1

BOEKINGSFORMULIER Ondergetekende bevestigt deelname van de volgende persoon/personen aan de rondreis “CANADA - Treinreis van Oost naar West” Reisperiode: 0 13 t/m 29 augustus 2015 (17 dagen) 0 29 augustus t/m 15 september 2015 (18 dagen) (0 = s.v.p. uw keuze aankruisen)

1e deelnemer(ster) Volledige naam en 1

e voornaam: Dhr. / Mevr.*

(conform paspoort) _________________________________________________ Adres: _________________________________________________ Postcode en Plaats: _________________________________________________ Telefoon: __________________________mobiel:_________________ E-mail: _________________________________________________ Geboortedatum: _________________________________________________ Wenst 1-persoonsaccommodatie: ja / nee* Gewenste optie(s): 0 VIA Rail – Cabin for 1 / 2 * 0 Rocky Mountaineer – SilverLeaf Service 0 Rocky Mountaineer – GoldLeaf Service Bijzonderheden (bijv. diëet, allergie): _________________________________________________ Eventuele mobiliteitsbeperkingen: _________________________________________________ 2e deelnemer(ster) Volledige naam en 1

e voornaam: Dhr. / Mevr.*

(conform paspoort) _________________________________________________ Adres: _________________________________________________ Postcode en Plaats: _________________________________________________ Telefoon: __________________________mobiel:_________________ E-mail: _________________________________________________ Geboortedatum: _________________________________________________ Wenst 1-persoonsaccommodatie: ja / nee* Gewenste optie(s): 0 VIA Rail – Cabin for 1 / 2 * 0 Rocky Mountaineer – SilverLeaf Service 0 Rocky Mountaineer – GoldLeaf Service Bijzonderheden (bijv. diëet, allergie): _________________________________________________ Eventuele mobiliteitsbeperkingen: _________________________________________________ (* doorhalen hetgeen niet van toepassing is) (0 = aankruisen indien gewenst)

Wij verzoeken u vriendelijk een kopie van uw paspoort(en) bij dit formulier te voegen.

z.o.z.

2

vervolg van pagina 1

REISVOORWAARDEN Op deze reis zijn de ANVR-Reisvoorwaarden van toepassing met inachtneming van de volgende afwijkingen: Betalingen

Bij boeking dient een aanbetaling van 20% van de reissom te worden voldaan;

Uiterlijk 60 dagen voor aanvang van de reis dient het restant van de reissom te zijn voldaan. Annuleringskosten

Ingeval de boeking wordt geannuleerd, zijn de volgende annuleringskosten verschuldigd:

bij annulering tot 60 dagen voor aanvang van de reis: de aanbetaling (20% van de reissom);

bij annulering vanaf 60 dagen voor vertrek: 100% van de reissom;

VERZEKERINGEN

Wij attenderen u op het belang van een adequate reis- en annuleringsrisicoverzekering. Een reisongevallenverzekering met werelddekking is voor deze reis verplicht. INCENTO heeft haar verzekeringen ondergebracht bij Allianz Global Assistance. Annuleringsverzekering

O Ondergetekende wenst voor bovengenoemde personen een annuleringsverzekering af te sluiten. Informatie en polisvoorwaarden: www.allianz-assistance.nl

De premie bedraagt 5,5 % van de reissom vermeerderd met 21% assurantiebelasting over het premiebedrag plus € 4,50 poliskosten.

O Tegen een toeslagpremie van 1% over de reissom kunt u zich verzekeren tegen annulering of afbreking van de reis bij uitvallen van uw waarnemer, of omdat u voor 2e graads familie de zorg op u moet nemen (1e graads is standaard meeverzekerd). Naam waarnemer: ___________________________________

Reisongevallen- en bagageverzekering

Ondergetekende wenst voor bovengenoemde personen wel/niet* een reisongevallen- en bagageverzekering af te sluiten. Informatie en polisvoorwaarden: www.allianz-assistance.nl O Combinatie A: € 2,50 per persoon per dag plus € 4,50 poliskosten O Combinatie B: € 3,00 per persoon per dag plus € 4,50 poliskosten O Combinatie C: € 3,50 per persoon per dag plus € 4,50 poliskosten

Indien u geen reisongevallenverzekering bij INCENTO afsluit, ontvangen wij graag voor vertrek uw polisgegevens: Naam van de verzekeraar Polisnummer reisverzekering _________ (O = s.v.p. aankruisen indien gewenst c.q. hetgeen van toepassing is)

Voor akkoord:

Ondergetekende bevestigt hierbij deelname van bovenstaande persoon (personen) aan genoemde reis en accepteert de hierop van toepassing zijnde voorwaarden. Plaats: _______________________ Naam: __________________________________ Datum: _______________________ Handtekening: __________________________________

Dit formulier met kopie paspoort(en) kunt u in een portvrije envelop zenden aan: INCENTO bv. Antwoordnummer 581 1400 VB BUSSUM of faxen naar: 035 - 69 55 135 of scannen en mailen naar: groups@incento.nl