Herbalife International (Netherlands) B.V. Postbus 8283 3503 RG Utrecht Telefoon: 030 248 0199 Online ondersteuning via nl.myHerbalife.com

Voor het doorgeven of wijzigen van uw bankgegevens dient u het volgende te doen:

Vul dit formulier in

Verstuur het formulier via online ondersteuning nl.myherbalife.com

OF Online invullen via mijn account directe overboeking (EFT)

Alle veranderingen zijn direct na het verwerken van het formulier effectief.

BANK- EN BTW GEGEVENS WIJZIGEN

Wat wenst u te veranderen (graag aanvinken)

□ Bankgegevens □ BTW-nummer

ID nummer: __________________________________________________ Volledige naam: ______________________________________________

Bankgegevens Naam van de bank: ____________________________________________________________________ IBAN rekeningnummer:

N L

SWIFT/BIC bank code:

N L

Naam rekeninghouder (zoals aangegeven op bankafschrift): _________________________________ _____________________________________________________________________________________

BTW gegevens (indien van toepassing) BTW nummer:

N L B

Tenaamstelling BTW nummer: _____________________________________________________________________________________ Om uw BTW-nummer te kunnen verwerken dienen wij de volgende documenten te ontvangen:

Kopie geldigheidsverklaring van uw BTW nummer. U kunt dit afprinten van de volgende website: http://ec.europa.eu/taxation_customs/vies/

Alternatief: U kunt een verklaring hoedanigheid belastingplichtige opvragen bij uw belastingkantoor.

(Digitaal) Uittreksel Kamer van Koophandel registratie Wanneer uw partner op het Membership geregistreerd staat dient hij/zij ook te tekenen. Datum ____/____/_____ Plaats __________________________________ Handtekening __________________________________ Handtekening partner ___________________________ (Indien van toepassing)

Bankgegevens