология. Новые знания в области наук о жизни накапливаются столь быстро, что вполне можно допустить вероятность крупнейших изменений в характере, доступности или эффективности биологического и химического оружия. Как следствие, растет обеспокоенность по поводу некоторых невоенных технологий, которые появляются на основе новых наук и распространяются по всему миру, и это с учетом того, что некоторые из них, прежде всего биотехнология, могут в перспективе использоваться в двояких целях, то есть, в том числе, для изготовления биологического и химического оружия. Фактически, по мере того, как прежние императивы в области вооружений времен холодной войны теряют свою актуальность, угроза, возможно, и не растет, но, к сожалению, верно и то, что двойственность новой науки придает этой угрозе, как представляется, более устрашающий характер.

Возникновение генной инженерии открывает возможности для укрепления здоровья людей и улучшения питания, и в то же время, в принципе, она может использоваться для производства новых и, возможно, более агрессивных биологических агентов и токсинов по сравнению с теми, которые использовались в более ранних программах вооружений. Возможность модификации, более или менее по своему желанию, генетических свойств живых организмов может позволить привить микроорганизмам новые врожденные свойства, которые повысят их резистентность к имеющимся средствам защиты, их вирулентность или патогенность (10), повысить их сопротивление стрессам неестественной окружающей среды или затруднить возможность их обнаружения с помощью обычных тестов. Опыт показывает, что в процессе такой модификации некоторые из ценных характеристик данного микроорганизма будут утрачены, однако, возможно, и не безвозвратно.

Генная инженерия также открывает возможности для получения токсичных веществ в доступных количествах, которых до сих пор имелось слишком мало для того, чтобы их можно было использовать во враждебных целях. Например, тот факт, что в случае целого ряда токсинов немикробного происхождения используется рекомбинантная технология для вживления генов в микроорганизмы, что придает им токсический характер, может открыть новые возможности для крупномасштабного производства таких токсинов.

Вместе с тем могут существовать и другие возможности агрессии, например, может быть разработано оружие для потенциального использования в целях нанесения вреда людям посредством нарушения схемы передачи сигналов клетками или модификации действия конкретных генов.

С учетом широкого спектра и разнообразия патогенов, которые уже существуют в природе, сразу трудно понять, почему в качестве базового элемента той или иной программы вооружений используется данный модифицированный организм. В то же время не всегда верно и то, что новые биотехнологии ставят нападение в более выгодное положение по сравнению с обороной. Уязвимость к биологическим агентам существует главным образом в силу неспособности на данном этапе своевременно обнаружить их присутствие в целях быстрого предохранения или укрытия. В настоящее время вводятся в практику быстрые методы обнаружения на основе молекулярных технологий, хотя необходимый уровень чувствительности этих методов и могут ли они обеспечить достаточно быстрое получение результатов и исключить ошибочные положительные заключения, не ясны. Кроме того, необходимость обнаружения некоторых агентов в

чрезмерно низких концентрациях ставят, как и раньше, исключительно жесткие требования к пробам воздуха даже в случае использования полимеразной цепной реакции (ПЦР) или других методов усиления. Другие новые биотехнологии трансформируют процесс разработки вакцин и терапевтических средств, в то время как третьи позволят, как считают некоторые, разработать альтернативы вакцинам, носящие неспецифичный характер. В качестве одного из примеров, который стоит здесь привести, можно назвать повышенное внимание, которое уделяется в последнее время блокированию процессов патогенного воздействия, которые носят общий характер для многих инфекционных агентов, как, например, чрезмерное образование цитокинов. Такие меры могут оказаться более важными для борьбы как с естественными, так и с преднамеренными инфекционными заболеваниями, поскольку они являются не столько специфичными, сколько общими для данного патогена и поскольку патогены в меньшей степени способны противостоять таким мерам посредством естественной или искусственной мутации.

И все же, в общем и целом, вряд ли можно сомневаться в том, что распространение передовой биотехнологии и новых средств доступа к информации об этой технологии предоставляет в распоряжение любой страны или враждебно настроенной группы, которая намерена разработать биологическое оружие, новые средства (11-18).

2.4 ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УГРОЗЫ

Оценки и приоритеты в разных странах будут, несомненно, разными, однако из вышесказанного со всей очевидностью явствует, что предусмотрительные государства - члены должны иметь по меньшей мере какую-либо организацию и какой-либо план действий на случай преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов. Совершенно очевидно, что наличие уязвимости не обязательно означает наличие угрозы. И вместе с тем, в диапазоне угрозы для населения, о котором говорилось выше в данной главе, некоторые виды оружия эпохи холодной войны на базе аэрозолей, содержащих бактерии или вирусы, уже находились вблизи дальнего предела этого диапазона, соответствующего критерию массового поражения. В то же время масштабная катастрофа, которая, по предположениям, может быть вызвана таким оружием, не является главной угрозой, над которой только и должны думать органы общественного здравоохранения. Один урок, который можно извлечь из все еще не выясненного эпизода с письмами со спорами сибирской язвы в Соединенных Штатах (см. добавление 4.3) – это то, что бедствие может быть вызвано высвобождением биологических агентов, гораздо менее масштабным и менее сложным в техническом плане. В какой-то мере аналогичный урок можно извлечь и из того факта, что химическим веществом, которое до настоящего времени чаще всего намеренно использовалось в Соединенных Штатах, был не какой-нибудь нервно-паралитический газ смертельного действия, а всего лишь дурно пахнущая масляная кислота. Поэтому вряд ли стоит винить органы общественного здравоохранения в просчете, если они полагают, что самой неприятной возможностью из всех может быть именно угроза ограниченного по масштабам удара в форме использования относительно простого средства доставки какого-либо агента.

Вполне очевидным фактором здесь является доказуемое наличие все более жестких технических ограничений по мере продвижения к дальнему пределу диапазона, соответствующего критерию массового поражения: чем больше и чем надежней территориальная эффективность, которой, по замыслу, должно обладать данное оружие, тем больше практических трудностей возникает на пути достижении этой цели. То есть, существуют некоторые концептуальные технические ограничения, которые необходимо принимать во внимание.

Рассмотрим, например, некоторые проблемы переноса того или иного агента в направлении цели, которую он должен поразить. Токсичные или инфекционные

материалы можно распространить с помощью питьевой воды или пищевых продуктов, однако, как разъясняется в приложении 4, их воздействие, как можно ожидать, будет локализованным, если только сами зараженные изделия не получат широкого распространения или если только какой-либо использованный биологический агент не сможет инициировать заразную болезнь. В противном случае, крупномасштабное воздействие возможно только тогда, когда такие материалы могут быть распылены в форме либо пара, либо аэрозольного облака, состоящего из жидких капелек или твердых частиц, которые могут попасть внутрь при вдыхании. Этот способ нападения характеризуется некоторой ненадежностью. Движение данного агента в виде пара или аэрозоли в направлении цели с ее последующим захватом будет производиться путем перемещения в атмосфере, причем указанный агент будет расползаться одновременно в стороны и по вертикали, в результате чего существенная часть этого агента может пройти мимо цели. Степень этого рассеивания будет варьироваться в широких пределах в зависимости от стабильности атмосферы в данный момент времени, а направление движения будет зависеть как от местных метеорологических условий, так и от местной топографии. Если аэрозоль или пары выпущены не на открытой местности, а внутри закрытого пространства, то ожидаемый результат будет менее ясен и предсказать его будет труднее. Это означает, что такие ограниченные удары гораздо меньше зависят от технических требований. Еще один важный момент заключается в том, что стабильность многих агентов в контакте с атмосферой может нарушиться, в результате чего они начнут с течением времени распадаться по мере их распространения в воздухе. Этот процесс, в свою очередь, может также способствовать существенной деградации этого агента или его полной инактивации. К тому же, для того чтобы исключить разложение данного агента после вдыхания и обеспечить предусмотренное патологическое воздействие, необходимо выполнить другие технические требования. Например, в случае материала, состоящего из частиц, более крупные частицы могут не проникнуть достаточно глубоко в дыхательные пути. Кроме того, диапазон оптимального размера достаточно узок, а обеспечение и поддержание процесса распределения частиц оптимального размера в аэрозольном облаке связано с множеством трудностей, из которых немаловажными являются процессы испарения или конденсации, которые будут происходить в облаке по мере его передвижения и даже в дыхательных путях. Эти соображения справедливы в случае аэрозольного распространения как инфекционных, так и неинфекционных агентов, хотя нападающая сторона, возможно, будет надеяться на распространение эпидемии в целях компенсации низкого качества аэрозолей. Однако это распространение также характеризуется определенной непредсказуемостью, а посему и неконтролируемостью. Кроме того, такое распространение, в случае его оперативного обнаружения, может быть ограничено с помощью медико-санитарных и профилактических мер.

В силу этих технических факторов такие крупномасштабные виды нападения обуславливают более жесткие требования с точки зрения материалов и навыков, чем это обычно предполагается. Для большей уверенности в том, что достаточная доля вещества достигнет населения, для поражения которого оно предназначено, необходимо будет распространить большое количество этого боевого агента в течение периода времени, достаточного для обеспечения желаемого эффекта. Это относится в первую очередь к непередаваемым боевым агентам и химическим веществам. Результаты будут зависеть от нескольких факторов неопределенности. Микрометеорологические колебания в атмосфере могут привести к растворению этого вещества в атмосфере и его обезвреживанию или к прохождению облака мимо цели в связи с изменением направления ветра. Поэтому такие удары будут обязательно неизбирательными, тем более в случае использования агентов, вызывающих инфекционные заболевания.

Эти трудности доставки представляют собой не единственные и даже не самые сложные технические проблемы. В случае биологических агентов возникают, например, трудности

отбора соответствующего штамма на первом этапе и, впоследствии, трудности сохранения его вирулентности в течение всего процесса выращивания, сбора, обработки, хранения, заправки в оружие, высвобождения и переноса в виде аэрозолей.

Вывод, который можно извлечь из вышесказанного, заключается в том, что хотя вероятность крупномасштабного нападения с применением высокотехничных биологических/химических средств, возможно, и низка, все же, если это случится в условиях, когда все эти многочисленные непредсказуемые факторы и неопределенности будут – что маловероятно – благоприятствовать нападающему, тогда последствия этого нападения могут быть весьма тяжелыми. Поэтому при рассмотрении стратегий обеспечения национальной готовности против такого нападения необходимо сопоставить возможность катастрофического результата, который характеризуется низкой вероятностью, с возможностью угрозы для здоровья людей, которая характеризуется большей вероятностью, но меньшими масштабами. Естественно, было бы безответственно игнорировать возможные последствия преднамеренного применения биологических или химических агентов, однако было бы также разумным и не переоценивать их (20 - 21). Учитывая эмоциональный шок даже мнимой угрозы биологического или химического нападения, государства-члены должны по крайней мере рассмотреть, исходя из соображений здравого смысла, как отвести эту угрозу, если она возникнет, с помощью мер, являющихся составной частью национальной системы реагирования на другие угрозы для здоровья и благосостояния людей.

Технические факторы – не единственные, которые необходимо учитывать. Во многих странах мира социальные сдержки, препятствующие использованию биологического или химического оружия, включая положения национального и международного права, приведут на практике к тому, что достижение преимуществ от использования такого оружия станет еще более проблематичным. Эти сдержки будут препятствовать доступу к необходимым материалам, а также перекроют те менее явные каналы помощи, которую можно было бы получить в ином случае у международных провайдеров услуг, консультантов или даже ученых, чей профессиональный имидж, репутация или коммерческий статус обязательно пострадают, после того как будет обнаружена их причастность к этому делу. Кроме того, появятся дополнительные аргументы в порядке обоснования согласованных международных действий против любых программ вооружения. Длительный и непрерывный период, в течение которого не было существенных случаев биологического нападения, предполагает, что число компетентных групп или государств, которые на данный момент намерены использовать биологическое оружие, должно быть малым. Фактически, главным элементом, определяющим вероятность его применения, является намерение, но оно само по себе подвержено сдержкам, в том числе по соображениям нравственности и страха по поводу задержания и наказания.

И все же имевший место в США эпизод с письмами, зараженными спорами сибирской язвы, является серьезным предупреждением против самоуспокоенности на этот счет, особенно если задать себе вопрос о том, что могло бы быть, если бы отправитель сибирской язвы послал по почте не несколько писем, а тысячу. История не всегда подсказывает правильный путь в будущее. Поэтому подготовка к возможности преднамеренного высвобождения какого-либо агента в той или иной форме, предусматривающая соответствующую оперативную стратегию реагирования и план действий, будет, несомненно, весьма нужной.

Если говорить о стихийных бедствиях, например землетрясениях, или о крупных авариях на промышленных предприятиях, складских объектах или на транспорте, то многие страны уже разработали соответствующую общую стратегию или план реагирования,

которые они поддерживают и изменяют с учетом изменяющихся обстоятельств и опыта. Принципы управления рисками в случае химического или биологического нападения отчасти совпадают с принципами управления рисками в случае стихийных бедствий, антропогенных катастроф или иных чрезвычайных обстоятельств. Там, где преднамеренное биологическое или химическое нападение создает дополнительные проблемы в области управления рисками, в большинстве случаев будет достаточно включить, в порядке обеспечения гражданской готовности, в существующие стратегии и планы действий на случай катастроф или чрезвычайных ситуаций дополнительный биологический и химический компонент защиты.

Помимо этого, государствам-членам следует продумать вопрос о том, чтобы подготовиться к урегулированию любой ситуации, возникшей в результате преднамеренного применения – даже на самом местном уровне – биологических и химических агентов в целях причинения вреда, таким образом, как если бы это была глобальная угроза для здоровья населения, и принимать соответствующие меры в ответ на такую угрозу в других странах путем использования на совместной основе экспертных знаний, материальных запасов и ресурсов в целях оперативной локализации возникшей ситуации и смягчения последствий. Однако факт наличия уязвимости необязательно означает факт наличия угрозы.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Marin MA. The evolution and present status of the Laws of War [перевод на английский язык]. Académie de Droit International: Receuil des Cours,1957, 92(2):633–749.

2. Mandelbaum M. The nuclear revolution: international politics before and after Hiroshima. Cambridge, Cambridge University Press, 1981.

3. Документ Совета Безопасности ООН S/C.3/SC.3/7/Rev.1 от 8 сентября 1947 года.

4. Документ Совета Безопасности ООН S/23500 от 31 января 1992 года.

5. Removing obstacles to healthy development: WHO report on infectious diseases. Geneva, World Health Organization, 1999 (документ WHO/CDS/99.1).

6. Perry Robinson JP. Chemical-weapons proliferation in the Middle East. In: Karsh E, Navias MS, Sabin P, eds. Non-conventional-weapons proliferation in the Middle East. Oxford, Clarendon Press, 1993:69–98.

7. Williams P, Wallace D. Unit 731: the Japanese Army’s secret of secrets. London, Hodder & Stoughton, 1989.

8. Harris SH. Factories of death: Japanese biological warfare 1932–1945 and the American cover up. London, Routledge, 1994.

9. North Atlantic Treaty Organization, Standing Group, von Kármán Committee. Future developments in chemical warfare, from the report of Working Group X on Chemical, Biological and Radiological Defence, March 1961, as distributed to the UK Ministry of Defence Advisory Council on Scientific Research and Technical Development, paper no SAC 1928, 11 February 1969, in United Kingdom Public Record Office file WO195/16864.

10. Jackson RJ et al. Expression of mouse interleukin-4 by a recombinant ectromelia virus suppresses cytolytic lymphocyte responses and overcomes genetic resistance to mousepox. Journal of Virology, 2001, 75(3):1205–1210.

11. Dubuis B. Recombinant DNA and biological warfare. Zurich, Eidgenössische Technische Hochschule, Institut für Militärische Sicherheitstechnik, report IMS 94–10, 1994.

12. United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. New scientific and technological developments relevant to the Biological and Toxin Weapons Convention, in document BWC/CONF.IV/4, 30 October 1996.

13. Biotechnology and genetic engineering: implications for the development of new warfare agents. United States of America, Department of Defense, 1996.

14. British Medical Association. Biotechnology, weapons and humanity. London, Harwood Academic Publishers, 1999.

16. Dando M. Benefits and threats of developments in biotechnology and genetic engineering. In: Stockholm International Peace Research Institute Yearbook 1999: armaments, disarmament and international security. Stockholm, Stockholm International Peace Research Institute, 1999:596–611.

17. Kadlec RP, Zelicoff AP. Implications of the biotechnology revolution for weapons development and arms control. In: Zilinskas R, ed. Biological warfare: modern offense and defense. Boulder and London, Lynne Rienner, 2000:11–26.

18. Block SM. The growing threat of biological weapons. American Scientist, 2001, 89(1):28–37.

19. Dando M. The new biological weapons. Boulder and London, Lynne Rienner, 2001.

20. Пятая конференция государств-участников по рассмотрению действия Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении, Женева, Geneva, 19 ноября – 7 декабря 2001 года; документы от 26 октября 2001 года, Справочный документ о новых научных и технических разработках, имеющих отношение к Конвенции.

21. Measures for controlling the threat from biological weapons. London, Royal Society,

2000 (document 4/00).

3 БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ Без тщательного предварительного планирования системы готовности государства-члены или иные страны не смогут должным образом отреагировать на угрозу или последствия преднамеренного высвобождения биологических и химических агентов. Основное соображение, которое следует учитывать при планировании такой готовности, заключается в том, что готовиться к нападению с использованием всевозможных биологических и химических агентов невозможно и ненужно. Если же та или иная страна стремится повысить свою готовность к отражению химического или биологического нападения, то концентрация ее усилий на подготовке и обучении по ограниченной, но правильно выбранной группе агентов позволит ей создать необходимый потенциал для борьбы с намного более широким спектром возможных опасностей. Знание общих свойств этой репрезентативной группы агентов позволит принять определенные меры против фактически любых других агентов. Длинный и полный список агентов – помимо того, что обеспечить по ним готовность практически невозможно, – также вводит в заблуждение по поводу масштабов возможных опасностей. В этой главе рассмотрен общий подход к идентификации агентов, после чего следует подробный анализ методов их распространения, источников воздействия и общих характеристик биологических и химических видов оружия, на основе которых сделаны соответствующие выводы в порядке дополнения оценки опасностей, описанной в главе 2.

3.1 Репрезентативная группа агентов

«Атомная бомба бедняка» – так описывается биологическое и химическое оружие. Однако это определение приводит нас к обманчивому мнению о простоте его изготовления и применения. Для биологических или химических агентов недостаточно обладать высокими инфекционными свойствами и токсичностью. Для того чтобы тот или иной агент можно было использовать в качестве оружия, он должен обладать характеристиками, которые способны компенсировать технические ограничения, например, описанные выше в главе 2, которые в противном случае сделают оружие, начиненное таким агентом, непривлекательным для использования. Поэтому этот агент должен быть также относительно устойчивым к распаду в процессе обращения с ним и хранения, а также в процессах переноса энергии, используемых, в соответствии с большинством сценариев, для рассеивания агентов над целями. После рассеивания агент должен быть в состоянии обеспечить такую дозировку в полевых условиях, которая носила бы инфекционный и токсические характер в пределах прогнозируемого района поражения. Он также должен быть сравнительно прост в изготовлении на основе относительно доступных исходных компонентов или природных или генетически измененных микроорганизмов. После изготовления и, в зависимости от агента, дальнейшей обработки и подготовки состава его необходимо заправить в боеприпасы или устройства распыления (или держать готовым для такой заправки) и обеспечить его хранение, исключающее ненужный риск для его владельца. Если в процессе хранения агент недостаточно устойчив, то в этом случае есть некоторые приемы, как, например, использование, в случае ряда химикатов, «бинарных» боеприпасов, которые начиняются не токсичным агентом, а исходными компонентами в отдельных контейнерах. Эти компоненты адаптированы таким образом, что при смешивании они образуют нужный агент непосредственно перед или в момент приведения в действие средства доставки. В случае биологических агентов, которые использовались в прошлых военных программах наступательных вооружений, акцент делался не на хранение крупных запасов, а скорее на «горячее» производство. Несмотря на то что многие тысячи токсичных химикатов и сотни патогенных микроорганизмов были исследованы в ракурсе их потенциальной пригодности в качестве оружия военного назначения, все же способными удовлетворить военным требованиям, которые мы только что изложили, были признаны относительно немногие, а пригодными для начинки оружия и их фактического использования – и того меньше. Задача, стоящая перед органами общественного здравоохранения по идентификации репрезентативной группы агентов, против которых им необходимо готовиться, может показаться относительно простой. Однако преднамеренное высвобождение тех или иных агентов, в связи с которыми органам общественного здравоохранения следует обеспечить готовность, может включать акции со стороны негосударственных образований, у которых принципы отбора агентов могут отличаться от принципов

отбора, которыми пользуются военные. Например, доминирующим критерием отбора у них может быть не агрессивность и стойкость в процессе хранения, а доступность. Кроме того, у них, в отличие от военных операций, может отличаться и вид искомого воздействия. Иными словами, последовательность, в которой органы общественного здравоохранения оценивают угрозу, сопряженную с различными агентами, см., например, источник (1), может отличаться от последовательности, которой пользуются военные власти. В настоящем исследовании репрезентативная группа была составлена путем постепенного сужения круга интересующих нас возможных агентов на основе: во-первых, четкого определения биологических и химических видов оружия, содержащихся в договорах; во-вторых, списка установленных агентов, который был согласован в целях облегчения выполнения договоров, или, в случае КХО, предложенных в этих целях; в-третьих, общедоступной авторитетной информации об агентах, которые использовались в оружии или находились в последнее время на хранении; в-четвертых, перечня агентов, которые, как известно, уже использовались в качестве оружия; и, наконец, соображений, касающимися негосударственных образований. Этот процесс отбора излагается ниже.

3.1.1 Сфера действия международных договоров Самый полный источник интересующих нас агентов и, как следствие, отправную точку процесса отбора следует искать в договорах, которые ставят вне закона обладание биологическим или химическим оружием. Межправительственные переговоры, увенчавшиеся принятием КБО, а затем и КХО, начались в то время, когда первое издание настоящего доклада только готовилось к выходу в свет. В 1969 г., в целях определения сферы действия этих инструментов, ВОЗ ввела понятия токсичности и инфективности для проведения различия между химическим и биологическим оружием, с одной стороны, и другими видами оружия, с другой. Она определила химические агенты военного назначения как «все вещества, которые могут быть применены ввиду их токсического воздействия на человека, животных и растения», а биологические агенты военного назначения, как «агенты, воздействие которых зависит от их способности размножаться в пораженном организме и которые предназначены для применения на войне с целью вызвать болезнь или гибель людей, животных и растительности». Однако стороны на переговорах по конвенции должны были разработать определения на основе более широкого подхода, так как в их намерения входило установление контроля над технологиями, которые во многих случаях обладали двойственным характером, т.е. могли использоваться как в военных, так и в мирных целях. Например, стороны не могли запретить изготовление фосгена – летального газа, применявшегося в первую мировую войну, не запретив при этом производителям использовать основное сырье для получения некоторых видов пластмасс и другой полезной продукции; не могли они объявить незаконным и широкомасштабное культивирование патогенных микроорганизмов, не ставя под угрозу производство вакцин. И таких примеров было множество, поэтому участники переговоров решили принять в качестве критерия запрета или контроля за деятельностью, связанной с использованием того или иного биологического или химического агента, на основании этих договоров общую цель, для которой он предназначался. По этой причине подобный критерий общей цели можно найти в тех частях КБО и КХО, в которых определяется область их действия. Таким образом, запреты, предусмотренные в обоих договорах, распространялись на все биологические агенты и токсины, а также, в сущности, на все химикаты, если только они не предназначались для мирных целей и если только их типы и количества не соответствовали таким целям. К тому же, в КХО используется понятие токсичности, в соответствии с которым к «токсичным химикатам» и «их прекурсорам» применяется критерий общей цели и на основании которого определяются обе эти категории в самых общих выражениях. В КБО, напротив, определение агентов и токсинов, к которым она применяется, не дается. Нынешние формулировки, используемые в обеих Конвенциях для определения видов оружия, на которые они распространяются, даны во вставке 3.1. Вставка 3.1 – Определение биологического и химического оружия в КБО и КХО Статья I Конвенции о биологическом оружии гласит следующее: Каждое государство-участник настоящей Конвенции обязуется никогда, ни при каких обстоятельствах не разрабатывать, не производить, не накапливать, не приобретать каким-либо иным образом и не сохранять:

(1) микробиологические или другие агенты или токсины, каково бы ни было их происхождение или метод производства, таких видов и в таких количествах, которые не имеют назначения для профилактических, защитных или других мирных целей; (2) оружие, оборудование или средства доставки, предназначенные для использования таких агентов или токсинов во враждебных целях или вооруженных конфликтах. Статья II Конвенции о химическом оружии включает следующее: Для целей настоящей Конвенции: 1. “Химическое оружие” означает в совокупности или в отдельности следующее:

(a) токсичные химикаты и их прекурсоры, за исключением тех случаев, когда они предназначены для целей, не запрещаемых по настоящей Конвенции, при том условии, что виды и количества соответствуют таким целям; (b) боеприпасы и устройства, специально предназначенные для смертельного поражения или причинения иного вреда за счет токсических свойств указанных в подпункте (a) токсичных химикатов, высвобождаемых в результате применения таких боеприпасов и устройств; (c) любое оборудование, специально предназначенное для использования непосредственно в связи с применением боеприпасов и устройств, указанных в подпункте (b).

2. “Токсичный химикат" означает:

любой химикат, который за счет своего химического воздействия на жизненные процессы может вызвать летальный исход, временный инкапаситирующий эффект или причинить постоянный вред человеку или животным. Сюда относятся все такие химикаты, независимо от их происхождения или способа их производства и независимо от того, произведены ли они на объектах, в боеприпасах или где-либо еще. (Для цели осуществления настоящей Конвенции токсичные химикаты, выявленные для применения мер проверки, перечисляются в списках, содержащихся в Приложении по химикатам.)

[…]

9. "Цели, не запрещаемые по настоящей Конвенции", означают: (a) промышленные, сельскохозяйственные, исследовательские, медицинские, фармацевтические или

иные мирные цели; (b) защитные цели, а именно цели, непосредственно связанные с защитой от токсичных химикатов и защитой от химического оружия; (c) военные цели, не связанные с применением химического оружия и не зависящие от использования токсических свойств химикатов как средства ведения войны; (d) правоохранительные цели, включая борьбу с беспорядками в стране.

В целях эффективного осуществления соглашений с такой широкой сферой охвата были составлены соответствующие перечни агентов, с тем чтобы сконцентрировать усилия государств-участников на их осуществлении путем обеспечения транспарентности по тем агентам, которые, согласно достигнутой ими договоренности, обладают потенциалом использования в качестве химического оружия. КХО включает три таких согласованных перечня ("Списка"), в которых указаны отобранные токсичные химикаты и их прекурсоры, "выявленные для применения мер проверки". Эти списки содержатся в Приложении по химикатам к Конвенции и включают 29 наименований конкретных химикатов и 14 классов химикатов. Некоторые из этих классов весьма обширны и включают несколько миллионов наименований химикатов, большинство из которых, однако, фактически никогда не были получены или описаны. Например, диалкилалкилфосфонаты, составляют в пункте 4 Списка 2 лишь небольшую долю химикатов и включают 1 668 964 различных химиката (за исключением стереоизомеров), из которых практически было

синтезировано, вероятно, только 118 (2). Даже класс алкилалкилфторфосфонатов, с которого начинается Список 1, то есть нервно-паралитические газы класса зарин, теоретически включает 3 652 агента. Как бы велики ни были эти количественные показатели, в КХО четко указано, что содержащиеся в ней списки не имеют целью полностью перечислить все химикаты, которые представляют "риск для предмета и цели настоящей Конвенции", и содержат лишь примерный перечень химикатов, которые, как считается, сопряжены с конкретным риском использования таким образом, который противоречит поставленной в ней общей цели.

КБО, которая, по сравнению с КХО, представляет собой значительно более краткий и простой правовой инструмент, не содержит подобных списков, однако такие перечни были подготовлены для включения в Протокол к КБО в том случае, если переговоры по нему будут завершены. И здесь эти списки также приводятся в иллюстративных целях, а не для определения сферы применения критерия общей цели. Некоторые органы власти, включая оборонные ведомства, составили перечни боевых биологических агентов, которые, по их мнению, могут быть использованы с большой степенью вероятности во враждебных целях. Некоторые из этих списков указаны в таблице А3.1 в приложении 3, из которой видно, насколько могут различаться оценки одного и того же агента.

3.1.2 Исторический опыт

Токсичные и инфекционные агенты, которые в прошлом были на вооружении государств, указаны в официальных государственных документах, открытых в настоящее время для исследований историков. Однако эти исторические документы не полны, поскольку государства, обладавшие в свое время таким оружием, открыли доступ не ко всем соответствующим документам, но даже те, которые это сделали, все еще ограничивают возможность ознакомления с документами последних 20 – 30 лет (объявления, полученные Специальной комиссией Организацией Объединенных Наций по Ираку (ЮНСКОМ), являются исключением, т. к. они содержат сведения об агентах, принятых на вооружение в течение периода 1987-1991 гг.). В то же время составление достаточно полного перечня агентов для поражения живой силы, тем не менее, представляется возможным. Перечень, приведенный в таблице 3.1, охватывает период с января 1946 г. и составлен на основе использования данных, полученных в одном из архивов государственных документов, работ историков и других материалов Сассекского университета5. Он ограничен агентами, которые, в соответствии с информацией, содержащейся в государственных документах соответствующих стран, накапливались или использовались в процессе производства оружия. Для удобства агенты, указанные в таблице 3.1, сгруппированы по категориям, в отношении которых будут представлены пояснения и которые будут использованы в настоящей главе ниже. Что касается некоторых токсичных химикатов, включенных в таблицу 3.1, то показатель их относительной значимости в историческом плане в программах государств, обладающих такими химикатами, может быть выведен на основании количеств различных агентов, доведенных до сведения OЗХО в качестве элемента объявлений о химическом оружии, обязательных для государств-участников КХО. Эти объявленные количества указаны в таблице 3.2, из которой явствует, что общее совокупное количество химикатов, доведенное государствами-участниками до сведения OЗХО, которые могут быть использованы в качестве химического оружия, составляет 69 863 тонны. Эти объявленные запасы подпадают под положения КХО, и их уничтожение производится под наблюдением должностных лиц ОЗХО на основании принятых протоколов. По состоянию на 1 мая 2002 г. было уничтожено в общей сложности 6 740 тонн.

Информация относительно фактического использования токсичных и инфекционных агентов во враждебных целях может быть даже менее полной, чем данные об использовании для производства оружия или накоплении, и не являться исчерпывающей в связи со значением этих агентов при ведении диверсионных операций, о которых редко говорится в официальных документах. Кроме того, имели место не подтверждавшиеся впоследствии сообщения о применении химического и биологического оружия, которые являлись следствием неправильных оценок или других ошибок либо составлялись преднамеренно в целях

5 Этим архивом является Сассекс-Гарвардский банк данных, действующий при Центре исследований научно-технических

стратегий Сассекского университета (Соединенное Королевство) в рамках Сассекс-Гарвардской программы по химическому и биологическому оружию и ограничению вооружений (см. www.sussex.ac.uk/spru/hsp).

введения в заблуждение. В таблице 3.3 приводятся краткие данные о применении различных агентов для поражения живой силы, полученные из того же архива, который был использован при составлении таблицы 3.1. Приведенная в этой таблице информация ограничена случаями, имевшими место после 1918 года, когда факты применения агентов представляются неоспоримыми и когда примененные токсичные или инфекционные агенты были должным образом идентифицированы. В таблицу не включены случаи применения агентов для поражения растений или животных. Три последних позиции таблицы 3.3 включают случаи применения токсичных или инфекционных агентов, предназначенных для поражения живой силы, негосударственными субъектами – террористические акты, в отношении которых имеется меньше документальных сведений, чем даже по программам государств, обладающих такими агентами.

В таблицах 3.1, 3.2 и 3.3 перечислены 40 различных биологических и химических агентов. Это число значительно меньше числа тех агентов, которые описаны в литературе по биологическому и химическому оружию. Не все из этих агентов легкодоступны только для государственных структур, поскольку среди них есть широко используемые промышленные химикаты. Для включения в репрезентативную группу агентов некоторые из них могут быть исключены на основании их тесного сходства друг с другом. В этой связи представляется необходимым включить в нее только четыре дополнительных агента: variola major, то есть вирус оспы; грибковый агент, который вызывает кокцидиоидомикоз; перфтороизобутен – токсичное вещество, производимое в настоящее время химической промышленностью десятками тысяч тонн в год в качестве побочного продукта, и химический психотомиметический агент, изготавливаемый на основе лизергиновой кислоты, известный также как ЛСД. Хотя ни один из этих четырех дополнительных агентов в таблице 3.1 не указан, тем не менее, по имеющимся сведениям, все четыре изучались, в том числе в полевых и лабораторных условиях, на предмет их возможного использования в качестве оружия. В приложениях 1, 2 и 3 описаны 26 из 44 агентов, которые таким образом включают все те, из которых органы общественного здравоохранения могут на разумных основаниях составить репрезентативную группу агентов.

Таблиц 3.1: Токсичные и инфекционные агенты для поражения живой силы, находящиеся в накопленном состоянии или иным образом использовавшиеся для производства оружия для государственных вооруженных сил за период после 1946 г., согласно официальным документам государств, обладающих такими агентами

Слезоточивые газы; ОВ, поражающие органы чувств, и другие инкапаситирующие агенты:

10-хлоро-5,10-дигидрофенарсазин (адамсит или DM) ω-хлороацетофенон (CN) α-бромофенилацетонитрил (лармин, BBC или CA) 2-хлоробензалмалононитрил (CS) дибензоксазепин (CR) олеорецин капсикум (OC) 3-хинуклидинилбензилат (BZ)

ОВ удушающего действия (ОВ раздражающего действия): Фосген хлорпикрин

ОВ общеядовитого действия: цианистый водород

ОВ кожно-нарывного действия: бис(2-хлороэтил)сульфид (горчичный газ) 2-хлоровинилдихлороарсин (люизит) бис(2-хлороэтилтиоэтил) эфир (агент T) три(2-хлороэтил)амин (азотный горчичный газ)

ОВ нервно-паралитического действия: этиловый эфир N,N-диметиламидоцианфосфорной кислоты (табун или GA) O-изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты (зарин или GB) O-1,2,2-триметилпропилметилфторфосфоновой кислоты (зоман или GD) O-циклогексилметилфторофосфоновой кислоты (циклозарин или GF) O-этил S-2-диизопропиламиноэтилметилфосфонотиолат (VX) O-изобутил S-2-диэтиламиноэтилметилфосфонотиолат (Vх) Токсиныа: Рицин Сакситоксин Токсин клостиридийный ботулинический Стафилококковый энтеротоксин Афлатоксин

Бактерии и риккетсиозы: Bacillus anthracis Francisella tularensis Brucella suis Burkholderia mallei Burkholderia pseudomallei Yersinia pestis Rickettsia prowazeki Coxiella burnetii

Вирусы: Вирус венесуэльского лошадиного энцефаломиелита а В дополнение к уже перечисленным, а именно, ОС и цианистый водород.

Таблица 3.2 Совокупные количества химических агентов, доведенных до сведения OЗХО государствами-участниками, по состоянию на 31 декабря 2002 года

Химический агент Всего объявлено

(тонны)a Химическое оружие категории 1b

Агент Vх 15 558

Агент VX 4 032

Бифторид (прекурсор DF)c 444

EDMP (прекурсор QL)d 46

Изопропанол/изопропиламин (прекурсор ОРА)е 731

Люизит 6 745

Горчичный газf 13 839

Смеси горчичных газов/ люизит 345

Рункол (агент HT)g 3 536

Зарин (агент GB) 15 048

Зоман (агент GD) 9 175

Табун (агент GA) 2

Неизвестное ОВ 5

Химическое оружие категории 2h

Хлороэтанол 302

Фосген 11

Тиодигликоль 51

Химикаты, объявленные как «агенты для подавления средства борьбы с беспорядками»i

Адамсит Агент CN Агент CS Агент CR

Хлорпикрин Агент OC Смесь OC/CS MPA[sic]

Этилбромацетат Перечный спрэй [sic] Ваниллиламид пеларгоновой кислоты a На основе показателей, содержащихся в ежегодном докладе OЗХО за 2002 год (3), округлено до

ближайшей тонны. За исключением химикатов, объявленных в количествах менее одной тонны. Одним из таких химикатов являлся нервно-паралитический газ O-этил S-2-диметиламиноэтилметилфосфонотиолат, известный как медемо или ЕА 1699.

b В пункте 16 части IV(A) Приложение КХО о проверке содержится определение категории 1: «химическое оружие на основе химикатов Списка 1, и его части и компоненты». Химические названия см. в таблице 3.1.

c Метилфосфонилдифторид (бинарный компонент газа нервно-паралитического действия). d Этил 2-диизопропиламиноэтилметилфосфонит (бинарный компонент газа нервно-паралитического

действия). e Смесь в составе 72% изопропанола и 28% изопропиламина (бинарный компонент газа нервно-

паралитического действия). f Включая горчичный газ в нефтепродуктах.

g Продукт реакции, содержащий около 60% горчичного газа и 40% агента Т. h Химическое оружие, созданное на основе всех других химикатов, их частей и компонентов.

Химическое оружие категории 3 включает не оснащенные боеприпасы и устройства, а также оборудование, специально предназначенное для непосредственного использования в связи с применением химического оружия.

i В случае химикатов, объявленных в качестве «химических средств борьбы с беспорядками», КХО обязывает указывать химические названия, но не количества, в которых они имеются.

Таблица 3.3 Некоторые проверенные случаи применения токсичных и

инфекционных агентов во враждебных целях для поражения живой силы в период после 1918 года

Период Агент Место применения

1919 г. Адамсит дифенилхлороарсин (ОВ раздражающего действия) горчичный газ

Россия

1923–1926 гг. Бромометилэтилкетон (слезоточивый газ) хлорпикрин горчичный газ

Марокко

1935–1940 гг. Хлор ω-хлороацетофенон дифенилхлороарсин горчичный газ фенилдихлорарсин (ОВ удушающего действия) фосген

Абиссиния

1937–1945 гг. ω-хлороацетофенон дифенилцианоарсин азотный горчичный газ люизит горчичный газ фосген Yersinia pestis

Манчжурия

1963–1967 гг. ω-хлороацетофенон горчичный газ фосген

Йемен

1965–1975 гг. 2- хлоробензалмалононитрил хлоробензалмалононитрил Вьетнам 1983–1988 гг. 2-хлоробензалмалононитрил

горчичный газ зарин табун

Ирак/ Исламская Республика Иран

1984 гг. Salmonella enteritidis серотип typhimurium Соединенные Штаты Америки

1994–1995 гг. Зарин Япония 2001 г. Bacillus anthracis Соединенные Штаты

Америки Источник. Документы и материалы, содержащиеся в Сассекс-Гарвардском банке данных при Центре исследований научно-технических стратегий Сассекского университета, Соединенное Королевство.

3.2 РАСПРОСТРАНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ АГЕНТОВ

При любом выбросе химических или биологических агентов характер и степень угрозы зависят от множества факторов, включая само отравляющее вещество и масштабы выброса, метод, с помощью которых распространяется данный агент, факторы, которые влияют на его токсичность, инфекционность или вирулентность как во время самого выброса, так и после него, а также распространение и растворение в атмосфере и степень защищенности или уязвимости тех, на кого он воздействует. Обычно указывают на два различных вида общей угрозы, а именно угрозу, связанную с вдыханием и контактами, что предполагает необходимость принятия различных мер для обеспечения защиты (см. главу 4). В настоящем документе дается краткое резюме методов распространения воздушным путем биологических и химических агентов, которые могут представлять угрозу для незащищенных лиц при вдыхании или контакте. В настоящем исследовании рассматриваются также некоторые другие методы распространения, в том числе через питьевую воду и пищу. В случае биологических агентов существует также возможность использования в качестве переносчиков инфекции членистоногих.

Методы распространения воздушным путем, которые могут использоваться, зависят от физических и химических свойств материала, подлежащего распространению, включая те из них, которые могут привести к разложению или дезактивации химических веществ или токсинов или к потере активности инфекционных агентов, а также к незначительным изменениям, которые прежде всего определяют вирулентность.

Для химических агентов угроза, связанная с вдыханием, создается при распространении агента как газа, пара или жидких и твердых частиц достаточно небольшого размера для вдыхания или в капельно-жидком состоянии, когда при испарении пары образуются еще в воздухе, или во взвешенном состоянии, когда смесь откладывается на поверхности и затем испаряется в виде газа. Для ряда агентов их пары или вдыхаемые частицы могут также представлять угрозу для слизистой оболочки и особенно конъюнктивы. Для химических агентов, которые могут проникать через кожу, угроза воздействия при контакте создается в результате разбрызгивания или распыления более устойчивых веществ, которые попадают на человека или на поверхности, с которыми вступают в контакт люди. Химический агент может распространяться механически за счет распыления или в процессе разрушения контейнера при использовании взрывчатых веществ или с помощью термического процесса, в котором пиротехнический состав становится источником высокой температуры. Пиротехническое распространение является эффективным лишь для жаростойких и не поддающихся возгоранию агентов, которые могут испаряться, затем конденсироваться в качестве взвеси устойчивых частиц в воздухе, представляющих опасность при вдыхании или для конъюнктивы.

Что касается инфекционных агентов, то основная угроза для людей связана с их вдыханием. Это может быть даже в случае тех агентов, для которых этот путь воздействия не является естественным. Для большинства инфекционных агентов связанный с ними риск будет наибольшим, если этот агент распространяется среди населения в форме частиц в узком диапазоне аэродинамического размера, т.е. достаточно небольших, чтобы попасть в альвеолы легких, но не настолько маленьких, чтобы там осесть, и которые в большинстве случаев вновь выдыхаются. Контакт с отравляющим веществом и его поступление в организм через повреждения кожи или слизистую оболочку может также представлять угрозу, хотя и значительно меньшую, нежели при вдыхании. Инфекционные агенты могут распространяться в качестве вдыхаемых частиц путем диспергирования порошка, взрыва или распылении или с помощью других средств распространения, предназначенных для выброса частиц, которые могут поглощаться при вдыхании.

Маленькие частицы могут обладать столь низкой гравитационной скоростью выпадения в осадок, что движение в атмосфере облака, состоящего из таких частиц, похоже на движение облака пара. Облако из частиц данного типа представляет собой коллоидную суспензию вещества в воздухе, которая известна как аэрозоль. Что касается паров и аэрозолей, то уровень их выпадения в осадок зависит не столько от удельного веса, сколько от химических и физических факторов, которые содействуют взаимосвязи молекул или частиц с конкретной поверхностью, с которой они вступают в контакт, выделяя их таким образом из облака со скоростью, которая также зависит от шероховатости поверхности и метеорологических факторов. Надлежащим параметром размера мелких частиц применительно к их способности к оседанию и закреплению на поверхности является эффективный аэродинамический диаметр. Только в случае твердых частиц сферической формы одинаковой плотности эффективный аэродинамический диаметр сводится к фактическому диаметру. Это различие может иметь важное значение для лиофилизированных материалов, в значительной мере полых внутри, или химических веществ, которые отличаются очень большой плотностью. Ветер и другие механические факторы могут вновь переместить выпавшие в осадок частицы, но их число может быть очень небольшим и связанным с почвой или другими частицами большего диаметра. Как следствие, воздействие вдыхаемых частиц в результате образования вторичной взвеси будет значительно более низким, чем то, которое вызывается первоначальным облаком.

По мере того как облако, состоящее из частиц или паров, перемещается по направлению ветра, завихрение потоков воздуха в атмосфере обуславливает его распространение горизонтально и вертикально (вплоть до верхней границы слоя смешения в атмосфере, при его наличии) со скоростью, которая в значительной мере зависит от атмосферной турбулентности, что приводит к более низким дозам как в направленных вниз, так и в смещенных воздушных потоках по отношению к источнику. Тем не менее, при устойчивом состоянии атмосферы и в зависимости от характера и количества отравляющего вещества дозы могут достигать опасных уровней даже на расстоянии многих километров от источника распространения.

3.3 ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ

3.3.1 Система органов дыхания

Основная угроза, связанная с испарением и аэрозолями химических агентов, является респираторной, хотя определенные химические агенты и, прежде всего, ипритные соединения и некоторые сенсорные раздражители представляют особую угрозу для конъюнктивы. Конкретное место в системе органов дыхания, в которой происходит поглощение взвешенных частиц химического агента, и степень абсорбции зависят от способности агента к растворению. Пары растворимых в воде агентов поглощаются в гайморовых полостях и верхних отделах дыхательных путей. Нерастворимые в воде пары могут проникать более глубоко и поглощаться в низко расположенных отделах системы органов дыхания – альвеолах. В случае аэрозоля устойчивого агента или агента, поглощенного материалом и измененного свойства, локализация отложения будет зависеть от размера аэрозольных частиц, как указано ниже для биологических агентов.

Некоторые агенты, включая иприт, фосген и хлор, поражают легочную ткань в месте абсорбции, в то время как другие, такие как нервный газ, проникают в ткани органов дыхания и переносятся потоком крови для воздействия на конкретные рецепторы в периферической или центральной нервной системе.

В случае химических агентов, которые не были в значительной мере детоксифицированы при их применении, серьезность возникающей угрозы зависит от общего количества вещества, поступившего через органы дыхания. Для некоторых химикатов и прежде всего цианистого водорода, значительная детоксификация происходит в организме в течение нескольких минут, так что ингаляция определенного количества на протяжении короткого времени может привести к острому отравлению или смерти, в то время как ингаляция того же количества на протяжении длительного времени может не иметь таких последствий. Большинство химических агентов, упомянутых в таблице 3.2, включая иприт и вещества, воздействующие на нервную систему, обладают кумулятивным токсическим действием, за исключением того случая, когда воздействие длится много часов.

Основная угроза для тех, кто оказался под воздействием облака из биологических аэрозолей, связана с воздействием на дыхательные пути. Это объясняется тем, что количество аэрозоля, попадающее в систему органов дыхания, является значительно большим, чем то, которое попадает на другие части тела, и тем, что органы дыхания, хотя они и обладают значительным механизмом естественной защиты, тем не менее подвержены инфицированию названными агентами. Это также является причиной того, что инфицирование указанными агентами через дыхательные пути приводит к более серьезным состояниям, чем кожные инфекции. Тем не менее, если какой-либо агент попадает на поврежденную поверхность кожи, то кожная инфекция может возникнуть в результате попадания частиц аэрозоля на поверхность тела или на поверхности, с которыми человек может соприкасаться.

Локализация оседания попавших в организм частиц в конкретном органе системы дыхания зависит от размера частиц. Обычно частицы биологического агента в аэрозоле имеют одинаковую плотность и сферические очертания. Такие частицы диаметром примерно 10 мкм и более почти полностью по инерции оседают на бахромке носа и в носовой полости, а также в верхней части трахеи. После оседания они попадают в нос или на заднюю стенку горла, после чего они удаляются из организма со слизистыми выделениями, проглатываются или выходят вместе с мокротой при кашле, сплевывании или чихании. Такая система очистки защищает легкие от частиц, содержащих инфекционные агенты, которые попадают в дыхательные пути. Дополнительная защита от инфекционных агентов связана также с действием антимикробных субстанций, присутствующих в слизистой оболочке, и за счет действия фагоцитных клеток. Некоторые инфекционные агенты, включая вирус гриппа и оспы, могут инфицировать орофарингеальную слизистую и слизистую дыхательных путей за счет особого механизма адаптации. Таким образом, инфекция под действием таких агентов может явиться результатом не только вдыхания зараженных частиц, но и передачи их от зараженных материалов и поверхностей через руки при касании рта или носа.

Частицы меньшего размера, составляющие 1-5 мкм в диаметре, могут также оседать в носовой полости, но значительная часть этих частиц не подвергается действию инерции и попадает через дыхательные пути на альвеолы, где и оседает под действием гравитации. Именно здесь, где находится приблизительно 300 миллионов альвеол общей площадью, составляющей приблизительно 140 м2, большинство рассматриваемых биологических агентов при их распространении с помощью аэрозолей могут достичь альвеол и вызвать инфекцию. С учетом их более низкой гравитационной скорости оседания попавшие с дыханием частицы диаметром менее 1 мкм осаждаются, хотя отложение может произойти и на альвеолярной поверхности под действием механизма броуновского движения (4).

В соответствии с их газообменной функцией альвеолы не имеют ресничного эпителия и находятся за пределами слизистой поверхности дыхательных путей. С учетом этого альвеолярная очистка нерастворимых частиц достигается в основном за счет мобильных

фагоцитных клеток, альвеолярных макрофагов или полиморфно-клеточных лейкоцитов, которые затем поглощаются альвеолярными макрофагами. Макрофаги, которые заключают в себе попавшие в осадок частицы, могут постоянно оставаться в соединительной альвеолярной ткани или достигать дыхательных путей и удаляться из легких со слизистыми выделениями с помощью процессов, которые еще не окончательно поняты до сегодняшнего дня. Частицы могут также переноситься макрофагами или как свободные частицы попадать в периферические лимфатические узлы, задерживаться там или попадать в лимфатическую систему дренажа, проходя через грудные протоки и попадая в систему кровообращения.

Альвеолярная очистка по времени полураспада может составлять от нескольких часов до многих дней или больше в зависимости от характера частицы. Большинство микроорганизмов и вирусов, попав в макрофаги, дезактивируются и поглощаются. Некоторые микроорганизмы, тем не менее, обладают свойствами, которые позволяют им сопротивляться фагоцитозу или выживать и даже размножаться в макрофагах. Так споры B. anthracis могут размножаться в макрофагах, которые также обеспечивают перенос бактерий в периферические лимфоузлы, обеспечивая их дальнейшее распространение и попадание бактерий в кровь, что может стать началом соматической инфекции.

3.3.2 Кожа

Некоторые химические агенты, такие как жидкий VX, могут проникать в кожу и вызывать соматический эффект. Другие, такие как вызывающий нарывы иприт, в жидком или парообразном состоянии обладают в большей степени местным действием и, кроме того, делают прилежащие ткани более подверженными инфекции. Как правило, тонкая, более насыщенная сосудами и влажная кожа, в большей степени подвержена воздействию и проникновению таких агентов. Высокая степень относительной влажности также содействует проникновению. Поскольку проникновение в кожу и через нее не является незамедлительным, то удаление агента путем мытья, вытирания или обеззараживания, если это сделать в течение нескольких минут после его воздействия, обычно в значительной степени содействует ослаблению токсического эффекта таких агентов.

Если частицы аэрозоля обычно не осаждаются на поверхности и могут пройти мимо, не задерживаясь на коже, за исключением, возможно, лишь волосяных покровов, то гораздо более крупные частицы, которые находятся во взвешенном состоянии или в виде грубой пыли, осаждаются легче.

3.3.3 Слизистая оболочка носовой и ротовой полостей и конъюнктива Слизистая оболочка конъюнктивы и носовая полость особенно чувствительны к воздействию веществ раздражающего действия, а конъюнктива особенно чувствительна к веществам кожно-нарывного действия. Кроме того, через слизистую оболочку носовой и ротовой полостей и, возможно, через конъюнктиву могут проникать некоторые инфекционные агенты, включая вирус оспы, гриппа и некоторых других заболеваний.

3.3.4 Система пищеварения

Биологические или химические агенты могут попадать в систему пищеварения с зараженной пищей или питьевой водой, при контакте губ с руками, которые касались зараженной поверхности, или при проглатывании слизистых выделений из носа после попадания более крупных аэрозольных частиц в нос, горло и верхние дыхательные пути. Из всех способов проникновения в организм этот легче всего контролировать при условии, что источник заражения известен (или по крайней мере вероятен). Простые гигиенические

меры и контроль за продуктами питания и питьевой водой могут значительно уменьшить опасность заражения. Если химические агенты попадают в систему пищеварения, то задержка первых симптомов (в сравнении с воздействием через дыхательные пути) и большее проявление соматического, а не местного воздействия может привести к выводу о том, что лица, подвергшиеся их воздействию, страдают каким-то заболеванием общего характера или что на них оказал воздействие какой-то биологический агент.

Проблемы, связанные с прямым биологическим заражением пищи, воды и других продуктов питания, рассматриваются в приложении 4.

3.4 Характеристики биологических агентов

Главной характеристикой биологического агента, описанной в разделе 1.3 выше, является его способность к размножению в организме «хозяина». Именно это создает агрессивный потенциал агента. Вызываемая им болезнь проявляется на основе многофакторного взаимодействия между биологическим агентом, «хозяином» (с учетом иммунологического статуса, состояния питания и общего состояния здоровья) и окружающей средой (санитарные условия, температура, качество воды, плотность населения). Все эти комплексные виды взаимодействия находят отражение в последствиях, связанных с использованием биологических агентов с целью вызвать вспышку заболевания.

Биологические агенты обычно классифицируются в соответствии с их таксономией, самыми важными параметрами которой выступают грибки, бактерии и вирусы. Такая классификация очень важна для медицинских служб с учетом ее последствий для выявления, идентификации, профилактики и лечения. Биологические агенты также могут классифицироваться в зависимости от их свойств, которые могут определять их пригодность для достижения враждебных целей, как, например, легкость размножения или резистентность к профилактическим и терапевтическим мерам. В более общем плане, они могут классифицироваться по таким другим свойствам, как инфекционность, вирулентность, инкубационный период, летальность, патогенность, контагиозность, механизмы передачи и устойчивость, которые влияют на их потенциал для использования в качестве средства поражения.

Инфекционность агента отражает его способность проникать, выживать и размножаться в организме «хозяина» и может определяться соотношением числа лиц в данной группе населения, заразившихся под воздействием определенной дозы. Доза, которая позволяет в данных условиях инфицировать половину получившего ее населения, обозначается ИД50. Более сильные или более слабые дозы инфицируют большую или, соответственно, меньшую долю населения. Для некоторых патогенов ИД50 может составлять многие тысячи или больше инфекционных клеток или вирусных частиц, в то время как для других – всего лишь несколько. Нельзя исключать и такой случай, когда даже единственная клетка или всего лишь один вирус может возбудить инфекцию, хотя вероятность такого события будет соответственно низкой.

Вирулентность представляет собой относительную тяжесть заболевания, вызванного микроорганизмом. Различные штаммы одного и того же вида могут вызывать заболевания различной степени тяжести. Например инфекция, вызванная Franciscella tularensis, является более тяжелой, чем инфекция, вызванная другими возбудителями.

Инкубационный период – отрезок времени между воздействием инфекционного агента и первыми признаками заболевания, ассоциируемого с данной инфекцией. Это зависит от целого ряда переменных, включая возбудителя, способ воздействия, дозу и специфические характеристики «хозяина».

Летальность указывает на способность агента приводить к смерти в группе инфицированного населения. Показатель числа случаев фатальности представляет собой долю больных с клинически установленным наличием определенной болезни, которые умирают в результате этой болезни за конкретный промежуток времени (например за время вспышки острой болезни).

Для инфекций, являющихся контагиозными, степень их контагиозности определяется числом вторичных случаев, возникающих в определенных условиях под воздействием первичного случая. При этом механизм передачи может быть прямым или косвенным. Таким образом, передача может быть результатом прямого контакта между инфицированным и здоровым человеком или происходить через неодушевленный материал, который был заражен определенным агентом, например через почву, кровь, постельное белье, одежду, хирургические инструменты, воду, продукты питания или молоко. Кроме того, вторичная передача может происходить воздушно-капельным путем или через переносчиков. Воздушно-капельная передача может происходить при кашле или чихании с образованием капелек или аэрозолей, содержащих микробы. Через переносчиков инфекция (первичная и вторичная) может передаваться при укусах насекомых, членистоногих или других беспозвоночных. Установление различия между типами передачи имеет важное значение для выбора методов контроля заражения. Таким образом, прямая передача может быть прервана соответствующими санитарно-профилактическими мерами в отношении инфицированных больных, лиц, осуществляющих уход, и других контактов. Прерывание косвенной передачи предполагает необходимость принятия других мер, таких как соответствующая вентиляция, кипячение или хлорирование воды, дезинфекция поверхностей, стирка одежды или контроль за переносчиками.

Стабильность может означать способность агента, содержащегося в аэрозоли, переносить воздействие факторов внешней среды, таких как солнечный свет, загрязнение воздуха, действие поверхностных сил и сушку, сохраняя при этом свою инфекционность. Она может также означать устойчивость на этапе производства или хранения.

3.5 Характеристики химических агентов

Как и биологические агенты, химические агенты могут быть подразделены с помощью целого ряда способов в зависимости от вида характеристики, определяющей их основное назначение. Это может приводить, в принципе, к некоторым вводящим в заблуждение различиям в подходах, на основе которых такие агенты объединяются в группы или упоминаются в литературе. Наиболее важные характеристики этих агентов приводятся ниже, с тем чтобы ввести в курс дела и объяснить чаще всего используемую терминологию.

Обычная классификация химических агентов производится на основе их основного воздействия, например, причинение дискомфорта, инкапаситация или смерть. Отравляющее вещество раздражающего действия кратковременно выводит из строя людей, подвергшихся его воздействию до тех пор, пока это воздействие продолжается. У них возникает острое ощущение дискомфорта в результате воздействия агента, но обычно они в состоянии покинуть место, где на них было оказано такое воздействие, за исключением случаев, когда они временно ослеплены, или по другим причинам, которые препятствуют этому. Обычно они возвращаются к нормальному состоянию через короткое время после того, как воздействие прекращается, и могут обойтись без медицинской помощи. Инкапаситирующее вещество также выводит из строя, но люди, подвергшиеся его воздействию, могут не осознавать этого, поскольку именно так обстоит дело с наркотическими препаратами и некоторыми психотропными веществами, или же

они лишаются возможности действовать и покинуть то место, где на них было оказано воздействие. Воздействие может быть длительным, но выздоровление возможно без специализированной медицинской помощи. Вещество летального действия приводит к смерти тех, кто подвергся его воздействию.

Такой подход не является абсолютно точным для классификации веществ, поскольку их воздействие зависит от полученной дозы, а также от состояния здоровья и других факторов, определяющих чувствительность лиц, подвергшихся такому воздействию. Слезоточивый газ (например, CS или CN), используемый в качестве отравляющего вещества может стать летальным, если человек подвергнется воздействию большого количества этого газа в небольшом замкнутом пространстве. С другой стороны, вещества, воздействующие на нервную систему, которые обычно являются летальными, могут лишить человека лишь его обычных способностей в том случае, если он подвергся воздействию небольших доз и в течение короткого времени. Защитные меры могут быть ориентированы на сокращение уровня непосредственного воздействия, если полная защита невозможна. Так, например, использование защитных средств и антидотов в случае поражения нервно-паралитическим газом вряд ли обеспечит полное «излечение», но может сократить вероятность летального исхода до уровня инкапаситирующего состояния.

Другая система классификации строится на основе того, как попадает в организм какое-то вещество (см. раздел 3..3 ниже). Вещества удушающего действия вдыхаются и либо поражают легкие, либо поглощаются ими, приводя к соматическим нарушениям. Вещества кожно-нарывного действия поглощаются через кожу, повреждая ее (например, горчичный газ), или попадают в организм, вызывая соматические нарушения (например, агенты нервно-паралитического действия), а иногда и то, и другое. Химическое вещество может проникать как одним, так и другим или и тем, и другим путем в зависимости от его физических качеств или состава.

Еще одна классификация производится на основе продолжительности воздействия. Стойкие вещества могут сохраняться на территории, где они были использованы, длительное время (иногда до нескольких недель). Такими обычно являются вещества с низкой летучестью, которые заражают поверхность и поражают кожу при ее контакте с такой поверхностью. Второй по значению угрозой является вдыхание каких-либо испарений, которые при этом высвобождаются. Стойкие агенты могут использоваться для создания препятствий, заражения стратегических точек или оборудования, перекрытия доступа или вывода из строя живой силы. В зараженном районе необходима защитная обувь и/или защищающая кожу одежда, обычно наряду с мерами защиты органов дыхания. Устойчивыми агентами являются горчичный газ и VX. Нестойкие вещества характеризуются летучестью, вследствие чего они не сохраняются длительное время в том районе, где они были использованы, но быстро испаряются или растворяются. С учетом этого они используются для нанесения урона живой силе в тех районах, которые должны быть вскоре после этого заняты. При этом поверхностное заражение отсутствует, поэтому основная угроза связана с вдыханием этих веществ, а вторичная – с воздействием на кожу. Соответственно основной формой защиты при этом выступают респираторы. Защитная одежда может не потребоваться в том случае, если концентрация находится ниже токсичных уровней для кожи. Характерными примерами нестойких агентов могут служить цианистый водород и фосген.

И наконец, химические агенты зачастую классифицируются по тому воздействию, которое они оказывают на организм, причем соответствующие классы определяются на основе, например, основной системы органов, которая подвергается их воздействию. Характерные классы включают: агенты или “газы” нервно-паралитического действия (например, зарин,

VX, Vх); агенты кожно-нарывного действия (например, горчичный газ, люизит); агенты удушающего действия, асфиксанты или агенты, вызывающие удушье (например, хлор, фосген); агенты общеядовитого действия или системные агенты (например, цианистый водород); средства, вызывающие раздражение органов чувств (например, CN, CS, CR); и психотропные и другие агенты, действующие на центральную нервную систему (например, инкапаситирующий агент BZ и фентанилопиоиды). Этот тип классификации используется в таблице 3.1 выше.

3.6 Последствия применения биологического или химического оружия

3.6.1 Краткосрочные последствия

Самым характерным краткосрочным результатом применения биологического и химического оружия является большое число пострадавших, что как раз и определяет характер большинства стратегий готовности. Потенциал, связанный с огромным спросом на медицинские ресурсы и инфраструктуру, растет с учетом того обстоятельства, что психологическая реакция, включая возможную панику и ужас, гражданского населения на нападение с применением биологического или химического оружия может быть гораздо более выраженной, чем реакция в результате нападения с применением обычных видов вооружения. Стратегии психологической поддержки в сочетании с уведомлением об угрозе являются неотъемлемой составной частью служб, которые необходимы для обработки большого числа пострадавших в результате применения этого оружия, а также в силу других причин, которые могут поступить в медико-санитарные учреждения (см. главу 4). Наглядным примером характера краткосрочных последствий нападения с применением химического оружия в городских условиях может служить имевшая место в 1994-1995 гг. акция террористов в Японии, в ходе которой был использован нервно-паралитический газ зарин (см. добавление 4.2). Эпизод в Соединенных Штатов с письмами со спорами сибирской язвы в конце 2001 г., автор и мотивы которого на момент написания настоящего доклада раскрыты не были, позволяет глубже понять краткосрочные последствия преднамеренного высвобождения биологических агентов (см. добавление 4.3).

Подробная информация о краткосрочных травмах, вызываемых различными видами биологических и химических факторов, приводятся в приложениях 1, 2 и 3.

3.6.2. Долгосрочные последствия

Возможные долгосрочные последствия применения биологического и химического оружия, включая замедленное, продолжительное и опосредованное окружающей средой воздействие на здоровье, спустя длительное время и далеко от того места, где использовались эти виды оружия, в целом менее определенны и менее понятны.

Некоторые биологические и химические агенты могут стать причиной физического или психического заболевания, которое сохраняется или проявляется спустя месяцы, а то и годы после применения самого оружия. Такое воздействие считается общепризнанным и неоднократно являлось предметом специальных научных монографий (5-6). Оно может содействовать распространению ущерба, наносимого биологическим или химическим оружием, за пределы предназначенного для нападения района, как во времени, так и в пространстве. В случае большинства агентов сделать конкретные прогнозы невозможно, поскольку об их долгосрочных последствиях до сих пор известно очень мало.

Эта неопределенность также сказывается на планировании медицинских ответных мер, поэтому в настоящее время приходится ограничиваться лишь указанием на определенные

возможности, требующие дальнейшего изучения. Не имеющий отношения к военным действиям опыт, связанный с болезнетворными организмами или с присутствием определенных химических веществ в окружающей среде, может оказаться не столь полезным при изучении воздействия тех же самых агентов в иных условиях, связанных с их сознательным распространением, при котором могут использоваться значительно большие количества какого-либо агента. Вместе с тем, полезным указанием на возможные последствия иногда могут служить исследования о воздействии химических веществ, которому подвергаются профессиональные работники в этой сфере. Определенную угрозу для человека представляют инсектициды на основе фосфорорганических соединений, например метилпаратион, при этом методы лечения и возможное долгосрочное воздействие таких отравляющих веществ может быть аналогичным воздействию нервно-паралитического газа, такого как зарин.

Долгосрочные последствия выбросов биологических и химических агентов могут включать хронические заболевания, поздние симптомы, новые инфекционные заболевания, которые становятся эндемическими, и последствия в результате экологических изменений.

Возможность хронических заболеваний после воздействия некоторых ядовитых химических веществ хорошо известна. Возникновение хронических изнурительных легочных заболеваний у жертв, пострадавших в результате нападения с применением горчичного газа, было отмечено после первой мировой войны (7). Такая информация также содержится в докладах о состоянии заболевших в Иране после применения Ираком горчичного газа во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран в 1980-е годы (8-9). Наблюдение за пострадавшими в Иране указывает на хронические изнурительные заболевания легких (хронический бронхит, бронхоэктазия, астматический бронхит, пульмонарный фиброз, закупорка легочных протоков), глаз (замедленное проявление кератита, ведущего к слепоте в результате применения горчичного газа) и кожи (сухость, кожный зуд с многочисленными вторичными осложнениями, нарушениями пигментации и структурными нарушениями от гипертрофии до атрофии). Случаи смертельного исхода при пульмонарных осложнениях все еще встречались 12 лет спустя после прекращения всякого воздействия (10). Подробности, касающиеся долгосрочного воздействия в результате применения других ядовитых веществ, приводятся в приложениях 1 и 2. Биологические агенты, в том числе те, которые вызывают особую озабоченность, могут также являться причиной длительных заболеваний. Инфекции Brucella melitensis, например, которые протекают более тяжело, чем бруцеллез, вызываемый B. suis или B. abortus, особо сказываются на костях, суставах и сердце (эндокардиты). Повторное инфицирование, слабость, потеря веса, общее болезненное состояние и депрессия являются наиболее распространенными симптомами. Инфекции, связанные с Francisella tularensis, также приводят к длительному заболеванию и слабости и могут продолжаться много месяцев. Вирусные энцефалиты могут иметь необратимые последствия для центральной и периферической нервной систем. Приложение 3 содержит дополнительную информацию по этому вопросу.

Замедленные проявления у лиц, которые подверглись воздействию некоторых биологических или химических отравляющих веществ, могут включать, в зависимости от полученной дозы, карциногенез, тератогенез и мутагенез. Некоторые биологические и химические агенты служат также явной причиной возникновения рака у человека. Вместе с тем, пока не известно, может ли являться канцерогенной для человека инфекция, передаваемая теми микроорганизмами, которые подходят для биологических видов оружия. Что касается возможности отдельных классов химических веществ вызывать рак, в основном у животных, на которых проводятся эксперименты, то данных по этому вопросу также мало. Например, некоторые химические соединения, представляющие

особый интерес, такие как горчичный газ, являются алкилирующими агентами, причем многие такие вещества обладают, как было установлено, канцерогенными свойствами. Как свидетельствуют данные, появление карциногенеза после единичного активного эпизода, связанного с воздействием серного иприта, является сомнительным. Вместе с тем, имеется достаточно данных, указывающих на значительное увеличение числа заболеваний раком дыхательных путей среди рабочих в результате длительного воздействия низких доз горчичного газа в процессе промышленного производства (11). Результаты экспериментов на животных и эпидемиологические данные по группам населения показывают, что случаи карциногенеза, вызванные многими канцерогенами, зависят от силы и продолжительности воздействия. Следовательно, разовые воздействия будут, как можно предположить, гораздо менее канцерогенными, нежели длительные воздействия той же общей дозы в течение многих месяцев или лет. Некоторые химические вещества и инфекционные агенты могут причинять значительный ущерб плоду человека. Хорошо известными примерами этого явления являются талидомид и вирус краснухи. Неизвестно, какие конкретно химические вещества или биологические агенты, рассматриваемые здесь, обладают тератогенным эффектом в случае получения доз беременными женщинами в группах гражданского населения, которые подвергаются их воздействию. Мало внимания до сих пор уделялось также изучению вопроса о том, могут ли явиться причиной опасных наследственных изменений у человека известные химические и биологические агенты. По сообщениям, многие химические вещества могут вызывать такие изменения как в экспериментальных организмах, так и в культурах клеток человека.

Если биологические агенты используются для того чтобы вызвать заболевания, которые не являются эндемическими для страны, которая подверглась нападению, то это может привести к тому, что заболевание станет эндемическим как для людей, так и для возможных переносчиков, например, членистоногих и других промежуточных «хозяев», таких как грызуны, птицы или домашний скот. Споры Bacillus anthracis очень устойчивы при попадании в окружающую среду и могут сохраняться очень длительное время, особенно в почве. Инфицируя и размножаясь в организме животных, они могут создавать новые очаги. Создавать существующие долгое время очаги могут и микробы, являющиеся возбудителями желудочно-кишечных инфекций у человека, такие как Salmonella и Shigella. Штаммы Salmonella могут присутствовать также у домашних животных. Особая проблема может состоять в том, что преднамеренное высвобождение во враждебных целях вируса Variola может привести к повторному появлению оспы, которая была в конечном счете ликвидирована в ее естественном проявлении в 1970-е годы, что особенно благотворно сказалось на развивающихся странах.

И наконец, возможны последствия, обусловленные экологическими изменениями. Новые очаги заболеваний могут создаваться в результате экологических изменений, причиной которых является использование биологических агентов, инфекционных для человека и животных, или в результате использования дефолиантов. Это может приводить к длительным вредным для здоровья человека последствиям, проявляющимся в сокращении количества и снижении качества продуктов питания растительного и животного происхождения. Кроме того, это может повлечь за собой серьезные экономические последствия либо в результате прямого воздействия на сельское хозяйство, либо в результате косвенного воздействия на торговлю и туризм.

Широкое заключение, которое можно сделать на основе вышеприведенного анализа, состоит в том, что оценка долгосрочного воздействия химических и биологических агентов сопряжена с огромными трудностями. Нечеткость различных переменных может сказаться на результатах исследований, поскольку провести различие между истинными долгосрочными результатами воздействия и происходящими на их фоне проявлениями тех же симптомов, связанных с широким спектром иных причин, может оказаться трудным.

Противоречащие друг другу данные и неубедительные результаты зачастую приводят к тому, что сделать однозначные выводы просто невозможно.

Примерами трудностей при определении наличия долгосрочных последствий, связанных с воздействием химических веществ, могут служить осуществляемые в настоящее время исследования медицинских проблем, вызванных, по всей очевидности, воздействием гербицида «оранжевый агент» на людей во Вьетнаме, где этот химический препарат широко использовался в 1960-е и начале 1970-х годов во время вьетнамской войны (12). В ходе проведенных расследований особое внимание уделялось 2,3,7,8-тетрахлорадибензо-р-диоксину (TCDD), который выделяется в процессе производства и долго сохраняется в окружающей среде, проявляясь в высоком уровне содержания в липидах и органических жирах, и который является очень токсичным для отдельных экспериментальных видов животных. Возьмем более свежий пример, когда даже менее научно-обоснованные данные, необходимые для установления причинно-следственных связей, позволяют сделать вывод о том, что потенциальной причиной так называемого «синдрома войны в Персидском заливе» явилось воздействие разнообразных химических препаратов на фоне целого ряда других факторов. И в том, и в другом случае обширный перечень сохраняющихся длительное время симптомов и неблагоприятного воздействия (включая карциногенез, тератогенез, мутагенез и целый ряд неспецифических соматических и психологических симптомов), как предполагается, был связан с воздействием химических веществ наряду с другими возможными причинами (13). Несмотря на проведенное тщательное исследование убедительных объяснений этому получено не было.

3.6.3 Психологические аспекты военных действий

Помимо способности вызывать физические травмы и болезнь, биологические и химические агенты могут вполне использоваться при ведении психологической войны (военный термин, означающий подрыв морали, включая терроризирование) с учетом того ужаса и страха, которые они вызывают. Даже в том случае, когда указанные агенты не используются на самом деле, угроза их применения может вызвать нарушение нормальной жизни и даже панику. Преувеличение такого воздействия связано с преувеличенным представлением об угрозе биологического и химического оружия, которое может возникать в ряде случаев. Кроме того, иногда люди лучше представляют вредные последствия, связанные с обычными видами вооружения, чем последствия, связанные с токсичными и инфекционными материалами.

Появление и распространение систем доставки ракет на большие расстояния усилило страх перед биологическим и химическим нападением в городах, где население считает себя в какой-то мере беззащитным, что в свою очередь еще больше увеличивает потенциал психологической войны. Это проявилось в Тегеране во время «войны городов» на заключительном этапе войны между Ираком и Исламской Республикой Иран в 1980-е годы, когда угроза – так и не ставшая реальностью – того, что ракеты могут использоваться для доставки химического оружия, по сообщениям, вызвала бόльшую тревогу, чем боеголовки, содержащие мощные заряды взрывчатых веществ. Еще одним примером может служить война в Персидском заливе 1990-1991 гг., когда возникла угроза того, что ракеты «Скад», нацеленные на израильские города, могли быть оснащены боеголовками с химическим зарядом. Помимо военного персонала и персонала гражданской обороны, многие граждане получили защитные средства против химического нападения и подготовку для защиты на случай применения химических боевых отравляющих средств. Огромное беспокойство также было связано с тем, что все ракетные обстрелы всегда рассматривались в качестве химического нападения до тех пор, пока не подтверждалось, что это не так, хотя боеголовки с химическими средствами на самом деле Ираком не использовались.

3.7 ОЦЕНКА И ВЫВОДЫ В данной главе речь идет о целом ряде токсичных и инфекционных агентов, которые могут использоваться во враждебных целях. В ней предлагается сосредоточить внимание на сравнительно небольшом перечне агентов, идентифицированных с помощью описанного здесь процесса оценки, которые следует положить в основу подготовки защитных мер. Таким образом можно построить такую систему обеспечения готовности, которая, по существу, будет способна противостоять всем агентам.

Из всех существующих методов распространения биологических и химических агентов основная угроза связана с их распространением в качестве аэрозолей или – в случае ряда химических препаратов – в качестве паров. В этой связи устройства для защиты дыхательных путей и средства прогнозирования потенциального распространения в воздухе соответствующего агента могут позволить принять своевременные защитные меры в тех районах, которые могут пострадать в результате нападения.

Проблема воздействия на кожу обусловлена главным образом химическими агентами и возникает обычно только в непосредственной близости от места их распространения. Здесь важнейшим средством предохранения является защитная одежда. Кожу необходимо защищать как от распыленной жидкости, так и от высококонцентрированных паров. При наличии ядовитых паров необходимо обеспечить защиту органов дыхания с использованием абсорбирующих фильтров, а в некоторых случаях в целях обеспечения эффективной защиты необходимо эвакуировать людей из зараженных районов.

Взвешенный подход к созданию системы готовности можно обеспечить за счет понимания общих свойств и потенциальных последствий применения биологических и химических агентов. Программа обеспечения готовности и защиты должна предусматривать меры, связанные не только с незамедлительным эффектом потенциального воздействия таких агентов с человеческими жертвами, но и с долгосрочными последствиями.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Khan AS, Morse S, Lillibridge S. Public-health preparedness for biological terrorism in the USA. Lancet, 2000, 356, 1179–1182.

2. Kireev AF et al. Identification of alkylphosphonic acid derivatives by IR and mass spectrometry. Journal of Analytical Chemistry, 2000, 55(9):837–845.

3. Организация по запрещению химического оружия. Годовой доклад ОЗХО за 2002 год. Гаага, ОХЗО, С-8/5 от 22 октября 2003 года. Приложения 6 и 7.

4. Heyder J et al. Deposition of particles in the human respiratory track in the size range of 0.005–15 µm. Journal of Aerosol Science, 1986, 17(5):811–825.

5. Lohs K. Delayed toxic effects of chemical warfare agents. Stockholm International Peace Research Institute Monograph. Stockholm, Almqvist & Wiksell International, 1975.

6. Commitee on Toxicology, Board on Toxicology and Environmental Health Hazards, National Research Council. Possible long-term health effects of short-term exposure to chemical agents. Vol. 3. Final report: current health status of test subjects. Washington, DC, National Academy Press, 1985.

7. Papirmeister B et al. Medical defence against mustard gas: toxic mechanisms and pharmacological implications. Boca Raton, FL, CRC Press, 1991: 26.

8. Emad A, Rezaian GR. The diversity of the effects of sulfur mustard gas inhalation on the respiratory system 10 years after a single, heavy exposure. Chest, 1997, 112:734–738.

9. Emad A, Rezaian GR. Immunoglobulins and cellular constituents of the BAL fluid of patients with sulfur mustard gas induced pulmonary fibrosis. Chest, 1999, 115:1346–1351.

10. Keshavarz S (Director, Baghiyat’ollah Hospital, Teheran), personal communication.

11. Pechura M, Rall DP, eds. Veterans at risk: the health effects of mustard gas and lewisite. Washington, DC, National Academy Press, 1993.

12. Veterans and agent orange: health effects of herbicides used in Vietnam, Washington, DC, US Institute of Medicine, National Academy Press, 1994.

13. Fulco CE, Liverman CT, Sox HC, eds. Gulf war and health. Vol. I. Depleted uranium, sarin, pyridostigmine bromide, vaccines. Washington, DC, National Academy Press, 2000.

4. ПОДГОТОВКА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ

4.1 История вопроса

Первые ответные меры на преднамеренное заражение инфекционными или токсичными агентами для поражения гражданского населения во многих районах мира относятся к компетенции местных органов власти. Местные органы власти обладают лучшими возможностями для решения проблем такого рода и несут ответственность за принятие неправильных мер. Несмотря на важность национальных и международных ресурсов в долгосрочной перспективе, все же именно местные органы власти должны обеспечить систему ответных мер и планов до того, как произойдет сам инцидент.

В настоящей главе дается описание схемы, которая может быть использована местными национальными органами власти при планировании ответных действий в случае инцидентов, при которых сознательно был произведен выброс биологических и химических агентов. Она не претендует на глубокий обзор технологий и других связанных с этим вопросов или на роль своего рода руководства, которое можно было бы использовать при подготовке. Она скорее имеет целью показать, что стандартные принципы управления риском в такой же степени применимы в отношении биологических и химических инцидентов, как и в отношении других чрезвычайных обстоятельств и катастроф (1). Эти принципы, изложенные в добавлении 4.1, могут быть использованы для определения областей, заслуживающих особого внимания в случаях, связанных с биологическими и химическими агентами. Более подробно они описаны в изданной недавно публикации ВОЗ (2). Таким образом, в данной главе очерчены те вопросы, которые необходимо будет рассмотреть в этих случаях. Дополнительные источники подробной информации указаны в приложении 6.

Что касается химического нападения, то для подготовки необходимых мер государства-участники КХО, которые стали государствами-членами ОЗХО, имеют доступ к международной помощи. Помощь при оценке потребностей и особой подготовке может быть получена по запросу в отделе международного сотрудничества и помощи технического секретариата ОЗХО. Что касается биологического нападения, то возможность получения помощи в том случае, если какое-либо государство-член подвергается угрозе в результате нарушения Конвенции, предусмотрена в какой-то мере в статье VII КБО. С дополнительной информацией по этому и другим источникам международной помощи, включая ВОЗ, можно ознакомиться в главе 6.

Готовность также охватывает ситуации, в которых имеет место угроза применения биологических или химических агентов. Хотя такая угроза может оказаться ложной, соответствующие органы власти обязаны успокоить общественное мнение и предпринять необходимые меры для выявления и нейтрализации любого подозрительного устройства.

Между готовностью органов общественного здравоохранения, которая рассматривается в этой главе, и готовностью вооруженных сил к защите своего потенциала и проведению операций против применения биологического и химического оружия может существовать тесная взаимосвязь. Некоторые страны могут обеспечить своевременное предупреждение, изоляцию и другую защиту дисциплинированного, находящегося под центральным командованием контингента взрослого населения, которое составляет вооруженные силы на активном театре военных действий, но защита гражданского населения, особенно в мирное время, это совершенно иное дело. В принципе, есть некоторая опасность завышения прогноза, на котором должна строиться адекватная система гражданской

обороны, но который по существу не реалистичен, что может помешать проведению соответствующих мер по предупреждению.

Первый, кто должен среагировать на нападение с применением токсичных веществ, – это органы полиции, пожарные части и персонал неотложной медицинской помощи, находящиеся в месте нападения или рядом с ним. И напротив, тот, кто первым должен среагировать на изначально неподтвержденное применение инфекционных или токсичных агентов, обладающих лишь замедленным действием, – это тот, кто оказывает медико-санитарную помощь на регулярной основе, включая медицинских сестер, врачей и персонал неотложной помощи, которые могут находиться в удаленных друг от друга местах.

Если химическое оружие может представлять собой огромное бремя для персонала, занимающегося вопросами общественной безопасности, а биологическое оружие – такое же бремя для системы общественного здравоохранения, то все вместе они представляют собой чрезвычайное бремя для органов по оказанию медико-санитарной помощи на местах.

Поскольку жертвы химического нападения могут пострадать сразу же, необходима неотложная помощь, в которой основной акцент должен быть сделан на вопросах эвакуации, контроля за заражением и незамедлительной медицинской помощи. Персонал чрезвычайной помощи должен незамедлительно установить и идентифицировать зараженный район («горячую зону») и действовать без промедления для спасения жизни пострадавших. С другой стороны, скрытое нападение с помощью биологических агентов скорее всего станет очевидным по прошествии более длительного периода времени, т.е. в течение дней или даже недель. Его проявлением скорее всего станет появление инфекционных заболеваний. Поскольку некоторые жертвы без характерных симптомов в инкубационной период после воздействия на них отравляющих веществ могут передвигаться свободно, заболевание может проявиться в различных местах, даже удаленных друг от друга, вследствие чего картина станет ясной лишь после поступления необходимой информации, медицинских отчетов и данных эпиднадзора из многих районов. Биологические агенты могут также передаваться от одного человека к другому и вести к возникновению очагов вторичных вспышек заболевания. В зависимости от типа использованного организма и характера инфекционного заболевания в данном месте такое нападение может первоначально рассматриваться в качестве естественной вспышки заболевания.

Эти различия следует учитывать при обеспечении готовности общественного здравоохранения к биологическим и химическим инцидентам. Вместе с тем, сразу после аварии может быть неясно, что явилось ее причиной – биологический или химический агент или, возможно, их сочетание. В результате этого первому, кто прибудет на место для оказания помощи, возможно, придется принимать меры, относящиеся и к тому, и к другому случаю, в ожидании прибытия специалистов по биологическим и химическим инцидентам.

Для того чтобы подготовиться к возможному биологическому или химическому нападению, органы власти должны в максимальной степени использовать существующие ресурсы для принятия мер в связи с чрезвычайной ситуацией и организовать работу в соответствии с принципами, на которых строится работа по ликвидации любой другой чрезвычайной ситуации в рамках общественного здравоохранения. Учитывая, что нападение с применением биологических и химических агентов будет связано с особыми обстоятельствами, это, тем не менее, не предполагает создания абсолютно новой и независимой системы реагирования. Хорошо спланированная система общественного здравоохранения и предупредительных мер при чрезвычайных ситуациях вполне способна

обеспечить ответные действия в случае ограниченного по масштабам биологического или химического нападения и принять необходимые меры для смягчения его последствий. Масштабная акция с применением какого-либо химического агента будет весьма схожа с крупной аварией, повлекшей утечку опасных веществ. С учетом этого важнейшим компонентом готовности к такому нападению является существующий в обществе потенциал ответных действий в таких чрезвычайных ситуациях. Биологическое нападение в целом характеризуется теми же особенностями, что и вспышка какого-либо заболевания, поэтому городские, областные или региональные органы здравоохранения обязаны принимать участие в ответных мерах, которые будут иметь много общего с мерами, принимаемыми для борьбы с инфекцией при вспышках заболеваний.

С учетом этого важнейшим компонентом при вспышках как обычных заболеваний, так и заболеваний, которые вызываются биологическими агентами, является чувствительная и соответствующая реальным потребностям система эпиднадзора. Такие системы должны быть готовыми задолго до возможного нападения и располагать необходимыми данными о распространенности заболеваний в данном районе. Эффективность системы эпиднадзора с точки зрения оперативного принятия ответных мер на естественно возникающие вспышки заболевания может служить показателем ее возможного вклада в осуществление мероприятий в случае преднамеренного нападения. Соответствующий национальный центр может обнаружить национальную вспышку заболевания, которая не была замечена в отдельном районе, и может провести на экономичной основе необходимую эпидемиологическую экспертизу в порядке выяснения причин и источников такой инфекции. Кроме того, он может содействовать обеспечению как биологической, так и химической защиты, поскольку эпидемиологические приемы, используемые при изучении и того, и другого, являются аналогичными (хотя и рассматриваются как более значимые при биологическом нападении). Очень большое значение имеет и создание механизмов обычного обмена информацией между органами общественного здравоохранения и ветеринарными службами, поскольку многие биологические агенты носят зоонозный характер.

Значительно более важную роль при распространении информации о вспышках заболевания и других связанных с охраной здоровья мероприятий играют сегодня средства массовой информации и отдельные заинтересованные группы, особенно Программа мониторинга возникающих заболеваний («ПроМед»)6, которая осуществляется сегодня Международным обществом по инфекционным заболеваниям в Соединенных Штатах. ВОЗ обеспечивает сбор, проверку и распространение информации о вспышках заболеваний, представляющих угрозу для международной системы здравоохранения. С этой информацией партнеры ВОЗ могут ознакомиться, с учетом некоторых ограничений, через Глобальную систему оповещения и ответных мер, а также в еженедельных сводках государств-членов; после получения официального уведомления эта информация размещается в электронных средствах массовой информации в системе Интернет и в качестве печатных материалов в Еженедельном эпидемиологическом обзоре (3).

Как показывает практика, неоценимую помощь органам, отвечающим за решение проблем при авариях, связанных с химическими веществами, или в индивидуальных случаях отравления, могут оказать действующие эффективные центры по отравлениям. При решении проблем, связанных с химической аварией, в равной степени важен и незамедлительный доступ к химической и токсикологической информации и опыту.

Особо трудной задачей является подтверждение того факта, что скрытая акция действительно имела место. Важным инструментом в этом плане являются обычные системы мониторинга чрезвычайных сообщений (которые позволяют отслеживать частоту,

6 см. http://www.promedmail.org

характер и местоположение источников поступивших срочных вызовов). Они могут представлять собой особую ценность, привлекая внимание к необычным симптомам, связанным со вспышкой и указывая на возможность преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов.

Опасность, связанная с тем, что ответные меры при биологических и химических инцидентах возлагаются исключительно на специализированные подразделения, состоит в том, что сравнительная редкость поступающих вызовов может привести к утрате приобретенных навыков. Еще более опасно то, что в случае чрезмерной централизации для принятия ответных мер может потребоваться больше времени. Готовность специальных биологических и химических подразделений в данном районе не может быть сопоставима с 24-часовой готовностью и опытом принятия мер при чрезвычайных обстоятельствах существующих служб общественного здравоохранения. Совершенно очевидно, что некоторые мероприятия должны осуществляться специалистами (например, взятие проб и проведение анализов для четкой идентификации использованных агентов). Это предполагает, что стратегия готовности и ответных мер должна иметь целью дать местным органам здравоохранения, аварийно-спасательным службам и другим органам власти (пожарные службы, службы неотложной помощи, полиции и гражданской обороны) возможность принятия ответных мер на ранних этапах инцидента, при том понимании, что специальные функции будут осуществлены позже специализированным и мобильным подразделением по биологической и химической защите. В исключительных обстоятельствах наличие специальных подразделений может понадобиться в случае видных событий (например, в случае Олимпийских игр), которые могут стать объектом террористической акции.

Возможность принятия ответных мер в случае инцидентов с биологическими или химическими агентами зависит от готовности (то, что необходимо учитывать задолго до инцидента) и ответных мер (то, что должно быть сделано после получения сообщения о возможной угрозе высвобождения агента или после того, как эта угроза была фактически приведена в исполнение).

4.2 Готовность

4.2.1 Анализ угрозы

Анализ угрозы представляет собой многоплановое мероприятие, предполагающее участие органов правопорядка, разведки, а также медицинских и научных кругов. Он направлен на выявление и установление тех, кто хотел бы использовать биологическое или химическое оружие против населения, агенты, которые могут быть при этом использованы, и обстоятельства, при которых они могут использоваться. Эти мероприятия являются очень широкими по своим масштабам и требуют активной взаимосвязи между органами по обеспечению порядка, безопасности и здравоохранения (обычно централизированные государственные учреждения с органами власти на местах). Точно определить угрозу удастся в редких случаях, и именно поэтому нужны прежде всего меры общей готовности. Решение должно, как правило, приниматься на основе общей оценки положения в стране и на местах.

Даже в том случае, когда конкретная биологическая или химическая угроза не может быть установлена, общее усовершенствование системы общественного здравоохранения будет автоматически приводить к увеличению способности населения справляться с биологическими инцидентами. Способность справиться с промышленными авариями, связанными с химическими веществами, обеспечивает те навыки, которые в случае необходимости, могут быть использованы для ликвидации какого-либо химического инцидента.

В случае установления потенциальной опасности необходимо также оценить вероятность инцидента и его последствий. Лишь после этого можно принимать рациональные и мотивированные решения по поводу распределения ресурсов. В главе 3 определена репрезентативная группа агентов, которые могут представлять особую проблему в данном контексте.

Уровень существующей угрозы зависит также от потенциальной уязвимости соответствующей группы населения. Анализ степени уязвимости позволяет определить потенциальные сценарии и слабые места системы, которая может быть подвержена воздействию биологических или химических факторов, равно как и имеющиеся в наличии возможности для принятия ответных мер и урегулирования чрезвычайной ситуации (4). Это в свою очередь предполагает необходимость оценки потребностей и соответствующего потенциала. После определения потенциальных сценариев можно будет определить потребности в необходимых ресурсах для принятия ответных мер в случае инцидента. Требования, предъявляемые к ответным мерам, должны определяться в отношении каждого из перечисленных ниже мероприятий в связи с биологическими и химическими инцидентами. После того, как эти требования определены, они сопоставляются с имеющимися ресурсами. Этот процесс, получивший название «анализ просчетов», позволяет выявить существующие пробелы. Именно на этом этапе страна, не имеющая опыта защиты против биологического и химического оружия, скорее всего будет нуждаться в помощи экспертов (источники такой помощи см. в главе 6).

4.2.2 Упреждение нападения

Создание системы биологической и химической защиты уже само по себе является стратегией уменьшения риска. Исторические прецеденты указывают на то, что угроза биологического или химического нападения значительно снижается при установлении самого факта наличия эффективной системы ответных мер по урегулированию инцидента. Если агрессор знает о том, что нападение вызовет быстрые и эффективные ответные меры, то его стремление осуществить такое нападение будет гораздо слабее. Поэтому необходимо обеспечить сбалансированность между уровнем «рекламирования» такой системы готовности и ответных мер, с тем чтобы она выступала в качестве сдерживающего фактора, и потенциально негативными результатами, связанными с проявлением беспокойства по поводу возможной неподготовленности. Преувеличенный акцент в средствах массовой информации на вероятную угрозу биологического или химического терроризма может иметь последствия, прямо противоположные желаемым.

Предупреждение об использовании террористами биологических и химических агентов предполагает прежде всего точные и самые последние разведданные в отношении групп террористов и их действий. Поскольку агенты могут производиться с использованием оборудования двойного назначения и поскольку оборудование, необходимое для их производства, не обязательно должно быть крупным или чем-то выделяться (если смотреть на него снаружи), то технические средства для получения разведданных, такие как разведывательные спутники, являются мало пригодными. Поэтому разведывательные данные о терроризме зависят гораздо больше от человеческого фактора. Если крупные национальные программы и предприятия по разработке и производству биологического и химического оружия достаточно легко поддаются идентификации, то террористические акции могут быть гораздо менее заметными и поэтому гораздо более сложными для выявления.

Важной исходной предпосылкой упреждения угрозы применения такого оружия является национальное законодательство, которое квалифицирует его разработку, производство, обладание им или его передачу в качестве преступления и дает основание для правоохранительных органов действовать при возникших подозрениях до того, как

произойдут реальные события. В отношении того, как решается эта проблема в КХО и КБО, см. главу 5.

Упреждению возможного нападения может также содействовать объединение национальных и международных усилий по отслеживанию и контролю за использованием технологии и оборудования двойного назначения, путем – как и в случае нападения с применением химического и токсинного оружия – всестороннего применения КХО, в том числе критерия общей цели. Большинство стран, принявших принципы КБО и КХО, установили соответствующий международный стандарт, который может стать решающим фактором сдерживания потенциальных пользователей биологического и химического оружия. 4.2.3. Подготовка к ответным мерам

Несмотря на упреждающие меры, угрозу биологического или химического нападения нельзя исключить полностью, и в том случае, если такое нападение будет произведено, оно может иметь серьезные последствия. В этой связи может понадобиться программа обеспечения готовности, что потребует приобретения оборудования и материалов, разработки соответствующих процедур и подготовки кадров. В этом случае необходимо будет рассмотреть на уровне каждого коллектива вопрос о действующем порядке обращения с опасными материалами, планов общественного здравоохранения и осуществляемой подготовки врачей, сотрудников полиции, работников пожарной охраны, персонала неотложной медицинской помощи и общественного здравоохранения, включая эпидемиологов, ветеринаров и лабораторный персонал. Необходимо также обеспечить переподготовку такого персонала с учетом факторов, характерных для преднамеренного высвобождения биологических и химических агентов.

У большинства гражданских работников медико-санитарной помощи очень мало, а то и совсем нет опыта диагностики болезней, которые вызываются применением биологического или химического оружия, поэтому они могут не подозревать, особенно на ранних стадиях, что симптомы обратившегося к ним пациента связаны именно с применением такого оружия. По этой причине существует необходимость подготовки работников здравоохранения по вопросам распознавания и оказания первичной помощи жертвам биологического и химического нападения и создания системы оперативной связи, которая позволяет незамедлительно произвести обмен информацией при подозрении на необычный инцидент. Обучение и подготовка должны охватывать вопросы общих характеристик биологических и химических агентов; клиническую картину, диагноз, профилактику и лечение болезней, которые могут быть вызваны преднамеренным высвобождением какого-либо агента; обращение с санитарными пробами, дезинфекцию и уход за пораженными в пределах санитарных кордонов. Система обучения, планирования и учебных мероприятий должна готовить врачей и персонал для решения проблем, связанных с большим числом пострадавших, для обеспечения респираторной поддержки большому числу больных, масштабного распределения лекарственных средств и оказания местным органам власти помощи в осуществлении программ вакцинации. Обеспечение необходимого просвещения и подготовки – мероприятие дорогостояще трудоемкое, и все же, несмотря на это, оно может оказаться наиболее экономически эффективным методом медицинской подготовки в случае биологического удара. Такая подготовка является также важнейшим элементом предупреждения беспокойства и страха у работников здравоохранения – чувство, которое может возникнуть в случае применения биооружия и помешать работе по оказанию медико-санитарных услуг.

С учетом важности ранней диагностики воздействия биологических и химических факторов при выборе необходимого лечения и ответных мер, такая подготовка должна охватывать вопросы создания реферативных лабораторий (или сетей лабораторий в

крупных районах), в которых могут быть идентифицированы потенциальные агенты. Помимо диагностики для оказания медицинской помощи, образцы, полученные по линии системы доставки, из окружающей среды или от больных, должны быть также подвергнуты судебно-медицинскому анализу. Ранняя диагностика будет облегчена, если региональные лаборатории будут располагать необходимым оборудованием и персоналом для указанной цели. Новые технологии диагностики позволяют быстро определять биологические агенты, возможно, даже на том месте, где они были применены. Однако технологии такого высокого уровня не везде доступны.

Неспособность соответствующим образом подготовить систему здравоохранения и персонал к биологическому нападению может привести не только к задержке с распознанием самого факта такого нападения, но и к содействию распространению вспышки в результате передачи инфекции от человека к человеку. Если будет видно, что органы здравоохранения на местах и персонал не в состоянии обеспечить необходимую помощь и лечение больных, то население, включая потенциально инфицированных лиц, может совершать переезды на большие расстояния в поисках лечения, содействуя тем самым распространению болезни.

В тех случаях, когда можно установить особые потребности в оборудовании, антидотах, антибиотиках или вакцинах, необходимо заранее обеспечить запасы и спланировать действия систем распределения, с тем чтобы предоставить населению все необходимое. Финансовые расходы на создание таких запасов в зависимости от конкретного перечня и количества могут быть очень высокими. Расходование таких сумм исключительно для подготовки к возможному нападению с применением биологического и химического оружия может быть оправдано лишь при наличии необычной и конкретной угрозы. В ситуациях, связанных с высоким риском, необходимо также принять в расчет вариант обеспечения каждого человека или семьи защитными устройствами (для защиты органов дыхания), антидотами (шприцами с антидотами для самостоятельных инъекций) или антибиотиками. Стоимость и материально-технические затраты, связанные с такого рода подготовкой, могут быть очень большими и даже непосильными для бедных стран или для тех, где в такой защите будет нуждаться большое число людей. В таких случаях и в зависимости от используемого агента следует рассмотреть вопрос о выборочных защитных мерах для групп высокого риска (профилактическое использование антибиотиков для тех, кто скорее всего пострадает или уже пострадал).

При этом чрезвычайно важно не совершить ошибку, предположив, что наличие оборудования синонимично возможности принятия ответных мер или что группа населения, оказавшаяся без новейшего оборудования, будет обречена. Кроме того, обеспечение наличия специализированного оборудования в целом является гораздо более важной частью подготовки к химическому, а не к биологическому нападению. Использование биологического и химического защитного оборудования требует специальной подготовки и адаптации существующих процедур к чрезвычайным условиям. Без тщательной разработки необходимых процедур и интенсивной подготовки внедрение такого оборудования может снизить потенциал принятия ответных мер и даже стать опасным. Некоторые из проблем, связанных с использованием защитного оборудования, излагаются в приложении 4.

4.2.4 Подготовка к информированию общественности и

информационные пакеты Для того чтобы план информирования общественности, который позволил бы снять покров таинственности с темы биологического и химического оружия, имел какой-либо шанс на успех, он должен быть составлен заранее. Для того чтобы такой план был

эффективным, население должно знать задолго до нападения, какие меры ему необходимо принять в том случае, если оно будет произведено. Этот информационный план может включать передачи по радио и телевидению, а также распространение брошюр среди общественности, составленных в спокойной и неэмоциональной манере с описанием потенциальной угрозы. Он должен содержать четкие рекомендации в отношении того, как будет объявлена тревога и что необходимо делать в таком случае. В настоящее время есть хорошие образцы таких информационных пакетов; см., например, источник (5–6). Хорошо составленный план работы со средствами массовой информации также очень важен и в качестве части просветительной работы, равно как и для того, чтобы избежать психологического шока в случае инцидента. Он должен содержать четкие и исчерпывающие инструкции в отношении каналов такой информации и порядок обнародования потенциально закрытых данных. Само собой разумеется, что любые программы информирования или подготовки общественности должны оцениваться с учетом специфики местных условий, а также с учетом того, что слишком большое количество информации может привести к обратным результатам и даже оказаться опасным.

4.2.5 Проверка потенциала ответных мер Как и в случае подготовки к любому инциденту, который может иметь тяжелые последствия, но происходить редко, важнейшей задачей является подтверждение и проверка действенности системы ответных мер, если они постоянно не отрабатываются и не применяются на практике. Полезным средством в этом плане является учебная подготовка в условиях, приближенным к реальным (7–8), которая должна быть подвергнута критической оценке для выявления тех направлений, где могут быть произведены улучшения. Кроме того, тщательный анализ имевших место инцидентов, где бы они не происходили, должен обеспечить ценную информацию, которая может помочь международному сообществу принять нужные ответные меры, а накопленный опыт должен быть учтен при планировании ответных мер в будущем. Со времени выхода в свет первого издания данного доклада серьезный инцидент в форме террористической акции против гражданского населения, в ходе которой было использовано химическое оружие, произошел в Японии. Этот инцидент требует тщательного анализа, поскольку из него можно извлечь многие уроки по поводу как характера, так и ответных мер в случае нападения на гражданское население с использованием химических агентов. Так, например, тот факт, что большинство пострадавших обратились в стационары за помощью по собственной инициативе, используя при этом собственный транспорт, имеет важное значение для сортировки пострадавших и количества оборудования и установок для обеззараживания. Дополнительная информация по этому случаю приводится ниже, в добавлении 4.2.

Преднамеренное использование биологических агентов для причинения вреда, к счастью, встречалось редко. В 1984 г. религиозная община, известная под названием «Раджнешес», видимо, для того чтобы оказать воздействие на местный процесс выборов, заразила 751 человека в маленьком городке в штате Орегон (Соединенные Штаты), используя культуру бактерии Salmonella enterica typhimurium, которой она на протяжении двух месяцев заражала салаты в 10 ресторанах (9–10).

Не так давно произошел еще один инцидент, который получил более широкое освещение в средствах массовой информации, когда через почтовую систему Соединенных Штатов были разосланы письма со спорами Bacillus anthracis. Этот инцидент описан ниже, в добавлении 4.3.

4.3 ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ

4.3.1 Ответные меры в порядке упреждения любого явного использования биологического или химического агента

В случае поступления предупреждения о любом высвобождении биологических или химических агентов можно и нужно провести ряд мероприятий до того, как произойдет это высвобождение на самом деле (если вообще произойдет). Последовательность, в которой осуществляются эти мероприятия, будет зависеть от особых, связанных с этим инцидентом обстоятельств. Первым указанием на возможность инцидента будет предупреждение или обнаружение необычного устройства или материалов в результате осуществления обычных мер в данном месте проживания людей, таких как тушение пожара, или обнаружение странного пакета. При этом необходимо осуществить выборочно или полностью следующие меры:

Анализ имеющейся информации. Вся имеющаяся информация должна быть оценена соответствующей группой в составе представителей полиции, разведслужб и технических экспертов, обладающих навыками совместной работы по анализу такой информации с помощью реалистичных и надежных мер. Такая небольшая группа аналитиков и экспертов сможет оценить угрозу или информацию об инциденте и сделать рекомендации в отношении необходимых действий и мобилизации специальной помощи; она может также помочь избежать принятия ненужных ответных мер в случае ложной угрозы.

Начало процедуры поиска. Если в самом предупреждении содержится достаточная информация и если это подтверждается результатами анализа, необходимо принять меры по поиску подозрительного устройства в определенном месте. Целесообразно также отыскать тех, кто сделал такое предупреждение, или свидетелей, которые могли их видеть.

Установление кордонов. В зависимости от обстоятельств и полученной информации может быть целесообразным эвакуировать население из определенной зоны и установить кордоны.

Как можно скорейшее определение характера угрозы. В случае обнаружения необычного устройства или пакета очень важно как можно скорее решить вопрос о том, является ли угроза по своему характеру химической или биологической (или она объединяет обе эти угрозы). Кроме того, необходимо проанализировать возможность наличия взрывчатого вещества в качестве либо основной опасности, либо заряда для разбрасывания токсичного/инфекционного агента, а также возможность наличия устройства, содержащего источник радиоактивной опасности. После этого необходимо вызвать соответствующих специалистов для оказания помощи по принятию нужных мер и произвести выбор защитного оборудования. Так, например, адекватной формой защиты от биологических факторов риска в виде частиц является защитная маска, предохраняющая полость носа и рта, в то время как для защиты от стойкого химического вещества может потребоваться респиратор и полная защитная форма.

Уменьшение опасности и/или ее нейтрализация. В зависимости от характера устройства следует рассмотреть возможность снижения риска или нейтрализации потенциальной угрозы за счет локализации или других мер по смягчению последствий или обезвреживанию устройства. Вопрос о том, следует ли его обезвредить на месте или увезти в специальную зону, решается специалистами (в настоящее время есть оборудование, которое позволяет инициировать локализованный взрыв таких устройств на месте в контролируемых условиях с одновременной дезинфекцией токсичного/инфекционного содержимого). Во всех случаях, когда это возможно, до обезвреживания устройства путем его уничтожения следует взять пробы в целях анализа и судебной экспертизы.

4.3.2 Отличительные черты биологических и химических инцидентов

На ранней стадии высвобождения (особенно в случае скрытого) отличить биологическое нападение от химического может оказаться трудным. Здесь общее правило состоит в том, что химическое нападение скорее даст одновременные и аналогичные симптомы на ограниченной площади рядом с местом выброса вскоре после того, как он был произведен. Биологическое нападение скорее всего будет проявляться в появлении больных людей в медицинских центрах и/или у врачей на протяжении более длительного периода времени и на гораздо большей площади. Симптомы, связанные с воздействием химических веществ замедленного действия, установить будет гораздо сложнее, чем симптомы инфекционных заболеваний. При отсутствии каких-либо конкретных и неизменных проявлений можно воспользоваться индикаторами, приведенными в таблице 4.1, которые могут в какой-то мере помочь в выяснении вопроса о том, было ли это нападение биологическим или химическим. Проведение различия между заболеваемостью, вызванной преднамеренным высвобождением агентов, и естественной заболеваемостью рассматривается в приложении 3.

Таблица 4.1 Различия между биологическим и химическим нападением Индикатор Химическое нападение Биологическое нападение Эпидемио-логические признаки

Практически одновременное обращение за помощью необычного числа пациентов с очень похожими симптомами (особенно с респираторными, офтальмологическими, дерматологическими и неврологическими симптомами, такими как тошнота, головная боль, боль в глазах, дезориентировка, затрудненное дыхание, конвульсии или даже внезапная смерть) Прибытие целых групп пациентов из одного места Явное прослеживание определенной закономерности в симптомах

Быстрое (за несколько часов или дней) увеличение смертности среди обычно здорового населения Необычное увеличение числа лиц, обращающихся за помощью (особенно лиц с жалобами на температуру, респираторные и желудочно-кишечные расстройства) Быстрое возникновение эпидемии в необычное время или с необычными характеристиками Необычное число пациентов, страдающих болезнью, вызываемой определенным возбудителем, с быстро наступающим смертельным исходом Появление пациентов с относительно редкими болезнями, представляющими потенциальную угрозу с точки зрения биотерроризма (например, с теми, которые перечислены в приложении 3)

Индикаторы животного мира

Мертвые или умирающие животные

Больные или умирающие животные

Устройства, необычная распыленная жидкость или пар

Подозрительные устройства или пакеты Капли, маслянистые пленки Непонятный запах

Низкая облачность или туман вне связи с погодой

Подозрительные устройства или пакеты

Источник: переработанный материал из источников 11 и 12. 4.3.3 Ответные меры при биологических инцидентах В таблице 2 кратко излагаются важнейшие меры, которые принимаются в ответ на биологическое нападение. Их последовательность разработана на основе применения признанных на международном уровне принципов анализа риска (более подробное описание методики анализа риска см. в добавлении 4.1).

Таблица 4.2 Основные ответные меры при биологическом нападении Оценка рисков Установление факта высвобождения возбудителя

болезни или факта возникновения эпидемической вспышки

Определение характера возбудителя болезни (определение опасности) и выработка описания болезни

Оценка потенциальной зоны распространения эпидемической вспышки и текущих и последующих потребностей для лечения больных с учетом возможности того, что болезнь может быть контагиозной (описание риска)

Управление рисками

(принятие мер по снижению/ограничению рисков

Защита медицинских работников и лиц, осуществляющих ответные меры

Осуществление мероприятий по профилактике распространения инфекционной болезни и борьбе с ней

Проведение сортировки пациентов

Оказание медицинской помощи инфекционным больным

Мониторинг всех мероприятий

Решение вопроса о том, являются ли местные и национальные ресурсы достаточными и не нужно ли обратиться за международной помощью

Ведение активного эпидемиологического наблюдения для мониторинга действенности мероприятий по профилактике распространения инфекционной болезни и борьбе с ней , контроль за распределением больных (время, место и

ответственный ) и, при необходимости, корректировка ответных мер

Повторение, при необходимости, процедуры оценки риска/управления риском

Осуществление более долгосрочных последующих мероприятий

Оповещение об опасности

Осуществление программы оповещения пораженного населения об опасности с распространением при этом необходимых сведений и инструкций

В нижеследующем разделе кратко рассматриваются некоторые из наиболее важных моментов в процессе осуществления мер, указанных в таблице 4.2. Источники более подробных сведений, которые могут понадобиться организаторам ответных действий, приводятся в приложении 6. Поскольку ответные меры при эпидемических вспышках, имеющих естественное происхождение или являющихся результатом преднамеренных действий, носят сходный характер, в приводимой ниже информации особое внимание уделяется проблемам, возникающим при вспышках, являющихся результатом преднамеренных действий. Информация о действиях общественного здравоохранения в чрезвычайных ситуациях, связанных с эпидемиями, имеется в одной из публикаций ВОЗ (13). Установление факта высвобождения возбудителя болезни или факта возникновения эпидемической вспышки Любые вспышки инфекционных болезней следует рассматривать как естественные явления, если только нет веских оснований считать, что это не так. Поэтому, прежде чем принимать ответные меры, предусмотренные на случай эпидемических вспышек, являющихся результатом преднамеренных действий, нужно сначала получить подтверждение факта высвобождения возбудителя болезни, или иметь подозрения на предмет того, что вспышка была вызвана преднамеренно. Решение о принятии ответных мер может зависеть от многих факторов, в частности от того, было ли высвобождение возбудителя болезни открытым или скрытым. Скрытое высвобождение возбудителя болезни, как и любую другую эпидемическую вспышку, можно обнаружить только тогда, когда в медицинских учреждениях начнут появляться пациенты с соответствующими симптомами. Существующая система эпиднадзора должна позволять выявлять эпидемическую вспышку, факт наличия которой является сигналом для проведения эпидемиологического обследования. Результаты обследования вместе с клиническими, лабораторными и экологическими данными могут показать, что вспышка, возможно, является результатом преднамеренного высвобождения возбудителя болезни. В разделе 4.1 выше уже обсуждался вопрос о важности осуществления текущего эпиднадзора и срочного проведения эпидемиологического обследования по всем случаям эпидемических вспышек для получения сигнала о том, что в данный момент времени, возможно, имеет место какая-то необычная эпидемическая вспышка. Угроза высвобождения возбудителя болезни или его открытое высвобождение требуют принятия ответных мер в большей степени сходных с мерами, описанными ниже, которые принимаются на ранних стадиях высвобождения химических агентов. Хотя подтверждением факта высвобождения возбудителя болезни, вероятно, будет служить появление у людей и животных определенных признаков и симптомов, все же может потребоваться, в дополнение к этому,

взятие проб субстратов из окружающей среды на предмет обнаружения в них биологических агентов.

Определение возбудителя болезни Для принятия соответствующих профилактических и медико-санитарных мер, необходимо быстро определить возбудителя болезни. Поскольку некоторые возбудители могут вызывать контагиозные болезни, может оказаться неразумным дожидаться лабораторного подтверждения вида возбудителя. Поэтому вскоре после начала проведения обследования района эпидемической вспышки может возникнуть необходимость в осуществлении соответствующих стратегий уменьшения риска.

Разработка высокочувствительных и оперативных методов обнаружения и определения биологических агентов в окружающей среде – дело трудное в связи с большим числом потенциальных агентов. Для того чтобы такие методы могли стать широкодоступными, необходимо обеспечить значительный технический прогресс, поэтому на протяжении некоторого времени в наличии их, возможно, и не будет.

То, в какой степени лабораторные методы будут помогать в постановке предварительного диагноза и в проведении лечения, будет зависеть от уровня подготовительной работы на этапе до возникновения инцидента и от наличия сети диагностических лабораторий. Характер требуемых биологических проб и конкретные лабораторные методы определения возбудителя болезни будут разными в зависимости от характера подозреваемого микроорганизма. Окончательное определение биологического агента, использованного для преднамеренного нападения, будет также иметь значение для проведения судебного расследования. Детальное изучение микроорганизма и его свойств может позволить выявить лабораторию, откуда он происходит. Но это – весьма специализированная область деятельности, отличная от базовых диагностических процедур, необходимых для борьбы с эпидемической вспышкой, и зачастую не входящая в сферу непосредственных интересов и ответственности органов общественного здравоохранения.

Что касается ложного биологического нападения, то оценка или подтверждение инцидента может быть трудным делом в связи с длительным инкубационным периодом биологических агентов. Один из проверенных способов повышения вероятности правильной оценки ложного нападения заключается в создании небольшой дежурной группы экспертов, прошедших совместную подготовку и умеющих по первому требованию быстро и эффективно оценивать ситуацию, используя телефонную конференционную или компьютерную связь (см. также раздел 4.3.1). В группу должны входить биолог и врач, знакомые с классификацией опасных возбудителей болезней, представители правоохранительных органов и, возможно, военных, судебный психолог, представитель учреждений общественного здравоохранения и представители местных властей. Такая группа может, получив всю имеющуюся на данный момент времени информацию, принять наилучшее из возможных решений о мерах, которые необходимо принять.

После установления агента важно разработать начальную гипотезу в отношении воздействия, которое является причиной болезни (источник агента и способ передачи). Эту гипотезу следует проверить с помощью клинических, лабораторных и экологических данных, полевых испытаний и средств эпидемиологического анализа посредством сравнения соответствующих подгрупп населения.

Оценка потенциальной зоны распространения эпидемической вспышки

Если инцидент связан с высвобождением биологического аэрозоля, то в прогнозировании зоны распространения аэрозольных частиц может помочь компьютерное моделирование. В качестве первого шага, однако, нужно собрать информацию о направлении и скорости ветра и о возможных источниках аэрозоля. Когда приходится иметь дело с уже начавшейся эпидемической вспышкой, следует провести ретроспективный анализ, который может показать наличие случаев заболевания в каких-то определенных районах, что может стать ценным индикатором местонахождения с наветренной стороны исходной точки высвобождения возбудителя болезни. Например, специалисты, проводившие расследование по поводу случайного высвобождения в 1979 г. спор сибирской язвы на военно-биологическом объекте в Свердловске (бывший Советский Союз), смогли, проведя анализ зоны распространения аэрозоля, подтвердить удивительно высокий уровень заболеваемости легочной формой сибирской язвы у лиц, находившихся на определенных изоплетах, бравших свое начало в точке, где, как подозревалось, произошло высвобождение возбудителя (14–15).

В случае высвобождения возбудителя, который может передаваться от человека к человеку, распространение эпидемии может происходить через вторичные очаги. В этих случаях следует использовать обычно применяемые в эпидемиологии методы прогнозирования возможного распространения болезни и произвести соответствующую мобилизацию и развертывание медицинских ресурсов. Защита медицинских работников и лиц, осуществляющих ответные меры Совершенно очевидно, что необходимым элементом всей этой работы является обеспечение защиты медицинских работников и лиц, осуществляющих ответные меры. Помимо снижения потенциала по ликвидации последствий инцидента, появление случаев заболеваемости среди медицинских работников может навести население на мысль, что сами медицинские центры и больницы являются опасным источником заражения. Это может привести к тому, что потенциально инфицированные лица будут обращаться за помощью не в местные лечебные учреждения, а в другие, куда нужно специально ехать, что увеличивает риск вторичного заражения в случае, если болезнь является контагиозной. В процессе распространения биологического аэрозоля основным каналом воздействия возбудителя болезни является его передача по воздуху и попадание в организм человека через дыхательные пути. В этих условиях важнейшим элементом физической защиты становится защита органов дыхания. В случае с биологическими агентами для этой цели, как правило, подходят противопылевые респираторы (в отличие от очистителей на активированном древесном угле или других аналогичных устройств, которые нужны для фильтрации воздуха, зараженного парами отравляющих веществ). Большинство возбудителей, являющихся предметом особой озабоченности, не вызывают контагиозных болезней, но для некоторых из них это характерно. В случае обнаружения у населения возбудителей этого типа существует опасность возникновения вторичных очагов эпидемии в результате переноса капель аэрозоля, попадания инфицированных биологических жидкостей на слизистые оболочки или поврежденную кожу и даже попадания возбудителя в организм с пищей. Поэтому всегда нужно применять обычные меры предосторожности, используемые при работе с контагиозными материалами. Защита лиц, осуществляющих ответные меры, должна базироваться на стандартных принципах предупреждения инфекционных болезней и ухода за больными с применением барьерных средств защиты (12, 16–17). Можно рассмотреть целесообразность вакцинации или профилактического лечения антибиотиками лиц, осуществляющих ответные меры. Правда, такой подход может быть

полезным при борьбе скорее с вторичными очагами инфекционной болезни, а не с первичными последствиями нападения. Если имеются большие запасы соответствующих вакцин (например, от натуральной оспы, чумы и, возможно, сибирской язвы), то можно подумать и о проведении вакцинации медперсонала еще до нападения. Борьба с инфекцией Если производится высвобождение возбудителей инфекционных (контагиозных) болезней, то существенную роль в ограничении вторичных очагов заражения могут сыграть такие простые меры обеспечения гигиены и профилактики инфекционных болезней, как мытье рук после контакта, исключение прямого контакта с секретами инфицированных лиц, недопущение лиц, подвергшихся воздействию биологического агента, в общественные места и изолирование лиц с подозрением на инфекционную болезнь или с симптомами такой болезни. Распространение такой базовой информации о необходимых мерах предосторожности – притом не только среди медперсонала, но и среди широкой общественности – является важной мерой борьбы против распространения инфекционной болезни. Население должно быть проинформировано о том, за какими признаками и симптомами нужно следить и куда следует обращаться или идти при их появлении. Если такая информация для населения будет недостаточно конкретной, это может привести к переполнению местных медицинских центров неинфицированными пациентами. К числу ответных мер, принимаемых в случае биологического инцидента, вряд ли можно отнести крупномасштабную эвакуацию, проводимую в профилактических целях. Когда речь идет о контагиозной болезни, такая эвакуация может усугубить ситуацию, увеличив как масштабы распространения инфекционной болезни, так и число вторичных очагов. Передвижения пациентов должны быть ограничены тем минимумом, который необходим для обеспечения лечения и ухода. Может возникнуть необходимость в принятии мер по ограничению внутрибольничной передачи таких инфекционных болезней, как вирусные геморрагические лихорадки (например, Эбола или Марбург), чума и натуральная оспа. Часто звучащее предложение об оборудовании для этих целей специальных палат с отрицательным давлением является непрактичным просто в связи с вероятностью большого числа больных. В таких случаях можно принять меры по обеспечению лечения пациентов не в медицинских учреждениях, а в других местах, таких как спортзалы и стадионы, или на дому. Немедленная санитарная обработка людей, которые, возможно, подверглись воздействию в результате биологического удара, не играет такой большой роли, как в случае нападения с применением химического агента, поскольку биологические агенты являются нелетучими, с трудом поддаются реаэрозолизации и дают мало остатков на коже или на поверхностях. Многие патогены, осаждаясь на какую-либо поверхность, быстро погибают, хотя имеются и такие, которые выживают дольше (18). Тем не менее, желательно быть готовым к проведению санитарной обработки материально-технических средств и людей, особенно в том случае, если удастся установить место высвобождения возбудителя болезни. Определение «горячей зоны» (как при инцидентах с опасными материалами) может оказаться исключительно трудным или невозможным, а определение зоны изоляции может оказаться возможным только после установления факта эпидемической вспышки. В точке или в районе высвобождения биологического агента, где возможно оседание крупных частиц, может быть целесообразным проведение обеззараживания местности (или полной санитарной обработки лиц, находившихся в этом месте). Для проведения дезинфекции обычно подходят обеззараживающие растворы, используемые при дегазации. В рамках ответных мер при эпидемической вспышке в качестве дезинфицирующего средства рекомендуется использовать гипохлорит. Универсальный дезинфицирующий

раствор должен содержать активный хлор в концентрации 0,05% (то есть 1 г на литр). Более сильный раствор с концентрацией 0,5% (то есть 10 г на литр) используется, например, при подозрении на вспышку вирусных лихорадок Эбола и Ласса. Раствор, содержащий активный хлор в концентрации 0,5%, рекомендуется использовать для дезинфекции испражнений, трупов, пролитой крови и биологических растворов, а раствор, содержащий активный хлор в концентрации 0,05%, – для дезинфекции рук при работе в перчатках или без них, открытых участков кожи, пола, оборудования и постельного белья (19). Большая часть экспертов сегодня согласна с тем, что для устранения с кожи человека большинства биологических агентов годятся вода или вода с мылом, которые при этом, вероятно, являются более безопасными. Дезинфекцию зданий можно проводить с помощью хлорных аэрозолей или пара формальдегида, получаемого при нагревании параформальдегида, или других дезинфицирующих фумигантов. В связи с отсутствием других эффективных средств дезинфекция здания может дать положительный психологический эффект. Однако доказать, что после высвобождения возбудителя болезни то или иное здание теперь является чистым, исключительно трудно. Помимо применения вышеупомянутых стандартных принципов ухода за больными с применением барьерных средств защиты при работе с высококонтагиозными возбудителями, следует иметь в виду необходимость удаления отходов, использования безопасных методов захоронения и чистки или дезинфекции одежды пациентов (20). В случае с возбудителями контагиозных болезней может возникнуть необходимость введения в зоне поражения карантина путем установления санитарного кордона. При этом для информирования пораженного населения, организации проверки воды и продовольствия, регулирования въезда и выезда людей и обеспечения медицинских услуг нужно будет обеспечить координацию работы целого ряда различных подразделений, занимающихся оказанием услуг населению. Кроме того, при наличии опасности распространения болезней человека в международном масштабе нужно следовать положениям Международных медико-санитарных правил (ММСП) (21), которые сейчас находятся в стадии пересмотра. ММСП обеспечивают необходимую глобальную нормативно-правовую базу для предупреждения распространения болезней в международном плане с помощью постоянно действующих профилактических мер, применяемых по отношению к пассажирам и грузам и реализуемых на пограничных постах. Сортировка пациентов Любой случай подозреваемого или фактического распространения биологических агентов, вероятно, повлечет за собой появление большого числа лиц, обращающихся за помощью. В связи с этим немаловажное значение приобретает выработка научно обоснованного описания болезни (-ей) с учетом местных особенностей и определение группы населения, подвергающейся риску заболеть, что необходимо для проведения сортировки пациентов (первичный прием, оценка и распределение поражений по приоритетам). Необходимую для этого информацию обычно можно извлечь из эпидемиологических данных о вспышке и иногда из данных специально проводимых обследований. Пациенты, действительно имеющие соответствующие симптомы, а также широкая общественность и задействованные медицинские работники могут поддаться страху и панике. Все медицинские учреждения должны быть заранее подготовлены к работе с огромными массами людей, одновременно обращающимися за помощью и советом, и к обеспечению такого использования ресурсов, при котором помощь будут получать те, кто в ней нуждается больше всего. В процессе сортировки пациентов большая роль отводится оказанию психологической поддержки и активным мерам по снятию синдрома тревоги.

Медицинская помощь Конкретные методы лечения лиц, подвергшихся воздействию того или иного возбудителя болезни, будут зависеть от характера соответствующего микроорганизма (см. приложение 3). В этом случае может потребоваться проведение иммунизации от потенциальных биологических агентов или профилактического лечения антибиотиками отдельных групп населения (контактных лиц, медицинского персонала и лиц, первыми осуществляющих ответные действия). Проведение таких мероприятий будет зависеть от наличия соответствующих профилактических средств и их эффективности от конкретного возбудителя. Например, иммунизация будет важным средством борьбы со вспышкой натуральной оспы или чумы, поэтому все лица, имеющие доступ в больницы, где находятся и лечатся пациенты, должны быть подвергнуты иммунизации от этих болезней. Поскольку иммунитет вырабатывается только через несколько недель после вакцинации, основной упор при оказании медицинской помощи, возможно, придется сделать на лечение лекарственными средствами (антибиотиками) и на симптоматическую терапию. Для развития пассивного иммунитета может использоваться иммунная сыворотка. При наличии заранее созданных запасов антибиотиков или вакцин должны быть введены в действие планы по их распространению. По сути дела, здесь возможен выбор только из двух вариантов: либо лекарство доводится до потенциально пораженного лица, либо само это лицо выходит на лекарство. В этом случае обычно требуется меньше персонала. Создаваемые запасы должны превышать потребности в лечении только пораженных лиц, поскольку может оказаться трудным различить того, кто действительно подвергся воздействию возбудителя болезни, и того, кто просто считает, что он подвергся такому воздействию. Число больных может значительно превысить общее число койкомест, имеющихся в больницах, в связи с чем может возникнуть необходимость создания дополнительных лечебных точек. Международная помощь Справиться с крупномасштабной эпидемической вспышкой, будь то естественного, случайного или криминального происхождения, может оказаться не по силам многим странам. Скорейшее принятие решения об обращении за международной помощью (см. главу 6) может спасти многие жизни. ВОЗ в состоянии оказать странам, в которых произошли вспышки инфекционной болезни, необходимую медико-санитарную помощь, причем эта помощь будет оказана независимо от источника этих вспышек. Мониторинг эпидемической вспышки Из-за задержки в проявлении симптомов, передвижения пораженных людей во время инкубационного периода и возможности применения возбудителя контагиозной болезни эпидемическая вспышка может охватить большой район. Поэтому для отслеживания вспышки и направления ресурсов в те районы, которые больше всего в них нуждаются, нужно будет организовать эффективный и скоординированный сбор данных в национальном масштабе. И в этом случае, независимо от того, появился ли возбудитель болезни естественным путем или был распространен преднамеренно, важнейшую роль в обеспечении мониторинга играет наличие хорошей системы общественного здравоохранения и программ эпиднадзора, работающих в режиме, близком к реальному времени.

Последующие мероприятия Следы биологического нападения могут сохраняться на протяжении многих лет после инцидента. Как для практических целей обеспечения комплексного лечения, так и в связи с необходимостью изучения таких инцидентов и совершенствования на этой основе профилактических и ответных мер, большое значение имеет тщательное выявление случаев заболеваний, их регистрация и осуществление последующих мероприятий под соответствующим контролем. Помимо чисто медицинской работы, было бы, вероятно, целесообразным также принять последующие меры, относящиеся к сфере судебно-медицинской экспертизы и контроля над вооружениями.

Оповещение об опасности и распространение информации Поскольку биологический инцидент может вызвать повсеместный страх и массовую панику, населению необходимо дать ясную и точную информацию о рисках. Людям должно быть сказано, что им будут предоставлены средства для медицинского анализа и лечения и как их получить. Если существуют профилактические меры по сведению до минимума возможности подвергнуться воздействию возбудителя болезни и заразиться ею, то население также должно быть об этом быстро и четко проинформировано. Если инцидент связан с высвобождением в определенном месте возбудителя, который может переноситься по воздуху, и если есть время оповестить об этом население, то некоторую защиту от облака с биологическим агентом живущим поблизости людям могут дать соответствующим образом подготовленные комнаты и здания. Комнату, в которой всем следует собраться, можно превратить, с помощью подручных средств, в герметически закрытое помещение, заклеив щели клейкой лентой или плотно закрыв их мокрыми полотенцами или тряпками. Используя эти подручные средства, следует, однако, помнить об ограниченности такой защиты и о связанных с ней потенциальных опасностях. Проведенные имитации, например, показали, что оборудованные с помощью подручных средств убежища могут быть эффективными только на начальном этапе и что при нахождении в закрытом помещении общая доза попадающего в организм патогена в конечном итоге может оказаться близкой или даже равной той, которую можно получить, оставаясь на улице. Поэтому люди должны покинуть убежище сразу после того, как пройдет облако. Этот момент, правда, весьма непросто определить без прибора обнаружения биологического агента. Чтобы рекомендовать защиту с помощью подручных средств, нужно обеспечить соответствующие меры по ее изучению, пропаганде, разъяснению и практическому освоению на этапе до фактического высвобождения возбудителя болезни.

Организовать широкомасштабное обеспечение местного населения военными или сертифицированными гражданскими противогазами, используемыми в промышленности, вряд ли будет возможно (или даже целесообразно). Если будет признано необходимым обеспечить защиту органов дыхания, то это можно в какой-то мере сделать с помощью противопылевых или противосмоговых респираторов или даже с помощью самодельных многослойных тканевых масок.

Командование, управление и связь

Работа описанных выше механизмов ответных мер при биологических инцидентах может потребовать привлечения большого числа различных групп специалистов. Успешное проведение такого многопланового мероприятия невозможно без эффективной координации и обучения. Поэтому необходимо заранее определить лицо, которое будет осуществлять общее командование на всех уровнях ответственности, причем это должен быть человек, способный подчинить своему авторитету различные силы, привлекаемые к осуществлению ответных мер. Это требование может войти в противоречие с другими соображениями. Так, например, сотрудники правоохранительных органов, на которых обычно возлагается общее руководство действиями, осуществляемыми в ответ на преступные акции, могут не иметь необходимого опыта и знаний в части урегулирования биологических и химических инцидентов. Поэтому должно быть обеспечено единое и строгое командование на высоком уровне при прямой поддержке соответствующих квалифицированных технических и специальных консультантов, которые помогут должным образом учесть конкретные особенности инцидента.

4.3.4 Ответные меры при химических инцидентах Ответные меры, которые следует принять при химическом нападении, могут быть определены, как и в случае с описанными выше биологическими инцидентами, путем поэтапного выполнения процедуры анализ рисков. Эта процедура изложена более подробно в добавлении 4.1.

Таблица 4.3 Основные ответные меры при химическом нападении Оценка рисков Использование методов быстрого обнаружения и

идентификации химического агента, являющегося причиной инцидента (идентификация опасности) Обращение за помощью к специалистам для окончательного определения химического агента для целей судебного расследования и принятия юридических мер Проведение – после принятия ответных мер на начальном этапе (см. ниже) – более детальной оценки взаимосвязи между дозой и ответными мерами, оценки воздействия и работы по описанию риска (см. добавление 4.1)

Управление рисками (принятие мер по снижению/ограничению рисков

Защита лиц, осуществляющих ответные меры

Борьба с химическим заражением: введение в зоне поражения режима «горячей зоны» с целью предотвратить расширение района заражения проведение немедленной оперативной дегазации зараженного участка и санитарной обработки всех

людей, покидающих «горячую зону» проведение сортировки пораженных

оказание медицинской помощи пораженным и организация их эвакуации

проведение окончательной дегазации зараженного участка

Мониторинг всех мероприятий

Решение вопроса о том, являются ли местные и национальные ресурсы достаточными и не нужно ли обратиться за международной помощью

Осуществление непрерывного мониторинга остаточного уровня опасности на зараженном участке и, при необходимости, проведение корректировки ответных мер

Повторение, при необходимости, процедуры оценки риска/управления риском Осуществление последующих мероприятий (например, борьба с долгосрочными последствиями поражения и реабилитация больных)

Оповещение об опасности

Осуществление программы оповещения пораженного населения об опасности с распространением при этом необходимых сведений и инструкций

В нижеследующем разделе кратко рассматриваются некоторые из наиболее важных моментов в процессе осуществления мер, указанных в таблице 4.3. Источники более подробных сведений, которые могут понадобиться организаторам ответных действий, приводятся в приложении 6. Определение опасности Работа по обнаружению и определению химического агента нужна для установления характера возникшей химической опасности или факта ее отсутствия. Данный процесс начинается с рационального и логически обоснованного применения приемов наблюдения, включая анализ всей имеющейся информации, внешнего вида и функциональных характеристик средств доставки, внешнего вида и запаха самого вещества (в случае открытого высвобождения химического агента) и признаков и симптомов у пораженных. В этой связи любопытно отметить, что после террористической акции с применением химических вещества в Японии именно определение характерных симптомов работниками неотложной медицинской помощи послужило первым индикатором применения нервно-паралитического газа. Этот клинический диагноз определял ответные действия на протяжении определенного промежутка времени вплоть до подтверждения характера высвобожденного химиката с помощью соответствующего анализа (см. добавление 4.2).

Методика обнаружения может включать использование разнообразных устройств, обеспечивающих быстрое определение использованного агента. Это нужно для принятия решения о том, какие оперативные ответные меры следует принять на начальном этапе. В настоящее время имеется широкий ассортимент таких устройств: от простой

индикаторной бумаги до сложных электронных детекторов заражения. В основе выбора детекторного оборудования должна лежать оценка рисков на этапе подготовки и учет конкретных местных особенностей. Методика обнаружения должна быть увязана с системами подачи тревоги или предупреждения, с помощью которых будет даваться сигнал к началу соответствующих действий, будь то со стороны лиц, осуществляющих первичные или специализированные ответные меры, или со стороны населения. При этом необходимо решить вопрос с базовой концепцией системы приведения в действие ответных мер. Для ситуаций с высоким уровнем риска может потребоваться подход, в соответствии с которым все подозрительные инциденты рассматриваются как химическое нападение до тех пор, пока не будет получено подтверждение обратного (что можно проиллюстрировать на примере отношения Израиля к ракетам «Скад» во время войны в Персидском заливе). В ситуациях с более низким уровнем риска более эффективным может оказаться подход, при котором дальнейшие ответные меры принимаются только в том случае, если при проведении анализов на наличие химического агента будет получена положительная реакция.

Окончательное определение использованных химикатов требует продолжительной аналитической работы в рамках судебного следствия с помощью сложного лабораторного оборудования. Проведение работы по такому определению необходимо как для получения соответствующих вещественных доказательств, так и для выработки стратегических ответных мер. Как и в случае с другими преступлениями, при химических нападениях необходимо взаимоувязывать следственную работу и проведение аварийно-спасательных и медико-санитарных операций. Специалисты, осуществляющие ответные меры, должны, выполняя свою работу, обеспечивать сохранность места совершения преступления, а следователи не должны мешать эффективному проведению спасательных операций. Например, лица, осуществляющие ответные меры, должны тщательно соблюдать процедуры охраны и передачи вещественных доказательств, в частности одежды и личных вещей, которые могут быть взяты для дегазации. Это позволит использовать их при проведении международного следствия или уголовного суда.

Согласно положениям КХО, государства – члены ОЗХО могут возбуждать «расследование по предполагаемому применению», в рамках которого международная инспекционная группа проводит всестороннее расследование инцидента, включая отбор проб и их анализ с использованием всемирной сети лабораторий, специально аккредитованных для этой цели. Такие процедуры расследований отрабатывались на практике, но пока не применялись. При открытом высвобождении химического агента важным элементом процесса оценки воздействия является прогнозирование зоны распространения газового облака. Это поможет принять решение о том, в каком районе следует сосредоточить усилия по обеспечению защиты населения и устранению последствий инцидента. В настоящее время существует большое число компьютерных моделей для прогнозирования, которые могут облегчить этот процесс. В зависимости от степени их сложности эти модели позволяют при прогнозировании зоны поражения учитывать в той или иной степени свойства химического агента, характеристики процесса высвобождения (точечный или линейный источник, кратковременный или продолжительный процесс), первоначальную концентрацию, ветер, погодные условия и характер местности. Получаемые при этом изоплеты показывают расположение ожидаемых уровней концентрации в разное время и могут использоваться для определения районов возможного максимального поражения и соответствующего распределения ресурсов.

Если на этапе обеспечения готовности еще до инцидента были определены районы повышенного риска, можно использовать компьютерные модели, позволяющие учитывать

специфику местности и характер распределения населения. Это даст возможность получить более точную информацию о числе лиц, которые могут быть поражены по мере распространения облака, и соответственно разместить имеющиеся ресурсы там, где это нужно. Хотя такие модели можно использовать в качестве полезных средств планирования, все же надо иметь в виду и присущие им недостатки. Получаемые результаты, как правило, более точны в тех случаях, когда скорость ветра больше, а его направление и, опять же, скорость постоянны и когда рельеф местности относительно плоский. Вместе с тем, широкие колебания этих и других соответствующих переменных, что обычно происходит в реальных условиях, зачастую снижают точность прогнозов до уровня обобщенных оценок.

Защита лиц, осуществляющих ответные меры У лиц, осуществляющих ответные меры, должны быть средства индивидуальной защиты (СИЗ), которые позволяли бы им проводить самые разные работы в зоне заражения, не подвергаясь при этому воздействию высвобожденного агента. Существует много видов СИЗ: от простых фартуков с респираторами до полностью изолирующих автономных комплектов из непроницаемых материалов. Виды хранимых и выбираемых для каждого конкретного инцидента СИЗ будут зависеть от оценки риска и от характера примененных химикатов. В районах, подвергающихся существенной опасности, могут понадобиться коллективные средства защиты, то есть большие убежища с системой фильтрации воздуха, в которых люди могут находиться без СИЗ. Одним из известных примеров реализации этой концепции защиты является Швейцария, где по результатам оценки угрозы в период холодной войны была создана сеть государственных и частных коллективных убежищ, способных, при необходимости, принять большую часть населения страны. Вопросы, имеющие отношение к системе защиты, рассматриваются более подробно в приложении 4.

Борьба с химическим заражением Самым специфичным элементом, характерным для операций по ликвидации последствий химических инцидентов, является борьба с химическим заражением, для чего необходимо: • быстро установить хорошо демаркированную «горячую зону» (с четко

обозначенными «чистыми» и «грязными» участками); • предотвратить расширение зоны поражения путем введения строгого контроля за

входом в «горячую зону» и выходом из нее; • установить такой порядок оперативной дегазации, при котором все люди и

предметы, поступающие с «грязных» участков, проходили бы санитарную обработку и проверку до их выпуска в чистую среду.

Санитарная обработка пациентов должна проводиться как можно скорее, еще до их перевозки в специализированные центры (чтобы не допустить заражения транспортных средств и переполнения отделений травматологии и неотложной помощи). Однако, для реакции людей на инциденты с большим числом пострадавших характерно использование для доставки пораженных не только машин скорой помощи, но и других транспортных средств, при том в обход развернутых на местах дегазационных комплексов. По этой причине процедура сортировки пациентов в центрах по приему пораженных тоже должна включать в себя проведение санитарной обработки. Сортировка пострадавших

Сортировка пострадавших должна включать в себя процедуры по приему пациентов, адаптированные для целей борьбы с химическим заражением, поскольку обычные процедуры сортировки больных для химических инцидентов не подходят. Обычно медперсонал в своих ответных действиях разделяет этапы сортировки и лечения, но из-за быстрого действия некоторых химических агентов лицам, осуществляющим ответные меры при химическом инциденте, возможно, придется проводить сортировку и в то же время вводить антидоты. Как и в любой другой ситуации, когда имеется большое число пострадавших, нужно обеспечить такой порядок использования потенциально ограниченных ресурсов, чтобы помощь получали те, кто в ней нуждается больше всего. В связи с этим на этапе сортировки, возможно, придется принимать трудные решения. Справиться с этим смогут только самые опытные из имеющихся клиницистов. В зависимости от числа пострадавших, чтобы справиться с неожиданным наплывом пациентов, возможно, придется задействовать дополнительные отделения травматологии и неотложной помощи. Следует исходить из того, что число лиц, обращающихся за помощью, значительно превысит число действительно пораженных людей. В этой связи необходимо будет создать группы по оказанию психологической поддержки, что позволит сократить число людей, занимающих места в больницах. Оказание медицинской помощи пораженным и организация их эвакуации Медицинская помощь включает в себя профилактику (применение к сотрудникам, работающим в условиях значительного риска, лечебных мер еще до того, как они подверглись воздействию химического агента, с целью предупреждения или сведения до минимума последствий такого воздействия), диагностику и лечение. Примеров настоящей профилактики не так много, но некоторые лекарственные средства (например, пиридостигминбромид) могут улучшать реакцию на лечение у тех, кто подвергся воздействию нервно-паралитических отравляющих веществ. Однако такие лекарственные средства могут иметь неблагоприятное побочное действие, поэтому решение о том, применять их или нет, нужно будет принимать отдельно в каждом конкретном случае. Такие лекарственные средства, как правило, используются только военнослужащими в военное время или лицами, осуществляющими ответные меры в чрезвычайных ситуациях, когда они должны быть в состоянии работать в зонах повышенного риска, зараженных, согласно имеющейся информации, жидкими нервно-паралитическими отравляющими веществами. Для обнаружения воздействия боевых отравляющих веществ может потребоваться применение специальных диагностических методов, начиная с уже зарекомендовавших себя процедур, таких как наблюдение типичных симптомов и измерение уровня ацетилхолинэстеразы в крови (после воздействия нервно-паралитических газов), и кончая более новыми сложными приемами, такими как выявление конкретных продуктов присоединения к ДНК (после воздействия иприта). Лечение на этапе до поступления в стационар должно обеспечивать симптоматическую и поддерживающую терапию, необходимую для того, чтобы сохранить жизнь пациенту, провести его санитарную обработку и доставить в медицинский центр. Если известен характер отравляющего вещества, могут потребоваться специальные инструкции по лечению, предусматривающие неотложное введение антидота на месте (возможно, с помощью шприца для самоинъекций) и проведение специальной терапии с целью окончательного устранения средне- и долгосрочных последствий заражения. Как и в случае со всеми другими ответными мерами, подробное обсуждение медицинских инструкций не является предметом данной публикации, но в приложении 6 приводятся ссылки на соответствующую литературу.

Проведение окончательной дегазации Описанные выше стратегии направлены на обеспечение неотложных оперативных потребностей и на сведение до минимума дальнейшего заражения при осуществлении ответных мер. После решения срочных проблем, связанных с инцидентом, нужно будет провести окончательную дегазацию зараженного участка. Это специализированный вид деятельности, которым обычно занимаются специально созданные для этого подразделения. Международная помощь Национальные власти должны как можно раньше решить вопрос о необходимости обращения за международной помощью в целях устранения последствий инцидента или привлечения к нему внимания мировой общественности. Как и в случае со многими другими аспектами ответных мер при химическом инциденте, государства – члены ОЗХО имеют доступ к тщательно продуманному комплексу мер международной помощи (см. главу 6). В связи с неустойчивостью некоторых химикатов и преходящим характером их воздействия такая помощь должна быть организована как можно скорее. Мониторинг остаточного уровня опасности На зараженном участке нужно будет регулярно проводить оценку остаточного уровня опасности, сопряженных с этой опасностью рисков с точки зрения осуществления ответных мер, а также сроков открытия участка для населения, которое после этого больше не будет подвергаться там никакому риску. Мониторинг должен продолжаться до тех пор, пока не будет дан отбой, то есть до тех пор, пока не будет проведена окончательная дегазация и не будут устранены все остаточные источники опасности. Этим будут заниматься специалисты по ликвидации последствий инцидентов с опасными материалами.

Последующие мероприятия Проблема, которая возникает сразу после химического нападения, состоит в лечении острых проявлений заражения, но некоторые химические агенты оказывают, кроме того, и долгосрочное воздействие, которое может обнаружиться спустя много лет (см. раздел 3.6.2). В этой связи нужно иметь хорошо организованные и хорошо управляемые программы последующих мероприятий, причем не только во благо пациентов, но и в интересах развития медицинской науки в этой области. Одним из хорошо известных примеров того, что может потребоваться в этом случае, является широкомасштабная программа последующего врачебного наблюдения за пациентами, которая до сих пор продолжает осуществляться органами здравоохранения Ирана спустя много лет после поражения людей химическим оружием во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран в 1980-х годах (22–23). Оповещение об опасности и распространение информации Если есть опасения, что в зону поражения может попасть население с подветренной стороны (этот момент выясняется по результатам прогнозирования зоны поражения, производимого на описанном выше этапе оценки угроз), то нужно привести в действие систему оповещения и информирования населения. В этом случае могут быть предусмотрены инструкции по проведению эвакуации или оповещению населения о мерах

защиты, которые оно должно принять для того, чтобы не попасть в предполагаемую зону поражения. Даже если, по прогнозам, зона поражения не должна увеличиться, крупномасштабный инцидент может вызвать повсеместный страх и соответствующую реакцию населения. Чтобы не допустить паники, необходимо обеспечить быстрое распространение точной и нужной информации.

В зависимости от обстоятельств может быть сочтено целесообразным, чтобы люди оставались внутри помещений с закрытыми окнами и дверями. С помощью подручных средств можно оборудовать герметически закрытое убежище (которое устраивается согласно приведенным в разделе 4.3..3 инструкциям по оборудованию герметически закрытых убежищ от биологических агентов и которое страдает теми же недостатками, что и последнее).

Командование, управление и связь Работа описанных выше механизмов ответных мер может потребовать привлечения большого числа различных групп специалистов. Успешное проведение такого многопланового мероприятия невозможно без эффективной координации. Как уже отмечалось выше, в ответных действиях, скорее всего, будут принимать участие лица, осуществляющие первичные ответные меры (бригады неотложной медицинской помощи, пожарники, полицейские и т.п.), группы, оказывающие специальную помощь (например, подразделения войск химической защиты), и само население. Общее командование на зараженном участке должно быть поручено органу, способному обеспечивать контроль в целях ограничения опасных последствий инцидента, и осуществлять необходимое руководство различными силами, привлеченными к этому мероприятию.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. United Nations International Strategy for Disaster Reduction. Living with risk: a global review of disaster reduction initiatives, July 2002 (available at http://www.unisdr.org).

2. Community emergency preparedness: a manual for managers and policy-makers.

Geneva, World Health Organization, 1999. 3. Grein TW et al. Rumors of disease in the global village: outbreak verification. Emerging

Infectious Diseases, 2000, 6(2):97–102.

4. Natural disasters: protecting the public’s health. Washington, DC, Pan American Health Organization, 2000 (Scientific Publication No. 575).

5. Norlander L et al., eds. A FOA briefing book on biological weapons. Umeå, National

Defence Research Establishment, 1995.

6. Ivarsson U, Nilsson H, Santesson J, eds. A FOA briefing book on chemical weapons: threat, effects, and protection. Umeå, National Defence Research Establishment, 1992.

7. Inglesby TV et al. Observations from the Top Off exercise. Public Health Reports, 2001,

116(Suppl. 2):64–68.

8. Henderson DA, Inglesby TV, O’Toole T. Shining light on Dark Winter. Clinical Infectious Diseases, 2002, 34:972–983.

9. Török TJ et al. A large community outbreak of salmonellosis caused by intentional

contamination of restaurant salad bars. Journal of the American Medical Association, 1997, 278(5):389–395.

10. Carus WS. The Rajneeshees (1984). In: Tucker JB, ed. Toxic terror: assessing terrorist

use of chemical and biological weapons. Cambridge, MA, MIT Press, 2000, 115–137.

11. Sidell FR, Patrick WC, Dashiell TR. Jane’s chem-bio handbook. Alexandria, VA, Jane’s Information Group, 1998.

12. APIC Bioterrorism Task Force, Centers for Disease Control Hospital Infections Program

Bioterrorism Working Group. Bioterrorism readiness plan: a template for healthcare facilities. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 1999 (available at www.cdc.gov/ncidod/hip/Bio/13apr99APIC-CDCBioterrorism.PDF and at http://www.apic.org/educ/readinow.html).

13. Brès P. Действия служб общественного здравоохранения в чрезвычайных

ситуациях, вызванных эпидемиями: практическое руководство, подготовленное. Женева, Всемирная Организация здравоохранения, 1986 г.

14. Meselson M et al. The Sverdlovsk anthrax outbreak of 1979. Science, 1994, 266:1202–

1208.

15. Guillemin J. Anthrax: the investigation of a deadly outbreak. Berkeley, CA, University of California Press, 1999.

16. Garner JS. Guidelines for isolation precautions in hospitals. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, Hospital Infection Control Advisory Committee, 1996.

17. Infection control for viral haemorrhagic fevers in the African health care setting.

Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/EMC/ESR/98.2).

18. Mitscherlich E, Marth EH. Microbial survival on the environment. Berlin, Springer-Verlag, 1984.

19. Guidelines for the collection of clinical specimens during field investigation of

outbreaks. Geneva, World Health Organization, 2000 (document WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4).

20. Dunsmore DJ. Меры безопасности при вспышках инфекционных болезней, Женева,

Всемирная Организация здравоохранения, 1986 г.

21. Международные медико-санитарные правила (1969 г.), принятые на двадцать второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1969 г. с исправлениями, внесенными на двадцать шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1973 г. и на тридцать четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1981г. (3-е аннотированное издание.). Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1969 г. Полный текст имеется также на вебсайте ВОЗ (http://www.who.org).

22. Sohrabpour H. The current status of mustard gas victims in Iran. ASA Newsletter, 1995,

47(1):14–15.

23. Khateri S. Statistical views on late complications of chemical weapons on Iranian CW victims. ASA Newsletter, 2001, 85:16–19.

ДОБАВЛЕНИЕ 4.1: ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА РИСКА Принятие ответных мер при биологическом или химическом нападении является многоплановой и сложной задачей. С учетом множества проблем и вопросов, подход к ее решению должен строиться на методике упорядочения и определения соответствующих приоритетов. Необходимые ответные меры и логически упорядоченная последовательность действий по их осуществлению могут быть установлены с помощью методики анализа рисков. Она представляет собой своего рода систематизированный способ, который позволяет определять и оценивать опасные факторы и принимать меры, направленные на устранение, снижение и контроль рисков, обусловленных данными факторами. Этот способ можно применять в целях систематизации планирования и определения тех направлений деятельности, которые нуждаются в особом внимании на предварительном этапе обеспечения «готовности» и на этапе принятия «ответных мер», следующем за объявлением тревоги или нападением (именно такая схема изложения материала использована в предыдущей главе). Хотя некоторые отдельные соображения по поводу биологических и химических агентов могут отличаться (например, уязвимость населения к биологическим агентам может восприниматься как более важная проблема, нежели его уязвимость к химическим агентам), все же основные принципы этой методики остаются одинаковыми. Как правило, считается, что концепция анализа рисков состоит из оценки рисков, управления рисками и оповещения о рисках. В этом добавлении дальнейшее описание процесса оценки рисков и управления рисками дается в той мере, в какой они применимы при химических инцидентах. Механизм оповещения о рисках был подробно описан в предыдущей главе. Оценка рисков Оценка рисков (угрозы) включает идентификацию опасности, описание характера опасности (взаимосвязь между дозой и ответной реакцией), оценку воздействия последствий и описание характера риска. Первым и, наверное, самым сложным этапом в этом процессе является определение всех опасных факторов. Если до момента нанесения телесных повреждений, причинения материального ущерба или других происшествий опасные факторы не установлены, риски контролировать невозможно. Как только тот или иной опасный фактор установлен, его необходимо оценить с точки зрения сопряженной с ним угрозы или риска. Степень риска зависит от вероятности воздействия и тяжести потенциального ущерба, который может быть вызван этим воздействием. Некоторые опасности могут представлять небольшой риск для людей и оборудования (например, токсичный химикат, заключенный в герметичный прочный контейнер). Другие опасности могут привести, если их не контролировать, к смертельному исходу или серьезному материальному ущербу (например, токсичный химикат, рассеянный в производственном помещении, в котором находится много людей). На примере этих двух случаев видно, что в первой ситуации вероятность негативного воздействия намного меньше, чем во второй. Даже в том случае, если опасный химикат окажется одним и тем же веществом и если вред, причиненный в результате его воздействия, будет одинаковым, меньшая вероятность негативного воздействия в первой ситуации, обуславливает меньшую степень риска. Как правило, химикаты подразделяют на две группы: (i) химикаты, которые вызывают токсическое воздействие, обычно характеризуемое дозой, то есть уровнем воздействия или концентрации, ниже которого негативное воздействие отсутствует (например, химикаты, обуславливающие органоспецифические, неврологические/поведенческие,

иммунологические и негенотоксичные канцерогенные воздействия, воздействия на репродуктивную систему или воздействия, связанные с развитием организма), и (ii) химикаты, обуславливающие другие формы воздействия, в отношении которых принято считать, что всегда существует вероятность нанесения ими ущерба или определенного уровня воздействия – в настоящее время это главным образом относится к мутагенезу и канцерогенезу. На сегодняшний день характеристики многих химикатов должным образом определены, и в литературе указаны контрольные значения уровня их воздействия, ниже которого, как считается, негативное воздействие отсутствует (например, пороговые вещества), а также риски, обусловленные единицей воздействия, для тех химикатов, которые считаются опасными для здоровья при любом уровне воздействия (например, непороговые вещества). Воздействие или параметры воздействия, как, например, концентрация вещества в воздухе, воде или пище, можно измерить и/или смоделировать. Перемещение и жизненный цикл химических веществ зависят от их физико-химических свойств и могут варьироваться в значительной степени. На этапе оценки рисков, обусловленных данным инцидентом, важно измерить и/или смоделировать нынешнюю или будущую концентрацию/воздействие/дозу, а также процесс распространения химического вещества, вызывающего это воздействие. Описание характера риска имеет целью обобщить (эко)токсикологические свойства, присущие данному химикату, исходя из идентификации опасности и оценки взаимосвязи «доза – эффект» в условиях нынешнего или прогнозируемого воздействия. Это позволяет учесть факторы неопределенности и обеспечить веские аргументы в пользу принятия того или иного решения в области управления рисками. Этот процесс включает сравнение результатов оценки взаимосвязи «доза – эффект» с результатами оценки рисков в целях описания опасности, с которой может столкнуться население, и определения потенциальных негативных последствий для здоровья человека (например, каков уровень опасности: низкий, средний или высокий). Управление рисками Управление рисками включает все те меры, которые необходимы для выработки и принятия решений, направленных на снижение или устранение рисков. После описания опасности можно принимать обоснованное решение в отношении мер контроля, если они необходимы для снижения рисков или устранения опасности. Меры контроля могут представлять собой любые действия, направленные на снижение или устранение рисков. Однако обычно такие меры контроля подразумевают деятельность по снижению вероятности возникновения инцидента или его тяжести. Когда речь идет о химических веществах или инфекционных организмах, меры контроля включают административные меры, инженерный контроль или физическую защиту. Более подробно эти меры рассматриваются в приложении 4. Меры контроля должны быть приняты до того, как персонал или материальные ценности окажутся в условиях опасности. При осуществлении контроля необходимо следить за тем, чтобы в результате принятия мер контроля не создать других опасных условий. Такое понятие как «отсутствие риска» не существует. Подвергнуть полному контролю все опасные факторы не всегда представляется возможным. Когда какой-нибудь риск остается, необходимо принять взвешенное решение на соответствующем уровне по поводу того, относится ли оставшийся риск к категории «приемлемых». Концепция «приемлемого риска» должна быть известной всем, так как она является частью нашей повседневной жизни. Каждый из нас добровольно подвергает себя определенной степени риска для того, чтобы достичь каких-либо полезных результатов. Например, существует опасность,

связанная с полетом на рейсовом самолете. Большинство людей (но не все) согласны подвергнуться очень малому риску авиакатастрофы в обмен на возможность быстро достичь пункта назначения. Потенциальная польза, обусловленная допущением определенного риска, должна всегда быть соразмерна с потенциальными последствиями, обуславливаемыми самим риском. В некоторых случаях потенциальная польза может служить оправданием для допущения определенного риска, который в обычных условиях считался бы неприемлемым. Ненужный риск, риск, допущенный без какой бы то ни было потенциальной выгоды, или риск, допущенный без проведения адекватной оценки ситуации, – неприемлемы. Решение о допущении риска должно всегда приниматься на соответствующем уровне. Если, согласно оценке, наихудшие последствия происшествия в процессе осуществления какого-либо конкретного вида деятельности проявятся, например, в минимальном ущербе, то в этой ситуации руководитель объекта или менеджер в данной области допускает риск и действует без принятия дополнительных мер контроля по его снижению. С другой стороны, решение, которое может подвергнуть опасности множество человеческих жизней, должно приниматься только на уровне высших эшелонов власти. Конечно, никто никогда не планирует ущерба. Меры по снижению уровня риска принимаются всегда. То, о чем сейчас идет речь, – это последствия неожиданных инцидентов, которые могут произойти несмотря на принятие разумных мер предосторожности. В случае, если, согласно оценке, остаточный риск все еще слишком большой, процедуру ограничения риска необходимо повторить еще раз, с тем чтобы еще больше снизить вероятность происшествия или последствий воздействия. При решении проблем, связанных с «приемлемым риском», должен всегда применяться основной принцип. Он состоит в том, что количество людей, находящихся в опасных условиях, время, в течение которого они подвергаются воздействию, и уровень/концентрация опасного вещества должны всегда быть самыми минимальными при выполнении данной работы. В случае применения концепции «приемлемого риска» к возможным химическим или биологическим нападениям, приемлемый уровень остаточного риска будет зависеть от условий в затронутом районе. В некоторых случаях странам, возможно, придется затратить значительные средства на принятие соответствующих мер в ответ на наличие существенного риска применения биологических или химических агентов в террористических целях. В каком –либо другом районе мира рассчитанный низкий уровень риска биологической или химической опасности не оправдывает масштабных расходов, и в этом случае можно вполне обоснованно пойти на снижение потенциала ответных мер. Совершенно очевидно, что принимать подобные решения, которые будут зависеть от политических факторов и практических соображений, очень непросто. Когда осуществляется процесс управления рисками, очень важно постоянно оценивать и отслеживать принятую систему мер контроля с целью обеспечить ее действие согласно принятому плану. Если обнаруживается, что меры контроля не эффективны, их необходимо немедленно заменить или изменить. Эффективные меры контроля следует фиксировать для того, чтобы их можно было использовать для контроля аналогичных опасных условий в будущем. В этих целях необходимо накапливать опыт путем анализа результатов практической отработки соответствующих ситуаций, изучения аналогичных опасностей или инцидентов, которые встречаются в других областях или странах, и соответствующей адаптации своей программы управления рисками.

ДОБАВЛЕНИЕ 4.2: ИНЦИДЕНТЫ С ЗАРИНОМ В ЯПОНИИ Двадцатого марта 1995 г. группа террористов осуществила скоординированное нападение на пассажиров токийского метро с использованием нервно-паралитического газа зарин. В результате этой получившей широкую огласку акции 12 человек погибли и более 5000 обратились за помощью. Если бы японские власти быстро не осуществили широкомасштабные ответные меры и если бы террористы, к счастью, не совершили несколько ошибок, последствия инцидента могли бы быть гораздо более тяжелыми. Хотя это и наиболее известный инцидент такого рода, в Японии он не является первым случаем применения нервно-паралитического газа. В июне 1994 г. та же группа совершила нападение на жилой многоквартирный дом в Мацумото, в результате чего семь человек погибли и более 300 получили отравления. В декабре 1994 г. было совершено убийство одного из противников группы, который погиб от попадания на кожу отравляющего вещества VX. В настоящем добавлении дается краткое изложение предыстории инцидентов, их особенностей и извлеченных из них уроков. При составлении добавления широко использовались несколько прекрасных и глубоких материалов на эту тему, появившихся в международной литературе (1–6). Предыстории инцидентов

Секта «Аум Синрикё» является духовным детищем Тудзуо Мацумото, который, как говорят, в детстве мечтал, в частности, стать лидером Японии. В 1984 г. он основал небольшое издательство и школу йоги, которые постепенно превратились в культовую организацию. Затем он нарек себя Секо Асахара («Сияющий свет») и взял курс на распространение культа, который стал обрастать все более странными учениями и ритуалами для верующих, и, в конечном итоге, на подрывную деятельность, которая имела целью обеспечить для последователей культа господствующее положение в Японии. Группа сумела привлечь к себе во всем мире удивительно много сторонников, число которых исчислялось десятками тысяч, и стала активно заниматься вербовкой в свои ряды ученых и техников с высшим образованием, которые занимались разработкой далеко идущих программ вооружений для секты. В планы секты входили разработка и применение биологического и химического оружия. После инцидента в токийском метро в 1995 г. химическое оружие «Аум Синрике» стало мировой сенсацией, хотя на самом деле химической программе секты сначала предшествовала работа по освоению биологического оружия. Правда, несмотря на огромные усилия и деньги, вложенные в приобретение технических средств, необходимых для производства и распыления биологических агентов, попытки совершения биологических нападений (с применением ботулинического токсина в апреле 1990 г. и возбудителя сибирской язвы в 1993 г.) завершились провалом и, к счастью, не имели каких-либо заметных последствий для населения Токио, против которого они были направлены. Гораздо бóльших успехов секта добилась в своей химической программе, которая была начата в 1993 г. и обошлась, как сообщается, примерно в 30 млн. долл. США. Поэкспериментировав с VX, табуном, зоманом, ипритом, цианистым водородом и фосгеном, секта, в конечном итоге, остановила свой выбор на нервно-паралитическом газе зарин, после чего был разработан план по изготовлению около 70 тонн этого вещества на принадлежащем секте объекте в поселке Камикуисики у подножья горы Фудзи. Инцидент в Мацумото

В 1994 г. «Аум Синрикё» участвовала в судебном разбирательстве по поводу приобретения земельного участка, и запланированная на 27 июня того года газовая атака на помещение, где проводили ночь три судьи, которые вели это дело, судя по всему, имела целью не допустить вынесения неблагоприятного для секты решения. Для проведения террористического акта был использован самодельный распылитель, состоявший из нагревателя, вентилятора и капельницы. Полученный с помощью этой системы пар выдувался наружу из окна грузового микроавтобуса, где была спрятана установка. После 20-минутной работы установки газ распространился на участке эллиптической формы размером примерно 800 х 570 м (при этом большая часть поражений пришлась на участок меньшей площади размером 400 х 300 м). Судьи в результате нападения не пострадали, но при этом семь несчастных жителей микрорайона погибли, 54 были доставлены в больницы и 253 обратились за помощью в поликлиники. В отсутствие официального определения использованного токсического вещества врачи могли для назначения лечения опираться только на результаты своих наблюдений, которые говорили о наличии клинической симптоматики отравления фосфорорганическими соединениями. В выпущенном 4 июля официальном заключении было сказано, что причиной отравления стал боевой химический агент зарин, который с помощью методов газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) был обнаружен в пробе воды, взятой из расположенного в зоне поражения пруда. Никаких доказательств причастности к этому акту «Аум Синрикё» в то время найдено не было. Инцидент в Токио

У японских властей стало появляться все больше доказательств, свидетельствовавших об интересе «Аум Синрикё» к химическому оружию. Но, как это ни странно, несмотря на имевшиеся подозрения, они были не в состоянии помешать проводившейся деятельности секты по приобретению или производству химического оружия, потому что такая деятельность в то время не была запрещена законом. Предлог для проведения рейда на подозреваемый объект появился, когда удалось получить доказательства о причастности одного из членов «Аум Синрикё» к расследовавшемуся похищению человека. Но члены секты, работавшие в государственных структурах, предупредили Асахару о намечавшейся операции, при подготовке к которой, кстати, полицейские прошли курс защиты от химического оружия. В попытке, по всей очевидности, заставить полицию отказаться от проведения рейда был поспешно разработан план нападения на токийское метро. Нападение было совершено утром 25 марта 1995 г. пятью группами в составе двух человек каждая (водитель, имевший задачу помочь скрыться с места преступления, и «пассажир» метро). У четырех «пассажиров» было по два, а у одного три двухслойных пластиковых пакета, в каждом из которых было примерно пол-литра зарина. Зарин был всего лишь 30-процентной концентрации, поскольку он был произведен в спешном порядке при подготовке к операции. В качестве объекта для нападения были выбраны пять линий метро, сходящихся на одной станции, которая называется Касумигасеки (в этом районе находятся многие правительственные здания страны и Полицейское управление города Токио). Примерно в 08 ч. 00 м. (то есть в час пик) пять террористов поставили на пол вагона свои пакеты с зарином, проткнули их заостренными наконечниками зонтиков71и выскочили из поезда за несколько остановок до Касумигасеки. Первый звонок с просьбой об оказании срочной помощи был получен в Пожарном управлении города Токио в 08 ч. 09 м., и вскоре после этого на службы неотложной помощи обрушился шквал звонков с многих станций метро, на которых пострадавшие

7 Из 11 пакетов на деле было проткнуто только 8: остальные 3 были впоследствии обнаружены непорванными.

Согласно имеющимся оценкам, всего было распылено около 4,5 кг зарина.

пассажиры сходили с поезда в поисках медицинской помощи. В общей сложности были задействованы 131 машина скорой помощи и 1364 сотрудника неотложной медицинской помощи; пожарники и работники неотложной медицинской помощи доставили в больницы 688 человек. Более 4000 человек добрались до больницы или врача самостоятельно на такси, частных автомашинах или пешком. Из-за отсутствия установок оперативной дегазации и защитного оборудования произошло вторичное заражение медперсонала (соответствующие симптомы были отмечены у 135 членов бригад неотложной медицинской помощи и 110 сотрудников крупной больницы, в которую поступали пациенты). Сначала сотрудники медицинских центров получили неправильную информацию, согласно которой произошел взрыв газа, вызвавший ожоги и отравления окисью углерода. Они начали применять средства лечения от отравления фосфорорганическими соединениями, только столкнувшись с типичными для таких случаев симптомами, что подтверждалось результатами анализов, которые свидетельствовали о понижении уровня ацетилхолинэстеразы в крови у пациентов, имевших эти симптомы (см. приложение 1). Официальное объявление полиции о том, что был обнаружен зарин, о котором в больницах узнали из телевизионных новостей, было сделано через три часа после высвобождения химического агента. В общей сложности 12 особо пострадавших пассажиров погибли, а около 980 получили легкие и средние отравления, из которых 500 нуждались в стационарном лечении. За медицинской помощью обратилось более 5000 человек. Наблюдения

Из анализа рассматриваемых инцидентов можно извлечь много уроков как в общем плане (например, с точки зрения международной угрозы), так и в частном плане (например, с точки зрения непосредственных последствий и оперативных ответных мер). • Масштабы инцидентов. Хотя последствия нападения для людей нельзя недооценивать, тем не менее их нельзя и переоценивать. Часто звучащую цифру потерь «более 5000 человек» следует рассматривать в ее истинном свете. Нападение действительно имело серьезные последствия: 12 человек погибло, 54 получили тяжелые отравления, а около 980 – легкие и средние отравления. Большинство из 5000 человек, обратившихся за помощью, многие из которых имели психогенные симптомы, думали (и это совершенно понятно), что они могли подвергнуться заражению. Это подтверждает важность быстрого распространения данных через средства массовой информации для успокоения населения. Это также показывает важность проведения эффективной сортировки пациентов в приемных отделениях для обеспечения использования медицинских ресурсов в интересах тех, кто действительно подвергся заражению. Вместе с тем, прежде чем рассматривать это нападение как доказательство эффективности токсичных химикатов в качестве инструмента террористической деятельности, цифру 12 нужно сравнить с данными о жертвах недавних террористических актов с применением обычных взрывчатых веществ, таких как взрывы посольств Соединенных Штатов Америки в Найроби и Дар-эс-Саламе (257), федерального здания в Оклахома-Сити в США (168) и казармы американских морских пехотинцев в Ливане (241). В свою очередь, потери от этих последних инцидентов теперь тоже приходится рассматривать как относительно легкие в сравнении с тем, что произошло 11 сентября 2001 г., когда угнанные рейсовые пассажирские самолеты врезались в здание Пентагона в Вашингтоне (округ Колумбия) и в две башни Международного торгового центра в Нью-Йорке. Но следует точно также понимать, что число жертв от зарина могло бы быть во много раз большим.

• Пригодность химического оружия для достижения террористических целей. Хотя во многих сообщениях (особенно в средствах массовой информации) инциденты с зарином были преподнесены как свидетельство наступления новой страшной эры в методах террористической деятельности, трезвая оценка достигнутых террористами результатов говорит об обратном. Правда и то, что до событий 11 сентября 2001 г. эти террористические акты были одними из самых известных в истории. Однако для «Аум Синрикё» достигнутый с их помощью результат вряд ли можно расценивать как успех. Непосредственной целью нападения был срыв ожидавшегося рейда на объекты, принадлежавшие секте, а в более широком плане ставилась задача вызвать общественные беспорядки. В результате же рейд был отложен всего лишь на 48 часов, власть правительства Японии не пошатнулась, а большинство руководителей секты оказались за решеткой. • Простота приобретения и использования биологического и химического оружия. Несмотря на имевшиеся в распоряжении «Аум Синрикё» большие финансовые ресурсы, технические средства и знания и несмотря на то, что на разработку оружия ушли многие годы, секта смогла лишь предпринять безуспешную попытку эффективно применить биологические агенты (7–9), добившись при этом весьма относительных успехов в реализации своей химической программы. Потенциальных террористов, думающих об использовании биологического или химического оружия, эти результаты могут скорее отпугнуть, чем привлечь. • Важность национального законодательства по химическому оружию. Несмотря на тревожные факты, свидетельствовавшие о растущем интересе секты к химическим агентам, который появился у нее задолго до нападения на токийское метро, никаких превентивных мер принято не было, потому что в Японии в то время не было никаких законов, запрещавших такую деятельность. Однако после вступления КХО в силу в 1997 г. все государства-участники (включая Японию) получили возможность обмениваться опытом и концептуальными подходами к планированию в области выполнения своих обязательств по принятию и реализации законодательства, запрещающего физическим и юридическим лицам, находящимся на их территории или под их юрисдикцией, проводить любую деятельность, запрещаемую самому государству-участнику.82После введения такого законодательства появилась возможность принятия превентивных мер по отношению к террористическим группам, разрабатывающим или применяющим химическое оружие. Точно также вступление в силу КБО в 1975 г. заставило все государства-участники (включая Японию) принять необходимые меры по ее осуществлению. • Важность наличия средств обнаружения и определения химических агентов. И в Мацумото, и в Токио медицинский персонал был вынужден для назначения первоначального лечения пострадавшим опираться на результаты своих клинических наблюдений. Если бы у лиц, осуществлявших неотложные ответные меры, имелся переносной детектор, это помогло бы быстрее определить, что произошло. Большую помощь в проведении следствия и судебного разбирательства по факту произошедших инцидентов оказало лабораторное определение зарина с использованием сложных методов ГХ-МС, которыми владели судмедэксперты-токсикологи (10). Интересным применением новых методов биомедицинских исследований стало последующее извлечение нидерландскими учеными зарина из хранившихся образцов крови 10 из 11 жертв

8 См. также добавление 5.2.

инцидента в Токио и двух из семи жертв инцидента в Мацумото, что стало неопровержимым доказательством использования против них зарина (11). • Важность наличия средств дегазации и защиты. Примерно у 10 % членов задействованных бригад неотложной медицинской помощи, а также у 110 сотрудников крупной больницы, в которую поступали пациенты, были отмечены симптомы отравления зарином (хотя эти симптомы, как правило, были слабыми). Одним из факторов, способствовавших созданию такой ситуации, явилось отсутствие на месте инцидента установок дегазации и защитных средств у лиц, осуществлявших первичные ответные меры, и у работников больницы. Но прежде чем из этого делать вывод, что всегда нужно обеспечивать защиту высокого уровня, следует напомнить, что 10 % слабо пораженных также означает, что 90 % не были поражены вовсе. На основании этого можно сделать разумный вывод о том, что наличие защитного оборудования в значительной степени пошло бы на пользу лицам, осуществлявшим ответные меры. Но при этом для исключения ненужной иммобилизации спасателей из-за эргономических проблем, связанных с ношением защитной одежды (см. приложение 4), следует использовать подход, предусматривающий различные уровни защиты в зависимости от уровня заражения. Необходимо иметь быстро разворачиваемые дегазационные установки как на месте инцидента (для недопущения вторичного заражения машин скорой помощи), так и в приемных отделениях больниц. Но при этом важно помнить, что большинство людей, обратившихся за медицинской помощью, сделали это по своей собственной инициативе, использовав свой собственный транспорт. Это в значительной степени свело бы на нет пользу от наличия на месте инцидента установок дегазации, потому что, даже если бы они там и были, они бы использовались для санитарной обработки пациентов, которых эвакуировали спасатели. • Важность командования, управления и связи. Каналы связи, имевшиеся у лиц, оказывавших неотложную помощь, оказались не в состоянии справиться со шквалом звонком, обрушившимся на соответствующие службы после нападения. Из-за этой перегрузки, в частности, нарушилась нормальная связь между медицинским персоналом, работавшим на месте инцидента, и членами бригад скорой помощи, с одной стороны, и контролировавшими их действия врачами, находившимися в больнице, с другой стороны, что было необходимо для получения медицинских инструкций или выяснения того, какие больницы могли принять пациентов. В результате этого ряд пациентов смогли получить такие виды помощи, как поддержание проходимости дыхательных путей, интубация или внутривенные инъекции, только после их поступления в больницу. Своевременное предоставление точной информации спасателям имеет важнейшее значение для их собственной безопасности и для обеспечения им возможности оказывать квалифицированную помощь. Наличие заранее разработанных систем обращения за профессиональной консультацией к опытным токсикологам, информационным центрам по отравлениям и специалистам по химическому оружию оказало бы большую помощь медицинским учреждениям, принимавшим у себя пациентов. Большим преимуществом было бы наличие единого ответственного местного органа, способного связываться с различными группами, осуществлявшими ответные меры, и координировать их действия. Сложные формальности и необходимость получения санкции на высоком уровне помешали быстрой мобилизации специалистов химической защиты из японских вооруженных сил. • Готовность медицинского персонала к работе с лицами, пораженными химическим оружием. Основная часть сотрудников Токийской городской больницы, подобно медработникам большинства стран мира, были не обучены методам лечения лиц, пораженных химическим оружием, и не имели прямого доступа к инструкциям по лечению таких пациентов. Эта информация не должна быть достоянием только военных

специалистов, поскольку пораженные в первую очередь всегда поступают в местные гражданские больницы. Важнейшим элементом обеспечения медицинской готовности к химическим инцидентам является включение в стандартные программы медицинских учебных заведений и в учебные планы подготовки специалистов по осуществлению первичных ответных мер и сотрудников отделений травматологии и неотложной помощи в местных больницах материалов о поражающих факторах химического оружия и о лечении лиц, пострадавших от него. Выводы

Высвобождение зарина террористической группой в Японии привело к получившему широкую огласку инциденту с массой пострадавших. Однако по масштабам своих последствий в человеческом и экологическом плане, этот инцидент не сравним с недавними террористическими актами с применением обычных взрывчатых веществ и намного уступает тому, что произошло 11 сентября 2001 г. в Соединенных Штатах Америки. Несмотря на многочисленные трудности, бригады скорой помощи и местные больницы смогли чрезвычайно быстро принять ответные меры, без чего число пострадавших могло бы быть значительно больше. Анализ данного события позволяет извлечь ряд важных уроков для властей, занимающихся обеспечением готовности к таким инцидентам, но в то же время показывает наличие многочисленных технических трудностей, связанных с токсичными химикатами, и ограниченные возможности их применения в качестве оружия террористическими группами.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Smithson AE. Rethinking the lessons of Tokyo. In: Smithson AE, Levy LA, eds. Ataxia: the chemical and biological terrorism threat and the US response. Washington, DC, The Henry L. Stimson Center, 2000, 71–111 (Report No. 35).

2. Tu AT. Overview of sarin terrorist attacks in Japan. In: Natural and selected synthetic

toxins: biological implications. Washington, DC, American Chemical Society, 2000:304–317 (American Society Symposium Series, No. 745).

3. Okumura T et al. Tokyo subway Sarin attack: disaster management. Part 1: community

emergency response. Academic Emergency Medicine, 1998, 5:613–617.

4. Okumura T et al. Tokyo subway Sarin attack: disaster management. Part 2: hospital response. Academic Emergency Medicine, 1998, 5:618–624.

5. Okumura T et al. Tokyo subway Sarin attack: disaster management. Part 3: national and

international responses. Academic Emergency Medicine, 1998, 5:625–628.

6. Kulling P. The terrorist attack with sarin in Tokyo. Socialstyrelsen report. Stockholm, Modin Tryck, 2000.

7. Leitenberg M. Aum Shinrikyo’s efforts to produce biological weapons. Terrorism and

Political Violence, 1999, 11(4):149–158.

8. Smithson A, Levy L.A. Ataxia: the chemical and biological terrorism threat and the US response. Washington, DC, The Henry L. Stimson Center, 1999.

9. Takahashi H et al. The Kameido incident: documentation of a failed bioterrorist attack.

Poster presented at the 4th International Conference on Anthrax, St John’s College, Annapolis, MD, USA, 10–13 June 2001.

10. Seto Y et al. Toxicological analysis of victims’ blood and crime scene evidence samples

in the Sarin gas attack caused by the Aum Shinrikyo cult. In: Natural and selected synthetic toxins: biological implications. Washington, DC, American Chemical Society, 2000, 318–332 (American Chemical Society Symposium Series, No. 745).

11. Polhuijs M, Langenberg JP, Benschop HP. New method for retrospective detection of

exposure to organophosphorus anticholinesterases: application to alleged Sarin victims of Japanese terrorists. Toxicology and Applied Pharmacology, 1997, 146:156–161.

ДОБАВЛЕНИЕ 4.3: ПРЕДНАМЕРЕННОЕ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ СПОР СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ЧЕРЕЗ ПОЧТОВУЮ СИСТЕМУ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ

В течение осени 2001 года через почтовую систему Соединенных Штатов Америки было отправлено несколько писем, содержавших споры Bacillus anthracis, что вызвало 11 случаев заболевания легочной формой сибирской язвы, пять из которых привели к летальному исходу, и 11 подтвержденных или предположительных нелетальных случаев заболевания кожной формой сибирской язвы. Первая волна кожной формы сибирской язвы нахлынула в конце сентября, а вторая, легочная, прошла в середине ноября. Из четырех раскрытых писем одно было адресовано диктору телевидения, другое редактору газеты (оба проживали в Нью-Йорке) и два остальных – сенаторам в Вашингтон (округ Колумбия). Двадцать из 22 пациентов были инфицированы на рабочих местах, которые были заражены спорами сибирской язвы. Девять из них работали в учреждениях Почтовой службы Соединенных Штатов Америки (ПС США) на сортировке почты, через которые прошли письма со спорами сибирской язвы. Два пациента, оба с летальной легочной формой сибирской язвы, не подвергались известным нам воздействиям со стороны зараженных писем или помещений. Тесты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и секвенирования ДНК показали, что все случаи нападения были произведены при помощи одного штамма Bacillus anthracis. Год спустя после этих акций два предприятия по сортировке почты Соединенных Штатов Америки были закрыты в ожидании дезинфекции, и что стало с оставшимися там письмами остается загадкой. В этом приложении в общих чертах обрисовываются некоторые факты, касающиеся истории этого вопроса, и кратко излагается информация о письмах, пациентах, ответных мерах со стороны системы общественного здравоохранения и мероприятиях по дезинфекции. Источники информации включают доклады и публикации Центров Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и их профилактике (ЦББ), Федерального бюро расследований (ФБР) и ПС США, а также протоколы заседаний Конгресса, официальные заявления для прессы, медицинскую литературу и сообщения руководителей ПС США и работников почты. История вопроса В 1990 году, непосредственно до войны в Персидском заливе, Соединенные Штаты Америки во избежание потенциальных рисков, связанных с применением сибирской язвы в качестве оружия, провели вакцинацию более 100 000 своих военнослужащих. В 1995 году этот вопрос вновь стал актуален, когда Специальная комиссия Организации Объединенных Наций (СКООН) получила сведения о том, что Ирак разрабатывает и испытывает в ходе войны в Кувейте оружие, содержащее споры сибирской язвы. В 1998 году была начата программа по вакцинации всех военнослужащих США и издан директивный указ президента, который более полно определил полномочия и обязанности государственных ведомств США в части принятия ответных мер в случае возможного биологического или химического удара террористов по гражданским центрам США. Он подтвердил и уточнил директивный указ 1995 года, возложивший на ФБР, по распоряжению министерства юстиции, функции передовой службы, ответственной за проведение расследований и руководство общей деятельностью по принятию ответных мер с правом назначать другие государственные службы в качестве руководящих служб по решению отдельных оперативных задач. К 2001 году большинство органов

самоуправления американских штатов и муниципалитетов крупных городов начали разрабатывать, с помощью федерального правительства, планы борьбы с биотерроризмом, а многие инсценировали ложные атаки с целью проверить потенциал местных служб деле принятия ответных мер в случае чрезвычайной ситуации. Начиная с 1997 года в Соединенных Штатах Америки отмечалось все больше и больше случаев, связанных с реальными и ложными угрозами применения сибирской язвы, а к концу 1998 года они стали возникать чуть ли не ежедневно. Самыми известными среди них были те случаи, когда конверты, содержащие различные порошки и вещества, отправляли через почтовую систему в клиники по прерыванию беременности и репродуктивному здоровью, государственные учреждения и другие места. До осенних событий 2001 года ни одно из этих исследованных веществ не дало позитивной реакции на патогенный штамм Bacillus anthracis. Кроме того, с 1976 года в Соединенных Штатах Америки не наблюдалось и случаев легочной формы сибирской язвы. В Канаде после нескольких случаев с ложными письмами, якобы содержавшими споры сибирской язвы, оборонное исследовательское учреждение «Саффилд» провело в феврале-апреле 2001 года эксперименты с целью определить опасность, возникающую при открытии письма со спорами Bacillus anthracis. Канадские исследователи использовали в качестве имитатора споры непатогенного штамма B. globigii, предоставленные по линии министерства обороны США испытательным полигоном Дагвей (штат Юта). Вопреки ожиданиям, исследователи обнаружили, что при открытии конверта, содержащего даже малое количество спор, измеряемое одной десятой грамма, в воздух высвобождается огромное число таких спор, в результате чего незащищенный маской человек, находящийся в комнате, где был открыт конверт, вдохнет большую дозу. В подготовленном по результатам этого исследования докладе, опубликованном в сентябре 2001 года, также содержалось предупреждение о том, что плохо запечатанные конверты могут представлять опасность для работников почтовой системы при сортировке почты. Однако после нескольких акций в США с применением писем, содержавших споры сибирской язвы, было обнаружено, что в зависимости от типа и сорта бумаги споры сибирской язвы могут высвобождаться даже из тщательно запечатанных конвертов. Измерения зависимости «доза – эффект» путем инфицирования различными дозами спор сибирской язвы обезьян вида Сynomolgus, проводившиеся по линии программы Соединенных Штатов Америки до 1969 г. в области наступательного биологического вооружения, показали, что в применявшихся экспериментальных условиях средняя летальная доза (ЛД50) составляла около 400 спор. Хотя другие измерения ЛД50, проведенные с обезьянами в различных экспериментальных условиях, колебались в широких пределах и хотя достоверных данных о зависимости «доза – эффект» для легочной формы сибирской язвы среди населения не существует, позднее, для целей планирования военных операций, было условно принято, что ЛД50 для человека составляет около 8000-10 000 спор. Несмотря на очевидность того, что дозы меньше ЛД50 инфицируют менее 50% контингента населения, подвергшегося их воздействию, остается не известным, может ли привести к заражению организма ингаляция одной споры, пусть даже с малой степенью вероятности. Неопределенность зависимости «доза – эффект» для населения приводит к тому, что предсказать опасность легочной формы сибирской язвы сложно. На фоне нехватки или недооценки знаний, касающихся дисперсности спор в виде сухого порошка, проницаемости запечатанных конвертов и зависимости «доза – эффект», были разработаны и опубликованы в медицинской литературе, задолго до террористических акций с применением писем, содержавших сибирскую язву, эффективные медицинские меры по профилактике и терапии кожной и легочной форм этой болезни. Многолетний

опыт лечения кожной формы сибирской язвы показал, что с этой болезнью можно без труда бороться при помощи нескольких противомикробных препаратов. Хотя для лечения кожной формы сибирской язвы всегда рекомендовалось принимать пенициллин, все же новейшие исследования, в ходе которых обезьянам давали вдыхать споры сибирской язвы, показали, что в качестве противомикробного препарата для профилактики случаев известного или предполагаемого воздействия или же для применения в качестве терапевтического средства сразу после наступления клинического заболевания лучше использовать доксициклин и ципрофлоксацин. Из-за возможного удерживания инфекционных спор в легких на протяжении многих дней до проявления инфекции, как об этом свидетельствуют данные, полученные в ходе исследований на обезьянах в США, и данные по эпидемии в Свердловске в 1979 г. (бывший Советский Союз), после ингаляционного воздействия рекомендуется проводить противомикробную терапию в течение 60 дней. Письма с сибирской язвой Все четыре изъятых конверта, содержавших споры, были запечатаны при помощи клейкой ленты и проштемпелеваны в Трентоне (штат Нью-Джерси). Конверты со штемпелем от 18 сентября 2001 года были адресованы теледиктору телевещательной компании «Эн-би-си» и редактору газеты «Нью-Йорк Пост» в их офисы, расположенные в Нью-Йорке. Два других конверта, с почтовым штемпелем от 9 октября 2001 года, были адресованы сенатору Тому Дашлу и сенатору Патрику Лихи в их офисы в Вашингтоне. Все четыре обнаруженных письма были проштемпелеваны и отсортированы на центральном почтамте в Гамильтоне близ Трентона и отправлены в другие почтовые сортировочные отделения. Те письма, которые были адресованы двум сенаторам, прошли через почтовое отделение Брентвуда в Вашингтоне. Оба этих почтовых отделения были сильно заражены спорами сибирской язвы. По имеющимся показаниям, было отправлено еще как минимум три письма со спорами сибирской язвы, однако они затерялись или были выброшены. Подтвержденные случаи заболевания кожной формой сибирской язвы были зарегистрированы в Национальной компания радио- и телевещания «Эн-би-си» и Системе радио- и телевещания «Колумбия» («Си-би-эс») в отделе телевизионных новостей в Нью-Йорке. Случай легочной формы сибирской язвы также был отмечен в компании «Американ Медиа Инкорпорейтид» (АМИ) в Бока-Ратоне (штат Флорида). Во всех трех местах были получены позитивные назальные мазки и обнаружено заражение окружающей среды. Споры также были обнаружены в нескольких почтовых отделениях, через которые проходили письма. Люди во всех трех учреждениях заболели до 9 октября – это позволяет предположить, что три необнаруженных письма были отправлены вместе с двумя обнаруженными 18 сентября. Два письма со штемпелем от 18 сентября содержали одинаковую надпись, выполненную от руки печатными буквами, следующего содержания: «ПРИМИ СЕЙЧАС ЖЕ ПЕНИЦИЛЛИН» [sic], а два письма, отправленные 9 октября, содержали другое идентичное сообщение: «У НАС ЕСТЬ ЭТА СИБИРСКАЯ ЯЗВА». С учетом того, что пенициллин издавна рекомендовался в качестве противомикробного терапевтического препарата для лечения сибирской язвы, что используемый штамм, как выяснилось в последствии, был чувствителен к пенициллину и что идентификация патогена облегчает применение надлежащей терапии, представляется, что злоумышленники хотели дать информацию, которая помогла бы получателям принять защитные меры. Вероятно, с намерением представить отправителя в качестве исламского террориста во всех четырех обнаруженных письмах были слова «АЛЛАХ ВЕЛИК» и дата «09-11-01»,

день, когда во Всемирный торговый центр в Нью-Йорке и Пентагон в Вашингтоне врезались самолеты. Два письма от 18 сентября и письмо, адресованное сенатору Дашлу, были обнаружены в офисах адресатов, однако письмо сенатору Лихи, которое по технической ошибке было направлено в Государственный департамент, было обнаружено лишь в ноябре после поисков неоткрытой правительственной почты, собранной в Капитолии Соединенных Штатов. Тогда было собрано 635 мусорных мешков, которые были затем запечатаны и проверены каждый в отдельности на наличие спор сибирской язвы. Шестьдесят два мешка были заражены, причет один из них намного больше, нежели другие. Отдельная проверка писем, которые он содержал, привела к обнаружению письма, адресованного сенатору Лихи. Штамм сибирской язвы был идентифицирован как разновидность так называемого вируса Эймс, изначально взятого от заболевшей коровы в Техасе в 1981 г. и переданного в то время в Научно-исследовательский военный институт инфекционных болезней Соединенных Штатов Америки (ЮСАМРИД). Оттуда он был отправлен в лаборатории Соединенных Штатов, Соединенного Королевства, Канады и других стран. Письма от 9 октября содержали весьма чистый препарат спор сибирской язвы, практически не содержащий побочных продуктов, в то время как вещество из писем 18 сентября было намного менее чистым и содержало большую часть вегетативных клеток Bacillus anthracis. Наличие каких-либо примесей не было подтверждено. Радиоуглеродный анализ вещества, содержавшегося в конверте Лихи, показал, что оно было изготовлено не более двух лет до отправки по почте. Пациенты Приблизительно 25 сентября ассистент из офиса, где было обнаружено письмо с сибирской язвой, был принят и взят под контроль ФБР с вероятным диагнозом кожной формы сибирской язвы, который был поставлен его врачом, однако лабораторные исследования не могли подтвердить этот диагноз вплоть до 12 октября. Первый случай заражения, дошедший до общественности, произошел с редактором фотоотдела АМИ во Флориде. Проболев несколько дней, он умер 5 октября от легочной формы сибирской язвы, на следующий день после лабораторного подтверждения диагноза департаментом здравоохранения Флориды и ЦББ. Хотя федеральное правительство сначала рассматривало версию естественного заражения сибирской язвой, обнаружение инфекции в помещениях АМИ вынудило ФБР 7 октября заявить, что там было совершено преступление. Первого октября второй сотрудник АМИ, ответственный за почтовые отправления, был госпитализирован с ошибочным диагнозом внебольничной пневмонии, позже измененным, по результатам проведения 15 октября лабораторных исследований, на сибирскую язву. Он выздоровел и был выписан из больницы 23 октября. Из 22 подтвержденных или предположительных случаев 12 (восемь легочных и четыре кожных) пришлись на почтовых работников. Из них девять работали в ПС США, двое в качестве разносчиков почты в вещательных компаниях и один в экспедиции Государственного департамента, через которую по ошибке прошло письмо Лихи. Еще один случай кожной формы сибирской язвы произошел с работником техасской лаборатории, где проводились исследования собранных на местах образцов. Зарегистрированные случаи обнаружения симптомов приходятся на два периода: с 22 сентября по 1 октября и с 14 октября по 14 ноября (с двенадцатидневным разрывом между ними, в течение которого подобные случаи не наблюдались, таблица 4.4). Эти два периода позволяют установить, когда были отправлены обнаруженные письма. Большинство

легочных случаев (9 из 11) произошли в течение второго периода времени, в том числе шесть с работниками ПС США. Подобное сосредоточение случаев легочной формы, которое пришлось на второй период и в основном на работников почтовой службы, возможно, отражает различия в приготовлении спор, бóльшую степень ингаляционного воздействия на предприятиях по сортировке почты, где процессы сортировки и очистки сопровождаются образованием аэрозолей, и/или разницу во времени, истекшем с момента воздействия до начала противомикробной профилактики на рабочих местах. В течение первого периода с 22 сентября по 1 октября семерым пациентам поставили подтвержденный или предположительный диагноз «сибирская язва». Во всех случаях этот диагноз был подтвержден методом лабораторных исследований лишь 12 октября или позднее. В общем и целом, время, прошедшее с момента выявления заболевания до момента лабораторного диагностирования, колебалось от 2 до 26 дней для кожной формы и от 3 до 16 дней для легочной формы сибирской язвы. При этом следует иметь ввиду, что в процессе развития эпидемии лабораторное диагностирование стало проводиться быстрее. Хотя лабораторные исследования позволили поставить 18 и 19 октября двум рабочим гамильтонского почтового отделения диагноз «кожная форма сибирской язвы» (после чего отделение закрыли), их руководство, все же, не приняло вовремя во внимание опасность, исходящую в результате высвобождения спор из конвертов. Это вызвало два дополнительных случая заражения рабочих легочной формой сибирской язвы в Гамильтоне и четыре случая заражения рабочих в Брентвуде (отделение было закрыто 21 октября), два из которых привели к летальному исходу. Два последних случая, оба легочных и оба летальных, были зарегистрированы 25 и 14 ноября. В отличие от более ранних случаев инфицирования, здесь не было обнаружено никакой связи с письмами, содержавшими споры сибирской язвы, и не было никаких данных, подтверждающих наличие заражения. В первом из этих загадочных случаев 31 октября скончалась служащая нью-йоркской больницы. Хотя в ее рабочем помещении находилась временная экспедиция, никакого заражения там обнаружено не было. Во втором случае 21 ноября скончалась 94-летняя старушка, проживавшая в Коннектикуте. Каким бы не был источник патогена, эти два случая позволяют предположить с очень небольшой долей вероятности, к тому же с учетом возможной зависимости исхода от состояния здоровья человека и его возраста, что даже малое количество вдыхаемых спор может привести к инфицированию. После того, как было отдано распоряжение начать противомикробную профилактику, ни одного случая заражения сибирской язвой среди персонала зарегистрировано не было. Шесть пациентов с диагнозом легочной формы сибирской язвы, помещенные в больницу лишь с продромальными симптомами и прошедшие лечение с применением противомикробных препаратов, используемых при B. anthracis, остались живы. Эти наблюдения согласуются с более ранними экспериментальными и клиническими данными и указывают на то, что противомикробная профилактика позволила предотвратить клиническую фазу болезни среди людей, подвергшихся ее воздействию, ограничив масштабы и продолжительность вспышек заболеваемости, и что противомикробная терапия, примененная вскоре после появления симптомов, позволяет предотвратить летальный исход. Ответные меры системы общественного здравоохранения Большинство случаев были обнаружены в результате сообщений, сделанных по инициативе самих пострадавших, а также клинических лабораторий и клиницистов, и благодаря активному надзору, осуществляемому местными органами здравоохранения.

После подтверждения заболевания сотрудника «Эн-би-си» кожной формой сибирской язвы, обнаруженной 12 октября, был учрежден центр чрезвычайной помощи при ЦББ для формирования групп врачей-эпидемиологов и штат лабораторных работников и сотрудников, ответственных за материально-техническое снабжение, в целях содействия проведению медико-санитарных исследований на местном уровне, на уровне штатов и на федеральном уровне. Исследователи принимали меры по сообщениям о возможных случаях со стороны клиницистов, руководителей правоприменительных органов и широкой общественности. После того, как на некоторых объектах была официально установлена опасность заражения легочной формой сибирской язвы, местные и федеральные службы, включая Управление лечащих врачей и Конгресс Соединенных Штатов Америки, приняли меры по оперативному распространению среди населения противомикробных препаратов (ципрофлоксацина и доксициклина). Национальный фармацевтический резерв Соединенных Штатов, переданный в 1999 году в подчинение Конгресса США, способствовал оперативному доступу к медикаментам примерно 32 000 человек, которые потенциально могли подвергнуться воздействию инфекции. В общем и целом, группы Национального фармацевтического резерва распространили около 3,75 миллионов противомикромных таблеток. Тем людям, которые, как считалось, были подвержены наибольшей опасности, предлагалось пройти продленный 60-дневный курс лечения. Кроме того, им было предложено принять участие в дальнейшем исследовании, проводимом ЦББ через частного подрядчика. Тогда им также была предоставлена возможность пройти вакцинацию против сибирской язвы. Должностные лица системы общественного здравоохранения не скрывали, что у них нет достаточных данных, которые подтверждали бы эффективность вакцинации, проведенной уже после воздействия инфекции. Предоставленной возможностью воспользовались менее 100 человек, многие из которых работали в штате Сената. Во время кризиса сбор и исследование клинических проб, а также проб окружающей среды и материалов, взятых на анализ в случае подозрения или ложных сообщений, легли тяжким бременем на ФБР, министерство обороны, ЦББ и лаборатории системы общественного здравоохранения, расположенные во всех уголках Соединенных Штатов Америки. Масштабы проводимых клинических исследований и анализов проб окружающей среды очень быстро сокрушили бы национальный потенциал США, если бы до этого уже не были сделаны значительные инвестиции в развитие лабораторной подготовки и навыков персонала в рамках системы под названием «Лабораторная сеть быстрого реагирования». Она позволила объединить государственные и местные лаборатории общественного здравоохранения с самыми современными клиническими, военными, ветеринарными и сельскохозяйственными лабораториями и лабораториями по проверке качества пищевых продуктов и воды. Учрежденная в 1999 г., она действует в качестве сети лабораторий, постепенно повышающей уровень технической квалификации, безопасности и защиты, необходимый для осуществления основных функций по исключению, включению или передаче в другие лаборатории соответствующих агентов в процессе их идентификации. Эта сеть состоит из 100 основных лабораторий системы общественного здравоохранения с самой современной технической базой и двух лабораторий высшего уровня при ЮСАМРИД и Национальном центре ЦББ по борьбе с инфекционными заболеваниями. Во время острой фазы вспышки заболевания лаборатории, входящие в состав членов Лабораторной сети быстрого реагирования, обработали и исследовали более 120 000 клинических проб и проб, взятых с мест загрязнения, на наличие B. anthracis. Это было достигнуто главным образом благодаря проведенной работе государственными и местными лабораториями системы общественного здравоохранения, ЮСАМРИД, Военно-

морским центром медицинских исследований и ЦББ. Судебно-медицинские исследования и анализ обнаруженных конвертов, зараженных штаммом сибирской язвы, и их содержимого, а также контрольных материалов осуществлялись ФБР, Университетом Северной Аризоны, ЮСАМРИД, Национальной лабораторией Лоренса Ливермора, национальными лабораториями «Сандия» и некоторыми другими учреждениями. Эпидемиологические исследования проводились и координировались ЦББ. Загрязнение окружающей среды и ее обеззараживание Служащие ФБР, ЦББ, ПС США и их подрядчики собрали поверхностные пробы с различных мест происшествия, в том числе в офисах, на почтовых предприятиях и частных домах. Пробы, собранные с близлежащих поверхностей при помощи мазков влажной ватой или искусственной марлей или с применением вакуумного метода сбора с использованием устройств высокоэффективной фильтрации микрочастиц (ВЭФМ), дали вполне согласуемые результаты, однако мазки сухой ватой давали намного более неточные результаты и были признаны неприемлемыми. На некоторых объектах были также взяты пробы воздуха. Загрязнение было обнаружено, как минимум, на 23 почтовых предприятиях и отделениях, расположенных в подавляющем большинстве в Нью-Джерси, Нью-Йорке, Вашингтоне и южной части Флориды, а также в удаленных местах – в Канзас-сити. Поскольку риск заболевания, связанный с уровнем загрязнения воздуха или поверхности, точно установить не удалось, осуществление более эффективного отбора проб и оценки рисков быстро вошло в круг высших приоритетов руководителей системы общественного здравоохранения. Наиболее загрязненными оказались предприятия по сортировке почты ПС США. Механическое движение и воздушные завихрения, вызванные высокоскоростным сортировочным оборудованием и использованием (теперь уже прекращенного) сжатого воздуха для очистки машинного оборудования, несомненно, способствовали образованию опасных аэрозолей и созданию высокого уровня поверхностного загрязнения. Здание сената Харта было дезинфицировано при помощи газообразного диоксида хлора, что позволило вновь сделать его действующим. Спустя год после этих событий почтовые предприятия Брентвудва и Гамильтона оставались закрытыми в ожидании дезинфекции. В целях уменьшения количества потенциально зараженной пыли и аэрозолей, образующихся в воздухе на ее предприятиях, ПС США приняла на вооружение около 1600 вакуумных машин типа ВЭФМ и, в качестве меры предосторожности, повседневно обеззараживает почту, направляемую в федеральные агентства, с помощью установок электроннолучевого излучения. На 2003 и 2004 финансовые годы почтовая служба ассигновала 1,7 млрд. долл. США с целью произвести дополнительные изменения и улучшения в сфере защиты здоровья своих служащих и предотвратить распространение по почте патогенов и других опасных веществ.

Таблица 4.4. Почтовые террористические акции с применением сибирской язвы, 2001 г.: демографические, клинические и экспозиционные характеристики 22 случаев

Номер случая

Дата появления симптомов болезни

Дата диагностирования сибирской язвы

на основе лабораторных исследований

Штат (в котором имел место теракт)

Возраст (лет)

Пола Расаа Работаа Статус случая Форма сибирской

язвы

Исход

1 22 сентября 19 октября Нью-Йорк 31 Ж Е служащий почты Нью-Йорка

предположительный кожная нелетальный

2 25 сентября 12 октября Нью-Йорк 38 Ж Е постоянный ассистент «Эн-би-си»

подтвержденный кожная нелетальный

3 26 сентября 18 октября Нью-Джерси 39 M Е оператор машинного оборудования ПС США

предположительный кожная нелетальный

4 28 сентября 15 октября Флорида 73 M Н/ И почтовый работник АМИ

подтвержденный легочная нелетальный

5 28 сентября 18 октября Нью-Джерси 45 Ж Е почтовый перевозчик ПС США

подтвержденный кожная нелетальный

6 28 сентября 12 октября Нью-Йорк 23 Ж Е стажер отделаи теле- новостей «Эн-би-си»

предположительный кожная нелетальный

7 29 сентября 15 октября Нью-Йорк 0,6 M Е ребенок сотрудника «Эн-би-си»

подтвержденный кожная нелетальный

8 30 сентября 04 октября Флорида 63 M Е Редактор фотоотдела AMI

подтвержденный легочная летальный (5 октября)

9 01 октября 18 октября Нью-Йорк 27 Ж Е постоянный ассистент «Си-би-эс»

подтвержденный кожная нелетальный

10 14 октября 19 октября Нью-Джерси 35 M Е сортировщик ПС США подтвержденный кожная нелетальный 11 14 октября 28 октября Нью-Джерси 56 Ж Н сортировщик ПС США подтвержденный легочная нелетальный 12 15 октября 29 октября Нью-Джерси 43 Ж М сортировщик ПС США подтвержденный легочная нелетальный 13 16 октября 21 октября Округ

Колумбия 56 M Н работник ПС США подтвержденный легочная нелетальный

14 16 октября 23 октября Округ Колумбия

55 M Н работник ПС США подтвержденный легочная летальный (21 октября)

15 16 октября 26 октября Округ Колумбия

47 M Н работник ПС США подтвержденный легочная летальный (22 октября)

16 16 октября 22 октября Округ Колумбия

56 M Н работник ПС США подтвержденный легочная нелетальный

17 17 октября 29 октября Нью-Джерси 51 Ж Е бухгалтер подтвержденный кожная нелетальный 18 19 октября 22 октября Нью-Йорк 34 M Е/ И сортировщик почты

«Нью-Йорк Пост» предположительный кожная нелетальный

19 22 октября 25 октября Округ Колумбия

59 M Е правительственный сортировщик почты

подтвержденный легочная нелетальный

20 23 октября 28 октября Нью-Йорк 38 M Е сотрудник «Нью-Йорк Пост»

подтвержденный кожная нелетальный

21 25 октября 30 октября Нью-Йорк 61 Ж М рабочий по снабжению в больнице

подтвержденный легочная летальный (31 октября)

22 14 ноября 21 ноября Коннектикут 94 Ж Е проживающий на дому пенсионер

подтвержденный легочная летальный (21 ноября)

a Ж – женский пол; М – мужской пол; Е – европеоидная раса; Е/И – европеоидная раса (испанская этническая принадлежность); М – монголоидная раса; Н – негроидная раса; «Эн-би-си» – Национальная компания радио- и телевещания; АМИ – «Американ Медиа Инк.»; «Эй-би-си» – Американская компания радио- и телевещания; ПС США – Почтовая служба Соединенных Штатов Америки; «Си-би-эс» – Система радио- и телевещания «Колумбия»; По материалам Jernigan DB et al. Investigation of bioterrorism- related anthrax United States, 2001: epidemiologic findings. Emerging Infectious Diseases, 2002, 8( 10): 1019– 1028 (доступно по адресу http:// www .cdc. gov/ ncidod/ EID/ vol8no10/ 02- 0353. htm ).

5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Национальное и международное право определено в главе 2 как важный компонент совокупности мер, направленных на защиту от высвобождения биологических и химических средств во враждебных целях, а также на оказание помощи в том случае, если такое высвобождение все же произойдет. В настоящей главе описаны соответствующие особенности такого законодательства. На международном уровне наиболее важными юридическими договорами являются КБО и КХО. Оба они предусматривают международное сотрудничество в целях предотвращения применения химического и биологического оружия, а также помощь и сотрудничество в тех случаях, когда предполагается факт нарушения этих договоров, прежде всего в случае использования такого оружия. Эта глава начинается с описания Женевского протокола 1925 г., который в течение многих десятилетий был главным международным документом в этой области. Затем, в свою очередь, описываются обе Конвенции и приводится информация о международных обязательствах, которые они создают, и о национальных мерах, необходимых для выполнения этих обязательств. Статус отдельных государств-членов в соответствии с тремя договорами указан в приложении 7.

5.1 Женевский протокол 1925 года. Международное право осудило то, что сегодня считается ведением войны с применением биологических или химических средств, примеры которого известны еще с начала 1600-х годов. Последующее развитие этого права (1) можно видеть в Брюссельской декларации 1874 г., которая объявила вне закона, в частности, применение яда или отравленного оружия, а также на Гаагской мирной конференции 1899 г., на которой было достигнуто соглашение «о неприменении снарядов, имеющих единственным назначением распространять удушающие или вредоносные газы». На Конференции 1899 г. была также принята конвенция, в которой четко излагается в форме договора содержащееся в Брюссельской декларации запрещение применения яда или отравленного оружия в сухопутных войнах, каковое запрещение позднее было включено в Гаагскую конвенцию IV 1907 г., касающуюся законов и обычаев ведения сухопутной войны. После широкого применения такого химического оружия, как хлора и иприта, во время первой мировой войны международное сообщество решило укрепить существующее законодательство в отношении таких видов оружия, с тем чтобы предотвратить их применение в будущем. Это привело государства-члены Лиги Наций к подписанию Протокола о запрещении применения на войне удушающих, ядовитых или других подобных газов и бактериологических средств (2) 17 июня 1925 г. во время Конференции по контролю над международной торговлей оружием и боеприпасами и орудиями войны. Этот договор, обычно называемый Женевским протоколом 1925 г., вступил в силу 8 февраля 1928 года. Его депозитарием является Франция. На момент написания настоящего доклада он насчитывал 130 государств-участников, включая пять постоянных членов Совета Безопасности Организации Объединенных Наций, но исключая 64 государства-члена ВОЗ.9 Женевский протокол запрещает «использование во время войны удушающих, ядовитых или других подобных газов и всяких аналогичных жидкостей и веществ», а также «распространяет это запрещение на бактериологические средства войны». В настоящее время считается, что запрещения, содержащиеся в Протоколе, вошли в обычное международное право и поэтому являются обязательными даже для тех стран, которые не

9 См. приложение 7

являются его сторонами. Однако Женевский протокол запрещает только применение такого оружия, а не обладание им. Кроме того, поскольку многие государства-участники в свое время зарезервировали за собой право применить это оружие в ответ на нападение с использование такого же оружия, этот договор в действительности является договором о неприменении первым такого оружия. Некоторые государства-участники зарезервировали за собой право применить это оружие против государств, не являющихся участниками данного Протокола. Именно по этой причине была признана необходимость всеобщего запрещения самого такого оружия.

5.2 Конвенция 1972 года о запрещении биологического оружия Когда в конце 1960-х годов, в момент подготовки первого издания настоящего доклада, на Женевской конференции по разоружению началось обсуждение биологического и химического оружия, было много разговоров о том, следует ли стремиться ко всеобщему запрещению тех видов оружия, которые охвачены Женевским протоколом, или же начать с запрещения только биологического оружия. Соединенные Штаты Америки, в то время не являвшиеся участником Женевского протокола, заявили об одностороннем отказе от биологического и токсинного оружия в течение 1969-1970 гг. Это подтолкнуло международное сообщество к принятию Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении (3). Эта Конвенция была открыта для подписания 10 апреля 1972 г. и вступила в силу 26 марта 1975 года. На данный момент ее участниками являются 146 государств, включая пять постоянных членов Совета Безопасности Организации Объединенных Наций, но исключая 48 государств-членов ВОЗ10. Депозитариями этого договора являются Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Российская Федерация.

5.2.1 Международные обязательства КБО имеет целью дополнить запрещение применения биологического оружия, закрепленное в Женевском протоколе. В статье I этой Конвенции определяются продукты, которые каждое государство-участник обязуется «ни при каких обстоятельствах не разрабатывать, не производить, не накапливать, не приобретать каким-либо иным образом и не сохранять». Как уже отмечалось в главе 3, эти позиции не определены просто как биологическое оружие или биологические средства ведения войны. Напротив, они определены как «(1) Микробиологические или иные биологические агенты или токсины, каково бы ни было их происхождение или методы производства таких видов и в таких количествах, которые не имеют назначения для профилактических, защитных или других мирных целей; (2) Оружие, оборудование или средства доставки, предназначенные для использования таких агентов или токсинов во враждебных целях или в вооруженных конфликтах». Таким образом, охват этой Конвенции указан в соответствии с критерием общей цели. Такой подход был принят для того, чтобы не чинить препятствий для многих биомедицинских и других невраждебных видов применения микробных и других биологических агентов и токсинов, позволяя в то же время Конвенции охватить любые пока еще не известные продукты, которые могут найти применение в качестве оружия. Договор не определяет «биологические средства» или «токсины», на которые он ссылается, но из материалов как обсуждения самой Конвенции, так и конференций по последующему рассмотрению ее действия очевидно, что термин «токсин» не 10 См. приложение 7.

ограничивается микробиологическими продуктами – он включает все токсичные вещества, производимые живыми организмами, даже если они фактически производятся методом синтеза. Описание токсинов содержится в приложении 2. Другое важное обязательство изложено в статье II, в которой от каждого государства-участника требуется уничтожить или переключить на мирные цели все агенты, токсины, оружие, оборудование и средства доставки. Это положение о разоружении должно было быть выполнено не позднее девяти месяцев после вступления Конвенции в силу для соответствующего государства-участника. КБО требует также от государств-участников способствовать обмену оборудованием, материалами, научной и технической информацией об использовании бактериологических (биологических) средств и токсинов в мирных целях (статья Х), принимая во внимание, что договор запрещает передачу агентов, токсинов, оружия, оборудования или средств доставки, указанных в статье I, кому бы то ни было (статья III). Действие КБО рассматривается с интервалами в пять – шесть лет. На конференциях по рассмотрению действия Конвенции государства-участники вновь подтвердили, что Конвенция является достаточно всеобъемлющей, чтобы охватить все новые научно-технические явления. Они также организовали укрепляющий доверие обмен данными с целью усилить действие Конвенции посредством увеличения открытости. Третья конференция по рассмотрению действия Конвенции, состоявшаяся в 1991 г., распространила эти обмены данными на информацию о «прошлой деятельности в рамках программ биологических исследований и разработок … в наступательных целях [с 1 января 1946 г.], и в течение следующего года пять государств-участников заявили о том, что они имели такие программы, и сообщили о них конкретные данные. Этими пятью государствами были Канада, Франция, Российская Федерация, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты. Все периоды деятельности, объявленные для наступательных программ, заканчивались до вступления в силу КБО, за исключением заявления Российской Федерации, которая указала период «1946 г. по март 1992 г.» На Третьей конференции по рассмотрению действия Конвенции была учреждена Специальная группа правительственных технических экспертов (СГПЭ) по выявлению и изучению потенциальных мер проверки с научно-технической точки зрения. Доклад СГПЭ был рассмотрен на специальной конференции, созванной в 1994 г. для этой цели. Конференция учредила специальную группу «для рассмотрения надлежащих мер, включая возможные меры проверки, и составления проекта предложений по усилению Конвенции, которые должны быть включены в юридически обязательный документ, подлежащий представлению на рассмотрение государств-участников». Специальная группа работала с 1995 по 2001 год, так и не сумев добиться консенсуса по такому документу.

5.2.2 Национальное осуществление КБО предусматривает, что каждое государство-участник обязуется принять необходимые меры для осуществления положений Конвенции в пределах территории такого государства, под его юрисдикцией или под его контролем, где бы то ни было (статья IV). Помимо основных обязательств, упомянутых выше, имеются и другие области, в которых необходимо принять национальные меры для полного осуществления КБО. Государства давно приняли меры для выполнения обязательства по статье III не передавать кому бы то ни было агенты, токсины или другие изделия, указанные в статье I. В отличие от этого, осуществление статьи Х о мерах содействия техническому сотрудничеству в области использования биологических средств получило относительно мало непосредственного внимания.

В составе национальных мер по статье IV некоторые государства-участники приняли законодательство по ее осуществлению. Например, Соединенное Королевство приняло в 1974 г. Закон о биологическом оружии, Австралия в 1976 г. – Закон о преступлениях (с применением биологического оружия), Новая Зеландия в 1987 г. – Закон о новозеландской зоне, свободной от ядерного оружия, разоружении и контроле над вооружениями и Соединенные Штаты Америки в 1989 г. – Закон о биологическом оружии и борьбе с терроризмом, а Франция приняла Закон № 72-467, запрещающий разработку, производство, обладание, накопление, приобретение и передачу биологического и токсинного оружия, уже в 1972 г., то есть задолго до того, как КБО вступила в этой стране в силу. Информация о национальных мерах является предметом одной из мер укрепления доверия в форме обмена базами данных, который был согласован государствами-участниками КБО во время конференций по рассмотрению действия Конвенции. Заявления, сделанные в соответствии с ней, представляют собой единственную имеющуюся обзорную ссылку по этой теме. Эта мера была принята на Третьей конференции по рассмотрению действия Конвенции в 1991 г. и предусматривает предоставление государствами-участниками ежегодных итоговых данных о «законодательстве, правилах или других мерах» по трем различным темам, а именно: виды деятельности, запрещенные статьей I КБО, экспорт патогенных микробиологических агентов и токсинов и их импорт. В период с 1992 по 1997 г. такую информацию представили 46 (одна треть) государств-участников, причем 37 из них заявили о существовании конкретных мер по крайней мере в одной из трех областей, а 26 из них заявили, что они приняли законодательные меры во всех трех областях. Примеры таких законодательных мер содержатся в добавлении 5.1.

5.3 Конвенция 1993 года о запрещении химического оружия Эта Конвенция обсуждалась в течение более 20 лет. За этот период были также заключены другие соглашения в этой области, в частности, в 1977 г. была принята Конвенция о запрещении военного или любого другого враждебного использования средств воздействия на природную среду, в которой содержатся ограничения на ведение военных действий с помощью химических веществ, токсичных для растительной жизни, а в 1989 г. на Парижской конференции о запрещении химического оружия 149 государств-участников вновь подтвердили Женевский протокол. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении (4) была открыта для подписания 13 января 1993 г., вступила в силу 29 апреля 1997 г. и по состоянию на октябрь 2002 г. насчитывает 147 государств-участников,11 включая пять постоянных членов Совета Безопасности ООН, но исключая 47 государств-членов ВОЗ.12 КХО устанавливает детально разработанный режим для обеспечения соблюдения и подробно указывает, как должны выполняться вытекающие из нее обязательства; она также учреждает международную организацию по запрещению химического оружия (ОЗХО) для наблюдения за ее осуществлением.

5.3.1 Международные обязательства

11 Это означает, что 147 государств передали на хранение свои документы либо о ратификации

КХО, либо о присоединении к ней. Еще 27 государств подписали этот договор, но пока не ратифицировали его подписание.

12 См. приложение 7.

КХО запрещает разработку, производство, приобретение, накопление, сохранение, передачу и применение химического оружия. Она также запрещает государствам-участникам помогать, поощрять или побуждать кого бы то ни было к проведению такой запрещенной деятельности. Подобно КБО, КХО использует критерий общей цели для определения ее охвата,13 с тем чтобы государства-участники имели право проводить деятельность с применением токсичных химических веществ в целях, не запрещенных КХО. Аналогичным образом, положения КХО должны также осуществляться так, чтобы не препятствовать экономическому и техническому развитию государств-участников.

В КХО говорится, что государства-участники должны полностью уничтожить свои существующие запасы химического оружия и соответствующие объекты по их производству, размещенные на его территории или под его юрисдикцией или его контролем в течение 10 лет или в некоторых обстоятельствах 15 лет после вступления в силу КХО. Этот процесс уничтожения должен быть проведен таким образом, чтобы обеспечить безопасность населения и охрану окружающей среды.

И наконец, КХО учреждает международную систему проверки соответствия. Она основана на нескольких видах способов и методов проверки, которые предусматривают защиту национальной безопасности. Такой механизм проверки, включающий подачу государствами-участниками запросов о разъяснении, регулярные инспекции, а также соответствующие способы выяснения любых вопросов, связанных с возможным несоблюдением договора (такие как инспекции по запросу), функционирует под руководством ОЗХО. Основным элементом системы является фактическая информация, полученная посредством процедур проверки в соответствии с Конвенцией, независимо проводимой Техническим секретариатом ОЗХО, причем необходимым компонентом успешного функционирования этой системы является достаточность такой информации (5).

Несмотря на то, что режиму регулярных проверок непосредственно подвергается менее 40% государств-участников, выгоды, обеспечиваемые Конвенцией в части повышения безопасности, получают все государства-участники. Поэтому на случай применения или угрозы применения химического оружия предусмотрены меры оказания помощи государствам-участникам ОЗХО (см. главу 6). Такое сотрудничество налажено также между ОЗХО и Организацией Объединенных Наций и будет распространено на другие международные организации. Кроме того, в соответствии с КХО совместные меры включают консультации по вопросам осуществления Конвенции, а также по тем вопросам, в которых Технический секретариат ОЗХО имеет значительный опыт (6).

5.3.2 Национальное осуществление КХО требует от своих государств-участников принять законодательство по осуществлению. Согласно пункту 4 статьи VII, каждое государство-участник обязано учредить Национальный орган. Таким образом, двумя основными элементами режима проверки Конвенции являются: (1) Технический секретариат ОЗХО (с помощью которого производится проверка соблюдения) и (2) Национальный орган (с помощью которого подтверждается соблюдение, в том числе соблюдение тех обязательств, которые не контролируются Техническим секретариатом). Национальный орган – необходимый элемент успешного функционирования режима проверки. Являясь национальным координационным центром для связи с ОЗХО и с другими государствами-участниками,

13 Формулировки, используемые КХО для указания оружия, которое она охватывает,

приводятся и подробно обсуждаются в разделе 3.1.1 выше.

национальным пунктом сбора данных и координатором национального осуществления, эффективный Национальный орган имеет важное значение для эффективности самой Конвенции. Для выполнения содержащихся в ней основных обязательств государства-участники должны быть в состоянии выполнить следующие восемь основных функций, которые во всех случаях предполагают в большей или меньшей степени участие Национального органа: (1) представлять все требуемые объявления; (2) обмениваться информацией с ОЗХО; (3) сотрудничать с другими государствами-участниками; (4) содействовать инспекциям ОЗХО; (5) отвечать на просьбы ОЗХО о помощи; (6) охранять конфиденциальность секретной информации; (7) осуществлять мониторинг и усиливать национальное соответствие; и (8) сотрудничать в области химической деятельности для целей, не запрещенных Конвенцией, включая международный обмен научно-технической информацией, химическими веществами и оборудованием для производства, обработки или использования химических веществ для целей, не запрещенных Конвенцией.

Законодательство по осуществлению обычно необходимо для того, чтобы обеспечить соблюдение запретов, налагаемых на государства статьей I Конвенции, и заставить представлять информацию, необходимую для составления точного национального объявления, а также для контроля экспорта/импорта. Эти требования изложены более подробно в добавлении 5.2. Опыт первых пяти лет осуществления показал, что всеобъемлющее законодательство по осуществлению имеет важнейшее значение для представления государствами-участниками надежной и полной информации. Обзор национального законодательства по осуществлению показал, что, помимо областей, указанных в пункте 1 статьи VII (запрещение, меры уголовного законодательства, экстерриториальность применения к национальным гражданам), некоторые государства-участники признали необходимым принять законодательство в 15 других областях (юридическая помощь; определение химического оружия; обязательства в отношении объявления; режим для занесенных в списки химических веществ (регулирование производства/использования по Списку I; критерии для объявлений по Спискам 2 и 3; контроль импорта/экспорта; смеси); лицензирование промышленности; доступ к объектам; оборудование для инспекций; применение системы привилегий и иммунитетов к инспекторам; конфиденциальность; обязанности; полномочия Национального органа; полномочия Национального органа по проведению решений в жизнь; образцы; природоохранные меры; преимущественная сила Конвенции) (7–8).

Через пять лет после вступления в силу КХО 43% государств-участников выполнили свои обязательства по информированию ОЗХО о законодательных и административных мерах, принятых для осуществления Конвенции. На своей пятой сессии (май 2000 г.) Конференция государств-участников обратилась с призывом к тем государствам-участникам, которые были в состоянии сделать это, оказать помощь другим государствам-участникам в их усилиях по выполнению своих обязательств согласно статье VII (9). В декабре 2001 г. Исполнительный совет ОЗХО определил полное осуществление законодательных мер, предусмотренных статьей VII, в качестве одной из пяти приоритетных областей, на которых следует сосредоточить работу ОЗХО в порядке вклада в глобальные усилия по борьбе против терроризма.

5.4 Выводы

Указанный выше правовой режим, с учетом его вклада как в предупреждение высвобождения биологических или химических агентов во враждебных целях, так и в смягчение его последствий, если такое высвобождение все же будет произведено, полностью соответствует мерам по подготовке защиты, описанным в главе 4. Взаимодополняемость здесь очевидна. Гражданское население настолько уязвимо к

преднамеренному высвобождению биологических и химических агентов, что такую взаимодополняемость необходимо усилить. Безусловно, предупреждение и защита не могут заменять друг друга, но взаимно усиливать друг друга они могут. В этой связи можно сделать вывод о том, что уделение основного внимания одному не должно делаться за счет другого, так как в этом случае может создаться впечатление, что доверие к работе по обеспечению защиты может означать снижение важности работы по предупреждению. Поэтому полное и всестороннее осуществление Конвенций 1972 г. и 1993 г. – это именно та цель, которая нуждается в постоянном подтверждении и национальной поддержке.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Roberts A, Guelff R. Documents on the laws of war, 3rd ed. Oxford, Oxford University Press, 2000.

2. Текст Женевского протокола содержится в источнике 1, а также по адресу

www.disarmament.un.org.

3. Текст Конвенции о запрещении биологического оружия содержится в источнике 1, а также по адресу www.opbw.org.

4. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения

химического оружия и о его уничтожении, исправленный вариант в соответствии с Уведомлением Депозитария C.N.246.1994.TREATIES-5 от 31 августа 1994 г., и изменением, внесенным согласно Статье XV (новый пункт 5 bis Раздела В Части VI Приложения о проверке), в соответствии с Уведомлением Депозитария C.N.916.1999.TREATIES-7 от 8 октября 1999 г.; а также Уведомлением Депозитария C.N.157.2000.TREATIES-1 от 13 марта 2000 года. Текст Конвенции имеется по адресу: http://www.opcw.org.

5. Krutzsch W, Trapp R. Verification practice under the Chemical Weapons Convention.

The Hague, Kluwer Law International, 1999.

6. Заявление Генерального директора на пятой сессии Конференции государств-участников Организации по запрещению химического оружия, документ ОЗХО C-V/DG.11 от 12 мая 2000 года.

7. Обзор национального законодательства об осуществлении. Организация по

запрещению химического оружия, документ ОЗХО S/259/98 от 16 мая 2001 года.

8. Checklist for the legislator and model national implementing legislation and addendum. In: Tabassi L, ed. OPCW: the legal texts. The Hague, TMC Asser Press, 1999, 310–315.

9. Решение о национальных мерах по осуществлению, принятое на пятой сессии

Конференции государств-участников Организации по запрещению химического оружия. документ ОЗХО C-V/DEC.20 от 19 мая 2000 года.

ДОБАВЛЕНИЕ 5.1: ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КБО Законодательство по обеспечению соблюдения статьи I Статья IV предусматривает, что каждое государство-участник принимает любые необходимые меры в целях запрещения и предупреждения разработки, накопления, приобретения или сохранения агентов, токсинов, оружия, оборудования и средств доставки, указанных в статье I Конвенции. Кроме того, она требует, чтобы эти меры применялись в пределах территории данного государства, под его юрисдикцией или под его контролем, где бы то ни было. На последующих конференциях по рассмотрению действия государствам-участникам было предложено также рассмотреть применение таких мер к действиям, осуществляемым где бы то ни было физическими лицами, обладающими его гражданством. В целях обеспечения соответствия с Конвенцией национальное законодательство или меры должны также включать определение биологического оружия, которое в ней содержится. Соблюдение этих обязательств будет в существенной мере содействовать реализации предмета и цели Конвенции – предупреждению применения биологического и токсинного оружия в качестве средства ведения войны или террористической угрозы. Ниже приводятся примеры соответствующих формулировок в законодательных актах, введенных в действие тремя государствами-участниками. Австралия: Закон 1976 г. о преступлениях (с применением биологического оружия) Этот закон запрещает австралийцам разработку, производство, накопление, приобретение иным образом или сохранение микробиологических или иных биологических агентов или токсинов, каково бы ни было их происхождение или метод производства, таких видов и в таких количествах, которые не имеют назначения для профилактических, защитных или других мирных целей; оружия, оборудования или средств их доставки, предназначенных для использования таких агентов или токсинов во враждебных целях или в вооруженных конфликтах.

Этот закон распространяется на действия австралийских граждан за пределами Австралии.

Нарушение этого закона является уголовным преступлением.

Новая Зеландия: Закон 1987 г. о новозеландской зоне, свободной от ядерного оружия, разоружении и контроле над вооружениями Раздел 8 этого закона гласит:

«Запрещение биологического оружия – Никто не должен производить, хранить, приобретать, обладать или осуществлять контроль над любым биологическим оружием в новозеландской зоне, свободной от ядерного оружия.»

Соединенные Штаты Америки: Закон о биологическом оружии и борьбе с терроризмом (1989 г.) Пункт 175. Запреты на биологическое оружие «(а) В ЦЕЛОМ. – Любой, кто намеренно разрабатывает, производит, накапливает, передает, приобретает, сохраняет или обладает любыми биологическими агентами, токсинами или системами доставки для использования в качестве оружия, или намеренно содействует иностранному государству или любой организации делать это, подлежит

наказанию или тюремному заключению на пожизненный или на любой срок, или тому и другому. Правонарушения, предусмотренные в этом разделе, которые совершены гражданином или против гражданина Соединенных Штатов, подпадают под действие экстерриториальной федеральной юрисдикции.

«(b) ОПРЕДЕЛЕНИЕ. – Для целей настоящего раздела выражение «для использования в качестве оружия» не включает разработку, производство, передачу, приобретение, сохранение или обладание любым биологическим агентом, токсином или системой доставки для профилактических, защитных или других мирных целей.»

Законодательство, регулирующее экспорт агентов или токсинов Статья III КБО предусматривает, что каждое государство-участник обязуется не передавать кому бы то ни было, ни прямо, ни косвенно, равно как и никоим образом не помогать, не поощрять и не побуждать какое-либо государство, группу государств или международные организации к производству или к приобретению каким-либо иным способом любых агентов, токсинов, оружия, оборудования или средств доставки, указанных в статье I Конвенции. На последующих конференциях по рассмотрению действия Конвенции было указано, что государства-участники должны также рассмотреть способы и средства обеспечения эффективного предотвращения приобретения биологических агентов или токсинов, путем их передачи, отдельными лицами или субнациональными группами в иных целях, помимо мирных. Ниже приводятся примеры соответствующих формулировок в законодательных актах, введенных в действие двумя государствами-участниками. Австралия: Закон (1908 г.) и Правила о карантине, Закон (1984 г.) и Правила о биологическом контроле, а также Закон (1989 г.) и Правила о терапевтических товарах. Закон (1908 г.) и Правила о карантине предусматривают необходимость получения предварительного разрешения до импорта биологического агента. Согласно положениям раздела 13 этого Закона, товары биологического происхождения, включая патогенные для человека микроорганизмы и токсины, могут импортироваться в Австралию только при условии получения разрешения Директора карантинного управления. Условия импорта варьируются в зависимости от характера микроорганизмов и связанного с ними риска. Микроорганизмы высокого риска, такие как серьезные патогены человека, животных и растений, которые могут считаться потенциальным биологическим оружием, разрешаются только при условии соблюдения самых строгих с точки зрения безопасности условий. Разрешается очень небольшой объем импорта, необходимый, как правило, для диагностических исследований при подготовке к ответным действиям в чрезвычайных ситуациях в случае специфических вторжений экзотических болезней. Импорт контролируемых товаров без разрешения и нарушение требований, указанных в разрешении, влекут за собой строгие санкции, которые могут включать штраф или тюремное заключение, или то и другое.

Закон (1984 г.) и Правила о биологическом контроле «Настоящий закон … предусматривает полномочия в дополнение к тем, которые изложены в Законе о карантине, для регулирования использования биологических агентов в целях борьбы с сельскохозяйственными вредителями, болезнями и сорняками.»

Закон (1989 г.) и Правила о терапевтических товарах

Закон охватывает импорт и экспорт терапевтических товаров и включает патогенные микроорганизмы, если они входят в состав вакцин для людей. Бразилия: Закон No 9.112 (1995) Статья 1 – Настоящий закон регулирует операции, связанные с экспортом специфических товаров и услуг, имеющих непосредственное отношение к таким товарам. … Статья 2 – Товары, охваченные предыдущей статьей, включаются в списки специфических товаров, которые периодически обновляются и публикуются в Бюллетене Федерального правительства ( Diário Oficial da União):

Статья 3 – Экспорт следующих изделий допускается при условии предварительного официального разрешения, выданного компетентным федеральным органом в соответствии с правилами, установленными и опубликованными в Бюллетене Федерального правительства ( Diário Oficial da União):

I – товары, включенные в списки специфических товаров; и II – услуги, имеющие непосредственное отношение к товарам, включенным в списки специфических товаров.

Статья 4 – При Канцелярии Президента Бразилии создается Межведомственная комиссия по контролю за экспортом специфических товаров в составе представителей федеральных органов, участвующих в процессе экспорта товаров, предусмотренных настоящим Законом. … Статья 6 – Экспорт специфических товаров и услуг, имеющих к ним непосредственное отношение, если он производится в нарушение настоящего Закона и его Правил, влечет за собой следующие санкции:

I – предупреждение; II – штраф в размере, в два раза превышающем стоимость сделки; III – конфискация товаров, являющихся предметом сделки; IV – временное лишение права на экспорт в течение периода от шести месяцев до пяти лет; V – в случае неоднократного нарушения – лишение права работать во внешней торговле.

… Статья 7 – Лица, не выполняющие требования настоящего Закона прямо или косвенно, в результате либо действий, либо упущений, считаются совершившими преступление.

Санкция – тюремное заключение на срок от одного года до четырех лет.

ДОБАВЛЕНИЕ 5.2: ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КХО

Законодательство по обеспечению соблюдения запретов, содержащихся в Статье I, включая положения об уголовных санкциях Статья VII КХО предусматривает принятие законодательства, запрещающего действия, противоречащие обязательствам государства-участника по статье I. Любому физическому и юридическому лицу на территории государства-участника запрещается, согласно уголовному законодательству, например, разрабатывать, производить или иным образом приобретать химическое оружие, передавать такое оружие кому бы то ни было, применять его или помогать другим в совершении таких преступлений. Наказания включат как уголовные, так и административные санкции. В целях обеспечения соответствия с Конвенцией национальное законодательство или меры должны также включать определение химического оружия, которое в ней содержится. Конвенция требует от государств-участников распространить свое уголовное законодательство на любые действия, осуществляемые где бы то ни было физическими лицами, обладающими его гражданством. Кроме того, государства-участники обязаны помогать друг другу и сотрудничать в судебном преследовании лиц, нарушающих запреты на химическое оружие во всем мире. Соблюдение этих обязательств будет в существенной мере содействовать реализации предмета и цели Конвенции – предупреждению применения токсичных химических веществ в качестве средства ведения войны или террористической угрозы. Поскольку это является самым серьезным нарушением цели Конвенции, наказания должны быть достаточно строгими, чтобы устрашить возможных нарушителей. В законодательстве, уже принятом государствами-участниками, говорится, что наиболее серьезные нарушения подлежат наказанию в виде тюремного заключения на пожизненный срок.

Выполнение государствами своих обязательств по пункту 2 статьи VII предпринимать действия в ответ на просьбы других государств-участников о сотрудничестве и правовой помощи может оказаться трудным. Отдельные аспекты такого сотрудничества и правовая помощь могут включать: (1) экстрадицию; (2) взаимную правовую помощь в уголовных вопросах; (3) передачу заключенных; (4) конфискацию незаконной выручки от преступных действий; (5) признание решений иностранных уголовных судов; или (6) передачу уголовных дел. В сфере международного сотрудничества и правовой помощи по уголовным вопросам нет сложившейся практики; действующие процедуры, как правило, закреплены в двусторонних соглашениях или, частично, в небольшом числе многосторонних документов. Таким образом, государствам-членам КХО необходимо проверить, допускается ли такое сотрудничество их внутригосударственным правом и различными договорами, касающимися разнообразных форм правовой взаимопомощи, которые они заключили с другими государствами. Если государство-участник стремится получить правовую взаимопомощь, но встречает препятствия, то в этом случае могут быть использованы некоторые внесудебные методы принуждения, основанные на взаимном признании или сотрудничестве в рамках таких организаций, как Интерпол (1).

Регулирование и мониторинг соответствующей химической промышленности и экспорта специфических химических веществ Государства-участники обязаны требовать на основании закона от государственных и частных предприятий и лиц уведомлять, если они производят, а в некоторых случаях – используют или перерабатывают химические вещества, указанные в Конвенции, в количествах, превышающих установленные пределы. На основе этой информации

государства-участники смогут выполнить свои обязательства по Конвенции, касающиеся полного и точного уведомления ОЗХО о национальной деятельности, связанной с химическими веществами, включенными в списки КХО. Для ведения системы общенационального учета деятельности, регулируемой КХО, и обеспечения полноты объявлений о такой деятельности, некоторые государства-участники приняли законодательство, в соответствии с которым производители химических веществ подлежат обязательному лицензированию. С момента вступления в силу Конвенции государства-участники должны были уведомлять ОЗХО за 30 дней о любом перемещении химиката, включенного в Список 1, в другое государство-участник или из него и не допускать перемещения химикатов, включенных в Список 1, в государства и из государств, которые не являются участниками Конвенции. С 29 апреля 2000 г. также запрещается перемещение в государства и из государств, не являющихся участниками Конвенции, и химикатов, включенных в Список 2. Государства-участники должны также принимать надлежащие меры к тому, чтобы химикаты, включенные в Список 3, которые перемещаются в государства, не являющиеся участниками Конвенции, использовались только для незапрещенных целей. Национальный орган каждого государства-участника должен обсудить и заключить с ОЗХО соглашение, определяющее процедуры проведения Техническим секретариатом проверок на некоторых объявленных объектах. Для выполнения этих задач Национальный орган должен определить объекты, как государственные, так и частные, которые должны быть объявлены и по которым должны предоставляться данные для включения в первоначальное и ежегодные объявления государства. Обычно для получения необходимой информации о национальной деятельности, относящейся к Конвенции, необходимо поддерживать контакты с ассоциациями химической промышленности и изучать коммерческие базы данных, а также базы данных университетов и больниц. К мерам, принятым для решения этой проблемы, относится разработка Техническим секретариатом ОЗХО и секретариатом Организации государств восточной части Карибского бассейна типового закона по регулированию пестицидов, в который включены положения, требующие выполнения КХО. В результате этого, проект закона о контроле за пестицидами и токсичными химикатами: (i) дает парламентам соответствующих стран возможность рассматривать в едином пакете правила для пестицидов и токсичных химических веществ; (ii) облегчает ратификацию КХО и присоединение к ней; (iii) возлагает ответственность за пестициды и химические вещества и функции Национального органа согласно Конвенции на одно межведомственное учреждение в каждой стране; (iv) обеспечивает соблюдение КХО в пределах всего субрегиона (2).

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Yepes-Enríquez R, Tabassi L, eds. Treaty enforcement and international cooperation in criminal matters with special reference to the Chemical Weapons Convention. The Hague, TMC Asser Press, 2002.

2. An integrated approach to national implementing legislation/model act developed by the secretariat

of the Organisation of Eastern Caribbean States. OPCW document S/190/2000 dated 23 May 2000.

6. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ИСТОЧНИКИ ПОМОЩИ Международное сообщество провело по линии ряда организаций подготовительные мероприятия по оказанию поддержки правительствам тех стран, против которых может быть применено химическое или биологическое оружие. Эти подготовительные мероприятия позволяют также оказать помощь правительствам государств, являющихся объектами террористических акций. Имеющуюся помощь можно классифицировать следующим образом: (а) применение международного права; (b) практическая защита от самого оружия (предоставление оборудования,

материалов, научно-технической информации); и (c) медицинская и другая помощь для предотвращения причинения возможного

массового ущерба населению, подвергшемуся нападению с помощью такого оружия.

Основной организацией, оказывающей политическую поддержку, является Организация Объединенных Наций (см. ниже). В случае химического нападения важное значение для своих государств-членов также будет иметь Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО) (см. ниже). Если в будущем будет создана какая-либо организация в рамках КБО, то она будет играть соответствующую роль в случае биологического нападения.

Практическая помощь в обеспечении защиты от химического оружия может быть предоставлена ОЗХО (см. ниже). КБО также требует от своих государств-участников в определенных обстоятельствах оказывать помощь друг другу (см. ниже).

Общая медицинская помощь в обоих случаях может быть оказана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (см. ниже). К Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) (см. ниже), а также к Всемирной ветеринарной организации (МБЭ) (см. ниже) можно обратиться за помощью в том случае, если нападение имеет целью поражение не людей, а растения (ФАО) или животных (ФАО и/или МБЭ). Если местных ресурсов недостаточно для решения гуманитарных аспектов такой ситуации, целесообразно обратиться в Управление Организации Объединенных Наций по координации гуманитарной помощи (см. ниже) или в крупные неправительственные организации.

Каждое из упомянутых выше учреждений кратко рассмотрено ниже.

Химическое или биологическое нападение может истощить имеющиеся медицинские ресурсы и создать серьезные материально-технические и организационные проблемы. В таком случае целесообразно обратиться за помощью к вооруженным силам, в том числе и других стран. В гуманитарных чрезвычайных ситуациях (например, в кризисных ситуациях с беженцами или в случае стихийных бедствий) вооруженные силы поддерживали усилия по оказанию помощи, если им предлагалось делать это под эгидой Организации Объединенных Наций (см. ниже).

6.1 Организация Объединенных Наций

Применение или угроза применения химического или биологического оружия одним государством против другого, безусловно, представляет собой угрозу международному миру и безопасности и, следовательно, входит в компетенцию Совета Безопасности Организации Объединенных Наций, которому следует безотлагательно сообщить

соответствующие факты. Как КБО, так и КХО предусматривают участие Совета Безопасности в тех случаях, когда сообщается о применении биологического или химического оружия и когда приняты соответствующие организационные меры по проверке таких сообщений (см. ниже).

6.1.1 Проверка фактов, касающихся предполагаемого применения

Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций в резолюции 42/37С, принятой в ноябре 1988 г., уполномочила Генерального секретаря проводить расследования «сообщений, на которые может быть обращено его внимание любым государством-членом в отношении возможного применения химического и бактериологического (биологического) или токсинного оружия […], с тем чтобы проверить факты…». В соответствии с положениями этой резолюции, Генеральный секретарь учредил группу экспертов, которая может проводить расследования на местах. Эта группа квалифицированных экспертов, назначенная в соответствии с этой резолюцией, представила доклад с изложением руководящих принципов проведения таких расследований (1). Конвенция о химическом оружии (КХО), которая вступила в силу 29 апреля 1997 г., обязывает ОЗХО расследовать любые утверждения о применении химического оружия против государства-участника. В отношении расследования по факту утверждений о применении химического оружия, доведенных до сведения Генерального секретаря государством, не являющимся участником КХО, ОЗХО обязана сотрудничать с Генеральным секретарем в соответствии с пунктом 27 части XI Приложения по проверке к КХО и статьей II.2 (с) Соглашения о взаимоотношениях между Организацией Объединенных Наций и ОЗХО, вступившего в силу 11 октября 2001 года. Расследования предполагаемого использования химического оружия, проведенные Организацией Объединенных Наций до конца 2000 г., можно кратко изложить следующим образом: 1981 – 1982 гг.: Азия. Расследования были проведены через значительное время после предполагаемых нападений, так что посещения на местах оказались невозможными; результаты были неоднозначными (2). 1984-1988 гг.: Исламская Республика Иран. Расследования были проведены через несколько дней после предполагаемых нападений. Были совершены поездки на места и взяты пробы; Ирак был признан совершившим преступные действия. (3–10). 1987-1988 гг.: Ирак. Химические травмы, нанесенные иракским солдатам, были проверены инспекторами (6–7, 9), которые сообщили, что сделать однозначное заключение в отношении того, как были нанесены травмы, не представляется возможным (11). 1992 г.: Мозамбик. Расследования были проведены более чем через месяц после предполагаемых нападений; доказательств применения химического оружия обнаружено не было (12). 1992 г.: Азербайджан. Расследование было проведено по просьбе государства, обвинявшегося в применении боевых химических средств, с целью подтвердить его невиновность; своевременная поездка на места не позволила выявить улики, подтверждающие факт применения химического оружия (13).

1993 г.: Ирак. Расследование предполагаемого внутреннего применения химического оружия не выявило никаких доказательств такого применения (14). В течение вышеуказанного отчетного периода к Генеральному секретарю не обращались с просьбой провести какие-либо расследования предполагаемого применения биологического оружия, иного, чем токсинное. (Тем не менее, одна консультация, касающаяся предполагаемого применения, была проведена в соответствии с КБО, см. раздел VI.3 ниже). Просьбу о расследовании в адрес Генерального секретаря весьма желательно подавать сразу же после инцидента с целью сведения до минимума вероятности уничтожения улик.

6.1.2 Гуманитарная помощь

Если нападение носит крупномасштабный характер с серьезными последствиями для населения, то за гуманитарной помощью можно обратиться в Организацию Объединенных Наций. В соответствии с резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН A/RES/46/182 от 14 апреля 1992 г., Координатор по чрезвычайной помощи уполномочен выполнять функции информационного центра и официального координатора операций ООН по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях. Координатор является также заместителем Генерального секретаря по гуманитарным вопросам. Поддержку ему оказывает Управление ООН по координации гуманитарной помощи (УКГП). Отделение УКГП в Женеве создало систему координации действий международного сообщества в ответ на чрезвычайные ситуации в связи со стихийными бедствиями и экологическими катастрофами, включая технические аварии. Управление отвечает за мобилизацию и координацию международных действий в ответ на катастрофы. В случае чрезвычайной ситуации к нему можно обратиться в любое время суток. В чрезвычайных гуманитарных ситуациях УКГП может: • рассмотреть просьбу государства-члена об оказании помощи; • организовать, в консультации с правительством пострадавшей страны, совместную

межведомственную миссию по оценке; • выполнять функции центрального координирующего органа в отношениях с

правительствами, межправительственными организациями, неправительственными организациями и специализированными учреждениями Организации Объединенных Наций, которые занимаются всеми операциями по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях;

• предоставлять обоснованную информацию о всех гуманитарных чрезвычайных

ситуациях; • активно содействовать – в тесном сотрудничестве с соответствующими

организациями – постепенному переходу от оказания помощи к восстановлению. В УКГП есть Группа по военному имуществу и средствам гражданской обороны (ГВГО), которое выполняет функцию координатора гуманитарной системы ООН по мобилизации и координации военной помощи и помощи в области гражданской обороны во всех случаях, когда она необходима в связи с возникновением чрезвычайной гуманитарной ситуации.

Для содействия координации всей международной помощи в чрезвычайных гуманитарных ситуациях УКГП может также сформировать, в сотрудничестве с ОЗХО, группу Организации Объединенных Наций по оценке и координации в случае катастрофы (ЮНДАК) и создать центр координации операций на местах (ЦКОМ). Государства-члены могут направлять запросы на получение информации и/или международной помощи в случае стихийных бедствий или экологических катастроф непосредственно в отделение УКГП в Женеве или через координатора-резидента Организации Объединенных Наций в соответствующей стране. Всемирная продовольственная программа (ВПП) была создана в 1963 г. в качестве своего рода продовольственного учреждения Организации Объединенных Наций, которое может оказывать по запросу продовольственную помощь и связанные с ней услуги в порядке удовлетворения неотложных и долговременных потребностей в помощи и нужд, связанных с восстановлением и развитием. ВПП, в соответствии со своей политикой и в зависимости от ресурсов, предоставленных донорами, может обеспечивать неотложную продовольственную и связанную с ней материально-техническую помощь в ответ на гуманитарные катастрофы, возникающие в результате применения биологического и химического оружия. Это относится к ситуациям, в которых: продовольственные культуры или запасы уничтожены или стали небезопасными; крупномасштабный экологический ущерб отрицательно сказывается на средствах к существованию людей; вспышки изнурительных болезней подрывают продовольственную безопасность в долговременном плане; происходит перемещение населения в другие места. ВВП может оказать помощь странам, продовольственной безопасности которых угрожают такие факторы и правительства которых не в состоянии принять ответные меры. Работа по оказанию такой помощи облегчается за счет наличия полевых бюро ВВП и запасов продовольствия более чем в 80 странах. В случае долгосрочного воздействия на продовольственную безопасность ВПП может включить в свои программы восстановления и развития мероприятия по удовлетворению потребностей жертв биологического или химического оружия. Если потенциальная угроза продовольственной безопасности создается в результате применения биологического или химического оружия, то связанные с ней действия следует разделить на текущие мероприятия по раннему предупреждению и мероприятия в соответствии с планами на случай чрезвычайных ситуаций.

6.2 Организация по запрещению химического оружия

Пункт 8 статьи Х Конвенции по химическому оружию гласит: Каждое государство-участник имеет право запрашивать и, с учетом процедур, изложенных в пунктах 9, 10 и 11, получать помощь и защиту от применения или угрозы применения химического оружия, если оно сочтет, что: (а) против него было применено химическое оружие;14 (b) против него были применены химические средства борьбы с беспорядками в качестве способа ведения войны; или

14 Это положение не уточняет источник нападения, которым может быть другое государство

или негосударственное образование, например, террористическая группа.

(с) ему угрожают действия или деятельность любого государства, которые запрещены государствам-участникам статьей I.

В пунктах 9, 10 и 11 статьи Х Генеральному директору ОЗХО предлагается принять меры сразу же по получении просьбы. В течение 24 часов он обязан возбудить расследование и в течение 72 часов представить доклад Исполнительному совету. В случае необходимости, время для расследования может неоднократно продлеваться на дополнительные 72-часовые периоды. После каждого такого периода представляется новый доклад. Исполнительному совету предлагается собраться не позднее чем через 24 часа после получения доклада о расследовании для рассмотрения последующих действий, в том числе вопроса о предоставлении дополнительной помощи. На первой конференции государств-участников КХО в мае 1997 г. Организация учредила добровольный фонд помощи согласно статье Х и предложила государствам-участникам информировать Технический секретариат о виде предоставления помощи, который они могут избрать в соответствии с пунктом 7 статьи Х. На 31 мая 2002 г. в добровольный фонд были внесены взносы на сумму приблизительно один миллион евро. Кроме того, 33 государства-участника сделали более или менее конкретные предложения, касающиеся помощи натурой – от обеспечения защитного оборудования до предоставления в распоряжение ОЗХО бригад по оказанию помощи численностью, равной численному составу батальона. Обещанная через ОЗХО помощь, которая оказывается по просьбе, может быть разделена на две основные категории: материалы (главным образом, защитное оборудование) и бригады по оказанию помощи. Материальная помощь, предоставляемая государствами-участниками, состоит в основном из средств индивидуальной защиты, прежде всего для гражданского населения. Поставки таких средств запрашивающему государству-участнику в лучшем случае занимают несколько дней, возможно, более недели, после чего соответствующее государство-участник распределяет это оборудование внутри страны. Использование средств индивидуальной защиты требует подготовки. Для содействия такой подготовке швейцарским правительством в сотрудничестве с ОЗХО была организована серия курсов для старших инструкторов, которые впоследствии могут проводить подготовку местных инструкторов, а они, в свою очередь, могут обучать надлежащему использованию средств индивидуальной защиты население, которое подвергается воздействию. Другие связанные с помощью курсы подготовки проводит также Технический секретариат ОЗХО в сотрудничестве с различными государствами-участниками. Они включают, например, курсы для медицинского персонала, курсы по использованию аналитического оборудования и курсы по оказанию неотложной помощи и проведению аварийно-спасательных операций. Информация о таких курсах и инструкции о подаче заявок на участие содержатся на вебсайте ОЗХО. Бригады по оказанию помощи, которые могут быть предоставлены государствами-участниками в целях оказания содействия в случае необходимости, включают медицинские бригады, группы обнаружения, группы дезинфекции и группы оказания необходимой материально-технической поддержки операций по оказанию помощи. Иногда также предоставляется воздушный транспорт; однако предполагается, что расходы по транспортировке таких групп и бригад должны в определенной степени покрываться за счет средств добровольного фонда помощи.

В пункте 5 статьи Х Техническому секретариату ОЗХО предлагается создать и вести для использования любым запрашивающим государством-участником банк данных, содержащий общедоступную информацию о средствах защиты от химического оружия, а также такую другую информацию, которая может быть предоставлена государствами-участниками. Сейчас такой банк данных создан и индексирован с помощью базы данных, использующей программное обеспечение базы данных CDS-ISIS, разработанное ЮНЕСКО. В настоящее время запросы на получение информации из этого банка данных должны адресоваться непосредственно в Технический секретариат ОЗХО, однако впоследствии планируется сделать эту базу данных доступной через Интернет. Далее, в пункте 5 статьи Х, Техническому секретариату предлагается обеспечивать экспертные консультации по вопросу о том, как государство-участник может усовершенствовать свою защиту от химического оружия. Это положение допускает возможность запрашивать помощь, не обвиняя какое-либо государство в применении химического оружия. Для осуществления этого положения была создана группа защиты, состоящая в настоящее время из 40 специалистов по различным аспектам химической защиты, которые являются гражданами приблизительно 20 государств-участников. Государство-участник может бесплатно получить помощь со стороны этой группы: услуги специалистов будут оплачиваться государствами-участниками, откомандировавшими их в распоряжение ОЗХО, которые покроют их путевые расходы. В соответствии с пунктом 5 статьи Х, Секретариат может также по запросу организовать национальные или региональные курсы по вопросам защиты, семинары и т.д.

6.3. Конвенция о запрещении биологического оружия

Статья VI Конвенции о биологическом оружии гласит: (1) Любое государство-участник настоящей Конвенции, которое констатирует, что

какое-либо другое государство-участник действует в нарушение обязательств, вытекающих из положений Конвенции, может подать жалобу в Совет Безопасности Организации Объединенных Наций. Такая жалоба должна содержать все возможные доказательства, подтверждающие ее обоснованность, и просьбу о рассмотрении Советом Безопасности.

(2) Каждое государство-участник настоящей Конвенции обязуется сотрудничать в

проведении любых расследований, которые могут быть предприняты Советом Безопасности в соответствии с положениями Устава Организации Объединенных Наций на основании жалобы, полученной Советом. Совет Безопасности информирует о результатах расследования государства-участников Конвенции.

Положение о помощи содержится в статье VII Конвенции. Оно гласит следующее: Каждое государство-участник настоящей Конвенции обязуется предоставлять или

поддерживать помощь в соответствии с Уставом Организации Объединенных Наций любому участнику Конвенции, который обратится с такой просьбой, если Совет Безопасности примет решение о том, что такой участник подвергся опасности в результате нарушения Конвенции.

Хотя это положение до настоящего времени ни разу не применялось, тем не менее в ходе Конференции по рассмотрению действия Конвенции государства-участники подтвердили

свое обязательство предоставлять или поддерживать такую помощь. Они также выразили мнение, что в случае применения этой статьи, Организация Объединенных Наций – при поддержке соответствующих международных организаций, таких как ВОЗ, – могла бы, по их мнению, играть в этом деле координирующую роль. Положение о консультациях также содержится в статье V, которая гласит:

Каждое государство-участник настоящей Конвенции обязуется консультироваться и

сотрудничать друг с другом в решении любых вопросов, которые могут возникнуть в отношении цели или в связи с выполнением положений Конвенции. Консультации и сотрудничество во исполнение этой статьи могут также предприниматься путем использования соответствующих международных процедур в рамках Организации Объединенных Наций и в соответствии с ее Уставом.

На Второй конференции по рассмотрению действия Конвенции в 1986 г. государства-участники разработали процедуру созыва официального консультативного совещания по содействию любому такому сотрудничеству и, таким образом, более полному соблюдению этой статьи. Эта процедура была расширена на Третьей конференции, состоявшейся в 1991 году. Такое совещание было созвано в 1997 г. для разрешения проблемы, поднятой Кубой, утверждавшей, что Соединенные Штаты Америки ведут против нее биологическую войну с помощью растениеядных насекомых (15).

6.4 Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, насчитывающим 192 государства-члена. В состав его Секретариата входят штаб-квартира, шесть региональных бюро и 141 бюро в странах. Согласно ее Уставу, функциями Организации, в частности, являются следующие: • действовать в качестве руководящего и координирующего органа в работе в

области международного здравоохранения; • оказывать надлежащую техническую помощь и, в случае чрезвычайных ситуаций,

необходимую помощь по просьбам и с согласия правительств; • предоставлять информацию, консультирование и помощь в области

здравоохранения; • разрабатывать, устанавливать и пропагандировать международные стандарты в

отношении пищевых продуктов, биологических, фармацевтических и подобных препаратов.

Применение химического или биологического оружия может создать чрезвычайно серьезные ситуации в области общественного здравоохранения, в том числе резкое и значительное увеличение числа случаев заболевания и смерти от различных болезней. С учетом изложенных выше полномочий, ВОЗ будет играть важную роль в решении вопросов, связанных с любыми такими чрезвычайными ситуациями. ВОЗ впервые приняла официальное участие в работе, связанной с биологическим и химическим оружием, в 1969 г. в ответ на предложение Генерального секретаря Организации Объединенных Наций помочь Группе экспертов-консультантов ООН по химическому и бактериологическому (биологическому) оружию в составлении доклада по этому вопросу. 15 15 См. раздел 1.2.

Некоторые программы ВОЗ оказывают техническую помощь по различным относящимся к их компетенции аспектам общественного здравоохранения, таким как обеспечение готовности и ответные действия в связи со стихийными бедствиями (например землетрясениями) и антропогенными катастрофами, химическими или радиационными авариями, а также сложными гуманитарными чрезвычайными ситуациями; эпиднадзор за инфекционными болезнями, включая глобальные предупреждения о вспышках и ответные действия; химическая безопасность; безопасность пищевых продуктов; и охрана психического здоровья. Эти программы в значительной мере опираются на техническую и научную поддержку со стороны сети сотрудничающих центров ВОЗ. ВОЗ содействует повышению глобальной безопасности в сфере здравоохранения в конкретной области предупреждения о вспышках и ответных действий посредством: (i) укрепления национальных программ эпиднадзора, особенно в области эпидемиологии и лабораторных методов; (ii) распространения проверенной информации о вспышках болезней и, в случае необходимости, оказания последующей технической помощи для ответных действий; и (iii) сбора, анализа и распространения информации о болезнях, которые могут вызвать эпидемии глобального значения. Ряд эпидемических болезней, охваченных программой эпиднадзора и ответных действий, имеют отношение к биологическим средствам ведения войны. Руководства по конкретным эпидемическим болезням, а также по программам лечения и эпиднадзора имеются в типографской и электронной форме; обновленный перечень этих документов доступен через Всемирную компьютерную сеть. ВОЗ отвечает за ведение Международных медико-санитарных правил (ММСП) – глобальной системы (политически нейтральной и технически компетентной), обеспечивающей функционирование глобальных и национальных сетей эпиднадзора и ответных действий на своевременной и согласованной основе. В настоящее время готовится пересмотренный вариант ММСП, в котором будут учтены глобальные изменения, произошедшие в течение последних 30 лет двадцатого столетия. Международная программа химической безопасности (МПХБ), организованная на совместной основе Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП), Международной организацией труда (МОТ) и ВОЗ для проведения и распространения оценок воздействия химических веществ на здоровье человека и качество окружающей среды, составляет руководящие принципы и учебные материалы по обеспечению готовности и ответным мерам в случае химических аварий техногенного происхождения, которые применимы также к случаям преднамеренного высвобождения химических агентов. МПХБ оказывает техническую поддержку национальным программам по химической безопасности, включая создание или укрепление центров химической информации, которые могут круглосуточно оказывать консультативную помощь в отношении химических веществ и токсического воздействия. Созданная МПХБ программа ИНТОКС, которая включает сеть из 120 центров в 70 странах, связанных между собой с помощью электронных средств, дает возможность быстрого доступа к токсикологическому, аналитическому и клиническому опыту. Такой механизм можно будет также с успехом использовать при идентификации инцидентов, связанных с использованием боевых химических агентов, и проведении ответных действий.

6.5 Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

ФАО является автономным учреждением системы Организации Объединенных Наций, насчитывающим 175 государств-членов, в состав которого входит также одна организация-член – Европейский союз. В соответствии со своим Уставом, ФАО должна, в частности, оказывать такую техническую помощь, которую могут запросить государства-члены, и организовывать в сотрудничестве с соответствующими правительствами такие

миссии, которые могут потребоваться для оказания им помощи в выполнении обязательств, возникающих в результате принятия рекомендаций Конференции Организации Объединенных Наций по продовольствию и сельскому хозяйству и Устава ФАО. ФАО не принимает официального участия в работе по контролю за биологическим и химическим оружием, однако она готова играть активную роль в рамках своих широких полномочий в оказании технической и гуманитарной помощи. В последние годы ФАО вносила существенный вклад в работу по оказанию чрезвычайной помощи и восстановлению в тех случаях, когда засухи, наводнения, землетрясения, ураганы, нашествия саранчи, чума крупного рогатого скота, войны, гражданские беспорядки, а также стихийные и антропогенные катастрофы вызывали огромные страдания населения, затронутого этими бедствиями.

6.6 Всемирная ветеринарная организация (МБЭ)

Всемирная ветеринарная организация состоит из официальных ветеринарных служб 157 стран. Ее тремя основными целями, установленными в момент ее создания в 1924 г., являются: (i) информирование правительств о возникновении и течении болезней животных во всем мире, а также о способах борьбы с этими болезнями; (ii) обеспечение международной координации в области исследований основных болезней животных и борьбы с такими болезнями; и (iii) работа по согласованию торговых правил, касающихся животных и продуктов животного происхождения. Хотя у МБЭ нет ни программы, ни мероприятий, которые были бы конкретно направлены на предупреждение биологических военных действий или на принятие ответных мер в связи с такими действиями, этой цели все же служит текущий обмен информацией, касающейся возникновения болезней животных, включая зоонозы, их профилактики и борьбы с ними. Старшие должностные лица в области ветеринарии из всех стран проводят ежегодные встречи для обсуждения последних научных достижений и согласования вопросов, имеющих международное значение и влияющих на ветеринарные службы. МБЭ создало информационную систему для сбора и распространения информации о вспышках болезней животных, которые являются наиболее серьезными с точки зрения ветеринарии и общественного здравоохранения. Неотложность распространения информации варьируется в зависимости от согласованной в международных масштабах классификации болезней, включенных в Список А или Список В.16 У МБЭ есть чрезвычайный фонд, который используется для финансирования миссий в развивающиеся страны, нуждающиеся в неотложной технической помощи для исследования вспышек болезней животных и борьбы с ними. Такая помощь обычно оказывается в сотрудничестве с другими международными организациями, такими как ВОЗ и ФАО.

16 Болезни, включенные в Список А – это инфекционные болезни, которые способны очень сильно и

быстро распространяться, независимо от национальных границ, которые характеризуются серьезными социально-экономическими последствиями или последствиями для здравоохранения и которые имеют большое значение для международной торговли животными и продуктами животного происхождения. Болезни, включенные в Список В – это инфекционные болезни, которые имеют социально-экономические значение и/или значение для общественного здравоохранения внутри страны и которые имеют определенное значение для международной торговли животными и продуктами животного происхождения.

6.7 Неправительственные организации

Неправительственные организации – это некоммерческие добровольные группы граждан, созданные на местном, национальном и международном уровнях, включая научные органы и профессиональные ассоциации. Ориентированные на выполнение конкретных задач и состоящие из людей, объединенных общими интересами, эти организации оказывают различные услуги, выполняют гуманитарные функции, привлекают внимание правительств к проблемам, вызывающим озабоченность граждан, наблюдают за осуществлением политики и поощряют политическое участие на местном уровне. Они оказывают аналитические и экспертные услуги, служат в качестве средства раннего оповещения и помогают контролировать и выполнять международные соглашения. Некоторые из них организованы вокруг конкретных вопросов, таких как права человека, окружающая среда или здоровье. Их возможное участие в предупреждении и ликвидации последствий применения химического и биологического оружия для здоровья людей будет зависеть от их целей, местоположения, полномочий и ресурсов. В случае аварийного выброса или преднамеренного применения химических/биологических агентов, вполне возможно, что они, в дополнение к местной администрации, примут активное участие в оказании помощи пострадавшему населению.

6.8 Контактная информация Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций Viale delle Terme di Caracalla – I-00100 Rome, Italy Телефон: +39 06 57051 Факс: +39 06 5705 3152 Интернет: http://www.fao.org Управление по координации гуманитарной помощи, Нью-Йорк Office for the Coordination of Humanitarian Affairs United Nations, New York – NY 10017, USA Телефон: +1 212 963 1234 Факс: +1 212 963 1312 Электронная почта: ochany@un.org Интернет: http://www.reliefweb.int/ocha_ol/index.html Управление по координации гуманитарной помощи, Женева United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs United Nations, Palais des Nations — CH-1211 Geneva 10, Switzerland Телефон: +41 22 917 1234 Факс: +41 22 917 0023 Электронная почта: ochagva@un.org [В нерабочие часы дежурному сотруднику УКГП в Женеве можно звонить в любое время суток по телефону срочного вызова: +41 22 91720 10] Всемирная ветеринарная организация 12, rue de Prony – F-75017 Paris, France Телефон: +33 1 44 15 1888 Факс: +33 1 42 67 0987 Электронная почта: oie@oie.int

Интернет: http://www.oie.int Организация по запрещению химического оружия Johan de Wittlaan 32 – NL-2517 JR The Hague, The Netherlands Телефон: +31 70 416 3300 Факс: +31 70 306 3535 Интернет: www.opcw.org Всемирная продовольственная программа Via C.G. Viola 68 Parco dei Medici – I-00148 Rome, Italy Телефон: +39 06 65131 Факс: +39 06 6513 2840 Электронная почта: wfpinfo@wfp.org Интернет: http://www.wfp.org Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia 20 – CH-1211 Geneva 27, Switzerland Телефон: +41 22 791 2111 Факс: +41 22 791 3111 Интернет: http://www.who.int

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Документ Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций A/44/561 от 4 октября 1989 г.

2. Документ Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций A/37/259 от 1 декабря 1982 года.

3. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/16433 от 26 марта 1984 года.

4. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/17127 от 24 апреля 1985 г. плюс Add.1 от 30 апреля 1985 года.

5. Документ Совета Безопасности ООН S/17911 от 12 марта 1986 г. плюс Add.1 и Corr.1 от 14 марта 1986 г. и Add.2 от 16 апреля 1986 года.

6. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/18852 от 8 мая 1987 г. плюс Add.1 от 18 мая 1987 г. и Corr.1 от 26 мая 1987 года.

7. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/19823 от 25 апреля 1988 г. плюс Add.1 от 10 мая 1988 г. и Corr.1, 17 мая 1988 года.

8. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/20060 от 20 июля 1988 г. плюс Add.1 от 2 августа 1988 года.

9. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/20063 от 25 июля 1988 плюс Add.1 от 2 августа 1988 года.

10. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/20134 от 19 августа 1988 года.

11. McCormack TLH. International law and the use of chemical weapons in the Gulf War. California Western International Law Journal, 21(1):1–30.

12. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/24065 от 12 июня 1992 года.

13. Документ Совета Безопасности Организации Объединенных Наций S/24344 от 24 июля 1992 года.

14. United Nations Special Commission for the destruction of Iraqi weapons of mass destruction, Executive Summary of UNSCOM 65: Chemical Weapons Inspection No 12, 10-22 November 1993, transmitted to the UN Secretary-General on 7 December 1993.

15. Доклад неофициального консультативного совещания государств-участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Неофициальное консультативное совещание государств-участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. BWC/CONS/1, 29 августа 1997 года.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ХИМИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ 1. Введение Возможность крупномасштабного применения токсичных химических веществ в качестве оружия впервые появилась во время первой мировой войны (1914–1918 гг.) в результате развития химической промышленности. На полях сражений, большей частью на западном фронте, было рассеяно более 110 000 тонн таких веществ. Первоначально химические вещества использовались не столько для нанесения противнику урона в том смысле, чтобы вывести из строя живую силу, сколько для его изматывания. Хотя использовавшиеся в то время химические вещества, способные вызывать раздражение органов чувств, были достаточно сильно действующими, чтобы вывести из строя тех, кто подвергался их воздействию, они, все же, применялись главным образом с целью вынудить противника покинуть окопы или другие укрытия, в которых они были защищены от обычного оружия, или же лишить его возможности использовать артиллерию или нарушить систему материально-технического снабжения. Около 10% общего объема химических боевых агентов, которые были использованы в ходе войны, были веществами именно такого рода: лакриматоры (слезоточивые газы) и вещества, вызывающие чихание и рвоту. Однако в скором времени за химическими веществами, выводящими из строя, появились более смертельные вещества. В общем и целом, потери в результате применения химических агентов составили около 1,3 миллиона человек, из которых 90 000 погибли. Во время первой мировой войны почти каждый известный ядовитый химикат был проверен на предмет его использования в качестве оружия. Этот процесс повторился во время второй мировой войны (1939–1945 гг.), когда были накоплены значительные запасы химического оружия, которое, однако, редко применялось в ходе военных операций. В период между двумя мировыми войнами значительная доля всех новых соединений, которые были синтезированы или выделены из природных материалов, была изучена на предмет определения их полезности в качестве смертельного или инкапаситирующего химического оружия. После 1945 г. такое систематическое изучение продолжалось, наряду с исследованием новых веществ, в основу которого были положены достижения в области биохимии, токсикологии и фармакологии. Неудивительно, что главным источником возможных агентов являлась химическая промышленность, поскольку в большинстве случаев новые химические вещества военного назначения первоначально были выявлены в ходе исследований пестицидов и фармацевтических препаратов. Особым требованиям, которые предъявляются к химическим боевым веществам-кандидатам их потенциальными пользователями, включая приемлемую стоимость производства, а также соответствующие физические, химические и токсикологические характеристики, удовлетворяют лишь немногие из них. Из многих сотен тысяч изученных химических веществ всего лишь 60 либо использовались в качестве химических боевых агентов, либо накапливались для возможного использования в качестве химического оружия. Две трети из них применялись во время первой мировой войны, когда поля сражений использовались в качестве испытательных полигонов. В результате, около десятка таких веществ были признаны эффективными и впоследствии были дополнены или заменены аналогичным числом более новых химических веществ. Характеристики некоторых из этих химических веществ описаны ниже. Они сгруппированы в соответствии с одной из классификаций, изложенных в главе 3: (i) химические вещества смертельного действия, предназначенные либо для смертельного поражения живой силы, либо для нанесения ей таких поражений, которые требует эвакуации и медицинского лечения; и (ii) выводящие из строя химические вещества, используемые для лишения противника боеспособности в результате нанесения таких увечий, после которых восстановление возможно без медицинской помощи. Их характеристики кратко излагаются в таблице А1.1.

Химические вещества, включенные в таблицу A1.1, являются не единственными токсичными веществами, которые могут наносить смертельные или крупномасштабные поражения. До принятия Конвенции о запрещении химического оружия химические вещества классифицировались как химические боевые агенты главным образом на том основании, что они были настолько агрессивны, что военное снаряжение для их распространения могло составить конкуренцию обычным видам вооружения. Сегодня могут применяться менее агрессивные токсичные вещества, особенно в тех случаях, когда доминирующим фактором выбора является не столько их затратоэффективность с точки зрения поражающей способности, сколько их доступность или терроризирующий потенциал. В настоящее время есть много химических веществ, производимых промышленным способом, которые, хотя и являются менее токсичными, чем описанные здесь, могут, тем не менее, причинить большой вред, как это было с выбросом метилизоцианата в Бхопале (Индия) в 1984 году. Информация о свойствах таких токсичных промышленных химикатов (ТПХ), например о пестицидах, вполне доступна. Некоторые высокоопасные ТПХ показаны в таблице А1.2. Поэтому при рассмотрении угрозы преднамеренного высвобождения химических веществ необходимо принимать во внимание не только химические боевые агенты, перечисленные в Списках Конвенции о запрещении химического оружия, но и такие ТПХ, которые могут находиться в опасных количествах, а также их размещение и транспортировку между промышленными предприятиями. Если не указано иное, информация, приведенная в данном приложении по каждому химическому агенту, была взята либо из первого издания настоящего исследования, либо из банка данных опасных веществ Сети токсикологической информации (TOXNET®) при Национальной медицинской библиотеке Соединенных Штатов Америки.

Таблица А1.1 Некоторые характеристики химических веществ смертельного действия и химических веществ, выводящих из строя

Общепринятое наименование

Регистрационный номер, класс и свойства по КАСa

Зарин VX Цианистый водород

Фосген Хлорпикрин ПФИБb Горчичный газ (иприт)

Люизит

Регистрационный номер по КАС 107-44-8 50782-69-9

74-90-8 75-44-5 76-06-2 382-21-8 505-60-2 541-25-3

Класс нервно-паралитического

действия

нервно-паралитического

действия

общеядовитого действия

удушающего действия

удушающего действия

удушающего действия

кожно-нарывного действия

кожно-нарывного действия

Точка плавления/замерзания (°С) -56 -51 -14 -118 -64 -156 14 -17 Точка кипения (°С) 147 298 26 8 112 -29 228 190 Летучесть при 20°С (мг/м³) 16100 12 873000 6370000 165000 Газ 625 3000 Относительная плотность паров 4,86 9,2 0,93 3,5 5,7 5,5 5,4 7,2 Растворимость в воде при 20°С (%)

100 1-5 100 реагирует 0,2 нерастворим 0,1 незначи-тельно

Воспринимаемая человеком концентрация в воздухе (мг/м³)

- - 30000 6 2 - 1,3 -

Непереносимая человеком концентрация в воздухе (мг/м³)

- - - - 25 - -

Летальность для крыс: зарегистрировано при подкожном введении ЛД50 (мг/кг) [или зарегистрировано при ингаляции LCt50 (мг.мин /м³)]

0,12[220] 0,015 (cat) [1550] -[1880] 10 (cat) -[1235] 1,5-5,0 [420] 1,0 [1500]

Оценочное среднее значение эффективной дозы в воздухе для инкапаситации человека (мг.мин /м³)

5 0,5 2000 1600 - - 100 300

Оценочное среднее значение летальной для человека дозы в воздухе (мг.мин /м³)

70-100 50 1000-2000 5000 20000 - 1000-1500 1200

Оценочное среднее значение летальной для человека дозы при попадании через кожу (мг)

1700 6 7000 - - - 7000 2500

a КАС - Служба подготовки аналитических отчетов по химии b Перфторизобутен Источники: Vojvodic V, Toksikologija bojnih otrova. [Токсикология боевых газов.] Belgrade, Vojnoizdavaсki Zavod, 1981; Marrs TC, Maynard RL, Sidell FR, Chemical warfare agents: toxicology and treatment. Chichester, Wiley, 1996; База данных об опасных веществах, можно получить на КД-ПЗУ в Канадском центре профессионального здравоохранения и безопасности по адресу: Canadian Centre for Occupational Health and Safety, 250 Main Street East, Hamilton, Ontario, Canada L8N 1H6; Aaron HS, Chemical warfare agents: a historical update from an American perspective, US Army Biological and Defense Agency, report ERDEC- SP- 004, April 1993; Klimmek R, Szinicz L, Weger N, Chemische Gifte und Kampfstoffe: Wirkung und Therapie. [Химические яды и боевые агенты: эффект и терапия.] Stuttgart, Hippokrates Verlag, 1983; Franke S, Lehrbuch der Militärchemie [Textbook of military chemistry], Vol. 1. Berlin, Militärverlag der Deutschen Demokratischen Republik, 1977.

Таблица А1.1 (продолжение) Некоторые характеристики химических веществ смертельного действия и химических веществ, выводящих из строя Общепринятое наименование

Регистрационный номер, класс и характеристики по КАСa

Лизергид BZ Адамсит CN CS CR Регистрационный номер по КАС 50-37-3 6581-06-2 578-94-9 532-27-4 2698-41-1 257-07-8 Класс психотропного

действия психотропного

действия раздражающего

действия раздражающего

действия раздражающего

действия раздражающего

действия Точка плавления/замерзания (°С) 83 164 195 54-55 94-95 72 Точка кипения (°С) разлагается 320 410 245 310 335 Летучесть при 20°С (мг/м³) незначительно 0,5 0,02 105 0,35 0,63 Относительная плотность паров 11,7 9,6 5,3 6,5 6,7 Растворимость в воде при 20°С (%) нерастворим растворим 0,6 нерастворим 0,05 0,01 Воспринимаемая человеком концентрация в воздухе (мг/м³)

- - 0,1 0,3 0,05-0,1 0,003

Непереносимая человеком концентрация в воздухе (мг/м³)

- - 2-5 4,5 1-5 0,7

Летальность для крыс: зарегистрировано при подкожном введении ЛД50 (мг/кг) [или зарегистрировано при ингаляции LCt50 (мг.мин /м³)]

16 (iv) - -[3700] 50 [3700] > 100 [32500] -

Оценочное среднее значение эффективной дозы в воздухе для икапаситации человека (мг.мин /м³)

10-100 100-200 20-25 50 5-10 0,15

Оценочное среднее значение летальной для человека дозы в воздухе (мг.мин /м³)

- 2000000 15000-30000 8500-25000 25000-100000 > 100000

Оценочное среднее значение летальной для человека дозы при попадании через кожу (мг)

- - - - - -

a КАС: Служба подготовки аналитических отчетов по химии.

Таблица A1.2. Некоторые высокотоксичные промышленные химикаты Аммиак Арсин Хлорид бора Трифторид бора Сероуглерод Хлор Диборан Этиленоксид Фтор Формальдегид Бромистый водород Хлористый водород ___________________________________________________________________________________ Цианистый водород Фтористый водород Сероводород Дымящаяся азотная кислота Фосген Треххлористый фосфор Сернистый газ Серная кислота Гексафторид вольфрама Источник: Международная целевая группа НАТО - 25 (МЦГ-25), Reconnaissance of industrial hazards, цитируется в Chemical and biological defense primer, Washington, DC, Deputy Assistant to the US Secretary of Defense for Chemical and Biological Defense, October 2001, p. 11. Примечание: МЦГ-25 классифицирует промышленные химикаты не только по токсичности, но и по индексу опасности, отражающему такие факторы, как объем, в котором химикат может присутствовать в соответствующем районе, ингаляционная токсичность химиката и его существование в состоянии, которое может создать опасность ингаляции. Перечисленные здесь вещества взяты из той части классификации, в которой расположены высокоопасные химикаты. Два из них (цианистый водород и фосген) указаны в части А Списка 3 Конвенции о запрещении химического оружия, что говорит об их использовании в качестве боевых химических агентов в прошлом. Другой (трехлористый фосфор) включен в часть В Списка 3, что свидетельствует о его использовании в качестве прекурсора в прошлом. Поскольку индекс опасности конкретного химиката в разных странах может быть разным, отнесение к той или иной категории не везде является одинаковым. Например, в странах, где гексафторид вольфрама имеется только в лабораториях и в небольших количествах, его индекс опасности будет низким.

2. Химические вещества смертельного действия Химические вещества смертельного действия, о которых известно, что они были превращены в химические агенты для использования в военных целях, так же как и ТПХ, могут быть разделены на две группы: (i) отравляющие вещества, раздражающие ткани; и (ii) соматические яды. Первая группа содержит удушающие газы (отравляющие вещества, раздражающие легкие, или удушающие отравляющие вещества) и газы нарывного действия (отравляющие вещества кожно-нарывного действия), а вторая группа – газы общеядовитого действия и нервно-паралитического действия. Хлор – удушающее отравляющее вещество – был первым химикатом смертельного действия, примененным в ходе первой мировой войны. Весной 1915 г. в результате массовых внезапных атак с использованием этого газа пострадали тысячи и тысячи людей, у которых не было абсолютно никакой защиты от этого яда, распространенного воздушным путем. Респираторы, применявшиеся для защиты личного состава, сначала были примитивными, но в скором времени были усовершенствованы. Параллельно этому техническому развитию оборонных средств, предпринимались попытки найти более агрессивные вещества, чем хлор. В результате проведенной работы широкое распространение получили фосген и дифосген. Кроме того, был синтезирован цианистый водород, однако его физические характеристики (он легче воздуха) оказались не совсем пригодными для снаряжения боеприпасов с относительно низким коэффициентом полезной грузоподъемности, который был характерен для большинства систем доставки того времени. Другое направление исследований заключалось в разработке таких веществ, как хлорпикрин, которые, в силу своих физических и химических свойств, могли проникать в имевшиеся тогда респираторы. Третьим и наиболее значимым явлением была разработка таких веществ, как горчичный газ (иприт) и отравляющих веществ кожно-нарывного действия с содержанием мышьяка, например люизита, которые повреждали кожу и вызывали отравление в результате проникновения через кожу. Среди многих новых химикатов, изученных на предмет их возможного применения в качестве боевых средств в течение 1920-х и 1930-х годов, были бис(трихлорметил)оксалат, родственный фосгену, и тетрахлородинитроэтаны, родственные хлорпикрину. Другие изученные химикаты включали двусерный декафторид; различные отравляющие вещества нарывного действия, содержащие мышьяк; азотистые и более высокие сернистые горчичные газы; металлические карбонилы; кадмиевые, селеновые и теллуровые соединения; фторацетаты; и карбаматы. Вместе с тем, только немногие из них были признаны в качестве обладающих незначительными преимуществами по сравнению с имевшимися в то время боевыми химическими агентами для конкретных целей и были запущены в производство. Однако, как считалось, ни один из них не превосходил по своим общим характеристикам фосген или иприт, в связи с чем эти два агента составляли основную массу химического оружия, запасы которого были накоплены к началу второй мировой войны, точно так же, как это было в конце первой. Наиболее значительное развитие вещества смертельного действия получили во время второй мировой войны, когда Германия произвела табун, – первое из серии веществ, впоследствии ставших известными как G-агенты в составе нервно-паралитических газов. Опытный завод по производству табуна был сдан в эксплуатацию в начале войны, в сентябре 1939 года. В конце войны, в 1945 г., было произведено приблизительно 12 000 тонн табуна. По сравнению с фосгеном, табун является более токсичным и более быстродействующим. Основной способ воздействия – ингаляция, однако поражение может быть вызвано и в том случае, если нервно-паралитическое вещество проникает через глаза или кожу, хотя и при более высоких дозах.

После войны в ряде стран работа над G-агентами продолжалась. Наиболее привлекательным нервно-паралитическим газом военного назначения стал зарин, который впервые был описан в Германии в 1938 году. Он был запущен в производство после разработки соответствующих методов, которые позволили преодолеть трудности, препятствовавшие его крупномасштабному производству во время войны. В начале 1950-х годов в агрохимических лабораториях было получено первое из группы веществ, ставшей известной как V-агенты. Вещества этой серии, такие как VX и Vx, являются гораздо более токсичными, чем G-агенты нервно-паралитического действия, особенно если они попадают на открытые участки кожи. В ходе войны между Ираком и Исламской Республикой Иран в 1981-1988 гг. представители Организации Объединенных Наций собрали доказательства применения иприта и химических веществ нервно-паралитического действия. Во время войны более 100 000 иранских военнослужащих и гражданских лиц лечились от поражений в результате тяжелого воздействия иракского химического оружия (1) и 25 000 погибли от него (2), причем это число продолжает увеличиваться. Кроме того, спустя 13 лет после окончания войны, 34 000 человек с тяжелыми поражениями продолжали лечение от долгосрочных последствий применения этого оружия (1). Есть также факты, свидетельствующие о широкомасштабном применении в 1988 г. химических боевых агентов в местах скопления курдского населения в Ираке. В частности, анализ почвы и других проб, взятых впоследствии вблизи мест взрыва снарядов, показал наличие следов иприта и зарина. Иранские военнослужащие и курдские гражданские лица проходили лечение от последствий поражения ипритом в больницах Европы и Соединенных Штатов Америки. Однако обследования состояния здоровья в районах проживания курдов, подвергшихся воздействию отравляющих веществ, носили ограниченный характер, поэтому точно определить нынешнее состояние здоровья населения пока не удалось (3). 2.1 Вещества, раздражающие легкие (ирританты легких)

2.1.1 Фосген Известный также под названием дихлорангидрид угольной кислоты (регистрационный номер по КАС 75-44-5), фосген представляет собой бесцветный газ при обычной температуре окружающей среды, но может быть дымящейся жидкостью при температуре ниже 8,2 °C. Под давлением он легко переходит в жидкое состояние. Источники В природе фосген не существует. Он был впервые синтезирован в 1812 г. и получил широкое распространение в химической промышленности, где он используется в качестве промежуточного продукта при производстве, в частности, красителей, пестицидов, фармацевтических препаратов, полимеров, смол и отвердителей. Ежегодное производство в Соединенных Штатах Америки составляет приблизительно один млн. тонн, в Европе – 1,2 млн. тонн. Фосген получается также во время термического разложения или фотоокисления хлорированных растворителей и при сжигании поливинилхлорида (ПВХ). Воздействие Основной способ воздействия – ингаляция. При высоких концентрациях появляется раздражение кожи и глаз. Он действует главным образом на легкие. Вред, который им наносится в результате острого воздействия фосгена, подчиняется закону Габера – то есть

поражение является следствием концентрации и продолжительности воздействия. К случаям хронического воздействия закон Габера не применяется. Запах фосгена описывается по-разному: как запах гниющих фруктов, свежескошенной травы или заплесневелого сена. Подготовленные работники могут выявлять его при концентрациях 0,4 ppm. Порог восприятия запаха обычно составляет приблизительно 1,5 ppm. Раздражение глаз, слизистых оболочек носа и горла наступает при 3-4 ppm. Дозы, при которых происходит поражение легких, составляют 30 ppm в минуту или более. Отек легких возникает при дозах, превышающих 150 ppm в минуту (600 мг-мин/м³) (4). Латентный период и время восстановления При концентрациях, превышающих 3 ppm, быстро появляется раздражение глаз, носа и горла, наряду с ощущением стесненности в груди, после чего начинается одышка и кашель. Если это единственные симптомы, то после прекращения воздействия они быстро проходят. При дозах, превышающих 30 ppm в минуту, после первоначального раздражения и респираторных симптомов наступает вторая (возможно, бессимптомная) стадия, продолжительность которой обратно пропорциональна поглощенной дозе. В случае больших доз это может произойти через 1-4 часа; в случае небольших доз – через 24-48 часов. Отек легких, иногда летальный, возникает на третьей стадии. Если больной выживает, то клинически и рентгенологически определяемый отек проходит через несколько дней. Если развиваются симптомы инфекции, можно применять антибиотики. Остаточный бронхит может продолжаться несколько дней. Диффузия газов крови и моноксида углерода нормализуется в течение недели, однако одышка при физической нагрузке и повышенная бронхиальная резистентность могут продолжаться несколько месяцев (5). Основные клинические симптомы Ощущение жжения в глазах, слезоточивость, воспаление и раздражение горла, сухой кашель и одышка обычно свидетельствуют о воздействии концентраций, превышающих 3 ppm. Эти симптомы могут в какой-то мере указывать на возможность более сильного поражения легких. Воздействие 2 ppm в течение 80 минут не вызовет никакого раздражения, но приведет к отеку легких приблизительно через 12-16 часов (6). В принципе, для определения возможной концентрации руководствоваться ощущением запаха не следует. При высоких концентрациях обоняние притупляется, человек теряет способность ощущать запахи и не может должным образом оценить опасность. При более высоких концентрациях наблюдается эритема оральной и фарингеальной слизистых оболочек. В области легких могут прослушиваться влажные хрипы, которые свидетельствуют об отеке легких. Возникает удлиненное дыхание, что говорит о сужении просвета бронхиол, прогрессирует одышка, у больного образуется большое количество мокроты, которая становится пенистой. Кровь становится вязкой и быстро свертывается. Концентрация метгемоглобина увеличивается, после чего возникает цианоз и повышается артериальное кровяное давление, что, в свою очередь, приводит к заметному повышению сердечного ритма. Терминальная клиническая стадия смертельного отравления вызывает крайний дистресс с непереносимой одышкой до полного прекращения дыхания. Интоксикация фосгеном всегда приводит к метаболическому ацидозу и компенсаторной гипервентиляции. Газы артериальной крови обычно свидетельствуют о гипоксемии (5).

При очень высоких концентрациях (>200 ppm) фосген проникает через барьер «воздух-кровь», вызывая гемолиз в капиллярах легких, закупорку фрагментами эритроцитов и прекращение капиллярной циркуляции. Смерть наступает через несколько минут от острого легочного сердца (резкого увеличения правого желудочка). Контакт с жидким фосгеном может вызвать поражение кожи или образование волдырей. Прогноз для большинства оставшихся в живых после сильного воздействия – благоприятный, но у них наблюдается одышка и уменьшение физической активности, что у некоторых людей может продолжаться всю оставшуюся жизнь. Курение, по-видимому, уменьшает шансы на восстановление, а ранее перенесенная болезнь легких, например эмфизема, усугубляет последствия воздействия фосгена (7). Долгосрочные последствия для здоровья Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фосген вряд ли является мутагенным. Данные о канцерогенности недостаточны и не позволяют сделать какую-либо оценку. Обнаружение Для определения концентраций в воздухе существует ряд методов, включая пассивную дозиметрию, колориметрию с ручной или автоматической регулировкой, инфракрасную спектроскопию и ультрафиолетовую спектрофотометрию. Существует описание мониторов с бумажной лентой, которые могут выявлять концентрации на уровне 5 мкг/м³. Другие методы включают использование абсорбента и растворителя (4). Принципы медицинского ведения больных Оперативную сортировку потерпевших необходимо производить на основании следующих критериев:

1. Острый респираторный дистресс. 2. Одышка – сначала при нагрузке, затем в спокойном состоянии. 3. Кашель, раздражение глаз и гортани. 4. Только раздражение.

Пострадавших следует удалить из зоны воздействия и расстегнуть одежду. Если у них был контакт с жидким фосгеном, следует снять зараженную одежду и обувь и согреть пораженные участки чуть тепловатой водой. Пациенты должны находиться под наблюдением не менее 48 часов. Если развивается отек, то к этому времени он будет заметен. Жизненно важное значение для всех пострадавших имеет отдых и спокойствие (4, 5). Профилактика/лечение Пораженные участки кожи и глаза следует обильно промывать проточной водой в течение 15-20 минут. Важно отличить симптомы раннего раздражения от отека легких, который виден на рентгенограмме легких. Раздражение предшествует отеку. Однако отек иногда может развиваться без раздражения легких.

Ранний отек можно выявить до появления клинических симптомов с помощью рентгенограммы грудной клетки при напряжении 50–80 кВ; при напряжении 100–120 кВ он может быть не виден (6). При первых признаках отека или отказа легких необходимо как можно скорее произвести интубацию. Кроме того, необходимо обеспечить насыщение кислородом, причем вид вентиляции легких следует определять в каждом конкретном случае (6, 8, 9). Необходимо провести тестирование функции легких и сделать рентгенограмму грудной клетки, а через 2-3 месяца – контрольную проверку. Стойкость/нейтрализация Фосген очень стоек в атмосфере. Поскольку он не поглощает ультрафиолетовые лучи, в тропосфере он не подвергается фотолизу под воздействием солнечных лучей, однако на большей высоте должен подвергаться фотолизу. Период полураспада в атмосфере на уровне моря составляет, по расчетам, 113 лет. Фосген реагирует с водородом в воде, а также с первичными и вторичными амидами. Фосген быстро улетучивается из воды вследствие его растворимости в воде и давления паров. Защита Защита может быть обеспечена противогазами армейского типа. 2.1.2 Хлорпикрин Известный также как трихлорнитрометан или нитрохлороформ (регистрационный номер по КАС 76-06-2), хлорпикрин является как лакриматором, так и ирритантом легких. При обычных температурах окружающей среды он представляет собой маслянистую бесцветную или желтовато-зеленоватую жидкость с очень сильным раздражающим действием паров. Он не горит, но может разлагаться при высоких температурах, выделяя токсичные газы, такие как фосген, хлористый водород, окислы азота и угарный газ. Для военных целей хлорпикрин использовался в качестве выводящего из строя, раздражающего и учебного отравляющего вещества. Источники Хлорпикрин впервые был произведен в 1848 г. из пикриновой кислоты и хлорной извести. Сегодня он производится посредством хлорирования нитрометана. Его применение в мирных целях включает использование в качестве пестицида, родентицида и фумиганта. Его применение в прошлом в качестве средства борьбы с беспорядками сейчас является редким. Воздействие Воздействие хлорпикрина происходит главным образом в результате вдыхания или непосредственного контакта. Концентрации на уровне 0,3-1,35 ppm приводят к болезненному раздражению глаз через 3-30 секунд в зависимости от восприимчивости человека. 30-минутное воздействие при концентрации 119 ppm и 10-минутное воздействие

при 297,6 ppm приводят к смерти. Более высокие концентрации приводят к смерти еще быстрее. Порог восприятия запаха хлорпикрина составляет 1,1 ppm, то есть выше уровня, при котором он раздражает глаза. Концентрации в 1-3 ppm вызывают слезотечение Под воздействием хлорпикрина могут возникнуть тяжелые поражения легких, ведущие к их отеку, и поражение дыхательных путей. Отек может развиваться с некоторой задержкой и усиливаться в результате физической деятельности. Осложнения при поражении легких включают вторичные инфекции и облитерирующий бронхолит. Прямой контакт может вызвать раздражение кожи с образованием постоянных шрамов. Поглощение небольшого количества может вызвать боль, рвоту, гастроэнтерит и даже смерть. Предполагаемая летальная доза составляет 5-50 мг/кг массы тела. По токсичности хлорпикрин находится между хлором и фосгеном. В летальных концентрациях хлорпикрин поражает главным образом верхние дыхательные пути, трахею и более крупные бронхи, тогда как фосген воздействует в основном на альвеолы. Хлорпикрин наносит больше повреждений средним и малым бронхам, чем трахее и крупным бронхам. Альвеолярные повреждения являются меньшими, чем при воздействии фосгена, но отек легких происходит и является наиболее частой причиной скоропостижной смерти. По сообщениям, воздействие хлорпикрина приводит к поражению почек и печени. Предел допустимого профессионального воздействия в Соединенных Штатах Америки составляет 0,1 ppm (средневзвешенное по времени значение за 8 часов). Латентный период и время восстановления Раздражение глаз возникает быстро – в течение 30 секунд после воздействия при 0,3-1,35 ppm (2-9 мг/м³). Концентрации в 1-3 ppm вызывают слезотечение, а воздействие на уровне 15 ppm в течение 1 минуты вызывает поражение легких (10). Последствия воздействия могут быть замедленными, но если через 48 часов отека нет, то он вряд ли возникнет. Если воздействие является значительным, то такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея, могут продолжаться в течение многих недель (11). По сообщениям, те люди, которые пострадали в результате ингаляции хлорпикрина, становятся более чувствительными к этому газу, и симптомы у них появляются при более низких концентрациях, чем у не пострадавших людей. Основные клинические симптомы Раздражение глаз, слизистой носа и горла, приводящие к слезотечению и кашлю. Другие симптомы, которые были зарегистрированы у пострадавших людей, включают головокружение, усталость, головную боль и обострение ортостатической гипотензии. При концентрации в 4 ppm в течение нескольких секунд человек теряет способность к деятельности, а концентрация в 15 ppm в течение того же периода вызывает поражение дыхательных путей. Концентрацию в 15 ppm не может выдержать в течение более одной минуты даже человек, привычный к хлорпикрину.

Поглощение внутрь приводит к тошноте, рвоте, коликам и диарее. Согласно некоторым сообщениям, ингаляция у некоторых людей вызывает анемию; у животных, подвергшихся воздействию хлорпикрина, поражается также кроветворная система с уменьшением количества эритроцитов, гемоглобина и гематокритов (относительное содержание эритроцитов в крови) (12). У астматиков, подвергшихся воздействию хлорпикрина, из-за его раздражающего действия возникает приступ астмы. При прослушивании в легких слышны влажные диффузные хрипы, но только в очень тяжелых случаях. Рентгеновское обследование грудной клетки может выявить диффузный инфильтрат легочных полей. Токсический отек легких становится более тяжелым и появляется раньше, если после воздействия пострадавшие занимаются физической деятельностью. Долгосрочные последствия для здоровья Имеющиеся данные недостаточны и не позволяют определить, приводит ли воздействие хлорпикрина к последствиям, связанным с развитием, а также к репродуктивным или мутагенным последствиям. В исследованиях канцерогенности на грызунах животные подвергались воздействию в течение слишком короткого времени, чтобы дать оценку риска канцерогенности. Данные о мутагенности являются неопределенными: хлорпикрин является мутагенным для бактерий, но не для клеток организма млекопитающих. Обнаружение Для выявления имеется ряд аналитических методов, включая химический анализ и сочетание газовой хроматографии, твердотельного электрохимического метода, захвата электронов, спектрометрии и полярографии (13, 14). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия, расстегнуть одежду и убедиться в чистоте дыхательных путей. Больные должны находиться под наблюдением не менее 48 часов и проверяться на гипоксию или гиперкапнию; если развивается отек, к этому времени он будет заметен. Жизненно важное значение для всех пострадавших имеет отдых и спокойствие. Профилактика/лечение При попадании на кожу следует промыть пораженные участки теплой водой с мылом. Возможно, что промывание необходимо будет делать в течение 20-30 минут; необходимо также снять зараженную одежду. В случае попадания в глаза их следует обильно промыть теплой водой в течение 20 минут. Если раздражение не проходит, промывание следует повторить. При поглощении хлорпикрина, не следует вызывать рвоту. Больным следует давать много воды или другой жидкости.

Отек после ингаляции может быть замедленным и обнаруживается примерно через 48 часов. Для облегчения дыхания используют методы создания позитивного давления в дыхательных путях. Кислород следует назначать в том случае, если у больного наблюдается гипоксия или цианоз. При отеке часто происходит бактериальная инфекция, в связи с чем необходимо проводить тщательный контроль за культурами. Профилактика с помощью антибиотиков не рекомендуется. Если у больного отмечена гипотензия, следует назначить прием жидкостей. Стойкость/нейтрализация На свету хлорпикрин разлагается на фосген, хлористый нитрозил, хлор и окись азота. При температуре выше 150°C он разлагается на фосген и хлористый нитрозил. Хлорпикрин активно реагирует со щелочами и окислами некоторых металлов. В воде растворяется плохо (2,2 г/литр). Если вблизи хлорпикрина вспыхнет огонь, к такой зоне следует приближаться с наветренной стороны. Для тушения огня следует использовать воду (в виде струи, водяной пыли или пены), сухие химикаты или углекислый газ. Если произойдет разлив, его следует локализовать с помощью песка, земли или абсорбирующего материала, которые затем следует собрать в подходящую емкость. При поливе пораженной зоны водой следует проявлять осторожность, так как может произойти реакция с хлорпикриновой кислотой. К небольшому количеству хлорпикрина можно без опасений добавлять большое количество воды. Защита Адекватную защиту обеспечивают любые устройства очистки или подачи воздуха или противогазы с химическим фильтрующим патроном, полностью закрывающие лицо. 2.1.3 Перфторизобутен (ПФИБ) Известный также под названием 1,1,3,3,3-пентафтор-2-(трифторметил)-1-пропен (регистрационный номер по КАС 382-21-8) или ПФИБ, перфторизобутен является быстродействующим ирритантом легких, повреждающим аэрогематический барьер и вызывающий отек. Микроскопический отек легочных тканей появляется через 5 минут. Он представляет собой бесцветный газ без запаха в широком диапазоне температур окружающей среды и легко переходит в жидкое состояние. Источники ПФИБ в природе не существует. Он является побочным продуктом производства политетрафторэтилена (тефлона) и образуется также в тех случаях, когда этот вид полимера или соответствующие перфторэтилпропилены нагреваются до температуры, при которой происходит термическое разложение. Газы, образующиеся при разложении, содержат ПФИБ. Тефлон выделяет газы, содержащие ПФИБ, при температурах, превышающих 360° C (15). Свойства фторорганических полимеров, в том числе скользкость, высокая диэлектрическая постоянная и химическая инертность, таковы, что эти материалы широко применяются в военной технике, например в танках и самолетах. Воздействие

Основной способ воздействия – ингаляция. Высокие концентрации могут вызвать раздражение глаз, носа и горла. Легкие являются основным и единственным органом-мишенью, в котором было отмечено повреждение в ходе исследований на людях. Соматические последствия, отмеченные в ходе исследований на животных, возникают только в случае серьезного поражения легких, при этом главным содействующим фактором считается гипоксия. Данные о дозах, при которых у человека появляются симптомы, скудны, а в тех случаях, когда сообщалось о последствиях, люди подвергались воздействию ряда других газов, помимо ПФИБ. Среди грызунов дозы в 150-180 ppm в минуту (1250–1500 мг-мин/м³) вызывают смерть у 50% контрольной популяции. Сравнимой дозой для фосгена является 750 ppm в минуту (16, 17). Латентный период и время восстановления Синдром, известный под названием «лихорадка полимерного дыма», был описан после ингаляции продуктов пиролиза фторорганических веществ. Воздействие такого дыма имело место при непосредственном нагревании тефлона в процессе сварки и, косвенно, – при курении сигарет, содержащих тонко измельченный тефлон (15, 18, 19). Симптомы могут появиться через 1-4 часа после воздействия и иногда ошибочно принимаются за грипп. Последующими симптомами являются легочный отек – первоначально с одышкой при нагрузке, а затем с затрудненным дыханием в сидячем положения или стоя, после чего наступает одышка в спокойном состоянии. Как показывают клинические и рентгенологические данные, отек становится заметным в течение 12 часов, после чего он уменьшается, и полное восстановление наступает через 72 часа. Основные клинические симптомы Высокие концентрации у животных вызывали внезапную смерть. Среди людей такие случаи не наблюдались. При достаточно высоких концентрациях может возникнуть раздражение глаз, носа и горла. При более низких концентрациях появляется ощущение дискомфорта в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, что может быть первым симптомом. Может возникнуть ощущение раздражения или стесненности в загрудинной области, которые обычно не являются достаточно сильными и как боль не ощущаются. Иногда может развиться сухой кашель с последующим ухудшением, так как боли в области груди усиливаются. Однако эти предварительные симптомы могут отсутствовать, и первым предупреждением о заболевании может быть только общее недомогание. Через несколько часов после воздействия происходит постепенное повышение температуры, частоты пульса и (возможно) частоты дыхания. За этим обычно следует озноб и потоотделение. По сообщениям, температура не превышает 104°F (40°C), а частота пульса обычно составляет менее 120. Физические признаки являются быстротечными. Прослушивание легких может выявить диффузные влажные хрипы, но обычно они наблюдаются только в самых тяжелых случаях. Рентгеновское обследование грудной клетки может показать диффузный инфильтрат легочных полей.

Токсический отек легких может быть более сильным и появиться раньше, если пострадавший после воздействия испытывает физическую нагрузку. Зарегистрированы два случая смерти, вызванной продуктами пиролиза полимеризованных фторорганических веществ (16). Долгосрочные последствия для здоровья Есть несколько документально подтвержденных случаев ослабления функции легких, включая уменьшение коэффициента перфузии углекислого газа, у людей в течение 6 месяцев после воздействия дыма в результате сгорания полимерных материалов. В одном случае у пятидесятилетней женщины произошло около 40 приступов лихорадки, вызванной дымом полимерных материалов, что связывается, главным образом, с курением сигарет, загрязненных фторорганическими веществами. Через 18 месяцев после ее последнего приступа у нее развилась прогрессивная одышка при физической нагрузке. Тестирование функции легких подтвердило предварительный диагноз синдрома закупорки капиллярных альвеол с уменьшением перфузии углекислого газа, увеличением разницы между альвеолярным и артериальным парциальным давлением при физической нагрузке и незначительным заболеванием дыхательных путей. Результаты физического обследования, рентгенографии легких и анализа газов артериальной крови были в норме, но женщина умерла через шесть месяцев в результате разрыва «ягодной» аневризмы и субарахноидального кровоизлияния. Гистологическое исследование легких выявило умеренный внутритканевой фиброз. Альвеолярные перегородки были утолщены плотным коллагеном лишь с очаговым минимальным хроническим инфильтратом клеток. Бронхи были в норме (20). Данные о генотоксичности, мутагенности и канцерогенности ПФИБ отсутствуют . Обнаружение Пробы газа могут быть взяты с использованием адсорбирующего фильтра либо пассивно, либо с помощью насоса. Лабораторный анализ может быть выполнен методом газовой хроматографии. Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия, расстегнуть одежду и убедиться в чистоте дыхательных путей. Больные должны находиться под наблюдением не менее 48 часов и проверяться на гипоксию или гиперкапнию; если развивается отек, к этому времени он будет заметен. Жизненно важное значение для всех пострадавших имеет отдых и спокойствие. Профилактика/лечение Никакого признанного вида профилактики воздействия ПФИБ на человека не существует. Защита от летального воздействия поглощенного ПФИБ была показана на крысах, когда N-ацетилцистеин вводился орально за 4-8 часов до воздействия газа. Продолжительность защитного эффекта зависела от концентраций в плазме крови тиоловых компонентов (цистеина, глутатиона и N-ацетилцистеина), поступающих из принятого N-ацетилцистеина (21). В настоящее время не известно никакой медицинской или химической терапии, которая препятствовала бы возникновению последствий ингаляции ПФИБ или излечивала их (16).

Ранний отек может быть обнаружен с помощью рентгенографии грудной клетки (и до появления клинических симптомов) при напряжении 50–80 кВ. При отеке легких обнаруживается клиническая реакция на положительное давление в дыхательных путях. С самого начала лечения эффективны маски ВЛПВ (для вентиляции легких при постоянном положительном давлении в конце выдоха)/ВЛПД (для вентиляции легких при постоянном давлении). При необходимости, следует сделать интубацию. Кислород назначается в том случае, если у больного наблюдается гипоксия и цианоз. В случае гипотензии больному обязательно следует провести замещение жидкостей. Сочетание гипотензии и гипоксии может привести к поражению других органов. В связи с высокой вероятностью бактериальных инфекций следует проводить тщательный контроль культур, однако применять обычные профилактические антибиотики не рекомендуется. В двух случаях воздействия ПФИБ на одного и того же работника была применена стероидная терапия. Поскольку восстановление зачастую наступает самопроизвольно, оценить полезность использования стероидов сложно (16). Стойкость/нейтрализация При растворении в воде ПФИБ быстро разлагается и образует различные промежуточные реактивы и фторфосген, который, в свою очередь, разлагается на диоксид углерода, анион радикала и фтористый водород (22). Защита Для защиты можно использовать противогазы армейского типа, но некоторые из них могут быть неэффективными, так как преимущество ПФИБ в качестве боевого отравляющего вещества как раз и состоит в том, что он плохо абсорбируется углем. 2.2 Отравляющие вещества общеядовитого действия Химические агенты смертельного действия, которые препятствуют клеточному дыханию, известны как агенты общеядовитого действия. Под этим термином подразумевается вид воздействия цианистых соединений, которые, как считалось, препятствуют усвоению кислорода из крови (или обмену углекислого газа между кровью и тканями и между кровью и воздухом в легких). Главным агентом является цианистый водород – токсичный промышленный химикат, который используется также в качестве боевого отравляющего агента. Другим таким химическим веществом, не описанным здесь, является хлористый циан.

2.2.1 Цианистый водород Известный также как синильная кислота (регистрационный номер по КАС 74-90-8) или HCN, цианистый водород является быстродействующим смертельным агентом, который подавляет аэробное дыхание на клеточном уровне, препятствуя клеткам использовать кислород (23). Жидкий HCN, который образуется при атмосферном давлении в температурном диапазоне от –14 °C до +26 °C, представляет собой жидкость (от бесцветной до желтовато-коричневатого цвета). В неподвижном состоянии он полимеризуется и может взорваться, но его можно стабилизировать. Некоторые люди могут чувствовать запах HCN при низких концентрациях, описывая его как запах горького миндаля или марципана; другие не чувствуют его. Источники

Цианистый водород широко используется в химической промышленности в качестве промежуточного продукта. Он применяется в качестве пестицида, родентицида, фумиганта, а в некоторых странах его все еще применяют в качестве средства умерщвления в случае смертной казни. Более распространенное воздействие цианистых соединений происходит в результате табакокурения, вдыхания дыма открытого огня, а в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, в результате потребления глюкозидов цианида, содержащихся в клубнях маниоки (24). Воздействие Наиболее вероятный способ воздействия – ингаляция, вызывающая сначала гипервентиляцию. Пары HCN, в отличие от аэрозоли, не проникают через кожу. Хотя цианистые соединения легко нейтрализуются ферментами сульфотрансфераз, вряд ли это играет значимую роль при сильном отравлении, как это происходит на поле боя. Детоксификация важна при более низких концентрациях; воздействие при 60 мг/м³ может не вызвать никаких серьезных симптомов. При 200 мг/м³ смерть наступает через 10 минут. При концентрации выше 2 500 мг/м³ и, безусловно, выше 5 000 мг/м³ смерть наступает в течение одной минуты (25). Латентный период и время восстановления Симптомы отравления наступают быстро, так как он очень скоро поглощается из легких. Сначала возникает гипервентиляция, которая увеличивается пропорционально поглощенной дозе. После этого, при высоких концентрациях, наступает быстрая потеря сознания. Основные клинические симптомы Токсическое воздействие HCN в значительной мере происходит в результате подавления цитохромоксидазы, блокирующего функцию аэробного дыхания клеток, что препятствует использованию кислорода. Из-за гистотоксического кислородного голодания происходит накопление молочной кислоты и отмирание клеток. В результате гибели клеток увеличивается концентрация межклеточного кальция. Вместе с тем, для цианистых соединений этот механизм не специфичен, так как это явление наблюдается в большинстве клеток перед тем, как они погибнут. Основным первоначальным симптомом при очень высоких концентрациях является гипервентиляция, после чего наступают потеря сознания, конвульсии и потеря корнеального рефлекса. Смерть наступает в результате остановки сердца или дыхания. При высоких концентрациях пострадавшие отмечают сжатие горла, головокружение, спутанность сознания и помутнение зрения. Виски сдавливает, как тисками; может также возникнуть боль в области шеи и груди, затем человек теряет сознание и падает. Если пострадавшего не вынести из атмосферы HCN, то после коротких конвульсий и остановки дыхания через 2-3 минуты наступит смерть. (26). При более низких, но все же летальных концентрациях острота симптомов может повыситься через час или более. Пострадавшие отмечают немедленное и постепенно увеличивающееся ощущение тепла (из-за вазодилатации) с видимой гиперемией. Затем наступает прострация, тошнота, рвота, возможно, головная боль, затрудненное дыхание и ощущение стеснения в грудной клетке. Если воздействие не прекращается, неизбежны потеря сознания и асфиксия.

При низких концентрациях (или дозах) люди могут испытывать тревогу, одышку, головную боль и головокружение, а также металлический привкус во рту. Долгосрочные последствия для здоровья При низких концентрациях никаких долгосрочных последствий для здоровья нет. Тропическая атаксическая невропатия, наблюдаемая у жертв хронического отравления цианистыми соединениями, вызывается потреблением плохо обработанной маниоки и ничего общего с воздействием HCN в качестве боевого агента не имеет. При концентрациях, близких к летальным, воздействие HCN на клеточное дыхание, вероятно, влияет на функцию мозга. Возможны такие явления, как ухудшение интеллектуальных способностей, спутанность сознания, потеря концентрации и симптомы болезни Паркинсона. Обнаружение Для целей выявления имеется целый ряд аналитических методов. Лабораторное обнаружение (и выявление в передвижных транспортных средствах в полевых условиях) производится с помощью газовой хроматографии – масс-спектрометрии (ГХ-МС). Цианистый водород быстро выводится из крови и с помощью фермента роданазы преобразуется в менее токсичный тиоцианат, содержание которого можно измерить в моче. Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавшего следует удалить от источника воздействия. Быстродействие HCN может означать, что лица, прибывшие на место, могут обнаружить, что у пострадавших нет симптомов; что у них есть острые симптомы; что их здоровье восстанавливается; или что они погибли. В этой связи следует произвести сортировку. Пострадавшие, у которых нет симптомов в течение нескольких минут после воздействия, в кислороде или антидотах не нуждаются. Если воздействие вызвало тяжелые последствия (конвульсии, апноэ), следует тотчас же дать кислород и антидоты. Пострадавшие, восстанавливающиеся после острого воздействия (в том числе без сознания, но дышащие), быстрее восстановятся с помощью антидотов и кислорода (27). Если есть возможность, следует попытаться реанимировать пострадавших, у которых нет пульса, если остановка сердца произошла недавно. С учетом высокой летучести HCN проводить дегазацию одежды или оборудования нет нужды. Профилактика/лечение Проведение профилактических мер на поле боя может быть затруднено. Нельзя ожидать, что личный состав после воздействия сможет ввести себе антидоты. (25).

Лечение должно быть быстрым. После применения кислорода последующее лечение направлено на отделение иона цианида от цитохромоксидазы. Лечение включает назначение тиосульфата натрия (для повышения активности роданазы), нитрита натрия или 4-диметиламинофенола (4-DMAP) (для образования метгемоглобина, который, в свою очередь, соединяется с цианидом и образует цианметгемоглобин) или кобальтом (который также соединяется с ионами цианида) (27–29). Стойкость/нейтрализация HCN нестоек недолговечен и медленно разрушается в атмосфере. Он может перемещаться на большие расстояния, По мере увеличения расстояния его концентрация уменьшается. Он смешивается с водой и медленно разлагается. Защита Следует использовать противогазы армейского типа с фильтрами, обработанными для абсорбции цианистого водорода. 2.3 Отравляющие вещества кожно-нарывного действия Вещества кожно-нарывного действия – это, как правило, вещества, раздражающие ткани и обладающие дополнительным соматическим действием. Попадание на ткани кожи через некоторое время вызывает образование мелких пузырей на пораженном участке. Попадание в глаза вызывает более быстрое поражение и приводит к воспалению и возможной временной потере зрения. Поражаются также дыхательные пути, причем характер поражения зависит от примененного агента. Двумя основными группами веществ кожно-нарывного действия являются дериваты дихлорарсина и так называемые «горчичные газы». Последние с военной точки зрения являются более важными, так как у них отсутствует начальный раздражающий эффект дихлорарсинов, а запах ощущается гораздо труднее, в связи с чем они хорошо подходят для внезапных атак. Если дихлорарсины вызывают отек легких (токсический альвеолит), то для горчичного газа это не типично. Все горчичные газы содержат по крайней мере две 2-хлорэтиловые группы, соединенные либо с осадками тиоэфира (сернистые горчичные газы), либо с осадками амина (азотистные горчичные газы).

2.3.1 Горчичный газ (иприт) Известный также как бис(2-хлорэтил)сульфид (регистрационный номер по КАС 505-60-2) или иприт или “лост”, горчичный газ представляет собой от бесцветной до янтарного цвета маслянистую жидкость с нейтральной реакцией, замерзающую в чистом виде при температуре 14°C и кипящую при температуре 228°C с медленным разложением. При высоких концентрациях он обладает сильным запахом, напоминающим запах хрена, лука или чеснока, что может быть вызвано загрязнением этилсульфидом или похожими на него побочными продуктами синтеза. Он лишь незначительно растворяется в воде, но может растворяться в органических растворителях и жирах. Химически и физически он относительно стабилен. При растворении в воде он сначала гидролизуется, а затем окисляется до менее токсичных сульфоксида и сульфона. Источники

Сернистый горчичный газ (сернистый иприт) был синтезирован в 1860 г. и во время первой мировой войны применялся в качестве боевого химического агента. Никакого другого практического применения у него нет. Воздействие Воздействие как в жидком, так и в парообразном состоянии происходит главным образом посредством ингаляции и в результате контакта с кожей. Иприт производит значительное боевое воздействие в широком диапазоне доз. Инкапаситирующее повреждение глаз может возникнуть на уровне приблизительно 100 мг-мин/м³. Значительные ожоги кожи могут начинаться при 200 мг-мин/м³. Предполагаемая респираторная летальная доза составляет 1500 мг-мин/м³. Попавшие на обнаженную кожу 4-5 г жидкого иприта могут оказаться летальной чрезкожной дозой, а капельки в несколько миллиграмм могут вызвать инкапаситацию. Пары иприта могут переноситься ветром на большие расстояния. Под воздействием сернистого иприта может произойти местное заражение вод; в жидком виде иприт тяжелым масляным слоем опускается на дно водоема, оставляя на поверхности опасную тонкую маслянистую пленку. Токсичные концентрации иприта в воздухе воспринимаются обонянием, причем запах обнаруживается при концентрации приблизительно 1,3 мг/м³. Опыт первой мировой войны и войны 1980-1988 гг. между Ираком и Исламской Республикой Иран четко показал инкапаситирующее воздействие иприта, возникающее после поражения кожи и слизистых оболочек. Число случаев с летальным исходом во время первой мировой войны, в основном в первые месяцы, составило лишь 2-3% от 400 000 человек, подвергшихся воздействию этого вещества (25). Аналогичная доля летальных исходов характерна и для войны между Ираком и Исламской Республикой Иран. Латентный период от воздействия до симптомов В полевых условиях при отсутствии защиты признаки и симптомы развиваются постепенно с интервалом в несколько часов. Продолжительность этого интервала зависит от вида воздействия, температуры окружающей среды, а также, вероятно, от конкретного человека. Вместе с тем иногда отмечалась тошнота, рвота и сильная резь в глазах, которые возникали довольно быстро после воздействия. Тяжелые соматические последствия, возбуждение центральной нервной системы, ведущее к конвульсиям, и быстрая смерть имеют место только при дозах, выше летальных. Основные клинические симптомы Признаки и симптомы возникают обычно в следующем порядке. Сначала, в течение от 30 минут до 3 часов после воздействия, возникают четкие симптомы в глазах. Они начинаются с ощущения рези и болезненности, глаза наливаются кровью, после чего возникает отек и проявляются все признаки острого конъюнктивита с ощущениями боли, слезотечения, блефароспазма и светобоязни. Усиливаются выделения из носа, чихание, фарингит, кашель и хрипота; может развиться одышка. В течение 14-16 часов после воздействия эти симптомы становятся более выраженными и труднопереносимыми: глаза начинают слезиться и становятся очень болезненными, выделения из носа становятся более гнойными, голос становится хриплым и сдавленным. У значительной части пострадавших появляется и может повторяться с частыми интервалами в течение

несколько часов тошнота и рвота в сочетании с болями в надчревной области. В тяжелых случаях эти симптомы могут стать интенсивными и продолжительными. Может появиться диарея, но это, скорее, нетипично. В этот период может начаться зуд, на коже может появиться сыпь, которая выглядит как невыраженная эритема на частях тела, подвергшихся воздействию, в подмышечных впадинах и на гениталиях; могут начать появляться волдыри. Через 24 часа тяжесть всех этих симптомов может усилиться, но смерть никогда не наступает в первый день. Эволюция и восстановление В слабых случаях поражения кожи могут ограничиться эритемой, которая темнеет через 10-15 дней, при этом поверхностные эпидермальные слои начинают шелушиться, не вызывая повреждения кожи. Это явление, уже известное из опыта первой (26, 30) и второй (31) мировых войн, было отмечено у раненых иранцев (32). При воздействии от умеренного до тяжелого развиваются крупные волдыри, заполненные светло-желтой жидкостью, которые обычно лопаются, что ведет к эрозии, полнослойной потере и изъязвлению кожи. Волдыри, вызванные ипритом, могут пройти через 2-3 недели, а полнослойная эрозия кожи – через 6-12 недель. На пораженных участках кожи и вокруг них появляется гиперпигментация. Место после ожога ипритом гиперчувствительно к механическим повреждениям. В тяжелых случаях на второй день становится заметным воспаление верхних и нижних дыхательных путей. Мокрота становится обильной, слизистогнойной, иногда с частицами слизистой оболочки трахеи. Это явление усугубляется вторичной инфекцией некротических респираторных мембран. Температура тела повышается, пульс и дыхание учащаются. Инфекция может перейти в бронхиальную пневмонию, и смерть может наступить в любое время между вторым днем и четвертой неделей. Выздоровление происходит медленно, а мокрота и кашель могут продолжаться несколько недель. Сернистый иприт абсорбируется и распространяется по всему организму. В тяжелых случаях после короткого периода увеличения число лейкоцитов в периферической крови быстро падает. У иранцев, пострадавших во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран, между пятым и двадцатым днем после воздействия наблюдалась лейкопения. Острая лейкопения сопровождалась сепсисом, сердечно-сосудистым шоком и отказом многих органов. Опыт пострадавших иранцев показал, что в случае тяжелых осложнений на легкие с необходимостью искусственной вентиляции, а также в случае значительного соматического воздействия, приводившего к острой лейкопении, прогноз был весьма неблагоприятным, даже если были в наличии совершенные методы лечения (32). Долгосрочные последствия для здоровья Недавний опыт, полученный после войны между Ираком и Исламской Республикой Ирак, подтвердил, что в результате воздействия могут развиться долговременные поражения кожи, главным образом в виде шрамов, гипер- и гипопигментации и зуда, а также легочные заболевания, такие как хронический обструктивный бронхит и эмфизема (по личным сообщениям Sohrabpour, Doulati и Javaadi, 1999 г.). Наиболее мучительным состоянием, известным из опыта первой мировой войны, а также отмеченным после войны между Ираком и Исламской Республикой Иран, является развитие замедленного кератита глаз по истечении 6-10 лет с последующим наступлением

слепоты. Поражения возникают даже после трансплантации роговицы (по личному сообщению Javaadi, 1999). Как сернистые, так и азотистые иприты являются мутагенными, канцерогенными и тератогенными, что было подтверждено результатами экспериментов in vitro и in vivo. Исследования, проведенные на работниках заводов по производству горчичного газа в Японии и Соединенном Королевстве, позволили обнаружить канцерогенный эффект у людей. Воздействие иприта на таких заводах может быть как значительным, так и продолжительным. Более трудный вопрос касается вероятности развития рака в результате воздействия иприта на поле боя. В этом случае данные дают возможность предположить такое воздействие, но полностью убедительными они не являются (25). Хотя на момент написания данной работы прошло 11-14 лет с тех пор, как во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран был применен горчичный газ, все же случаев увеличения заболеваемости раком среди подвергшихся воздействию солдат до настоящего времени зарегистрировано не было (по личному сообщению Keshavarz, 1999). Однако делать окончательные выводы пока еще слишком рано. Обнаружение в полевых условиях и диагностика воздействия Для обнаружения жидкого сернистого иприта существует целый ряд методов, например, с помощью специальной детекторной бумаги, порошка иди мела. Пары сернистого иприта в воздухе могут быть обнаружены с помощью комплекта обнаружения паров или автоматических детекторов обнаружения химических агентов, в которых используется либо метод спектрометрии по подвижности ионов, либо пламенно фотометрического анализа. При диагностике воздействия сернистого иприта на людей полезными объектами исследования оказались продукты алкилирования сернистого иприта с гемоглобином, альбумином и ДНК в крови, а также метаболиты сернистого иприта в моче. На основе моноклонального антитела, синтезированного в целях нейтрализации важнейшего аддукта сернистого иприта в ДНК человека, – аддукта в 7-й позиции гуанина – были разработаны методы твердофазного иммуносорбентного анализа (ЭЛИЗА) и иммунологического блоттинга. В случае гемоглобина самыми подходящими для диагностики оказались аддукты с аминофункцией в концевом валине α- и ß-цепочки. В принципе, метод иммунологического обследования был разработан для применения в полевых условиях, тогда как методы масс-спектрометрии могут применяться для подтверждения иммунохимических результатов в более сложных условиях. С учетом длительности биологического полураспада продуктов присоединения белков методы масс-спектрометрии являются весьма полезными для ретроспективного выявления воздействия. Как метод масс-спектрометрии, так и метод иммунологического обследования, успешно применялись при анализе проб крови иранских солдат во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран более чем через 3 недели после предполагаемого умеренного воздействия сернистого иприта (33). В результате метаболизма сернистого иприта получается сложная смесь продуктов, поступающих в мочу. Вопреки широко распространенному мнению, продукт гидролиза сернистого иприта – тиодигликоль – является лишь второстепенным метаболитом, присутствующим в моче. В то же время сульфоксидный дериват тиодигликоля присутствует в избытке. При анализе ГХ-МС он востанавливается до тиодигликоля. К сожалению, как тиодигликоль, так и его сульфоксид часто присутствуют в моче у лиц, которые никакому воздействию не подвергались. Активность ß-лиазы на бис-цистеиниловых конъюгатах сернистого иприта (предположительно получаемых из

аддуктов глютатиона) ведет к выделению двух сульфоксидных/сульфоновых метаболитов, которые могут быть восстановлены до дериватов тиоэфира для последующего анализа ГХ-МС. Эти продукты отсутствуют в моче у лиц, которые никакому воздействию не подвергались, и были обнаружены в моче у двух мужчин, которые страдали обширным распространением волдырей в результате случайного воздействия сернистого иприта (34). Принципы медицинского ведения пострадавших Очень важное значение имеют надлежащие меры первой помощи. При обращении с зараженными пострадавшими обслуживающий персонал должен носить защитную одежду. Пострадавших следует удалить от источника заражения, после чего следует провести дегазацию участков, зараженных жидким ипритом. При попадании жидкого вещества в глаза их следует немедленно обильно промыть обычным солевым раствором или простой водой из любого источника. Профилактика/лечение Никакого профилактического лечения против иприта не существует, и профилактика полностью зависит от защиты кожных покровов и дыхательных путей с помощью надлежащей защитной одежды. Лечение является симптоматическим. При поражении кожи применяются различные схемы лечения пострадавших – от лечения в противоожоговых отделениях до принятия ванн и использования влажной одежды. При эритеме и небольших пузырях применяются каламиновые лосьоны, для предупреждения вторичных инфекций поражений кожи – 0,2- или 0,3-процентные растворы хлорамина или однопроцентный крем сульфадиазина серебра (фламазина) и для уменьшения зуда и раздражения – локальные кортикостероидные растворы. Применяются также соматические анальгетики – от парацетамола до морфина – и соматические антигистаминные и кортикостероидные препараты. Одному пациенту с глубокими ожогами была сделана пересадка кожи, которая дала хорошие результаты (25). Восстановление пораженных участков можно ускорить путем удаления, через несколько дней после поражения, поверхностного слоя кожи на пораженных участках до появления капиллярного кровотечения (абразия кожи) (35). В случае поражения глаз их следует обработать солевым раствором, вазелином по фолликулярным границам для предупреждения слипания, каплями для местной анестезии с целью снять сильную боль (хотя это может повредить роговицу) или же, что гораздо лучше, применить соматические наркотические анальгетики. Для предупреждения инфекции следует применять глазные капли с хлорамфениколом или другие антибиотики для местного применения. В случае острого поражения глаз следует обратится к офтальмологу. При лечении иранцев, раненых во время войны между Ираком и Исламской Республикой Иран, применялась ингаляция влажного воздуха, а в качестве муколитического средства назначался ацетицистеин. Применялись также бронхолитические препараты. С учетом риска вторичной инфекции, рекомендуется подстраховаться антибиотиками. Угнетение костного мозга, ведущее к острой лейкопении и апластической анемии следует лечить с помощью переливаний гранулоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Не известно, следует ли применять лекарственные препараты, стимулирующие нормализацию костного мозга. При острой лейкопении следует рассмотреть возможность применения колониестимулирующего фактора гранулоцитов и других соответствующих факторов, однако не известно, будут ли они полезными (25).

Для того чтобы вывести сернистый иприт из кровообращения и из организма в целом, некоторым иранцам, пострадавшим от иприта, назначался тиосульфат и другие тиолы, а также гемодиализ и гемоперфузия. Однако их применение не вошло в практику лечения интоксикации ипритом. Кроме того, в связи с отсутствием надежной концепции гемодиализа и гемоперфузии, поскольку в крови пострадавших не было обнаружено активного иприта, и в связи с тем, что при обеих процедурах существует риск кровотечения и вторичной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, эти процедуры применять не следует (32). В случаях очень острого заболевания необходимо применять надлежащие меры интенсивной терапии. Стойкость/нейтрализация В зависимости от температуры окружающей среды сернистый иприт может быть довольно стойким. Он представляет серьезную устойчивую опасность, особенно при температуре ниже 0°C. Если такие вещества, как металл, стекло и глазурованная плитка, как правило, непроницаемы для иприта, то крашеные поверхности могут впитывать его на некоторое время, а затем выделять. В армиях большинства стран разработаны соответствующие процедуры санитарной обработки кожи и дегазации оборудования и боевой техники на основе нейтрализации, активных химикатов, таких как растворы хлорамина, и нейтральных адсорбирующих порошков, например валяльной глины. Использование простой воды в порядке санитарной обработки, например принятие душа, имеет сомнительную ценность, так как в результате этого агент может распространиться по всему телу. Защита Следует использовать защитную одежду военного типа, содержащую активированный уголь, и противогаз, оснащенный надлежащим фильтром.

2.3.2 Люизит Известный также как 2-хлорвинилдихроларсин (регистрационный номер по КАС 541-25-3), люизит представляет собой бесцветную маслянистую жидкость без запаха, замерзающую при температуре –18°C, с точкой кипения 190°C. Технические препараты часто имеют темно-синий цвет и запах, похожий на запах герани. Они обычно содержат также люизит-2 (бис(2-хлрвинил)хлорарсин) и люизит-3 (три(2-хлорвинил)арсин). Люизит практически не растворим в воде, но легко растворяется в органических растворителях. Он быстро гидролизуется при смешивании с водой или при растворении в водно-щелочных растворах, таких как раствор гипохлорита натрия. Источники Люизит был изучен в качестве боевого химического агента еще до 1918 г., но его применение в военных действиях не доказано, за исключением того, что он использовался для понижения температуры замерзания иприта. По сути, у него нет практического применения для мирных целей. Воздействие

Воздействие может оказываться в жидком и парообразном виде посредством ингаляции и контакта с кожей. Люизит приблизительно в 7 раз менее стоек, чем иприт. Данные о тяжелых случаях токсического отравления изучены недостаточно хорошо, но известно, что 0,05–0,1 мг/см² вызывает эритрему, 0,2 мг/см² – образование волдырей, а 15-минутное воздействие паров концентрацией 10 мг/м³ – конъюнктивит. Попадание приблизительно 2,5 г на кожу человека весом 70 кг без последующего смывания или другого обеззараживания может вызвать летальный исход из-за соматического отравления. Для человека LCt50 [ингаляционная токсичность паров, где С – концентрация в мг/м³, а t – время воздействия в минутах] согласно оценкам, составляет приблизительно 1500 мг-мин/м³. Латентный период и основные клинические симптомы Латентный период с момента воздействия до появления симптомов у люизита является, судя по всему, более коротким, чем у иприта. Однако, как свидетельствуют случайные воздействия, люизит дает аналогичную клиническую картину. Сразу же наступает раздражение глаз и блефароспазм, после чего быстро появляется кашель, чихание, слезоотделение и рвота. При контакте с кожей возникает ощущение жжения, а эритема и волдыри, которые возникают через несколько часов, очень болезненны. Максимальная зона поражения волдырями, покрывающая всю эритемную область, развивается через 4 дня. Анормальной пигментации не возникает. Дыхание может быть затрудненным, после чего в тяжелых случаях происходит образование псевдомембраны и отека легких. После общирного заражения кожи может возникнуть гепатотоксичность и соматическая арсеникотоксичность – диарея, невропатия, нефрит, гемолиз, шок и энцефалопатия. Поражение глаз может быть особенно серьезным и, если не будет произведено обеззараживание, может привести к слепоте. Эволюция и восстановление Выздоровление поражений кожи происходит через несколько недель и быстрее, чем при поражении ипритом, если только нет вторичной инфекции. Могут возникнуть вторичные бронхолегочные инфекции, а восстановление после соматического отравления зависит от тяжести первоначальных поражений. Люизит, по-видимому, не является мутагенным, тератогенным или канцерогенным. Обнаружение в полевых условиях и диагностика воздействия Обнаружить и идентифицировать люизит в окружающей среде гораздо труднее, чем сернистый иприт. Его нельзя выявить с помощью автоматических детекторов химических агентов, хотя лабораторная идентификация с помощью газовой хроматографии (после дериватизации) все же возможна. Так же как и в случае сернистого иприта, могут быть использованы методы, основанные на аддуктах белка – определение количества метаболита 2-хлорвиниларсоновой кислоты, связанного с гемоглобином и обнаруживаемого в крови через 10 дней после подкожного введения подопытным животным. Несвязанные метаболиты 2-хлорвиниларсоновой кислоты могут быть измерены в моче в течение 12-часового периода после воздействия (36). Принципы медицинского ведения пострадавших Очень важное значение имеют надлежащие меры первой помощи. При оказании помощи пострадавшим обслуживающий персонал должен носить защитную одежду и респираторы. Пострадавших следует удалить от источника заражения и провести дегазацию районов

заражения жидкостью. При заражении глаз жидкой фракцией их следует обильно промыть обычным солевым раствором или простой водой из любого источника. Профилактика/лечение Никакого профилактического лечения от люизита не существует, поэтому профилактика полностью зависит от защиты кожи и дыхательных путей с помощью адекватной защитной одежды и от скорейшей дегазации с помощью валяльной глины или слабого раствора хлорной извести. При отравлении соединениями мышьяка лечение обычно проводится с помощью димеркапрола (британский антилюизит (BAL), 2,3-димеркаптопропанол). Он действует как хелатиурющий агент, связывающий мышьяк, и существует в виде препарата для глубоких внутримышечных инъекций, кожных и глазных мазей, а также глазных капель (5-10% в растительном масле). Закапывание в глаза и внутримышечные инъекции могут быть болезненными. Внутримышечные дозы ограничиваются из-за возможности соматического отравления. В этой связи было предложено несколько режимов дозировки, один из которых предусматривает введение 2,5 мг/кг через каждые четыре часа для четырех доз, а затем 2,5 мг/кг дважды в день. Другой режим предусматривает 400-800 мг внутримышечно раздельными дозами в первый день, 200-400 мг внутримышечно раздельными дозами во второй и третий день и 100-200 мг внутримышечно раздельными дозами с четвертого по 12-й день. Величина дозы зависит от массы тела и тяжести симптомов. Недавно в клиническую практику были введены в качестве антидотов мышьяка два растворимых в воде аналога, а именно: мезо-2,3-димеркаптосукциновая кислота (ДМСА) и 2,3-димеркапто-1-пропансульфоновая кислота (ДМПС). Они являются менее токсичными, чем BAL, и могут приниматься перорально; ДМПС может также вводиться внутривенно. В случае тяжелобольных следует применять надлежащие меры интенсивной помощи. Дегазация/нейтрализация В армиях большинства стран разработаны соответствующие процедуры санитарной обработки кожи и дегазации оборудования и боевой техники на основе нейтрализации, активных химикатов, таких как растворы хлорамина, и нейтральных адсорбирующих порошков, например валяльной глины. Эффективность санитарной обработки с помощью простой воды, например за счет принятия душа, имеет сомнительную ценность, так как в результате этого агент может распространиться по всему телу Защита Следует использовать защитную одежду военного типа, содержащую активированный уголь, и полностью закрывающий лицо противогаз, оснащенный надлежащим фильтром. 2.4 Нервно-паралитические газы Названия «нервно-паралитический газ» или «нервно-паралитический агент» используются для фосфорорганических и других фосфаторганических соединений, которые в небольших дозах подавляют холинэстеразу тканей организма человека. Они указывают на вид воздействия этих веществ, каковым является прерывание передачи нервных импульсов. В настоящее время для военных целей важное значение имеют две группы нервно-паралитических газов: G-агенты, которые представляют собой алкиловые эфиры метилфосфонофтористой кислоты или диалкилфосфороамидоцианистой кислоты, и V-агенты, которые являются, главным образом, алкиловыми эфирами

диалкиламиноэтилметилфосфонтиоловой кислоты. G-агенты предназначены, главным образом, для воздействия через ингаляцию, тогда как V-агенты действуют, главным образом, в результате проникновения через кожу и ингаляции аэрозоля. С точки зрения химических и токсикологических свойств нервно-паралитические газы аналогичны многим промышленным фосфатоорганическим пестицидам и, если информация о тяжелых случаях отравления нервно-паралитическим газом является скорее ограниченной, то данных о воздействии на человека этих пестицидов относительно много. Такие инсектициды, как тетраэтилпирофосфат (ТЭПФ) и паратион, вызвали целый ряд случаев смерти в результате неправильного использования или случайного отравления. Среди множества различных G-агентов и V-агентов нижеследующие производились в прошлом тысячами тонн для целей химической войны:

0-этил-N,N-диметиламидоцианфосфат табун: КАС 77-81-6 0-изопропилметилфторфосфонат зарин: КАС 107-44-8 0-1,2,2-пинаколилметилфторфосфонат зоман: КАС 96-64-0 0-этил-S-2-диизопропиламиноэтилметилтиофосфонат VX: КАС 50782-69-9 0-изобутил-S-2- диизопропиламиноэтилметилтиофосфонат Vx: КАС 159939-87-4 Производились и другие агенты, но в меньших количествах. В самых больших количествах производились зарин и Vx. Однако ниже дается описание VX, а не его изомера Vx, так как он пока еще плохо описан в опубликованной литературе. Тем не менее, как представляется, любые различия в характеристиках этих двух агентов вряд ли исказят представленную общую картину. Помимо G- и V-агентов, есть еще несколько других химических классов фосфаторганических антихолинэстеразных агентов, которые были изучены в целях их применения в качестве химических боевых агентов. Один из таких классов, который, как сообщалось, был принят на вооружение в 1980 г., после его открытия в 1970 г., известен под названием «новичок». Однако информации об агенте «новичок» опубликовано мало. Как утверждается, одной из его характеристик является то, что его токсичность превышает токсичность V-агентов, за исключением отсутствия прямой углеродно-фосфорной связи в его молекулярной структуре. Последнее означает, как публично утверждают некоторые комментаторы, что по крайней мере некоторые агенты класса «новичок» в списках Конвенции о химическом оружии не фигурируют.

2.4.1 Зарин и VX При обычной температуре окружающей среды нервно-паралитические агенты, как правило, представляют собой жидкость от бесцветной до желтовато-коричневатого цвета, без запаха, которая хорошо растворяется в воде. Они довольно быстро гидролизуются в сильно щелочных растворах, но в диапазоне pH4 - pH7 гидролиз происходит очень медленно. Растворимость VX в воде при комнатной температуре находится в диапазоне 1-5%. Он более резистентен к гидролизу, чем зарин, особенно в щелочном растворе. Воздействие Нервно-паралитические газы могут абсорбироваться любой частью поверхности тела. Если они распыляются в виде пара или аэрозоли или поглощаются в виде пыли, то они быстро абсорбируются в дыхательных путях и конъюнктиве. Абсорбция происходит более быстро и полно в дыхательных путях.

Первым наблюдаемым эффектом при низких концентрациях в воздухе является миозис. В случае зарина этот эффект проявляется в 50% случаев мужчин, пораженных дозой приблизительно в 3 мг-мин/м³. При дозе, приблизительно равной 10 мг-мин/м³, появляются другие мускариновые симптомы, производящие инкапаситирующий эффект. Более высокая экспозиция становится все более и более инкапаситирующей и в конечном счете летальной. Приблизительные показатели, характеризующие воздействие данного продукта в зависимости от концентрации-времени, которые будут летальными для 50% пораженных мужчин, составляют 150 мг-мин/м³ для табуна, 70-100 мг-мин/м³ для зарина, 40-60 мг-мин/м³ для зомана и 50 мг-мин/м³ для VX (25). Латентный период Воздействие паров нервно-паралитического агента в летальных дозах может привести к смерти в течение от одного до нескольких часов. Воздействие, в несколько раз превышающее летальную дозу, может вызвать смерть в течение от нескольких минут до получаса. Фотографии, сделанные в Халабдже (Иракский Курдистан), свидетельствуют о быстром наступлении смерти от предположительного воздействия зарина в результате его применения в марте 1998 года. VX применялся как для убийства, так и для попыток убийства. Один мужчина умер через четыре дня после поступления в больницу в результате инъекции VX в область шеи (37). В случае попытки убийства VX был распылен на спину пострадавшего, который в результате этого провел две недели в больнице. После выписки он продолжал страдать от амнезии и невропатии, поразившей нервы, возбуждающие мышцы плечевого пояса и верхних конечностей. Через шесть месяцев невропатия прошла, но амнезия осталась. Физиологические реакции на VX и зарин являются в значительной степени различными (38). Основные клинические симптомы Воздействие как нервно-паралитических агентов, так и фосфатоорганических инсектицидов связано с подавлением холинэстеразы тканей в местах синаптических соединений и с накоплением избыточных количеств ацетолхолина в никотиновых и мускариновых рецепторах исполнительного органа. Эти явления сопровождаются другими нарушениями нервной системы. Многочисленные исследования показали, что возбуждающий аминокислотный глутамат также играет важную роль в продолжении индуцированных фосфорорганическими веществами припадков и в последующей невропатологии, особенно в результате чрезмерной активации рецептора подвида N-метил-D-аспартата (НМДА) (39). Мускариновые и никотиновые симптомы и симптомы центральной нервной системы, вызванные отравлением нервно-паралитическими газами, которые перечислены в публикации Grob (40), приводятся в таблице A1.3. Время их появления варьируется в зависимости от степени и способа абсорбции. После ингаляции бронхоспазм и респираторный дистресс появляются еще до развития выраженных симптомов, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Смерть в результате отравления нервно-паралитическим агентом может произойти от респираторной и циркуляторной недостаточности. Эволюция и восстановление После одного воздействия – от небольшого до умеренного – может произойти полное восстановление. Для того чтобы выжить при отравлении от умеренного до сильного, требуется лечение. Ингибирование ацетилхолинэстеразы является необратимым, однако при этом все же происходит адаптация синаптической передачи. Спонтанная реактивация ингибированного фермента при острой интоксикации практически не происходит. Если

пострадавший в течение нескольких часов или дней не умрет, может произойти спонтанная реактивация (в случае зарина, циклогексилзарина и VX, но не в случае зомана), если только агент не является стойким и не вызывает повторного ингибирования. Неоднократные ежедневные воздействия носят кумулятивный характер и могут привести к тяжелому отравлению. Долгосрочные последствия Возможно, что у пострадавших, которые выжили после неоднократного получения летальной дозы зарина, может развиться хронический паралич, замедленная невропатия, вызванная фосфатоорганическими соединениями (ЗНФС) и аксональная смерть с последующей демиелинизацией. Однако такие замедленные последствия у тех, кто остался в живых после отравления зарином в Исламской Республике Иран, не наблюдались.

Таблица A1.3. Признаки и симптомы отравления нервно-паралитическим газом Локализация воздействия

Признаки и симптомы

Мускариночувствительные Местное действие системы Зрачки Миоз, выраженный, обычно максимальный

(точечный), иногда неодинаковый Цилиарное тело Головная боль в лобной части; боль в глазах при

фокусировке; незначительное помутнение зрения; иногда тошнота и рвота

Конъюнктива Гиперемия Слизистая носа Ринорея; гиперемия Бронхиальное дерево Стеснение в груди, иногда с продолжительной

одышкой, свидетельствующей о бронхоспазме или усилении бронхиальной секреции; кашель

Потовые железы Потоотделение в месте контакта с жидким ОВ Никотинчувствительные системы Поперченополосатые Фасцикуляция в месте воздействия жидкости, мышцы Мускариночувствительные Резорбтивное действие системы Бронхиальное дерево Стеснение в груди, иногда с продолжительной

одышкой, свидетельствующей о бронхоспазме или усилении секреции; одышка, слабые боли в груди; усиление бронхиальной секреции; кашель; отек легких; цианоз

Желудочно-кишечный тракт Анорексия; тошнота; рвота; спастические боли в животе; ощущение тяжести в надчревной и загрудинной областях с изжогой и отрыжкой; диарея; тенезм; непроизвольная дефекация

Потовые железы Усиленное потоотделение Слюнные железы Усиленное слюноотделение Слезные железы Усиленное слезотечение Сердце Слабо выраженная брадикардия Зрачки Слабый миоз; иногда неодинаковый; позднее

более выраженный микоз Ресничное тело Помутнение зрения Мочевой пузырь Частота позывов к мочеиспусканию;

непроизвольное мочеиспускание Никотиночувствительные системы

Поперчнополосатые мышцы Быстрая утомляемость; легкая слабость;

мышечное подергивание; фасцикуляция; судороги; общая слабость, в том числе дыхательной мускулатуры, одышка и цианоз

Ганглии симпатического Бледность; периодическое повышение давления нерва Центральная нервная система Головокружение; напряженное состояние;

тревога, нервное возбуждение; беспокойство; эмоциональная лабильность; чрезмерная сонливость; бессонница; ночные кошмары; головная боль; тремор; апатия; абстиненция и депрессия; всплески медленных волн при повышенном напряжении во время ЭЭГ, особенно при гипервентиляции; дремота; трудности концентрации; анамнестическая реакция; спутанность сознания; невнятная речь; атаксия; общая слабость; конвульсии; депрессия респираторных и циркуляторных центров с одышкой, цианозом и падением кровяного давления.

По данным Grob, 1963 г. (40).

Обнаружение Обнаружение может потребоваться по следующим трем основным причинам: для объявления тревоги, мониторинга и идентификации, а также по некоторым дополнительным особым причинам, например, для предупреждения об уровне миоза и для мониторинга пищевых продуктов и воды. Сегодня в продаже имеется много военных приборов, с помощью которых можно решать различные задачи по обнаружению. Виды таких приборов варьируются от влажных комплектов для химического обнаружения ручным методом до более совершенных автоматических приборов обнаружения конкретных боевых химических агентов. Военные приборы, как правило, надежны, относительно легки и компактны и, как правило, все чаще и чаще конструируются таким образом, чтобы с ними можно было быстро и легко работать. Диагностика воздействия Помимо симптоматики, измерение снижения активности холинэстеразы в крови является единственным имеющимся в настоящее время методом быстрой диагностики воздействия нервно-паралитических агентов. Однако этот метод имеет ряд недостатков, поскольку он является неспецифичным для нервно-паралитических агентов или даже для фосфатоорганических веществ. Кроме того, он полезен только тогда, когда ингибировано >20%, так как полные значения для пострадавших обычно отсутствуют. Более современные тесты, которые на нынешнем уровне развития могут выполняться только в лабораториях, включают: (i) анализ первичного или гидролизированного нервно-паралитического агента в крови и/или моче; (ii) регенерация связи нервно-паралитического агента с ионами фтора и последующий анализ фторидфосфата; и (iii) гидролиз фосфорилированого белка и последующий анализ гидролизированного нервно-паралитического агента и полученных в результате его ферментации метаболитов (41–43). Принципы медицинского ведения пострадавших В тяжелых случаях отравления нервно-паралитическим агентом лечение только с помощью антидотов для выживания может оказаться недостаточным. В этом случае потребуется искусственная вентиляция и общие поддерживающие меры, иногда в течение нескольких дней. Профилактика/лечение Профилактика и лечение будут зависеть от выявленного биохимического механизма. Профилактика основана на назначении обратимого антихолинэстеразного агента. Пиридостигмин, который является карбаматом, используемым при бульбоспинальном параличе, предлагается в дозах 30 мг 3 раза в день для ингибирования приблизительно 30% холинэстеразы крови. В случае тяжелого отравления эти 30% защищенной холинэстеразы спонтанно реактивируются, и, если такой же феномен произойдет в холинергических синапсах, пострадавший выздоровеет. (Повторное ингибирование фермента может произойти в том случае, если отравляющее вещество остается в организме и имеется в наличии для связывания с холинэстеразами после того, как пиридостигмин будет выведен.) Дальнейший курс включает комбинацию центрально действующего карбамата физостигмина и центрально действующего антихолинергического скополамина для улучшения защиты ацетилхолинэстераз в центральной нервной системе. Он также включает назначение каталитических очистителей

для поглощения нервно-паралитического агента в крови до его распространения по всему организму. Антихолинергические и противосудорожные препараты представляют собой симптоматическую лекарственную терапию. Сульфат атропина блокирует мускариновые эффекты на периферии и частично противодействует конвульсивным эффектам и респираторной депрессии центральной нервной системы. Ударные дозы в диапазоне 1-5 мг вводятся внутривенно каждые 30 минут до полной атропинизации, а поддерживающие дозы – в диапазоне 0,5-2 мг/час. Титрование атропина у отдельного пациента должно проводиться на основе наиболее соответствующих эффектов для получения благоприятного клинического результата, то есть уменьшения спазма и секреций бронхов, что контролируется прослушиванием и анализом газов крови. Изменение сердечного ритма является менее важным, но более легким для прослеживания, и легкую тахикардию в 80 ударов в минуту следует поддерживать. Помимо атропина, следует назначить центрально действующий противосудорожный препарат, лучше всего – диазепам. Он обычно применяется как для предупреждения, так и для лечения конвульсий. Помимо диазепама, для лечения приступов, вызванных зоманом, использовались лоразепам, мидазолам и этаминал. Снижение приступов заметно уменьшалось в случае задержки начала лечения; через 40 минут после экспозиции снижение является минимальным. Большинство клинически эффективных противоэпилептических препаратов могут оказаться неспособными остановить припадки, вызванные нервно-паралитическим агентом. (44). В связи с участием глутаминергической системы в настоящее время изучается клиническая целесообразность одновременного назначения блокатора рецептора НМДА. Оксимы, которые являются реактиваторами ацетилхолинэстеразы, используются для проведения «казуальной» терапии. Значительный клинический опыт приобретен в случае пралидоксимхлорида, пралидоксимметансульфоната или метилсульфата и обидоксимхлорида. Не так давно некоторыми странами был введен в практику оксим HI6 (1-(2’-гидроксиминометил-1’-пиридиниум)-3-(4”карбамоил-1”-пиридиниум)-2-оксапропандикатион). Эти агенты снимают важный симптом скелетной нейромускульной блокады, но очень слабо проникают в центральную нервную систему. Они могут назначаться в качестве неоднократных инъекций или в виде ударной дозы, после которой назначается поддерживающая доза (45). Стойкость/нейтрализация Если табун, зарин и зоман являются довольно летучими, то сжиженные зоман и VX в зависимости от температуры могут долго находиться в окружающей среде. VX представляет серьезную постоянную опасность, особенно при температурах ниже 0°C. В армиях большинства стран разработаны соответствующие процедуры санитарной обработки кожи и дегазации оборудования и боевой техники на основе нейтрализации, активных химикатов, таких как растворы хлорамина, и нейтральных адсорбирующих порошков, например валяльной глины. Защита Следует использовать защитную одежду военного типа, содержащую активированный уголь, и полностью закрывающий лицо противогаз, оснащенный надлежащим фильтром. 3. Химические вещества, выводящие из строя

Бóльшую часть прошлого столетия вещества, выводящие из строя, широко использовались, например полицией или другими подразделениями, для целей поддержания порядка; ветеринарами для отлова опасных животных; врачами для успокоения пациентов; похитителями и другими преступниками для лишения жертв способности сопротивляться; и, наконец, вооруженными силами для достижения тактических целей с наименьшими потерями в живой силе. Какое-либо конкретное химическое вещество может использоваться для нескольких таких целей. В контексте обеспечения правопорядка отравляющие вещества раздражающего действия, такие как слезоточивые или вызывающие чихание газы продолжительное время применялись полицией для поддержания общественного порядка и поэтому часто называются «средствами борьбы с беспорядками», даже если они используются для совершенно других целей. В Конвенции о запрещении химического оружия, в которой говорится, что «правоохранительные цели, включая борьбу с беспорядками в стране» относятся к «целям, не запрещаемым настоящей Конвенцией», «химическое средство борьбы с беспорядками» означает «любой не включенный в списки химикат, способный быстро вызывать в организме человека раздражение органов чувств или физические расстройства, которые исчезают в течение короткого промежутка времени после прекращения воздействия». Для иных целей обеспечения правопорядка, помимо борьба с беспорядками, например, для некоторых законных видов борьбы с терроризмом, были изучены и время от времени применялись многие токсичные химикаты, включая опиоиды и агенты раздражающего действия. В КХО не содержится никаких ограничений по поводу того, что такие химикаты могут быть иными, чем те, которые не подлежат включению в Список 1, и что их виды и количества должны соответствовать целям, для которых они предназначены. В случае химикатов, хранящихся для использования, например, против тех, кто захватывает заложников или угрожает взорвать взрывное устройство, основная характеристика должна быть такой, чтобы можно было исключительно быстро вывести из строя таких лиц. Однако гетерогенность любой популяции, которая может подвергнуться воздействию такого химиката, может означать, что доза, необходимая для быстрого выведения из строя всех отдельных людей, для некоторых из них окажется летальной. Выводящие из строя химикаты, первоначально изученные на предмет использования в военных целях, иногда находили применение для обеспечения правопорядка и наоборот. Что касается боевого применения, то оборонные учреждения обычно выделяют три класса выводящих из строя химикатов. Класс А: агенты, которые вызывают временное выведение из строя, например, сон, временный паралич, слабость, временную слепоту или серьезные нарушения дыхательной системы, но не создают угрозы смерти или постоянной инвалидности. Класс В: агенты, которые в небольших дозах вызывают временные физические расстройства, но в больших дозах могут вызвать смерть или постоянные последствия. Класс С: агенты, вызывающие психическую инвалидность. В соответствии с этой классификацией, любой агент с вероятностью летального исхода, превышающей 2%, исключается из любого класса веществ, выводящих из строя. В случае агентов с вероятностью летального исхода менее 2%, возникает вопрос о том, что они могут вызвать высокую степень поражения или охват большой территории по сравнению с более традиционными видами химического оружия, которые могут применяться даже в тех случаях, когда в районе, являющемся объектом нападения, находятся дружественные войска или некомбатанты. В 1960 г., когда эта классификациям стала достоянием гласности, примерами существующих агентов были лакриматоры CN и CS для класса A, адамсит, содержащий соединения мышьяка и вызывающий чихание или рвоту, для класса В и психотропный агент ЛСД для класса С; тем временем проводились активные исследования для выявления выводящих из строя химических веществ, которые имели бы бóльшую боевую эффективность (46).

С тех пор было открыто много новых выводящих из строя химических веществ. К ним относятся химикаты, вызывающие физические расстройства в результате психотропного действия, а это означает, что граница между классом А и классом С стала размываться. Примеры таких веществ включают оривалы, фентанилы и другие опиоиды. Различие между классом А и классом С всегда было менее четким, чем считали военные власти, тем более что такой агент, как CS, может наносить серьезные поражения тем, кто подвергается воздействию необычно высоких доз или кто является очень восприимчивым. Поэтому в настоящее время широко признается, что несмертельного или иным образом безвредного химического вещества, выводящего из строя, просто не существует. Сегодня считается, что главным различием является продолжительность выведения из строя. С одной стороны, существуют химикаты, вызывающие инкапаситацию, которая длится несколько больше, чем период воздействия, – характеристика многих агентов раздражающего действия, которая в гражданском контексте дает возможность использовать выводящие из строя химикаты полицейскими силами для разгона участников массовых беспорядков, – а с другой стороны, существуют агенты, вызывающие инкапаситацию, которая длится гораздо дольше, нежели период воздействия, что открывает более широкие возможности для действий перед теми, кто использует это оружие. Токсичные вещества этой категории более длительного действия обычно называются «инкапаситантами» или «инкапаситирующими агентами», хотя начинает получать распространение и новый термин – «успокоители». В случае категории более краткого действия для обозначения соответствующих выводящих из строя химикатов широко используются термины «агенты раздражающего действия (ирританты)» или «агенты беспокоящего действия». Для обеих категорий важным показателем полезности является также момент времени, в который наступает состояние инкапаситации. 3.1 Вещества, временно выводящие из строя (инкапаситанты) Многие химикаты могут производить не смертельное и продолжительное, а временное выведение из строя в контролируемых лабораторных условиях, но таких веществ, которые могли бы делать это в менее контролируемых условиях, до сих пор найдено мало. Для этого есть два крупных препятствия. Во-первых, если необходимо, чтобы летальность была близкой к нулю даже в непосредственной близости от действующего оружия, инкапаситирующая доза агента должна быть гораздо меньше летальной дозы. Во-вторых, агент должен выводить из строя группы людей в такой степени, которая, с одной стороны, была бы значима с точки зрения пользователя, а, с другой, предсказуема. Один из классов потенциально инкапаситирующих агентов включает сильные психотропные вещества. Они воздействуют на центральную нервную систему самыми различными путями, изменяя поведение подвергшихся воздействию лиц и лишая их способности выполнять военные функции. Интерпретировать поведение группы солдат, подвергшихся воздействию психохимического вещества, на основе экспериментальных исследований на людях в контролируемых условиях весьма трудно. На изменение поведения отдельных людей, вызванное наркотическими средствами, сильное влияние оказывает как окружающая их среда, так и поведение других людей, находящихся в непосредственной близости. Наркотик не всегда вызывает изменение поведения, особенно в том случае, если в непосредственной близости находятся люди, которые его не получили. В случае ЛСД, например, было показано, что находящиеся под воздействием наркотика солдаты могут вести себя, на первый взгляд, нормально, если они находятся в одном подразделении с другими солдатами, не находящимися под воздействием наркотика. Как представляется, воздействие психохимического вещества на какую-либо группу может быть точно

спрогнозировано только в том случае, если все в члены, входящие в состав этой группы, получают такую дозу, которая вызывает сходные поведенческие изменения. Вместе с тем есть более существенная неопределенность, которая обусловлена мотивацией конкретных индивидуумов. Если мотивация является сильной, субъекты могут выполнять сложные задачи, даже несмотря на то, что они явно находятся под довольно сильным наркотическим воздействием, и их поведение является иррациональным. Хотя наркотик может исказить восприятие на индивидуальном уровне, все же предсказать физическую реакцию и мотивацию индивидуума, находящегося под воздействием наркотика, в мотивированном боевом подразделении гораздо труднее. Таким образом, можно предположить, что под воздействием психохимического вещества боевое подразделение с одинаковой степенью вероятности может либо добиться успеха, либо поведет себя нескоординированным образом. Последствия воздействия психохимических веществ на войне не известны, так как эксперименты проводились только в мирное время. Под огнем противника мотивация может быть совершенно иной. Помимо поведенческих последствий, некоторые психохимические вещества вызывают также физические нарушения. Симптомы могут включать нечеткость зрения, головокружение, рвоту, потерю координации. Ниже рассматриваются два психохимических вещества, изученные на предмет возможности их применения в качестве оружия и испытанные на многочисленных добровольцах, однако есть и многие другие химикаты, которые влияют на психическую функцию и могут как сопровождаться, так и не сопровождаться соматическими симптомами.

3.1.1 Лизергид Известный также под названием 9,10-дидегидро-N,N-диэтил-6-метил-эрголин-8-ß-карбоксамид (регистрационный номер по КАС 50-37-3), N,N-диэтил-D-лизергамид или ЛСД, лизергид представляет собой твердое вещество, растворимое в воде, плавящееся при температуре приблизительно 198 °C, не имеющее цвета, запаха и вкуса. Он может быть использован либо в качестве загрязнителя пищевого продукта или воды, либо в виде вдыхаемой аэрозоли. Он действует на проводящие пути 5-гидрокситриптамина или серотонина. Поскольку он является агонистом рецептора 5-HT2, то есть постсинаптического рецептора, он производит возбуждающее действие, что приводит к высвобождению серотонина, который, в свою очередь, вызывает как психические, так и соматические симптомы (47). Источники Лизергид широко распространен в качестве запрещенного наркотика. Воздействие Лизергид активизируется после вдыхания или после орального или внутривенного введения. Первые симптомы воздействия обычно являются соматическими и включают мидриазис, головокружение, слабость, сонливость, тошноту и парестезию. Они проявляются обычно через несколько минут после орального употребления или вдыхания. Изменение психического состояния возникает уже при дозах в 25 мкг. После приема оральных доз 0,5–2,0 мкг/кг, через несколько минут появляются соматические симптомы, включая головокружение и слабость. В диапазоне доз 1–16 мкг/кг интенсивность

психофизиологических эффектов является пропорциональной дозе. ЛСД не вызывает наркотического привыкания. Летальная доза, согласно оценкам, составляет приблизительно 0,2 мг/кг (48). Латентный период и время восстановления Через 5 минут после вдыхания возникает состояние тревоги и беспокойства, начинается рвота и общая парестезия. Нарушения восприятия начинаются через 30-60 минут после орального приема. Пиковый эффект достигается через 3-5 часов после воздействия, а восстановление обычно происходит в течение 12 часов. Одним из наиболее серьезных последствий воздействия ЛСД являются приступы панического состояния. Они обычно длятся менее 24 часов, но могут дегенерировать в продолжительные психотические состояния. Интоксикационный психоз, вызванный ЛСД, может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В принципе считается, что психоз не вызывается ЛСД, – он представляет собой обострение уже существующего основного состояния. ЛСД имеет короткий период полувыведения из организма и составляет у человека около 3 часов (48, 49). Беспокойство, усталость, перемещение в темное место или употребление марихуаны могут ускорить появление ярких зрительных галлюцинаций, которые могут продолжаться периодически в течение ряда лет после воздействия ЛСД. Основные клинические симптомы Наиболее распространенное неблагоприятное воздействие – приступы паники. Соматические последствия обычно являются нестойкими, незначительными и включают мидриазис; увеличение сердечного ритма, кровяного давления и рефлексов; парестезию; мышечные подергивания; отсутствие координации; приливы крови и потоотделение. При более высоких дозах/воздействии может наступить кома. Возникают искажения восприятия с изменением восприятия цвета, форм и расстояния. Распространены слуховые и визуальные галлюцинации. Во многих случаях наблюдается эмоциональная лабильность, которая зачастую провоцируется сенсорными ощущениями. Эмоциональные и поведенческие эффекты ЛСД у разных людей бывают разными и подвержены влиянию местных условий. Повышенное возбуждение в групповой ситуации может восприниматься как большее оживление, разговорчивость и эйфория. В необычной среде с незнакомыми людьми первоначальная нервозность может вызвать чувство тревоги. Нейролептический злобный синдром, ведущий к гиперпирексии, отмечен только в одном случае и поэтому, вероятно, является редким. Долгосрочные последствия для здоровья Данные о тератогенных и эмбриолетальных последствиях у животных неубедительны, так как такие последствия наблюдались лишь в некоторых исследованиях. ЛСД проникает через плаценту и распространяется одинаково как у матери, так и у плода. Данных, подтверждающих, что рекреационное использование ЛСД вызывает бесплодие у женщин, нет. Обнаружение Методы выявления ЛСД, разработанные, как правило, для образцов наркотиков, включают газовую хроматографию с применением капиллярных колонок (ГХ), высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ), а также ГХ-МС. Для обнаружения ЛСД в пробах

мочи можно также использовать имеющиеся радиоиммунологические методы. Пределы выявления с помощью ГХ-МС составляют всего лишь 5 мг/мл, но при использовании других методов они обычно выше (47, 50). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия, оценить и стабилизировать их состояние и успокоить. Профилактика/лечение Никаких антидотов не существует. Следует внимательно следить за основными показателями состояния организма и контролировать дыхательные пути и кровобращение. Желательно избегать ограничения движений, но в то же время следить за тем, чтобы пострадавшие не нанесли себе травм. Их следует успокоить и в случае необходимости назначить успокаивающее средство – диазепам. Если вероятным путем воздействия является прием внутрь, то проводить промывание желудка не следует, так как оно неэффективно (ЛСД быстро абсорбируется) и может усугубить психотические реакции. Для преодоления острых приступов панического состояния наилучшим способом является подбадривание, поддержка и уменьшение сенсорных стимулов. Пострадавшим следует создать спокойные условия, по возможности, окружив их друзьями и членами семьи. Может потребоваться внутривенное введение диазепама (5-10 мг). Для преодоления острых психотических реакций самым безопасным транквилизатором является галоперидол (но его следует применять только в случае крайней необходимости). Фенотиазины применять не следует, так как они могут усиливать антихолинергическое действие. Хлорпромазин следует избегать, так его использование может вызвать сердечно-сосудистую недостаточность. Зрительные галлюцинации необходимо лечить с помощью психотерапии и противотревожных и нейролептичеких лекарственных средств (47). Стойкость/нейтрализация ЛСД растворим в воде и разлагается под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому его стойкость в окружающих условиях незначительна. Защита Защиту от аэрозолей обеспечивает противогаз армейского типа.

3.1.2 Агент BZ BZ является гидрохлоридной солью 3-хинуклидинилбензилата (регистрационный номер по КАС 6581-06-2). Это растворимое в воде твердое вещество, плавящееся при температуре 239-241°C. Его свободной основой является твердое вещество, плавящееся при температуре 164-167°C. Иногда упоминаемый как психохимическое вещество, агент BZ представляет собой антихолинергическую смесь, структурно и фармакологически сходную с атропином. Он влияет как на периферическую автономную, так и на центральную нервную систему. Он может распыляться в виде аэрозоли из растворов (51), пиротехнически или в виде порошка с установленными размерами частиц. Источники 3-хинуклидинилбензилат производится для продажи в качестве промежуточного вещества, из которого изготавливают лекарственный клидинбромид.

Воздействие Наиболее вероятный способ воздействия – ингаляция, однако BZ является также активным при внутривенном, внутримышечном и оральном введении. В виде аэрозоля частицы размером 0,6-0,8 мкм являются более эффективными, чем более крупные частицы (2-4 мкм). После неоднократного воздействия возможен кумулятивный эффект (51). Симптомы зависят как от времени, так и от дозы (52). Небольшая инкапаситация с некоторыми галлюцинациями возникает приблизительно при 90 мг-мин/м³ (эквивалентная доза при внутривенном введении составляет 4,60 мкг/кг), сильная инкапаситация с заметными галлюцинациями – при 135 мг мин/м³ (эквивалентная доза при внутривенном введении составляет 6,16 мкг/кг). На основе данных исследований на животных и сравнений с летальностью атропина средняя летальная доза для человека составляет порядка 0,5-3 мг/кг или 35-225 мг для человека весом 70 кг. Латентный период от воздействия до симптомов и время восстановления Симптомы наступают довольно быстро независимо от пути поступления. В целом, при более слабых инкапаситирующих дозах симптомы проходят через 48 часов. При сильных инкапаситирующих дозах делирий обычно проходит через 72 часа с полным восстановлением через 120 часов. Восстановление неизменно проходит постепенно, причем первыми восстанавливаются простые способности; те же, которые требуют более сложной интеграции (включая суждение, социальное осознание и творческие идеи) восстанавливаются последними (51). Основные клинические симптомы Токсичность BZ, который является более сильным, чем атропин, и имеет более длительный период действия, в значительной степени может быть отнесена на счет его антихолинергических свойств. Признаки и симптомы воздействия включают увеличение сердечного ритма и кровяного давления; сухость кожи и ротовой полости; мидриазис; нечеткость зрения; атаксию; дезориентацию и спутанность сознания, ведущую к ступору. При более низких уровнях воздействия движения людей становятся замедленными, они менее бдительны и более сонливы. По мере увеличения доз симптомы усиливаются: моторная координация ухудшается; наступает спутанность сознания; боязливость и беспокойство усиливаются; человек теряет связь с реальностью и впадает в ступор. В зависимости от инкапаситирующих доз BZ постепенно проявляющиеся признаки и симптомы включают следующее:

• 1-4 часа: беспокойство, самопроизвольные движения, атаксия, головокружение,

тошнота, рвота, сухость во рту, покраснение кожи, помутнение зрения, расширенные зрачки, спутанность сознания и заторможенность, переходящая в ступор.

• 4-12 часов: ступорозное состояние, полубессознательное состояние, неспособность реагировать на внешние раздражители, галлюцинации.

• 12-96 часов: беспорядочное непредсказуемое поведение; все большая активность по мере возвращения в норму; галлюцинации могут доминировать над осознанностью. Реальные объекты и люди могут игнорироваться или абсурдно интерпретироваться. Галлюцинации могут проявляться в легкой форме, быть курьезными или устрашающими.

BZ подавляет секреторную активность клеток желез, связанных с пищеварением. Слюна становится густой, тягучей и образуется в недостаточном количестве; при этом ощущается сухость во рту и дискомфорт в фарингеальной области. Глотание болезненно, речь произносится шепотом. Дыхание приобретает неприятный запах. Пострадавший может отказываться от пищи и воды в течение более 24 часов. В течение 16 часов после воздействия мочеиспускание становится трудным или невозможным, в результате чего могут возникнуть частые позывы к мочеиспусканию (51). Так же, как и атропин, BZ препятствует потоотделению, в результате чего воздействие этого химического вещества в жарком сухом климате может привести к тепловому удару. Согласно сообщениям, некоторые случаи смерти и симптомы соответствовали воздействию химического боевого агента, подобного атропину, и острому тепловому стрессу (53), однако при этом также утверждалось, что указанные симптомы в большей степени соответствовали воздействию дыма белого фосфора (54). Долгосрочные последствия для здоровья Данные, собранные и изученные в ходе исследований на добровольцах, подвергшихся воздействию BZ, полученные в результате специальных экспериментов с химикатом и сообщенные пациентами, получавшими неоднократные дозы атропина, свидетельствуют о том, что долгосрочные последствия маловероятны. Данные о смертности людей, подвергшихся воздействию BZ в условиях тестирования, ограничены. Данные о мутагенности также ограничены и не дают возможности сделать какой-либо вывод. Данные о канцерогенности вообще отсутствуют (52, 55). Обнаружение Лабораторное подтверждение (в том числе в передвижных полевых лабораториях) производится с помощью ГХ-МС. Можно использовать также ВЭЖХ. Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Быструю сортировку следует произвести в следующем порядке:

1. кровотечение и другие неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства, 2. кома, 3. ступор, 4. атаксия, 5. амбулаторная помощь.

Одежду и другие предметы, которые могут быть заражены, следует удалить. Следует также предотвратить попадание в атмосферу пыли с одежды. Профилактика/лечение Следует избегать теплового удара. Если окружающая температура более 25°C, необходимо снять лишнюю одежду. После этого следует проверить растяжение мочевого пузыря и проконтролировать гидратацию. Дегидратация вряд ли проявится в течение первых 12 часов, однако затем жидкость следует давать орально только в том

случае, если пострадавший сам способен пить. Пострадавшему следует оказать поддержку и проследить, чтобы он не нанес себе травм. Предпочтительным лекарством является физостигмин; однако в случае коматозных, ступорозных и атаксических пациентов его эффективность в течение первых четырех часов после воздействия BZ ограничена. Поэтому следует ввести внутривенно салицилат физостигмина (1 мг на 20 кг или 1 мг на 40 фунтов), но если реакция неудовлетворительна (падение сердечного ритма, ухудшение психического состояния), то необходимо ввести вторую идентичную дозу. Затем, если нужно, пострадавших следует поддерживать оральными дозами 2-5 мг через каждые 1-2 часа. Растворы лекарства, которые являются горькими на вкус, следует добавлять в более приятные напитки. Через 2-4 дня частоту и дозировку следует уменьшить. При эффективном лечении сердечный ритм в положении лежа на спине будет составлять 70-80 ударов в минуту, а общее состояние будет характеризоваться улучшением психических функций. Лечение должно проходить под наблюдением врача. Если врача нет, то оральные дозы физостигмина (1 мг на 10 кг) через каждые 2 часа позволят обеспечить частичный контроль при достаточной безопасности. Через 2-4 дня после воздействия следует уменьшить как частоту приема лекарства, так и дозу. Поскольку физостигмин является токсичным лекарственным средством, необходимо избегать передозировки, которая проявляется в чрезмерном потоотделении, липкой коже, спастических болях в животе, рвоте, мышечных подергиваниях, треморе, слабости и других холинергических симптомах. Они обычно являются слабыми, и короткий период полувыведения физостигмина (30 минут) означает, что они длятся недолго и редко нуждаются в дополнительном лечении. Если эти симптомы возникают, то лечение следует отложить на 30 минут, а дозу физостигмина уменьшить на одну треть. Прекращать лечение не следует, так как вызванный BZ делирий может быстро повториться (56). Сильная передозировка физостигмина может вызвать апноз в результате нервно-мышечной блокировки. Если апноз все-таки возникает, следует предпринять реанимацию методом «изо рта в рот». Барбитураты применять не следует. Неостигмин и пилокарпин не очень эффективны против воздействия BZ на ЦНС, поэтому их не следует использовать вместо физостигмина. При большом числе пострадавших единственной и самой важной мерой является их массовое размещение в безопасном прохладном месте. Амбулаторных пациентов следует наблюдать в течение 8 часов и, если отмечаются только слабые поражения, выписывать. Стойкость/нейтрализация Гидролиз растворов BZ зависит как от времени, так и от pH. Быстрый гидролиз производится щелочным раствором с pH >13, полученным с помощью 5-процентного раствора гидроксида натрия. Для удаления BZ порошок следует собрать в горючий материал (бумагу, картон) и сжечь в хорошо проветриваемой зоне. В качестве альтернативного варианта, BZ можно растворить подходящим растворителем, например водой. Если порошок растворяется, то для нейтрализации полученного раствора следует добавить 5-процентный гидроксид натрия,

растворить через 2 часа дополнительным количеством воды и удалить. Если порошок BZ не удается растворить в воде, то это может означать, что он является свободным основанием, поэтому его следует растворить в органическом растворителе, например, в хлороформе или метиленхлориде. Основание BZ менее растворимо в ацетоне или алкоголе, но, тем не менее, оно медленно в них растворяется. Смесь BZ и органических растворителей следует сжечь BZ может сохраняться некоторое время в окружающей среде. Данные о периоде его полураспада или сохранения в почве или на поверхности почвы отсутствуют. Защита Защита может быть обеспечена с помощью противогаза армейского типа. 3.2 Беспокоящие агенты и другие ирританты Беспокоящее воздействие выводящих из строя химикатов-ирритантов возникает в результате рефлекторных реакций организма на раздражение органов чувств и включает слезотечение, чихание, рвоту и боль (57). Эти реакции могут быть вызваны любым веществом, раздражающим органы чувств, причем степень реагирования зависит как от концентрации, так и от тканей, с которыми контактирует агент. Особенно чувствительна к некоторым ирритантам конъюнктива глаз. Если доминирующей реакцией является выделение слез, то ирритант классифицируется как лакриматор. Внутренние поверхности носа и верхние дыхательные пути могут быть особенно чувствительны к другим ирритантам, которые классифицируются как вещества, вызывающие чихание. Ирританты, распыляемые в виде газа или аэрозолей, проникают в более глубокие отделы респираторного тракта. Вдыхание ирританта высокой концентрации, раздражающего органы чувств, может так же поразить легкие, как и смертельный ирритант легких – фосген. Для беспокоящего воздействия могут быть также использованы вещества, раздражающие кожу. Кроме того, в качестве возможных боевых химических агентов были описаны некоторые вещества, вызывающие зуд и болезненные ощущения (например, дихлороформоксим, известный также как оксим фосгена). Более сильные кожные ирританты могут также поразить в результате их вдыхания легкие, в результате чего, они, как и в случае иприта, могут не подпадать под категорию химикатов, выводящих из строя. Поэтому раздражение кожи вряд ли является подходящей характеристикой беспокоящего агента, если только оно не вызывается комбинированным действием других беспокоящих эффектов, как это происходит в случае некоторых веществ, вызывающих слезы и чихание. Подобно тому, как полицейский опыт применения ирритантов привел к использованию выводящих из строя химикатов на полях сражений западного фронта в первую мировую войну в 1914 г., так и последующий военный опыт применения беспокоящих агентов способствовал использованию этих соединений для борьбы с гражданскими беспорядками. Сегодня многие полицейские силы имеют доступ к лакриматорам CN и CS. Некоторые боевые беспокоящие агенты не подходят для использования полицией из-за риска полной инкапаситации людей, подвергшихся воздействию, или даже их смерти. Главным полицейским требованием является их способность либо временно вывести из строя отдельных лиц, для того чтобы произвести арест, либо – в случае мятежа – вынудить людей покинуть конкретный район. Подходящим ирритантом для полицейского применения был бы ирритант с физическими и токсикологическими свойствами, которые обеспечивали бы такое действие, при котором

летальный исход был бы чрезвычайно редким, а беспокоящий эффект относительно слабым. Агенты, используемые в настоящее время полицией во всем мире, включают CS, CN и активные ингредиенты красного перца. Случаи смерти были зарегистрированы после применения всех этих агентов. Однако, если по поводу использования высококонцентрированного CN можно говорить, что именно он явился причиной поражения легких (что было документально подтверждено), то по поводу того, явились ли два других агента непосредственной причиной смерти или они лишь способствовали ей, ничего сказать нельзя. Несколько человек умерли в результате применения методов сдерживания после того, как они были обрызганы ирритантом. Некоторые методы сдерживания вызывают постуральную асфиксию, в результате чего наступает смерть (58, 59). Когда такие методы применялись к людям, уже подвергшимся воздействию ирританта, было очень трудно оценить, в какой степени ирритант являлся причиной смерти. Многие ирританты, используемые полицией, применяются в количествах, значительно превышающих инкапаситирующие дозы.

3.2.1 Адамсит Известный также как 10-хлор-5,10-дигидрофенарсазин (регистрационный номер по КАС 578-94-9), дифениламинхлоразин, фенарсазинхлорид или DM, адамсит представляет собой кристаллическое твердое вещество от желтого до коричневого цвета, плавящееся при температуре 195 °C, которое было разработано во время первой мировой войны как вещество, вызывающее чихание. Оно сильно раздражает нос, глотку и дыхательные пути. При этом оно поражает периферические чувствительные нервы и глаза и может вызвать, хотя и в меньшей степени, раздражение кожи. Более низкие дозы воздействуют на верхние дыхательные пути, а более высокие дозы вызывают более глубокое раздражение легких. Источники Адамсит ранее был коммерчески доступен как средство борьбы с массовыми беспорядками, но сегодня его роль в таком качестве считается в целом устаревшей. Воздействие Поражение обычно наносится в результате вдыхания. Беспокоящее воздействие военного значения возникает при дозах на уровне приблизительно 10 мг-мин/м³. Летальные дозы, по оценкам, составляют 15 000 мг-мин/м³. Латентный период и время восстановления Симптомы появляются через 2-3 минуты после первоначального воздействия. Если воздействие прекращается, восстановление обычно происходит через 1-2 часа. Основные клинические симптомы Вдыхание вызывает сначала раздражающее ощущение щекотки в носу, затем чихание и густые выделения из носа, как при сильной простуде. Раздражение проникает глубже в горло, вызывая кашель и удушье. В конечном итоге поражаются также дыхательные пути и легкие. Головная боль, особенно в лобной части, которая постепенно усиливается и становится нестерпимой, сопровождается ощущением давления в ушах и болью в челюстях и зубах.

Параллельно эти симптомам ощущается давящая боль в грудной клетке, нехватка воздуха при дыхании, тошнота (вскоре переходящая в сильную рвоту), нетвердая походка, головная боль, слабость в ногах и дрожь во всем теле. Есть сообщения о случаях смерти. Есть также сообщения о том, что у заводских рабочих, занимающихся начинкой снарядов адамситовым порошком, появлялись волдыри на открытых частях рук, груди и шеи (60). Обнаружение Адамсит не имеет запаха. Первым признаком воздействия являются симптомы. В настоящее время существует метод быстрого обнаружения – ГХ-МС, который является наиболее подходящим для данного вещества. Есть также описание многих других методов, включая рентген и активацию нейтронами (61). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Поскольку одежда также может быть заражена, ее следует удалить, соблюдая все меры предосторожности, с тем чтобы не распространить порошок. Профилактика/лечение Дыхание можно облегчить с помощью ингаляции низких концентраций хлора, например, из бутылки с хлорным раствором. Частицы пыли в глазах и на коже следует удалить с помощью большого количества воды. Лечение в целом является симптоматическим. Если поглощенная в результате вдыхания доза значительна, больному может потребоваться лечение от отравления мышьяком. Дегазация/нейтрализация Эффективным способом является окисление с помощью гипохлорита (отбеливателя), хлорамина или перманганата. Защита Надлежащая защита может быть обеспечена с помощью противогаза армейского типа.

3.2.2 Агент CN CN представляет собой 2-хлорацетофенон (регистрационный номер по КАС 532-27-4) – белое кристаллическое вещество с температурой плавления 59 °C и с довольно сильным давлением паров. Это – лакриматор, который разрабатывался в конце первой мировой войны и сразу же после нее стал широко применяться полицейскими силами. Он вызывает сильное раздражение глаз, а также слизистых оболочек носа и верхних дыхательных путей. Для полицейского применения он может распространяться в виде аэрозоля, создаваемого с помощью пиротехнических средств, облака пыли или, в растворе, в виде жидкого спрэя. В последнем случае функцию растворителей-переносчиков или пропеллентов играют трихлорфторметан, 1,1,1-трихлорэтан и углеводороды типа керосина (62). Источники

CN имеется в широкой продаже в качестве средства борьбы с беспорядками и в устройствах индивидуальной защиты. Воздействие После вдыхания возникает раздражение носа и дыхательных путей, а после прямого контакта –раздражение кожи. Концентрация 0,5 мг/м³ вызывает обильное слезотечение меньше чем через минуту. Боевые концентрации беспокоящего действия составляют порядка 80 мг-мин/м³. Предполагается, что летальные дозы для человека находятся в диапазоне 7 000 - 11 000 мг/м³ . Латентный период и время восстановления Симптомы появляются почти мгновенно. Прямой попадание в глаза низких концентраций вызывает обильное слезотечение меньше через минуту. Симптомы продолжаются в течение приблизительно 15-30 минут после прекращения воздействия. Раздражение конъюнктивы может продолжаться 24 часа. Поврежденная кожа может восстановиться через 3-5 недель. Основные клинические симптомы Токсичность CN, возможно, обусловлена алкилированием и последующим подавлением ферментов, содержащих сульфидрил. Первым симптомом обычно является ощущение жжения в глазах, после чего подобное ощущение возникает в носу и горле. Начинается обильное слезотечение, чрезмерное слюноотделение и ринорея, возникает ощущение сдавленности в грудной клетке, нехватки дыхания и удушья. Беспокоящее воздействие CN вызывается его контактом с кожей и ассоциируется как с первичным, так и с аллергическим контактным дерматитом. Попадание CN на кожу может вызвать зуд, эритему, отек, затвердение и некроз. Через 5-6 дней после контакта могут возникнуть некротические струпы. Поврежденная кожа может восстановиться через 3-5 недель (63). CN может оказывать сильное воздействие на глаза, включая иридоциклит, гипофион, кератоконъюнктивит и отек стромы. Необратимые повреждения роговицы у кроликов возникали при концентрациях более 4%. Поражение легких возникает при применении гранат, снаряженных CN, в закрытых помещениях. Такие поражения легких заметны не сразу, в связи с чем симптомы могут проявиться только через несколько дней. После непреднамеренного, но продолжительного воздействия возникает отек легких и бронхоспазм (64). У человека, погибшего, как предполагается, в результате вдыхания CN, был обнаружен после вскрытия заметный отек легких и внутриальвеолярные кровотечения (65). Вследствие воздействия CN в закрытом помещении было зарегистрировано пять случаев смерти в результате поражения легких. Долгосрочные последствия для здоровья CN носит эмбриотоксичный характер и воздействует на нервную систему развивающихся эмбрионов цыплят. Воздействие обратимо, если применить соединения сульфгидрила.

Эмбриотоксичность возникает при концентрациях 0,5-3 ммолей после воздействия в течение 15-120 минут. Последствия вдыхания эквивалентных концентраций для человека не известны. Данные о пороках развития у человека, которые могут быть вызваны воздействием CN, отсутствуют, а имеющиеся данные свидетельствуют о том, что CN не является ни мутагенным, ни канцерогенным. Обнаружение При низких концентрациях CN пахнет как яблоневые цветы. Порог восприятия запаха составляет 0,1-0,15 мг/м³. Лабораторное подтверждение (в том числе и в передвижных полевых лабораториях) проводится с помощью ГХ-МС. В случае применения хорошо описанного метода для обнаружения достаточно газовой хроматографии с использованием детектора теплопроводности или пламенно-ионизационного детектора. Можно также применять методы ВЭЖХ. Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Поскольку одежда и обувь могут быть заражены, их следует удалить, соблюдая все меры предосторожности против попадания пыли в атмосферу. Профилактика/лечение Любые частицы, попавшие в глаза, следует удалять, обильно промывая глаза водой. Для облегчения глаза можно промывать слабым раствором борной кислоты. Следует проверить дыхательные пути. В случае поражения легких может потребоваться кислород. Зараженную кожу следует промыть теплым раствором карбоната натрия. Если его нет в наличии, можно использовать воду и мыло; только одна вода практически неэффективна, но все же может помочь, если ее использовать в больших количествах. Пораженные участки следует держать под проточной водой в течение 20 минут. Пострадавшим следует обеспечить тепло и покой. Поврежденные участки кожи можно смазать успокаивающим лосьоном, например каламином (29, 63). Стойкость/нейтрализация В настоящее время нет достаточных данных, позволяющих рассчитать период биоразложения CN в почве – среде, в которой его мобильность варьируется, как можно предположить, от средней до высокой. CN в воде может разлагаться под воздействием ультрафиолетовых лучей (фотолиз), но для определения скорости разложения имеющихся данных недостаточно. Он медленно улетучивается из воды. По сообщениям, его период полураспада варьируется в диапазоне 13,3 - 159 дней. Его биоаккумулирование в воде и абсорбция в осадке минимальны. CN реагирует с образованными фотохимическим путем гидроксильными радикалами. Период его полураспада в виде пара составляет 9,2 дня. Для удаления CN его можно либо завернуть в бумагу или любой другой горючий материал, либо растворить в горючем растворителе и сжечь в подходящей камере сгорания или в хорошо проветриваемом месте. При нагревании CN разлагается с выделением хлористого водорода. Защита

Следует надевать подходящий респиратор или противогаз армейского типа. Следует избегать контакта с кожей. Во время удаления больших количеств пролившегося химиката следует надевать защитную одежду. 3.2.3 Агент CS СS представляет собой 2-хлорбензалмалононитрил (регистрационный номер по КАС 2698-41-1), известный также как [(2-хлорфенил)метилен]пропандинитрил, o-хлорбензилиден малононитрил и ßß-дициан-o-хлорстирол. При обычной температуре это кристаллическое вещество белого цвета. Он является лакриматором, который первоначально был разработан с целью замены CN для полицейского применения, но впоследствии также широко применялся в боевых условиях. Обладая более быстрым действие, чем CN, он вызывает интенсивное раздражение глаз и слизистых оболочек носа и верхних дыхательных путей. Он также является общим ирритантом кожи. Для полицейского применения он может распространяться в виде аэрозоля, создаваемого с помощью пиротехнических средств, облака пыли или, в растворе, в виде жидкого спрэя. В последнем случае функцию растворителей-переносчиков играют метиленхлорид, ацетон и метилизобутилкетон, а функцию пропеллентов – азот, углекислый газ и бутан (66). Источники CN имеется в широкой продаже в качестве средства борьбы с беспорядками. Воздействие В результате вдыхания возникает раздражение носа, горла и верхних дыхательных путей, а в результате прямого контакта – поражение кожи. Прямое попадание в глаза при низких концентрациях вызывает сильное раздражение глаз и слезотечение. Раздражение глаз и верхних дыхательных путей проявляется у 50% людей после воздействия в течение 1 минуты при концентрациях на уровне 0,004 и 0,023 мг/м³, соответственно. Беспокоящее воздействие отмечается при концентрациях 4 мг/м³ с практически мгновенным поражением глаз и дыхательных путей (62). В качестве периферического сенсорного ирританта CS почти в 10 раз сильнее, чем CN. Средняя летальная доза для человека, согласно оценкам, сделанным на основе экстраполяции данных, полученных на животных, точно не определена и находится в диапазоне 25000-150000 мг-мин/м³. Токсичность для легких определяется размером частиц и методом доставки. Летальные концентрации вызывают поражения легких, ведущие либо к асфиксии и прекращению кровообращения, либо к бронхопневмонии, вторичной по отношению к поражению дыхательных путей. Латентный период и время восстановления Симптомы в глазах и дыхательных путях возникают очень быстро при беспокоящих концентрациях на уровне 4 мг/м³. Восстановление обычно завершается через 30 минут после прекращения воздействия, но некоторые признаки могут продолжаться в течение большего периода времени. Обычное время восстановления от конкретных последствий приблизительно следующее: острота зрения – несколько минут; дискомфорт грудной клетки – 5 минут; кашель и затрудненное дыхание – 10 минут; слезотечение – до 15 минут; слюноотделение – 15 минут; кожные ощущения – 15 минут; конъюнктивальный отек и субъективные ощущения раздражения глаз – 25-30 минут; эритема краев век – 1 час (62).

Растворы CS вызывают раздражение кожи, часто с реакций в два этапа – сначала в течение нескольких минут возникает эритема, которая длится приблизительно 1 час, а затем, приблизительно через 2 часа, развивается поздняя эритема, которая сохраняется 24-72 часа. Однако наступление замедленной эритемы может произойти даже через 12 часов – 3 дня после воздействия, с появлением на коже везикул, волдырей и корочек (67). Восстановление кожи после такого более серьезного повреждения может длиться многие недели. Основные клинические симптомы При беспокоящих концентрациях быстро развивается ощущение жжения в глазах, слезотечение, ринорея, слюноотделение, блефароспазм, конъюнктивальный отек, чихание и кашель. Ощущается боль и сдавленность грудной клетки, некоторые люди могут специально задерживать дыхание. На пораженной коже, особенно на ее влажных участках, ощущения зуда и жжения появляются уже через несколько минут, после чего может возникнуть эритема. У отдельных людей возникает тошнота и рвота. Если CS распространяется в растворенном носителе, то его воздействие иногда может еще больше усугубить клиническую картину. В результате этого процесса на кожу и в глаза может попасть больше CS, а их раздражение может оказаться более продолжительным (63, 67). В результате воздействия аэрозолей CS у пострадавших часто возникает чувство страха, кроме того оно может вызвать временное повышение кровяного давления и сердечного ритма (68). Другие поражения глаз, помимо временного конъюнктивального отека, маловероятны. Воздействие CS связано как с первичными, так и аллергическими контактными дерматитами. При высоких концентрациях появляется риск реактивного синдрома дисфункции дыхательных путей (РСДП) (69). У сильно подверженных людей могут появиться астматические симптомы. В результате наложения бронхита и бронхопневмонии может возникнуть хронический бронхит. Подтвержденные случаи смерти от CS не зарегистрированы. Случаи смерти после использования CS имели место при задержании в полиции, в связи с чем представляет интерес роль, которую сыграл в этом CS – в качестве причины смерти или в качестве содействующего фактора. Для достижения летальных доз необходимы высокие концентрации CS в закрытом помещении в течение длительного времени. В таких условиях могут возникнуть поражения легких, ведущие к асфиксии и остановке кровообращения. CS – алкилирующий агент с цианогенным потенциалом. В результате метаболизма он поэтапно превращается в тиоцианат, который отчасти переходит впоследствии в цианид. Любое летальное воздействие этого агента происходит опосредованно как из-за способности к алкилированию, так и из-за цианогенного потенциала. Однако при беспокоящих концентрациях образование цианида чрезвычайно мало и клинического значения не имеет. Долгосрочные последствия для здоровья CS проявляет мутагенность в некоторых системах in vitro. Однако показать, что он вызывает мутагенность in vivo после введения испытуемым животным, не удалось. Нет

также данных, подтверждающих канцерогенность CS. Проводившиеся в течение 2 лет испытания на крысах и мышах не подтвердили его канцерогенности. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что CS не является ни эмбриолетальным, ни тератогенным. Обнаружение Из-за низкого давления паров первым показателем поражения являются симптомы. Лабораторное подтверждение (в том числе и в передвижных полевых лабораториях) проводится с помощью ГХ-МС. Для обнаружения CS и его метаболитов можно также применять методы ГХ и ВЭЖХ (61). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Поскольку одежда и обувь могут быть заражены, их следует снять, соблюдая все меры предосторожности, с тем чтобы не допустить попадания пыли в атмосферу. Если CS доставляется в виде спрэя, он может переноситься по воздуху после испарения растворителя и уменьшения частиц CS. Профилактика/лечение Лечение зависит от способа доставки CS. Если распыляется тонкий порошок, то предпочтительно оставить его сухим и сдуть его как можно больше с человека, например, с помощью фена для волос. Использование CS в виде спрэя с растворителем приводит к воздействию как CS, так и растворителя. В таком случае рекомендуется поливать пораженные участки тепловатой водой в течение по меньшей мере 15 минут. Любые частицы, попавшие в глаза после испарения растворителя, следует удалить, обильно промывая глаза тепловатой водой в течение 15 минут или более. Короткий контакт с водой вызывает гидролиз CS и может усилить симптомы жжения. Мыло и воду можно использовать для мытья кожи, но после этого следует обильно поливать теплой водой в течение 15 минут. CS быстро растворяется в метабисульфите натрия, поэтому такие растворы можно использовать для удаления твердых частиц этого ирританта. Растворы метабисульфита натрия высвобождают сернистый ангидрид, который может быть опасным для астматиков (70). Симптомы раздражения глаз можно облегчить с помощью солевых или слабых растворов борной кислоты, а для пораженных участков кожи можно использовать успокаивающие лосьоны, такие как каламин. Облегчение для кожи может дать влажная одежда, которая способствует испарению (то есть без синтетики). Одежду следует менять каждые 2-3 часа (29). Любые инфекции кожи следует лечить с помощью антибиотиков. Следует проверить дыхательные пути и успокоить пострадавшего. Стойкость в окружающей среде/дегазация/нейтрализация В настоящее время есть составы CS, которые повышают его стойкость в окружающей среде. Для взрывных или туманообразующих устройств были разработаны два порошковых соединения, которые являются гидрофобными и не спекающимися, – CS1 и CS2. CS1 содержит 5% гидрофобного кварцевого аэрогеля и сохраняется в течение около 2 недель в нормальных погодных условиях. CS2 – силицированная форма CS1– имеет бóльшую погодную устойчивость и может сохранять активность в течение до 48 дней. Из-за их устойчивости обе эти формы CS могут применяться только в боевых условиях (62).

Порошок CS, использованный для подавления массовых беспорядков и образовавшаяся при этом пыль могут оседать на почву и оставаться активными в течение 5 дней. Следы CS могут сохраняться еще дольше. Для проведения какой-либо оценки биоразложения в почве имеющихся данных недостаточно. Может произойти выщелачивание, но если CS растворен в воде, то гидролиз происходит быстро и этот агент разрушается биологическим путем до того, как произойдет выщелачивание. Степень растворения CS в воде зависит от размеров частиц и площади поверхности, поэтому он может оставаться на поверхности и перемещаться на большие расстояния, прежде чем растворится. Период его полураспада в морской воде составляет 281,7 минут при 0 °C и 14,5 минут при 25 °C. В атмосфере при 25 °C CS период его полураспада составляет приблизительно 4,9 дня. При нагревании CS выделяет хлористый водород, закиси азота и цианид. Для удаления частиц их следует собрать в горючий материал (бумагу или картон) или растворить органическим растворителем (таким как алкоголь) и затем сжечь в соответствующей камере сгорания или в хорошо проветриваемом месте. Обеззараживание разлива следует производить 5-процентным раствором каустической соды в смеси этилового спирта (изопропилового спирта) и воды в пропорции 1:1, оставив на 20 минут и затем смыв водой. Защита Следует надеть соответствующий респиратор с угольным фильтром или противогаз армейского типа. Для ликвидации разлива может потребоваться защитная одежда в целях предотвращения контакта с кожей.

3.2.4 Агент CR CR представляет собой дибенз-(b,f)-1:4-оксазепин (регистрационный номер по КАС 257-07-8), твердое вещество бледно-желтого цвета, впервые описанное в начале 1960-х годов. Он представляет собой сенсорный ирритант в 6 раз сильнее, чем CS. Он интенсивно раздражает глаза и слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей. Поражение жидким раствором вызывает сильное раздражение кожи, но действие является менее устойчивым, чем у CS или CN. Он может распространяться с помощью пиротехнических средств в виде аэрозоли или жидкого спрэя (62). Составы CR в виде спрэя в растворе концентрацией 0,1–1% либо пропиленгликоля и воды, либо одного пропиленгликоля утверждены в Соединенных Штатах Америки в качестве средства борьбы с беспорядками (71). Источники В ряде стран CR используется в качестве табельного средства сил внутренней безопасности. Воздействие

Прямой контакт с глазами при низких концентрациях вызывает сильный дискомфорт, боль и обильное слезотечение. Вдыхание раздражает рот, нос, горло и дыхательные пути, а прямой контакт вызывает ощущение жжения и иногда эритему кожи. Раздражение глаз и дыхательных путей начинает проявляется у 50% людей в течение первой минуты воздействия при концентрациях 0,004-0,002 мг/м³. Беспокоящее действие отмечается при концентрациях 0,7 мг/м³ (для аэрозоли), при этом воздействие на глаза и дыхательные пути может быть нестерпимым. CR имеет очень низкую токсичность для млекопитающих, гораздо более низкую, чем CS и CN. На основе данных, полученных на животных, можно предположить, что в случае людей тяжелая летальная доза CR, полученного пиротехническим способом, превышает 100000 мг-мин/м³ (62). CR, полученный пиротехническим способом, более токсичен, чем чистые (полученные термическим путем) аэрозоли этого ирританта, из-за присутствия продуктов пиротехнического разложения. Латентный период и время восстановления При беспокоящих концентрациях 0,7 мг/м³ или выше быстро возникает раздражение глаз и дыхательных путей. Основное воздействие CR на глаза и кожу может длиться менее 30 минут, но некоторое покраснение глаз может длиться часами. Болезненное ощущение и эритема кожи возникает в течение нескольких минут воздействия. Хотя в течение 30 минут боль проходит, в отдельных случаях она возвращается каждый раз при мытье кожи. Дискомфорт в грудной клетке и затрудненность дыхания могут пройти, так же как и в случае CS, через 15-30 минут. Воздействие CR на глаза обычно является незамедлительным, но проходящим. Одиночное или неоднократное применение CR либо в твердом состоянии, либо в виде однопроцентного или пятипроцентного раствора в пропиленгликоле было испытано путем введения в глаза кроликов. В твердом состоянии CR вызывает лишь незначительное слезотечение и раздражение конъюнктивы, которые длятся около одного часа. Однократное применение CR в растворе вызывало воспалительное воздействие от слабого до умеренного, которое длилось несколько дней. При более высоких концентрациях (5% и 10%) была отмечена такая же продолжительность воздействия. После неоднократного применения в течение нескольких недель возникал преходящий конъюнктивит умеренной тяжести. Растворы с более высокой концентрацией (10%) вызывали заметный кератит, который обычно длился всего несколько дней. Кратковременное повышение внутриглазного давления у людей обычно наблюдается в тяжелой стадии и может быть дополнительным фактором риска для людей старше 40 лет. Растворы CR (0,001-0,0025% по весу/объему) применялись на добровольцах для смачивания кожи по всему телу. Сразу же возникало поражение глаз, причем раздражение кожи вокруг глаз начиналось приблизительно через минуту после воздействия и затем распространялось на другие участки. Степень болевого ощущения и эритемы зависели от толщины роговой оболочки глаза. Самыми чувствительными местами были лицо, тыльная сторона шеи и туловища, а также наружные гениталии (68). Основные клинические симптомы При беспокоящих концентрациях быстро возникает ощущение жжения в глазах, слезотечение, блефароспазм, конъюнктивальный отек, ринорея, слюноотдетелние, чихание и кашель. Отдельные люди могут жаловаться на трудность размыкания век и неприятный вкус или ощущение жжения во рту и на коже. Могут быть жалобы на трудность дыхания. При обследовании на коже видна хорошо очерченная эритема от умеренной до явной.

Кровяное давление может повыситься, но обычно возвращается к нормальному в течение 30 минут. Неспособность четко видеть и сильное раздражение у некоторых людей могут вызвать чувство тревоги, причем в некоторых случаях это может быть единственной жалобой (72). Пострадавшие, обратившиеся за помощью более чем через 30 минут после попадания на них брызг CR, могут жаловаться на ощущение рези в глазах и легкое жжение кожи. Осмотр может выявить остаточный конъюнктивальный отек и эритему век и зараженных участков кожи. Долгосрочные последствия для здоровья Данные, подтверждающие, что CR является тератогенным, мутагенным или канцерогенным, отсутствуют. После внутривенного введения наблюдался эмбриолетальный эффект; возможно, он был вызван осаждением CR из насыщенного раствора в инъекцию (73). Обнаружение Первым показателем воздействия являются симптомы. Лабораторное подтверждение (в том числе в передвижных полевых лабораториях) проводится с помощью ГХ-МС. Помимо ГХ, для выделения CR можно использовать методы ВЭЖХ. Для идентификации могут использоваться имеющиеся хорошо описанные данные о магнитном ядерном резонансе и инфракрасном спектре (61). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Зараженную одежду следует осторожно снять, надев защитные перчатки, и положить в подходящие емкости (например в полиэтиленовые мешки одноразового использования). Санитарную обработку кожи следует проводить водой с мылом. Если заражены волосы, следует проявлять осторожность, чтобы с водой ничего не попало в глаза. Профилактика/лечение Пострадавших следует успокоить, подчеркивая тот факт, что боль быстро проходит. Частицы следует смыть с глаз большим количеством теплой воды. Симптоматические болевые ощущения в глазах можно облегчить с помощью солевых растворов или слабых растворов борной кислоты. Их можно также использовать для промывания глаз. Если боль в глазах продолжается, можно закапать 0,5% гидрохлорида дикаина, стараясь сделать это осторожно, чтобы не нанести механическую травму. Ощущение сильного жжения кожи проходит приблизительно через 10 минут. Как кожу, так и волосы следует тщательно промыть водой с мылом и только после мытья наложить на кожу успокоительный лосьон, например, каламин. Возможно, что у некоторых пациентов CR усилит проявления псориаза или экземы, поэтому в случае таких состояний следует применить обычный курс лечения. Ринорея и чрезмерное слюноотделение быстро проходят, так же как и любые симптомы в ротовой полости. При необходимости рот следует прополоскать. Стойкость/нейтрализация Будучи стойким, CR может сохраняться в окружающей среде в течение многих месяцев. Дибензоксазерпины сохраняли стойкость в течение нескольких часов после их вливания в концентрированную соляную кислоту и в 20-процентную каустическую соду (74). Из-за отсутствия гидролиза дибензоксазерпины в этих исключительно кислотных и щелочных

условиях проявляют значительную устойчивость. Эфирная связь в молекуле разрывается в результате восстановления натрия и этанола, однако в настоящее время никакого практического деконтаминанта нет. CR очень токсичен для водной флоры и фауны (75). Защита Следует надеть соответствующий респиратор с угольным фильтром или противогаз армейского типа. Для ликвидации разлива может потребоваться защитная одежда в целях предотвращения контакта с кожей.

3.2.5 Агент OC OC представляет собой эфирное масло стручкового перца (натуральное масло красного стручкового перца) Capsicum annuum или C. frutescens (семейство пасленовых), которое практически не растворяется в воде, но растворяется в таких органических растворителях как эфир, алкоголь или хлороформ. Активные элементы OC, обычно на 60-80% состоящие из масел, – это капсаицин, известный также как транс-8-метил-N-ваниллил-6-ноненамид (регистрационный номер по КАС 8023-77-7), и дигидрокапсаицин. Однако в ОС присутствует также еще не менее 100 других химических веществ. Капсаицин можно также синтезировать. Это вещество было предложено для использования в качестве беспокоящего агента во время первой мировой войны, однако в качестве химиката, выводящего из строя, оно стало применяться значительно позже в средствах индивидуальной защиты. Сейчас оно довольно широко используется полицией в виде «перечного спрэя». Такие спрэи обычно содержат масла ОС в концентрации 1%-10% в растворителе/пропелленте. ОС характеризуется быстродействием и является сильным ирритантом для глаз, носа и дыхательных путей. Он также является слабым раздражителем кожи. «Перечным спрэем» иногда также называют составы, содержащие синтетические родственные вещества капсаицина, такие как ваниллиламид пеларгоновой кислоты (ВАПК). Источники OC для коммерческих целей выделяется из паприки и кайенского перца и используется в качестве приправы для некоторых продуктов питания. Он также находит применение в медицине и в течение многих столетий использовался в качестве болеутоляющего средства. В настоящее время он используется после инфекции опоясывающего герпеса (постгерпетической невралгии), при псориазе, диабетической невропатии и ряде других состояний (76). Воздействие Прямое попадание в глаза при низких концентрациях вызывает сильное раздражение глаз и обильное слезотечение. В результате прямого попадания возникает раздражение носа, горла и верхних дыхательный путей. Дозы, приводящие к инкапаситации людей, документально не подтверждены; однако введение этого вещества концентрацией 50 ppm в глаза крыс вызвало явную боль и блефароспазм. Предполагаемые летальные дозы для людей при оральном введении находятся в диапазоне от 0,5 до 5 г/кг (77). Капсаицин действует на ноцицептивные чувствительные нервные волокна и, как считается, уменьшает количество «Р»-субстанции – нейротрансмиттера боли. Местное

применение капсаицина делает участки кожи нечувствительными к химическому, термическому и механическому раздражению пропорционально дозе. Латентный период и время восстановления Симптомы в глазах и дыхательных путях возникают практически сразу же после попадания ОС на лицо. Острая боль и воспаление длятся от 45 минут до нескольких часов. Затухающие последствия обычно проходят через 1-2 дня. Смертельные случаи зарегистрированы после применения ОС в виде спрэя, но в большинстве случаев вероятной причиной смерти считались все же другие факторы, такие как употребление кокаина или постуральная асфиксия (58). Документально подтвержден только один случай, при котором «перечный спрэй» был сочтен фактором, содействовавшим смерти человека, страдавшего астмой (78). Основные клинические симптомы Основные симптомы – ощущение жжения в глазах и слезотечение, жжение в носу и во рту. Ингаляция аэрозоли вызывает чихание, ринорею, удушье и затрудненное дыхание. На открытой коже может появиться эритема. У людей, страдающих обструктивной болезнью легких, может возникнуть бронхоспазм. Долгосрочные последствия для здоровья Определенное беспокойство вызывают нейротоксические последствия, но они не были документально подтверждены у человека после местного применения. Имеющиеся данные о мутагенности неубедительны, поскольку в различных системах испытаний были зарегистрированы как положительные, так и отрицательные результаты. Для оценки канцерогенности имеющихся фактических данных недостаточно, но после одноразового воздействия относительно низкой дозы капсаицина в виде спрэя она маловероятна. (78). Обнаружение в лаборатории Для обнаружения можно использовать методы ГХ и ВЭЖХ (79). Принципы медицинского ведения пострадавших Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Поскольку одежда может быть заражена, ее следует снять. Капсаицин – вещество нелетучее, поэтому опасность выделения паров отсутствует. Профилактика/лечение В принципе, струя жидкости может быть направлена в лицо, поэтому необходимо промыть глаза водой. Это – наиболее широко описанный вид лечения. Однако капсаицин практически не растворяется в воде, в связи с чем необходимы более эффективные процедуры. Кожу также можно промыть с помощью растительных масел (78). Пострадавших следует успокоить и обеспечить лечение бронхоспазма, если он обнаружен. Стойкость в окружающей среде/дегазация/нейтрализация Поскольку капсаицин не является летучим, единственный риск связан с прямым контактом. Капсаицин следует удалить с зараженной одежды органическим растворителем и сжечь.

Защита Глаза, нос и рот должны быть защищены противогазом армейского типа.

БИБЛИОГРАФИЯ 1. Khateri S. Statistical views on late complications of chemical weapons on Iranian

CW victims. The ASA Newsletter, No. 85, 31 August 2001, 1; 16–19. 2. Mazandarani M. Secretary-General of the Association for Helping Victims of Iraq’s

Chemical Warfare with Iran. Statement reported by the Islamic Republic News Agency, 1 December 1996. Web site: http://www.irna.com/en/about/index.shtml

3. Gosden C et al. Examining long-term severe health consequences of CBW use

against civilian populations. Disarmament Forum, 1999, No. 3:67–71. 4. Фосген. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1997 г.

(Гигиенические критерии состояния окружающей среды, No. 193). 5. Diller WF. Pathogenesis of phosgene poisoning. Toxicology and Industrial Health,

1985, 1:7–15. 6. Diller WF. Early diagnosis of phosgene overexposure. Toxicology and Industrial

Health, 1985, 1:73–80. 7. Diller WF. Late sequelae after phosgene poisoning: a literature review. Toxicology

and Industrial Health, 1985, 1:129–136. 8. Regan RA. Review of clinical experience in handling phosgene exposure КАСes.

Toxicology and Industrial Health, 1985, 1:69–72. 9. Wells BA. Phosgene: a practitioner’s viewpoint. Toxicology and Industrial Health,

1985, 1:81–92. 10. Chloropicrin. Hamilton, ON, Canadian Centre for Occupational Health and Safety

(CHEMINFO No. 2000–2003); available at http://ccinfoweb.ccohs.ca/cheminfo/Action.lasso and http://www.ccohs.ca/products/databases/cheminfo.html.

11. Hayes WJ. Pesticides studied in man. Baltimore, MD, Williams & Wilkins. 12. Condie LW et al. Ten and ninety-day toxicity studies of chloropicrin in Sprague-

Dawley rats. Drug and Chemical Toxicology, 1994, 17:125–137. 13. Berck B. Analysis of fumigants and fumigant residues. Journal of Chromatographic

Science, 1975, 13:256–267. 14. Spencer EY. Guide to the chemicals used in crop protection, 7th ed. Ottawa,

Information Canada (Publication 1093). 15. Harris DK. Polymer-fume fever. Lancet, 1951, ii:1008–1011. 16. Urbanetti, JS. Toxic inhalational injury. In: Sidell F, Takafuji ET, Franz DR, eds.

Medical aspects of chemical and biological warfare. Washington, DC, Department of the Army, Office of The Surgeon General and Borden Institute, 1997.

17. Maidment MP, Rice P, Upshall DG. Retention of inhaled hexafluorocyclobutene in the rat. Journal of Applied Toxicology, 1994, 14:395–400.

18. Robbins JJ, Ware RL. Pulmonary edema from Teflon fumes. New England Journal of

Medicine, 1964, 271:360–361. 19. Lewis CE, Kerby GR. An epidemic of polymer-fume fever. Journal of the American

Medical Association, 1965, 191:103–106. 20. Williams N, Atkinson W, Patchefsky AS. Polymer-fume fever: not so benign.

Journal of Occupational Medicine, 1974, 16:519–522. 21. Lailey AF. Oral N-acetlycysteine protects against perfluoroisobutene toxicity in rats.

Human and Experimental Toxicology, 1997, 16:212–221. 22. Lailey AF et al. Protection by cysteine esters against chemically induced pulmonary

oedema. Biochemical Pharmacology, 1991, 42:S47–S54. 23. Isom GE, Way JL. Effects of oxygen on the antagonism of cyanide intoxication:

cytochrome oxidase, in vitro. Toxicology and Applied Pharmacology, 1984, 74:57–62. 24. Cyanides. Washington, DC, United States Environmental Protection Agency, 1980

(EPA# 440/5-80-037); available at http://www.epa.gov/ost/pc/ambientwqc/cyanides80.pdf. Web site: http://www.epa.gov/waterscience/pc/ambient2.html.

25. Marrs TC, Maynard RL, Sidell FR. Chemical warfare agents: toxicology and

treatment. Chichester, Wiley, 1996. 26. Vedder EB. The medical aspects of chemical warfare. Baltimore, MD, Williams &

Wilkins, 1925. 27. Sidell FR, Patrick WC, Dashiell TR. Jane’s chem-bio handbook. Coulsdon, England,

Jane’s Information Group, 1998. 28. Ellenhorn MD et al. Ellenhorn’s medical toxicology: diagnosis and treatment of

human poisoning, 2nd ed. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1997:1299–1300. 29. Dreisbach RH. Handbook of poisoning: prevention, diagnosis and treatment. Los

Altos, CA, Lange Medical, 1980. 30. Warthin AS, Weller CV. The medical aspects of mustard gas poisoning. London,

Henry Kimpton, 1919. 31. Alexander SF. Medical report of the Bari Harbor mustard КАСualties. The Military

Surgeon, 1947, 101:1–17. 32. Willems JL. Chemical management of mustard gas КАСualties. Annales Medicinae

Militaris Belgicae, 1989, 3(Suppl.):1–61. 33. Benschop HP et al. Verification of exposure to sulfur mustard in two КАСualties of

the Iran–Iraq conflict. Journal of Analytical Toxicology, 1997, 21:249–251.

34. Black RM, Read RW. Biological fate of sulphur mustard, 1,1-thiobis(2-chloroethane): identification of ß-lyase metabolites and hydrolysis products in urine. Xenobiotica, 1995, 25:167–173.

35. Rice P et al. Dermabrasion — a novel concept in the surgical management of sulphur

mustard injuries. Burns, 2000, 26:34–40. 36. Fidder A et al. Biomonitoring of exposure to lewisite based on adducts of

haemoglobin. Archives of Toxicology, 2000, 74:207–214. 37. Morimoto F, Shimazu T, Yoshioka T. Intoxication of VX in humans. American

Journal of Emergency Medicine, 1999, 17:493–494. 38. Nozaki H et al. A КАСe of VX poisoning and the difference from sarin. Lancet,

1995, 346:698–699. 39. Lallement G et al. Review of the value of gacyclidine (GK-11) as adjuvant

medication to conventional treatments of organophosphate poisoning: primate experiments mimicking various scenarios of military or terrorist attack by soman. Neurotoxicology, 1999, 20:675–684.

40. Grob D. Anticholinesterase intoxication in man and its treatment. In: Koelle GB, ed.

Handbuch der experimentellen Pharmakologie. [Handbook of experimental pharmacology.] Berlin, Springer Verlag, 1963.

41. Polhuijs M, Langenberg JP, Benschop HP. New method for the retrospective

detection of exposure to organophosphorus anticholinesterases: application to alleged victims of Japanese terrorists. Toxicology and Applied Pharmacology, 1997, 146:156–161.

42. Minami M et al. Method for the analysis of the methylphosphonic acid metabolites of

sarin and its ethanol-substituted analogue in urine as applied to the victims of the Tokyo sarin disaster. Journal of Chromatography B Biomedical Sciences and Applications, 1997, 695:237–244.

43. Nagao M et al. Definite evidence for the acute sarin poisoning in the Tokyo subway.

Toxicology and Applied Pharmacology, 1997, 144:198–203. 44. Shih TS, McDonough JH Jr, Koplovitz I. Anticonvulsants for soman-induced seizure

activity. Journal of Biomedical Science, 1999, 6:86–96. 45. NATO handbook on the medical aspects of NBC defensive operations. Part II —

Biological. Brussels, North Atlantic Treaty Organization, 1996 (NATO Amed P-6(B)). 46. Chemical warfare. London, Defence Research Policy Committee, United Kingdom

Ministry of Defence, 1960 (memorandum DEFE 10/382, held by Public Record Office, Ruskin Avenue, Richmond TW9 4DU, England).

47. Ellenhorn MD et al. Ellenhorn’s medical toxicology: diagnosis and treatment of

human poisoning, 2nd ed. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1997:387–391. 48. Gilman AG et al., eds. Goodman & Gilman’s pharmacological basis of therapeutics,

8th ed. New York, Pergamon, 1990.

49. Haddad LM. Clinical management of poisoning and drug overdose, 2nd ed.

Philadelphia, PA, Saunders, 1990:59–76. 50. Sun J. Lysergic acid diethylamide (LSD) determination by GC-MS. American

Clinical Laboratory, 1989, 8:24–27. 51. Ketchum JS. The human assessment of BZ. Edgewood Arsenal, Aberdeen, MD, US

Army Chemical Research and Development Laboratory, 1963 (CRDL Technical Memorandum 20-29).

52. Panel on Anticholinesterase Chemicals, Panel on Anticholinergic Chemicals,

Committee on Toxicology, Board on Toxicology and Environmental Health Hazards. Possible long-term health effects of short-term exposure to chemical agents, Vol. 1. Washington, DC, National Academy Press, 1982.

53. Доклад о миссии, направленной Генеральным секретарем для расследования

предполагаемого применения химического оружия в Мозамбике. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1992 г. (Документ Совета Безопасности S/24065).

54. Andersson G, Persson SA. Final report of the experts appointed by ASDI to assist the

government of Mozambique in order to investigate the alleged use of chemical warfare agent(s) in the Ngungue incident. Stockholm, National Defence Research Establishment, 1992.

55. Hay A. Surviving the impossible. Medicine, Conflict and Survival, 1998, 14:120–155. 56. NATO handbook on the medical aspects of NBC defensive operations. AMedP-6.

Washington, DC, Departments of the Army, the Navy and the Air Force, 1973. 57. Olajos EJ, Salem H. Riot control agents: pharmacology, toxicology, biochemistry and

chemistry. Journal of Applied Toxicology, 2000, 21:355–391. 58. Reay DT et al. Positional asphyxia during law enforcement transport. American

Journal of Forensic Medicine and Pathology, 1992, 13:90–97. 59. Pollanen MS et al. Unexpected death related to restraint for excited delirium: a

retrospective study of deaths in police custody and in the community. Canadian Medical Association Journal, 1998, 158:1603–1607.

60. Haber LF. The poisonous cloud. Oxford, Clarendon Press, 1986. 61. Systematic

identification of chemical warfare agents. B.3: Identification of non-phosphates. Helsinki, Ministry for Foreign Affairs, 1982.

61. Systematic identification of chemical warfare agents. B.3: Identification of non-

phosphates. Helsinki, Ministry for Foreign Affairs, 1982. 62. Ballantyne B. Riot control agents – biomedical and health aspects of the use of

chemicals in civil disturbances. Medical Annual, 1977:7–14. 63. Gaskins JR et al. Lacrimating agents (CS and CN) in rats and rabbits. Acute effects

on mouth, eyes, and skin. Archives of Environmental Health, 1972, 24:449–454.

64. Vaca FE, Myers JH, Langdorf M. Delayed pulmonary oedema and bronchospasm

after accidental lacrimator exposure. American Journal of Emergency Medicine, 1996, 14:402–405.

65. Stein AA, Kirwan WE. Chloroacetophenone (tear gas) poisoning: a clinicopathologic

report. Journal of Forensic Sciences, 1964, 9:374–382. 66. Hu H et al. Tear gas — harassing agent or toxic chemical weapon? Journal of the

American Medical Association, 1989, 262:660–663. 67. Parneix-Spake A et al. Severe cutaneous reactions to self-defense sprays [letter].

Archives of Dermatology, 1993, 129:913. 68. Ballantyne B, Gall D, Robson DC. Effects on man of drenching with dilute solutions

of o-chlorobenzylidene malonitrile (CS) and dibenz(b,f)-1,4-oxazepine (CR). Medicine, Science and the Law, 1976, 16:159–170.

69. Hu J. Toxicodynamics of riot-control agents (lacrimators). In: Somani SM, ed.

Chemical warfare agents. San Diego, CA, Academic Press, 1992:271–288. 70. Jones GRN. CS sprays: antidote and decontaminant. Lancet, 1996, 347:968–969. 71. Biskup RK et al. Toxicity of 1% CR in propylene glycol/water (80/20). Edgewood

Arsenal, Aberdeen Proving Ground, Aberdeen, MD, 1975 (Technical Report EB-TR-75009).

72. Ballantyne B, Beswick FW, Thomas DP. The presentation and management of

individuals contaminated with solutions of dibenzoxazepine. Medicine, Science and the Law, 1973, 13:265–268.

73. Upshall DG. The effects of dibenz(b,f)-1,4-oxazepine (CR) upon rat and rabbit

embryonic development. Toxicology and Applied Pharmacology, 1974, 29:301–311. 74. Higginbottom R, Suschitzsky H. Syntheses of heterocyclic compounds. Part II:

Cyclisation of o-nitrophenyl oxygen ethers. Journal of the Chemical Society, 1962, 962:2367–2379.

75. Johnson DW, Haley MV, Landis WG. The aquatic toxicity of the sensory irritant and

riot control agent dibenz(b,f)-1,4-oxazepine. In: Landis WG, van der Schalie WH, eds. Aquatic toxicology and risk assessment, Vol. 13. Philadelphia, PA, American Society for Testing and Materials, 1990:1767–1788.

76. Govindarajan VS, Sathyanarayana MN. Capsicum — production, technology,

chemistry, and quality. Part V. Impact on physiology, pharmacology, nutrition, and metabolism; structure, pungency, pain, and desensitization sequences. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 1991, 29:435–474.

77. Salem H et al. Capsaicin toxicology overview. Edgewood Research Development and

Engineering Center, Aberdeen Proving Ground, Aberdeen, MD, 1994 (MD ERDEC-TR-199).

78. Busker RW, van Helden HPM. Toxicologic evaluation of pepper spray as a possible weapon for the Dutch police force: risk assessment and efficacy. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 1998, 19:309–316.

79. Govindarajan VS. Capsicum — production, technology, chemistry, and quality. Part

III. Chemistry of the color, aroma and pungency stimuli. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 1986, 24:245–355.

Дополнительная библиография Ballantyne B, Marrs TC, eds. Clinical and experimental toxicology of organophosphates and carbamates. London, Butterworth–Heinemann, 1992. Papirmeister B et al. Medical defense against mustard gas: toxic mechanisms and pharmacological implications. Boca Raton, FL, CRC Press, 1991. Somani SM, ed. Chemical warfare agents. San Diego, CA, Academic Press, 1992. Somani SM, Romano JA, eds. Chemical warfare agents: toxicity at low levels.Boca Raton, FL, CRC Press, 2001.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ТОКСИНЫ

1. Введение

В качестве особой категории токсины в последнее время заняли более видное место в литературе по биологическому оружию (1,2), что произошло, однако, отнюдь не из-за увеличения их потенциальных возможностей для использования в качестве боевых средств, хотя они и относятся к числу наиболее токсичных субстанций, которые известны сегодня. Вместе с тем верно и то, что в настоящее время токсины становятся более доступными для массового производства, чем когда бы то ни было ранее. «Токсин» - это термин, который не имеет общепринятого толкования в научной литературе. Это обстоятельство вряд ли имеет особое значение для органов здравоохранения государств-членов, за исключением того случая, когда они вынуждены обращаться за международной помощью в связи с угрозой или реальным нападением с использованием боевых отравляющих веществ. По этой причине важно понять, каким образом токсины рассматриваются в Конвенциях о запрещении биологического и химического оружия, поскольку потенциальными источниками оказания такой помощи являются оба эти международные договора, хотя и в разной степени. Конвенция 1972 г. о запрещении биологического и токсинного оружия охватывает «токсины, каково бы ни было их происхождение или метод производства токсины, каково бы ни было их происхождение или метод производства». Она не дает определения термину токсин, но в материалах подготовительных работ указывается на то, что этот термин означает токсичные химические вещества, которые вырабатываются живыми организмами. В этой связи важное значение приобретают меры, принятые Соединенными Штатами. 14 февраля 1970 г., в ходе переговоров по этой Конвенции, Соединенные Штаты объявили о своем решении прекратить работы, связанные с использованием токсинов в качестве наступательного оружия. Вскоре после этого они проинформировали орган по переговорам, что токсины «являются ядовитыми веществами, которые вырабатываются биологическими организмами, включая микробов, животных и растения» (3). Впоследствии они неоднократно ссылались на это определение и даже расширили его в своем законодательстве, регламентирующем осуществление Конвенции в Соединенных Штатах. Оно гласит следующее:

Термин «токсины» означает ядовитые материалы растений, животных, микроорганизмов, вирусов, грибков или инфекционных субстанций или рекомбинантных молекул, каково бы ни было их происхождение или метод производства, включая – (А) любые ядовитые вещества или биологические продукты, которые могут быть созданы в результате биотехнологий любыми организмами; или (В) любые ядовитые изомеры или биологические продукты, гомологи или производные такого рода веществ (4).

Суть этого определения получила положительную оценку со стороны других участников Конвенции, что нашло отражение в итоговом заявлении второй Конференции по рассмотрению действия Конвенции о запрещении биологического оружия, в котором указано, что данным договором «охватываются токсины (как белковые, так и небелковые) микробного, животного или растительного происхождения и их синтетически произведенные аналоги» (5). Поскольку токсины являются по своей природе и токсичными, и химическими, они автоматически подпадают под действие Конвенции о запрещении химического оружия 1993 г., которая гласит следующее:

«токсичный химикат» означает любой химикат, который за счет своего химического воздействия на жизненные процессы может вызвать летальный исход, временной инкапаситирующий эффект или причинить постоянный вред человеку и животным. Сюда относятся все такие химикаты, независимо от их происхождения или способа их производства и независимо от того, произведены ли они на объектах, в боеприпасах или где-либо еще.

Таким образом, хотя ученые и не пришли к единому мнению по поводу этого термина, тем не менее международное право рассматривает в качестве «токсинов» большую группу различных веществ. В эту группу включены, с одной стороны, токсины бактериального происхождения, такие как токсин возбудителя ботулизма и стафилококковый энтеротоксин, которые и в первом, и во втором случае накапливались в прошлом для военных целей. Оба эти токсина являются белковыми производными с высоким молекулярным весом, которые в настоящее время могут быть произведены в значительных количествах лишь методами промышленной микробиологии. В центре этой группы находятся змеиные яды, яды насекомых, алкалоиды растительного происхождения и ряд других подобных веществ, которые в ряде случаев доступны для химического синтеза, а другие, например кураре, батрахотоксин и рицин, уже использовались в качестве оружия в прошлом. С другой стороны, в эту группу попадают также небольшие молекулы таких веществ, как фторацетат калия (обнаруживаемый в растении Dicephalatum cymosum), которые, при необходимости, могут быть получены методом синтеза в результате химических процессов, хотя они вырабатываются также некоторыми организмами, что позволяет на основе этого отнести их к препаратам, юридически определяемым как «токсин». Еще одним таким токсином является цианистый водород. Он встречается у 400 разновидностей растений, у ряда животных и синтезируется, как минимум, одной бактерией (Bacillus pyocyqneus). С точки зрения Конвенции о запрещении биологического и токсинного оружия «токсин» включает вещества, применительно к которым в обычных обстоятельствах ученые вряд ли стали бы использовать этого термин. Так, например, существуют химические вещества, вырабатываемые естественным образом в теле человека, которые могут обладать токсическим действием в случае их применения в достаточно больших количествах. Там, где ученые усматривают лишь биорегулятор, с точки зрения указанной Конвенции можно видеть ядовитое вещество, которое вырабатывается живым организмом, иными словами токсин, что вполне естественно. Так, совершенно очевидно, что яд ос является токсином, хотя его активной составляющей является гистамин, который также является биорегулятором у человека. Если гистамин сам по себе не может быть превращен в эффективный вид оружия, то этого нельзя сказать в силу очевидных причин по поводу ряда других биорегуляторов. Сегодня, когда крупные процессы производства биологически активных пептидов и аналогичных им веществ переживают этап быстрого коммерческого развития, биорегуляторы и другие токсины открывают широкие возможности для производства как потенциальных видов оружия, так и фармацевтических препаратов, и в особенности тех видов оружия, которые обладают значительным потенциалом вывода из строя или инкапаситации. В этой связи можно только порадоваться тому, что развитие биотехнологий совпало с принятием Конвенции о запрещении химического оружия, поскольку это налагает на государства-участников четкие обязательства принимать меры к тому, чтобы биорегуляторы и другие токсины, подобно всем другим химическим веществам, использовались лишь для тех целей, которые не запрещены данной Конвенцией.

Некоторые из токсинов, которые стали использоваться в качестве оружия, описаны ниже. Другие, например, цианистый водород и его производное хлорциан, рассматриваются в приложении по химическим веществам (приложение 1), так же как и токсин, который широко применяется в качестве средства борьбы с беспорядками, – перцовый аэрозоль, известный также как агент ОС. Биорегулятор, с которого в 1960-е годы началось рассмотрение этих, зачастую очень сложных, химических веществ в качестве оружия, был эндекапептид, известный как агент Р (6) или тахикинин. В последнее время привлекли к себе внимание и некоторые другие биорегуляторы-пептиды (7-11), но здесь они не рассматриваются.

2. Бактериальные токсины

2.1 Энтеротоксины Staphylacoccus aureus

Стафилококковые энтеротоксины – распространенная причина связанных с диареей пищевых отравлений вследствие приема неправильно обработанной пищи. Они представляют собой протеины, которые варьируются по своему весу от 23 до 29 кДа и механизм действия которых, как считается, состоит в стимулировании массового высвобождения различных цитокинов, вызывающих различные токсические последствия. Эти токсины известны, по крайней мере, в форме пяти антигенов, из которых наиболее изученным является тип В. Он устойчив к высоким температурам и выдерживает кипячение в водном растворе. Он проявляет свою активность при вдыхании, причем в этом случае вызывает клинические синдромы, которые заметно отличаются по своим проявлениям и зачастую являются гораздо более инвалидизирующими, чем последующее его попадание в желудочно-кишечный тракт. Это боевое вещество рассматривается в качестве агента инкапаситирующего действия. Медианная доза инвалидизации человека при вдыхании составляет приблизительно 0,4 нг/кг веса. Соответствующая смертельная доза приблизительно в 50 раз больше (12). Источники Токсины выделяются грампозитивными кокками Staphylococcus aureus, которые распространены во всем мире. Культивирование ряда штаммов позволяет получать значительные количества энтеротоксина типа В. Основная клиническая картина В тех случаях, когда Staphylococcus aureus как загрязнитель попадает в продукты питания, и образовавшийся в результате этого токсин оказывается в системе пищеварения, симптомы – обычно тошнота, рвота и диарея – проявляются в течение 1-6 часов после употребления зараженных продуктов питания. После вдыхания стафилококкового энтеротоксина В (СЭВ) признаки отравления проявляются через 3-12 часов в виде внезапного повышения температуры, головной боли, озноба, миалгии и сухого кашля. В наиболее серьезных случаях может появиться одышка и загрудинные боли. В случае проглатывания токсина у многих пострадавших наблюдается тошнота, рвота и диарея, что может привести к значительной потере жидкости. Температура с различными степенями озноба и прострацией может держаться до пяти дней, кашель может сохраняться на протяжении до 4 недель. Диагностика и обнаружение Диагностика интоксикации СЭВ в результате вдыхания является клинической и эпидемиологической. Взятые у больных пробы могут дать положительную реакцию на токсин после воздействия аэрозоли только в том случае, если это воздействие обширно, а

пробы взяты быстро. Для обнаружения энтеротоксинов в пробах, взятых из окружающей среды, можно использовать самые разнообразные тесты на антитела. Медицинское ведение пострадавших При случайном вдыхании аэрозоля СЭВ можно использовать поддерживающую терапию, которая положительно зарекомендовала себя на практике. При этом особое внимание следует обращать на гидратацию и обеспечение кислородом. В тяжелых случаях, когда развивается отек легких, может потребоваться вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, а также мочегонные средства. В принципе, после завершения первой острой стадии заболевания большая часть больных должна чувствовать себя нормально, но они не смогут заниматься обычной деятельностью на протяжении 1-2 недель (13). Поскольку это заболевание относится к числу отравлений, изоляция пострадавших или другие карантинные меры не требуются. Профилактика Вакцина для человека пока не создана, хотя такие вакцины разрабатываются, в том числе и те, которые в исследованиях на животных подтвердили возможность защиты от вдыхания СЭВ. Кроме того, была подтверждена возможность пассивной защиты. Стабильность/нейтрализация Нейтрализовать токсическое действие СЭВ можно на основе лечения 0,5-процентным раствором гипохлорита на протяжении 10-15 минут.

2.2 Нейротоксины Clostridium botulinum

Нейротоксины Clostridium botulinum являются причиной смертельно опасных пищевых отравлений, связанных с употреблением неправильно приготовленных консервированных продуктов питания. Это белки весом около 150 кДа. По своим культуральным свойства они относятся к другим белкам, образующим комплексы массой 300-900 кДа. В настоящее время выделено семь форм ботулиновых нейротоксинов, отличающихся по антигенам, каждый из которых состоит из двух цепочек, из которых более тяжелая связана с холинергическими синапсами. Внутренняя более легкая цепочка представляет собой цинковую протеазу, которая расщепляет белки, участвующие в процессе высвобождения ацетилхолина. Специфичность конкретного субстрата варьируется в зависимости от серотипа и может быть связана с наблюдаемой разницей в скорости наступления ботулизма и в продолжительности паралитического состояния. Ботулиновые токсины – наиболее смертельные из всех токсичных веществ естественного происхождения. В качестве порошка они могут сохранять стойкость длительное время. Их действие проявляется как при вдыхании, так и при попадании в желудочно-кишечный тракт, причем клиническая картина в том и другом случае практически одинакова. Длительное время они изучались как боевые вещества смертельного действия (14), что относится прежде всего, хотя и не исключительно, к типам А и В. По проведенным недавно расчетам, средняя летальная доза типа А для человека при вдыхании составляет 2 нг/кг веса. При попадании внутрь организма эта доза, по оценкам, будет в 3 раза меньше (12). Источники Токсины выделяются грамположительными спорообразующими бациллами Clostridium botulinum, которые обитают в почве и водных осадках во всем мире и размножаются и выделяют нейротоксины в анаэробных условиях. Основная клиническая картина Ботулизм в естественном виде вызывается употреблением в пищу недоброкачественных продуктов питания и является тяжело протекающим заболеванием, которое зачастую

оказывается смертельным как для животных, так и для человека. Согласно данным за период до 1950 г., смертность в результате ботулизма составляла 60%. Он хорошо описан в медицинской литературе (15). Что касается ботулизма, вызванного ингаляционным путем, то он весьма редок, однако в последнее время были сделаны попытки для его описания на систематической основе (12, 13, 16). После ингаляции симптомы появляются в течение 2-3 дней, причем чем меньше доза, тем позже наступают первые симптомы. Вначале проявляются признаки бульбарного паралича, глазные симптомы, такие как понижение зрения в связи с расширением зрачка, диплопия, птоз и фотофобия, а также другие бульбарные признаки, такие как дизартрия, дисфония и дисфагия. За ними обычно следует скелетно-мышечный паралич на фоне симметричной, опускающейся и прогрессирующей слабости. Это может внезапно закончиться остановкой дыхания. Диагностика и обнаружение Неверная диагностика ботулизма имеет место достаточно часто (16). Его зачастую путают с инсультом, синдромом Гийена-Барре или тяжелой миастенией. Чтобы исключить эти синдромы, которые не имеют к нему никакого отношения, следует провести несколько диагностических тестов, поскольку для подтверждения точного диагноза «ботулизм» может потребоваться несколько дней, а пациент нуждается в лечении незамедлительно. Диагноз зависит от установления присутствия токсина в пробах крови на основе использования одной из форм реакции антиген-антитело. При естественном течении заболевания бактерии и/или сам выделенный токсин могут быть выявлены путем анализа проб продуктов питания, не попавших в пищу. Медицинское ведение пострадавших Лечение тяжелых случаев ботулизма в основе своей является поддерживающим, проводимым на основе механической вентиляции. Этому может содействовать использование иммуноглобулина (человека или неспецифичного конского) для нейтрализации токсина, который еще не вступил в реакцию с холинергическими синапсами. Самым серьезным осложнением и наиболее распространенной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания, которая стоит на втором месте после паралича диафрагмальных мышц. Может также потребоваться интубация и вентиляция, а также трахеотомия. Поскольку инфекция отсутствует, изоляции пострадавших или особые санитарно-гигиенические меры не требуются. Профилактика Вакцины на основе анатоксина против типов А-F были разработаны и проверены в ходе исследований на животных и человеке. В Соединенном Королевстве разрешено производить анатоксин типа А. Для обеспечения защиты современные вакцины на основе анатоксина должны вводиться несколькими дозами на протяжении нескольких недель. Исследования на приматах также подтверждают выработку пассивной защиты при вдыхании или инъекции токсина за счет использования конского или человеческого иммуноглобулина (17). Степень защиты зависит исключительно от стехиометрического соотношения между количеством циркулирующих антител и количеством токсина, действию которого подвергся человек. Стойкость/нейтрализация Инактивация токсинов ботулина производится достаточно легко. Для этого продукты питания или напиток следует нагреть до температуры 85оС и продержать при этой температуре более пяти минут. При распылении в воздухе токсин разлагается под воздействием температуры или влажности. Согласно произведенным расчетам, коэффициент нейтрализации аэрозольного токсина составляет 1-4% в минуту в

зависимости от погодных условий (16). Загрязненные поверхности следует очищать с помощью 0,1-процентного раствора гипохлорита, если их нельзя оставить на протяжении нескольких часов или дней для обеспечения естественного распада.

2.3 Афлатоксины и другие грибковые токсины До 1960 г. грибковым токсинам в качестве одной из важнейших причин заболеваний уделялось на систематической основе мало внимания; литература по этому вопросу появилась в основном после завершения работы над Конвенцией о запрещении биологического и токсинного оружия. Теперь хорошо известно, что если некоторые виды грибков вырабатывают один-единственный токсин, то другие могут вырабатывать много, причем различные виды грибков могут производить один и тот же микотоксин. В принципе микотоксины вырабатываются многими разновидностями, включая Acremonium, Alternaria, Aspergillus, Claviceps, Fusarium и Penicillinum. Практические данные указывают на то, что употребление в пищу различных видов заплесневелого корма для скота является главным источником возникновения животных микотоксикозов; находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии грибковые споры и инфицированные частицы растений могут также приводить к заболеванию, которое ведет к гибели как животных, так и людей (18). В этой связи не исключалась возможность использования таких аэрогенных токсинов в военных целях, хотя в полученной в 1992 г. на основании КБО информации о мерах укрепления доверия, в которой Российская Федерация сообщила о программах научных исследований и разработок в области наступательного биологического оружия, осуществлявшихся начиная с 1946 г., было указано, что, «по мнению экспертов, с военной точки зрения микотоксины не представляют интереса» (19). И тем не менее в качестве боевых отравляющих веществ были рассмотрены две категории микотоксинов – афлатоксины и трихотецины, которые будут вкратце проанализированы ниже. Специальная комиссия Организации Объединенных Наций (ЮНСКОМ) по Ираку в своем сводном докладе за январь 1999 г. обратила внимание на использование в военных целях афлатоксина, отметив, что вопрос о целях и причинах выбора афлатоксина в качестве отравляющего вещества остается открытым. Вместе с тем, в нем содержится ссылка на один из иракских документов, в котором «говорится о необходимости использования афлатоксина в военных целях в качестве агента, вызывающего рак печени, и идет речь об эффективности его применения для ударов по военным и гражданским объектам» (20). В свое время утверждалось, что трихотецины использовались в военных целях (в качестве «желтого дождя») в Камбодже и Лаосской Народно-Демократической Республике в 1975-1984 гг., однако впоследствии эти утверждения были опровергнуты (21). Афлатоксикоз у людей ассоциируются с потреблением афлатоксинов, содержащихся в продуктах питания, загрязненных плесенным грибком Aspergillus flavus, который выделяет ряд афлатоксинов с различной степенью воздействия (В1>G1>B2>G2), причем степень воздействия зависит от вида плесенного грибка. К симптомам, ассоциируемым с афлатоксикозом, относят желтуху, лихорадку, асциты, отечность конечностей и рвоту. У 397 больных, которые, по оценкам, потребляли на протяжении месяца от 2 до 6 мг афлатоксина в день, 106 умерли. Расчеты показывают, что летальный исход также неизбежен в случае приема 12 мг афлатоксина В1 на кг веса. Пятилетнее наблюдение за теми, кто остался в живых после острого отравления (включая биопсию печени), указывает на практически полное выздоровление. Особая проблема в связи с афлатоксином (особенно В1) связана с возможностью развития рака печени, что связано с хроническим употреблением в пищу заплесневелых продуктов питания.

В настоящее время химические и метаболические свойства афлатоксинов описаны. достаточно полно. Афлатоксин В1 превращается в целый ряд метаболитов микросомальными системами. Предполагается, что активным метаболитом является афлатоксин В1-8,9-эпоксид. Инактивация зависит от конъюгации глютатиона с проявлением чувствительности на острую интоксикацию в зависимости от активности фермента глютатиона-S-трансферазы. Эпоксид В1 ковалентно связывается с рядом белков, которые выполняют структурные и ферментные функции. Фосфорилирование белка также изменяется афлатоксином В1. Все афлатоксины являются генотоксичными (22, 23). Микотоксины трихотецина представляют собой группу структурно связанных токсинов, которые выделяются грибками Fusarium, поражая ряд культур, а также другими разновидностями плесенных грибков, например Stachybotrys. Они относятся к сесквитерпиноидам с низким молекулярным весом, который варьируется в диапазоне 250-550 Да. Двумя более известными токсинами являются Т-2 и дезоксиниваленол (или вомитоксин). Симптомы, которые вызываются этими токсинами, многообразны и включают рвоту, диарею, атаксию и кровотечение. Указанные токсины являются иммунодепрессантами и ингибируют синтез белков на рибосомном уровне. Они связываются с подгруппой 60S эукариотических рибосом, воздействуя на активность пептидилтрансферазы. Ингибирование активности ферментов зависит от структуры токсина и приводит к блокированию или элонгации полипептидной цепной реакции. Показатели токсичности токсинов при испытании in vitro могут отличаться на четыре порядка (24). У животных токсичность Т-2 в значительной мере зависит от вида. У кошек рвота начинается после перорального приема 0,1-0,2 мг/кг веса. Морские свинки не реагируют даже на дозу 0,75 мг/кг веса в день в рационе питания, но при приеме 2,3 мг/кг веса в день у них появляется раздражение и изъязвления желудочно-кишечного тракта. У макак-резусов при дозе 0,5 мг/кг веса и у мышей при дозе 20 мг/кг веса наблюдается иммунодепрессия. ЛД50 у мышей после внутрибрюшного применения составляет, по данным, 5,2 мг/кг. Таким образом, токсичность трихотецинов в сравнении с другими токсинами является сравнительно низкой. Вместе с тем их следует отнести к числу необычных токсинов с учетом их свойства вызывать повреждения кожных покровов, кожные боли, зуд, волдыри, некроз и омертвение эпидермы. Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам провел оценку безопасности афлатоксинов и трихотецинов в продуктах питания на своем пятьдесят шестом заседании в феврале 2001 г. (25)

2.4 Токсины из водорослей и других растений

2.4.1 Сакситоксин Сакситоксин является одним из фикотоксинов, выделяемых моллюсками, который приводит к отравлениям, вызывающим паралич. Его можно также получить и синтетическим путем, хотя и с трудом. Употребление в пищу морепродуктов, зараженных морскими водорослевыми токсинами, может приводить к параличу или диарее в результате отравления моллюсками (ПСП или ДСП). Кроме морских водорослей, токсины ДСП могут также вырабатываться определенными бактериями, цианобактериями и красными водорослями. В зависимости от замещающих их побочных групп они представляют собой небольшие молекулы весом приблизительно 300 Да. Исходное соединение, то есть сам сакситоксин, является сильным нейротоксином, который соединяется с высокой степенью аффинности с натриевыми каналами в мембранах клетки, препятствуя поступлению ионов натрия в клетки без какого-либо воздействия на отток

ионов калия. Потенциал действия клеток при этом подавляется и наступает паралич, степень которого зависит от дозы. Сакситоксин, связанный с натриевыми каналами, носит обратимый характер. Этот токсин растворим в воде и стабилен, поэтому он поддается распылению в виде аэрозоля. Летальный исход у взрослых был зарегистрирован после употребления внутрь 0,5-12,4 мг. Минимальная летальная доза для детей составляет, по расчетам, 25 мкг/кг (26, 27). Источники Токсины ПСП, включая сакситоксин, могут быть выделены из двустворчатых моллюсков, например Saxidona giganteus – съедобный моллюск, известный под названием «баттерклем», которые накапливают в процессе питания производящие ПСП динофлагелаты, такие как Gonyaulax catanella. По сообщениям, в одном эксперименте было переработано около 8 тонн моллюсков, для того чтобы получить один грамм сакситоксина (28). Основная клиническая картина Описанные клинические симптомы дают представление о результатах употребления сакситоксина с пищей. Симптомы проявляются обычно в течение 10-60 минут. Онемение или раздражение губ и языка (объясняемое локальным проникновением) постепенно распространяется на лицо и шею, после чего начинается покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. При умеренном и сильном отравлении онемение распространяется на руки и ноги. Происходит сокращение моторных функций, речь становится нечленораздельной, дыхание учащается. Люди зачастую погибают от остановки дыхания. Терминальная стадия наступает через 2-12 часов. В медицинской литературе не сообщается о попадании токсина в организм через дыхательные пути, но, как свидетельствуют опыты на животных, синдром проявляется очень быстро, и смерть может наступить через несколько минут. Диагностика и обнаружение Диагноз подтверждается по результатам обнаружения токсина с использованием метода ЭЛИЗА или проверки на мышах с помощью проб содержимого желудка, воды или пищи. Медицинское ведение пострадавших Поскольку никаких антидотов не существует, лечение является симптоматическим. Токсин обычно выводится из организма с мочой, поэтому те, кто сумел выжить в течение 12-24 часов, обычно выздоравливают. В некоторыех случаях могут оказаться полезными диуретики. На животных были успешно применены конкретные виды антитоксинной терапии. Профилактика Вакцины против сакситоксина для применения человеком не разработаны. Стойкость/нейтрализация Сакситоксин сохраняет свою активность в воде, нагретой до 120оС.

2.4.2 Рицин Рицин является высокотоксичным гликопротеином (относится к группе лектинов) массой приблизительно 65 кДа, обнаруживаемый в плодах касторовых бобов Ricinus communis. Рицин состоит из двух белковых цепей, бульшая из которых (В, 34 кДа) прикрепляется к поверхностным рецепторам клетки и содействует проникновению меньшей цепи (А, 32 кДа), которая воздействует на рибосомную активность клетки. Она ингибирует синтез белка в эукариотических клетках и является токсичной независимо от пути проникновения

в организм, в том числе через дыхательные пути и при попадании в организм с пищей, хотя в этом случае в несколько меньшей степени. Среди животных наиболее подвержены воздействию рицина лошади. Крупный рогатый скот и свиньи подвержены меньше, и наименее подвержены утки и куры. У мышей системный ЛД50 составляет 2,7 мкг/кг (12,13). Источники Рицин может быть получен сравнительно легко из касторовых бобов, которые ежегодно перерабатываются в объеме около одного миллиона тонн для производства касторового масла. Рицин составляет приблизительно 5% по весу от всех отходов. Основная клиническая картина Латентный период после попадания в организм продолжается много часов, иногда дней. При вдыхании возникает легочная патология, сопровождаемая повышенным содержанием цитокина, резко выраженным воспалением и отеком легких. Попадание в организм с пищей вызывает острый гастроэнтерит, часто геморрагический. Могут также развиться конвульсии, шок и отказать почки. Рицин также поражает нервные клетки, сердце и селезенку. Пыльца рицина может вызывать местное раздражение глаз, носа и горла (26). Были описаны сублетальные формы легочной патологии у иммунизированных мышей после контрольного заражения аэрозольной формой рицина. У оставшихся в живых после аэрозольного заражения рицином могут сохраняться некоторые патологически изменения, в особенности легких. Диагностика и обнаружение Первичная диагностика является клинической и эпидемиологической. Для подтверждения диагноза может использоваться специальный тест ЭЛИЗА на сыворотке или иммуногистохимические методы непосредственного анализа ткани. Медицинское ведение пострадавших Лечение является поддерживающим и должно включать интраваскулярные меры. Антитоксин пока не разработан. Профилактика Апробированных методов профилактики для применения человеком пока нет, хотя в настоящее время изучается как активная иммунизация, так и пассивная профилактика с помощью антител. Для иммунизации крыс против рицина с успехом используются анатоксины формальдегида. Анатоксин вводился подкожно тремя дозами с интервалом в три недели и предупреждал летальный исход у животных, на которых было оказано воздействие дозами в размере 5 LCt50 при контрольном заражении ингаляцией (29). Стойкость/нейтрализация Рицин растворяется в воде, но раствор является менее стойким, чем сухой препарат. В виде порошка он стоек при комнатной температуре, но денатурируется при высоких температурах, причем с увеличением влажности его стойкость уменьшается (30). БИБЛИОГРАФИЯ 1. Madsen JM. Toxins as weapons of mass destruction. Clinics in Laboratory Medicine, 2001,

21:593–605. 2. Roberts B, Moodie M. Biological weapons: towards a threat reduction strategy. Washington,

DC, National Defense University, 2002 (Defense Horizons, No. 15).

3. Соединенные Штаты Америки. Рабочий документ по токсинам. Конференция Комитета по разоружению, 21 апреля 1970 г. (документ CCD/286).

4. United States Code; Title 18, Crimes and Criminal Procedure; Chapter 10, Biological

Weapons; Section 178, Definitions. 5. Итоговый документ второй Конференции по рассмотрению действия Конвенции о

запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия. Женева, Организация Объединенных Наций, 1986 г. (документ BWC/CONF.II/13).

6. Koch BL, Edvinsson AA, Koskinen LO. Inhalation of substance P and thiorphan: acute

toxicity and effects on respiration in conscious guinea pigs. Journal of Applied Toxicology, 1999, 19:19–23.

7. Novel toxins and bioregulators. Ottawa, Ministry of External Affairs and International Trade,

1991. 8. Оценка биологических агентов и токсинов: рабочий документ, представленный

Хорватией. Женевская специальная группа государств-участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Женева, Организация Объединенных Наций, 19 июля 1999 г. (документ BWC/ADHOCGROUP/WP.356/Rev.1).

9. Bokan S, Breen SG, Orehovec Z. An evaluation of bioregulators as terrorism and warfare

agents. ASA Newsletter, 2002, 90:16–19. 10. Dando M. The new biological weapons: threat, proliferation, and control. Boulder, CO,

Lynne Rienner, 2001:67–85. 11. Kagan E. Bioregulators as instruments of terror. Clinics in Laboratory Medicine, 2001,

21:607–618. 12. Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR, eds. Medical aspects of chemical and biological warfare.

Washington, DC, Department of the Army, Office of The Surgeon General and Borden Institute, 1997.

13. Handbook: medical management of biological casualties, 2nd ed. Fort Detrick, MD, United

States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, 1996. 14. Patocka J, Splino M. Botulinum toxin: from poison to medicinal agent. ASA Newsletter,

2002, 88:14–19. 15. Shapiro RL, Hatheway C, Swerdlow DL. Botulism in the United States: a clinical and

epidemiological review. Annals of Internal Medicine, 1998, 129:221–228. 16. Arnon SS et al. Botulinum toxin as a biological weapon: medical and public health

management. Journal of the American Medical Association, 2001, 285:1059–1070. 17. Franz DR et al. Efficacy of prophylactic and therapeutic administration of antitoxin for

inhalation botulism. In: Dasgupta BR, ed. Botulinum and tetanus neurotoxins: neurotransmission and biomedical aspects. New York, Plenum, 1993:473–476.

18. Malloy CD, Marr JS. Mycotoxins and public health: a review. Journal of Public Health

Management and Practice, 1997, 3:61–69. 19. Компиляция информационных заявлений государств-участников КБО в соответствии

с расширенными мерами укрепления доверия, согласованными на третьей Конференции по рассмотрению действия Конвенции. Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, Департамент по вопросам разоружения, 1992 г. (документ DDA/4-92/BW3, Add.1, Add.2 и Add.3: Форма F, представленная Российской Федерацией).

20. Доклад о разоружении (препровожденный Председателю Совета Безопасности 27

января 1999 г. и впоследствии распространенный в качестве документа S/1999/94 от 29 января 1999 г.). Нью-Йорк, Организация Объединенных Наций, 1999 год.

21. Tucker JB. The "Yellow Rain" controversy: lessons for arms control compliance. The

Nonproliferation Review, 2001, 8:25–42. 22. Some naturally occurring substances: food items and constituents, heterocyclic aromatic

amines and mycotoxins. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1993:245–384 (IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, Vol. 56).

23. Eaton DL, Groopman JD, eds. The toxicology of aflatoxins. Human health, veterinary and

agricultural significance. London, Academic Press, 1994. 24. Rotter BA, Prelusky DB, Pestka JJ. Toxicology of deoxynivalenol (vomitoxin). Journal of

Toxicology and Environmental Health, 1996, 48:1–34. 25. Evaluation of certain mycotoxins in food. Fifty-sixth report of the Joint FAO/WHO Expert

Committee on Food Additives. Geneva, World Health Organization, 2002 (WHO Technical Report Series, No. 906).

26. United States National Library of Medicine. Hazardous Substances Data Bank, 1999

(имеется по адресу: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?HSDB). 27. Aune T. Health effects associated with algal toxins from seafood. Archives of Toxicology

Supplement, 1997, 19:389–397. 28. Schantz EJ. Biochemical studies on paralytic shellfish poison. Annals of the New York

Academy of Sciences, 1960, 90:843–855. 29. Griffiths GD et al. Protection against inhalation toxicity of ricin and abrin by immunisation.

Human and Experimental Toxicology, 1995, 14:155–164. 30. Cope AC, Dee D, Cannan RK. Ricin. In: Renshaw B, ed. Summary Technical Report of

Division 9, NDRC. Vol. 1: Chemical warfare agents and related chemical problems, parts I–II. Washington, DC, National Defense Research Committee, 1946:179–203.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3: БИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ 1. ВВЕДЕНИЕ Всесторонние исследования, разработки и испытания, проведенные военными учреждениями, показали, что масштабное производство некоторых инфекционных агентов и снаряжение им оружия, предназначенного для рассеивания патогенов в атмосфере, осуществимо лишь на должным образом спроектированных заводах, оснащенных специализированным оборудованием, и при условии принятия надлежащих мер предосторожности в целях защиты рабочих и предупреждения случайных выбросов в окружающую среду. Подбор агента и штамма, его масштабное разведение и последующая обработка связаны с рядом технических проблем и нуждаются в специализированных технологиях и проведении соответствующей работы в области исследований, разработок и испытаний. В военных наступательных программах был рассмотрен целый ряд методов доставки агентов, однако наибольшее внимание было уделено рассеиванию биологических агентов в качестве аэрогенных аэрозолей. Для разработки боеприпасов или других средств, которые образовывали бы стабильные аэрозоли, необходимо преодолеть множество дополнительных технических препятствий и обеспечить соблюдение соответствующих критериев доставки и атмосферных условий, которые позволили бы аэрозолям достичь населения, на поражение которого они рассчитаны. На протяжении всех этих фаз, включая фазу перемещения облака аэрозоля, необходимо применять специальные методы и соблюдать определенные условия, которые позволяют поддерживать аэрогенность, инфективность и вирулентность агента. И все же, несмотря на то, что для разработки стратегического биологического вооружения в военных учреждениях всегда требовалось проведение обширных многолетних работ, некоторые инфекционные агенты могут быть изготовлены и применены в качестве оружия устрашения и на более низком уровне, который подразумевает использование сравнительно простых технических приемов. Патогены, указываемые в различных случаях в качестве возможных агентов для ведения биологической или террористической войны, приведены ниже в таблице А3.1. В этом приложении изложена информация об 11 конкретных инфекционных агентах (все они перечислены в таблице А3.1), которые были включены в главу 3 в качестве репрезентативной группы агентов. Все агенты, кроме одного, продолжают оставаться естественной причиной заболеваний людей, особенно в эндемических районах и среди групп населения, лишенного адекватных санитарных условий, услуг в области общественного здравоохранения, систем врачебной и ветеринарной помощи, а также правильного питания. Единственным исключением является вирус натуральной оспы, объявленный в 1980 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения как полностью искорененный.

Таблица А3.1 Биологические агенты, цитируемые под разными названиями в качестве оружия для поражения живой силы Биологический агент и буквенно-числовой код болезниa по классификации ВОЗ, которую он может вызвать

ООНb (1969 г.)

ВОЗc

(1970 г.) КБОd

CBM-F (1992 г.)

Австралий- ская группаe

(1992 г.)

НАТОf

(1996 г.) ЦББg

категория А (2000 г.)

Проект протокола к КБОh

(2001 г.) БАКТЕРИИ (включая РИККЕТСИОЗЫ и ХЛАМИДИИ)

Bacillus anthracis, A22 (сибирская язва) Х Х X X X X X Bartonella quintana, A79.0 (окопная лихорадка) X Brucella species, A23 (бруцеллез) Х Х X X X X Burkholderia mallei, A24.0 (сап) Х Х X X X Burkholderia pseudomallei, A24 (мелиоидоз) X Х X X X X Franciscella tularensis, A21 (туляремия) Х Х X X X X X Salmonella typhi, A01.0 (брюшной тиф) X X X X Shigella species, A03 (шигеллез) X X Vibrio cholerae, A00 (холера) X X X X Yersinia pestis, A20 (чума) X X X X X X X Coxiella burnetii, A78 (лихорадка Ку) X X X X X X Orientia tsutsugamushi, A75.3 (клещевой тиф) X Rickettsia prowazekii, A75 (эпидемический сыпной тиф) X X X X X X Rickettsia rickettsii, A77.0 (пятнистая лихорадка Скалистых гор)

X X X X X

Chlamydia psittaci, A70 (пситтакоз) X X

ГРИБКИ

Coccidiodes immitis, B38 (кокцидиоидомикоз) X X X X

ВИРУСЫ

Болезнь, вызванная вирусом Хантаан / корейская и другие виды гемморрагической лихорадки, A98.5

X X X

Другая вирусная пневмония, J12.8 X Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго), A98.0

X X X X

Лихорадка Рифт-Валли, A92.4 X X X X Болезнь, вызванная вирусом Эбола, A98.3 X X X Болезнь, вызванная вирусом Марбург, A98.4 X X X Лимфоцитарный хориоменингит, A87.2 X Хунин, A96.0 (Аргентинская геморрагическая лихорадка)

X X X

Магупо, A96.1 (Боливийская геморрагическая лихорадка)

X X X

Лихорадка Ласса, A96.2 X X X Клещевой вирусный энцефалит / русский весенне-летний энцефалит, A84.0/ A84

X X X X X

Лихорадка Денге, A90/91 X X X X Желтая лихорадка, A95 X X X X X Омская геморрагическая лихорадка, A98.1 X Японский энцефалит, A83.0 X X Западный лошадиный энцефаломиелит, A83.1 X X X Восточный лошадиный энцефаломиелит, A83.2 X X X X X Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья, A92.0 X X X X

Лихорадка O’Ньонг-Ньонг, A92.1 X Венесуэльский лошадиный энцефаломиелит, A92.2 X X X X X X Variola major, B03 (оспа) X X X X X X Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы, B04 X X Белая оспа (разновидность вируса оспы) X Грипп и пневмония, J10,11 X X X ПРОСТЕЙШИЕ

Naeglaeria fowleri, B60.2 (неглериаз) X Toxoplasma gondii, B58 (токсоплазмоз) X Schistosoma species, B65 (шистосомоз) X

Примечания a Болезни обозначены буквенно-числовым кодом, присвоенным в соответствии с Международной статической классификацией болезней и

проблем, связанных со здоровьем, Десятый пересмотр (МКБ-10) b Организации Объединенных Наций, Химическое и бактериологическое (биологическое) оружие и последствия его возможного применения:

доклад Генерального секретаря, Нью-Йорк, 1969 г. c Всемирная организация здравоохранения, Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического)

оружия: Доклад группы консультантов ВОЗ, Женева, 1970 г. d Отдел по вопросам разоружения при Отделении Организации Объединенных Наций, компиляция информационных заявлений государств-

участников КБО в соответствии с расширением мер укрепления доверия, согласованных на третьей Конференции по рассмотрению действия Конвенции, DDA/4-92/BW3 плюс Add.1, Add.2 и Add.3: данные из раздела 2, Прошлые программы научных исследований и разработок в области наступательного биологического оружия, формы F, представленные Канадой, Российской Федерацией, Соединенным Королевством, Соединенными Штатами Америки и Францией, 1992 год.

e Документ Австралийской группы AG/Dec92/BW/Chair/30 за июнь 1992 года. f NATO handbook on the medical aspects of NBC defensive operations, AmedP-6(B), Part II – Biological, 1996. g Centers for Disease Control and Prevention: Biological and Chemical Terrorism: Strategic Plan for Preparedness and Response. Recommendations of the

CDC Strategic Planning Workgroup. Morbidity and Mortality Weekly Report , 2000; 49 (No. RR- 4): 1- 14.

h Специальная группа государств-участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления бактериологического (биологического) и токсинного оружия и о его уничтожении, документ BWC/AD HOC GROUP/56-2, стр. pp 465-466 английского издания, который является приложением А к сводному тексту Протокола к КБО, подготовленному Председателем.

1.1 Распознавание преднамеренного высвобождения Хотя все перечисленные агенты хорошо известны благодаря заболеваниям, которые они вызывают естественным путем, все же при планировании ответных мер важно учитывать и некоторые аспекты, которые обуславливают возможное отличие воздействия агента, используемого в качестве оружия, особенно в виде аэрозоля, от его воздействия при естественном инфицировании. Внезапность. Индивидуальное воздействие при естественных вспышках болезней среди групп населения, вызванное животными или насекомыми, которые являются их переносчиками, или при передаче болезни от человека к человеку, обычно длится в течение многих дней или даже дольше. В отличие от него, аэрогенное воздействие патогенов, содержащихся в аэрозолях, ограничивается, главным образом, временем переноса или рассеивания аэрозоля. Ограниченное осаждение частиц аэрозоля и их неспособность вновь переходить во взвешенное состояние в виде достаточно малых частиц для ингаляции, как правило, приводит к тому, что их последующее воздействие намного слабее воздействия исходного аэрозоля. Поэтому, считается, что вспышка заболеваемости, которая следует за нападением, характеризуется более резким подъемом уровня воздействия и, вероятно, за исключением случаев с инфекционными болезнями, более стремительным его падением, чем вспышка заболеваемости, вызванная естественным путем. Тем не менее, возможны и варианты, когда преднамеренное высвобождение может быть рассредоточено во времени, как в случае повторных нападений. Тяжесть болезни, следующей за аэрогенным инфицированием. Болезнь, вызванная аэрогенным инфицированием, может развиваться иным образом и обнаруживать иные и более серьезные симптомы, нежели те, которые характерны для нее при других формах инфицирования. Возможно, что для некоторых болезней, характеризующихся низким уровнем смертности среди здорового взрослого населения (например, венесуэльский лошадиный энцефаломиелит, обычно передаваемый с укусами москитов), атипичное инфицирование людей через дыхательные пути, способное миновать обычные защитные механизмы в виде местного воспалительного процесса, окажется менее восприимчивым к вакцинной защите и/или повысит вирулентность и смертность. По аналогии с другими инфекционными заболеваниями человека, когда ингаляционное инфицирование ассоциируется с чрезвычайно высокой смертностью, например, при легочной чуме и ингаляционной форме сибирской язвы, эту вероятность следует рассматривать как весьма высокую. Количество случаев инфицирования. В случае совершения попытки крупномасштабного нападения на какой-либо населенный пункт и преодоления всех технических трудностей, связанных с его подготовкой и приведением в действие, может быть инфицировано большое количество людей. Необычное географическое и демографическое распространение. Свидетельством преднамеренного использования может явиться необычное географическое распространение людей или животных в момент возможного воздействия. Высвобождение аэрозолей с образованием переносимого по воздуху облака приведет, например, к распространению агента согласно метеорологическим условиям на данный момент времени. Еще одним свидетельством преднамеренного использования могут явиться другие необычные виды распространения или ассоциация с подозрительными объектами и деятельностью.

Редкость. Хотя естественное или неосторожное высвобождение экзотического патогена не является исключительным случаем, все же на преднамеренное использование какого-либо агента может указывать необъяснимое возникновение среди людей или животных инфекционной болезни, которая в данном регионе обычно встречается очень редко или вовсе отсутствует. 1.2 Предупреждение, защита и лечение Такие явления, как беспрецедентное количество больных, внезапный характер вспышки болезни и тяжелый и, возможно, необычный ее ход, обусловленный биологическим нападением, могут привести к тому, что даже хорошо подготовленные ответные меры и система общественного здравоохранения окажутся не в состоянии справиться с инфекцией. Поэтому, как и в случае обычных проблем, имеющих отношение к общественному здравоохранению, необходимо сделать акцент на принятие предупредительных мер во всем их многообразии. Этот вопрос рассматривается в главах 4 и 5. Воздействие аэрозольных биологических агентов на человека может быть в значительной степени снижено за счет правильно подогнанного армейского противогаза, микробиологического респиратора, работающего по принципу высокоэффективной фильтрации микрочастиц (ВЭФМ), или убежища или строения с системой фильтрации и дезинфекции воздуха. Безопасное и эффективное применение респираторов требует определенной тренировки по их использованию. Своевременное надевание и снятие респиратора или своевременный вход убежище и выход из него зависят от заблаговременного предупреждения перед неизбежной атакой и извещения об исчезновении аэрогенной опасности. Некоторые аспекты защитных мер рассмотрены в главах 3 и 4. Вакцины, обеспечивающие по отношению к рассматриваемым нами агентам различную степень защиты на протяжении различных периодов времени, были одобрены национальными органами по регулированию обращения лекарственных средств в качестве эффективных и достаточно безопасных препаратов общего пользования для борьбы с инфекциями естественного происхождения. Информация о целом ряде вакцин и источниках их получения дается на веб-сайте ВОЗ. Так как отдельные вакцины предназначены для борьбы с конкретными патогенами, решение по проведению крупномасштабной вакцинации в порядке профилактики на случай биологического нападения должно основываться на суждении, суть которого сводится к тому, что определенная группа населения подвержена серьезной опасности, что вероятный опасный агент идентифицирован и что применяемая против него вакцина окажется эффективной. Еще одна сложность заключается в том, что штаммы данного агента естественного происхождения могут отличаться по своей восприимчивости к вакцинной профилактике, а штаммы, не поддающиеся вакцинной профилактике, могут быть изготовлены искусственным путем. Кроме того, затраты и ресурсы, необходимые для крупномасштабной программы по вакцинации, должны быть сбалансированы по отношению к другим нуждам. В зависимости от вакцины, ее применение может вызвать опасность для здоровья человека в виде побочных эффектов и быть противопоказанным для отдельных групп населения. И, наконец, для большинства рассматриваемых нами агентов никаких вакцин, утвержденных для общего пользования, не существует. Описанная здесь вакцинация, проведенная после воздействия агентов, имеет бесспорное значение лишь в случае заболевания оспой, когда своевременная вакцинация

подвергшегося воздействию населения может оказаться важнейшим способом прекращения процесса распространения эпидемии. Для профилактики случаев ожидаемого или предполагаемого воздействия и лечения уже инфицированных людей могут оказаться эффективными противомикробные препараты, используемые при многочисленных бактериальных и грибковых заболеваниях. Для правильного выбора, поставки и использования противомикробных препаратов, которые могли бы обеспечить максимальную эффективность, требуется своевременная идентификация агента и его чувствительности к отдельным противомикробным препаратам. Так как начальные признаки многих рассматриваемых нами болезней многообразны, всякий раз, когда возникает внезапная ситуация с необъяснимыми случаями заболевания, следует незамедлительно вводить быстрые диагностические процедуры. Поэтому для обеспечения, в случае необходимости, быстрого доступа к местным, региональным и международным контрольным лабораториям следует принимать заблаговременные подготовительные меры. В этой связи для облегчения процесса своевременного эффективного лечения и профилактики случаев заболеваемости естественного происхождения и – если это произойдет – преднамеренно вызванных инфекционных заболеваний необходимо содействовать применению быстрых, надежных и специфических методов на основе анализа ДНК, иммунологических и других новейших методов лабораторной диагностики по мере их появления. 1.3 Конкретные агенты Нижеследующая информация имеет целью дать лишь общее описание характеристик, диагностических процедур, врачебных мер и мер в области общественного здравоохранения, имеющих отношение к каждому из перечисленных агентов. Дополнительную информацию можно найти в отдельных источниках, указанных в конце раздела, посвященного каждому агенту, и в публикациях более общего характера, приведенных в конце этого приложения. Нижеизложенная информация включает следующие категории: • Наименование агента/заболевания. Наименование патогена и заболевания, которое он

вызывает. Каждое заболевание также обозначается своим буквенно-цифровым кодом, предусмотренным в МКБ-10.

• Описание агента. Классификация и описание агента.

• Места распространения. Указание места, где распространено данное заболевание.

• Резервуары инфекции. Основные виды животных и источники окружающей среды, вызывающие инфицирование человека.

• Способ передачи. Основные формы передачи инфекции человеку: через переносчиков, передача инфекции от человека к человеку, с водой, с пищей, по воздуху и т.д..

• Инкубационный период. Время, прошедшее с момента воздействия до момента появления первых симптомов. У разных людей он может быть разным, причем у некоторых патогенов он весьма изменчив. Инкубационный период также зависит от способа инфицирования и дозы. Как правило, при больших дозах он меньше.

• Клиническая картина. Основные признаки и характеристики симптомов болезни. Для многих из перечисленных агентов начальные симптомы многообразны, как в случае с гриппом, что весьма осложняет клиническую диагностику на ранней стадии болезни.

• Лабораторная диагностика. Лабораторные методы идентификации патогенов в клинических пробах и пробах из окружающей среды. Рекомендации по биобезопасности для сотрудников лабораторий.

• Медицинское ведение пострадавших и меры в области общественного здравоохранения. Необходимость изоляции, обеспечение защиты медперсонала, удаление зараженных материалов и, где это возможно, введение карантина и гигиенических мер.

• Профилактика и терапия. Вакцины, противомикробные препараты и иммунные сыворотки – там, где это применимо.

• Прочая информация.

• Избранная библиография.

2. БАКТЕРИИ 2.1 Bacillus anthracis / Сибирская язва (A22) Вегетативая форма B. Anthracis – неподвижная палочковидная грамположительная аэробная или иногда анаэробная бацилла шириной 1–1,2 мкм и длиной 3–5 мкм. Вегетативная форма бациллы легко размножается в зараженных животных и в лабораторных средах. В условиях недостаточно питательной среды внутри вегетативной клетки при наличии свободного кислорода образуется яйцевидная спора, которая затем высвобождается после лизиса. В отличие от хрупкой вегетативной формы, созревшие споры сибирской язвы отличаются высокой стойкостью к высушиванию, нагреванию, ультрафиолетовому и ионизирующему излучению и другим формам воздействия и могут сохранять свои инфекционные свойства в окружающей среде в течение многих лет. При попадании спор в чувствительный организм – в том случае, если они не обезвреживаются его защитными механизмами, – они могут превращаться в вегетативные бациллы, возобновляя свой цикл размножения. Места распространения Сибирская язва является в основном заболеванием млекопитающих и встречается преимущественно среди пастбищных животных. До применения и широкого распространения эффективных ветеринарных вакцин, она была основной причиной падежа крупного рогатого скота, овец, коз, верблюдов, лошадей и свиней во всем мире. Вспышки сибирской язвы все еще продолжают возникать во многих странах среди домашних и диких травоядных животных, особенно там, где программы вакцинации крупного рогатого скота не отвечают требованиям или были нарушены. Заболевание сибирской язвой человека, приобретенное им от заболевшего животного или зараженного продукта, наиболее часто встречается в Африке, на Среднем Востоке и в Центральной и Южной Азии.

Резервуары инфекции Споры сибирской язвы заражают почву, в которой захоронены трупы погибших от этой болезни животных. В зависимости от температуры и условий в почве, вегетативные клетки, содержащиеся в крови и других выделениях недавно павшего или умирающего животного, попадая в почву, с доступом воздуха формируют споры, приводя, таким образом, к образованию очагов зараженного грунта. Эти очаги могут существовать в течение долгих лет в качестве источников инфекции. Дополнительные очаги могут создаваться в результате извлечения останков павших животных. Инфекционные споры могут также долго существовать в шкуре, шерсти и костной муке, изготовленной из зараженных животных. Многие крупные вспышки заболевания крупного рогатого скота были вызваны именно использованием корма, содержащего зараженную костную муку.

Тем не менее, в процессе гниения сохранившиеся в туше павшего животного вегетативные клетки быстро разрушаются Способ передачи Агентом, посредством которого передается болезнь, являются скорее споры, нежели вегетативные клетки. Утверждение о том, что вегетативные формы агента якобы постоянно размножаются в большом количестве вне тела животного, является в какой-то мере сомнительным. Тем не менее вегетативная форма заразна и считается, что она может передаваться с укусами мух. Хотя однозначных результатов исследований не существует, все же причиной инфицирования животных принято в основном считать попадание спор через повреждения эпителия, при ингаляции инфицированной пыли и при укусе мух, что менее вероятно. Наиболее распространенным способом передачи инфекции человеку является попадание в организм спор, содержащихся в инфицированных продуктах животноводства, через повреждения кожи, особенно на открытых участках тела: руках, лице и шее. Реже инфекция проникает в организм в процессе приема пищи, изготовленной из мяса инфицированного животного, или при ингаляции спор, например, с поверхности зараженной шерсти, щетины или шкур. Передача инфекции от человека к человеку происходит лишь в очень редких случаях. Исследования, проведенные на животных, в том числе эксперименты с нечеловекообразными приматами, показывают, что проникновение всего лишь нескольких спор через повреждения кожи может привести к кожному или желудочно-кишечному инфицированию, однако, повышенная вероятность аэрогенного инфицирования предполагает необходимость наличия намного большего количества спор. Тем не менее, нельзя исключать возможность того, что к инфицированию, пусть даже весьма маловероятному, может привести ингаляция даже одной-единственной споры. Инкубационный период Симптомы кожной и желудочно-кишечной форм сибирской язвы у человека, как правило, появляются в промежутке от одного до нескольких дней после момента инфицирования. Инкубационный период легочной формы сибирской язвы, согласно имеющимся ограниченным данным, варьируется от 1 до 7 дней. Более продолжительный инкубационный период, возможно, достигающий нескольких недель, встречается очень редко. Как и в случае других патогенов, средний инкубационный период, вероятно, обратно пропорционален поглощенной дозе агента.

Клиническая картина Кожные инфекции начинаются с появления безболезненной незарубцовывающейся зудящей папулы, которая приблизительно в течение недели развивается в язву с образованием струпа черного цвета, опуханием прилегающих лимфатических желез и локализованным отеком с возможностью его дальнейшего распространения. Хотя обычно сибирская язва является самокупирующейся инфекцией, при отсутствии лечения она может стать соматической и вызвать летальный исход в 5-20% случаев. При правильной противомикробной терапии смертельные случаи кожной формы сибирской язвы составляют менее 1%. Легочная форма сибирской язвы начинается с многообразных или схожих с гриппозными симптомов, которые могут затруднить постановку правильного диагноза. Они могут выражаться жаром, усталостью, ознобом, сухим кашлем, рвотой, испариной, миальгией, затрудненным дыханием, спутанным сознанием, головными болями и болями за грудиной и/или в брюшной полости, вслед за которыми через 1-3 дня начинается стремительное развитие цианоза, наступление шока, комы и смерти. Закупорка носового канала и

ринорея (обычные явления при гриппе и других респираторно-вирусных болезнях) у пациентов, страдающих легочной формой сибирской язвы, достаточно редки. Рентгеновский снимок груди обычно показывает расширенное средостение, заметный плевральный выпот и медиастенальное увеличение лимфатических узлов. На конечных стадиях болезни уровень вегетативных бацилл в крови может достигнуть 108/мл или более. Запоздалое применение противомикробных препаратов может стерилизовать кровь, однако предотвратить летальный исход, обусловленный действием уже высвобожденных токсинов сибирской язвы, в этом случае уже невозможно. Средний промежуток времени с момента появления симптомов до наступления смерти обычно составляет 1-4 дня. Процент летальных исходов при отсутствии лечения среди зарегистрированных случаев составляет 90% и выше. Не редко развивается и менингит, который представляет собой одно из опасных потенциальных последствий любой из форм сибирской язвы. Кроме того, может развиваться и пневмония, однако далеко не всегда, легкие обычно остаются чистыми при размножении бактерий вплоть до поздних стадий болезни. Желудно-кишечная и ротоглоточная формы сибирской язвы возникают при приеме пищи, изготовленной из инфицированного мяса. Желудно-кишечная форма сибирской язвы может сопровождаться жаром, тошнотой, рвотой, болями в животе и стулом с примесью крови. Ротоглоточная форма инфекции характеризуется отечной припухлостью шеи, зачастую достаточно обширной и сопровождаемой жаром и нарушениями лимфоидной ткани. Смертность при желудно-кишечных формах сибирской язвы колеблется в зависимости от вспышки заболевания, однако при некоторых вспышках, согласно сообщениям, она достигает значений смертности, присущих легочной форме сибирской язвы. Тем не менее, при желудочно-кишечной и легочной формах слабые или не устанавливаемые клиническим наблюдением инфекции могут пройти незамеченными. Лабораторная диагностика Подтверждение клинического диагноза может быть получено методом непосредственной визуализации вегетативных бацилл или их культивирования. Идентификация вегетативных бацилл с помощью микроскопа со свежих мазков везикулярных жидкостей или крови может быть осуществлена методом окрашивания по Макфадиэну или посредством проведения косвенного иммунофлуоресцентного анализа. На пластинках с кровяным агаром B. anthracis образует белые или серовато-белые когерентные негемолитические колонии, в которых находятся цепочки вегетативных бацилл и клетки, содержащие споры. В крови и инфицированных тканях, а также в анаэробных условиях при наличии бикарбоната (однако не на обычных культуральных пластинках), вегетативные клетки образуют заметную капсулу поли-γ-d-глютаминовой кислоты. Однако если пациент принимал противомикробные препараты, наглядно выявить бациллы в пробах крови или ткани может оказаться достаточно трудным. Для идентификации бацилл в стерильных жидкостях и других стерильных образцах были разработаны специальные методы, которые позволяют обеспечивать их быстрое обнаружение с использованием моноклональных антител и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Сероконверсия может быть обнаружена посредством твердофазного иммуносорбентного анализа (ЭЛИЗА). При работе с клиническими пробами правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При работе, включающей культивирование агентов или операции, обладающие существенным потенциалом образования аэрозолей, правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Медицинское ведение пострадавших и меры в области общественного здравоохранения

При данном заболевании изоляция пациентов не нужна. Устанавливать карантин также нет нужды. Трупы следует кремировать. Одежду, перевязочные материалы и другие зараженные материалы следует дезинфицировать, желательно путем сжигания или глубокого захоронения в негашеной извести. Стерилизацию или дезинфекцию также можно обеспечить путем автоклавной обработки, вымачивания в водном растворе формальдегида, глутаральдегида, гипохлорита, перекиси водорода или надуксусной кислоты. Для уничтожения спор в инфицированных помещениях или строениях можно использовать обеззараживание этиленоксидом, парами формальдегида или диоксидом хлора

Профилактика и терапия Вакцины на основе живых спор, получаемые из аттенуированных штаммов, изготавливаются для применения людьми в Китае и Российской Федерации. В других странах использование вакцин, содержащих живые споры, ограничено лишь ветеринарными потребностями и для применения людьми не допускается. Бесклеточные вакцины, содержащие защитные антигены против сибирской язвы (см. ниже), изготавливаются и разрешены для применения людьми в Соединенном Королевстве и США. Использование подобных вакцин связывается со значительным сокращением случаев заболеваний сибирской язвой среди людей, которые, по роду своей деятельности, подвержены определенной степени риска. В связи с нехваткой достоверных данных, касающихся наличия этих вакцин, ВОЗ не в состоянии поедоставить такую информацию на момент сдачи этого доклада в печать. Следует надеяться, что она будет размещена впоследствии на веб-сайте ВОЗ. Что касается защиты против заражения воздушно-капельным путем, то экспериментальная иммунизация вакцинами, содержащими живые споры, и бесклеточными вакцинами, содержащими защитные антигены против сибирской язвы, является эффективным методом защиты лабораторных животных (морских свинок, кроликов, обезьян) от аэрозольного воздействия. Фактические данные, касающиеся степени и продолжительности защиты человека от аэрозольного воздействия с помощью существующих вакцин, в какой-то мере основаны на результатах эпидемиологического анализа вероятности заболевания людей, подвергающихся риску заражения по роду своей деятельности, однако их использование в целях моделирования сценария биоагрессии в значительной мере зависит от экстраполяции подобных исследований с животными и косвенных замеров параметров иммунитета человека. Эффективность этих вакцин в качестве одного из компонентов программы профилактики после воздействия, не установлена. Противомикробная терапия эффективна при лечении кожной формы сибирской язвы и может быть также эффективна при лечении легочной формы, если начать ее применение до появления симптомов или сразу же после их появления. Как только бациллы сибирской язвы вырабатывают в теле человека высокий уровень токсинов, противомикробная терапия становится неэффективной. Действенным средством лечения в тех случаях, когда смертельный уровень токсинов сибирской язвы уже накоплен, может оказаться человеческий гамма-глобулин (при его наличии). Противомикробную терапию следует также использоваться для профилактики асимптоматических пациентов, предположительно подвергшихся воздействию аэрозолей, содержащих споры сибирской язвы. Для того чтобы очистить организм от осевших в легких спор или для их инактивации нужно продолжительное лечение, так как эти споры не подвергаются воздействию противомикробных препаратов. Поскольку в редких случаях возможен длительный инкубационный период, в США рекомендуется проводить противомикробную терапию продолжительностью до 60 дней.

Как правило, при лечении кожной формы сибирской язвы достаточно эффективен пенициллин. Кроме того, исследования на нечеловекообразных приматах показывают, что эффективными препаратами для применения в профилактических целях и на ранних стадиях лечения легочной формы сибирской язвы являются пенициллин, доксициклин и ципрофлоксацин. Немногочисленные опыты с нечеловекообразными приматами показывают, что для профилактики, осуществляемой после воздействия агентов, полезны бесклеточные вакцины в сочетании с противомикробными препаратами. Прочая информация Заболевание возникает в результате воздействия на клетки млекопитающих токсинов, состоящих из трех белковых компонентов, вырабатываемых вегетативными бациллами. Один из компонентов – защитный антиген (ЗА) – связывается с рецепторами на поверхности клетки, способствуя, таким образом, проникновению в нее двух других компонентов: эдематозного фактора (ЭФ) и летального фактора (ЛФ). Еще один основной фактор вирулентности сибирской язвы, помимо токсинов, – это полипептидная капсула вегетативной бациллы, которая обеспечивает защиту против фагоцитоза. Симптомы инфекции сибирской язвы на подопытных животных могут быть получены путем применения очищенных токсинов. Существующие оценки дозы, необходимой для инфицирования 50% популяции нечеловекообразных приматов в лабораторных исследованиях легочной формы сибирской язвы, варьируются в очень широких пределах – от 2500 до 760000 спор, что, очевидно, отражает различия во многих переменных величинах, влияющих на такие эксперименты. Дозы, не превышающие ЛД50, приводят соответственно к более низкому уровню инфицирования. Что касается доз, которые приводят к заражению малого процента инфицируемых, то для их определения потребовалось бы чрезвычайно большое количество подопытных животных, что практически невозможно. Самая крупная вспышка легочной формы сибирской язвы произошла в 1979 г. в Свердловске (ныне Екатеринбург), бывший Советский Союз. Из 66 зарегистрированных смертельных случаев, все пришлись на людей старше 23 лет. Этот факт наводит на мысль о том, что взрослые люди, возможно, более чувствительны к легочной форме сибирской язвы, нежели более молодые. Сопутствующая этой вспышке эпидемия среди овец и коров, которая произошла в 50 километрах от очевидного источника по направлению движения ветра, указывает на опасность перемещения аэрозолей, содержащих инфицированные споры, на большие расстояния. Вспышка легочной и кожной форм сибирской язвы в Соединенных Штатах Америки в октябре и ноябре 2001 года была вызвана штаммом B. Anthracis, преднамеренно помещенным в письма и распространенным по почте. Исходя из 11 отмеченных случаев заражения легочной формой можно предположить, что вероятная дата инфицирования – 6 октября, а средний инкубационный период – 4 дня (варьировался в диапазоне от 4 до 6 дней). Продолжительный прием в профилактических целях противомикробных препаратов лицами, которые, как считалось, подвергались самому сильному риску, возможно, позволила предотвратить дальнейшие случаи заболевания. Все 11 больных легочной формой принимали противомикробные препараты и проходили поддерживающее лечение, благодаря чему шестеро из них остались в живых. Как и при вспышке заболевания в Свердловске, среди инфицированных легочной формой пациентов не было молодых людей. Возраст потерпевших составлял от 43 до 94 лет. Избранная библиография

Абрамова Ф. А., Гринберг Л. М., Патологическая анатомия септической сибирской язвы: макроскопические заключения, полученные в ходе инфекционной вспышки в 1979 г., Свердловск. Архив патологии, 1993 г., 55:12–17. Абрамова Ф. А., Гринберг Л. М., Патология септической сибирской язвы: материалы по инфекционной вспышке в 1979 г., Свердловск. Архив патологии, 1993 г., 55:18–23. Абрамова Ф. А. и др., Патология легочной формы сибирской язвы в 42 случаях в ходе свердловской вспышки 1979 г., Материалы Национальной академии наук, 1993 г., 90:2291–2294. Brachman PS. Anthrax. In: Evans AS, Brachman PS, eds. Bacteriological infections of humans: epidemiology and control, 2nd ed. New York, Plenum, 1991:75–86. Bryskier A. Bacillus anthracis and antibacterial agents. Clinical Microbiology and Infectious Disease, 2002, 8:467–468. Dixon TC et al. Anthrax. New England Journal of Medicine, 1999, 341:815–826. Friedlander AM et al. Postexposure prophylaxis against experimental inhalation anthrax. Journal of Infectious Diseases, 1993, 167:1239–1242. Hanna P. Anthrax pathogenesis and host response. Current Topics in Microbiology and Immunology, 1998, 225:13–55. Inglesby TV et al. Anthrax as a biological weapon: medical and public health management. Journal of the American Medical Association, 1999, 281:1735–1745. Inglesby TV et al. Anthrax as a biological weapon, 2002: updated recommendations for management. Journal of the American Medical Association, 2002, 287:2236–2252. Jerningan JA et al. Bioterrorism-related inhalation anthrax: the first 10 cases reported in the United States. Emerging Infectious Diseases, 2001, 7:933–944. Meselson M et al. The Sverdlovsk anthrax outbreak of 1979. Science, 1994, 266:1202–1208. Mourez M et al. 2001: a year of major advances in anthrax toxin research. Trends in Microbiology, 2002, 10:287–293. Pile JC et al. Anthrax as a potential biological warfare agent. Archives of Internal Medicine, 1998, 158:429–434. Swartz MN. Recognition and management of anthrax – an update. New England Journal of Medicine, 2001, 345:1621-1626. Turnbull PCB. Current status of immunization against anthrax: old vaccines may be here to stay for a while. Current Opinion in Infectious Diseases, 2000, 13:113–120. Turnbull PCB et al. Guidelines on surveillance and control of anthrax in humans and animals. Geneva, World Health Organization, 1998 (document WHO/EMC/ZDI/98.6; also available at www.who.int/emc-documents/ zoonoses/whoemczdi986c.html).

Turnbull PCB. Guidance on environments known to be or suspected of being contaminated with anthrax spores. Land Contamination and Reclamation, 1996, 4:37–45. Watson A, Keir D. Information on which to base assessments of risk from environments contaminated with anthrax spores. Epidemiological Infection, 1994, 113:479–490. 2.2 Brucella abortus, Brucella suis и Brucella melitensis / Бруцеллез (A23) Виды Brucella, которые также можно рассматривать как различные штаммы B. melitensis являются неподвижными, грамотрицательными, аэробными, не образующими капсул кокками или короткими палочками размером примерно 0,5–0,7 мкм в ширину и 0,6–1,5 мкм в длину. В инфицированном организме «хозяина» эти бактерии могут развиваться внутриклеточно. Инфицированные клетки способны существовать в окружающей среде в течение недель, а в сухих препаратах их вирулентность может сохраняться в течение многих лет. Места распространения Во всем мире. Резервуары инфекции Различные домашние и дикие млекопитающие, особенно крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды, буйволы и морские млекопитающие. Каждому виду бацилл характерны определенные носители: B. abortus преимущественно инфицирует крупный рогатый скот, B. Suis, как правило, поражает свиней, B. melitensis в большинстве случаев заражает коз, овец и верблюдов. Для человека особенно опасны B. melitensis и биовары 1 и 3 B. suis.

Способ передачи В большинстве случаев инфицирование человека возникает вследствие приема пищи, изготовленной из продуктов животноводства, главным образом, непастеризованных продуктов. Инфекция также может быть вызвана попаданием бактерий с заболевших животных через повреждения кожи или слизистую оболочку или при ингаляции зараженной пыли и аэрозолей. Чтобы с большой долей вероятности вызвать инфицирование организма достаточно ингаляции всего лишь нескольких бацилл. Распространенным способом передачи является лабораторное инфицирование, особенно путем ингаляции аэрозолей. Передача инфекции от человека к человеку если и случается, то очень редко. По существу, во многих странах на сегодняшний день бруцеллез животных искоренен благодаря программам искоренения эпидемий и борьбы с ними, основанным, в свою очередь, на программах проверки и забоя скота и/или вакцинации крупного рогатого скота, овец и коз. Инкубационный период Инкубационный период сильно варьируется; обычно он составляет 5-60 дней, но может достигать и нескольких месяцев. При серьезном воздействии продолжительность инкубационного периода меньше. Клиническая картина Болезнь может проявляться постепенно или резко и сопровождаться различными симптомами, которые чаще всего выражаются волнообразной лихорадкой, ознобами, истощением, подавленностью, болями в спине и ногах, потливостью, головными болями и потерей аппетита. На коже и мягких тканях болезнь может проявляться в виде контактных повреждений, сыпи и абсцессов мягких тканей. У некоторых пациентов наблюдается

спленомегалия и гепатомегалия, сопровождаемые болезненностью соответствующих органов. Обычно пациенты, не прошедшие лечения, приходят в нормальное состояние в течение 2-3 месяцев, однако за этим могут последовать циклы рецидива и ремиссии болезни, которые могут длиться годами и сопровождаться осложнениями на печень, селезенку, опорно-двигательный аппарат, мочеполовую систему, центральную нервную систему и сердце. Летальные случаи среди пациентов, не прошедших лечения, составляют около 2% или меньше, хотя в случае B. melitensis этот процент немного больше, что обычно вызвано эндокардитом. К заболеванию восприимчивы все возрастные группы, хотя дети, возможно, несколько меньше. Лабораторная диагностика При острых формах заболевания можно произвести лабораторное определение родовой принадлежности, которое достаточно для лечения пациентов, посредством микробиологической и биохимической идентификации патогена, выделенного из венозной крови, костного мозга и других тканей. При острых формах заболевания эффективны серологические тесты, в особенности сывороточная агглютинация и ЭЛИЗА, хотя в случае хронической болезни или рецидива титры антител, как правило, низки. Достоверная идентификация отдельных штаммов может быть осуществлена методом ПЦР с использованием родоспецифичных праймеров. При работе с клиническими пробами и в процессе осуществления других операций с культурами, правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Медицинское ведение пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Изоляция пациентов не требуется, так как фактов, свидетельствующих о передаче болезни от человека к человеку, не существует. В целях исключения инфицирования воздушно-капельным путем или при других формах непосредственного контакта с незажившими ранами, инфицированными отходами и другими зараженными материалами, следует принимать лишь стандартные меры предосторожности. Экссудат и одежду следует дезинфицировать путем автоклавной обработки, сжигания или обработки стандартными дезинфицирующими средствами. Профилактика и терапия Ветеринарные вакцины позволяют оказать животным достаточную, однако, не абсолютную защиту. Вакцины для человека не существует. Шестинедельный курс перорального доксициклина в сочетании с шестинедельным курсом перорального рифампицина или трехнедельным курсом стрептомицина, вводимого внутримышечно, как правило, достаточно эффективен, если его начинать на ранней стадии болезни. В случаях хронической инфекции даже продолжительная противомикробная терапия эффективна только отчасти. Избранная библиография Alton GG et al. Techniques for the brucellosis laboratory. Paris, France, INRA, 1988. Bovine brucellosis. In: The OIE manual of standards for diagnostic tests and vaccines, 4th ed. Paris, France, Office International des Epizoöties, 2000:328–345. Caprine and ovine brucellosis. In: The OIE manual of standards for diagnostic tests and vaccines, 4th ed. Paris, France, Office International des Epizoöties, 2000:475–489. Crespo León F. Brucelosis ovina y caprina. [Ovine and caprine brucellosis.] Paris, France, Office International des Epizoöties, 1994.

Совместный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по бруцеллезу. Шестой доклад. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1986 г. (Серия технических докладов ВОЗ, № 740). Nielsen K, Duncan JR, eds. Animal brucellosis. Boca Raton, FL, CRC Press, 1990. Porcine brucellosis. In: The OIE manual of standards for diagnostic tests and vaccines, 4th ed. Paris, France, Office International des Epizoöties, 2000:623–629. Young EJ, Corbel MJ, eds. Brucellosis: clinical and laboratory aspects. Boca Raton, FL, CRC Press, 1989. 2.3 Burkholderia mallei / Сап (A24.0) Формально классифицируемая как Pseudomonas mallei, эта бацилла представляет собой грамотрицательную палочку с округленными концами длинной 1,5–3,0 мкм и шириной 0,3–0,6 мкм, зачастую неравномерно окрашенную. Она не имеет жгутиков и поэтому неподвижна. Бацилла не обладает высокой устойчивостью к окружающим условиям. Места распространения У людей эта болезнь встречается редко и в большинстве регионов мира отсутствует. Энзоотические очаги существуют в Азии, некоторых восточных странах Средиземноморья и некоторых районах Среднего Востока, а также Центральной и Южной Америки. Источники инфекции Это, главным образом, конская болезнь, которая очень часто поражает лошадей, ослов и мулов. Способы передачи Болезнь передается человеку при непосредственном контакте с зараженными животными или зараженной тканью животных. Агент проникает в организм через повреждения кожи или конъюнктивальную, оральную или назальную слизистую оболочку. Считается, что болезнь не особо контагиозна при ее передаче от человека к человеку. Инфицирование может, вероятно, наступить и при аэрозольном воздействии. Инкубационный период Хотя в большинстве случаев инкубационный период составляет 1-14 дней, заболевание может оставаться латентным в течение многих лет. Клиническая картина Сап может протекать в разной форме в зависимости от способа, которым инфекция проникла в организм, и ее локализации. Начальные симптомы могут проявляться в виде жара, недомогания, миальгии и головных болей. Локализованная инфекция может проявиться через несколько дней после заражения в виде пиогенных изъязвлений на коже, которые могут распространиться по всему телу, или гноящихся изъязвлений слизистой оболочки носа, трахеи, глотки и легких. Легочная инфекция ассоциируется с пневмонией, легочным абсцессом и плевральным выпотом. Локализованную инфекцию в легочных долях можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Инфекция крови, если ее не лечить, обычно вызывает летальный исход в течение нескольких дней. Хронические инфекции протекают с множественными абсцессами в мышечных тканях рук и ног или в селезенке или печени. Инфекции, не устанавливаемые клиническим наблюдением, иногда обнаруживаются при вскрытии. Лабораторная диагностика Идентификация может быть осуществлена путем выделения микроорганизма из поврежденной кожи, гноя, мокроты или крови и последующего прямого флуоресцентного

метода с использованием меченых антител или ПЦР. Серологический анализ включает реакцию связывания комплемента, тесты на агглютинацию и ЭЛИЗА. При работе с клиническими пробами или экспериментально инфицированными грызунами техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При работе с концентрациями культур или осуществлении операций, обладающих существенным потенциалом образования аэрозолей, правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Медицинское ведение пострадавших и меры в области общественного здравоохранения В целях исключения инфицирования воздушно-капельным путем или при других формах непосредственного контакта с незажившими ранами, кровью, инфицированными отходами и другими зараженными материалами, следует принимать лишь стандартные меры предосторожности. Экссудат и одежду следует дезинфицировать путем автоклавной обработки, сжигания или обработки стандартными дезинфицирующими средствами. Профилактика и терапия Вакцины от данного заболевания не существует. С учетом редкости заболевания, медицинская литература, в которой исследуется этот вопрос, немногочисленна. Для терапевтического использования рекомендуется сульфадиазин и цевтазидим. Организм также чувствителен к тетрациклинам, ципрофлоксацину, стрептомицину, новобиоцину, гентамицину, сульфонамидам или к сочетанию имепенема и доксициклина. Рецидивы болезни возможны даже после продолжительной противомикробной терапии. Избранная библиография Howe C, Miller WR. Human glanders: report of six cases. Annals of Internal Medicine, 1947, 26:93–115. Jennings WE. Glanders. In: Hull TG, ed. Diseases transmitted from animals to man, 5th ed. Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1963:264–292. Kenny DJ et al. In vitro susceptibilities of Burkholderia mallei in comparison to those of other pathogenic Burkholderia spp. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1999, 43:2773–2775. Loeffler F. The etiology of glanders (in German). Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte, 1886, 1:141–198. Neubauer H, Meyer H, Finke EJ. Human glanders. Revue Internationale des Services de Santé des Forces Armées, 1997, 70:258–265. Попов С. Ф. и др. Формирование капсулы в возбудителе сапа. Микробиологичный журнал, 1991, 53:90–92. Robins GD. A study of chronic glanders in man. Studies from the Royal Victoria Hospital, 1906, 2:1–98. Srinivasan A et al. Glanders in a military microbiologist. New England Journal of Medicine, 2001, 354:256–258. van der Schaaf A. Malleus. In: Hoeden J, ed. Zoonoses. Amsterdam, Elsevier, 1964:184–193. Woods DE et al. Burkholderia thailandensis E125 harbors a temperate bacteriophage specific for Burkholderia allei. Journal of Bacteriology, 2002, 184:4003–4017.

2.4 Burkholderia pseudomallei / Ложный сап (A24) Формально классифицируемая как Pseudomonas pseudomallei, эта бацилла представляет собой аэробную подвижную грамотрицательную палочку длиной 1,5 мкм и шириной 0,8 мкм. Она не обладает большой устойчивостью к окружающим условиям. Места распространения Болезнь преобладает в юго-восточной части Азии, особенно во влажных регионах, где выращивают рис, и в северной части Австралии. Несколько случаев были также зарегистрированы в Центральной и Южной Америке. Резервуары инфекции B. pseudomallei встречается в почве и воде в тропических и субтропических регионах. Болезнь поражает многие виды млекопитающих, в том числе и морских. Способы передачи Человек может заразиться через повреждения кожи в результате контакта с инфицированной почвой или водой. Инфицирование также может произойти при вдыхании или употреблении зараженной воды или путем ингаляции зараженной пыли. Эпизодически может произойти передача инфекции от человека к человеку, однако такие случаи редки. Инкубационный период Инкубационный период может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Клиническая картина Клиническая картина очень многообразна и схожа с клинической картиной при заражении сапом. Кожная инфекция может привести к образованию подкожных инфекционных утолщений и резкому воспалению лимфатических узлов и регионарному лимфадениту, обычно сопровождаемому жаром. Ингаляция, поглощение с пищей или перенос инфекции по кровеносной системе с повреждений кожи может привести к внутренним нарушениям в виде хронических инфицированных гнойных нарывов в легких, печени, селезенке, лимфоузлах, костях и суставах. Легочные нарушения ассоциируются с консолидацией и некротической пневмонией и могут варьироваться от слабых до скоротечных. Болезнь может походить на туберкулез или брюшной тиф. Кроме того, возможна скоротечная септицемия и шок, который, вероятно, приведет к неизменному летальному исходу. Бессимптомная инфекция, способная вызвать болезнь через длительное время после заражения, обнаруживается с помощью серологических методов. Лабораторная диагностика Идентификацию инфекции можно произвести путем выделения микроорганизма из мокроты или гнойного экссудата и его последующей идентификации микробиологическим методом. Серологический анализ может быть осуществлен с помощью метода ЭЛИЗА. При работе с клиническими образцами техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При работе с концентрациями культур или осуществлении операций, обладающих существенным потенциалом образования аэрозолей, правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения В целях исключения инфицирования воздушно-капельным путем или при других формах непосредственного контакта с незажившими ранами, кровью, инфицированными отходами и другими зараженными материалами, следует принимать лишь стандартные меры

предосторожности. Экссудат и одежду следует дезинфицировать путем автоклавной обработки, сжигания или обработки стандартными дезинфицирующими средствами. Профилактика и терапия Вакцины от данного заболевания не существует. Текущие рекомендации по терапевтическому лечению тяжелых случаев заболевания ложным сапом включают внутривенное введение цевтазидима или имипенема в течение 10 дней - 4 недель и последующее продолжение терапии с применением амоксициллин-клавулановых кислот или сочетания триметоприма-сульфаметоксазола и доксициклина в течение 10-18 недель. Избранная библиография Chaowagul W et al. Melioidosis: a major cause of community-acquired septicemia in northeastern Thailand. Journal of Infectious Diseases, 1989, 159:890–899. Dance DAB. Melioidosis. In: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, eds. Tropical infectious diseases: principles, pathogens, and practice. Philadelphia, PA, Churchill Livingstone, 1999:430–437. Mays EE, Ricketts EA. Melioidosis: recrudescence associated with bronchogenic carcinoma twenty-six years following initial geographic exposure. Chest, 1975, 68:261–263. Rajchanuvong A et al. A prospective comparison of co-amoxiclav and the combination of chloramphenicol, doxycycline, and co-trimoxazole for the oral maintenance treatment of melioidosis. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1995, 89:546–549. Sookpranee T et al. Pseudomonas pseudomallei, a common pathogen in Thailand that is resistant to the bactericidal effects of many antibiotics. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1991, 35:484–489. White NJ et al. Halving of mortality of severe melioidosis by ceftazidime. Lancet, 1989, ii:697–701. Whitmore A. An account of a glanders-like disease occurring in Rangoon. Journal of Hygiene, 1913, 13:1–35. Woods ML II et al. Neurological melioidosis: seven cases from the Northern Territory of Australia. Clinical Infectious Diseases, 1992, 15:163–169. Wuthiekanun V et al. Value of throat swab in diagnosis of melioidosis. Journal o Clinical Microbiology, 2001, 39:3801–3802. Yabuuchi E, Arakawa M. Burkholderia pseudomallei and melioidosis: be aware in temperate area. Microbiology and Immunology, 1993, 37:823–836. 2.5 Francisella tularensis / Tуляремия (A21) Микроорганизм представляет собой маленькую, грамотрицательную, иногда внутриклеточную аэробную коккобациллу шириной 0,2 мкм и длиной 0,3–0,7 мкм. Из нескольких описанных штаммов F. tularensis tularensis или тип А более опасен, чем F. tularensis palaearctica или тип В. В природных условиях микроорганизм может существовать в течение нескольких недель. Места распространения

F. tularensis tularensis распространен в Северной Америке, F. tularensis palaearctica встречается в Азии, Европе и Северной Америке. Резервуары инфекции Многие дикие животные, особенно кролики, зайцы, полевки, ондатры и бобры, а также панцирные клещи. Болезнь была обнаружена и в животных других видов, включая различных грызунов, птиц, рептилий, амфибий и морских млекопитающих. Кроме того, бациллу можно найти в почве и воде. Способы передачи Туляремия является, главным образом, болезнью многих разновидностей диких млекопитающих и птиц. Естественный цикл инфекции также охватывает клещей, комаров, мух и блох. Люди в основном заражаются через укусы членистоногих, преимущественно некоторых видов панцирных клещей, и через кожу, коньюнктивальный мешок или ротоглоточную слизистую оболочку при непосредственном контакте с инфицированными животными или продуктами животного происхождения, а также при употреблении зараженной пищи или воды или ингаляции зараженной пыли или аэрозолей. F. tularensis легко переносится аэрозолями. Инфицирование может быть вызвано ингаляцией всего лишь нескольких микроорганизмов. Факт передачи инфекции от человека к человеку не подтвержден. Инкубационный период Инкубационный период колеблется примерно от 1 до 14 дней и составляет в среднем 3-5 дней. Клиническая картина Клинические проявления болезни зависят от пути проникновения инфекции и вирулентности агента. Инфицирование через кожу или конъюнктиву обычно вызывает язвенно-бубонную форму заболевания: безболезненную язву в месте проникновения инфекции и болезненную припухлость лимфатических желез, которые могут гноиться. В некоторых случаях локализация проникновения инфекции незаметна – происходит лишь местное нарушение лимфатических желез. Инфекция, вызванная приемом зараженной пищи, характеризуется болезненным фарингитом и сопутствующим шейным лимфаденитом. В редких случаях может развиваться кишечная форма заболевания с инфицированием брыжеечных узлов и болями в животе, диареей и рвотой. Обе формы обычно сопровождаются внезапными приступами лихорадки, ознобом, недомоганием и болями в мышцах и суставах. Язвенно-бубонная туляремия, вызванная опасными штаммами, если ее не лечить, приводит к летальному исходу в 5% из всех случаев и длится 2-4 недели с периодом выздоровления до 3 месяцев. В зависимости от локализации пораженного инфекцией места в дыхательной системе, легочная туляремия может обретать формы первичной пневмонии или трахеита или бронхита. Начальные симптомы болезни, тем не менее, могут походить на гриппозные и проявляться в виде очевидных признаков респираторных нарушений. Плевролегочная туляремия, вызванная вирулентным штаммом, если ее не лечить, характеризуется высоким процентом смертности (40-60%). Микроорганизм также может попасть в кровь и вызвать соматическое заболевание, зачастую очень тяжелое. Сепсис, обусловленный более вирулентным типом А, если его не лечить, зачастую приводит к летальному исходу. Соматическое заболевание, которое характеризуется отсутствием очевидной локализации первичного проникновения инфекции, обычно называется «брюшнотифозной туляремией». Лабораторная диагностика

Непосредственное микроскопическое исследование клинических проб, выявляющее маленькие слабо окрашенные грамотрицательные бактерии, может служить основанием для постановки диагноза с подозрением на туляремию с подтверждением диагноза прямым флуоресцентным методом с использованием меченых антител. Другие подтверждающие тесты включают метод ПЦР и ЭЛИЗА с захватом антигенов. Подтверждение диагноза достигается путем культивирования организмов в богатой цистеином среде, как, например, обогащенный цистеином бульон, тиогликолевый бульон или цистеиновый сердечно-кровяной агар, и обнаружения диагностических титров антител F. tularensis. Тем не менее, подтверждающие тесты не дают быстрых результатов, поэтому в случае клинического диагноза с подозрением на туляремию лечение откладывать не следует. Этот микроорганизм чрезвычайно инфекционный, и, если в лабораторных условиях с ним не обращаться согласно строгим правилам биобезопасности, он может представлять собой существенную опасность заражения. При обычной работе с клиническими пробами, взятыми от человека или животного, техника безопасности, оборудование и оснащение должны отвечать требованиям второго уровня биобезопасности. При любых операциях с культурами или работе, создающей опасность образования аэрозолей, например, при центрифугировании, техника безопасности, оборудование и оснащение, в том числе биобезопасный бокс с отрицательным давлением, должны отвечать третьему уровню биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Вводить карантин для пациентов или производить иммунизацию контактов не требуется. В случаях открытых повреждений и при наличии язвенных выделений следует принимать стандартные меры безопасности, в том числе обработку в автоклаве, сжигание отходов и зараженных материалов. Профилактика и терапия Вводимые внутрикожно живые аттенуированные вакцины показали свою эффективность в предупреждении или смягчении инфекции, занесенной чрезкожным и аэрогенным путем. Вакцины этого типа были использованы в целях снижения риска туляремии среди населения, проживающего в эндемичных районах бывшего Советского Союза, а также – хотя они и не предназначены или не утверждены для общего использования в США – среди служащих, подвергавшихся риску инфицирования в Форт-Детрике (штат Мериленд). Во многих странах сегодня предпринимаются попытки создания улучшенных вакцин. В качестве противомикробной профилактики рекомендуется принимать перорально доксициклин или ципрофлоксацин в течение 14 дней с момента последнего дня воздействия. Для осуществления терапии лучшим противомикробным препаратом считается стрептомицин, который рекомендуется вводить парентеральным способом дважды в день в течение 10 дней из расчета 15 мг/кг за прием, однако при этом не превышать дневной дозы в 2 г. В качестве альтернативы стрептомицину рекомендуется парентеральный гентамицин, доксициклин или ципрофлоксацин. Пациенты, начавшие лечение с парентерального доксициклина или ципрофлоксацина могут перейти на пероральный прием противомикробных средств согласно клиническим указаниям. Рекомендуемая продолжительность приема гентамицина или ципрофлоксацина для лечения туляремии составляет 10 дней. Так как доксициклин является бактериостатическим препаратом, то во избежание риска рецидива лечение следует продолжать 14-21 день. Для лечения туляремии используется хлорамфеникол, однако этот препарат при его применении на стадии первичного лечения приводит к более высокому проценту неудач и рецидивов, нежели вышеуказанные противомикробные препараты. Избранная библиография

Bell JF. Tularemia. In: Steele JH, ed. CRC Handbook series in zoonoses, Vol 2. Boca Raton, FL, CRC Press, 1980:161–193. Cross JT, Penn RL. Francisella tularensis (tularemia). In: Mandell GL et al., eds. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA, Churchill Livingstone, 2000:2393–2402. Dennis DT. Tularemia as a biological weapon: medical and public health management. Journal of the American Medical Association, 2001, 285:2763–2773. Enderlin G et al. Streptomycin and alternative agents for the treatment of tularemia: review of the literature. Clinical Infectious Diseases, 1994, 19(1):42–47. Evans ME et al. Tularemia: a 30 year experience with 88 cases. Medicine, 1985, 64:251–269. Feldman KA et al. Outbreak of primary pneumonic tularemia on Martha’s Vineyard. New England Journal of Medicine, 2001, 345:1601–1606. Grunow R et al. Detection of Francisella tularensis in biological specimens using a capture enzyme-linked immunosorbent assay, an immunochromatographic handheld assay, and a PCR. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, 2000, 7:86–90. Johansson A et al. Ciprofloxacin for treatment of tularemia. Clinical Infectious Diseases, 2001, 33:267–268. Reintjes R et al. Tularemia investigation in Kosovo: case control and environmental studies. Emerging Infectious Diseases, 2002, 8:69–73. Saslaw S et al. Tularemia vaccine study. II. Respiratory challenge. Archives of Internal Medicine, 1961, 107:134–146. Sawyer WD et al. Antibiotic prophylaxis and therapy of airborne tularemia. Bacteriological Reviews, 1966, 30:542–548. Syrjälä H et al. Airborne transmission of tularemia in farmers. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 1985, 17:371–375. Tärnvik A. Nature of protective immunity to Francisella tularensis. Review of Infectious Diseases, 1989, 11:440–451. 2.6 Yersinia pestis / Чума (A20) Yersinia pestis является неподвижной, не образующей спор коккобациллой длиной 1,5 мкм и шириной 0,75 мкм, способной одновременно к аэробному и анаэробному размножению. Патоген может оставаться жизнеспособным в течение многих дней в воде или влажной почве и проявлять устойчивость к высушиванию, если он защищен слизью или другими субстанциями, однако при прямом воздействии солнечного света погибает через несколько часов. Места распространения В течение 1990-х годов вспышки этого заболевания среди населения имели место в Африке, Азии, и Южной Америке, а отдельные случаи наблюдались во многих странах, включая США. Известный издавна как «черная смерть» и представляющий собой серьезную проблему, этот вирус и его распространение в тех регионах, где осуществляется адекватный надзор и приняты современные меры в области общественного здравоохранения, ограничивается на сегодняшний день лишь отдельными случаями.

Резервуары инфекции Патоген присутствует в животных, особенно в диких грызунах и эндемичных очагах во всем мире, за исключением Австралии. Способы передачи Чума распространяется среди грызунов и других животных через блох, в результате потребления зараженных тканей животных или, возможно, от зараженной почвы или воздушно-капельным путем. В эндемичных сельских районах случаи заболевания чумой возникают среди тех людей, которые соприкасаются с зараженными Y. pestis дикими грызунами или прижившимися на них блохами. Вспышки, охватывающие большое количество людей, могут происходить в городах, когда чумой заражается популяция городских грызунов, особенно черных крыс, Rattus rattus, и рыжих крыс, Rattus norvegicus. Наиболее распространенная форма чумы среди людей – бубонная чума – передается преимущественно через укусы блох, которые переносят чумную бактерию с зараженных грызунов, или путем проникновения патогена с инфицированных блох через повреждения кожи. Если происходит заражение легких, что порой может произойти с больными, страдающими бубонной формой чумы, то может возникнуть более вирулентная форма чумы – легочная чума – которая может передаваться непосредственно от человека к человеку воздушно-капельным путем. Инкубационный период Инкубационный период длится 4-6 дней при бубонной чуме и чуть меньше при легочной форме чумы. Клиническая картина Начальные симптомы могут быть неспецифическими и характеризоваться резкими приступами лихорадки, недомоганием, миальгией, тошнотой, болями в горле и головными болями. Случаи аэрозольного инфицирования могут выглядеть как первичная стадия пневмонии и, возможно, сопровождаться кашлем с кровянистой мокротой. С места внедрения возбудителя инфекция распространяется через лимфатические сосуды к регионарным узлам, которые раздуваются и становятся болезненными (бубоны). В меньшинстве случаев патоген проникает в кровеносную систему, увеличивая тем самым септицемию чумы. Кроветворное распространение патогена на легкие вызывает легочную форму заболевания, которая может передаваться непосредственно от человека к человеку воздушно-капельным путем. По мере того, как болезнь развивается, пациент испытывает шок, впадает в бред и кому. Бубонная чума, если ее не лечить, приводит к летальному исходу в 60% случаев, а легочная чума, если ее не лечить, всегда летальна для человека. Менее распространенные формы чумы – чумной менингит и чумной фарингит. Лабораторная диагностика Убедительным признаком наличия Y. pestis в мокроте, крови или материале, взятом из бубона, является выявление грамотрицательных бацилл овоидной формы, концы которых преимущественно окрашены красителем Гимзы или Уэйсона, хотя подобное биполярное распределение окраски не всегда вполне очевидно или характерно. Бацилла может быть идентифицирована прямым флуоресцентным методом с использованием меченых капсульных антигенов Y. Pestis посредством лизиса отдельных бактериофагов и при помощи метода ПЦР. Применяются также различные серологические методы. При любых операциях с инфекционными клиническими материалами и культурами техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При проведении операций, обладающих существенным потенциалом образования аэрозолей, или при работе с воздушно-капельными субстанциями или штаммами, стойкими к противомикробным препаратам, или с инфицированными блохами,

техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Особе внимание следует уделять предупреждению распространения эпидемии. В случае заражения людей легочной формой чумы, необходимо принять строгие меры, направленные на предотвращение распространения инфекции воздушно-капельным путем, в том числе прибегнуть к изоляции больных и ношению сантитарных масок пациентами и медперсоналом. Если нет возможности выделить отдельную палату, пациенты с подтвержденным диагнозом легочной чумы должны быть помещены в одну палату. В отношении пациентов, страдающих любой формой чумы, необходимо принимать стандартные меры по дезинфекции выделений и зараженных предметов, в том числе мыть руки и использовать перчатки, халаты и защитные маски. В случае необходимости, следует принять меры по уничтожению блох. Профилактика и терапия Во всем мире существуют противочумные вакцины, однако применять их в качестве безотлагательной защиты в случае вспышки эпидемии не рекомендуется. Вакцинация рекомендуется только для групп особого риска, например, медработников и лабораторного персонала, которые постоянно подвергаются опасности инфицирования. Вакцинация в профилактических целях с применением убитых или живых аттенуированных бактерий Y. pestis умеренно эффективна для лечения бубонной, но не легочной формы чумы. При использовании вакцины из убитых бактерий обеспечиваемая ею защита сравнительно недолговременна (3-12 месяцев), кроме того, существует необходимость в периодической ревакцинации. Вакцинация во время вспышки чумы малоэффективна, так как для выработки иммунитета нужен, как минимум, один месяц, а, согласно рекомендациям по применению вакцин из убитых бактерий, необходимо сначала сделать одну первоначальную инъекцию, а затем, в течение ближайших 6 месяцев, две бустерные инъекции. Как и в случае с другими патогенами, тяжелое инфицирование может подавить приобретенный благодаря вакцине иммунитет. Люди, которые пребывают в тесном контакте с больными легочной чумой или которые были заражены инфицированными блохами, соприкасались с жидкостями или тканями зараженных млекопитающих или которые по любой другой причине подозреваются в том, что они подверглись воздействию со стороны патогена, должны пройти противомикробную профилактику в течение недели после последнего предположительного воздействия инфекции. В подобных случаях рекомендуется использование доксициклина и ципрофлоксацина. Противомикробная терапия эффективна, когда ее начинают на ранней стадии болезни и продолжают, как минимум, в течение 3 дней после того, как температура тела возвращается к нормальной. Предпочтительным лекарством в таких ситуациях принято считать стрептомицин, однако незамедлительно воспользоваться им можно не везде. На основании лабораторных исследований и опытов с животными, а также ограниченных клинических наблюдений над людьми, приемлемой альтернативой стрептомицину считается гентамицин. При лечении чумы также эффективны тетрациклины, поэтому они широко используются для терапии и профилактики. Наиболее предпочтительным препаратом для перорального лечения – благодаря быстрой желудочно-кишечной усвояемости – является доксициклин, принимаемый дважды в день. Для лечения различных форм чумы, в том числе чумной пневмонии, используется хлорамфеникол. Он также рекомендуется для лечения чумного менингита, благодаря его способности проникать через гемато-энцефалический барьер. Эффективными препаратами при лечении чумы в экспериментах с животными проявили себя фторхинолоны. В экспериментах с

мышами практически таким же эффективным как и аминогликозидные антибиотики и тетрациклины оказался ципрофлоксацин. В лабораторных исследованиях эквивалентное или даже лучшее действие, нежели аминогликозидные антибиотики и тетрациклины, показали некоторые фторхинолоны. Для лечения и профилактики чумы с успехом использовались некоторые сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, сульфамеразин и триметоприм-сульфаметоксазол). Тем не менее, данные показывают, что сульфаниламиды менее эффективны, чем стрептомицин или тетрациклин, особенно в случае легочной чумы. Сульфисоксазол, из-за его быстрой экскреции с мочой, использовать не следует. Пенициллины, макролиды и цефалоспорины считаются клинически неэффективными и для лечения чумы не рекомендуются. Резистентность к нескольким препаратам, обусловленная переносом плазмида, была обнаружена в случае единственного клинического изолята. То же самое можно сказать и по поводу связанной с плазмидом резистентности к стрептомицину. В лабораториях были получены некоторые штаммы, резистентные к действию противомикробных препаратов. Избранная библиография Chu MC. Laboratory manual of plague diagnostic tests. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2000. Dennis DT et al. Plague manual: epidemiology, distribution, surveillance and control. Geneva, World Health Organization, 1999 (document WHO/CDS/CSR/EDC/99.2). Galimand M et al. Multidrug resistance in Yersinia pestis mediated by a transferable plasmid. New England Journal of Medicine, 1997, 337:677–681. Inglesby TV et al. for the Working Group on Civilian Biodefense. Plague as a biological weapon: medical and public health management. Journal of the American Medical Association, 2000, 283:2281–2290. Titball RW et al. In: Plotkin S, Mortimer EA, eds. Vaccines, 3rd ed. Philadelphia, PA, WB Saunders, 1999:734–742. 2.7 Coxiella burnetii / Лихорадка Ку (A78) Coxiella burnetii является плеоморфной грамотрицательной облигатной внутриклеточной коккобациллой шириной примерно 0,2 мкм и длиной 0,7 мкм. Споровидная форма, образуемая в зараженной клетке организма, устойчива к высушиванию и воздействиям окружающей среды и может сохранять жизнеспособность в воде и пище в течение многих месяцев. Она чрезвычайно заразна по отношению к людям. Места распространения Во всем мире. Резервуары инфекции Резервуаром зоонозному патогену служит целый ряд животных, в том числе домашних (особенно крупный рогатый скот, овцы и козы), кошки, собаки, бабуины и дикие птицы. Энзоотический цикл включает множество видов иксодовых и аргасовых клещей. Членистоногие, тем не менее, не играют существенной роли в передаче инфекции человеку. Способы передачи Передача инфекции человеку, источником которой являются околоплодные воды и испражнения зараженных животных, в основном происходит воздушно-пылевым,

воздушно-капельным или аэрозольным путем. Зараженные капельки и пыль могут также проникать через конъюнктиву и поврежденную кожу. Для инфицирования достаточно ингаляции всего лишь нескольких микроорганизмов. Высвобожденные в атмосферу зараженные аэрозоли способны привести к инфицированию на расстоянии до нескольких километров от их источника. Отдельные случаи заражения людей также могут быть вызваны алиментарным путем – потреблением молочных непастеризованных продуктов. Для уничтожения микроорганизма достаточна высокотемпературная пастеризация. Известны случаи передачи инфекции от человека к человеку, однако они очень редки. Инкубационный период Инкубационный период обычно длится 18-21 день, но в случае большой аэрогенной дозы, может быть короче. Клиническая картина Проявление болезни может быть неожиданным, сопровождаться ознобом, жаром, головными болями, потерей аппетита, недомоганиями и болями в мышцах и грудной клетке. Не исключена и тошнота, рвота и диарея. В тяжелых случаях болезнь приводит к сильной ригидности шеи и спины, дезориентации и пневмонии. Процент летальных исходов обычно составляет менее 1% , хотя при некоторых вспышках эпидемии наблюдались несколько более высокие показатели смертности. Слабость и жар могут продолжаться в течение месяцев. Продолжительные осложнения не характерны для данного заболевания, однако возможен эндокардит. Нередко инфекция протекает бессимптомно и может быть выявлена серологическими методоми. Лабораторная диагностика Надежным диагностическим методом является выделение микроорганизма из крови и других клинических материалов и его микробиологическая идентификация, однако этот метод сопряжен с опасностью для персонала. Характерная и сравнительно быстрая идентификация организма в крови или залитой в парафин ткани может быть осуществлена с помощью ПЦР. Серологическая диагностика может быть осуществлена с помощью реакции связывания комплемента, косвенного иммунофлуоресцентного теста с использованием антител или метода ЭЛИЗА. При работе, не сопряженной с распространением патогена и включающей лишь ограниченные операции с зараженным материалом, как, например, микроскопический и серологический анализ, техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При работе, включающей обращение с инфицированными людьми или тканями животных или отделение патогена, техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Изолировать пациентов нет необходимости. Отхождения пациентов и зараженные материалы необходимо обрабатывать в автоклаве, сжигать или дезинфицировать средствами, содержащими гипохлорит, перекись, 70-процентный раствор этанола, фенол или четвертичное аммониевое соединение. Профилактика и терапия В Австралии имеется в продаже созданная для сотрудников лабораторий и других групп высокого риска вакцина, инактивированная формалином. Для борьбы с болезнью эффективны тетрациклины, особенно доксициклин, если они применяются на ранней ее стадии. К тому же, в случае их применения до появления симптомов они могут прерывать инфекцию. Избранная библиография

Ackland JA, Worswick DA, Marmion BP. Vaccine prophylaxis of Q fever: a follow-up study of the efficacy of Q-Vax (CSL) 1985–1990. Medical Journal of Australia, 1994, 160:704–708. Dasch GA, E Weiss E. The rickettsiae. In: Collier L, Balows A, Sussman M, eds. Topley and Wilson’s microbiology and microbial infections, Vol. 2, 9th ed. New York, Oxford University Press, 1998: 853–876. Dupont HT et al. Epidemiologic features and clinical presentation of acute Q fever in hospitalized patients: 323 French cases. American Journal of Medicine, 1992, 93:427–434. Dupuis G, Petite J, Vouilloz M. An important outbreak of human Q fever in a Swiss alpine valley. International Journal of Epidemiology, 1987, 16:282–287. Fiset P, Woodward TE. Q fever. In: Evans AS, Brachman PS, eds. Bacterial infections of humans: epidemiology and control, 3rd ed. New York, NY, Plenum Medical Book Company, 1998:583–595. Fournier PE, Marrie TJ, Raoult D. Diagnosis of Q fever. Journal of Clinical Microbiology, 1998, 36:1823–1834. Levy PY et al. Comparison of different antibiotic regimens for therapy of 32 cases of Q fever endocarditis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1991, 35:533–537. Marrie TJ, Raoult D. Coxiella. In: Murray PR et al., eds. Manual of clinical microbiology, 7th ed. Washington, DC, ASM Press, 1999:815–820. Maurin M, Raoult D. Q fever. Clinical Microbiology Reviews, 1999, 12:518–553. Peter O et al. Evaluation of the complement fixation and indirect immunofluorescence tests in the early diagnosis of primary Q fever. European Journal of Clinical Microbiology, 1985, 4:394–396. Raoult D. Treatment of Q fever. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1993, 37:1733–1736. Raoult D et al. Treatment of Q fever endocarditis: comparison of 2 regimens containing doxycycline and ciprofloxacin or hydroxychloroquine. Archives of Internal Medicine, 1999, 159:167–173. Raoult D et al. Diagnosis of endocarditis in acute Q fever by immunofluorescence serology. Acta Virologica, 1988, 32:70–74. Raoult DH et al. Q fever 1985–1998: clinical and epidemiologic features of 1,383 infections. Medicine, 2000, 79:109–123. Scott GH, Williams JC. Susceptibility of Coxiella burnetii to chemical disinfectants. Annals of the New York Academy of Sciences, 1990, 590:291–296. 2.8 Rickettsia prowazekii / Эпидемический сыпной тиф (A75) Rickettsia prowazeki – маленькая облигатная внутриклеточная грамотрицательная бактерия шириной 0,4 мкм и длиной 1,5 мкм. Места распространения

Крупным эпидемиям тифа, которые свирепствовали среди людей с давних времен, был положен конец вскоре после второй мировой войны, когда получили широкое распространение программы по борьбе с насекомыми и другие санитарно-гигиенические меры. Сегодня очаги эпидемии существуют в некоторых регионах, которым свойственна инвазия вшей, в том числе в некоторых районах Мексики, Центральной и Южной Америки, Центральной и Восточной Африки и различных регионах Азии. Эпидемии могут повторно возникать во время войн и голода. Резервуары инфекции Люди, летающие белки (только в Соединенных Штатах Америки). Переносчики инфекции Болезнь переносится от человека к человеку вшами. Блохи также могут сыграть свою роль в передаче тифа от летающих белок. Способы передачи Болезнь, в основном, переносится платяными вшами Pediculus humanus corporis. Инфицирование человека происходит при контакте слизистой оболочки или поврежденной кожи с испражнениями вшей или блох, которые питались кровью человека тяжело болевшим сыпным тифом. Инфекция, вероятно, также передается при ингаляции пыли, зараженной инфицированными испражнениями насекомых или частичками их тел. Пациенты остаются заразными для вшей в течение лихорадочной фазы болезни и, возможно, в последующие 2-3 дня. Непосредственной передачи инфекции от человека к человеку не происходит. Инкубационный период Инкубационный период обычно длится 1-2 недели. Клинические особенности Болезнь проявляется по-разному, однако зачастую это происходит стремительно и сопровождается ознобом, болями в теле, жаром, головными болями и слабостью. На последней неделе болезни на верхней части туловища появляется пятнистая сыпь, которая затем распространяется по всему телу. Симптомы постепенно становятся серьезней, критический период наступает на второй и третьей неделе заболевания. Онемение и кома могут прерываться приступами бреда. Выздоровление характеризуется внезапными спадами жара, обычно во время второй лихорадочной недели, однако в том случае, если болезнь не лечить, количество летальных исходов колеблется от 10% до 40% и с возрастом увеличивается. Ремиссия болезни может произойти через много лет после начального заражения. Однако обычно она проявляется в более мягкой форме, известной как болезнь Брилля-Цинссера. Лабораторная диагностика Характерные антитела появляются примерно через 2 недели после инфицирования, когда диагноз уже может быть установлен иммунофлуоресцентным методом с использованием меченых антител. Более быстрая диагностика может быть осуществлена методом иммуногистологического обнаружения микроорганизма или ПЦР с использованием пробы крови, взятой во время острой фазы заболевания. При работе, не сопряженной с распространением патогена, как, например, микроскопический и серологический анализ, техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать второму уровню биобезопасности. При работе, включающей обращение с инфицированными людьми или тканями животных, техника безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности.

Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Необходимости изолировать пациентов нет. При наличии вшей одежду, постельное белье, жилые помещения и контактировавших с пациентами людей следует обработать инсектицидами в целях предупреждения заболевания. Пациентов с педикулезом, возможно, подвергшихся инфицированию сыпным тифом, следует подвергнуть санитарной обработке инсектицидом и сразу же поместить в условия 15-дневного карантина, а людей, соприкасавшихся с больным, необходимо держать под наблюдением в течение двух недель. Если ранее отложенные яйца вшей вывелись, может потребоваться повторная обработка инсектицидами. Профилактика /лечение Эффективными средствами профилактики и лечения этой болезни являются противомикробные препараты, включая доксициклин. Их следует принимать при любых подозрениях на сыпной тиф. Избранная библиография Duma RJ et al. Epidemic typhus in the United States associated with flying squirrels. Journal of the American Medical Association, 1981, 245:2318–2323. Eremeeva ME, Dasch GA. Rickettsia and Orientia. In Sussman M, ed. Molecular medical microbiology. London, Academic Press, 2001:2175–2216. Lutwick LI. Brill-Zinsser disease. Lancet, 2001, 357:1198–1200. Perine PL et al. A clinico-epidemiological study of epidemic typhus in Africa. Clinical Infectious Diseases, 1992, 14:1149–1158. Raoult D, Roux V. The body louse as a vector of reemerging human diseases. Clinical Infectious Diseases, 1999, 29:888–911. Raoult D et al. Survey of three bacterial louse-associated diseases among rural Andean communities in Peru: prevalence of epidemic typhus, trench fever, and relapsing fever. Clinical Infectious Diseases, 1999, 29:434–436. Raoult D et al. Jail fever (epidemic typhus) outbreak in Burundi. Emerging Infectious Diseases, 1997, 3:357–359. Tarasevich I, Rydkina E, Raoult D. Outbreak of epidemic typhus in Russia. Lancet, 1998, 352:1151. Wisseman CL Jr. Concepts of louse-borne typhus control in developing countries: the use of the living attenuated E strain typhus vaccine in epidemic and endemic situations. In: Kohn A, Klingberg MA, eds. Immunity in viral and rickettsial diseases. New York, NY, Plenum, 1972:97–130.

3. ГРИБКИ 3.1 Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii / Кокцидиоидомикоз (B38) Эти агенты являются разновидностью диморфных грибков, которые распространяются в почве в форме плесневых грибков и в тканях млекопитающих в форме сферул, содержащих внутри себя эндоспоры. Из зрелых гифов грибков, образующих мицелий,

формируются артроспоры, которые затем отделяются и могут переноситься по ветру. Артроспоры представляют собой очень легкие бочкообразные устойчивые к высушиванию клетки шириной примерно 3 нм и длиной 6 нм. Места распространения Грибок встречается в почве, преимущественно в засушливых и полузасушливых юго-западных регионах Соединенных Штатов Америки, на севере Мексики и очаговых районах Центральной и Южной Америки. Согласно полученным кожным пробам, в эндемичных районах бессимптомному инфицированию подвержен значительный процент крупного рогатого скота, свиней, овец, собак и людей. Резервуары инфекции Почва, преимущественно в засушливых регионах западного полушария. Способ передачи Инфицирование обычно происходит с ингаляцией артроспор. Разразившаяся в 1977 году в эндемичных районах Калифорнии пылевая буря вызвала большое количество случаев заболевания на территории площадью в тысячи квадратных километров. К инфицированию млекопитающих, в том числе и людей, может привести ингаляция всего лишь одной артроспоры. Попав в организм «хозяина», артроспора претерпевает морфологическое изменение в сферулах – круглых сегментированных структурах размером 30-60 мкм, содержащих сотни овоидных эндоспор размером 2–3 мкм, которые сами могут развиваться в содержащие эндоспоры сферулы и, таким образом, распространять болезнь по всему телу. Инкубационный период Инкубационный период обычно длится 1-3 недели. Клиническая картина В эндемичных районах большинство случаев инфицирования проходят бессимптомно, однако их можно выявить посредством кожных проб. Процент населения эндемичных районов с позитивной реакцией на кожную пробу составляет от 5% до более 50%. Начальные симптомы у людей с развивающимся клиническим заболеванием похожи на симптомы, проявляющиеся при инфекциях верхних дыхательных путей, и включают кашель, жар, потливость во время сна, озноб, боли в груди, выделение мокроты и головные боли. Реже они могут проявляться в форме различных кожных осложнений, включая узловатую или экссудативную многоформную эритему, сопровождаемую или не сопровождаемую болями. Начальная форма болезни обычно вылечивается в течение нескольких недель посредством применения соответствующей терапии. Тем не менее, выздоровление отдельных пациентов может длиться дольше. Стойкий симптоматический кокцидиоидомикоз легких составляет малый процент от всех случаев заболевания и наиболее распространен среди больных сахарным диабетом. Он характеризуется прогрессирующей деструктивной болезнью легких, сопровождаемой низкой температурой, слабостью, кашлем с выделением мокроты, отдышкой, кровохарканьем и плевритной болью в груди. Внелегочная диссеминация наблюдается примерно в 1% из всех случаев инфицирования и обычно становится очевидной через несколько недель или месяцев после первоначальной болезни. Она характеризуется нарушениями кожного покрова, подкожных тканей, костей, суставов и центральной нервной системы. Особенно восприимчивы к этим осложнениям пациенты, больные СПИДом или имеющие другие дефекты на уровне клеточного иммунитета. Уровень смертности, при отсутствии лечения диссеминированной формы болезни, которая может

протекать довольно быстро или же, наоборот, медленно, превышает 50%, а в случае развития менингита приближается к 100%. Восстановление после клинического заболевания обычно сопровождается появлением пожизненного иммунитета. Большинство пациентов с бессимптомной инфекцией также приобретают пожизненный иммунитет. Лабораторная диагностика Сферулы и эндоспоры можно наблюдать посредством окрашивания сферул в образцах мокроты, гноя и пробах тканей при биопсии при помощи калькафтора, методом Папаниколау, гематоксилина-эозина и метенамина Гомори. В цереброспинальной жидкости микроорганизм обнаруживается редко. Непосредственный микроскопический анализ образцов мокроты, помещенных в 10-процентный раствор гидроксида калия, выявляет сферулы и эндоспоры менее чем в 30% случаев и может быть осложнен присутствием похожих на сферулы артефактов, например, пыльцы. Для эпидемиологических исследований достаточно эффективны пробы кожи на гиперчувствительность к препаратам на основе грибкового мицелия (с кокцидиоидином) или сферулах (со сферулином), однако в отдельных случаях они могут давать ложно-отрицательные результаты, особенно, если болезнь уже развилась. В настоящее время реагентов для анализа проб кожи в продаже не имеется. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения В связи с тем, что болезнь не заразна, карантин и изоляция пациентов не требуются. Так как артроспоры могут легко переноситься по ветру и являются чрезвычайно инфекционными, операции с клиническими пробами и спорулирующими культурами должны осуществляться в условиях обеспечения третьего уровня биобезопасности. Зараженные образцы и материалы необходимо стерилизовать путем обработки в автоклаве или с помощью йода либо дезинфицирующих средств на основе глутаральдегида. Профилактика и терапия В настоящее время вакцины против кокцидиоидомикоза не существует. При экспериментальном инфицировании было обнаружено, что рекомбинантные кокцидиоидальные антигены выполняют защитную функцию, поэтому сегодня предпринимаются попытки создать на их основе вакцины-кандидаты для клинических исследований. В ситуации с серьезными или устойчивыми случаями проявления болезни умеренно эффективна длительная терапия с применением амфотерецина В или азоловых противогрибковых препаратов (кетоконазола, флуконазола, итраконазола). В случае кокцидиоидального менингита рекомендуется пожизненное применение флуконазола. Избранная библиография Barnato AE, Sanders GD, Owens DK. Cost-effectiveness of a potential vaccine for Coccidioides immitis. Emerging Infectious Diseases, 2001, 7:797–806. Blair JE, Logan JL. Coccidioidomycosis in solid organ transplantation. Clinical Infectious Diseases, 2001, 33:1536–1544. Cairns L et al. Outbreak of coccidioidomycosis in Washington State residents returning from Mexico. Clinical Infectious Diseases, 2000, 30:61–64. Desai SA et al. Coccidioidomycosis in non-endemic areas: a case series. Respiratory Medicine, 2001, 95:305–309.

Dixon DM. Coccidioides immitis as a Select Agent of bioterrorism. Journal of Applied Microbiology, 2001, 91:602–605. Fisher MC et al. From the cover: biogeographic range expansion into South America by Coccidioides immitis mirrors New World patterns of human migration. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2001, 98:4558–4562. Fisher MC et al. Molecular and phenotypic description of Coccidioides posadasii sp nov., previously recognized as the non-California population of Coccidioides immitis. Mycologia, 2002, 94:73–84. Galgiani JN et al. Comparison of oral fluconazole and itraconazole for progressive, nonmeningeal coccidioidomycosis. A randomized, double-blind trial. Mycoses Study Group. Annals of Internal Medicine, 2000, 133:676–686. Galgiani JN et al. Practice guidelines for the treatment of coccidioidomycosis. Clinical Infectious Diseases, 2000, 30:658–661. Pappagianis D. Epidemiology of coccidioidomycosis. Current Topics in Medical Mycology, 1988, 2:199–238. Pappagianis D. Seeking a vaccine against Coccidioides immitis and serologic studies: expectations and realities. Fungal Genetics and Biology, 2001, 32:1–9. Pappagianis D, Zimmer BL. Serology of coccidioidomycosis. Clinical Microbiology Reviews, 1990, 3:247–268 Rosenstein NE et al. Risk factors for severe pulmonary and disseminated coccidioidomycosis: Kern County, California, 1995–1996. Clinical Infectious Diseases, 2001, 32:708–715. 4. ВИРУСЫ 4.1 Венесуэльский лошадиный энцефаломиелит (A92.2) Этот вирус является представителем рода Alphavirus семейства Togaviridae. Вирион диаметром 70 нм состоит из позитивной односпиральной РНК, заключенной в икосаэдральную капсулу, окруженную двухслойной липидной мембраной, поверхность которой заключает в себя гликопротеины. Подтипы IAB и IC являются патогенными по отношению к лошадям и служат причиной большинства вспышек болезни среди людей. Другие варианты вируса обычно не вызывают у лошадей знцефаломиелита и, хотя иногда встречаются у людей, отдельно от основных вспышек заболевания не наблюдаются. Места распространения Эпидемии были впервые зарегистрированы в 1930-х годах в северной части Южной Америки. Затем они распространились до Центральной Америки. Масштабные эпидемии были зарегистрированы в 1969 году в Мексике, в 1971 году в Техасе и в 1995 году в Венесуэле. Заболевание является эндемическим в центральной и северной частях Южной Америки. Вирус энзоотического венесуэльского лошадиного энцефаломиелита (ВЛЭ) является эндемическим в Мексике и Флориде. Флоридский вирус – это вирус Эверглейдса, представляющий собой отдельный вид. Резервуары инфекции Вирусу характерен цикл грызуны-комары-грызуны. Во время масштабных вспышек болезни среди людей вирус передается по циклу, включающему комаров-переносчиков инфекции и лошадей или других родственных им видов в качестве резервуаров. По этой

причине естественным вспышкам болезни предшествуют эпизоотические болезни лошадей. Люди также могут развить виремию, достаточную для того, чтобы играть роль организмов-резервуаров в цикле человек-комар-человек. Эпидемические и неэпидемические штаммы можно отличить по антигенам. Способы передачи Инфицирование человека происходит с укусом зараженного комара. Основные виды комаров, которые переносят эпидемические штаммы ВЛЭ, – это Psorophora confinnis, Aedes sollicitans, Aedes taeniorhynchus (недавно переименованный в Ochlerotatus taeniorhynchus) и Deinocerites pseudes. Фактов, свидетельствующих о непосредственной передаче вируса от человека к человеку или непосредственной передаче от лошади к человеку, не существует. Если естественная аэрогенная передача инфекции человеку документально не засвидетельствована, то первичные аэрозольные инфекции в лабораториях хорошо известны, и ингаляции всего лишь нескольких инфекционных микроорганизмов достаточно для того, чтобы вызвать заражение с большой долей вероятности. Вирус ВЭЛ может вызвать инфицирование через носовую слизистую оболочку и обонятельный эпителий верхних дыхательных путей. Определенную опасность могут представлять собой переносимые по воздуху капельки жидкости, которые содержат вирус, хотя они и слишком велики, чтобы проникнуть глубже в дыхательную систему. Инкубационный период Инкубационный период заболевания, вызванного естественным аэрогенным путем, обычно длится 1-6 дней. Клиническая картина Клинические проявления естественным образом вызванного заболевания похожи на гриппозные и сопровождаются резкими приступами головной боли, жаром, ознобами, миальгией в ногах и пояснично-крестцовой области и заглазничными болями. Симптомы также могут проявляться в форме фотофобии, болей в горле, тошноты, диареи и рвоты. Конъюнктивальный и фарингеальный застой являются лишь внешними признаками. В большинстве случаев инфекции довольно слабы, их симптомы длятся 3-5 дней. В Венесуэле общий процент летальных исходов из 30000 зарегистрированных случаев за время эпидемии, имевшей место в 1962-1963 гг., составил примерно 0,6%. У некоторых пациентов наблюдались повторные вспышки жара и, в особенности среди детей, нарушения ЦНС, варьирующиеся от сонливости и дезориентации до изменения личности, конвульсий, паралича и смерти. Начальные симптомы респираторной инфекции похожи на симптомы инфекции, переносимой насекомыми, однако нарушения ЦНС в этом случае встречаются чаще. Лабораторная диагностика Болезнь проявляется в виде лейкопении, как правило, в течение 1-3 дней после воздействия инфекции. В этот период времени образец вируса можно извлечь из пробы серозной жидкости или мазка с носоглоточной полости и размножить в клеточной культуре или новорожденных мышах. В этом случае применим целый ряд серологических тестов, в том числе метод ЭЛИЗА на определение IgM, ингибирование реакции гемагглютинации, иммунофлуоресцентный метод и реакция связывания комплемента. В целях распознавания штаммов успешно используется метод ПЦР. Он может быть применен в целях анализа сыворотки и цереброспинальной жидкости без осуществления предварительного размножения патогена. Нейтрализация антител в сыворотке на стадии выздоровления начинает происходить в период со второго дня после появления симптомов и до конца второй недели. При работе с инфицированными клиническими

материалами правила техники безопасности, оборудование и оснащение должны соответствовать третьему уровню биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Люди, ухаживающие за больными, должны носить защитные перчатки, медицинские шапочки, больничные халаты и санитарные маски. Инфекционный вирус может присутствовать в свежей и высохшей крови, экссудатах, цереброспинальной жидкости и моче. Такие материалы следует дезинфицировать посредством обработки в автоклаве или проведения химической дезинфекции, например, с использованием гипохлорита или хлорамина. Для предупреждения передачи инфекции здоровым людям в случае наличия комаров-переносчиков пациентов следует помещать в комнаты, оснащенные сетками против насекомых или обработанные инсектицидом. Кроме того, необходимо принимать общие меры по истреблению комаров. Профилактика и лечение Для борьбы с инфекциями естественного происхождения и аэрозольными инфекциями умеренно эффективна аттенуированная живая вакцина TC-83, размноженная на клеточной культуре, которая была создана, но не сертифицирована в США. Вместе с тем, она слегка реактогенна и не способна вызывать примерно у одной пятой привитых ею людей минимальную ответную реакцию синтеза нейтрализующих антител, что, вероятно, оставляет их незащищенными. Другие вакцины из аттенуированных живых вирусов (штаммы 15 и 230), созданные в Российской Федерации, обеспечивают, согласно имеющимся данным, хорошую защиту против аэрогенного инфицирования. В настоящее время инактивированная вакцина под названием C-84, созданная путем инактивации штамма TC-83 с помощью формалина, используется для иммунизации лиц, не реагирующих на TC-83, а также в качестве бустерного препарата для людей, у которых отмечается снижение титров после вакцинации с помощью TC-83. Избранная библиография Oberste MS et al. Association of Venezuelan equine encephalitis virus subtype IE with two equine epizootics in Mexico. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1998, 59:100–107. Rivas F et al. Epidemic Venezuelan equine encephalitis in La Guajira, Colombia, 1995. Journal of Infectious Diseases, 1997, 175; 828–832. Rodríguez G, Boshell J. Encefalitis equina Venezolana. [Venezuelan equine encephalitis.] Biomédica (Bogota), 1995, 15:172–182. Tsai TF, Monath TP, Weaver SC. Alphaviruses. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FG, eds. Clinical virology. New York, Churchill Livingstone, 2001:1217–1255. Walton TE, Grayson MA. Venezuelan equine encephalomyelitis. In: Monath TP, ed. The arboviruses: epidemiology and ecology, Vol. IV. Boca Raton, FL, CRC Press, 1988:203–231. Weaver SC. 2001. Venezuelan equine encephalitis. In: Service MW, ed. Encyclopedia of arthropod-transmitted infections of man and domesticated animals. Wallingford, CABI Publishing, 2001:539–464. Weaver SC et al. Re-emergence of epidemic Venezuelan equine encephalomyelitis in South America. Lancet, 1996, 348:436–440. 4.2 Variola virus / Натуральная оспа (B03)

Вирус оспы относится к вирусам рода Orthopoxvirus, подсемейство Chordopoxvirinae семейства Poxviridae. Другие представители этого рода включают Cowpox virus, Camelpox virus, Ectromelia virus, Vaccinia virus и Monkeypox virus. После искоренения оспы основным источником возникновения наиболее серьезных поксвирусных инфекций среди людей считается Мonkeypox virus. Vaccinia virus (коровья оспа) – лучше всего изученный покссыпной вирус – составляет 370 нм в длину и 270 нм в ширину и содержит молекулу с двунитевой ДНК, состоящей примерно из 190 000 пар нуклеотидов. Он является одним из крупнейших известных вирусных геномов, в котором, как предполагается, закодировано примерно 200 различных видов белков. Вирус оспы имеет немного меньший геном, размеры его вирионов не были точно установлены. Существует, по меньшей мере, два эпидемиологических штамма вируса оспы, из которых наиболее вирулентный вызывает тяжелую форму оспы (черную оспу), а более безопасный – белую оспу или аластрим. Резервуары инфекции Единственным известным резервуаром вируса являются люди, что облегчило проведение всемирной компании по его искоренению, которая прошла под эгидой ВОЗ. Последний случай естественного инфицирования произошел в Сомали в 1977 году. Кроме того, в 1978 г. в Англии имел место случай лабораторного инфицирования. Всемирное искоренение оспы было официально подтверждено на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1980 году. Вплоть до возможного окончательного истребления болезни, все запасы вируса натуральной оспы и все работы с ним разрешены только в максимально защищенных лабораториях, соответствующих четвертому уровню биобезопасности: в ЦББ в Атланте (штат Джорджия, США) и на «Векторе» в Кольцово (Новосибирская область, Российская Федерация). Способы передачи Наиболее распространенным способом передачи является передача от человека к человеку, которая происходит при попадании капелек слюны или назальной секреции больных людей на ротоглоточную поверхность. Передача происходит, главным образом, при непосредственном контакте, через инфицированную слюну, которая попадает на ротоглоточную, назальную или дыхательную слизистую оболочку восприимчивого к болезни человека. Этот вирус также может быть перенесен в носовую полость или ротовые части глотки при соприкосновении с пальцами или другими предметами, зараженными инфицированной слюной и назальным экссудатом. Опасность инфицирования могут также представлять зараженная одежда, постельное белье или защитная форма, а также другие фомиты. Инкубационный период Первые клинические симптомы появляются через 7-19 дней после заражения, обычно через 10-14 дней, после чего через 2-5 дней появляется сыпь. Клиническая картина Болезнь наступает стремительно. Продромальному периоду характерны симптомы, схожие с гриппозными, в том числе жар, недомогание, головные боли, прострация, сильные боли в спине и, менее часто, абдоминальные боли и рвота. Затем жар может спасть. Появляется пятнисто-папулезная сыпь, сначала на ротовой слизистой оболочке, лице, руках и предплечьях, затем, через несколько дней, она распространяется по всему туловищу. Подобное эфферентное распространение повреждений является одной из важных диагностических особенностей. Повреждения развиваются из пятен в папулы, а затем в пустулезные везикулы. Все повреждения в определенной области развиваются

одновременно и проходят через все вышеупомянутые стадии. Через 8-14 дней после заражения пустулы покрываются коркой, которая отторгается через 3-4 недели, оставляя после выздоровления рубцы со следами дипегментации. Тяжелая и легкая формы оспы характеризуются похожими повреждениями тканей, однако легкая форма сопровождается более мягкими симптомами, и процент летальных исходов при этой болезни составляет менее 1%, в то время, как в случае тяжелой формы оспы, смертность достигает 20-40%. Оспу иногда путают с ветрянкой, вызываемой varicella-zoster virus ((альфа)герпетовирус человека типа 3), – представителем семейства Herpesviridae. Ветрянка – инфекция, распространенная по всему миру, особенно среди детей. К летальному исходу она приводит в редких случаях. Она отличается от оспы намного более поверхностными повреждениями кожи, которые возникают скорее на туловище, нежели на лице и конечностях, и последующим многократным высыпанием на тех же участках тела. Существует две редкие формы натуральной оспы – геморрагическая и злокачественная. Гемморрагическая форма неизменно летальна как для пациентов, прошедших вакцинацию, так и для тех, кто ее не прошел. Появление сыпи сопровождается кровоизлиянием в слизистые оболочки и кожу. Злокачественная оспа характеризуется повреждениями кожи, которые не развиваются до стадии пустулы, но остаются мягкими и плоскими. Она практически всегда летальна для пациентов, не прошедших вакцинацию, и зачастую смертельна даже для вакцинированных людей. Лабораторная диагностика Подтверждение клинического диагноза можно получить методом иммунофлуоресцентной микроскопии или исследования вируса под электронным микроскопом с использованием негативного красителя. Окончательное подтверждение и распознавание вируса тяжелой формы оспы среди других поксвирусов может быть осуществлено путем секвенирования ампликонов вирусной ДНК, извлеченной из клинических проб, методом ПЦР. Если вируссодержащих проб нет, противооспенные антитела могут быть обнаружены в сыворотке с помощью различных тестов, включая нейтрализацию вируса, реакцию торможения гемагглютинации, метод вестерн-блоттинга, ЭЛИЗА или реакцию связывания комплемента. Струпья, везикулярную и пустулезную жидкость и другие пробы, предназначенные для диагностики, следует собирать только вакцинированным людям. При условии отсутствия повторных вспышек эпидемии оспы лабораторные манипуляции с инфицированными материалами, которые разрешено проводить только в двух назначенных ВОЗ учреждениях в США и Российской Федерации, необходимо осуществлять в максимально защищенных лабораториях четвертого уровня биобезопасности. Методы ведения пострадавших и меры в области общественного здравоохранения Особое внимание следует уделять предотвращению распространения эпидемии. Необходимо помнить, что больные оспой не заразны в течение инкубационного периода болезни, однако становятся таковыми с момента появления сыпи и остаются ими до отпадения струпьев (примерно 3 недели). Больные наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда через повреждения во рту и глотке в слюну и назальный экссудат высвобождается большое количество вирусных микроорганизмов. По мере образования струпьев, больные становятся менее заразными. После вакцинации против оспы иммунитет развивается быстро, поэтому вакцинация, проведенная даже после заражения, может предотвратить или смягчить болезнь, при условии что она будет сделана не позже чем через 4 дня после инфицирования и до момента появления струпьев.

Пациентов, больных оспой, следует физически изолировать, а всех людей, которые тесно с ними контактировали или будут делать это в будущем, – вакцинировать. Пациентов желательно изолировать по месту жительства или в предназначенных для этого местах, позволяющих ограничить количество контактов до необходимого минимума, так как практика показывает, что основными очагами распространения эпидемии оспы при вспышке этого заболевания оказываются больницы. Изоляция по месту жительства (в домашних условиях) также позволяет сократить опасность инфицирования людей, ошибочно диагностированных во время эпидемии в качестве больных оспой. Пациентов, у которых сыпь появилась до того, как их изолировали, необходимо опросить о всех контактах с другими людьми, которые у них были в последнее время. Этих людей, по возможности, необходимо либо вакцинировать, либо в течение не менее двух недель поставить под наблюдение с ежедневным замером температуры и, в случае появления жара, изолировать. Все лица, занимающиеся взятием проб или осуществляющие уход за больными, обслуживающий персонал, члены семей и другие люди, тесно соприкасающиеся с пациентами, должны пройти вакцинацию, как только будет установлен факт заболевания оспой. Всех других лиц, которые, по имеющимся сведениям, контактировали с больными и ранее не были вакцинированны, необходимо поставить под наблюдение с ежедневным замером температуры и, в случае появления жара, изолировать. Если возникает вспышка оспы, населению данной местности следует рекомендовать избегать людных мест, сообщать об очевидных случаях заболевания, сопровождаемых высокой температурой, и соблюдать санитарные меры предосторожности, например, часто мыть руки. Медицинские работники, обслуживающий персонал и служащие похоронных бюро, даже в том случае, если они вакцинированы, должны носить перчатки, медицинские шапки и халаты, а также санитарные маски. Все инфицированные инструменты, отхождения, жидкости и другие материалы следует дезинфицировать химическим способом, подвергать термической обработке или сжигать. Зараженную одежду и постельное белье, если оно не сжигается, необходимо обрабатывать в автоклаве или стирать в воде, содержащей отбеливающий гипохлорит. Трупы необходимо, по возможности, кремировать, а всех людей, соприкасавшихся с ними, вакцинировать и ставить под наблюдение с ежедневным замером температуры. Любой предположительный случай заболевания оспой необходимо рассматривать в качестве потенциальной международной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения и незамедлительно извещать о нем руководство национальной системы здравоохранения и ВОЗ. Профилактика/лечение Большинство существующих запасов вакцин, в том числе вакцина, используемая ВОЗ в программах по ликвидации оспы, состоит из пульпы, соскобленной с кожи животного, преимущественно теленка или овцы, зараженного vaccinia virus, с добавкой фенола, который должен обеспечивать концентрацию, достаточную для того чтобы убить бактерии, однако не слишком высокую, чтобы не допустить инактивации vaccinia virus. Затем вакцины подвергают сублимационной сушке и закупоривают в ампулы для последующего образования суспензии в стерильном буфере и введения внутрикожно с помощью безыгольного шприца или множественных прививочных пункций с помощью раздвоенной иголки. Более современные вакцины изготавливаются из клеточной культуры человека, инфицированной vaccinia virus, или культивированных почечных (Vero) клеток обезьян. Вакцинация обычно позволяет предотвратить натуральную оспу не менее чем на 10 лет, и, если даже симптомы появляются, они обычно проходят легче, и количество летальных исходов в этом случае меньше, чем у не вакцинированных людей.

Вакцинация противопоказана для некоторых групп населения, включая беременных женщин и людей с нарушением иммунитета или иммунодепрессией, ВИЧ-инфицированных или людей, страдающих экземой. Тем не менее, в случае возникновения риска распространения эпидемии, таких людей все же следует вакцинировать и пытаться сдерживать неблагоприятный эффект путем внутримышечного введения противооспенного иммуноглобулина (при его наличии), взятого от овцы или теленка, инфицированных vaccinia virus. Ожидается, что через несколько лет будет создана вакцина на основе vaccinia virus, выведенная на клеточной культуре. Кроме того, в целях пассивной иммунизации подвергающихся риску заражения и инфицированных людей представляет интерес создание моноклонального противооспенного антитела. На сегодняшний день запас противооспенной вакцины на случай чрезвычайных обстоятельств, находящийся в введении ВОЗ, состоит примерно из 600 000 доз, которые хранятся в Женеве и регулярно проверяются на эффективность. ВОЗ проводит обследования с целью оценить имеющиеся в странах для гражданских нужд запасы вакцины против натуральной оспы, будь то оставшиеся после всемирной ликвидации болезни или созданные недавно. ВОЗ не располагает информацией о вероятных дополнительных запасах вакцины, предназначенных для военных нужд. По просьбе государств-членов, ВОЗ увеличивает существующие запасы вакцины против натуральной оспы, внося, тем самым, свой вклад в обеспечение всемирной готовности. Эти запасы на случай чрезвычайных обстоятельств могут быть использованы только в ответ на вспышку натуральной оспы, подтвержденной клиническим и эпидемиологическим путем, и только в том случае, если имеющиеся у затронутой инфекцией страны запасы вакцины недостаточны. Сегодня исследуется целый ряд противовирусных препаратов, как, например, химиотерапевтические агенты против оспы. Один из них, цидофовир, ингибитор широкого спектра действия против вирусной полимеразы ДНК, как представляется, защищает мышей от натуральной оспы и обезьян вида Сynomolgous от обезьяньей оспы и задерживает репликацию вируса натуральной оспы in vitro.

Избранная библиография Breman JG, Henderson DA. Diagnosis and management of smallpox. New England Journal of Medicine, 2002, 346:1300–1308. Esposito JJ, Fenner F. Poxviruses. In: Knipe DN et al., eds. Field’s virology, 4th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2885–2921. Fenner F, Wittek R, Dumbell KR. The orthopoxviruses. San Diego, CA, Academic Press, 1989. Fenner F et al. Smallpox and its eradication. Geneva, World Health Organization, 1988. Henderson DA et al. Smallpox as a biological weapon: medical and public health management. Journal of the American Medical Association, 1999, 281:2127–2137. Herrlich A, Mayr A. Die Pocken: Erreger, Epidemiologie und klinisches Bild. [Smallpox: etiology, epidemiology and clinical presentation.] Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 1967. Mack T. A different view of smallpox and vaccination. New England Journal of Medicine, 2003, 348:460–463.

Moss B. Poxviridae: the viruses and their replication. In: Knipe DN et al, eds. Field’s virology, 4th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2849–2883. Интернет: http://www.cdc.gov.smallpox ОБЩИЕ ССЫЛКИ (включая веб-сайты) Acha PN, Szyfres B, eds. Zoonoses and communicable diseases common to man and animals, 2nd ed. Washington, DC, Pan American Health Organization/World Health Organization, 1980. Центры по борьбе с болезнями и их профилактике. Биологический и химический терроризм: стратегический план обеспечения готовности и ответных мер. Рекомендации рабочей группы ЦББ по стратегическому планированию. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2000, 49:No. RR-4:1–14. ЦББ, Обеспечение готовности и ответных мер системы общественного здравоохранения на случай чрезвычайных обстоятельств http://www.bt.cdc.gov/HealthProfessionals/index.asp Chin J, ed. Control of communicable diseases manual, 17th ed. Washington, DC, American Public Health Association, 2000. Collier L et al, eds. Topley and Wilson’s microbiology and microbial infections, 9th ed. London, Arnold, 1998. Collins CH. Laboratory acquired infections, 2nd ed. London, Butterworths, 1988. Garner JS. Guidelines for isolation precautions in hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology, 1996, 17:51–80. Hoeprich PD, Jordan MC, Ronald AR, eds. Infectious diseases, 5th ed. Philadelphia, PA, Lippincott, 1994. Khan AS, Morse S, Lillibridge S.: Public health preparedness for biological terrorism in the USA. Lancet, 2000, 356:1179–1182. Murray PM et al., eds. Manual of clinical microbiology, 7th ed. Washington, DC, American Society for Microbiology, 1999. Richmond JY, McKinney RW. Biosafety in microbiological and biochemical laboratories, 4th ed. Washington, DC, US Department of Health and Human Services, 1999 (GPO 017-040-00547-4). Sidell FR, Takafuji ET, Franz DR, eds. Medical aspects of chemical and biological warfare. Washington, DC, Walter Reed Army Medical Center, Office of the Surgeon General, 1997. WHO recommended strategies for the prevention and control of communicable diseases. Geneva, World Health Organization, 2001 (документ WHO/CDS/CPE/SMT/2001.13).

ПРИЛОЖЕНИЕ 4: ПРИНЦИПЫ ЗАЩИТЫ 1. Введение Для индивидуальной защиты от поражения химическими и биологическими агентами можно использовать самые разнообразные методы и стратегии. Фактически, индивидуальная защита – это средство, которое зачастую первым приходит на ум при оценке методов противодействия химической и биологической опасности. Защиту в любом случае можно обеспечить, но дорогой ценой. Как отмечается ниже в добавление А4.1, использование защитной спецодежды всегда является своего рода компромиссом между достигнутой защитой и проблемами, связанными с использованием индивидуальных спецсредств. Следовательно, рассматривать защиту в отрыве от других вопросов ошибочно. Ее следует всегда рассматривать в качестве неотъемлемой части процесса управления риском после изучения мер, которые способны уменьшить опасность и избавить от необходимости в защите в целом.

В этом приложении описывается роль физической защиты в рамках процесса управления риском и подчеркиваются преимущества и недостатки различных механизмов ограничения рисков. Оно завершается примером, иллюстрирующим практическое применение ранее представленных принципов.

2. Меры по уменьшению риска Уровень риска, обуславливаемый тем или иным видом опасности, зависит от вероятности воздействия этой опасности и масштаба ущерба, который может быть причинен в результате этого воздействия. Ограничение риска, как часть общего процесса управления риском, направлено на сокращение или устранение вероятности и/или тяжести ущерба. Для устранения химической и биологической опасности можно применить различные механизмы ограничения риска:

1. административный контроль; 2. инженерный контроль; 3. физическую защиту.

Эти механизмы следует рассматривать в качестве неотъемлемых составляющих общей системы, причем меры по уменьшению риска никогда не следует ограничивать лишь одним отдельно взятым методом. Такие меры желательно применять настолько близко к источнику опасности, насколько это возможно. Лучший способ предотвратить потери в результате преднамеренного высвобождения биологических и химических агентов – это сделать применение подобных веществ невозможным или, по крайней мере, уменьшить вероятность их использования. Если это не удается, то задача по ограничению риска заключается в сведении до минимума человеческих страданий и сокращении общих потерь. В принципе, у каждого метода есть свои достоинства и недостатки, которые присущи только им.

2.1. Административный контроль Применительно к биологическим и химическим агентам административный контроль подразумевает систему информирования об опасности (включая систему оповещения), а также эвакуацию и блокирование потенциально зараженных районов. Это всего лишь снижает вероятность поражения за счет избежания опасности, но при этом на сам источник опасности никакого воздействия не оказывается, и никакая физическая защита не предусматривается. Административный контроль сравнительно прост в применении и

менее дорог, нежели другие методы управления риском. Поскольку опасности в этом случае удается избежать (за счет снижения уровня вероятности), ее уменьшение посредством других мер приобретает меньшее значение. Однако население может сделать свой выбор и не следовать административным распоряжениям (например, покинуть свои дома). Установка заградительных кордонов требует определенных ресурсов, которые потом уже нельзя будет использовать в других местах. Районы или здания с ограниченным доступом нельзя будет использовать в течение определенного времени, но некоторым лицам, например, тем, кто осуществляет ответные меры, все же будет необходим доступ в данный район. Это значит, что административный контроль может, как правило, выполнять только дополнительные функции, но не устранять потребности в применении других механизмов ограничения риска.

2.2 Инженерный контроль Инженерный контроль подразумевает использование таких технологий, как регулирование воздушных потоков, применение фильтров и различных форм изоляции, обычно применяемых для локализации или ограничения распространения опасности. В отличие от административного контроля, инженерный контроль действует независимо от человеческих решений. Естественно, его можно обойти, но, как правило, преднамеренно. По техническим причинам зона его действия ограничивается лишь определенными местами. Так как инженерный контроль предотвращает контакт с вредными веществами, позволяя персоналу не прибегать к индивидуальным средствам защиты (позиционируя тем самым превентивные меры ближе к источнику опасности и дальше от персонала), он является наиболее предпочтительным методом ограничения риска. Примером инженерного контроля является использование биобезопасных камер для работы с подозрительной почтой, которая может содержать опасные вещества. Этот пример будет подробно рассмотрен ниже. Здания, оснащенные системой фильтрации воздуха, также являются одной из форм инженерного контроля. 2.3 Физическая защита Физическая защита применяется тогда, когда нет возможности ни локализовать опасность, как в случае с инженерным контролем, ни держаться от нее в удалении, как в случае принятия административных мер. Как объясняется ниже в добавлении А4.1, защита сама по себе может представлять определенную опасность. По этой и другим причинам она является одним из наименее предпочтительных методов ограничения риска. Хотя защита – это, главным образом, дополнительная мера, в ряде случаев она, тем не менее, может оказаться единственным практически применимым методом. Когда возникает необходимость прибегнуть к физической защите, главной задачей становится ограничение числа потерпевших и обеспечение им минимального времени пребывания в условиях минимальной концентрации отравляющих веществ. Выбранный уровень защиты должен также соответствовать степени и типу опасности. Использование полной защиты необходимо далеко не во всех случаях: например, одного респиратора достаточно, чтобы защититься от летучих веществ, которые не проникают сквозь кожный покров и не могут его поразить. В принципе, есть два вида защиты:

1. индивидуальная защита; 2. коллективная защита.

Индивидуальная защита включает все типы индивидуального снаряжения, позволяющего уменьшить вероятность вдыхания отравляющих веществ и/или поражения кожи химическим и биологическим оружием (например, респираторы и защитные костюмы). Коллективная защита является, по сути, особой формой инженерного контроля, которая

дает возможность уменьшить опасность воздействия на целую группу людей, не прибегая к локализации источника опасности, например, в зданиях, оснащенных фильтрующей вентиляционной системой, командных пунктах, убежищах или транспортных средствах. Везде, где это возможно, коллективная защита оказывается предпочтительней для применения, нежели индивидуальная защита, так как она не вызывает ряда проблем, связанных с индивидуальными средствами.

3. Индивидуальная защита При выборе адекватных средств индивидуальной защиты необходимо, как правило, применять принципы управления риском. Благодаря применению защитных барьеров, отделяющих человека от опасного вещества, можно достичь временного сокращения воздействия. Однако следует помнить, что рано или поздно все химикаты и некоторые биологические агенты пройдут или проникнут сквозь такие защитные барьеры. В зависимости от типа и используемого материала время эффективной защиты может составлять от нескольких секунд до нескольких дней, но никакое защитное снаряжение не может бесконечно защищать человека от чего-либо. Кроме того, коэффициент защиты1 в значительной степени зависит от герметичности и непроницаемости всей системы в целом. Плохо прилаженный респиратор будет иметь низкий коэффициент защиты. В практике обеспечения гигиены труда и техники безопасности на производстве зачастую используются два коэффициента защиты: теоретический коэффициент защиты, который зависит чисто от свойств материала, и практический или фактический коэффициент защиты, который в настоящее время применяется на практике (он зависит от таких факторов, как герметичность и непроницаемость защитного снаряжения). Обычно степень защиты, фактически достигаемая с помощью спецсредств, намного ниже теоретической. Средство индивидуальной защиты должно выбираться с учетом типа и концентрации агента, прочих возможных факторов риска (например, недостатка кислорода в замкнутом пространстве) и вида деятельности, которую должен осуществлять пользователь во время воздействия. Существует две основные системы индивидуальной защиты, применяемые вместе или по отдельности в зависимости от угрозы, которую представляет данное вещество, а именно, защита дыхательных путей и защита кожи. 3.1 Защита дыхательных путей Большинство биологических и химических агентов обладают способностью проникать в организм человека через дыхательную систему, в то время как некоторые, но не все, могут проникать через кожный покров. В принципе дыхательная система более уязвима, чем кожный покров. Из этого следует, что с точки зрения управления рисками защита дыхательных путей имеет приоритетное значение. Существует два основных типа респираторных средств защиты:

1. устройства воздухоочистки (например, армейские противогазы); 2. устройства воздухоснабжения (например, автономные дыхательные аппараты)

(АДА).

3.1.1 Устройства воздухоочистки Устройства воздухоочистки (например, фильтрующие маски) удаляют газы, пары и/или аэрозоли из вдыхаемого воздуха. Совершенно очевидно, что они не могут защитить от

1 Отношение концентрации вещества вне индивидуального защитного снаряжения к концентрации вещества внутри этого снаряжения.

нехватки кислорода, и их защитные возможности зависят от эффективности2 и избирательной способности1 фильтра по отношению к ряду ядовитых примесей. Если в случае биологического оружия аэрозольные фильтры удерживают инфекционные агенты (хотя и не всегда в достаточной мере), то в фильтрах, предназначенных для защиты от химических агентов, необходимо применять абсорбирующие материалы, специально разработанные для удержания отдельно взятых химикатов или групп химикатов.4 Армейские фильтрующие патроны5, изготовляемые согласно военным техническим требованиям, обычно удаляют известные биологические и химические агенты из вдыхаемого воздуха, однако промышленные фильтрующие патроны могут и не подойти для защиты от всех типов химических веществ. Современная коробка противогаза состоит из аэрозольного фильтра и фильтра с активированным углем, что позволяет задерживать пыль, дым и пары или газы. Фильтрующим респираторам свойственны две основные проблемы:

1. эффективность фильтрации может быть недостаточной при определенном типе

и количестве загрязняющего вещества; 2. герметичность в местах соприкосновения маски с лицом может быть

недостаточной. Проблема избирательной способности может быть решена путем использования армейских фильтрующих элементов, которые наиболее надежны при защите от большинства потенциальных химических и биологических агентов. Однако даже лучшие из фильтров могут оказаться неэффективными в случае очень высокой концентрации газов и паров или даже могут быть механически забиты какой-нибудь в принципе не опасной для здоровья пылью, что снизит эффективность их работы и невыносимо затруднит дыхание. Более серьезную проблему представляет собой герметичность маски в местах ее соприкосновения с лицом. Даже лучшие из фильтров не смогут защитить человека в том случае, если нефильтрованный воздух, минуя фильтр, будет проникать под маску вследствие недостаточной ее герметичности в местах соприкосновения с лицом. Поэтому в практике обеспечения гигиены труда и техники безопасности коэффициент защиты достаточно часто в реальных условиях оказывается гораздо меньше теоретического (или определенного методом испытания) коэффициента защиты фильтра. Значительное снижение уровня защиты может быть вызвано не только типом респиратора (обычный респиратор, полумаска, глухая маска или маска-колпак), но и компетентностью человека, который его использует, наличием волос на лице и другими реальными факторами.

Если даже пользователь хорошо обучен, не имеет волос на лице, а сам респиратор хорошо подогнан, усиленное дыхание все же будет вызывать разрежение воздуха под маской в момент вдоха, что потенциально уменьшит степень защиты. Эту проблему можно частично решить с помощью бустерных респираторов, в которых, для создания минимального избыточного давления под маской, используется работающий от электрического элемента вентилятор (нагнетательный блок). Бустерные респираторы изготавливаются также в виде маски-колпака, покрывающей полностью голову, что избавляет от применения уплотнителей в местах их соприкосновения с лицом и обеспечивает их универсальный размер. Однако слишком глубокий вдох все же может вызвать разрежение, так как интенсивность воздушного потока, проходящего сквозь фильтр, можно увеличить лишь до определенной степени без снижения эффективности 2 Количество ядовитых веществ, которое фильтр может задержать, не допустив их проникновения.

1 Способность фильтра предохранить от одного или большего числа различных химикатов. 4 Сложности с поглощением некоторых ядовитых химикатов, таких как цианистый водород или перфторизобутен (ПФИБ), хорошо известны.

5 Фильтрующий патрон прикреплен к маске или респиратору.

фильтрации. Кроме того, в связи с проблемами материально-технического обеспечения (батареи, обслуживание и т.д.) и сравнительно высокой стоимостью бустерные респираторы в большей степени подходят для использования конкретными профессиональными группами, например, медицинским персоналом, оказывающим помощь потенциально зараженным пациентам. Необходимо также помнить, что шум работающего вентилятора в некоторых моделях может сильно затруднить общение и стать дополнительным источником напряжения для пользователя.

3.1.2 Устройства воздухоснабжения Как видно из названия, устройства воздухоснабжения действуют независимо от окружающей среды и снабжают пользователя чистым воздухом. Воздухоснабжение может быть обеспечено стационарной системой (например, воздушным шлангом, подсоединенным к стенке), переносной системой типа АДА или респираторным рециркулятором.6 Хотя оба эти типа обладают тем преимуществом, что они имеют пониженное сопротивление дыханию и очень высокие коэффициенты защиты, у них, тем не менее, имеются и некоторые недостатки. Высокий коэффициент защиты достигается за счет избыточного давления, возникающего внутри респиратора, и подачи воздуха для дыхания из отдельного очищенного источника. В так называемых устройствах с подпиткой, давление воздуха внутри респиратора всегда выше внешнего давления. Стационарные системы иногда оснащаются масками-колпаками или масками-шлемами (с постоянным потоком) и могут использоваться людьми, для которых обычные маски не подходят. Стационарные системы могут обеспечивать снабжение чистым воздухом практически бесконечно, однако они ограничивают подвижность пользователя, которая будет зависеть от длины воздушного шланга. В некоторых ситуациях, например, в неустойчивых конструкциях или при тушении пожара, воздушные шланги вовсе нельзя использовать. АДА в таких случаях намного практичней, однако этот тип устройств может снабжать воздухом пользователя лишь в течение ограниченного промежутка времени. Эту проблему в какой-то мере, но не полностью, решает респираторный рециркулятор, продлевая время снабжения воздухом (максимум в четыре раза, в зависимости от модели). Так как системы воздухоснабжения в принципе тяжелы, они создают значительную дополнительную физическую нагрузку для пользователя даже в тех случаях, когда они изготовлены из таких современных материалов, как углеродное волокно.

Для пользования системой воздухоснабжения и достижения максимально возможной защиты человек должен быть хорошо подготовлен. В сущности, необученный человек может умереть вследствие неправильного использования вполне функционального устройства. Законодательство некоторых стран предусматривает специальную подготовку и аттестацию пользователей. Любое устройство воздухоснабжения должно регулярно обслуживаться и подвергаться контрольным осмотрам. Из всего вышесказанного становится ясно, что для обеспечения адекватной защиты необходим правильный выбор средств защиты, надлежащее их обслуживание и всесторонняя подготовка пользователей. Многие организации пришли к выводу, что успешный подход к вопросам защиты дыхательных путей предполагает необходимость составления официальной программы по защите дыхательных путей, которая являлась бы руководством для пользователей и привлекала внимание к множеству факторов, связанных с этой проблемой. 3.2 Защита кожи

6 Система, в которой выдыхаемый воздух рециркулируется, обогащаясь кислородом и очищаясь от двуокиси углерода.

Хотя дыхательная система наиболее уязвима к химическим и биологическим агентам, кожный покров в некоторых случаях также нуждается в защите. В зависимости от типа опасности и предполагаемого вида деятельности пользователя такая защита может быть обеспечена комбинезонами или спецплащами, высокими сапогами и перчатками или полностью герметичными спецкостюмами, которые включают полную защиту тела, головы, рук и ног. В зависимости от модели и материала, возможно разовое или многократное использование спецсредства. На коэффициент защиты защитного спецсредства влияет: 1. проницаемость материала для химических и биологических агентов; 2. герметичность защитного костюма. Как было сказано ранее, материалов, которые были бы непроницаемы для всех загрязняющих агентов в течение неограниченного периода времени, не существует. Снизить эффективность защиты кожи может как характерная проницаемость данного материала для определенных химикатов, так и потертости, микроотверстия и порезы. Даже «непроницаемый» материал не обеспечивает неограниченной во времени защиты. Некоторые широко применяемые материалы вовсе не защищают от определенных химических агентов: горчичный газ проникает сквозь натуральный каучук в течение нескольких минут. С другой стороны, практически все материалы обеспечивают достаточную защиту от биологических агентов. Самые современные военные средства защиты разработаны таким образом, что они обеспечивают защиту как от химических, так и от биологических агентов. Защитные плащи могут быть изготовлены из воздухопроницаемых материалов для того, чтобы снизить тепловую нагрузку на пользователя и обеспечить их использование в течение более длительного времени. Поскольку эти воздухопроницаемые материалы преимущественно являются вшитыми в одежду угольными фильтрами (действующими как воздухоочистительные респираторы), они очищают до определенной степени поступающий извне воздух, обеспечивая тем самым пользователя частичной вентиляцией. Однако не следует путать этот процесс с нежелательной вентиляцией, вызываемой «мембранным эффектом», описанным ниже. Движение пользователя приводит к тому, что воздух засасывается внутрь спецкостюма через отверстия капюшона, рукавов и самой куртки, в результате чего возникает так называемый «мембранный эффект». Следствием этого является охлаждение и обдув пользователя, что субъективно может показаться весьма приятным фактором, который, однако, существенно снижает коэффициент защиты. Относительная герметичность рукавов и штанин, а также маски в местах ее соприкосновения с лицом, собственно как и применение цельного защитного комбинезона, может уменьшить «мембранный эффект», но не устранить его полностью. Поэтому в случаях особо высоких концентраций химических и биологических агентов необходимо использовать герметичные комбинезоны с внутренним избыточным давлением. Кроме того, при выборе индивидуальных защитных средств необходимо помнить, что маски и защитные костюмы в большинстве случаев разрабатываются для использования в комплекте. Использование иной маски или неверная пригонка комплекта может существенно снизить коэффициент защиты. Как и в случае со всеми видами индивидуальных средств защиты, использовать защитные комбинезоны могут лишь обученные и физически подготовленные люди. Это особенно важно в условиях теплой или жаркой окружающей среды, когда физиологическое переутомление от ношения защитной одежды, как это описывается в нижеследующем добавлении А4.1, может оказаться весьма ощутимым. 3.3 Особые случаи

Некоторые группы населения вообще не могут использовать стандартные индивидуальные средства защиты. Маленькие дети (моложе семи лет) и люди с заболеваниями легких просто не способны преодолеть сопротивление дыханию, которое обычно создается воздухоочистным респиратором. В случаях травмы головы или лица люди не могут носить защитной маски, а некоторый процент населения не может быть обеспечен надлежащими масками вследствие того, что у них необычные пропорции или нетипичная форма лица.7 В данном случае необходимы особые средства защиты, например, спасательные мешки с бустерными респираторами, детские фильтрующие комбинезоны или защитные кожухи с избыточным внутренним давлением для установки на детских колясках. В силу физиологических проблем, связанных с использованием индивидуальных средств защиты, их надлежащее применение некоторыми людьми, особенно детьми, может оказаться невозможным. 4. Коллективная защита В случае коллективной защиты чистым воздухом и защитными средствами, предотвращающими контакт кожи с химическими или биологическими агентами, обеспечивается целая группа людей. Это позволяет устранить проблемы, связанные с индивидуальными средствами защиты. Эффективность коллективной защиты не зависит от физического и психического состояния пользователей. Она также в меньшей степени зависит от подготовки, нежели в случае с индивидуальными защитными средствами. Поэтому коллективную защиту можно рассматривать как особую форму инженерного контроля. Когда это позволяет ситуация, ее применение предпочтительней, чем применение индивидуальной защиты. Коллективная защита может быть обеспечена с помощью:

1. убежищ и/или транспортных средств, не предназначенных конкретно для защиты от химического и биологического оружия;

2. специально спроектированных объектов. Как правило, здание или транспортное средство может быть использовано в какой-то степени для защиты от химического и биологического оружия путем его герметизации, позволяющей предотвратить проникновение в него загрязняющих агентов. Этого можно добиться, заклеив химически стойкой бумагой и клейкой лентой все щели, окна, двери и вентиляционные отверстия. К сожалению, этот метод не только не допускает проникновения химических и биологических агентов извне, но и ограничивает необходимый приток кислорода для дыхания, а также способствует накоплению в помещении диоксида углерода. Однако этот импровизированный метод по крайней мере обеспечивает определенный уровень временной защиты. Коэффициент защиты импровизированного убежища, созданного на базе обычного здания или укрытия с целью защиты от опасности химического и биологического оружия, снижается в результате действия двух факторов: 1. герметичности и стойкости уплотнений; 2. объема воздуха, приходящегося на каждого человека. Как было сказано выше, изготовить абсолютно изолированную от внешней среды систему чрезвычайно трудно, а то и невозможно. Загрязняющие агенты проникнут в помещение рано или поздно. Парадоксальность ситуации состоит в том, что через некоторое время

7 Респираторы обычно рассчитываются таким образом, чтобы их могли использовать 95% взрослого населения страны.

концентрация агента вне здания может естественным путем понизиться до безопасного уровня, а в помещении, где находятся люди, концентрация будет хотя и низкой, но постоянной. Это может привести к длительному воздействию агентов низкой концентрации внутри здания, по сравнению с кратковременным воздействием агентов высокой концентрации вне здания, при этом «доза»8 воздействия будет одинаковой. Для укрывшихся в здании людей важно знать, когда наступает время для безопасного выхода наружу. Поэтому в изолированных от окружающей среды убежищах необходимо следить за уровнем концентрации как внутри них самих, так и снаружи. При использовании плохих уплотнительных материалов (не стойких ни к химическим, ни к биологическим агентам) или при недостаточной герметизации степень воздействия агентов внутри убежища может фактически превысить степень их воздействия снаружи. Еще одной проблемой, связанной с изолированными от внешней среды импровизированными укрытиями, является накопление внутри них двуокиси углерода и истощение имеющегося кислорода. В изолированном помещении на человека должно приходиться как минимум 10 м3 воздуха в час (при условии, что люди будут находиться в состоянии покоя или лишь изредка проявлять слабую активность). Немного продлить время пребывания в укрытии можно с помощью расставленных на полу открытых емкостей с негашеной известью (для поглощения двуокиси углерода), но это, естественно, не обеспечит дополнительного кислорода. Специально спроектированные объекты или убежища обычно снабжаются воздухонепроницаемыми уплотнениями и/или устройствами обеспечения избыточного давления за счет нагнетания незагрязненного воздуха. Производительность воздухоочистной системы должна соответствовать объему комнаты и общим проектным требованиям. Кроме того, желательно обеспечить небольшое избыточное давление, что позволит отказаться от ненужных в этом случае воздухонепроницаемых уплотнений. Вся система в целом нуждается в регулярных осмотрах и текущем обслуживании. Современные здания в большинстве случаев изначально оборудованы системами кондиционеров. В зависимости от производительности этих систем, их можно оснастить системами высокоэффективной фильтрации частиц (ВЭФМ) и угольными фильтрами, приспособив таким образом эти здания под убежища (с избыточным внутренним давлением). В настоящее время существуют хорошие руководства по защите внутренних помещений зданий.9 Хотя ряд факторов указывает на то, что коллективная защита предпочтительнее индивидуальной, все же у нее есть и недостатки:

1. стоимость; 2. наличие в тех случаях, когда она необходима; 3. ограничение мобильности.

Всего лишь несколько стран в мире в состоянии обеспечить все свое население – или даже бóльшую его часть – убежищами, которые могут надлежащим образом защитить его от химических и биологических агентов. Примерами двух таких стран, которые сумели сделать это, являются Швеция и Швейцария. Общие затраты в этом случае определяются 8 Под дозой паров или аэрозолей подразумевается количество вещества, приходящееся на единицу объема за единицу времени, например, мг.мин./м³. Она зависит от токсичности вещества: доза в 100 мг/м³ за одну минуту может быть эквивалентна дозе в 1 мг/м³ за 100 минут.

9 См., например, материал «Guidance for protecting building environments from airborne chemical, biological, or radiological attacks», опубликованный Центрами по борьбе с болезнями и их профилактике в Соединенных Штатах. С материалом можно ознакомиться в режиме «он-лайн» по адресу: http://www.cdc.gov/niosh/bldvent/2002-139E.html.

не только стоимостью зданий и их обслуживания, но и потерями, вызванными использованием помещений не по назначению. Поэтому в Швеции укрытия принято строить таким образом, чтобы люди могли использовать их в мирное время для иных целей (например, в качестве музыкальных классов в школах или игровых комнат в детских садах). В принципе, в случае объявления тревоги люди должны быть в состоянии добраться до убежища за разумно короткое время. Если при нападении люди будут застигнуты на открытом пространстве, то процесс их эвакуации в убежище, при котором удалось бы избежать проникновения внутрь загрязнения, может оказаться весьма сложным, требующим и времени, и ресурсов (например, воздушных тамбуров, обеззараживающего оборудования, сменной одежды и т.д.). Также вполне очевидно, что в случае отсутствия в убежище необходимого оборудования люди не смогут свободно входить и выходить из него для выполнения определенных задач на открытом воздухе. Из этого следует, что изолированные убежища пригодны только для тех людей, которым не нужно будет выходить наружу. Другую форму коллективной защиты можно обеспечить с помощью транспортных средств, защищенных от воздействия химического и биологического оружия. Эти транспортные средства снабжены собственной фильтрующей вентиляционной системой. Однако их использование предполагает необходимость длительной подготовки, особенно для того, чтобы научиться входить и выходить из них, не допуская проникновения загрязнения внутрь машины.

5. Пример применения принципов управления риском: проблема

потенциально зараженной почты.

После случая с письмами, содержавшими споры сибирской язвы, который произошел в США в 2001 г.10, некоторые организации и компании в разных странах мира проанализировали опасность повторения подобного инцидента на своей территории и сочли, что она достаточно существенна, для того чтобы принять соответствующие меры защиты. Один из методов предупреждения таких инцидентов, который может быть применен в случае более мелкой организации, описан ниже. Этот метод представлен в качестве наглядного пояснения той роли, которую играет защита в подходе к управлению риском. Он не должен рассматриваться как метод, пригодный для всех организаций и при любых обстоятельствах.

После всесторонней оценки рисков, руководство компании, производящей защитное оборудование для промышленности (со штатом порядка 500 служащих) пришло к выводу, что их предприятие может стать объектом розыгрыша или реальной атаки с применением спор сибирской язвы. Руководство сознавало, что даже розыгрыш или ложная тревога остановит производство как минимум на два дня (время, необходимое для полного расследования) и снизит производительность труда работников на длительное время в силу психологических причин. Компания получает ежедневно около 150 писем и маленьких бандеролей, а также некоторое количество писем, адресованных лично служащим. Эта корреспонденция обычно вскрывалась секретарем в почтовой комнате, после чего регистрировалась и раздавалась. С тем чтобы уменьшить до приемлемого уровня опасность для служащих и возможные потери активов компании, ее руководство ввело систему мер, включающих административный и инженерный контроль, а также частичное использование индивидуальных защитных средств.

10 См. добавление 4.3 к главе 4.

Рис. 1 Схематический план здания До случая с письмами, содержавшими споры сибирской язвы, почта доставлялась в помещение охраны на проходной, где предварительно осматривалась, затем забиралась почтовым работником компании, открывалась им в почтовом помещении и разносилась по предприятию. При такой схеме почтовый работник, после вскрытия зараженного письма, подвергся бы воздействию смертельной концентрации спор сибирской язвы, которые затем были бы разнесены системой кондиционеров по всему зданию, вызвав, таким образом, необходимость эвакуации служащих и остановки производства. В целях снижения этого риска компания ввела целый ряд мер (рис.1):

1. всем служащим было предложено отказаться от практики доставки личных писем

на адрес предприятия, сократив, тем самым, количество писем, проверяемых почтовым работником компании (административный контроль);

2. место для вскрытия писем было перенесено из основного здания в помещение

охраны на заднем дворе, оборудованное независимой системой кондиционеров. В случае тревоги или розыгрыша, связанных с сибирской язвой, потенциально зараженная зона ограничится лишь этим помещением охраны. Производственное здание затронуто не будет (административный контроль);

3. вся почта перевозится в герметичных пластиковых пакетах в помещение охраны на

заднем дворе, с тем чтобы предотвратить возможное перекрестное загрязнение (инженерный контроль);

4. вся почта также подвергается визуальному осмотру, однако, теперь в помещении

охраны на заднем дворе (административный контроль);

5. поскольку компания работает с токсичными химикатами, которые используются для проверки респираторов, у нее в наличии имеется несколько переносных вытяжных колпаков для химикатов. После проведения оценки технических характеристик этих вытяжных колпаков, отдел безопасности компании

Помещение охраны на заднем дворе

Почтовая комната (цокольный этаж)

Основное производственное и административное здание (с кондиционированным воздухом), 4-х этажное

Помещение охраны на проходной

рекомендовал использовать их в качестве биобезопасных камер11 (инженерный контроль);

6. один из вытяжных колпаков был перенесен в помещение охраны на заднем дворе в

целях его использования в качестве биобезопасной камеры (инженерный контроль);

7. до введения в действие стандартной рабочей процедуры, предписывающей

вскрытие и сортировку почты в биобезопасных камерах, почтовый работник и служба безопасности были проинструктированы и обучены вскрывать почтовые отправления внутри биобезопасной камеры (ББК) (административный контроль);

8. почтовый работник был снабжен защитными перчатками и обеззараживающим

раствором для очистки перчаток внутри ББК (индивидуальная защита);

9. для повышения доверия и эффективности мер безопасности весь персонал был уведомлен об этих решениях и схеме работы.

Затем в компании два раза была объявлена ложная тревога. В обоих случаях с ситуацией справились успешно, не нарушив повседневной работы и не снизив производительности.

Конечно, это является упрощенным примером логически упорядоченного подхода к борьбе с особыми формами биотерроризма. Это лишь показывает, каким образом использование индивидуальных средств защиты может быть сведено к самому необходимому минимуму, а приоритетное значение отдано более предпочтительному административному и инженерному контролю. Результатом этого является не только достижение большего уровня безопасности, по сравнению со многими другими организациями, принявшими более очевидные меры (обеспечение почтового штата масками и перчатками для сортировки почты, т. е. индивидуальной защитой), но и минимальное нарушение обычной деятельности даже в случае ложной тревоги, розыгрыша или реальной угрозы.

Дополнительная библиография Forsberg K, Mansford SZ. Quick selection guide to chemical protective clothing, 3rd ed. New York, Van Nostrand Reinhold, 1997. The selection, use and maintenance of respiratory protective equipment — a practical guide, 2nd ed. Suffolk, Health and Safety Executive., 1998. Ridley J. Safety at work, 3rd ed. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1990. ДОБАВЛЕНИЕ A4.1: ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАЩИТОЙ Современное оборудование биологической и химической защиты позволяет выжить во многих токсических средах. Но такая защита может быть обеспечена только за счет существенного уменьшения работоспособности человека. При выборе средств защиты в процессе обеспечения готовности к химической и биологической атаке необходимо

11 Биобезопасная камера представляет собой закрытое пространство с пониженным внутренним давлением (что предотвращает утечку воздуха наружу), оснащенное системой ВЭФМ, через которую направленно откачивается воздух. Такие камеры обычно используются в лабораториях, где проводятся работы с потенциально вредными организмами.

соблюдать баланс между необходимой степенью защиты от потенциальных опасностей и связанным с этим усложнением условий работы тех, кто будет использовать такое защитное оборудование. При этом, конечно, могут быть значительные различия между потребностями в защите у специалистов, которые осуществляют ответные меры при гражданских инцидентах, и военнослужащих, которым, возможно, придется действовать в биологически или химически токсической среде на протяжении длительного времени. Основным элементом обеспечения успеха в использовании защитного оборудования, будь то гражданскими специалистами по ответным мерам при различных инцидентах, или военнослужащими, является его хорошее освоение путем проведения многократных тренировок по его применению. При проведении продолжительных операций с использованием защитного оборудования следует серьезно учитывать следующие проблемы. Тепловой стресс Когда на человеке надета защитная одежда, повышается его изоляция, а испарение пота с поверхности тела уменьшается, вследствие чего природная способность организма терять тепло в значительной степени снижается. Это снижение способности может быть настолько существенным, особенно если используется непроницаемое защитное средство, что менее чем через час может произойти тепловой удар с летальным исходом. Руководители групп, осуществляющих ответные действия, или аварийно-спасательные службы должны быть осведомлены о необходимости тщательного контроля за этим явлением и методах его профилактики, например, путем организации перемежающихся циклов работы/отдыха или использования специального охлаждающего снаряжения. Еще одна проблема, связанная с применением респиратора, – это усилие, требуемое для преодоления сопротивления фильтрующего патрона при дыхании. Это может существенно ограничить работоспособность, а также сильно увеличить испытываемый психологический стресс (см. ниже). Психологический стресс Помимо вышеупомянутых физиологических нагрузок люди, носящие защитную одежду, могут испытывать серьезный психологический стресс. Это может ограничить работоспособность даже больше, чем физиологические проблемы. Стресс является следствием страха перед химически или биологически зараженной средой, эффекта клаустрофобии, создаваемого защитной одеждой (особенно противогазом), частично нарушенной способности общаться с коллегами, общего дискомфорта от ношения зачастую тяжелой и неудобной одежды, ощущения возрастающей физиологической нагрузки (жара и затрудненное дыхание) и ограниченной возможности работать и выполнять задачи, которые могут быть необходимы для выживания. В результате, может пострадать способность принимать решения.

Эргономические трудности Сама природа противохимической защитной одежды создает многие эргономические проблемы, которые могут мешать выполнению даже простых операций. Толстые резиновые перчатки создают проблемы с выполнением любой операции, требующей точных движений пальцев (работа на компьютере, проведение медицинского осмотра и т.п.), а тяжелая и неудобная одежда стесняет движения в ограниченном пространстве (например, в машине скорой помощи). Стекла маски противогаза могут мешать использованию оптического оборудования. Медицинские сотрудники могут испытывать

огромные трудности при выполнении даже базовых операций по лечению пациента (восстановление сердечной деятельности и дыхания, обеспечение проходимости дыхательных путей и т.п.).

Побочные эффекты лекарственных препаратов Некоторые лекарственные средства, используемые для защиты от воздействия биологических и химических агентов, могут сами по себе создавать определенные проблемы. Для предварительного лечения в случае возможного отравления нервно-паралитическим газом в качестве лекарственного средства часто используется пиридостигмин. Его принимают до воздействия газа для того, чтобы повысить шансы на выживание в случае нападения с применением нервно-паралитического газа. Однако сам пиридостигмин может вызвать такие побочные эффекты как диарея, спазмы кишечника или проблемы со зрением. Самый распространенный медицинский инструмент, применяемый во всем мире для химической защиты – это шприц для самоинъекции. Хотя содержимое различных его видов может отличаться, все же обычно используемое в нем лекарственное средство – это атропин, который является противоядием, принимаемым после воздействия нервно-паралитического газа. Однако, если атропин принимается при отсутствии отравления, он может вызвать значительные побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту и снижение потоотделения (что, является причиной еще более серьезных тепловых стрессов) и помутнение зрения.

Проблемы материально-технического обеспечения Одной из проблем может также явиться материально-техническое обеспечение персонала, нуждающегося в средствах защиты. Некоторые средства защиты, однажды извлеченные из герметичной упаковки или загрязненные, нельзя быстро обеззаразить и, следовательно, применить повторно. Затраты на обеспечение средствами защиты большого количества людей могут оказаться слишком высокими.

Выводы На бригадах, осуществляющих ответные меры при гражданских инцидентах, вышеописанные проблемы могут сказываться в меньшей степени, поскольку они, скорее всего, будут работать в течение более короткого периода времени и иметь больше возможностей обеспечить сотрудникам отдых за пределами зараженной зоны без потери эффективности работы. В случае же привлечения военнослужащих некоторые из проблем, связанных с использованием защитного оборудования в течение продолжительного времени, могут возникнуть даже тогда, когда биологическое или химическое оружие применено не было, то есть на этапе подготовки, проводимой в ожидании нападения. Такая подготовка может сама по себе существенно ухудшить позиции обороняющейся стороны и даже явиться причиной, по которой нападающая сторона прибегнула к такой угрозе. Однако, государство, которое решит не обеспечивать оборону или защиту от биологического и химического оружия, может испытать на себе полномасштабное воздействие такого оружия и понести массовые потери, которые возникают при его применении. В этой связи полезно отметить тот факт, что еще не было ни одного случая массированного применения биологического или химического оружия против стран, имеющих силы, оснащенные и подготовленные для ведения биологической или химической войны. Для успешного обеспечения готовности к нападению, включая оценку биологической и химической угрозы, планирование с учетом непредвиденных обстоятельств и подготовку к

биологическому или химическому инциденту, нужна стратегия, которая оправдывалась бы потенциальной угрозой и соответствовала ей. Излишне сильная реакция на угрозу может быть именно тем, на что как раз и рассчитывала нападающая сторона.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6: ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ В настоящем докладе содержится обстоятельный обзор мер, которые, возможно, придется принять во внимание в ходе работы по обеспечению готовности системы общественного здравоохранения на случай преднамеренного высвобождения биологических или химических агентов. Он не ставит перед собой целью дать детальные рекомендации по каждому отдельно взятому компоненту обеспечения готовности или служить в качестве руководства по созданию или функционированию такой системы готовности. Читатели, которым нужна более подробная или конкретная информация, могут воспользоваться источниками, указанными ниже. Все они относятся к категории открытых публикаций, которые, насколько это удалось установить, не подпадают под действие положений, ограничивающих их передачу на международном уровне. Информационные ресурсы сгруппированы по трем категориям. Первая включает важнейшие тексты и общие источники: авторитетные книги или монографии (зачастую доступные в системе Интернет), охватывающие в каждом случае несколько аспектов обеспечения готовности. Далее идут тематические информационные ресурсы. Порядок, в котором они изложены, в целом соответствует тематической последовательности, принятой в главе 4: распознавание угрозы и опасности; оценка опасности и планирование мер по ее ликвидации; и ограничение опасности и меры контроля. Кроме того, в данное приложение включены подразделы по ресурсам, относящимся конкретно к биологическим и химическим аспектам. Источники информации, относящиеся к конкретным агентам, не включены, поскольку они приводятся в конце приложений 1, 2 и 3 в разделе «Библиография». И, наконец, здесь указаны адреса важнейших веб-сайтов, на которых размещена авторитетная информация по отдельной тематике и которые зачастую добавляются или обновляются. 1. Важнейшие тексты и общие источники Канада Leonard B, ed. Emergency response guidebook: a guidebook for first responders during the initial phase of a dangerous goods/hazardous materials incident. [Руководство по ответным мерам в случае чрезвычайных обстоятельств: руководство для лиц, первыми прибывающих на место происшествия, на начальном этапе инцидента с опасными веществами/материалами.] Ottawa, ON, Diane Publishing Co., 2000 (имеется по адресу: http://www.tc.gc.ca/canutec/erg_gmu/en/Table_of_contents.htm)

Франция Blanchet JM et al. Les agressions chimiques. [Химические агрессии.] Paris, Éditions France-Sélection, 1997. Организация Североатлантического договора NATO handbook on the concept of medical support in NBC environments.[Руководство НАТО по концепции медицинской поддержки в условиях применения ОМП.] AMedP-7(a). NATO handbook on the medical aspects of NBC defensive operations. Part II-biological. [Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций в условиях применения ОМП.] AMedP-6(B). Издание США опубликовано в виде боевого устава сухопутных вооруженных сил (Army Field Manual 8-9), медицинского руководства военно-морских сил (Navy Medical Publication 509), единого боевого устава военно-

воздушных сил (Air Force Joint Manual 44-151), Departments of the Army, the Navy and the Air Force, Washington, D.C., 1.02.1996 (имеется по адресу: http://www.fas.org/nuke/guide/usa/doctrine/dod/fm8-9/toc.htm). NATO handbook on the medical aspects of NBC defensive operations. Part III-chemical.[Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций в условиях применения ОМП. Часть III-химическое оружие.] AMedP-6(B). Нидерланды Defence against bioterrorism. [Защита против терроризма.] The Hague, Health Council of the Netherlands, 2001 (publication no. 2001/16). Организация экономического сотрудничества и развития Guidance concerning health aspects of chemical accidents. For use in the establishment of programmes and policies related to prevention of, preparedness for, and response to accidents involving hazardous substances. [Руководство по медико-санитарным аспектам химических происшествий. Для использования при разработке программ и директивных мер, связанных с предупреждением происшествий с опасными веществами, обеспечением готовности и ответным действиям] Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 1996. [Следует читать вместе с Руководящими принципами ОЭСР по предупреждению химических инцидентов, обеспечению готовности и ответным действиям. (OECD Guiding Principles for Chemical Accident Prevention, Preparedness and Response, OCDE/GD(96)104); имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT.]

Health aspects of chemical accidents: guidance on chemical accident awareness, preparedness and response for health professionals and emergency responders. [Медико-санитарные аспекты химических происшествий: руководство по информированию, обеспечению готовности и ответным мерам в случае химических происшествий.] Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, OCDE/GD(94)1 [подготовлено в качестве совместной публикации с МПХБ, Центром ЮНЕП по промышленности и окружающей среде и Европейским центром ВОЗ по окружающей среде и здоровью]. (Environment Monograph, No. 81 (1994), UNEP IE/PQC Technical Report No. 19.) Report of the OECD workshop on risk assessment and risk communication in the context of accident prevention, preparedness and response [Доклад рабочего совещания ОЭСР об оценке риска и уведомлении об опасности в контексте предупреждения происшествий, обеспечения готовности и ответных мер], No. 1, OCDE/GD(97)31 (1997). (имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT.) Швеция Ivarsson U, Nilsson H, Santesson J, eds. A FOA briefing book on chemical weapons - threat, effects, and protection, [Информационный сборник по химическому оружию – угроза, последствия и защита.] No. 16. Umeå, National Defence Research Establishment, 1992. Norlander L et al., eds. A FOA briefing book on biological weapons. [Информационный сборник по биологическому оружию] Umeå, National Defence Research Establishment, 1995.

Швейцария Steffen R et al. Preparation for emergency relief after biological warfare. [Подготовка к аварийно-спасательным мерам в случае применения биологического оружия] Journal of Infection, 1997, 34:127–132. Соединенное Королевство Deliberate release: guidance for health professionals. [Преднамеренное высвобождение: руководство для специалистов-медиков.] London, Public Health Laboratory Service, 2002 (имеется по адресу: http://www.phls.org.uk/topics_az/deliberate_release/menu.htm). Measures for controlling the threat from biological weapons. [Меры по ограничению угрозы биологического оружия.] London, Royal Society, 2000 (document 4/00; имеется по адресу: http://www.royalsoc.ac.uk/files/statfiles/document-114.pdf). United States of America. Bartlett J et al., eds. Bioterrorism and public health: an internet resource guide. [Биотерроризм и общественное здравоохранение: руководство по ресурсам в системе Интернет.] Montvale, NJ, Thomson Medical Economics, 2002. Catlett C et al. Training of clinicians for public health events relevant to bioterrorism preparedness. [Подготовка клиницистов к медико-санитарным мероприятиям по обеспечению готовности на случай биотерроризма.] Washington, DC, Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality Evidence, Report Number 51, 2002. [«Цель данного доклада состоит в определении и анализе данных о наиболее эффективных методах подготовки клиницистов к ответным мерам в случае террористической акции с применение биологических агентов».] Chin J, ed. Control of communicable diseases manual [Руководство по борьбе с инфекционными болезнями], 17th ed. Washington, DC, American Public Health Association, 1999. Defense against toxin weapons. [Защит против токсинного оружия.] Fort Detrick, MD, United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, 1997 (имеется по адресу: http://www.usamriid.army.mil/education/defensetox.html). Ellison DH. Emergency action for chemical and biological warfare agents. [Чрезвычайные меры в случае применения боевых химических или биологических агентов.] Boca Raton, FL, CRC Press, 1999. Ellison DH. Handbook of chemical and biological warfare agents. [Справочник по боевым химическим или биологическим агентам.] Boca Raton, FL, CRC Press, 1999 Медицинские меры в случае чрезвычайных ситуаций: статьи по химическим, биологическим, радиологическим, ядерным и взрывчатым веществам: (имеется по адресу: http://www.emedicine.com/emerg/WARFARE__CHEMICAL_BIOLOGICAL_ RADIOLOGICAL_NUCLEAR_AND_EXPLOSIVES.htm). Fraser MR, Fisher VS. Elements of effective bioterrorism preparedness: a planning primer for local public health agencies. [Элементы эффективной готовности к биотерроризму: упрощенный справочник по планированию для местных медико-санитарных учреждений.] Washington, DC, National Association of County and City Health Officials, 2001.

Правительственная публикация на КД-ПЗУ. 21st century complete guide to bioterrorism, biological and chemical weapons, germs and germ warfare, nuclear and radiation terrorism: military manuals and federal documents, with practical emergency plans, protective measures, medical treatment and survival information. [Полный справочник по биотерроризму XXI века, биологическому и химическому оружию, микроорганизмам и бактериологическому оружию и терроризму с применением ядерных и радиоактивных материалов: боевые уставы и федеральные документы с изложением практической информации о планах на случай чрезвычайной ситуации, защитных мерах, медицинском лечении и спасательных работах.] Graves B, ed. Chem-bio: frequently asked questions. Guide to better understanding Chem-Bio. [Химические и биологические агенты. Подробный справочник по химическим и биологическим агентам.] Alexandria, VA, Tempest Publishing, 1998. Health and medical support plan for the federal response to acts of chemical/biological (C/B) terrorism: final interim plan. [План медико-санитарной поддержки федеральных мер в ответ на террористические акции с применением химических/биологических агентов: окончательный промежуточный план] Washington, DC, Department of Health and Human Services, 1995. Institute of Medicine and National Research Council. Chemical and biological terrorism: research and development to improve civilian medical response, [Террористические акции с применением химических/биологических агентов: исследования и разработки по совершенствованию ответных мер гражданских лечебных учреждений.] Washington, DC, National Academy Press, 1999. Jane’s chemical – biological defense guidebook. [Руководство по защите от биологических – химических агентов, подготовленное группой «Джейн».] Alexandria, VA, Jane’s Information Group, 1999. Khan AS, Levitt AM, Sage MJ. Recommendations and Reports. Biological and chemical terrorism: strategic plan for preparedness and response. [Рекомендации и доклады. Биологический и химический терроризм: стратегический план обеспечения готовности и ответных мер.] Recommendations of the CDC Strategic Planning Workgroup. [Рекомендации рабочей группы ЦБЦ по стратегическому планированию.] Morbidity and Mortality Weekly Report, 49 (RR-4), 21 April 2000 (имеется по адресу: http://www.bt.cdc.gov/Documents/BTStratPlan.pdf). Khan AS, Morse S, Lillibridge S. Public-health preparedness for bioterrorism in the USA. [Обеспечение готовности системы здравоохранения на случай биотерроризма в США.] Lancet, 2000, 356:1179–1182. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases, [Принципы и практика, касающиеся инфекционных болезней.] 5th ed. New York, NY, Churchill Livingstone, 2000. Kortepeter M et al., eds. USAMRIID’s medical management of biological casualties handbook, [Справочник ЮСАМРИД по лечению пострадавших от биологических агентов.] 4th ed. Fort Detrick, MD, United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, 2001 (имеется по адресу: http://www.nbc-med.org/SiteContent/HomePage/WhatsNew/ MedManual/Feb01/handbook.htm).

Medical management of chemical casualties handbook, [Справочник по лечению пострадавших от химических агентов.] 3rd ed. Aberdeen, MD, United States Army Medical Research Institute of Chemical Defense, 1999 (имеется по адресу: http://ccc.apgea.army.mil/). Sidell FR, Patrick WC, Dashiell TR. Jane’s chem-bio handbook. [Химико-биологический справочник, подготовленный группой «Джейн».] Alexandria, VA, Jane’s Information Group, 1998. Sifton D, ed. PDR guide to biological and warfare response. [Руководство ПДР по ответным мерам в случае применения биологических боевых агентов.] Montvale, NJ, Thomson/Physicians’ Desk Reference, 2002. Snyder JW, Check W. Bioterrorism threats to our future. The role of the clinical microbiology laboratory in detection, identification, and confirmation of biological agents. A report from the American Academy of Microbiology and American College of Microbiology. [Биотерроризм – угроза нашему будущему. Роль клинической микробиологической лаборатории в обнаружении, распознавании и подтверждении биологических агентов. Доклад Американской академии микробиологии и Американского колледжа микробиологии.] Washington, DC, American College of Microbiology, 2001 (имеется по адресу: at http://www.asmusa.org/acasrc/pdfs/bioterrorism.pdf). Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США; внутренняя программа по обеспечению готовности; защита от оружия массового поражения. Technician-hospital provided course manual. [Учебное руководство для технического состава больничных учреждений.] Aberdeen, MD, US Army CBDCOM, Domestic Preparedness Office, 1997. Министерство обороны США. 21st century terrorism, germs and germ weapons, nuclear, biological and chemical (NBC) warfare – army medical NBC battlebook. [Терроризм XXI века, микроорганизмы и бактериологическое оружие, ядерные, биологические и химические агенты (ОМП) – Медицинский военный справочник по ОМП.] Washington, DC, Department of Defense, 2001. Venzke BN, ed. First responder chem-bio handbook. Practical manual for first responders. [Справочник для лиц, первыми прибывающими на место происшествия в случае высвобождения химических или биологических агентов. Практическое руководство.] Alexandria, VA, Tempest Publishing, 1998. Zajtchuk R, ed. Medical aspects of chemical and biological warfare. [Медицинские аспекты химических или биологических агентов.] Washington, DC, Department of the Army, Office of the Surgeon General, 1997 (имеется по адресу: http://www.nbc-med. org/SiteContent/HomePage/WhatsNew/MedAspects/contents.html). Всемирная организация здравоохранения Community emergency preparedness: a manual for managers and policy-makers. [Обеспечение готовности на местном уровне в случае чрезвычайных обстоятельств: руководство для работников управления и директивных органов.] Geneva, World Health Organization, 1999.

WHO recommended strategies for the prevention and control of communicable diseases. [Рекомендуемые стратегии ВОЗ по профилактике инфекционных болезней и борьбе с ними.] Geneva, World Health Organization, 2001 (документ WHO/CDS/CPE/SMT/2001.113). 2. Тематические источники 2.1 Распознавание опасности Bean N, Martin S. Implementing a network for electronic surveillance reporting from public health reference laboratories: an international perspective. [Реализация сети электронной отчетности по эпиднадзору со стороны контрольных лабораторий системы здравоохранения: международная перспектива.] Emerging Infectious Diseases, 2001, 7:773–779. Franz DR et al. Clinical recognition and management of patients exposed to biological warfare agents. [Клиническое распознавание и лечение пациентов, подвергшихся воздействию биологических боевых агентов.] Journal of the American Medical Association, 1997, 278:399–411. Green M, Kaufman Z. Surveillance for early detection and monitoring of infectious disease outbreaks associated with bioterrorism. [Эпиднадзор в целях раннего обнаружения и мониторинга вспышек инфекционных болезней, связанных с биотерроризмом.] Israel Medical Association Journal, 2002, 4:503–506. Jortani SA, Snyder JW, Valdes R. The role of the clinical laboratory in managing chemical or biological terrorism. [Роль клинической лаборатории в преломлении к химическому или биологическому терроризму.] Clinical Chemistry, 2000, 46:1883–1893. Klietmann WF, Ruoff KL. Bioterrorism: implications for the clinical microbiologist. [Биотерроризм: последствия для микробиолога-клинициста.] Clinical Microbiology Reviews, 2001, 14:364–381. Olson JE, Relman DA. Biologic weapons: what infectious disease practitioners need to know. [Биологическое оружие: что надо знать врачам-практикам, специализирующимся по инфекционным заболеваниям.] Infections in Medicine, 2000, 17:29–44. Teutsch SM, Churchill RE, eds. Principles and practice of public health surveillance, [Принципы и практика эпиднадзора со стороны общественного здравоохранения.] 2nd ed. Oxford, Oxford University Press, 2000. Worldwide chemical detection equipment handbook. [Международный справочник по оборудованию для обнаружения химических веществ.] Gunpowder, MD, Chemical and Biological Defense Information Analysis Center, 1995. 2.2 Оценка и лечение пострадавших Cieslak TJ et al. A field-expedient algorithmic approach to the clinical management of chemical and biological casualties. [Алгоритм экспресс-метода клинической обработки пострадавших в полевых условиях в результате воздействия химических или биологических агентов.] Military Medicine, 2000, 165:659–662. Fullerton CS, Ursano RJ. Behavioral and psychological responses to chemical and biological warfare. [Поведенческая и психологическая реакция на химические и биологические

боевые агенты.] Military Medicine, 1990, 155:054–059. [О долговременных последствиях острого или хронического воздействия нервно-паралитических и других агентов.] How would you handle a terrorist act involving weapons of mass destruction? [Как действовать в случае террористической акции с применением оружия массового поражения?] ED Management, 1999, 11:121–124 (имеется по адресу: http://www.ahcpub.com/ahc_online/edm.html). 2.2.1 Биологические агенты Anderson RM. The application of mathematical models in infectious disease research. [Применение математических моделей в исследованиях инфекционных заболеваний.] Опубликовано в: Layne SP et al., eds. Firepower in the lab: automation in the fight against infectious diseases and bioterrorism. Washington, DC, National Academic Press, 2000:31–46. Ассоциация специалистов по эпидемиологии инфекционных болезней и борьбы с ними. АСЭБ/ЦБЦ, Bioterrorism readiness plan: a template for healthcare facilities. [План готовности на случай биотерроризма: инструкция для медико-санитарных учреждений.] Целевая группа АСЭБ по биотерроризму (Джудит Ф. Инглиш, Мэй И. Кандифф, Дж. Д. Малоун и Жан Пфайфер) и Робочая группа по биотерроризму программы ЦББ по инфекционным болезням (Майкл Белл, Линн Стил и Майкл Миллер), 13 апреля 1999 года; (имеется по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Bio/13apr99APIC-CDCBioterrorism.PDF и по адресу: http://www.apic.org). Bioterrorism preparedness and response: use of information technologies and decision support systems. [Обеспечение готовности и ответные меры на случай биотерроризма: использование информационных технологий и систем обоснования решений.] File Inventory, Evidence Report/Technology Assessment Number 59. Rockville, MD, Agency for Healthcare Research and Quality, 2002 (AHRQ Publication No. 02-E028; имеется по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/bioitinv.htm). Chemical-biological terrorism and its impact on children: a subject review. American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health and Committee on Infectious Diseases. [Химический и биологический терроризм и его воздействие на детей: тематический обзор.] Pediatrics, 2000, 105:662–670. [Обзор системы планирования в случае химической или биологической акции и ее последствия для здоровья детей.] Dickinson Burrows W, Renner SE. Biological warfare agents as threats to potable water. [Биологические боевые агенты как угроза заражения питьевой воды. Environmental Health Perspectives, 1999, 107:975–984. Henderson DA. Bioterrorism as a public health threat. [Биотерроризм – угроза для общественного здравоохранения.] Emerging Infectious Diseases, 1998, 4:488–492. Inglesby TV, O’Toole T, Henderson DA. Preventing the use of biological weapons: improving response should prevention fail. [Предупреждение применения биологического оружия: совершенствование системы ответных мер в случае невозможности предупреждения.] Clinical Infectious Diseases, 2000, 30:926–929. [В данной статье «описываются способы, с помощью которых специалисты по инфекционным заболеваниям могут решать проблемы, связанные с биологическим оружием и биотерроризмом». Акцент в работе на подготовке ответных мер в случае применения

БО: информирование и просвещение; лабораторная диагностика; системы распределения терапевтических средств; ответные меры на уровне стационаров и научные изыскания.] 2.2.2 Химические агенты Руководящие принципы предупреждения химических аварий, обеспечение готовности и ответные меры: руководство для государственных органов, промышленных предприятий, рабочей силы и других сторон по разработке программ и директивных мер, регламентирующих предупреждение аварий с опасными веществами, обеспечение готовности и ответные меры. [В процессе пересмотра в 2000–2001гг.] Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, Environment, 1992 (Monograph, No. 51; имеется на английском, испанском, русском и французском языках по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT ). International assistance activities related to chemical accident prevention, preparedness and response. [Деятельность по оказанию международной помощи в предупреждении химических аварий, обеспечении готовности и ответных мерах.] (последующая деятельность в контексте совместного рабочего совещания ОЭСР и ЕЭК ООН по оказанию содействия в реализации программ, связанных с химическими авариями). Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 1997 (No. 3, OCDE/GD(97)181; имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT). Karalliedde L et al. Possible immediate and long-term health effects following exposure to chemical warfare agents. [Возможные немедленные и долговременные последствия воздействия боевых химических агентов.] Public Health, 2000, 114:238–248. Public health and chemical incidents guidance for national and regional policy makers in the public/environmental health roles. [Руководство по медико-санитарным мерам и химическим инцидентам для национальных и региональных директивных органов применительно к общественному здравоохранению/санитарному состоянию окружающей среды.] Cardiff, WHO Collaborating Centre for an International Clearing House for Major Chemical Incidents, University of Wales, 1999. Report of the OECD workshop on human performance in chemical process safety: operating safety in the context of chemical accident prevention, preparedness and response. [Доклад рабочего совещания ОЭСР по эффективности действий в процессе обеспечения химической безопасности: обеспечение безопасности в контексте предупреждения химических аварий, обеспечения готовности и ответных мер.] Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 1999 (No. 4, ENV/JM/MONO(99)12; имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT). Report of the OECD workshop on new developments in chemical emergency preparedness and response. [Доклад рабочего совещания ОЭСР по изменениям в системе обеспечения готовности и ответных мер в связи с чрезвычайными ситуациями с химическими веществами.] Lappeeranta, Finland, November 1998. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2001 (No. 5, ENV/JM/MONO(2001)1; имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT). Reutter S. Hazards of chemical weapons release during war: new perspectives. [Опасности, связанные с применением химического оружия в ходе военных действий: новые перспективы.] Environmental Health Perspectives, 1999, 107:985–990.

Shapira Y et al. Outline of hospital organization for a chemical warfare attack. [Схема организации работы стационаров в случае химического удара.] Israeli Journal of Medical Sciences, 1991, 27:616–622. Report of the OECD workshop on pipelines (prevention of, preparedness for, and response to releases of hazardous substances). [Доклад рабочего совещания ОЭСР по трубопроводам (предупреждение, обеспечение готовности и ответные меры в связи с высвобождением опасных веществ).] Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 2001 (No. 2, OCDE/GD(97)180; имеется по адресу: http://www.oecd.org/ehs/ehsmono/#ACCIDENT). 2.3 Ограничение и контроль Ballantyne B, Schwabe PH, eds. Respiratory protection: principles and applications. [Защита дыхательных путей: принципы и виды применения.] London, Chapman & Hall, 1981. Canadian Forces Operations NBC Defence (Book 1 of 2) NBC Defence Equipment (Book 2 of 2). [Руководство Вооруженных сил Канады по защите от ОМП (том 1); Средства защиты от ОМП (том 2).] Colton CE et al. Respiratory protection: a manual and guideline, [Защита дыхательных путей: учебник и руководство.] 2nd ed. Akron, OH, American Hygiene Association, 1991. Dashiell TR et al. Overview of U.S. chemical and biological defensive equipment. [Обзор противохимических и противобиологических средств защиты США.] Alexandria, VA, Chemical and Biological Defense Information Analysis Centre, 1997. Fullerton CS, Ursano RJ. Health care delivery in the high-stress environment of chemical and biological warfare. [Оказание медико-санитарной помощи в условиях сильного стресса под воздействием боевых химических и биологических агентов.] Military Medicine, 1994, 159:524–528. Jane’s Yearbooks (yearly). Jane’s NBC protection equipment. [Средства защиты от ОМП – Ежегодник группы «Джейн»] Coulsdon, England, Jane’s Information Group. Kadivar H, Adams SC. Treatment of chemical and biological warfare injuries: insights derived from the 1984 Iraqi attack on Majnoon Island. [Лечение поражений, вызванных химическим и биологическим оружием: выводы, сделанные по результатам иракского нападения в 1984 г. на остров Маджнун.] Military Medicine, 1991, 156:171–177. Macintyre AG et al. Weapons of mass destruction events with contaminated casualties. Effective planning for health care facilities. [Случаи поражения людей в результате применения ОМП.] Journal of the American Medical Association, 2000, 283:242–249. Revoir WH, Ching-Tsen B. Respiratory protection handbook. [Руководство по защите дыхательных путей.] Boca Raton, FL, Lewis Publishers, 1997. Sohns T, Voicu VA, eds. NBC risks. Current capabilities and future perspectives for protection. [Нынешний потенциал и будущие перспективы в области защиты.] Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, 1999. Sullivan FR, Wand I, Jenouri I. Principles and protocols for prevention, evaluation, and management of exposure to hazardous materials. [Принципы и протоколы

предупреждения, оценки и лечения пострадавших в результате воздействия опасных материалов.] Emergency Medicine Reports, 1998, 19:21–32. The selection, use and maintenance of respiratory protective equipment: a practical guide. [Выбор, использование и техническое содержание средств защиты дыхательных путей: практическое руководство.] London, Health and Safety Executive, 1988. Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США (SBCCOM). Overview of the latest development of U.S. chemical and biological defensive equipment. Detection-, decontamination- and protective equipment; [Обзор последних новинок в США среди оборудования защиты от химических и биологических агентов. Средства обнаружения, дегазации и защиты.] (имеется по адресу: http://www.sbccom.army.mil/products/nbc.htm). Worldwide NBC mask handbook. [Международный справочник по противогазам для защиты от ОМП.] Alexandria, VA, Chemical and Biological Defense Information Analysis Centre, 1992. Yuan LL. Sheltering effects of buildings from biological weapons. [Защитный эффект зданий в случае применения биологического оружия] Science and Global Security, 2000, 8:329–355. 2.3.1 Биологические агенты Barbera J et al. Large-scale quarantine following biological terrorism in the United States: scientific examination, logistic and legal limits, and possible consequences. [Крупномасштабный карантин после биологической террористической акции в Соединенных Штатах: научный анализ, логистические и правовые ограничения и возможные последствия.] Journal of the American Medical Association, 2001, 286:2711–2717. Casadevall A. Passive antibody administration (immediate immunity) as a specific defense against biological weapons. [Применение пассивных антител (немедленный иммунитет) в качестве специфичного защитного средства от биологического оружия.] Emerging Infectious Diseases, 2002, 8:833–841; (имеется по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no8/pdf/01-0516.pdf). Cieslak TJ et al. Immunization against potential biological warfare agents. [Иммунизация против потенциальных биологических боевых агентов.] Clinical Infectious Diseases, 2000, 30:843–850. Guidance document on the use of medicinal products for the treatment and prophylaxis of biological agents that might be used as weapons of bioterrorism. [Руководство по использованию медицинских препаратов для лечения и профилактики воздействия биологических агентов, которые могут быть использованы в качестве оружия в целях биотерроризма.] London, European Agency for the Evaluation of Medicinal Products, 2002 (документ CPMP/4048/01; имеется по адресу: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/bioterror/404801.pdf). Richard P et al. Guide to infection control in the hospital: an official publication of the International Society for Infectious Diseases. [Руководство по борьбе с больничной инфекцией: официальная публикация Международного общества инфекционных болезней.] Hamilton, ON, BC Decker, 1988.

Treatment of biological warfare agent casualties. Field Manual 8-284, NAVMED P-5042, Air Force Manual (Interservice) 44-156, Marine Corps MCRP 4-11.1C, [Лечение пострадавших в результате воздействия биологических боевых агентов. Боевой устав сухопутных сил 8-284, NAVMED P-5042, Боевой (общий) устав ВВС 44-156, Боевой устав ВМС MCRP 4-11.1C] Headquarters Departments of the Army, the Navy, and the Air Force, and Commandant Marine Corps, Washington, DC, 17 July 2000. 2.3.2 Химические агенты Chemical accident contamination control. Field Manual 3–21 [Ликвидация последствий загрязнения вследствие химических аварий. Боевой устав 3–21], Headquarters Department of the Army, Washington, DC, 23 February 1978. Имеется по адресу: http://155.217.58.58/cgi-bin/atdl.dll/fm/3-21/toc.htm List of items to be stockpiled for Emergency and Humanitarian Assistance. [Перечень предметов для создания резерва на цели оказания гуманитарной помощи в случае чрезвычайных ситуаций.] The Hague, Organization for the Prohibition of Chemical Weapons, 1998 [Общий перечень предметов для целей оказания помощи в соответствии со статьей X КБО.] Имеется по адресу: http://www.opcw.org/html/global/c_series/csp1/ci_dec12.html. Lundy PM. Treatment of organophosphate nerve agents, current therapy and future prospectives. [Лечение отравлений фосфатоорганическими агентами нервно-паралитического действия, нынешняя терапия и будущие перспективы.] Опубликовано в: Sohns T, Voicu VA, eds. NBC risks. Current capabilities and future perspectives for protection. Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, 1999:197–218. Marrs TC, Sidell FR, Maynard R. Chemical warfare agents: toxicology and treatment. [Химические боевые агенты: токсикология и лечение.] Chichester, Wiley, 1999. Mashhadi H. Delivering assistance and protection. [Оказание помощи и обеспечение защиты.] OPCW Synthesis, 2001:25–30. Munro NB et al. The sources, fate, and toxicity of chemical warfare agent degradation products. [Источники, стойкость и токсичность продуктов разложения химических боевых агентов.] Environmental Health Perspectives, 1999, 107:933–974. (имеется по адресу: http://www.nbc-med.org/others/Default.html). Romano J, Hurst C, Newmark J. Supporting homeland defense: training for chemical casualty management. [Укрепление национальной защиты: подготовка к лечению пострадавших в результате воздействия химических веществ.] Army MedicalDepartment Journal, 2002, PB 8-02-4/5/6:46–52. Treatment of chemical agent casualties and conventional military chemical injuries. Field Manual 8-285, NAVMED P-5041, Air Force Joint Manual 44-149, Fleet Marine Force Manual 11.11, [Лечение пострадавших в результате воздействия химических агентов и химических травм, нанесенных обычным военным оружием. Боевой устав сухопутных сил 8-285, NAVMED P-5041, Боевой (общий) устав ВВС 44-149, Боевой устав ВМС MCRP 11.11.] Headquarters Departments of the Army, the Navy, and the Air Force and Commandant Marine Corps, Washington, DC, 22 December 1995. (имеется по адресу: http://www.nbc-med.org/others/Default.html or http://www.nbc-med.org/SiteContent/MedRef/OnlineRef/ FieldManuals/FM8_285/new/toc.pdf).

Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США (SBCCOM). Guidelines for mass casualty decontamination during a terrorist chemical agent incident, [Руководящие принципы массовой санитарной обработки пораженных в результате террористической акции с применением химических агентов.] January 2000. (имеется по адресу: http://www2.sbccom.army.mil/hld/cwirp/cwirp_guidelines_mass_ casualty_decon_download.htm). Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США (SBCCOM). Guidelines for mass fatality management during terrorist incidents involving chemical agents, [Руководящие принципы массового лечения пораженных в результате террористических акций с применением химических агентов.] November 2001. (имеется по адресу: http://www2.sbccom.army.mil/downloads/cwirp/guidelines_mass_ fatality_mgmt.pdf). Военный научно-исследовательский медицинский институт США по противохимической защите. Field Management of Chemical Casualties Handbook, [Руководство по лечению пораженных в результате применения химических веществ.] 2nd ed., July 2000. (имеется по адресу: http://ccc.apgea.army.mil/training/training_mat.asp). 3. Веб-сайты, на которых размещены ресурсы Примечание: Следует иметь ввиду, что соединения на Интернет очень недолговечны. По состоянию на октябрь 2002 г. все перечисленные здесь соединения действовали. Израиль Министерство обороны Израиля: http://www.idf.il/english/organization/homefront/index.stm Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО): http://www.opcw.org. Сингапур Министерство обороны Сингапура: http://www.mha.gov.sg/scdf/ready.html. Соединенное Королевство Министерство внутренних дел [информация и соединения по вопросам планирования на случай чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий катастроф]: http://www.homeoffice.gov.uk/epd/publications/dwd.htm. Лабораторная служба системы здравоохранения: http://www.phls.co.uk/ Соединенные Штаты Америка Помощник заместителя министра обороны по вопросам противодействия распространению вооружений/противохимической и противобиологической защите. [Информационная страница помзамминобороны (DATSD CP/CBD). Включает резюме деятельности по вспомогательной программе противодействия распространению вооружений, по программе противохимической и противобиологической защиты и загружаемые варианты докладов.]: http://www.defenselink.mil/pubs/

Министерство обороны: Оборонное агентство по снижению угрозы, противохимической и противобиологической защите: http://www.dtra.mil/cb/cb_index.html Министерство обороны: Агентство по программе иммунизации против сибирской язвы: http://www.anthrax.osd.mil Министерство обороны: Информационно-аналитический центр противохимической и противобиологической защиты (CBIAC). [CBIAC выполняет функцию координационного центра министерства обороны по технологии противохимической/противобиологической защиты. Он собирает, рассматривает, анализирует, обобщает, оценивает и резюмирует информацию, относящуюся к противохимической/противобиологической защите. Кроме того, он создает базы данных с системой поиска для уполномоченных пользователей и соединения с многими другими сайтами по тематике противохимической/противобиологической защиты.]: http://www.cbiac.apgea.army.mil/. Министерство здравоохранения и кадровых служб: Центры по борьбе с болезнями и их профилактике; отдел ЦБЦ по обеспечению готовности и ответным мерам в случае биотерроризма: http://www.bt.cdc.gov. Министерство здравоохранения и кадровых служб: Центральная система ответных мер (MMRS): http://www.mmrs.hhs.gov. Управление по обеспечению готовности на случай чрезвычайных ситуаций Министерства здравоохранения и кадровых служб [«Управление несет ведомственную ответственность на федеральном уровне за управление и координацию работы служб здравоохранения, медико-санитарных и социальных служб, связанных со здравоохранением, и ликвидацию последствий существенных чрезвычайных ситуаций и катастроф федерального масштаба, включая стихийные бедствия, техногенные катастрофы, крупные дорожно-транспортные аварии и терроризм»]: http://www.ndms.dhhs.gov. Федеральное агентство по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: http://www.fema.gov. Федеральное агентство по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, Информационная система оперативных ответных мер (RRIS). [«Информационную систему оперативных ответных мер (RRIS) можно использовать в качестве справочного руководства, учебного пособия и общего ресурса планирования и учебной подготовки по вопросам организации ответных мер в случае химической, биологической и/или ядерной террористической акции. RRIS состоит из нескольких баз данных, включающих данные о характеристиках химических и биологических агентов и радиоактивных материалов, информацию о мерах первой помощи, федеральном потенциале ответных мер, телефонной линии помощи, «горячих линий связи» и другие источники информации о потенциальном оружии массового поражения.»] Университет Джона Хопкинса. Центр исследований гражданской противобиологической защиты: http://www.hopkins-biodefense.org/.

Сервер медицинской «он-лайновой» информации по ОМП: http://www.nbc-med.org Колледж Центра общественного здравоохранения при университете Сент-Луиса по исследованиям проблем биотерроризма и новых инфекций: http://www.slu.edu/colleges/sph/bioterrorism/. Tempest’s Chem-Bio.com [«сайт для оказания помощи тем, кто находится на передней линии борьбы с угрозой химического и биологического терроризма»]: http://www.chem-bio.com/. Военный научно-исследовательский медицинский институт США по противохимической защите (USAMRICD). [Задача: разработка медицинских контрмер по защите от химических боевых агентов и подготовке медицинского персонала по лечению пострадавших в результате применения химического оружия. Информационная страница USAMRICD обеспечивает соединения с открытыми публикациями по вопросам лечения пострадавших в результате применения химического оружия и техническими публикациямя по химическим агентам.]: http://chemdef.apgea.army.mil/. Военный научно-исследовательский медицинский институт США по противохимической защите: Отдел по вопросам ухода за пострадавшими в результате применения химического оружия: http://ccc.apgea.army.mil. Военный научно-исследовательский медицинский институт США инфекционных болезней: http://www.usamriid.army.mil. Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США. [Информация о химическом/биологическом защитном оборудовании и химических веществах. Информация о продуктах, одежде, защите, обнаружении и т.д.]: http://www.sbccom.apgea.army.mil/. Управление противохимической и противобиологической защиты сухопутных войск США, Группа по вопросам национальной обороны. [Ее задача состоит в: «укреплении потенциала ответных мер военных, федеральных, на уровне штатов и местных аварийно-спасательных служб в связи террористическими акциями с применением оружия массового поражения (ОМП). Программа национальной обороны включает важнейшие элементы обеспечения готовности, совершенствования системы ответных мер и технической помощи в случае применения ОМП, в основе которых лежит хорошо зарекомендовавшая себя на практике Национальная программа обеспечения готовности.»]: http://hld.sbccom.army.mil/