103zorg & financiering > 7-2007

Kennisinstellingen van het ministerie van VWS,zoals het Nederlands Vaccininstituut (NVI) enTop Instituut Pharma, dragen bij aan de ont-wikkeling van geneesmiddelen zoals hittebe-stendige vaccins. Dat zei minister Klink on-langs tijdens een bijeenkomst van de Organisa-tie voor Economische Samenwerking en Ont-wikkeling (OESO).

Op de OESO-bijeenkomst is gesproken overgeneesmiddelen voor opkomende en besmette-lijke ziekten in ontwikkelingslanden. In aanwe-zigheid van koningin Beatrix spraken ministersen beleidsmakers met vertegenwoordigers vanhet bedrijfsleven, liefdadigheidsorganisaties, deacademische wereld en niet-gouvernementeleorganisaties over de economische belangen vanhet aanpakken van verwaarloosde en opkomen-de infectieziekten. De vertegenwoordigers kwa-

men uit zowel ontwikkelingslanden als ontwik-kelde landen.Besmettelijke tropische ziekten hebben ernstigegevolgen voor families, gemeenschappen eneconomieën, met name in ontwikkelingslanden.De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schatdat zo’n één miljard mensen lijden aan dezeziekten, maar er zijn weinig nieuwe behandelin-gen of geneesmiddelen. De ministers Klink(VWS) en Koenders (Ontwikkelingssamen-werking) gaven aan dat het geven van meer geldniet genoeg is. Ze vragen aandacht voor moder-ne manieren van onderzoek en voor goedemanieren om gezondheidsproducten op dejuiste plek te krijgen en ze op de juiste maniertoe te dienen.Bron: nieuwsbericht ministerie van VWS, 22 juni 2007<

> diversen

951 vws draagt bij aan bestrijding besmettelijke ziekten

952 verzekeringsgeneeskundige mediprudentie

Verzekeringsgeneeskundige oordeelsvormingkan, behalve door geneeskundige protocollen,tevens ondersteund worden door de opbouwvan mediprudentie, zo stelt de Gezondheidsraad.Verzekeringsgeneeskundige mediprudentie be-staat uit een algemeen toegankelijke verzame-ling van geanonimiseerde en deskundig becom-mentarieerde medische casus. ‘Mediprudentie’vervult drie functies: verzekeringsgeneeskundi-ge kwaliteitsbevordering, bevordering vanrechtsgelijkheid en rechtszekerheid en bevorde-ring van de transparantie van de verzekerings-geneeskundige beroepsuitoefening.

Het advies is opgesteld door een commissie vande Gezondheidsraad en getoetst door deBeraadsgroep Geneeskunde en de BeraadsgroepGezondheidsethiek en Gezondheidsrecht. Met

het uitbrengen van dit advies is de adviseringvan de Gezondheidsraad in het kader van deinvoering van de WIA (Wet werk en inkomennaar arbeidsvermogen) vrijwel afgerond. Sindshet advies Beoordelen, behandelen, begeleiden.Medisch handelen bij ziekteverzuim en arbeidsonge-schiktheid verschenen in vier adviezen negen ver-zekeringsgeneeskundige protocollen en dedaarbij behorende algemene inleiding. Het tien-de protocol, over Whiplash associated disorder I enII, sluit aan bij de multidisciplinaire richtlijn-in-wording van het Kwaliteitsinstituut voor deGezondheidszorg CBO over dezelfde aandoe-ning en zal verschijnen nadat deze richtlijn isgepubliceerd.Voorts zullen binnenkort met de verschijningvan herziene versies van de protocollen Aspeci-fieke lage rugpijn en Hartinfarct, ook deze twee eer-

diversen

104 7-2007 > zorg & financiering

ste verzekeringsgeneeskundige protocollen inovereenstemming zijn gebracht met de huidigeopzet van de protocollen.De verzekeringsgeneeskundige oordeelsvor-ming kan, behalve door verzekeringsgenees-kundige protocollen, ook ondersteund en verderontwikkeld worden door de opbouw van ‘medi-prudentie’. Dat was één van de conclusies van deGezondheidsraad in het advies Beoordelen, behan-delen, begeleiden. Medisch handelen bij ziekteverzuimen arbeidsongeschiktheid. Met het advies Verzeke-ringsgeneeskundige mediprudentie geeft een com-missie van de Gezondheidsraad gehoor aan hetverzoek van de minister van Sociale Zaken enWerkgelegenheid, mede namens zijn collegavan Volksgezondheid, Welzijn en Sport, om metde ontwikkeling van mediprudentie een begin temaken.Verzekeringsgeneeskundige mediprudentieomschrijft de commissie als: ‘een algemeen toe-gankelijke, dynamische verzameling van geano-nimiseerde en deskundig becommentarieerdeverzekeringsgeneeskundige rapportages’. Infeite gaat het om een vorm van medische casu-istiek die eerst en vooral tot doel heeft de con-sensusvorming te bevorderen, in de verzeke-ringsgeneeskundige beroepsgroep, over wat inconcrete, individuele gevallen een juiste beoorde-ling is. De verzekeringsgeneeskundige medipru-dentie vervult hiermee, mede dankzij haar alge-mene toegankelijkheid, drie met elkaar samen-hangende functies: verzekeringsgeneeskundigekwaliteitsbevordering, bevordering van rechts-gelijkheid en rechtszekerheid van de beoordeel-den en bevordering van de transparantie van deverzekeringsgeneeskundige beroepsuitoefe-ning.

Samenvatting

De commissie formuleert een aantal aandachts-punten die bij het schrijven en beoordelen vancommentaren bij verzekeringsgeneeskundigerapportages van belang zijn, tezamen vormendhet ‘Toetsingskader verzekeringsgeneeskundige

mediprudentie’. Zij volgt daarbij de vier beoor-delingstaken die zij eerder in de verzekeringsge-neeskundige protocollen onderscheidde, waar-bij ze de kerntaak van de verzekeringsarts voor-op plaatst. Achtereenvolgens komen aan de ordede beoordeling van de functionele mogelijk-heden, de beoordeling van de sociaalmedischevoorgeschiedenis, de beoordeling van het te ver-wachten beloop en de beoordeling van de lopen-de en geïndiceerde behandeling. Daarnaastwordt in het toetsingskader aandacht besteedaan de dilemma’s die in een casus aan de ordekunnen zijn, aan de vergelijking met bestaandemediprudentie en jurisprudentie en aan de aan-bevelingen die aan de analyse van de casus ver-bonden kunnen worden – om kennislacunes tedichten, richtlijnen of protocollen te herzien ofuitvoeringsorganisatie of wetten aan te passen.Parallel aan de ontwikkeling van het toetsings-kader besprak de commissie zelf een twaalftalverzekeringsgeneeskundige rapportages.Tegelijk met dit advies verschijnt een bundel metconcrete ‘verkenningen’ van het door de com-missie voorgestane mediprudentie-concept,waarin vier van deze rapportages, met de daarbijdoor de commissie geformuleerde commenta-ren, een plaats hebben gevonden. In het adviesdoet zij kort verslag van de belangrijkste leer-punten die uit deze vier commentaren naarvoren komen. Ze laten zien dat de ontwikkelingvan mediprudentie inderdaad een bijdrage kanleveren aan de kwaliteitsbevordering van de ver-zekeringsgeneeskunde.In het laatste hoofdstuk van het advies zet decommissie haar ideeën uiteen over hoe eenlevensvatbare ontwikkeling van verzekeringsge-neeskundige mediprudentie gestalte zou kun-nen krijgen. Zolang zich geen duidelijke medi-prudentie-traditie gevestigd heeft, ziet zij eenbelangrijke rol weggelegd voor een multidisci-plinaire ‘commissie Mediprudentie’ van deberoepsverenigingen van verzekeringsartsen.Deze commissie zou een belangrijke rol moetenkrijgen in de selectie en anonimisering van rap-portages die aan de ontwikkeling van medipru-

diversen

105zorg & financiering > 7-2007

dentie kunnen bijdragen. Zij zou anderen moe-ten stimuleren om commentaren bij deze rap-portages te schrijven, zelf bij gelegenheid ookals commentator kunnen optreden en vervol-gens zorg moeten dragen voor de publicatie, alsverzekeringsgeneeskundige mediprudentie, vandie rapportages met commentaren die daarvoor,gezien het Toetsingskader, in aanmerkingkomen.De belangrijkste voorwaarde voor een succesvol-le mediprudentie-ontwikkeling is dat het besefvan het belang ervan breed gaat leven in de ver-zekeringsgeneeskundige beroepsgroep.Bijdragen aan en gebruikmaken van medipru-dentie zullen beide hun plaats moeten krijgen inopleiding, deskundigheidsbevordering, kwali-teitsbewaking, intercollegiale toetsing en derge-lijke. De tijd die daarvoor nodig is zal in vol-

doende mate beschikbaar moeten zijn.Tot besluit wijst de commissie op het belang vanwetenschappelijk onderzoek. Onderzoek is es-sentieel om de verzekeringsgeneeskundige oor-deelsvorming, die ook aan de basis ligt van hetformuleren van deskundige commentaren in hetkader van de mediprudentie-ontwikkeling, kri-tisch te toetsen en beter te onderbouwen.Onderzoek zal ook nodig zijn om na drie à vijfjaar tot een goede evaluatie te kunnen komenvan de ontwikkeling van mediprudentie én vande ontwikkeling en implementatie van de verze-keringsgeneeskundige protocollen.Het hele advies te downloaden van de site van deGezondheidsraad: www.gr.nl.Bronnen: advies ‘Verzekeringsgeneeskundige medipru-dentie’, Gezondheidsraad, Den Haag, 4 juni 2007 enRecht.nl Magazine, 11 juni 2007<

953 horeca rookvrij per 1 juli 2008

De hele horeca wordt per 1 juli 2008 rookvrij.Horecawerknemers krijgen zo dezelfde be-scherming als andere werknemers. De maat-regel geldt voor alle horecagelegenheden, ookvoor de hele sportsector.

Dit heeft de ministerraad besloten op voorstelvan minister Klink van VWS.

De horeca kan wel afgesloten rookruimtes creë-ren. Hier mag het personeel dan niet bedienen.De sportsector moet volgens het kabinet vooriedereen toegankelijk zijn en een gezonde om-geving bieden voor sporters, bezoekers en dejeugd.Bron: ministerie van VWS, 10 juni 2007<

954 aantal meldingen van vergiftigingen weer toegenomen

Het Nationaal Vergiftigingen Informatie Cen-trum (NVIC) van het Rijksinstituut voor Volks-gezondheid en Milieu (RIVM) kreeg in 2006ruim 37.000 informatieverzoeken over acutevergiftigingen. Dat is vijf procent meer dan in2004. Het aantal vergiftigingen met geneesmid-delen nam de afgelopen jaren sterk toe, terwijlhet aantal vergiftigingen met drugs daalde. Datblijkt uit het jaaroverzicht 2005-2006.

Vergiftigingen door geneesmiddelen

Het aantal vergiftigingen met geneesmiddelendie zonder recept verkrijgbaar zijn, zoals parace-tamol en ibuprofen, nam de afgelopen jarensterk toe. Naast kinderen die ‘snoepen’ van ge-neesmiddelen en opzettelijke overdoseringen bijvolwassenen, ontstaan vergiftigingen ook gere-geld door medicatiefouten. Van april 2005 totnovember 2006 werden 321 vergiftigingen doormedicatiefouten gemeld. In verreweg de meeste