19e Nationale Spoedzorg Congres

Acute Zorg in HMC

Drie initiatieven om kwaliteit te verhogen en doorlooptijden te verlagen

8 november 2018

Roeline de Beaufort, programma manager acute zorg

Frans de Voeght, zorgmanager SEH HMC Westeinde

Workshop

Integrale aanpak van acute zorg in het ziekenhuis

- Aanwezigheid van medisch specialisten op de SEH

- Haagse spoed

- IAT zorg op de SEH

Integrale aanpak acute zorg in het ziekenhuis

HMC en Acute Zorg

HMC• Ruim 4000 medewerkers

• 330 medisch specialisten• Vereniging Medisch Staf• 2/3 MSB en 1/3 loondienst

• Speerpunten oncologie en acute zorg

SEH

•HMC Westeinde• Hoogcomplexe zorg (level 1 traumacentrum,

IAT) en basisspoedzorg• Gemiddeld 150 bezoekers per dag

•HMC Bronovo• Gemiddeld 75 bezoekers per dag,

basisspoedzorg

Aanleiding

• Acute zorg als speerpunt van HMC• Meerjarenstrategie

• Sterke en grote SEH, maar• wachttijden zijn lang,

• drukte op de SEH,

• spoedzorg doen we erbij

• Aanscherping externe eisen

Van stip naar eerste stap

Frost: Weerbarstige opgaven laten zich niet begrijpen op afstand vanwaar ze plaatsvinden: dat vraagt contact met de morsigheid van de geleefde ervaring, niet slechts met de overzichtelijkheid van droomplaat- jes (Frost e.a., 1992).

Acute zorg: waar we voor gaan

Wij zijn er als de patiënt er is,

snel (30 minuten) en in 1x goed

in een georganiseerde keten

1. Wij zijn er voor elke patiënt met een spoedvraag en zorgen dat deze op de juiste plek behandeld wordt;

2. Wij organiseren de spoedzorg rond de patiënt - wij zijn er als de patiënt er is;

3. Wij realiseren 24x7 zorg van dezelfde toonaangevende kwaliteit & veiligheid;

4. Wij zetten onze meest ervaren zorgverleners in bij spoed;

5. In onze acute zorg werken zorgprofessionals met een uitgesproken hart voor de spoedzorg;

6. Spoed vraagt om samen snel en in één keer goed schakelen:

• We sturen op een spoedig verloop van het zorgtraject van elke patiënt;

• En zetten als nodig medisch specialistische kennis van verschillende vakken tegelijkertijd in met het oog

op kwaliteit en doorstroming.

7. Wij stemmen het proces van diagnostiek en behandeling goed af met de patiënt en familie en informeren

transparant over voortgang en bevindingen;

8. Acute zorg is ketenzorg: wij zien het als onze verantwoordelijkheid dat de keten optimaal is afgestemd:

• We gaan voor ‘flow’ – als nodig is er direct een (opname) bed beschikbaar, en zodra het veilig kan volgt

ontslag van de SEH;

• We werken op individueel patiëntniveau maar ook strategisch samen met onze ketenpartners:

verwijzers en ambulancediensten, andere ziekenhuizen, verpleeghuizen etc.

9. Voor spoedvragen die veel voorkomen, richten wij specifieke spoedpaden in;

10. Wij zetten state-of-the-art methoden voor diagnostiek & behandeling in, en zijn continu op zoek naar (digitale)

innovatie en verbetering.

Acute zorg is van iedereen

SEH: “Verlengde openingstijd Bureau Opname zorgt voor vlotte doorstroom”

IC: “Radiologie maakt zsm tijd voor onderzoek voor IC patiënten ook als dat tot aanpassingen in eigen programma leidt”.

Initiatief 1

Aanwezigheid medisch specialisten naast 24/7 SEH artsen op de SEH

Start met pilot

• Okt-nov 2016 verlengde aanwezigheid cardioloog, chirurg, internist, neuroloog, radioloog tot 23:00 en op weekenddagen tussen 14:00 en 18:00 op de SEH HMC Westeinde.

• Inzicht verkrijgen in de veronderstelde meerwaarde

• Verzamelen van knelpunten in de spoedzorgketen op de SEH HMC Westeinde

Ja, meerwaarde!

Continu verbeteren

Diverse projectkalender1. Aanwezigheid specialisten SEH Westeinde2. Rolverdeling professionals op de SEH3. Uitstroom naar verpleegafdelingen4. Verbetervijfdaagse Radiologie 5. Patientjourney6. Haagse spoed7. Frequent flyers

2e fase projectEvaluatie na 6 maanden

Tijdens piekuren 12-20u

Evaluatie op basis van:

- Enquêtes zorgprofessionals (n=245, respons 63,3%)

- Ervaringen patiënten (n=200)

- Kwantitatieve metingen (sign out en mnd overleg)

- Druktemetingen (96 metingen per dag, 1 jaar lang)

Doorlooptijden verkort Heelkunde

Crowding afgenomen

Minder extreem drukMinder pieken in drukte

Zorgprofessionals

- Aanwezigheid als fundament van de ambitie en ‘acute zorg is van iedereen’

- Looptijd 2 jaar: veranderproces en geen blauwdruk

- Meten als krachtig onderdeel van het veranderproces.

Tip 1: Geen blauwdruk, dus gewoon doen vanuit passie en bevlogenheid Tip 2: Meet en evalueer als onderdeel van totale ontwikkeling (ambitie)

Initiatief 2

Haagse Spoed

Psychiatrie op de SEH

17

Pilot project

• Haagse Spoed

• 9 maanden, gedurende piekuren

18

Conclusie

19

Wachttijden tot beoordeling: - Het aantal patiënten dat <2 uur werd

beoordeeld is gestegen van 48% naar 71 %- Het aantal patiënten dat >3 uur moest

wachten nam af van 30% naar 18%.

Tijdelijke project; voor- en nadelen

• 499 patiënten beoordeeld op de Haagse Spoed, gemiddeld 1,84 per dienst.

• Wachttijden nemen weer toe

Tip 3: Gewoon doen. Tijdelijke projectfinanciering zorgt voor structureel betere samenwerking

(samenwerken is het nieuwe concurreren, VWS congres januari 2018)

Initiatief 3

IAT zorg

Complexe acute zorg

Beroertezorg: Time is brain

Sterk team is basis• Neurovasculair centrum en IAT zorg• Medisch specialisten (4 neuro interventionalisten, 4

vasculair neurologen) • Wetenschap (deelname MR CLEAN)

Steun van ziekenhuis

Duidelijk doel: korte doorlooptijd IAT!

Parallel werken

Resultaten van het team

Start werkgroep

IAT oefening

35 minuten tijdswinst

Neuro angio kamer SEH (mei 2018)

Aanpak IAT zorg

• “Think of stroke as a forest fire”

• IAT zorg bewezen effectief en vraagt om teamwork, meten en investeren

Tips

Tip 1: Acute zorg is van iedereen

Tip 2: Gewoon doen vanuit passie en bevlogenheid (ipvhiërarchie en functies)

Tip 3: Staar je niet blind op alleen de harde cijfers van de evaluatie

Tip 4: Tijdelijke projectfinanciering zorgt voor structureel betere samenwerking

Tip 5: Durf te kiezen en investeer, meet en werk samen bij hoog complexe zorg (leidt tot juist zorg juiste plek)

Contactgegevens HMC

• Roeline de Beaufort, programma manager acute zorg

r.de.beaufort@haaglandenmc.nl

• Jet Quarles van Ufford, radioloog

• Sven Meylaerts, traumachirurg

• Christien van der Linden, SEH vpk en epidemioloog

• Geesje van Woerden, SEH arts

• Ferdi Balk, psychiater

• Ido van den Wijngaard, vasculair neuroloog

• Frans de Voeght, zorgmanager SEH