Formulier aanmelding hond  Vult u alstublieft de informatie naar waarheid in. Dat voorkomt eventuele teleurstellingen.Het formulier bij voorkeur digitaal invullen en terugmailen als Word document naar stichtingzino@gmail.com

   Persoonlijke informatie  

Naam  

Tussenvoegsel  

Voorletters  

Adres  

Postcode   

Woonplaats

E-mailadres  

Telefoonnummer 1  

Telefoonnummer 2  

 Wonen  Waaruit bestaat uw huishouden? (Bijvoorbeeld 2 volwassen en 2 kinderen)  

In wat voor soort huis woont u? 

Heeft u een tuin? 

Heeft u thuiswonende kinderen? Zo ja wat zijn de leeftijden?  Heeft u kleinkinderen? Zo ja wat zijn de leeftijden?  

Heeft u andere huisdieren? Zo ja welke? 

1

 Uw hond  

Naam 

Ras 

Geslacht  

Gecastreerd / gesteriliseerd 

Geboortedatum 

Heeft uw hond een stamboom? 

Zo ja, wat is het stamboomnummer? 

Hondenpaspoort aanwezig? 

Is de hond gechipt? 

Chipnummer 

Laatste entingsdatum 

Is de hond gezond? 

Heeft de hond speciale medische zorg nodig?  

Sinds wanneer woont de hond bij u?

Bent u de 1e eigenaar van uw hond? 

Zo nee, wat is de reden dat de vorige eigenaar afstand heeft gedaan?  Komt uw hond uit een asiel?  

Zo ja uit welk asiel? 

Kan uw hond met katten?  

Kan uw hond met andere honden? 

Kan uw hond met andere huisdieren  en zo ja welke?  Zijn er dieren waar uw hond niet mee kan, en zo ja welke?

2

Kan uw hond overdag in een bench? Zo ja, hoe lang?  Kan uw hond 's nachts in een bench? Zo ja, hoe lang?  Hoeveel dagen in de week is uw hond alleen?  

Hoeveel uren kan uw hond alleen zijn? 

Hoeveel keren per dag laat u uw hond uit?  Hoe lang zijn de uitlatingen gemiddeld in minuten?  

Kan uw hond in de auto? 

Kan uw hond los lopen? 

Is uw hond zindelijk? 

Is uw hond waaks? 

Heeft uw hond wel eens iemand gebeten?  

Omschrijf het gedrag van uw hond in huis

 

Omschrijf het gedrag van uw hond buiten

 

Omschrijf het gedrag van uw hond aan de lijn

 

Omschrijf het gedrag van uw hond als deze los loopt

 

Omschrijf het gedrag van uw hond naar andere honden toe

 

Omschrijf het gedrag van uw hond binnenshuis naar katten toe

 

Omschrijf het gedrag van uw hond naar bekende/onbekende kinderen toe 

 

3

Omschrijf het gedrag van uw hond naar bekende/onbekende mensen toe

 

Heeft uw hond trainingen gevolgd? Zo ja, welke?

Wat vindt uw hond leuk?

 

Wat vindt uw hond niet leuk?

 

Wat is de reden dat u afstand doet van uw hond?

Waar moet de nieuwe eigenaar aan voldoen om in aanmerking te komen voor uw hond?  

Vraagt u een vergoeding voor uw hond? 

Zo ja welk bedrag en wilt u het motiveren?  

Is er nog informatie die van belang is voor het herplaatsen van uw hond?

 Ik geef stichting Zino toestemming voor het gebruik van deze gegevens zoals beschreven in de werkwijze van stichting Zino.Ik geef toestemming voor het plaatsen van mijn hond op;*De website van stichting Zino*Social Media

Website JA/NEE *Facebook JA/NEE *Instagram JA/NEE**doorhalen wat niet van toepassing is

Heeft u het formulier naar waarheid ingevuld ja/neeDatum invullen:  

4

Gaat u akkoord met onze herplaatsingskosten ( à € 57,50)?  

Voor een geslaagde plaatsing vragen we een vaste onkostenvergoeding van € 57,50. De inschrijvingskosten en de overdrachtsovereenkomst zijn hierbij inbegrepen. 

Het inschrijfgeld van € 25,00 vragen wij u vooraf te betalen. Na een succesvolle plaatsing zullen wij u een declaratie sturen om het tweede gedeelte van € 32,50 te betalen.

Het inschrijfgeld van € 25,00 kunt u overmaken naar bankrekening:NL95INGB0007112581 o.v.v. Herplaatsing NAAM VAN UW HOND

Hoe bent u bij Stichting Zino gekomen?

   Wij zullen u nog telefonisch benaderen om het formulier met u te bespreken.

Daarnaast kunt u ons mailen op : stichtingzino@gmail.com STICHTING ZINO, HERPLAATSING & BEMIDDELING VAN HONDEN

Zegge 72 – 1422 RB Uithoorn Tel: 06-333 098 26 (Alie Pepping)

Tel: 06-436 814 73 (Jolande de Groot)www.stichtingzino.com

facebook.com/stichtingzino stichtingzino@gmail.com

INGBank: NL95INGB0007112581 –KvK nr. 64491994

© Copyright Stichting Zino, Herplaatsing en bemiddeling van Honden 2015, 2016,2017, 2018. 

5