stelsel

44 7-2008 > zorg & financiering

vergoeding op grond van de basisverzekeringen evenmin op grond van de AWBZ. Voor deoverige zorgonderdelen achtte het College,voor een zorgvuldige toetsing aan de polis-

voorwaarden, nader onderzoek c.q. naderegegevens noodzakelijk.Bron: RZA 2008, 52<

Het Hof Amsterdam wees op 11 oktober2007, onder nummer 175/07 SKG, een arrest inkort geding in een geschil tussen de fabrikantvan de Ness handmaster tegen de verenigingvan revalidatieartsen, de Nederlandse CVA-vere-niging en het College voor zorgverzekeringen.

Ness is producent van een hand/armorthese metelektrostimulatie, de Ness Handmaster (verder:de Handmaster). De Handmaster is bestemdvoor patiënten die als gevolg van een beroerte(cerebrovasculair accident, afgekort als CVA) defunctie van hun hand (gedeeltelijk) hebben ver-loren. Op 7 december 2006 heeft CVZ in eenrapport aan de minister advies uitgebracht overde Handmaster (verder: het Rapport). In datadvies komt CVZ tot de conclusie dat de Hand-master niet behoort tot de te verzekeren presta-ties in het kader van de Zvw. Ness vorderde eenveroordeling tot intrekking van het rapport.Het Hof overwoog dat het in het tweede lid vanartikel 2.1 Besluit zorgverzekering (Bzv) gestel-de criterium van ‘de stand van de wetenschap enpraktijk’ betrekking heeft op alle in de artikelen2.4 tot en met 2.15 omschreven zorg of dien-sten. Steun voor deze uitleg is ook te vinden inde Nota van Toelichting op het Bzv. Ingevolgeartikel 2.9 Bzv zijn in artikel 2.6 RZ (Regelingzorgverzekering) de soorten hulpmiddelen,

waaronder verstevigde spalk-, redressie- of cor-rectieapparatuur voor langdurig gebruik, aange-geven die behoren tot de verzekerde prestaties.Ness had volgens het Hof in zoverre gelijk datop die naar de soort aangeduide hulpmiddelenhet criterium van de stand van de wetenschap enpraktijk niet van invloed is. In de regeling is ech-ter niet aangegeven welke producten, van welkeproducenten, per soort hulpmiddel tot de te ver-zekeren prestaties behoren. Het criterium vande stand van de wetenschap en de praktijk geeftook voor specifiek te verzekeren hulpmiddelenen dus ook voor de Ness Handmaster het beoor-delingskader aan. De binnen een soort of cate-gorie te maken keus van de zorgverzekeraar isdaarom beperkt tot de volgens genoemd beoor-delingskader verzekerde prestaties. Het RIVM-toetsingskader (Rijksinstituut voor Volks-gezondheid en Milieu) voor hulpmiddelen, datvoornamelijk ziet op aspecten van doelmatig-heid en efficiency, zal geen verandering kunnenbrengen in de uitleg van genoemd criterium.Het Hof oordeelde dat het CVZ niet onzorgvul-dig en onrechtmatig had gehandeld jegens Nessdoor in zijn rapport te oordelen dat de NessHandmaster niet behoort tot de verzekerdeprestaties. De aangevoerde grieven troffen geendoel.Bron: RZA 2008, 53<

857 de ness handmaster voldoet niet aan de stand van de wetenschapen praktijk en is daarom geen te verzekerde prestatie

ZenF-0708 cyaan.qxd 16-7-2008 9:34 Pagina 44