Bewegingsstelsel knie - Web viewadd magn, vast med, gastrocnem medsartorius, gracilis, semitendin...

Bewegingsstelsel kniePagina 1 van 14Robert Rozenberg © 20 oktober 2017 www.rozenbergsport.nl

KnieAnatomie knieKnie algemeenAcute knie

Patello-femoraalPatella algemeenPatellapeesQuadricepspeesPF-chondropathie

ArtroseChondraal defectCapsulairBandletsel

AnatomieAlgemeenVoorste kruisband

Achterste kruisbandCollaterale bandenAnatomieMeniscus

KnieAnatomie kniefabella definitie accessoir stukje bot, bij iedereen in aanleg aanwezig, achter in de kniekniekuil

Femoraal

tibiaalmediaal

add magn, vast med, gastrocnem medsartorius, gracilis, semitendin (pes ans), semimembr

lateraalgastrocnem latplantaris, biceps

m plantaris Origo lat femur, loopt med van soleusLigament van Wrisberg Definitie posterior meniscofemoraal ligament

aanwezig in 70% van de knieënOrigo laterale meniscus achterhoorn uitloperInsertio mediale femur condyl (post van AKB)

Menisco-tibiaal ligament Definitiecoronair ligamentLaterale rand van de meniscus zit vast aan de tibia randkomt niet voor in alle knieenzit vast enkele mm’s onder de kraakbeen rand, daardoor lijkt er soms sprake van een recessus

Eminentia intercondylarisInjectie knie Procedure

knie in 90 in laterale of mediale gewrichtsspleet net naast de patellapees en net onder de patella.Richten naar centrum van de knie

Ligamentum transversum Definitietussen meniscus voorhoornen

Ligament van Humphrey Definitieanterior meniscofemoraal ligamentaanwezig in 70% van de knieën

Origolaterale meniscus achterhoorn uitloper

Insertiomediale femur condyl (ant van AKB)

m politeus Origolat gewrichtskapsel

Verloopdistaal intra-articulair (door hiatus in laterale meniscus)

Insertpostero-mediale tibia

Functiehulp AKB, endorot

bursa Suprapatellaire bursastaat in verbinding met het gewricht

notch Definitieinkeping in de femur

pes anserinus mediaal knie: sart (lat), gracil (med-sup), semi-T (med-inf) fct flex + endorot tibiaITB Aantomie

zie Orthopedie bovenbeenITBFS

zie Orthopedie knie algemeen

http://www.rozenbergsport.nl/


sens ant fem cut superf post fem cut post med obturatorius lat fem cut latvaten a femoralis a poplitea a tib post/ant +a fibulariszenuwen ant n fem n saphenus (med)

post n ischiadicus n tib + n peroneus comm (lat) per superf/profKnie algemeen

Genua valga Fysiologisch tot 7 jr.Behandeling

stapling, gkbs uitkrabben of unilat epifysiodesePost-operatief

volledig belastenGenua vara Defintie

O-benenOorzaak

fysiologisch tot 3 jr veel voetbal tijdens de groei (tgv assym groeischijf belasting)

Behandelingstapling, gkbs uitkrabben of unilat epifysiodese

Post-operatiefvolledig belasten

“klik” Pijn = meniscusPijnloos = kapsel (vacuum effect waarna vocht wegschiet)

ALTIJD RX Zeker bij een tweede keer en als therapie-resistentuit sluiten

1) tumoren 2) osteochondritis dissecans (10-18 jr) 3) heup epifysiolyse (10-18 jr)

Arthroscopie Nadeel botoedeem als er een kb defect bestaat (6-9 mnd meer last) < 15 jr vaak kb schade tgv AS

Complicatie litteken entrapment n. infrapatellaris (zie Orthopedie knie patella)

Injectieevt nadien hyaluronzuur injectie

Bakerse cyste Definitie Cyste van gewricht post-med. Knie,Oorzaak bij kind onschuldig, meestal tgv meniscus cyste, soms tgv ander intra-articulaire knie pathologie

bij 30% van de populatie zwakke plek in kapsel knieholte, zorgt voor cyste bij hydrops. Er is altijd een hydropsDiagnose echoRöntgen uitsluiten knie probleemBehandeling

bij hinder/pijn excisiePost-operatief

2 wk krukken plant contactbiceps tendinitis Insert

op fibulakopEpi sprinters (eccent belast)R/ rust, ijs NSAIDS, tape, massage (geen CS: risico n peron, ruptuur)

freq trauma knie meniscuskruisbandcoll bandkraakbeen

Genu recurvatum Knie naar achterenhydrops S/ pijn posterieur (daar heeft het vocht geen plaats)ITB frictie syndroom (ITBFS)= runners knee

DefinitiePijn rondom het distale deel van de ITB

Epidemiologieduurlopers (meest freq), fietsers, triathlon 15-25% van de fiets-knie-klachten = ITBFS

Mechanismewaarschijnlijk eerder compressie van onderliggend vet (max bij 30 flexie) dan frictie, de band verschuift niet. Bij fietsen is de totale tijd in de “impingement zone” minder dan met lopen. Vaak vermoeden bursa, maar nooit aangetoond, wel de laterale recessus suprapatellair.

Oorzaak langer been aan die kant (genua vara, bekken scheefstand) rigiede holvoet = varus enkel voorvoet pronatie tibia endorotatie van >20º verminderde heupfunctie korte ITB grote epicondyl plotse toename training zwakke gluteus musculatuur anti-pronatie (tegen enkelpronatie) schoen bij een neutrale voet( Genua vara = O-benen, zijn nooit aangetoond als een oorzaak)

Hardlopen hardlopen op bolle weg bergop hardlopen te lange passen

Fiets fietsen met plaatjes te veel toeing-in, zeker als er normaal exorotatie van de tibia is plaatjes normaal bij iemand met >20º exorotatie tibia enkelpronatie bij staan (= tibia endorototatie) zadel te hoog (< 30º min flexie, daarna posteriorvezels over epicondyl) zadel te ver naar achter voet te ver naar voor op pedaal rigiede plaatjes i.p.v. losse plaatjes

Symptomenpijn bij 15-60º, bij staan al strakke ITB, nl schuift de band over de femurcondyl, band dus nu te strak (itt tot snapping hip), soms bursa

Lokalisatie2-3 cm boven de gewrichtsspleet

DiagnoseNoble test, RX (uitstekend bot ?), echo (bursa ?)ITB lengte: buiklig, knie vol flexie indien dan spontaan adbuctie = te korte ITBvooral posterior vezelstrendelenburg positief = gluteus medius zwakte (staan op het aangedane been, bekken zakt aan de opgetrokken kant naar beneden)MRI: bursa, dd laterale recessus van de knie = intra-articulair = normaal

Differentieel diagnose



proximaal tibio-fibulair gewricht hypermobiliteitBehandeling

oorzakelijkanti-inflamm

ijs, NSAIDS, rust (2 wk stop en heel rustig beginnen)ITB ontlasten

stretching lat wig in schoen hakverhoging = minder knie extensie

CS cave huid/subcutaan vet atrofie

heparine injectie veroorzaakt bloeding inflammatie litteken herstel

HK release = wig uit dorsaal deel van de tractus shaving goot

relatieve rust vaak is er spontane verbetering na 1-2 jaar

gluteus medius trainingPost-operatief

4-6 wk sportverbod

Knie op slot Behandelingmediaal spouwen en strekken

Pes anserinus pathologie Zie Ortho bovenbeenPlantaris tendinopathie Symptomen

pijn posterolateraal in de knieholteManuele geneeskunde

met metalen voorwerp hard op de hak (mediaal duwen) = trigger pointdan krachtig van distaal naar proximaal masseren (lateraal)tot slot de spieren losschudden

Plica synovialis oorzaakrepetitief contact, trauma pijnlijk, ontstoken, overblijfsel van embryonaal 2 gewrichten, iedereen heeft er één

Symptomenlijkt op meniscus probleem, door trauma of overbelasting

Diagnosepijnlijk palpatie, zitten op rand bed: flexie knie + palpatie plica: pijn ?

Behandelingrust, anti-inflam CS HK (resectie), vaak direct AS

Post-operatief2 wk 0-60º brace, 2 w 0-90º brace

popliteus tendinopathie Definitie=decellerator van de knie, helpt AKB, varus/endo stabilisator in flexie

Oorzaakvoetbal, beraf lopen

Symptomenpijn post-mediaal knie, soms met bursa

Diagnoseecho

Differentieel diagnose ITB (meer ant) biceps tendinopathie

Behandeling anti-inflam, ijs, rust, NSAIDS CS (knie in flex en dan lat tussen biceps en ITB cave n peron) hamstring stretching niet bergaf lopen, langzaam remmen, niet plots stoppen

Manuele geneeskundemet metalen voorwerp hard op de hak (lateraal duwen) = trigger pointdan krachtig van distaal naar proximaal masseren (mediaal)tot slot de spieren losschudden

sportherstel Vanaf 70% krachtherstel v/d quadricepstibio-fibulair gewrichthypermobiliteitTriade van o’Donohue Definitie

1) MCL letsel2) med meniscus #3) VKB #

Oorzaakvalgustrauma

Acute kniehydrops Duur

vanaf 6 uur, sneller = hemarthroshemarthros Duur

< 6 uurKinderen

1. Patella luxatie2. VKB #

Volwassen1. VKB #



2. Patella luxatiepunctie Nut

enkel analgetisch

Patello-femoraalPatella algemeenanterieure kniepijn DD/ patellair chondraal pijn

maltracking = patella spoort niet goed chondromalacie = kb zwak (young girls knee) overbelasting patella biparta

Patella pees patellapees tendinitis jumpers knee = patella enthesiopathie Q ruptuur Q tendinose / Q expansie syndroom

Hoffitis= ontsteking van de vetlichaampjes van Hoffa burstis

epifysiolyse Osgood Schlatter = apophysitis tuberositas tibiae Sinding-Larsen-Johansson = apophysitis patella apex

bursitispes anserinus

pes anserinus tendinopathie = mediaal frictie syndroom n infrapatellaris neuropathie

bursitis Definitiemeestal pre-patellaire bursitis

Behandelingnaproxen, indien bacterieel: AB (floxapen)indien dreiging sepsis (koorts, CRP, ziek) dan incisie + drainage

Hoffa syndroom DefinitieVetpad van Hoffa inflammatie (acuut of chronisch)

Oorzaak sec na trauma meniscuslijdenimpingement bij overstrekken van de knie

Symptomenzwelling onder patellapees en pijn

Behandeling anti-inflam CS HK (AS) hakophoging op knie-overstrekking te voorkomen kleinere paslengte bij hardlopen om overstrekken van de knie te voorkomen

Insall-Salvati index DefinitieRX: lengte patellapees / lengte patellanormaal = 1patella baja = <0,8 (of asymmetrie)patella alta = >1,2 (of asymmetrie)

Mediaal frictie syndroom Zie pes anserinus insertiopathieN. infrapatellaris neuropathie Definitie

entrapment n. infrapatellarisOorzaak

1) na AS2) post-traumatisch

Diagnoselidocaïne block, EMG vaak niet afwijkend

Differentieel diagnosepes anserinus tendinopathie

Behandelinglido + kenacort injectie

Patella DefinitieGrootste sesambeen van het lichaam

Patella alta Definitiepatella te hoog

Oorzaak spasticiteit patellapees ruptuur

Patella baja DefinitiePatella te laag (uitspreken uit “baha”)

Oorzaak quadriceps pees ruptuur

Behandelingtuberositas los maken en hogerop vastzetten

Patella bipartita Definitiebot in 2 delen, kb altijd 1 deel

Symptomenvaak symptoomloos

DiagnoseRX: indien cysten, onregelmatig subchondrale sclerose dan pseudoartrose3 fasen botscan om te zien of het bot of de weke delen actief zijn

Differentieel diagnoseoude fractuur (word zeldzaam gemist)

Behandelingbij klachten excisie kleinste deel, evt vastzetten indien het om een groot stuk gaat

Pes anserinus bursitis Lokalisatieligt onder de hamstring pezen

Diagnosegaat vaak samen met hamstringtendinopathie (zie Orthopedie bovenbeen) en pes anserinus insertie-tendinopathie

Behandelingijs, NSAIDS, CS injectie

Pes anserinus pathologie Zie Ortho bovenbeenPrepatellaire bursitis Localisatie

Prepatellair, infrapatellair, pes anserinus, ITB, popliteus



Oorzaakac of chron na contact (judo) evt surinfect (wonde)op knieen gezeten steriele bursitis (evt met klein wondje: dan bacterieel)

Symptomenlok zwelling, verkalkingen = chron, warm+rood = infect, zeer veel pijn, elke beweging in pijnlijk, drukpijn op en rond de patellabacterieel: koorts en ziek

Behandelingzie Infectie klinisch

PatellapeesInfra patellair contractuursyndroom

Oorzaaktrauma patella pees, HK

Mechismepatellapees verkleeft met onderliggende weefsel en verkort

Symptomenpatella te laag en minder mobiel extensie , vaak ook keloid bij uitwendig litteken

Jumper’s knee= springersknie

Definitiepatella pees tendinopathie, patella pees enthesiopathie: aanhechting prox patellapees (begin) distaal (irritatie van de patellapees onderrand)

Symptomengraden: zie SGK pees vooral trap op last = jumpersknee vooral trap af last = patello-femoraal pijn syndroom

Histopathologieangiofibroblastische hyperplasie

Oorzaak overbelasting: eccentrische activiteit / open keten activiteit / harde ondergrond Valgus knieën/beenlengte verschil, in 90% dominante been pedes planovalgi / pronatie voorvoet korte achillespees na VKB reconstructie (tgv staple of revalidatie) exostose onderpool patella vastus medialis zwak patella bipartita overgewicht spierlengte tekort

Q pees tekort, H tekort Q moet harder trekken, vooral med vastus (te traag)groei = bot groei, spier komt later = spierlengte tekort

Fietsen te zware versnelling zadel te laag veel klimmen met te zware versnelling trapfrequentie <85 grotere Q-angle (breder bottom bracket) te veel fixatie in schoenplaatjes (zwarte plaatjes), knie heeft rotatie mogelijkheid nodig zadel te veel naar voren

Diagnose pijn bij palp (aan achterkant onderpool) zegt weinig, + of -, echo zegt weinig + of - pijn bij oefen keten activiteit been/knie/voet stand Q / H lengte echo / MRI

Behandeling eccentrische oefeningen (zie Fysiotherapie) met 25 declined squat Q + H stretching been/voetstand correctie (zie overpronatie SGK loopsport) anti-inflam (NSAIDS, ijs, rust, fysio) CS (kan maar dan achter de pees, er niet in) Mc Connel tape (tape om knie net onder patella proprioceptie beter) patellabandje (eerst met tape proberen om te zien of het helpt, zie patellabandje) ECSW HK (AS shaving: direct belastbaar, release: deel pees bot weg, zie post-op)

post-op release6 wk brace in 0º + krukken plant contact, na 3 mnd belaste oef, na 6 mnd hardlopen, na 9 mnd herstel, veel stretchen

N infrapatellaris neurpoathie Zie Anterieure kniepijnOsgood Schlatter Definitie Tractie letsel tubersositas tibiae, apophysitis (groeischijf eraf = epifysiolyse)

Epidemio 8-16 jaar, ♂Oorzaak zie jumpers kneeSymptomen lok drukpijn, zwelling, ext tegen weerstand=pijnDiagnose RX apofyse disruptie, los fragementBehandeling stretch H&Q, relatieve rust, ijs, NSAIDS (geen gips dan spieren nog korter, alleen als zeer ernstig: 4 wk gips)

kans op een echte apophysiolyse is erg klein: doortrainen kan >1 cm verplaatsing = ingreep

Prognose klachten verdwijnen na groeistop, wel blijft er altijd een prominente tuberositas en soms blijft er een losliggende groeikern achter die last blijft geven (dan excisie) kans op een echte apophysiolyse (extensie probleem) is erg klein, een partiele avulsie is geen probleem

Patella bandje Definitie

bandje om het onderbeen net onder de patellaUitvoering

eerst proberen met tape om te zien of het helpt: geen tape op de huid, tape eerst dubbel op elkaar plakken en dan om het been en dan tape op tape vastplakkenmoet circulair en redelijk strak

Patella pees # (distaal) Oorzaakoverbelasting bij <45 knie flexie (dus bijna gestrekt), bij mee buigen komt de kracht op de quadriceps pees

Risicofactorenzie SGK pees



Epidemiologiemeestal <40 jaar, 3x minder frequent dan quadricepspees ruptuur

DiagnoseKlinisch: delle, patella hoogstand, extensie tegen zwaartekracht ?Echo: peesdefect RX: tuberositas avulsie ?, patella alta (tov andere zijde)MRI: degeneratief pees weefsel (vooraf bestaande tendinopathie ?)

Behandeling beperkte scheur: 4-6 weken gips of brace dan passief mobilisatie Complete of erg grote scheur: HK herstel (hechten door gaten in de patella te boren evt hamstringpees of ITB gebruiken

post-operatief6 wk gips

Sinding-Larsen-Johansson Definitietractieletsel, apophystitis patella apex (Osgood-Schlatter van distale patella pool)

Epidemiologie8-16 jr

Symptomendrukpijn distale patellapool, vooral tijdens groeispurt

DiagnoseRX: stress# thv onderpool patellaindien geen RX afwijking = enthesiopathie

Behandelingstretch H&Q, rust, ijs, NSAIDS, ernstig = wk gips, , op 18 jr stopt de groei, uitrijping duurt tot 25 jr na groei soms HK: excisie losse botkern

QuadricepspeesQuadriceps pees # (prox) Oorzaak

overbelasting bij >45 knie flexie (dus gebogen), bij mee buigen komt de kracht op de patella peesRisicofactoren

zie SGK peesLokalisatie

m quadriceps, vastus med / intermedius / lat / m rectus femorisEpidemiologie

meestal >40 jaar, 3x meer frequent dan een patellapees ruptuurDiagnose

Klinisch: delle ?, laagstand patella, extensie tegen zwaartekracht ?Echo: alle quadriceps pezen beoordelenRX: avulsie prox patella ?, patella alta (tov andere zijde)MRI: degeneratief pees weefsel (vooraf bestaande tendinopathie ?)

Differentiaal diagnoseplica synovialis tussen patella bovenpool

BehandelingPartieel defect: 4-6 weken gips of bracegroot defect HK (aan pees-spier # kun je niets doen, enkel pees-bot), vaak pees verlenging noodzakelijk

Quadriceps fatpad impingement syndroom

Vergelijkbaar met Hoffa onder de quadricepspees

Q expansie syndroomSpring knee (lente knie)Quadriceps tendinopathie

Definitierectus femoris distaal tendinose thv proximale patellapool

Epidemiologiewielersport, vaak aan begin van het sportseizoen (lente knie)meestal > 40 jaar

Oorzaakmeestal na vroegere scheuroverbelasting: >45 knieflexie is meer kracht op quadricepspees dan patellapees

SymptomenTendinopathieFietsers: meestal lateraal pijn

Behandelingzie jumperskneedwarse fricties (zelf uitgevoerd)

PF-chondropathieBehandeling Training

bij training spant de vastus med ook sneller aan, nl nt getraind en dan contraheert de lat sneller eccentrische contractie verkeerd (neurgeen) aangestuurd: excentrisch trainen snel effect van trainen concentrisch en eccentrisch trainen op lange termijn evenveel effect (waarschijnlijk kraakbeen beter)

Brace

Operatiefoperatief ingrijpen: geen voordeel aangetoond tilt lat reticulatum manueel stretch lat retinaculum doorbranden of mediale kapselplastiek sublux vastus med trainen (), brace, McConnel tape HK: na 6 mnd, Q angle aanpassen = tuberositas naar med knie in 30º en dan onderbeen (in 30º flexie gestrekt) optillen = vastus medialis trainenstaand fietsen = vastus medialis training

Histologie Histologiefibreuze metaplasie van de chondrocytmatrix productie

Oorzaak Oorzaakuiteindelijk altijd mal-aligement

Lokale risicofactoren quadriceps lengte explosieve quadriceps kracht (quadriceps is een schokdemper tijdens excentrische contractie) vastus medialis reactie tijd patellar glide

Distale risicofactoren overpronatie

Proximale risicofactoren excentrische kracht & kracht uithouding (core-stabiliteit )

Bewegingspatroonpatiënten kunnen niet goed meer excentrisch contraheren (wordt centraal verkeerd aangestuurd, waarschijnlijk omdat excentrische bewegingen pijn opleveren) springen/lnden levert daardoor nog meer problemen op

Fietsen fiets zadel te laag

AMTT Fulkerson operatie tuberositas naar med bij maltrackingpost-op: 8 wk steunverbod, 6 mnd herstel

Kissing patellaPatella punten naar binnen, aanwijzing prox pat-fem syndroom

Maltracking DiagnoseCT malalignement ? tilt = patella kanteling (<8º van hori) tgv te strak lat retinaculum



subluxatie = patella translatie (>20º van vert, lat=+) tgv te lat tubertositas tibiae combinatie CT in extensie zonder contractie (in flex lijkt ’t beter, met contractie lijkt ’t erger)spieren verkort, med Q niet strek genoegQ-angle, Biodex

Mc Connel tape Definitietape methode om de pijn te verminderen zodat de fysiotherapie beter verdragen wordt

Indicatie patello-femorale maltracking/chrondropathie jumpersknee

Uitvoeringleucotape tussen McConneltape en huidproberen de standsafwijking te corrigeren met tape en het pijnverminderend effect testen door pt te laten hurkenVastus medialis laten optrainen14 dg continu tape daarna enkel bij pijn

Hardlopen Loopfrequentie verhogen en paslengte kleiner is altijd goed30% toename in duur = verhoogd risico10% is altijd veilig, 15-20% waarschijnlijk ook

Patella luxatio Behandelingrepositie: rugligging, knieen optrekken (= quadriceps ontspannen), dan patella ineens naar mediaal duwennadien 4-6 week gips

Patella-femoraal syndroom Zie maltrackingPatello-femoralechondromalacie

Definitieoverbelasting kraakbeen

Epidemiologie10-20 jaar, vooral tijdens groei, vooral meisjes (kissing patellae)

Fietsenzie jumpersknee

Symptomenlang zitten pijnlijk, vooral gehurkt of op de knieën (statische belasting)bij contractie: Q-angle = kissing patella = sublux, Q (med) atrofie vooral trap op last = jumpersknee vooral trap af last = patello-femoraal pijn syndroom

Therapie excentrische oefentherapie statische belasting vermijden voetafwijking corrigeren (vooral pedes planovalgi) Mc Connel tape (zie aldaar)/jumpersknee tape/brace

PrognoseAltijd gunstig spontaan verloop van de klachten met de groei

Post-operatiefna tuberositas transpos. 8 wk steunverbod

PF artrose Oorzaak gewichtheffen, lange afstandlopen

Q-angle Definitiehoek tussen lijn heupkop-patella en patella-tuberositas

Normaalman <25ºvrouw <20º

Suprapatellaire pouch vergroeing Oorzaakna ingreep op trauma

Symptomenpatella kan niet meer naar onderen bewegen flexie beperkingnl glijdt de tibia naar achteren (tibia glide, rolbank) gaat nu kantelen met draaipunt in de knieholte impingement in de knie holte pijn

Diagnosestreep tijdens ext op patella dan Q laten aanspannen patella moet omhoog gaan

Behandelingmet fysiotherapie de patella tijdens flexie proberen lost e krijgen

young girls knee definitie =chondromalacie =kraakbeen zwak, geeft op zich al pijn en sneller schade vaak ook maltracking, wordt beter met leeftijd, zie maltracking

Artrose

AS lavage Post-operatief2-4 wk krukken part steun

gonarthrose Symptomenin opstoten, flexie contractuur (= flex deficit)

Oorzaak trauma (met botoedeem) 7x risico meniscectomie (met name totaal) VKB # (met of zonder OK) overgewicht tennis/voetbal

Diagnosegr 1gr 2 fissuurgr 3gr 4 geen kb meer

Röntgengewrichtsspleet (belaste opname ?), osteofyten, aanpunting eminentiavaak gewrichtsspleet vernauwing erger in flexie, valgus / varus

Therapienog redelijke functie

CS injecties (tot 4x injectie/jr nog acceptabel) als het niets helpt: eerder acute meniscusscheur (dan heeft AS zin)glucosamines, brexine / vioxxostenil/hyaluronzuur injectiesgeen loop/spring sport

enkel mediaalbrace bij alleen mediaal, Wigosteotomie als jong

Conservatief niet meer houdbaarTKP indien med + lat + patella, ’s nachts pijn en flexie contractuurindien >15° flexie contractuur = posterior stabilized

hylauronzuur infiltratie Zie ortho algemeenPatello-femorale arthrose Zie Orthopedie knie patellapunctie Mechanisme

knie in extensie, patella naar mediaal duwen = mediaal plaats creeren med injectie voordeel: altijd in knienadeel: pijnlijkknie in flexie, med naast onderpool van de patella, richten naar intra-articulair (anders in Hoffa)voordeel: makkelijk (mooie soft spot)



nadeel: injectie in Hoffa mogelijk (niet erg, maar de injectie werkt niet)Dosis

4 ml kenacortTKP (totale knie prothese) Type

indien op RX re/li translatie = AKB werkt niet post stabilisingFunctie

90-120º maximaalPost-operatief

2 wk krukken (part steun), 10-14 dg ZH, 1 jr herstel, werkstop, 6 wk fraxiparine + TED kousen, staples 3 wk3x/dg 2 uur CPM

Revalidatiestuk moeilijker dan THP

Patellasoms inlay (bv bij RA)

AKBcruciate retainingposterior stabilized (altijd bij >15° flex contractuur)

Loslatingklop, tractie en –asdruk pijn

Unicondylaire knie prothese Definitieenkel mediaal

Voordeelbetere functie (>120º) tov TKPAKB blijftProprioceptie beter dan TKP (knie gaat niet helemaal open)

Nadeelomzetten naar primaire TKP gaat meestal niet, altijd revisie TKPkan zeer gemakkelijk cement achterblijven in het laterale compartiment

Voorwaardecorrigeerbare varus (RX onder valgusstress: lat gewrichtsspleet moet breed zijn)geen patellofemorale arthrosekruisbanden intact.geen flexie contractuur van >15ºgeen artritis (bv RA)flexie pre-op >120º

Unloader brace Contra-indicatiepatello-femorale arthrose

valgisatie osteotomie Indicatiemed gonartrose bij pt <40 jr

Hoeklijn midden femurkop naar midden femurcodylen (femuras) vormt hoek met tibia as, deze hoek 2º overcorrigeren voor de ingreep

Post-operatief4 wk geen steun, geen oef, 1 ext post + flexie post per dag

Chondraal defect

botoedeem Zie Orthopedie botziektenchondroclacinosis Definitie

kb op RX te zienOorzaak

slijtageBehandeling

geenChondromalacie Definitie

chron zwak kb, “jonge meisjes” knie, maturatie kb tot 25 jr, daarvoor nog zwak pijn, evt versterkt door maltrackingDiagnose

druk op patella = pijn, retropat drukpijnCT: malalignement ?

Behandelingzie maltracking, 95% zonder HK, is groeiprobl = tijdelijk

Kraakbeen: geen zenuwen/geen lymfeweefsel/geen bloedvatenMifcorfracturingTranplantatie vanuit de knie (vanuit onbelast deel), alleen voor kleine deffecten, onstabiele randenCell-freeChondrocyt stamcellenMACI beste operatie (autloge chondrocyten), snellere operatie is beter herstel, nog niet bekend of artrose wordt uitgesteld. 8 weken onbelast2 weken 20%3-4 50%4-8 volledig (8 wk bij MACI, 4 weken bij microfracturing)8 weke lang unloader brace med of latRekening houden met de hoek waarbij het letsel wordt belast

laserchondroplastie los kb vastbranden, 2 wk krukken plant contactOsteochondritis dissecans Definitie

zie Ortho artritis en arthroseOorzaak

zie Ortho artritis en arthroseEpidemiologie

zie Ortho artritis en arthroseLocatie

meestal mediale femurcondyl op het niet-gewrichtsdragende deelSymptomen

hydrops = dreigende loslating, lok drukpijn, Wilson test, clickbij loslating slotklachten + gewrichtsmuis destructie

Diagnosemeestal niet op dragende deel van het kb, RX met poortopname

Behandeling zie Ortho artritis en arthrose <12 jr rust, 6-8 mnd sportverbod = altijd revascularisatie >12 jr 2-3 mnd rust, vaak geen verbetering = HK dreigende loslating = boorgaatjes (icepicking neovasc) en vastzetten loslating = HK: refixatie of resectie

Prognoseafh van leeftijd en R/

Osteochondraal fractuur Zie zie Ortho artritis en arthroseOsteocondraal contusio Zie zie Ortho artritis en arthrose

Capsulair



capusulair letsel etio ALTIJD gecombineerd met kruisband of collat lig letselS/ instabiele knie: ant-lat kapsel: endorot

post-lat kapsel: endorotD/ botkneuzing op KST

hyperlaxiteit Hyperextensie = posterior kapsel oprekking = pijnPOL (post oblique lig) = posteromed kapsel, valgus/exo stabilisator en tegen ant verplaating

een band mediaal van de knie, werkt bij 0º extensie, scheurt als laatste. Om MCL te testen dus 30º flexieposterolat kapsel definitie anat gastrocn kop, lig arcuatum, popliteus, lat colat lig (voorkant), kapsel

oorzaakpolotrauma (exorot + post translat) S/ verhoogde exorot cave AKB#

DiagnoseKST: schil vochtmoeilijk te testen (been endoroteert) zeker als er een posititeve schuiflade istoegenomen exorotatie voet

R/ < 1 mnd: HK hoek losmaken en opgespannen vastzetten> 1 mnd: HK peesgreffe

arthro-fibrose Oorzaak Operatie of AS in een nog reactieve knie (hydrops, flexie beperking, pijn) immobilisatie infectie

Types1) <10 ext 2) >10 ext3) + >25 flex4) + >30 flex

Symptomenvastzittende knie, flexie niet erg beperkend, klein beetje extensie = abnl gang, Q kracht, patellaire pijn

Preventieknie moet goed mobiel zijn voor ingreep

ahesies Symptomenslotklachten, ROM

synovitis Oorzaakoverbelasting knie synovium hyperaemisch hydrops

Behandelingrust, ijs, NSAIDS

CaveRA, kb letsel

BandletselAnatomie

eminentia intercondylaris Definitietuberculum intercondylare mediale/laterale

nutaanhechting VKB/AKB

kruisbanden VKB handen in de zakken en voor, 2 aparte banden, 3 cm, 2000 N weerstandin extensie verhinderde de VKB ook collaterale instabiliteit

AMAntero-mediale (insertie tibia) band van de VKB: voor stabiliteit in flexie (piekspanning in >60 flexie)

PMPostero-laterale (insertie tibia) band van de VKB: voor stabiliteit in extensie (piekspanning bij <30 flexie)

AKBtegengesteld aan handen in zakken (andere richting lat en sagit) en achter, post deel AKB = extrasynoviaalmist er 1 kruisband dan werkt de ander niet meer

Synoviaal membraamom de kruisbanden

LCL (lat colat lig) functie vooral stabilisator (tegen varus/endo) in flexielig mucosum =mucosa laagje over VKBMCL (med col lig) aan med meniscusPostolaterale hoek Gastrocnemius kop

lig arcuatapopliteus peesLCL (voorzijde)kapsel

tuberositas tibiae lat = grote Q angleAlgemeenbescherming tegen exo/valgus = endo-rotatoire instabili onderbeen (ACL + MCL/POL)

fascia latapes anserinusopp MCL diep MCL (in flex)ACLPOL (post oblique lig), geeft veel stabiliteit in exttegen endo/varus = exo-rotatoire instabiliteit onderbeen (ACL + kapsel lat)ACLITBLCL (in ext)m popliteus (in flex)

ITB frictie syndroom (ITBS) Zie Orthopedie knie algemeenrunners knee zie ITB frictie syndroomlaxiteit VKB of LCL/MCL gr 1 = 0-2 mm

gr 2 = 3-5 mmgr 3 = >5 mm

traumamechanisme Valgus MCL# VKB # med meniscus # > lat kb letselVoet endo / femur exo VKB # (event med/lat meni) postolat hoek # > LCL #Hyperextensie VKB # event met AKB #

Voorste kruisband

Spronglandingstechniek Oorzaak vaak veranderde spronglanding door bv PF pijnGevolg verhoogde kans opHoog risico Veel valgus



weinig flexiezowel bij landen als take-off, met name valgus is belangrijkGrote armbeweging bij plotsdraaienhiervoor zijn scoringslijsten voorhanden

Interventie Neuromusculaire trainingkrachttraining toevoegen

Cyclops Definitie littekenweefsel intra-articulair thv entree plaats van tibia plateauSymptomen langzaam toenemende extensie beperking en klik na 8-10 wkDiagnose AS: blauw-witte massa

Knie brace Nut beschermt niet te grote krachten CTI braceType zie Collaterale banden

VKB behandeling: conservatief Instabiele knie meer kans op artrose/meniscus letselComplicaties meniscus scheur: 60% in 2 jaar bij VKB ruptuur zonder reconstructie

kn schade/artroseVKB ruptuur: kinderen Behandeling

nadeel HK: mogelijke groeistoornissen voordeel HK: evt lat meniscus scheur te hechten nadeel conservatief: vaak mediale meniscus schade

Reconstructie tunnel doorgroeischijf kan als er een graft zit in de tunnel (dat voorkomt botingroei = botbrug), dus een lege of niet goed opgevulde tunnel door de groeischijf is een probleem, net als een schroef. Bij botbrug : korter been of scheefgroei (varus/valgus/recurratum) geen BPB = botbrug over groeischijf = risico groeischijf centraal geen probleem (alleen longitudinale groei, perifeer kwetsbaar (perifeer is er zowel longitudinale asl transversale groei) jongens: >15 jaar geen probleem meisjes: >14 jaar geen probleem

VKB behandeling: reconstructie Ingreep anatomischniet-anatomisch (meer verticaal)

Graft ingroei duur 6 maandLeeftijd kinderen: zie VKB ruptuur kinderen

ouderen: geen leeftijd bovengrensPatellapees (met botaanhecht prox) bot + beter contact = sneller ingroei (6 wk), vaak anterieure kniepijn (17%, hamstring 8%)

Patella pees in principe sterker dan hamstringsQuadriceps tendon centraal 1/3e (groter en sterker dan BPB en minder anterieure kniepijn nadien), bot in femorale tunnelsemitend/gracilis pees moet bot worden, minder goed contact = trager ingroei (3 mnd)

Double bundle = 2 dubbele hamstring bundels om de AM en PL bundel te imiteren, klinisch nog geen verbetering aangetoond, grote insertie, beter double bundle (dan is dat meer anatomisch)Single bundel = 2-dubbele hamstring bundel op 1 plaats

Allograft donorpees, geen verschil op lange termijn met autograft (tenzij bestraald/bevroren voordien)Meniscus hechting meer kans op genezing als de VKB hersteldComplicaties impingement ant notch als nieuwe band te anterior in tibia zit AS met shaving notch lost het probleem meestal op

suprapatellaire pouch vergoeiing (zie ant kniepijn) infra patellair contractuur syndroom (zie ant kniepijn) artrofibrose (zie Ortho knie chondraal) knie moet goed mobiel en rustig zijn voor ingreep (>4 wk) infectiepost-op jumpers-knee (tgv revalidatie of tgv staple in tibia) cyclops = woekering litteken weefsel van rest oude kruisband 10% re-ruptuur

pre-op voorwaarden Cybex krachtmeting om post-op te volgenvoor HK moeten spieren eerst goed opgetraind zijn (<20% krachtsverschil)niet moet rustig zijn: nl ROM, geen hydrops, goede krachtRX extra: lat in volledige extensiemeer dan 5 knie valgus of varus: direct met de operatie corrigeren

Post-op min 3 maand geen werkRX van voor gezien moet het femurkanaal op 11:00 staan (richting “handen in de zakken”)

van voor moeten de schroeven op 5 en 11 uur staanvan zijkant moet het kanaal onder de notch door lopen (anders wordt de VKB geplet)

McIntosh operatievroeger iliotibiale band als VKB lat (extra articulair) knie = exorot = lat meniscus

VKB behandeling: revalidatie post-optussen 30-60 graden flexie weinig spanning op de VKB

Week 1-2 anti-inflamm flexie tot 90

Week 3-4 elke dag 1 extensie postuur 1 wk plantair contact (2 krukken), dan 1 wk 1 kruk en dan zonder ext moet 0 zijn, flexie >90, patella goed mobiel veel fietsen (zonder weerstand

Week 4-6 50% belast met krukkenWeek 6 flexie tot min. 110

wandelen zonder krukken aquajogging + fietsen (met weerstand)

Week 10 start open keten oefeningen



Week 12 flexie en extensie moet volledig zijn herstel ADL + werk start hardlopen (als kracht deficiet na 3 herh <40% is)

Maand 4 rond maand 4 is de graft het zwakstpas na 4 maanden is sportspecifieke training mogelijk

6 mnd cybex sport training herstel volledig na 6-8 mnd)

Maand 12 vaak nu pas subjectief fit

controle na 6, 12, 24 mnd (kan resorberen)

VKB behandeling: revisie DiagnoseCT voor beoordeling tunnels

Tunnel zelfde tunnel gebruiken indien te brede tunnel nieuwe tunnel, kan enkel als er eerst een autologe botgreffe (uit crista illiaca wordt geplaatst, hiervoor is 4 maand ingroei nodig bij nog deels intacte VKB evt een by-pass, eigenlijk alleen mogelijk als de tunnel klein is en niet optimaal verloopt

Double bundleniet mogelijk, kleine tunnels vlak naast elkaar dus goed en stevig bot nodig

Voetbal IncidentieBVO: 1 VKB per seizoen per club

Vrouwvrouwen groter riscio bij zelfde activiteit t.g.v. genua valgi en lakse banden (meer rond de mensis)

VKB testen Single leg hop test 1x springen op 1 been: afstand 3x springen op 1 been: totale afstand 3x gekruist springen: totale afstand 6 m springen: totale tijd

VKB ruptuur Functieant en rotatoire stabili, opgespannen in extensie

Oorzaak (hyper)extensie + varus/valgus, vaak tijdens rotatie (“cut-off” bij lopen) of landen op 1 been in extensie voetbal: 70% non-contact, 30% door contact

RisicofactorenHoge Q/H ratio = verhoogd risico (normaal <1,1)voetbal, handbal, skiën

Epidemiologie1/3000-3500 (5000 reconstructies per jaar, 1/3 wordt geopereerd)piek op 15-20 jaar

Symptomensnel (< 6 uur) hemarthros, “krak” gehoord, na paar wk instabiliteit, ext deficiet is VKB stomp die in de weg zit (DD MCL#)>35 jr gewricht stijfer = minder instabiliteit

CaveITB, antlat kapsel, indien LCL en meniscus OK schuiflade -bij kapsel scheur geen hydrops (vocht kan weg)grotere kans dat contralaterale zijde ook ruptureert

Behandelingacuut aspiratie (2cm lat, 2cm sup patella)= pijn, event spalk bij veel pijn10 dagen AS als mobiliteit nt nl zeker blokkerend meniscus letsel, stomp recectie4 wk herstel indien actief of jong (bescherming tegen artrose) sedentair: geen herstel,niet te snel herstel vanwege risico op artrofibrose< 18 jr geen herstel want je moet door de gkbs (tenzij topsporters en veel S/)conservatief brace (Softec), oef

VKB ruptuur preventie Risico moment neerkomen op 1 been in extensie = risico moment kneeing-in van de knie (vlagus bij flexie) = risico moment zonder trauma enkel VKB # in extensie

Brace niet sterk genoeg om lichaamsgewicht op te vangen voorkomt wel (hyper)extensie, dus minder risicomoment proprioceptie neemt toe

Training landen op 2 benen ipv 1 niet landen in extensie maar in flexie (knie over teen) hamstrings trainen (beschermt VKB) coordinatie

VKB ruptuur prognose Mediale meniscusonbehandelde VKB # verhoogde kans op de slijtage van de mediale meniscus

Artrose met herstel ook altijd andere glijrichting knie ook kans op arthrose voorkomen van arthrose is geen reden voor een ingreep, in sommige studies is niet operen zelfs beter 50% van heeft na 10 jaar artrose (met of zonder OK)

VKB ruptuur diagnose DiagnoseAnamnese meest specifiek en sensitief (>90% sens/spec)schuiflade (je voelt het bot aantikken, niet betrouwbaar bij acuut) lachman pivotshiftaspiratie=bloed, vet = avulsie #, artrometer (meet lachman)voet neutraal = AKB + VKB testVoet in endorotatie = AKB test (dus als geen schuiflade meer dan enkel VKB #)RX: jong: soms eminentia intercondylaris avulsie (10% van kinderen tot 16 jaar)0 = 0 mm1+ = 0-2 mm2+ = 2-5 mm3+ = 5-7 mmMRI: VKB#, VKB minder zwart, laksheid AKB

Geassocieerde letsels lat meniscus # (in 40%) botoedeem lat compartiment MCL # Segond # (zie Traumato fracturen)

Differentieel diagnose meniscus # (kan zelfde instabiliteit gevoel geven) AKB # (voet in endo dan verdwijnt schuiflade bij VKB #)

Achterste kruisbandAKB/PCL ruptuur Functie

rolbank (=lat/med translatie stabiliseren) + post translatiestabiliteit (opgespannen in flex)



Oorzaak hyperextensie zwaar verkeersongeval (impact op tibia) of val in plant-fexie (=op tuberositas) meestal tibiaal bot afgerukt

Symptomenmeestal begeleidende zware #, na jaren patellofem pijnvoetbal, trap van voor kan

Diagnoseachterste schuiflade, lachman, post sagging, KSTals er een schuiflade is, is de postolaterale hoek zeer moeilijk te testenvoet in endo = AKB testQ contractie test: knie in 90º, op rug liggen, Q aanspannen saggingCAVE: segond #, zie Traumato fracturen

DD/ VKB #: voet in endo is enkel AKB test

Behandelingsedentair conservatief (er onstaat niet sneller arthrose)sporter recontructie met patella pees (of achilles allogreffe), zeldzaam uitgevoerd

Collaterale banden

LCL letsel oorzaak varusS/ pijn net onder (soms boven) gewrichtsspleet (altijd scheur tgv insertie), haematoomD/ aspiratie: vet is avulsie #

gr 1 verrekking: pijn nt laks op 30º stop gr 2 part scheur: pijn laks op 30º stop gr 3 tot scheur: geen pijn laks op 30º geen stop>2 mm = laks+kruisbanden of post-med hoek ook laks in extensie

R/ gr 1 NSAIDS, 2 wk rust, snel mobilisatie, tubi-grip gr 2 krukken, event 1 wk gips, na 1 mnd collat brace + sport gr 3 altijd OK (itt MCL)kruisband of post-med hoek HK herstel coll lig en kruisband/.post-med hoeksnel mobilisatie geeft sneller herstel

MCL (med collat lig) functie vooral de stabilisator (tegen valgus/exo) bij flexieMCL letsel Oorzaak

valgustraumaSymptomen

pijn net boven (soms onder) gewrichtsspleet (altijd scheur tgv insertie), haematoomals diepe MCL ook # gewricht lek (geen hydrops) oedeem onderbeen

ComplicatieMCL klapt in gewricht: trekt huid dan mee: risico op huidnecrose: snel OK nodig

Diagnoseaspiratie: vet is avulsie #in extensie verhinderd de VKB collaterale instabilieitgr 1 verrekking: pijn nt laks op 30º stopgr 2 part scheur: pijn laks op 30º stopgr 3 tot scheur: geen pijn laks op 30º geen stop+kruisbanden of post-med hoek ook laks in extensie ?

Cavevaak lateraal compartiment kraakbeen schade

Behandelinggr 1 NSAIDS, 2 wk rust, snel mobilisatiegr 2 krukken, event 1 wk gips, na 1 mnd collat brace (Moss brace) + sportgr 3 idem 48 uur achterspalk dan brace 20º beperkt 2 wk, dan 2 wk 10º, dan 2 wk 0º en dan brace af en mobilisatie (rust is vertraagde heling)kruisband of post-med hoek HK herstel coll lig en kruisband/.post-med hoeksnel mobilisatie geeft sneller herstelindien geen brace kan tape ook

MCL tendinose Oorzaakchron gr 1 repititieve microscheuren: schoolslagzwemmen, lopen (valgus stres, zie aldaar)chron gr 2 te vroeg sport na ruptuur (slecht litteken)gr 3 = volledig # (CAVE VKB #)Pelligrini-Stieda = verkalking = oude avulsie# (ossificatie hematoom)

Loopsporttgv valgusstress in de knie = te veel pronatie in de voet (landen = supin pron resup) bij slechte resupinatie slaat de knie door in valgus stress. MCL is opgespannen in extensie. Bij lopen aan de kant van de weg = hellend is meer of minder supinatie

Symptomenknie niet kunnen strekken (DD VKB stomp)

Diagnosepijn boven/onder med gewrichtsspleet bij valgusstres in 30º, RX (calsificaties, avusie #), echo, kloppijn

Behandelingmobilisatie (rust = vertraagde heling), fysio, ijs ECSW CS (gr 2) HK release (indien na 6 mnd nog pijn) + excisie Pelligrini-Stiedabetere resupinatie (soepelere zool, looptechniek), anti-pronatie schoen

Pelligrini-Stieda verkalking in MCL bij ernstige tendinoseKnie brace Type CTY of Lennox-Hill brace (1500 euro)

AnatomieAnatomie functie Schokdemping, stabiliteitAanleg Embryonaal

ontstaan uit ingegroeide kapsel plooi volledig doorbloed in aanleg

Functie Demping zet een neerwaartse drukkracht om in een horizontale trekkracht, dit werkt alleen als de voor- en achterhoorn goed vast zitten (loszittende voor- of achterhoorn/volledige radiare scheur = functionele meniscectomie)

Stabilisatie / congruentieSmeerfunctie

= voedende functie (verspreiden synovium)Proprioceptiepreventie inklemmen synoviaal weefsel

Histologie Samenstelling75% water25% collageen in 1 richting (van voor- naar achterhoorn)

Meniscus

MRI Meniscus is donker op T1 en T2 beelden



achterhoorn is normaal groter dan een voorhoornscheur: hoog (licht) signaal wat naar de oppervlakte loopt, afwijkende vorm, onregelmatig oppervlak, op meer dan 1 coupe

Discoide meniscus LokalisatieLat

Epidemiologisch3-10 jr

Symptomenpijn, clicks

Knie op slot Oorzaakmeest waarschijnlijk meniscus schuer met opgevouwde meniscus die blokkeert

Therapiepoging om los te maken: strekken en mediaal of lateraal spouwen, gaat makkelijk als pt op rand van bed zit met afhangende benen en ze dat te strekken met varus/valgus stress

Meniscectomie revalidatie 0-2 wk hurkverbod direct wandelen (evt. met krukken) en isometrisch trainen mobilisatie: volledige ROM vanaf de start werk: zittend na 1 wk, zwaar werk na 2 wk

2-4 wk hardlopen hurk verbod volledige ROM is hersteld

>4 wk sportherstel

Menisco-capsulaire scheur Definitieruptuur van 1 van de ligamenten (zie Ortho knie algemeen)

DiagnoseMRI: “zwevende meniscus” = meer vocht onder de meniscus dan contralateraal = menisco-tibiale scheur

Meniscus cysteMeniscus hechting Epidemiologie

in ongeveer 10-15% v/d gevallen mogelijkIndicatie

<30 jaar enkel lengte scheur <10 mm scheur indien VKB# meniscus laagdrempelig hechten (bloed in de knie = betere heling + beschermen elkaar) rim width: <4 mm van buitenrand/buitenste 1/3 (gevasculariseerd) laterale meniscus (mediaal geneest moeilijker) intacte VKB <8 weken oud of revitaliseren (scheur weer bloedend maken)

Meniscus hechting revalidatie 0-4 wk wandelen + nacht: brace gefixeerd in volledige extensie (2 krukken zonder steun) mobilisatie: van 0° tot max 90° flexie + patella mobilisatie spiertraining: kuit, isometrisch H & Q (nadruk op vastus medialis) in verschillende kniehoeken, slingeroefeningen been

5-6 wk wandelen + nacht: brace mobiel van 0° tot 60° dag en nacht (2 krukken en progressief volledig belasten) mobilisatie: van 0° tot max 90° flexie + patella mobilisatie krachttraining: start met gesloten keten oefeningen, starten met 50% 1RM, leg press, steps, squat duurtraining: fietsen, aquajogging

7-8 wk brace mobiel van 0° tot 90° dag en nacht (zonder krukken) krukken mogen weg bij een goede spiercontrole en <5 extensiedeficit coördinatie en stabilisatie training: plankjes, tol, trampoline mobilisatie: volledige extensie tot volledige flexie + patella mobilisatie krachttraining: zwaardere belastingen nog in gesloten keten tot max 70% 1 RM duurtraining: fietsen, zwemmen (borst crawl)

2 mnd brace progressief verwijderen wandeltraining: normaal looppatroon coördinatie en stabilisatie training: evenwichtoefeningen, uitvalsbewegingen in voorachter/zijwaartse richting

3 mnd start hardlopen/sprongoefeningen, verschillende richtingen

4-5 mnd sport specifieke revalidatie, maar nog geen contact momenten non-contactsport: volledig sportherstel

6 mnd contactsport: volledig sportherstel

Meniscus lateraal kleiner, dikker (= meer discoid)Meniscus mediaal groter, dunner, meer vast aan kapsel en aan mediaal ligament dus scheurt sneller dan latMeniscus scheur behandeling Conservatief

<15 jr eerst 6 mnd spontaan herstel afwachten (tenzij slotklachten) <20 jr eerst zonder HK proberen (snel arthrose) >50 jaar, ijs na inspanningen, quadriceps tonificatie oefeningen

Meniscectomie binnenste 2/3 =resectie veel pijn = zeker instabiel of binnenste 2/3 = HK weinig pijn na 4 wk niet beter = HK (een event perifere scheur zou kunnen helen in tussentijd fysiotherapie event donor meniscus

Totale meniscectomie artrose in 50-70% na 10-20 jaar

Contra-indicatie botoedeem: eerst 6 mnd wachten (kan ook oorzaak van de pijn zijn, tenzij er een extensie deficiet is artrose meniscectomie = toename artrose instabiele knie

Meniscus scheur degeneratief Oorzaak repetief trauma artrose instabiele knie

Mechanismerepititief trauma haarscheurtjes complexe scheur (meestal achterhoorn) of horizontale scheur

Epidemiologischpiek op 50-55 jr bij 5-10% aanwezig bij mensen zonder klachten80% bij gonartrose

Diagnosezie meniscus scheurCS injectie helpt niks (itt arthrose), maar de lidocaine werkt 1 dg



Behandelingconservatief, evt. CS/hylauronzuur

meniscus scheur traumatisch Oorzaakflexie en rotatie meestal mid – achterhoorn

Epidemiologiemediaal 3x > lateraal (mediale meniscus is meer gefixeerd)

Soorten radiar/spaak: recht, luxatie of niet ? papagaaienbek: radiaire wigvormige scheur die afbuigt (lijkt op snavel) vissebek scheur: loopt evenwijdig aan het opp (haai van de zijkant) hengselscheur (bucket handle) mobiel intern deel (luxatie of niet ?, soms 1 kant los) complex = degeneratief (meerdere richtingen), >50 jr of door crush part dikte scheur: niet door hele opp

Symptomenpijn gewrichtsspleet, lichte trage hydrops (geen hemarthos), klik

DiagnoseMcMurray (ruglig) Apley (buiklig = druk) eendepas (druk)Klinisch verdacht als er 3 meniscus testen positief zijnMRI: meniscus is zwart, vocht is zelfde kleur als kb (nl geen vocht te zien)

vocht loopt door meniscus (altijd eerst MRI bij <15 jr)meestal longitudinale (verticale scheur)> 50 jr: sluit eerst artrose uit dmv een X-foto

Differentiaal diagnoseVKB # (kan zelfde instabiliteits gevoel geven)

prognose lat meniscus herstelt moeizamer dan med meniscus(spontaan of na hechting) na operatie: kb op kb geeft 1-3 mnd pijn op dezelfde plaats (kb komt nu op elkaar, zat eerst de meniscus tussen)

Meniscus transplantatie(autograft)

Definitiedonormateriaal (afstoting komt niet voor)

Indicatie <50 jaar stabiele knie redelijk kraakbeen pijnklachten (maar geen chronisch pijnsyndroom)

Prognosedonor meniscus houdt het 10-15 jaar vol

Meniscus prothese (scafold)(allograft)

Definitiesynthetische meniscus

Indicatie Enkel als de voor- en achterhoorn nog staan enkel mediaal

Prognose Totale meniscectomieverhoogd kans op artrose (lateraal > mediaal)

Types scheuren Radiare scheurenvan binnen naar buiten gescheurd


Bewegingsstelsel knie - Web viewadd magn, vast med, gastrocnem medsartorius, gracilis, semitendin...

Documents

Transcript of Bewegingsstelsel knie - Web viewadd magn, vast med, gastrocnem medsartorius, gracilis, semitendin...