CRITICALLY APPRAISED TOPIC

Fascia iliaca compartiment blok als pijnstilling bij kinderen

Naam: Leonieke Groot

Functie: 3e jaars AIOS SEH

Vraag: werkt een (single shot) fascia iliaca compartiment blok (I) bij kinderen (P) even effectief als conventionele therapie (C) wanneer je kijkt naar de pijnscore (O)?

Achtergrond: Een fascia iliaca compartiment blok is met behulp van de 'Two Pop Techniek' een relatief eenvoudige methode, welke van oudsher is uitgevoerd door ervaren anesthesisten in een gecontroleerde omgeving. Deze methode gaf zeer goede resultaten voor peri-operatieve pijnbestrijding. Tot voor kort was de pijnbestrijding bij patiënten met een pijnlijke heup en/of bovenbeen op de SEH van het OLVG gebaseerd op systemische opiaten, die vaak vervelende bijwerkingen geven. Inmiddels krijgt vrijwel iedere patient met een pijnlijke heup en/of bovenbeen op de SEH van het OLVG komt, een fascia iliaca compartiment blok. In hoeverre is dit blok te gebruiken bij kinderen? Is dit een effectieve manier van pijnstilling op de SEH / afdeling? Werkt het opiaten reducerend? Zijn er complicaties?

Zoek strategie en uitkomst:

("fascia iliaca compartment block"[All Fields] OR "fascia iliaca compartment nerve block"[All Fields] OR "fascial pop technique" OR "fascia iliaca block"[All Fields]) AND (child OR children OR pediatric OR pediatrics OR adolescent* OR baby OR babies OR newborn) AND (random* OR rct OR trial OR meta-analysis OR "systematic review" OR comparative OR comparing OR Compare OR compares OR compared OR versus OR vs[ti] OR cohort)

Met deze zoekstrategie vond ik 14 artikelen. Ik heb alle abstracts bekeken waarvan er vijf relevant waren voor de zoekterm. Kwalitatief waren er twee goed. In BestBET’s werd 1 relevante BestBET gevonden uit 2009, deze heeft ook 1 artikel gebruikt welke ik voor mijn vraag heb gekozen. Ik heb hier nog een artikel toegevoegd, uit 2011.

Relevante artikel(en)

Auteur, datum

Patiënt

Groep

Type study

Inter-ventie

Verge-lijking

Uitkomst Resultaten Studie zwakte

Le-vel

Hee-Soo Kim et al.

2011

Korea

n=32 FICB vs n=32 fentanyl

3-7 jaar, gemiddeld 4,6jr oud

RCT

geblindeerd

FICB

Door anes -thesist

Fena iv

Bolus 0,5mcgr/kg iv waarna pomp 0,15mcgr/kg

CHEOPS

Agitatie

Bijwerkingen complicaties

Alles postOK

FICB: lagere pijn- scores aankomst PACU 6,4 vs 10,4 P<0,001. Tevens 10min erna 6,7 vs 8,0 P=0,009. PAED bij FICB 7,3 vs 10,4 bij Fentanyl. Geen bijwerkingen of complicaties

Bolus Fentanyl 0,5mcgr/kg

Niet aan-gegeven hoeveel succesvolle FICB

2A

Wathen et al.

n=26 FICB vs n=29 morfine

RCT

Onge-blin-deerd

FICB

Door SEH artsen

Morfine 0,1mg/kg i.v.

Pijn score na 30min.

Additionele

FICB: lagere pijn scores na 30min (5,87 vs 7,54 verschil 18%), Gemiddelde

Niet geblindeerd

Voor deelname aan studie

2B

2007

Denver

18 mnd tot 18 jr, gemiddeld 5,7jr oud

(i.o) medicatie

Bijwerkingen complicaties

duur van pijnstilling was langer (313min. vs. 60min), Meer additionele medicatie in morfine groep. Geen complicaties.

bijna iedereen opiaten gehad

Veel uitval

CHEOPS = Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale

FICB = fascia iliaca compartment block

PAED = Pediatric Agitation and Emergence Delirium scale

Conclusie: bij kinderen met acute- of (post) operatieve pijn aan een van onderste ledematen, lijkt een fascia iliaca compartiment blok een elegante en effectieve manier van pijnstilling, zonder het optreden van complicaties. Het geeft een significante daling in de pijnscore en een reductie aan additionele medicatie zoals systemische opiaten.

Niveau van aanbeveling: B.

Commentaar: er zijn weinig studies die pre operatief hebben gekeken naar de toepasbaarheid van een fascia iliaca compartiment blok. Met name cohort studies. De enige goede studie die op de SEH is gedaan, laat een reductie zien in pijnscore vanaf baseline, echter in deze studie was het onduidelijk wat de patiënten voor het blok aan pijnstilling hebben gehad. Tevens waren de onderzoekers niet geblindeerd. Bij kinderen echter is het de vraag of dit noodzakelijk is.

Klinische relevantie: bij kinderen met pijn aan een van de onderste ledematen door bijvoorbeeld een grote wond of een fractuur, lijkt een fascia iliaca een prima alternatief voor systemische opiaten. Het geeft betere pijnstilling zowel pre- als postoperatief dan systemische opiaten. Tevens geeft het een reductie van agressie bij kinderen op de SEH. De aanbeveling is om deze techniek vaker toe te passen, ook op de spoedeisende hulp. In het OLVG zou deze techniek bijvoorbeeld m.b.v. lachgas kunnen worden gegeven.

Referenties

Wathen JE, Gao D, Merritt G, Georgopoulos G, Battan FK. A randomized controlled trial comparing a fascia iliaca compartment nerve block to a traditional systemic analgesic for femur fractures in a pediatric emergency department. Ann Emerg Med. 2007 Aug;50(2):162-71

Hee-Soo Kim, Chong Sung Kim, Seong Deok Kim, Jeong-Rim Lee. Fascia iliaca compartment block reduces emergence agitation by providing effective analgesic properties in children. Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 119-123