mededinging/indicatiestelling

41zorg & financiering > 4-2006

woordiger een oordeel vellen. Een regioverte-genwoordiger is een onderhandelaar namensverschillende zorgverzekeraars. Het ziekenhuisbeticht de zorgverzekeraars nu van kartelvor-ming, omdat de regiovertegenwoordiger gewei-gerd heeft met het plan in te stemmen. Het

ziekenhuis meent daardoor niet de ruimte tekrijgen om aan de marktwerking mee te doen.Het ziekenhuis heeft daarom een klacht inge-diend bij de NMa.Bronnen: MedNet, 5 april 2006 en Stcrt. 2006, nr.68<

In totaal gaf het Centrum indicatiestelling zorg(CIZ) in 2005 ruim 854.000 indicaties af. Hetaantal AWBZ-indicaties is in 2005 met dertienprocent toegenomen. Om gemeenten in hetkader van de Wet maatschappelijke ondersteu-ning (WMO) te ondersteunen komen de AWBZ-cijfers in 2006 ook beschikbaar tot oppostcodeniveau.

Het CIZ brengt met de Trendrapportage Landelijkeindicatiestelling AWBZ 2005 voor het eerst gede-tailleerde landelijke cijfers uit over de positieveindicatiebesluiten.

Het CIZ is in 2005 opgericht om meer unifor-miteit en kwaliteit in de indicatiestelling te bren-gen. De organisatie met ongeveer 3100 werk-nemers is er door nieuwe werkwijzen in één jaarin geslaagd de doorlooptijd te verkorten metvijftien procent. Dit ondanks een toename metbijna 110.000 indicaties. In januari 2005 zijn de 74 Regionale IndicatieOrganen en het Landelijk Centrum Indicatie-stelling Gehandicapten samengevoegd tot hetCIZ. Het doel hiervan is te komen tot een onaf-hankelijke, objectieve en integrale indicatiestel-ling AWBZ. Via de AWBZ is iedere Nederlanderverzekerd voor zorg en ondersteuning bij lang-durige ziekte, handicap of ouderdom. Om aan-spraak te kunnen maken op deze wet is eenindicatiebesluit nodig van het CIZ.Dat de nog jonge organisatie met circa 3100

werknemers in korte tijd cliënten ook daadwer-kelijk sneller bedient, blijkt uit de forse toenameen de snellere doorlooptijd van het aantal indi-caties. Om sneller, uniformer en een betere kwa-liteit te realiseren zijn in 2005 nieuwe werkwij-zen ontwikkeld en ingevoerd. De invoering vande nieuwe werkwijze wordt in de zomer van ditjaar afgerond. Hiermee is een belangrijke stapgezet om cliënten beter te bedienen met maat-werk: eenvoudig waar mogelijk en maatwerkwaar nodig.

Groei onderzoeken

Om goed in te kunnen spelen op landelijke ont-wikkelingen in het AWBZ-veld maakt onderzoeken kennisontwikkeling deel uit van het werk vanhet CIZ. In dit kader is de Trendrapportage Lande-lijke indicatiestelling AWZB 2005 uitgebracht. Bijdeze cijfers zijn vergelijkbare cijfers over 2004opgenomen. De rapportage laat niet alleen ziendat er meer is gebeurd. De cijfers roepen ookvragen op die in 2006 nader worden onderzocht.Hierna wordt het bijvoorbeeld mogelijk voor hetCIZ om in beeld te brengen wat de gevolgen vande toename van het aantal indicaties zijn voorhet budget van de AWBZ.Prof. dr. Guus Schrijvers, hoogleraar Structuuren functioneren van de Gezondheidszorg en ver-bonden aan het Universitair Medisch Centrum,is gevraagd een reactie te geven op de trendrap-portage. Hij verbaast zich over het niet afnemen

> indicatiestelling

481 trendrapportage ciz toont sterke groei en snellere doorlooptijd

ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 41

stelsel

42 4-2006 > zorg & financiering

van de groei in aanspraken op de AWBZ. Verderwijst hij op de spanning tussen het aantal zorg-aanspraken en de groei van het budget in decaresector met zo’n vier procent. De oorzaak vande groei moet volgens Schrijvers nader onder-zocht worden. Schrijvers geeft in zijn reactieook een aantal opties hoe om te gaan met degroeiende zorgvraag.

Gemiddeld twee indicatiebesluiten

De 854.012 besluiten in 2005 zijn toegewezenaan 432.887 cliënten. Gemiddeld heeft ééncliënt twee indicatiebesluiten gekregen. In totaal249.161 mensen ontvingen één indicatiebesluiten 33.340 mensen vijf of meer besluiten. Bijmeerdere besluiten gaat het om een combinatievan verschillende vormen van niet-verzekerbarezorg (AWBZ). Zo kan iemand zowel huishoude-lijke verzorging, persoonlijke verzorging als ver-pleging aangevraagd en gekregen hebben.In 2004 werden in totaal 745.128 besluiten afge-geven.

Leeftijd

Het grootste aantal indicatiebesluiten (34,9%) isin 2005 aangevraagd door of voor cliënten in deleeftijd van 75-84 jaar. In 2004 ging het in dezegroep om 264.977 en in 2005 om 298.194 posi-tieve indicaties. Het kleinste aantal indicatie-besluiten (4,7%) werd afgegeven aan cliënten inde leeftijd van 0-17 jaar.

Grondslag

De reden waarom iemand zorg aanvraagt wordtbij het CIZ uitgedrukt in een grondslag. Er zijnin totaal zeven grondslagen, maar door combi-naties in de praktijk kunnen deze tot wel negen-tig grondslagcombinaties leiden. Voorbeeldenvan grondslagen zijn lichamelijke handicap,psychosociaal probleem, verstandelijke handi-cap of psychiatrische aandoening. Bij 85 procent

van de indicatiebesluiten AWBZ is sprake vaneen somatische (lichamelijke) ziekte alleen of incombinatie met andere grondslagen. Binnen deleeftijdsgroep 0-17 jaar werd in 2005 bij meerdan de helft van de indicatiebesluiten verstande-lijke handicap als grondslag opgevoerd.

Functies en klassen

De toekenning van het recht op AWBZ-zorgwordt uitgedrukt in functies, klassen en eenbepaalde geldigheidsduur. De functies geven desoort zorg aan, huishoudelijke verzorging. Deklasse geeft de zwaarte van de zorg aan. Hier-mee wordt bijvoorbeeld aangegeven dat iemandrecht heeft op bijvoorbeeld klasse 2 huishoude-lijke verzorging. Deze klasse loopt van 2-3,9uur. De zorgaanbieder mag aan de hand van depersoonlijke situatie van de cliënt de zorg varië-ren tussen de 2 en 3,9 uur.De grootste groep cliënten wordt gevormd doorde zogenaamde groep Zorg-Thuis-combinaties.In totaal gaat het hier om zeven functie(combi-naties), die variëren van alleen huishoudelijkeverzorging tot een combinatie van huishoude-lijke verzorging, persoonlijke verzorging en ver-pleging. Het aantal indicaties van deze combi-naties steeg van 404.392 in 2004 naar 447.995in 2005.

Doorlooptijd

De periode tussen de datum van aanvraag rechtop zorg en de datum van een indicatiebesluitwordt doorlooptijd genoemd. Als het besluitgenomen is, wordt deze elektronisch naar hetzorgkantoor gestuurd. Het zorgkantoor is deschakel naar de zorgaanbieder (zorg in natura)of naar het persoonsgebonden budget (PGB).De tijd die de behandeling van een aanvraag inbeslag neemt, is heel belangrijk voor cliënten.De trendrapportage toont aan dat, ondanks detoename van het aantal indicaties, de doorloop-tijd met vijftien procent is teruggebracht.

ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 42

indicatiestelling/jurisprudentie

43zorg & financiering > 4-2006

WMO

Om de gemeenten te ondersteunen bij de invoe-ring van de WMO werkt het CIZ op dit momentaan het beschikbaar stellen van AWBZ-cijfers ophet niveau van postcodes. Nu al kunnen presen-taties worden gemaakt op gemeentelijk niveauen binnenkort zijn deze ook via internet voorgemeenten beschikbaar. Het CIZ heeft specialeadviseurs die gemeenten bijstaan in het vorm-

geven van de indicatiestelling binnen degemeentelijke loketten. Juist door intensievesamenwerking met gemeenten kan het loket‘zorgverlichtend’ werken voor de inwoners.Op dit moment geeft het CIZ al in 220 gemeen-ten indicatieadviezen in het kader van de Wetvoorziening gehandicapten (WVG).De gehele trendrapportage is te downloaden opwww.ciz.nl.Bron: persbericht CIZ, 3 mei 2006<

Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) magmantelzorg niet meer mee laten wegen bij hetvaststellen van de zorgbehoefte. Die toezeggingdeed Staatssecretaris Ross van VWS in een over-leg met de Tweede Kamer.

De Kamerleden Agnes Kant (SP), Naïma Azough(GroenLinks) en José Smits (PvdA) wezen Ross

op de willekeur bij de indicatiestelling. Zo trekthet Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) deinzet van mantelzorgers af van de zorgindicatie.Volgens de Kamerleden is dat in strijd met eer-dere afspraken die zij met Ross hebben gemaakt.Ross zegde toe dat zij de beslisboom van het CIZop dit punt laat aanpassen.Bron: ZorgVisie, 21 april 2006<

482 ‘mantelzorg is geen gebruikelijke zorg’

Buitenland

Verzekeraar heeft het verzoek van eiseres dekosten van een operatie in de Alpha-Klinik teMünchen te vergoeden afgewezen. Eiseres kanzich daarmee niet verenigen; in Nederland is zijvanwege pijnklachten in rug en heupen doorverschillende artsen gezien, waarbij men echterniet tot een diagnose kon komen. Voor eensecond opinion is zij naar genoemde kliniekgegaan. Daar is een spondylodese met osteo-synthese en decompressie van het segment L2-L3 toegepast, een ook in Nederland gebruike-lijke ingreep, die voor vergoeding in aanmer-king komt. Op grond van de buitenlanddekkingstelt eiseres recht te hebben op vergoeding van

kosten met inachtneming van de hier te landegeldende tarieven.

Verzekeraar stelt aanvankelijk dat de behande-ling een niet erkende ingreep betreft. De opera-tie uitgevoerd op het niveau L4-L5 is wel gebrui-kelijk in de kring der beroepsgenoten. Tijdensde hoorzitting deelt verzekeraar naar aanleidingvan de door eiseres verstrekte informatie meedat er in haar geval toch de klassieke behande-ling is uitgevoerd. Verzekeraar voert aan dat debehandeling is uitgevoerd in een privékliniek.Indien de zorg in een privékliniek in Nederlandzou zijn verleend, zouden de kosten evenminvoor vergoeding in aanmerking komen. Voor devergoeding van in het buitenland gemaaktekosten is de situatie in Nederland leidend.

> jurisprudentie

483 uitspraken beroepscommissie wtz

ZenF-0406 cyaan.qxd 16-5-2006 9:14 Pagina 43